ඩයලිසිස් ෆිස්ටුල බ්ලීඩ් (බෝතල් මුඩි ප්‍රොටෝකෝලය) සහ අතපසු වූ ඩයලිසිස් හදිසි අවස්ථා¶

වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම (අවසාන අවධියේ වකුගඩු රෝගය, හෝ ESRD) සඳහා නඩත්තු රක්තපාත ප්‍රතිකාර ලබන පුද්ගලයකු සඳහා, ඔවුන්ගේ ධමනි (AV) fistula, AV බද්ධ කිරීම හෝ මධ්‍යම ශිරා ඩයලිසිස් කැතීටරය ඔවුන්ගේ භෞතික ජීවන මාර්ගය වේ, නමුත් එය විනාඩි 3 කට වඩා අඩු කාලයක් තුළ මාරාන්තික පිටවීමක් ඇති කළ හැකි අධි පීඩන සනාල නාලිකාවකි. පත්රව හමා යයි. පරිණත AV fistula ධමනියක් අතේ ඇති ශිරා වෙත සෘජුවම සම්බන්ධ කරයි, \(600\text{ සිට }2,000\text{milliliters}\) (\(0.6\text{ සිට }2.0\text{lits}\)) දක්වා සෑම විනාඩියකටම ධමනිගත රුධිරය රැගෙන යයි, එය ශරීරයේ සම්පූර්ණ හෘද ප්‍රතිදානයෙන් තුනෙන් එකකට වඩා වැඩිය. ඒ අතරම, hemodialysis සැසි එකක් හෝ දෙකක් පවා මග හැරීම (කුණාටුවක්, විදුලිය ඇනහිටීම් හෝ අසනීපයක් තුළ) වේගවත් නිහඬ ඝාතකයන් දෙදෙනෙකු අවුලුවයි: ** ජීවිතයට තර්ජනයක් වන හයිපර්කලේමියාව (විෂ ලේ පොටෑසියම්)** අනතුරු ඇඟවීමකින් තොරව හදවත නතර කළ හැකිය, සහ උග්‍ර යූරේමික් තරලය අධික වීම (පෙනහළු ඉදිමීම). ප්‍රථමාධාර සඳහා පින්පොයින්ට් One-Finger / Bottle-Cap Pressure (කිසි විටෙක යෝධ විශාල තුවායක් ලේ ගලන ෆිස්ස්ටුල වටා එතීමෙන් වළකින්න), රුධිර පීඩන මාංචුවලින් හෝ ටූර්නිකට් වලින් ඩයලිසිස් බාහුව ආරක්ෂා කර ගැනීම සහ හෘදයාබාධ ඇතිවීමට පෙර හයිපර්කලේමියා දුර්වලතාවය හඳුනා ගැනීම අවශ්‍ය වේ.

දැන් මේක කරන්න¶

1. ලේ ගැලීම AV fistula හෝ බද්ධ කිරීම සඳහා: එක් ඇඟිල්ලක් හෝ පිරිසිදු ප්ලාස්ටික් බෝතල් පියනක් සෘජුවම පින්පොයින්ට් සිදුර මත ඔබන්න. වෙළුම් පටි සොයමින් තත්පර 10ක් නාස්ති නොකරන්න. ඔබේ නිරුවත් මාපටැඟිල්ල හෝ දබරැඟිල්ල (හෝ පිරිසිදු කුඩා ගෝස් හතරැස්/ප්ලාස්ටික් බෝතල් තොප්පිය) රුධිරය වෑහෙන හරියටම ඉඳිකටු සිදුරු සිදුර හෝ වණ මත කෙළින්ම තබන්න. ඔබේ ඇඟිල්ලට යටින් ඇති ෆිස්ටුල හරහා ගලා යන රුධිරයේ ඝෝෂාකාරී කම්පනය ("ත්‍රාසය") දැනෙන අතරම ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට ප්‍රමාණවත්, ස්ථීර, නාභිගත පහළට පීඩනය යොදන්න, සහ මිනිත්තු 15 සිට 20 දක්වා නොබලා එය අඛණ්ඩව අල්ලාගෙන සිටින්න.
2. ඔබේ ප්‍රාදේශීය හදිසි ඇමතුම් අංකයට වහාම ස්පීකර් දුරකථනයෙන් අමතා අත හෘද මට්ටමට ඉහළින් ඔසවන්න. එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාවේ 911, යුරෝපා සංගමය හරහා 112, එක්සත් රාජධානියේ 999 අමතන්න, නැතහොත් සියල්ල බලන්න හදිසි අංක. රෝගියා බිම හෝ ඇඳ මත **ඔවුන්ගේ පිටේ සැතපෙන්න සලස්වන්න (එබැවින් ඔවුන් ක්ලාන්ත නොවී තම අත ඔබේ ඇඟිල්ලෙන් ඉවතට ඇද දමන්න) සහ ලේ ගලන අත **ඔවුන්ගේ හදවතේ මට්ටමට වඩා ඉහළට ඔසවා තබා ගන්න. නිවසේ සිට මිනිත්තු 15කට පසු pinpoint ලේ ගැලීම නතර වුවද, පශ්චාත් ඩයලිසිස් ප්‍රවේශ පිපිරවීම හෝ හිස්කබල කැඩීම හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයක ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය, සිහින් ප්‍රසාරණය වූ aneurysm බිත්තියක් (pseudoaneurysm) පැය කිහිපයකට පසුව නින්දේදී මාරාන්තික ලෙස පුපුරා යා හැක.
3. රෝගියා පාලනය කළ නොහැකි රුධිර වහනයකින් මියයන්නේ නම් සහ සෘජු පින්පොයින්ට් පීඩනය සම්පූර්ණයෙන්ම අසාර්ථක වී ඇත්නම් මිස, ටෝර්නිකට් එකක් යොදන්න එපා. ඩයලිසිස් ප්‍රවේශයකට ටූර්නිකට් එකක් හෝ රුධිර පීඩන කෆ් එකක් යෙදීමෙන් අත කැටි ගැසී රෝගියාගේ ශල්‍ය ජීව රේඛාව විනාශ වේ. කෙසේ වෙතත්, "අත්පය හෝ ෆිස්ටුලයට පෙර ජීවිතය පැමිණේ": පිරිහුණු ෆිස්ටුල ඇනුරිසම් පුළුල් ලෙස විවෘත වුවහොත් සහ නිශ්චිත පීඩනය මගින් ජීවිතයට තර්ජනයක් වන ධමනි රුධිර වහනය පාලනය කළ නොහැක. කම්පනය, රෝගියාගේ ජීවිතය බේරා ගැනීම සඳහා ෆිස්ටුල උරහිස දෙසට ඉහළ (ආසන්න) සුළං ආවරණයක් යොදන්න (බලන්න ලේ ගැලීම)
4. විසන්ධි වූ හෝ ආවරණය නොකළ මධ්‍යම ශිරා ඩයලිසිස් කැතීටරයක් ​​සඳහා (පපුවේ හෝ බෙල්ලේ Permcath / Vas-Cath): බටය තද කර රෝගියාව වහාම ඔහුගේ වම් පැත්තේ තබන්න. පපුවේ හෝ බෙල්ලේ ඩයලිසිස් කැතීටරයෙන් තොප්පිය වැටුණහොත් හෝ ප්ලාස්ටික් නළය විවෘත වේ, * වාතය උරා බොන විට, වාතය පිට විය හැක.
5. වහාම ඔබේ ඇඟිලිවලින් කැතීටර් ටියුබ් එක තද කරන්න (නැතහොත් වසා ඇති කැතීටරයේ ප්ලාස්ටික් ස්ලයිඩ ක්ලැම්ප් එක ගසන්න, නැතහොත් බටය අඩකින් තදින් නවන්න/කිරිස්සන්න).
6. පෙනහළු වලින් ඉවතට දකුණු කර්ණිකාවේ ඕනෑම වායු බුබුලු ආරක්ෂිතව හසු කර ගැනීමට රෝගියාව ඔවුන්ගේ හිස මදක් පහළට ඇලකරගෙන වම් පැත්තට සමතලා කරන්න (Durant ගේ / වම් පාර්ශ්වික Trendelenburg ස්ථානය) සහ 911 / 112 / 999 අමතන්න.
7. **කකුලේ හදිසි දුර්වලතාවය, හිරිවැටීම, ස්පන්දනය මන්දගාමී වීම හෝ පපුවේ රෝග ලක්ෂණ සහිත ඩයලිසිස් අතපසු වූ රෝගියෙකු සඳහා: "සැක සහිත හයිපර්කලේමියාව" සඳහා 911 / 112 / 999 අමතන්න සහ හෘදයේ විද්‍යුත් සන්නයනය විෂ කරයි. රෝගියාට කිසිවක් කෑමට හෝ බීමට ඉඩ නොදෙන්න, සහ 12-ඊයම් ECG සහ අභ්‍යන්තර කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් / කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ් සමඟ වහාම පරිපූරක වෛද්‍යවරුන්ගෙන් ඉල්ලා සිටින්න.
8. දියර ප්‍රමාණය වැඩි වීමත් සමඟ වාතය සඳහා හුස්ම ගැනීම මඟ හැරුණු ඩයලිසිස් රෝගියකු සඳහා: ඔවුන්ව අංශක 90 ක සිරස් අතට අසුන්ගෙන කකුල් පහළට එල්ලා තබන්න. තරල අධික ලෙස බර වූ ඩයලිසිස් රෝගියෙකුට කිසි විටෙක බිම වැතිරීමට බල නොකරන්න. පාද පහළට එල්ලා ගෙන කෙළින් හිඳීමෙන් ගිලන් රථය ඔවුන්ව හදිසි රක්තපාත ප්‍රතිකාරය වෙත ගෙන යන අතර තුර පෙණහලුවලින් ඉවතට කකුල්වල අතිරික්ත තරලය එකතු වේ.

හදිසි පරීක්ෂාව සහ ඩයලිසිස් අර්බුද තීරණ ගස¶

hemodialysis හෝ peritoneal dialysis රෝගියකුගේ ඕනෑම සනාල ප්‍රවේශ හදිසි හෝ පරිවෘත්තීය අර්බුදයකට ප්‍රතිචාර දැක්වීමට මෙම සායනික ගැලීම් සටහන භාවිතා කරන්න.

flowchart TD
    Start["ඩයලිසිස් රෝගියකුගේ හදිසි අවස්ථාව<br/>(Hemodialysis AV Fistula, Graft, Catheter,<br/>හෝ මග හැරුණු ඩයලිසිස් සැසිය)"] --> CrisisType{"What is the primary emergency right now?"}

    CrisisType -->|"1. Bleeding from Arm AV Fistula or Graft"| FistulaBleed["HEMODIALYSIS ACCESS HEMORRHAGE PROTOCOL:<br/>1. Press ONE FINGER or BOTTLE CAP directly on pinpoint hole<br/>   (NEVER wrap a bulky bath towel around the arm)<br/>2. Lay patient flat; elevate arm above heart level<br/>3. Call 911 / 112 / 999 on speakerphone<br/>4. Hold unbroken pressure 15-20 mins (NO PEEKING)<br/>5. Go to ER for Vascular Surgery check even if bleeding stops"]

    CrisisType -->|"2. Open, Cracked, or Bleeding Chest/Neck Catheter"| CathEmerg["CENTRAL DIALYSIS CATHETER EMERGENCY:<br/>(Risk of Venous Air Embolism & Hemorrhage)<br/>1. Clamp plastic slide clamp OR kink/pinch tube tightly<br/>   (Clamp between the crack/open end and the patient's chest)<br/>2. Cover hub with sterile gauze; NEVER use scissors near tube<br/>3. Lay patient on LEFT side with head low if air sucked in<br/>4. Call 911 / 112 / 999 Immediately"]

    CrisisType -->|"3. Missed Dialysis + Heavy/Weak Legs,<br/>Tingling Lips/Fingers, Slow/Irregular Pulse"| HyperK["LIFE-THREATENING HYPERKALEMIA (High Potassium):<br/>1. Call 911 / 112 / 999: Declare 'Dialysis Patient with Hyperkalemia'<br/>2. Request ALS Ambulance for 12-Lead ECG + IV Calcium Rescue<br/>3. Strictly NPO (Zero food/juice); take Emergency Resin Binder ONLY<br/>   if awake and explicitly prescribed in Disaster Action Plan"]

    CrisisType -->|"4. Missed Dialysis + Gasping for Air,<br/>Coughing Pink Froth, Cannot Lie Flat"| FluidOverload["FLASH PULMONARY EDEMA (Severe Fluid Overload):<br/>1. Call 911 / 112 / 999 Immediately<br/>2. Sit patient BOLT UPRIGHT (90 degrees) with legs dangling down<br/>3. Administer high-flow oxygen / sublingual nitroglycerin if prescribed"]

    CrisisType -->|"5. Fever/Chills + Red Catheter OR<br/>Cloudy Peritoneal Dialysis Drain Bag + Belly Pain"| DialSepsis["CATHETER SEPSIS OR PD PERITONITIS:<br/>Emergency Department NOW for Blood/PD Fluid Cultures<br/>and immediate Intravenous or Intraperitoneal Antibiotics"]

Part 1: Stopping a Life-Threatening AV Fistula or Graft Bleed (Pinpoint Finger & Bottle-Cap Protocol)¶

Why Dialysis Fistulas Bleed So Violently (and Why Shiny Scabs Are Time Bombs)¶

During hemodialysis three times a week, two large-bore \(14\text{- to }16\text{-gauge}\) needles are inserted into the patient's surgical arteriovenous (AV) fistula (a native artery sewn directly to a vein in the wrist or upper arm) or AV graft (a synthetic PTFE plastic tube connecting an artery and vein), and the patient is given blood-thinning heparin so their blood does not clot in the dialysis machine.

Two distinct types of fistula bleeding occur outside the clinic: 1. Early Post-Dialysis Needle-Site Re-Bleed (First 1 to 6 Hours Home): After leaving the dialysis center, the fresh platelet plug sealing one of the two needle puncture holes dislodges when the patient lifts groceries, bends their arm, coughs, or accidentally bumps the tape, while heparin is still circulating in their blood. 2. Late Spontaneous Aneurysm / Pseudoaneurysm Rupture (The "Shiny Black Scab" Emergency): Over months or years of repeated needling in the same spot, the wall of a fistula or graft can stretch into a bulging aneurysm or pseudoaneurysm. If the skin over that bulge becomes paper-thin, tight, shiny, depigmented, red, or develops a dark black scab (eschar) that does not heal for weeks, the arterialized vessel wall is literally eroding through the skin. If that black scab falls off in the shower or gets scratched during sleep, a high-pressure column of blood jets across the room.

Step-by-Step: The Pinpoint One-Finger and Bottle-Cap Method¶

Follow the official vascular access hemorrhage protocol taught by the National Kidney Foundation (NKF), Kidney Care UK / UK Kidney Association, and the Vascular Access Society:

1. Expose the Exact Hole (Strip Away Loose Blood-Soaked Towels):
2. You cannot stop a high-pressure pinpoint jet if you are pressing blindly on a pile of wet fabric. Look directly at the skin of the fistula to find the exact \(1\text{- to }3\text{-millimeter}\) hole where blood is spurting out.
3. Apply Pinpoint Pressure with ONE Finger, Thumb, or a Clean Plastic Bottle Cap:
4. Option A (Fingertip / Thumb): Fold a single small piece of sterile gauze (or use your clean bare thumb/index finger if no gauze is within reach) and press straight down directly on top of the pinpoint hole.
5. Option B (The Clean Plastic Bottle-Cap Technique): Many dialysis units provide patients with a specialized Fistula Clamp or teach the Clean Plastic Bottle-Cap Method (using a clean standard twist-off cap from a water or soda bottle, or an emergency * HemCon / Celox* hemostatic pad):
   • Pressing a clean bottle cap directly over a small gauze pad on the puncture site concentrates firm, uniform pressure around the \(2\text{-centimeter}\) ring of the defect without crushing the entire width of the arm, and reduces finger fatigue while waiting 15 minutes for the ambulance.
   • (Note: Always stay with the patient and hold the bottle cap or finger steadily in place by hand; never tape a rigid cap tightly around the circumference of the arm and walk away, as bleeding can track sideways under the skin into a massive hematoma if the cap slips off-center.)
6. Calibrate Your Pressure ("Stop the Bleed, Keep the Thrill"):
7. Press firmly enough that zero blood leaks out from under your finger.
8. If possible, press just hard enough to seal the hole in the top wall of the fistula without squashing the bottom wall completely shut: you should ideally still feel the gentle buzzing vibration (the thrill) under your fingertip. However, if blood continues squirting out, press harder until all bleeding stops, because stopping blood loss always comes first.
9. Position the Patient Flat on Their Back and Elevate the Arm:
10. Have the patient lie down on the floor or sofa immediately. Rapid blood loss causes sudden fainting (vasovagal or hemorrhagic syncope); if the patient is standing at a bathroom sink when they faint, they will tear their arm away from your hand and hit their head.
11. Raise the dialysis arm above the level of the heart to reduce venous and hydrostatic pressure inside the fistula.
12. Hold Unbroken Pressure for 15 to 20 Full Minutes (Never Peek Early):
13. Look at a clock. Hold your finger in place for at least 15 to 20 continuous minutes until paramedics arrive and take over.
14. Mandatory Hospital Evaluation Even If Bleeding Stops Completely:
15. Never cancel the ambulance or stay home after a spontaneous fistula bleed stops. If a thin-walled pseudoaneurysm or infected graft caused the bleed, the fragile clot formed under your finger frequently blows out again 2 hours later with fatal hemorrhage. A vascular surgeon must evaluate the access immediately for surgical revision, stent-graft placement, or ligation.

Warning signs of impending Fistula Rupture (When to Go to the ER Before It Bleeds)¶

Inspect the dialysis AV fistula or graft every single day. Go to the Emergency Department or call your Vascular Access Surgeon the same day (before it bursts) if you see any of these five "Pre-Rupture Red Flags":

The "Three Never Rules" for Protecting a Dialysis Access Arm¶

To keep a fistula from rupturing or clotting off during any medical or first-aid situation: - NEVER take a blood pressure reading on the arm with an AV fistula or graft (and never take BP on an arm where a future fistula is planned). - NEVER draw blood or start an intravenous (IV) line in the dialysis access arm. - NEVER allow tight watchbands, elastic sleeves, purses, grocery bags, or sleeping with the head resting on that arm.

Part 2: Missed Dialysis Emergencies: Hyperkalemia and Flash Pulmonary Edema¶

Healthy kidneys filter 150 to 180 liters of blood every day, excreting excess dietary potassium (\(K^+\)), water, sodium, acid, and uremic toxins. A hemodialysis patient who makes little or no urine (anuric) depends entirely on their 4-hour dialysis sessions three times a week (Monday/Wednesday/Friday or Tuesday/Thursday/Saturday). When a patient misses even one or two dialysis sessions (or during the long 72-hour weekend gap between Friday/Saturday and Monday/Tuesday), two life-threatening emergencies develop rapidly:

1. Life-Threatening Hyperkalemia (High Blood Potassium, the "Silent Heart Stopper")¶

Normal blood potassium is tightly locked between \(3.5\text{ and }5.0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)). When potassium climbs above \(6.0\text{ to }6.5\text{ mmol/L}\) after a missed dialysis session (or after eating high-potassium foods, tissue crush injuries, gastrointestinal bleeding, or taking ACE inhibitors/spironolactone/NSAIDs), it depolarizes the resting electrical voltage of muscle cells and heart muscle cells (cardiomyocytes).

Why Hyperkalemia Is So Dangerous: Unlike most illnesses, hyperkalemia can cause sudden fatal cardiac arrest (sine-wave ventricular fibrillation or asystole) with almost no prior warning, or it can mimic a neurological emergency like Guillain-Barre syndrome: - Early Neuromuscular Warning Signs (Often Missed): - Tingling or "pins and needles" (paresthesias) around the lips, tongue, hands, and feet. - Rapidly ascending heavy leg weakness (Hyperkalemic Flaccid Paralysis): The patient suddenly feels their legs are "made of lead," cannot stand up from a chair or bed, and weakness climbs toward the trunk and arms. - Severe nausea, vomiting, or abdominal cramping. - Cardiac Warning Signs: - Sudden slow heart rate (bradycardia), skipped heartbeats, palpitations, dizziness, or fainting. - On the paramedic's 12-lead ECG, rising potassium creates a classic progression: tall, tented "peaked T-waves" \(\rightarrow\) flattened/absent P-waves and prolonged PR interval \(\rightarrow\) widened QRS complex \(\rightarrow\) a lethal "sine wave" pattern just seconds before the heart stops beating.

How Paramedics and Hospitals Save a Hyperkalemic Patient in Minutes: When you tell the 911 / 112 / 999 dispatcher "Dialysis patient who missed treatment with leg weakness and suspected hyperkalemia," paramedics and emergency doctors execute a three-step life-saving sequence: 1. Stabilize the Heart Muscle in 1 to 3 Minutes: Intravenous Calcium Gluconate (\(10\%\), \(10\text{ to }30\text{ mL}\)) or Calcium Chloride does not lower potassium in the blood, but it immediately shields the heart muscle's electrical membrane within 60 seconds so the heart does not stop while potassium is being cleared. 2. Shift Potassium Inside Cells in 15 to 30 Minutes: Intravenous regular insulin (\(10\text{ units}\)) paired with intravenous dextrose (glucose), high-dose nebulized albuterol (salbutamol, \(10\text{ to }20\text{ mg}\)), and intravenous sodium bicarbonate (if acidic) drive potassium out of the bloodstream back into body cells temporarily. 3. Remove Potassium Permanently from the Body: Oral gastrointestinal potassium binders (sodium zirconium cyclosilicate [Lokelma], patiromer [Veltassa], or sodium polystyrene sulfonate [Kayexalate]) and emergent hemodialysis (the definitive cure).

2. Acute Fluid Overload (Flash Pulmonary Edema) and Uremic Pericarditis¶

Without kidney urine output, every cup of water, soup, ice, or fruit a dialysis patient consumes stays directly inside their bloodstream and tissues. After missing 1 to 2 dialysis treatments, 3 to 6 liters of excess fluid can back up into the lungs (acute cardiogenic/volume pulmonary edema) and around the heart (uremic pericarditis / cardiac tamponade): - Symptoms of Flash Pulmonary Edema: - Extreme shortness of breath that makes it impossible to lie flat in bed (orthopnea). - Gasping for air, wheezing ("cardiac asthma"), gurgling or rattling breath sounds, and coughing up pink, frothy sputum. - Severe swelling (edema) in the ankles, legs, lower back, and around the eyes, paired with a blood pressure spike often exceeding \(180/110\text{ mmHg}\). - Symptoms of Uremic Pericarditis: - Sharp, stabbing chest pain behind the breastbone that gets worse when lying flat on the back and improves when sitting up and leaning forward. - Immediate First Aid Positioning for Fluid Overload: - Sit the patient bolt upright at a 90-degree angle with both legs dangling down over the side of the bed or chair. Gravity holds roughly \(500\text{ to }800\text{ milliliters}\) of venous blood in the lower legs instead of letting it flood into the congested lungs. - Never raise the legs of a fluid-overloaded dialysis patient, and withhold all oral liquids while waiting for the ambulance.

Disaster survival: The "3-Day Low-Potassium, Fluid-Restricted Emergency Diet"¶

During hurricanes, floods, blizzards, or power blackouts when dialysis clinics are temporarily closed for 48 to 72 hours, following the National Kidney Foundation (NKF) and Centers for Disease Control and Prevention (CDC) "3-Day Emergency Renal Diet" keeps potassium and lung fluid at survivable levels until dialysis resumes:

Special emergencies in Peritoneal Dialysis (PD) patients: Cloudy Bag Peritonitis¶

Patients who perform Peritoneal Dialysis (PD) at home using a soft silicone catheter in their abdomen (Tenckhoff catheter) face a unique emergency called PD Peritonitis: - How to spot it immediately: Look through the clear plastic drainage bag after every exchange. Normally, drained peritoneal dialysis fluid (effluent) looks completely clear like pale yellow urine (you should be able to read newspaper print clearly through the full bag). If the drained fluid looks cloudy, milky, hazy, or pink, OR if the patient develops abdominal pain, tenderness, nausea, or fever, assume Acute Bacterial Peritonitis. - Immediate Action: 1. Save the cloudy drainage bag (clamp it shut and take it with you to the hospital or PD clinic so nurses can draw fluid directly from the bag for cell count and bacterial culture). 2. Call your 24-hour Peritoneal Dialysis Nurse / On-Call Nephrologist or go to the Emergency Department immediately for intraperitoneal (IP) or intravenous antibiotics. 3. If the PD catheter accidentally gets cut or the transfer set disconnects cleanly or in dirt: Immediately clamp the white plastic Beta-Clamp (or pinch/kink the soft catheter tube tightly between the break and your stomach skin), cover the open end with sterile gauze, never pour fluid into the open tube, and go to your PD unit or emergency room immediately for a sterile titanium adapter/transfer-set change and prophylactic antibiotics.

Exact communication script for 911 / 112 / 999 and Hospital Triage¶

• For an AV Fistula or Graft Bleed:

  "I need an emergency ambulance at [Exact Address]. The patient is a hemodialysis patient whose arm AV [fistula / graft] has ruptured and is bleeding heavily. I am holding pinpoint one-finger direct pressure directly on the needle site, have laid the patient flat, and elevated the arm above the heart. We need advanced life support transport to a hospital with vascular surgery."

• For a Missed Dialysis Patient with Suspected Hyperkalemia or Fluid Overload:

  "මට දින [X] දිනට පෙර අවසන් ඩයලිසිස් සැසිය සිදු වූ රක්තපාත රෝගියෙකු සඳහා [නිශ්චිත ලිපිනය] හදිසි ගිලන් රථයක් අවශ්‍යයි. [ඔහු/ඇය] දැන් [දරුණු පාදයේ දුර්වලතාවය සහ හිරි වැටීම / මන්දගාමී ස්පන්දනය / දැඩි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක් ඇති අතර සමතලා විය නොහැක] පරිපූරක වෛද්‍යවරුන් ඊයම් 12-ඊසීජී ක්‍රියාවට නැංවිය හැකි අතර ඉන්ට්‍රාවෙනස් කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් වහාම ලබා දිය හැකිය."

ඩයලිසිස් රෝගීන්ගේ හදිසි ගමන් බෑග් පිරික්සුම් ලැයිස්තුව¶

• ඔබගේ නවතම Hemodialysis ප්‍රතිකාර පත්‍රිකාවේ පිටපත් ("ධාවන පත්‍රය"): ඔබගේ වියළි බර (ඉලක්ක බර), ඩයලයිසර් ෆිල්ටර් ප්‍රමාණය, රුධිර ප්‍රවාහ අනුපාතය, ඩයලිසේට් පොටෑසියම් බාත් සාන්ද්‍රණය සහ හෙපරීන් මාත්‍රාව පෙන්වයි, එවිට ඕනෑම හදිසි රෝහලකට ඔබව ආරක්ෂිතව ඩයලයිස් කළ හැක.
• පිරිසිදු ප්ලාස්ටික් බෝතල් මුඩි 2 සිට 3 දක්වා, වඳ \(4\times4\) ගෝස් පෑඩ්, සහ වාණිජ රක්තපාත පෑඩ් (ChitoGauze / Celox) සෑම විටම ඔබේ සාක්කුවේ හෝ පසුම්බියේ.
• ඔබට පපුව හෝ ගෙල Permcath තිබේ නම් සුමට ප්ලාස්ටික් සනාල කලම්පයක් (කැතීටර් කලම්පයක්) හෝ ඔබ පෙරිටෝනියල් ඩයලිසිස් නම් සුදු Beta-Clamp.
• නියමිත පොටෑසියම්-අඩු කිරීමේ බන්ධන පැකට් දින 3 ක හදිසි සැපයුම (සෝඩියම් සර්කෝනියම් සයික්ලොසිලිකේට් [ලෝකෙල්මා] හෝ පැටිරෝමර් [වෙල්ටාසා]) සහ පොස්පේට් බන්ධක.

නිතර අසන ප්රශ්න¶

රුධිරය වහනය වන ඩයලිසිස් ෆිස්ටුල වටේට තුවායක් එතීමෙන් රෝගීන් ලේ ගැලීම මරණයට හේතු වන්නේ ඇයි?¶

arteriovenous (AV) fistula ධමනි රුධිරය විනාඩියකට මිලි ලීටර් 600 සිට 2000 දක්වා ඉහළ පීඩනයක් යටතේ සමේ කුඩා මිලිමීටර් 1 සිට 2 දක්වා සිදුරක් හරහා ගෙන යයි. ඝන නාන තුවායක් අත වටා එතීමෙන් රුධිර වහනය වන ස්ථානය නොපෙනී යන අතර කුඩා සිදුර මුද්‍රා තැබීම වෙනුවට පුළුල් ප්‍රදේශයක් පුරා දුර්වල ලෙස පීඩනය පැතිරෙයි. මිනිත්තු 3 සිට 5 දක්වා කාලය තුළ, රෝගියාගේ රුධිර පරිමාවෙන් අඩක් තුවායට අහිමි විය හැකි අතර මාරාන්තික හෘදයාබාධයකට ගොදුරු විය හැකිය. සෑම විටම තුවාලය දෙස කෙලින්ම බලා එක් ඇඟිල්ලක්, මාපටැඟිල්ලක් හෝ පිරිසිදු ප්ලාස්ටික් බෝතල් පියනක් සෘජුවම මිනිත්තු 15 සිට 20 දක්වා නිශ්චිත සිදුර මත ඔබන්න.

රුධිර වහනය වන ඩයලිසිස් ෆිස්ටුල නිවසේ ඇඟිලි පීඩනයෙන් විනාඩි 15 කට පසු ලේ ගැලීම නතර කරන්නේ නම්, මම තවමත් හදිසි කාමරයට යාමට අවශ්ය වන්නේ ඇයි?¶

සායනයෙන් පිටත ඩයලිසිස් ෆිස්ටුල හෝ බද්ධ කිරීමකින් ස්වයංසිද්ධ රුධිර වහනය බොහෝ විට සිදු වන්නේ යටින් පවතින aneurysm බිත්තියේ සිහින් වීම සහ ඛාදනය වීම හෝ සැඟවුණු නාල ආසාදනයක් හේතුවෙනි. තාවකාලික කැටියක් ඔබේ ඇඟිල්ලට යටින් ඇති සිදුර මුද්‍රා තැබූ විට පවා, ෆිස්ටුල අභ්‍යන්තරයේ ඇති අධික ධමනි පීඩනය නිතර නිතර එම කැටි ගැසීම් පැය කිහිපයකට පසුව පිටතට හමා යයි, බොහෝ විට රෝගියා ඇඳේ නිදා සිටියදී. සෑම නිවසකම ෆිස්ටුල ලේ ගැලීම සනාල විශේෂඥයෙකු විසින් හදිසි අනතුරු අංශයේ වහාම පරීක්ෂා කළ යුතුය.

ඩයලිසිස් සැසියක් මග හැරුණු අයෙකුට භයානක ලෙස පොටෑසියම් (හයිපර්කලේමියාව) තිබේදැයි මා පවසන්නේ කෙසේද?¶

අධි රුධිර පොටෑසියම් හදවත නතර කිරීමට පෙර ස්නායු හා මාංශ පේශිවල විද්‍යුත් උද්දීපනය විෂ කරයි. කකුල් දෙකෙහිම හදිසි දැඩි දුර්වලතාවක් (නැගී සිටීමට හෝ ඇවිදීමට අපහසු වීම), තොල්, දිව, අත් හෝ පාද අවට හිරිවැටීම හෝ හිරි වැටීම, පැහැදිලි කළ නොහැකි ඔක්කාරය හෝ හදිසියේ මන්දගාමී හෝ අක්‍රමවත් ස්පන්දනය ගැන විමසිලිමත් වන්න. හයිපර්කලේමියාව ඕනෑම මොහොතක හදිසි හෘදයාබාධයක් ඇති කළ හැකි බැවින්, වහාම 911 / 112 / 999 අමතන්න, එවිට පරිපූරක වෛද්‍යවරුන්ට ECG සිදු කර හෘදය ආරක්ෂා කරන අභ්‍යන්තර කැල්සියම් පරිපාලනය කළ හැකිය.

ඩයලිසිස් ෆිස්ටුලයක් මත තද කළු පැහැති හිස්කබලක් ඇති වුවහොත් මා කළ යුත්තේ කුමක්ද?¶

තද කළු පැහැති පත්රව (eschar), දිලිසෙන කඩදාසි-තුනී සමක්, රතු පැහැයක් හෝ කුඩා රුධිර බිංදු පැරණි පත්රවයක් වටා AV fistula හෝ බද්ධය හරහා ගලා යාම, ඉදිරියේදී සිදු විය හැකි ව්යසනකාරී පිපිරීමක් පිළිබඳ ක්ෂණික ශල්ය අනතුරු ඇඟවීමේ සංඥාවකි. කොපුව දළ වශයෙන් තෝරා නොගන්න, සීරීමට හෝ සෝදන්න එපා, එම පත්‍රය හරහා හෝ ඒ අසලට ඩයලිසිස් ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කිරීමට කිසිවෙකුට ඉඩ නොදෙන්න, පිරිසිදු බෝතල් මුඩියක් සහ ගෝස් එකක් ඔබේ අතේ තබාගෙන, එදිනම හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට හෝ ඔබේ සනාල ප්‍රවේශ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා වෙත යන්න, එවිට බිත්තිය පුපුරා යාමට පෙර අලුත්වැඩියා කළ හැකිය.

මූලාශ්‍ර පරීක්ෂා කළා¶

• ජාතික වකුගඩු පදනම (NKF, එක්සත් ජනපදය): සනාල ප්‍රවේශය සඳහා KDOQI සායනික පුහුණුවීම් මාර්ගෝපදේශය: 2019 යාවත්කාලීන කිරීම (Lok et al., American Journal of වකුගඩු රෝග, AV fistula/graft hemorrhage හි හදිසි කළමනාකරණය සහ බෝතල්පයින්ට් රක්තපාත තාක්ෂණය, Pseudopoint රක්තපාත තාක්ෂණය) NKF හදිසි අවස්ථා සඳහා සැලසුම් කිරීම: නිදන්ගත වකුගඩු රෝග ඇති පුද්ගලයින් සඳහා මාර්ගෝපදේශයකි.
• එක්සත් රාජධානියේ වකුගඩු සංගමය (UKKA), මහා බ්‍රිතාන්‍යයේ සහ අයර්ලන්තයේ සනාල සංගමය (VSGBI), සහ බ්‍රිතාන්‍ය මැදිහත්වීමේ විකිරණ විද්‍යා සංගමය (BSIR): ධමනි සනාල ප්‍රවේශයෙන් ජීවිතයට තර්ජනයක් වන රක්තපාත: බෝතල් මුඩිය / Pinpoint Pressure Patiental Safety.
• යුරෝපීය පුනර්ජීවන කවුන්සිලය (ERC) සහ ඇමරිකානු හෘද සංගමය (AHA): හෘද පුනර්ජීවනය සහ හදිසි හෘද වාහිනී සත්කාර සඳහා මාර්ගෝපදේශ: ඩයලිසිස් රෝගීන්ගේ විද්‍යුත් විච්ඡේදක අසාමාන්‍යතා සහ ජීවිතයට තර්ජනයක් වන හයිපර්කලේමියාව.
• පෙරිටෝනියල් ඩයලිසිස් සඳහා ජාත්‍යන්තර සංගමය (ISPD): ISPD පෙරිටෝනිටිස් මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ: 2022 වැළැක්වීම සහ ප්‍රතිකාර පිළිබඳ යාවත්කාලීන කිරීම (Li et al., Peritoneal Dialysis International).
• රෝග පාලනය සහ වැළැක්වීමේ මධ්‍යස්ථාන (CDC, United States) සහ වකුගඩු ප්‍රජා හදිසි ප්‍රතිචාර (KCER): හදිසි සූදානම සහ රක්තපාත රෝගීන් සඳහා දින 3ක වකුගඩු ව්‍යසන ආහාර.

අදාළ මාර්ගෝපදේශ¶

• දැඩි රුධිර වහනය පාලනය, තුවාල ඇසිරීම, සහ තරඟාවලි
• උග්‍ර වකුගඩු ආබාධ, rhabdomyolysis සහ අඳුරු මුත්‍රා වෙහෙසීම
• සෙප්සිස් සහ සෙප්ටික් කම්පන හඳුනා ගැනීම සහ හදිසි ප්‍රතිචාර
• කම්පන හඳුනා ගැනීම සහ ප්‍රථමාධාර කළමනාකරණය
• හෘද පුනර්ජීවනය (CPR) සහ AED මාර්ගෝපදේශය