Dialysefistelblødning (flaske-hætteprotokol) og ubesvarede dialysenødsituationer¶

For en person, der modtager vedligeholdelseshæmodialyse for nyresvigt (end-stage renal Disease eller ESRD), er deres arteriovenøse (AV) fistel, AV-transplantat eller centralvenøs dialysekateter deres fysiske livline, men det er også en højtryks vaskulær kanal, der er i stand til at forårsage fatal exsanguination på mindre end 5 minutter, hvis der er behov for pudning. blæser ud. En moden AV-fistel forbinder en arterie direkte med en vene i armen og bærer \(600\text{ til }2.000\text{ milliliter}\) (\(0,6\text{ til }2,0\text{ liter}\)) arterialiseret blod hvert eneste minut, hvilket er mere end en tredjedel af kroppens hele hjertevolumen. Samtidig udløser manglende selv en eller to hæmodialysesessioner (under en storm, strømafbrydelse eller sygdom) to hurtige stille dræbere: livstruende hyperkaliæmi (giftigt blodkalium), der kan stoppe hjertet uden varsel, og akut uremisk væskeoverbelastning (flash-lungeødem, lungeødem), der oversvømmer. Førstehjælp kræver mestring af Pinpoint One-Finger / Bottle-Cap Pressure (aldrig at vikle et kæmpe stort håndklæde om en blødende fistel), beskytte dialysearmen mod blodtryksmanchetter eller tourniquets og genkende tidlig hyperkaliæmi-svaghed, før hjertestop rammer.

Gør dette nu¶

1. For en blødende AV-fistel eller -transplantat: Tryk EN finger eller en ren plastikflaskelåg direkte på det præcise hul med det samme. Spild ikke 10 sekunder på at lede efter bandager. Placer din bare tommelfinger eller pegefinger (eller en ren lille gaze-firkant / plastikflaskehætte) direkte oven på det nøjagtige nålestikhul eller sår, hvor blodet sprøjter. Påfør et fast, fokuseret nedadrettet tryk, lige nok til at stoppe blødningen, mens du stadig mærker den summende vibration ("spænding"**) af blod, der strømmer gennem fistelen under din finger, og hold den konstant uden at kigge i 15 til 20 minutter.
2. Ring straks til dit lokale alarmnummer på højttalertelefonen, og løft armen over hjertehøjde. Ring 911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannien, eller se alle alarmnumre. Lad patienten ligge fladt på ryggen på gulvet eller sengen (så de ikke besvimer og trækker armen væk fra din finger) og hold den blødende arm højet over hjertets niveau. Selvom blødningen stopper efter 15 minutter i hjemmet, skal hver post-dialyse-adgangsblow-out eller skorpebrud vurderes på en Akutafdeling, da en tynd udvidet aneurismevæg (pseudoaneurisme) kan briste dødeligt under søvn et par timer senere.
3. Anvend IKKE en tourniquet, medmindre patienten er ved at dø af ukontrollerbar blødning, og det direkte præcise tryk har fejlet fuldstændigt. Anvendelse af en tourniquet eller blodtryksmanchet på en dialysearm, størkner og ødelægger patientens kirurgiske livline. Men "Livet kommer før lemmer eller fistel": hvis en degenereret fistel-aneurisme brister helt åbent, og præcist tryk ikke kan kontrollere livstruende arteriel blødning med stød, påfør et ankerspil over (proksimalt) fistelen mod skulderen for at redde patientens liv (se blødning).
4. For et centralt venøs dialysekateter uden dæksel (Permcath / Vas-Cath i brystet eller halsen): Klem slangen og læg patienten på venstre side med det samme. Hvis hætten falder af et bryst- eller nakkedialysekateter, eller plastikslangen revner, kan luft suges ud i blodet (**) mens blodet suges ud i hjertet.
5. Knæb straks kateterslangen sammen med fingrene (eller klik plastikklemmen på kateteret lukket, eller fold/bøj slangen stramt på midten).
6. Læg patienten fladt på venstre side med hovedet vippet let nedad (Durants/venstre laterale Trendelenburg-stilling) for at fange eventuelle luftbobler sikkert i højre atrium væk fra lungerne, og ring 911/112/999.
7. For en ubesvaret dialysepatient med pludselig svaghed i benene, følelsesløshed, langsom puls eller symptomer på brystet: Ring 911 / 112 / 999 for "Formodet hyperkaliæmi." Når kalium stiger til over \(6,5\text{ til }7,0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)) efter manglende dialyse i benene og manglende dialyse i benene. hjertets elektriske ledning. Lad ikke patienten spise eller drikke noget, og anmod om øjeblikkelig paramediciner med et 12-aflednings-EKG og intravenøst calciumgluconat/calciumklorid.
8. For en ubesvaret dialysepatient, der gisper efter luft med væskeoverbelastning: Sæt dem boltet oprejst i 90 grader med benene dinglende ned. Tving aldrig en væskeoverbelastet dialysepatient til at ligge fladt. At sidde oprejst med benene hængende ned samler overskydende væske i benene væk fra lungerne, mens ambulancen skynder dem til akut hæmodialyse.

Nødtriage og dialysekrisebeslutningstræ¶

Brug dette kliniske flowchart til at reagere på enhver nødsituation med vaskulær adgang eller metabolisk krise hos en hæmodialyse- eller peritonealdialysepatient.

flowchart TD
    Start["Nødsituation hos en dialysepatient<br/>(hæmodialyse AV-fistel, graft, kateter,<br/>eller ubesvaret dialysesession)"] --> CrisisType{"Hvad er den primære nødsituation lige nu?"}

    CrisisType -->|"1. Blødning fra arm AV fistel eller graft"| FistulaBleed["HEMODIALYSE ADGANG TIL BØDNINGSPROTOKOL:<br/>1. Tryk på EN FINGER eller FLASKE LÆGGET direkte på det præcise hul<br/> (vikl ALDRIG et omfangsrigt badehåndklæde om armen)<br/>2. Læg patienten fladt; hæv armen over hjerteniveau<br/>3. Ring 911 / 112 / 999 på højttalertelefon<br/>4. Hold et ubrudt tryk i 15-20 minutter (INGEN KIGNING)<br/>5. Gå til skadestuen for karkirurgisk tjek, selvom blødningen stopper"]

    CrisisType -->|"2. Åbent, revnet eller blødende bryst-/halsekateter"| CathEmerg["CENTRAL DIALYSEKATETER NØDSITUATION:<br/>(Risiko for venøs luftemboli og blødning)<br/>1. Klem plastikskydeklemmen ELLER knæk/klem røret stramt<br/> (Klem mellem revnen/den åbne ende og patientens bryst)<br/>2. Dæk navet med steril gaze; Brug ALDRIG en saks i nærheden af ​​røret<br/>3. Læg patienten på VENSTRE side med hovedet lavt, hvis luft suges ind<br/>4. Ring 911 / 112 / 999 med det samme"]

    CrisisType -->|"3. Udeblevet dialyse + tunge/svage ben,<br/>prikkende læber/fingre, langsom/uregelmæssig puls"| HyperK["LIVSTRUENDE HYPERKALÆMI (højt kalium):<br/>1. Ring 911 / 112 / 999: Erklær 'Dialysepatient med hyperkaliæmi'<br/>2. Anmod om ALS-ambulance til 12-aflednings-EKG + IV Calcium Rescue<br/>3. Strengt NPO (Nul mad/juice); tag KUN Nødharpiksbinder<br/>, hvis det er vågent og udtrykkeligt foreskrevet i katastrofehandlingsplanen"]

    CrisisType -->|"4. Ubesvaret dialyse + gispe efter luft,<br/>hostende lyserødt skum, kan ikke ligge fladt"| FluidOverload["FLASH LUNGEØDEM (alvorlig væskeoverbelastning):<br/>1. Ring 911 / 112 / 999 med det samme<br/>2. Sæt patienten BOLT OPRET (90 grader) med benene dinglende ned<br/>3. Administrer high-flow oxygen/sublingual nitroglycerin, hvis foreskrevet"]

    CrisisType -->|"5. Feber/kulderystelser + rødt kateter ELLER<br/>Overskyet peritonealdialyse-drænpose + mavesmerter"| DialSepsis["KATETER SEPSIS ELLER PD PERITONITIS:<br/>Akutafdelingen NU for blod-/PD-væskekulturer<br/>og øjeblikkelige intravenøse eller intraperitoneale antibiotika"]

Del 1: Stop en livstruende AV-fistel eller transplantatblødning (Pinpoint Finger & Bottle-Cap Protocol)¶

Hvorfor dialysefistler bløder så voldsomt (og hvorfor skinnende sårskorper er tidsbomber)¶

Under hæmodialyse tre gange om ugen indsættes to storborede \(14\text{- til }16\text{-gauge}\) nåle i patientens kirurgiske arteriovenøse (AV) fistel (en hjemmehørende arterie syet direkte til en vene i håndleddet eller overarmen) eller en plastik-arterie-transplantation og en FE-arterie-vene** og patienten får blodfortyndende heparin, så deres blod ikke størkner i dialysemaskinen.

To forskellige typer fistelblødning forekommer uden for klinikken: 1. Tidlig post-dialyse-genudblødning fra nålestedet (første 1 til 6 timer hjemme): Efter at have forladt dialysecentret, løsnes den friske blodpladeprop, der forsegler et af de to nålestikhuller, når patienten løfter dagligvarer, bøjer armen, hoster eller ved et uheld støder båndet i blodet, mens han cirkulerer i blodet. 2. Sen spontan aneurisme/pseudoaneurismeruptur (den "Shiny Black Scab"-nødsituation): I løbet af måneder eller år med gentagen nål på det samme sted, kan væggen af ​​en fistel eller graft strække sig til en svulmende aneurisme eller pseudoaneurisme. Hvis huden over den bule bliver papirtynd, stram, skinnende, depigmenteret, rød eller udvikler en mørk sort skorpe, der ikke heler i uger, eroderer den arterielle karvæg bogstaveligt talt gennem huden. Hvis den sorte sårskorpe falder af i brusebadet eller bliver ridset under søvn, sprøjter en højtrykssøjle af blod hen over rummet.

Trin-for-trin: Den præcise metode med én finger og flaskehætte¶

Følg den officielle protokol for vaskulær adgang til blødning undervist af National Kidney Foundation (NKF), Kidney Care UK / UK Kidney Association og Vascular Access Society:

1. Afslør det nøjagtige hul (fjern løse, blodvåde håndklæder væk):
2. Du kan ikke stoppe en højtryksstråle, hvis du trykker blindt på en bunke vådt stof. Kig direkte på fistelens hud for at finde det nøjagtige hul på \(1\text{- til }3\text{-millimeter}\), hvor blodet sprøjter ud.
3. Udfør præcist tryk med EN Finger, tommelfinger eller en ren plastikflaskelåg:
4. Mulighed A (fingerspids / tommelfinger): Fold et enkelt lille stykke steril gaze (eller brug din rene tommelfinger/pegefinger, hvis der ikke er noget gaze inden for rækkevidde), og tryk lige ned direkte på toppen af det præcise hul.
5. Valgmulighed B (den rene plastikflaskehætteteknik): Mange dialyseenheder giver patienterne en specialiseret fistelklemme eller underviser i ren plastflaskehættemetoden (ved hjælp af en ren standard aftrækkelig hætte fra en vand- eller sodavandsflaske eller en nødsituation * HemCon / Celox* hæmostatisk pude):
   • Ved at trykke en ren flaskelåg direkte over en lille gazepude på stikstedet koncentreres et fast, ensartet tryk omkring \(2\text{-centimeter}\)-ringen af defekten uden at knuse hele armens bredde og reducerer fingertræthed, mens man venter 15 minutter på ambulancen.
   • (Bemærk: Bliv altid hos patienten og hold flaskehætten eller fingeren stabilt på plads med hånden; tap aldrig en stiv hætte stramt rundt om armens omkreds og gå væk, da blødning kan spore sidelæns under huden ind i et massivt hæmatom, hvis hætten glider væk fra midten.)
6. Kalibrer dit tryk ("Stop blødningen, bevar spændingen"):
7. Tryk fast nok til, at nul blod siver ud under din finger.
8. Hvis det er muligt, skal du trykke lige hårdt nok til at forsegle hullet i den øverste væg af fistelen uden at klemme den nederste væg helt til: Du bør ideelt set stadig føle den blide summende vibration (spændingen) under fingerspidsen. Men hvis blod fortsætter med at sprøjte ud, skal du trykke hårdere, indtil al blødning stopper, for at stoppe blodtabet kommer altid først.
9. Placer patienten fladt på ryggen og løft armen:
10. Få patienten til at lægge sig ned på gulvet eller sofaen med det samme. Hurtigt blodtab forårsager pludselig besvimelse (vasovagal eller hæmoragisk synkope); hvis patienten står ved en badeværelsesvask, når de besvimer, vil de rive armen væk fra din hånd og slå hovedet.
11. Hæv dialysearmen over hjertets niveau for at reducere venøst ​​og hydrostatisk tryk inde i fistelen.
12. Hold ubrudt tryk i 15 til 20 fulde minutter (kig aldrig tidligt):
13. Se på et ur. Hold fingeren på plads i mindst 15 til 20 sammenhængende minutter, indtil paramedicinere ankommer og tager over.
14. Obligatorisk hospitalsevaluering, selvom blødningen stopper helt:
15. Afbryd aldrig ambulancen eller bliv hjemme efter en spontan fistelblødning stopper. Hvis en tyndvægget pseudoaneurisme eller inficeret graft forårsagede blødningen, blæser den skrøbelige blodprop, der dannes under din finger, ofte ud igen 2 timer senere med dødelig blødning. En karkirurg skal evaluere adgangen med det samme for kirurgisk revision, stent-graftplacering eller ligering.

Advarselstegn på forestående fistelbrud (hvornår skal man gå til skadestuen før det bløder)¶

Inspicer AV-fistelen eller graftet til dialyse hver eneste dag. Gå til akutafdelingen eller ring til din karkirurgi samme dag (inden den brister), hvis du ser nogen af disse fem "Røde flag før brud":

De "tre aldrig regler" for beskyttelse af en dialyseadgangsarm¶

Sådan forhindrer du en fistel i at briste eller størkne under enhver medicinsk eller førstehjælpssituation: - Tag ALDRIG en blodtryksmåling på armen med en AV fistel eller graft (og tag aldrig blodtryk på en arm, hvor en fremtidig fistel er planlagt). - Tag ALDRIG blod eller start en intravenøs (IV) linje i dialyseadgangsarmen. - Tillad ALDRIG stramme urremme, elastiske ærmer, punge, indkøbsposer eller at sove med hovedet hvilende på den arm.

Del 2: Udeblevet dialysenødsituationer: Hyperkaliæmi og flash-lungeødem¶

Sunde nyrer filtrerer 150 til 180 liter blod hver dag og udskiller overskydende kalium (\(K^+\)), vand, natrium, syre og uremiske toksiner. En hæmodialysepatient, der laver lidt eller ingen urin (anurisk), afhænger helt af deres 4-timers dialysesessioner tre gange om ugen (mandag/onsdag/fredag ​​eller tirsdag/torsdag/lørdag). Når en patient går glip af endda en eller to dialysesessioner (eller i løbet af den lange 72-timers weekend mellem fredag/lørdag og mandag/tirsdag), udvikler to livstruende nødsituationer sig hurtigt:

1. Livstruende hyperkaliæmi (højt blodkalium, den "stille hjerteprop")¶

Normalt blodkalium er tæt låst mellem \(3,5\text{ og }5,0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)). Når kalium klatrer over \(6,0\text{ til }6,5\text{ mmol/L}\) efter en ubesvaret dialysesession (eller efter at have spist fødevarer med højt kaliumindhold, vævsknusningsskader, gastrointestinale blødninger eller indtagelse af ACE-hæmmere/spironolacton/NSAID'er), depolariserer det muskelcellerne i hvile og muskelcellerne i hvile. (kardiomyocytter).

Hvorfor er hyperkaliæmi så farlig: I modsætning til de fleste sygdomme kan hyperkalæmi forårsage pludseligt fatalt hjertestop (sinusbølge ventrikulær fibrillation eller asystoli) næsten uden forudgående advarsel, eller det kan efterligne en neurologisk nødsituation som Guillain-Barre syndrom: - Tidlige neuromuskulære advarselstegn (ofte savnet): - Snurren eller "nåle og nåle" (paræstesier) omkring læber, tunge, hænder og fødder. - Hurtigt stigende tunge bensvaghed (hyperkalemisk slap lammelse): Patienten føler pludselig, at deres ben er "lavet af bly", kan ikke rejse sig fra en stol eller seng, og svaghed klatrer mod krop og arme. - Alvorlig kvalme, opkastning eller mavekramper. - Hjerteadvarselstegn: - Pludselig langsom puls (bradykardi), oversprungne hjerteslag, hjertebanken, svimmelhed eller besvimelse. - På paramedicinerens 12-aflednings-EKG skaber stigende kalium en klassisk progression: høje, teltede "spidse T-bølger" \(\højrepil\) fladtrykte/fraværende P-bølger og forlænget PR-interval \(\højrepil\) udvidet QRS-kompleks \(\højrepil\) en dødelig **"hjertet bølger" lige sekund.

Hvordan paramedicinere og hospitaler redder en hyperkalæmisk patient på få minutter: Når du fortæller 911 / 112 / 999 afsenderen "Dialysepatient, der gik glip af behandling med svaghed i benene og formodet hyperkaliæmi," udfører paramedicinere og akutlæger en livreddende sekvens i tre trin: 1. Stabiliser hjertemusklen på 1 til 3 minutter: Intravenøst Calciumgluconat (\(10\%\), \(10\text{ til }30\text{ mL}\)) eller Calciumchlorid sænker ikke kalium i blodet, men det umiddelbart beskytter hjertemusklen 0 sekund, så beskytter hjertemusklen ikke 6 sekund. mens kalium renses. 2. Skift kalium inde i cellerne på 15 til 30 minutter: Intravenøs almindelig insulin (\(10\text{ units}\)) parret med intravenøs dextrose (glucose), højdosis forstøvet albuterol (salbutamol, \(10\text{ til }\)20)-tekst{ til }$20){ og mg bivenøs ** carbonat surt) driver kalium ud af blodbanen tilbage i kroppens celler midlertidigt. 3. Fjern kalium permanent fra kroppen: Orale gastrointestinale kaliumbindere (natriumzirconiumcyclosilikat [Lokelma], patiromer [Veltassa], eller natriumpolystyrensulfonat [Kayexalat]) og emergent hæmodialyse (den definitive kur).

2. Akut væskeoverbelastning (flash-lungeødem) og uræmisk perikarditis¶

Uden nyreurinproduktion forbliver hver kop vand, suppe, is eller frugt, en dialysepatient indtager, direkte inde i deres blodbane og væv. Efter manglende 1 til 2 dialysebehandlinger kan 3 til 6 liter overskydende væske bakke op i lungerne (akut kardiogent/volumen lungeødem) og omkring hjertet (uremisk perikarditis/hjertetamponade): - Symptomer på flash-lungeødem: - Ekstrem åndenød, der gør det umuligt at ligge fladt i sengen (ortopnø). - Gisper efter luft, hvæsende vejrtrækning ("hjerteastma"), gurglende eller raslende åndelyde og hoste lyserødt, skummende opspyt. - Alvorlig hævelse (ødem) i ankler, ben, lænd og omkring øjnene, parret med en blodtryksstigning, der ofte overstiger \(180/110\text{ mmHg}\). - Symptomer på uræmisk perikarditis: - Skarpe, stikkende brystsmerter bag brystbenet, der bliver værre, når man ligger fladt på ryggen og forbedres, når man sidder op og læner sig frem. - Øjeblikkelig førstehjælpspositionering for væskeoverbelastning: - Sæt patientbolten oprejst i en 90-graders vinkel med begge ben dinglende ned over siden af ​​sengen eller stolen. Tyngdekraften rummer ca. \(500\text{ til }800\text{ milliliter}\) venøst ​​blod i underbenene i stedet for at lade det flyde ind i de overbelastede lunger. - Løft aldrig benene på en væskefyldt dialysepatient, og tilbagehold alle orale væsker, mens du venter på ambulancen.

Katastrofeoverlevelse: "3-dages lav-kalium, væskebegrænset nøddiæt"¶

Under orkaner, oversvømmelser, snestorme eller strømafbrydelser, når dialyseklinikker er midlertidigt lukkede i 48 til 72 timer, efter National Kidney Foundation (NKF) og Centers for Disease Control and Prevention (CDC) "3-Day Emergency Renal Diet" holder kalium og lungevæske på niveauer, der kan overleves igen:

Særlige nødsituationer hos patienter med peritonealdialyse (PD): Cloudy Bag Peritonitis¶

Patienter, der udfører Peritonealdialyse (PD) derhjemme ved hjælp af et blødt silikonekateter i deres mave (Tenckhoff-kateter), står over for en unik nødsituation kaldet PD Peritonitis: - Sådan opdager du det med det samme: Kig gennem den klare plastikdrænpose efter hver udskiftning. Normalt ser drænet peritonealdialysevæske (effluent) helt klar ud som bleggul urin (du skal kunne læse avistryk tydeligt gennem hele posen). Hvis den drænede væske ser uklar, mælkeagtig, diset eller lyserød ud, ELLER hvis patienten udvikler mavesmerter, ømhed, kvalme eller feber, skal du antage Akut bakteriel peritonitis. - Øjeblikkelig handling: 1. Gem den uklare drænpose (klem den fast og tag den med til hospitalet eller PD-klinikken, så sygeplejersker kan trække væske direkte fra posen til celletal og bakteriekultur). 2. Ring til din 24-timers peritonealdialysesygeplejerske/tilkaldende nefrolog eller gå til Akutafdelingen med det samme for intraperitoneal (IP) eller intravenøs antibiotika. 3. Hvis PD-kateteret ved et uheld bliver skåret over, eller overføringssættet frakobles rent eller i snavs: Klem øjeblikkeligt den hvide plastik Beta-Clamp (eller klem/knik det bløde kateterrør tæt mellem bruddet og din mavehud), dæk den åbne ende med steril gaze, **hæld aldrig væske ind i en PD-enhed og gå til dit akutrum med det samme **. adapter/overførselssæt skift og profylaktisk antibiotika.

Præcis kommunikationsscript til 911 / 112 / 999 og Hospital Triage¶

• For en AV-fistel eller graftblødning:

  *"Jeg har brug for en akut ambulance på [Nøjagtig adresse]. Patienten er en hæmodialysepatient, hvis arm AV [fistel / graft] er sprængt og bløder kraftigt. Jeg holder et præcist tryk med en finger direkte på nålestedet, har lagt patienten fladt og hævet armen over hjertet. Vi har brug for en avanceret livsstøtteoperation på hospitalet."

• For en ubesvaret dialysepatient med mistanke om hyperkaliæmi eller væskeoverbelastning:

  "Jeg har brug for en akut ambulance på [Nøjagtig adresse] til en hæmodialysepatient, hvis sidste dialysesession var for [X] dage siden på [Dag]. [Han/Hun] har nu [alvorlig bensvaghed og prikken / langsom puls / svær åndenød og kan ikke ligge fladt]. Vi har mistanke om livstruende og livstruende ødem/hyperkalæmi. i stand til at udføre et 12-aflednings-EKG og give intravenøst calciumgluconat med det samme."

Dialysepatient nødsituation go-bag checkliste¶

• Kopier af dit seneste hæmodialyse-behandlingsark ("Run Sheet"): Viser din Tørvægt (målvægt), dialysatorfilterstørrelse, blodgennemstrømningshastighed, koncentration af dialysatkaliumbad og heparindosis, så ethvert akuthospital kan dialysere dig sikkert.
• 2 til 3 rene plastikflasker, sterile \(4\times4\) gazepuder og en kommerciel hæmostatisk pude (ChitoGauze / Celox) i din lomme eller pung til enhver tid.
• En glat plastikvaskulær klemme (kateterklemme), hvis du har en bryst- eller hals Permcath, eller en hvid Beta-klemme, hvis du er i peritonealdialyse.
• Nød 3-dages levering af foreskrevne kaliumsænkende bindemiddelpakker (natriumzirconiumcyclosilikat [Lokelma] eller patiromer [Veltassa]) og fosfatbindemidler.

Ofte stillede spørgsmål¶

Hvorfor får patienterne til at bløde ihjel, hvis man vikler et håndklæde omkring en blødende dialysefistel?¶

En arteriovenøs (AV) fistel fører arterielt blod under højt tryk med 600 til 2.000 milliliter i minuttet gennem et lille 1-til-2-millimeter hul i huden. At vikle et tykt badehåndklæde rundt om armen skjuler blødningsstedet og spreder trykket svagt over et bredt område i stedet for at tætne det lille hul. Inden for 3 til 5 minutter kan patienten miste halvdelen af ​​deres blodvolumen ind i håndklædet og få fatalt hjertestop. Se altid direkte på såret og tryk EN fingerspids, tommelfinger eller en ren plastikflaskelåg direkte på det nøjagtige hul i 15 til 20 sammenhængende minutter.

Hvis en blødende dialysefistel holder op med at bløde efter 15 minutters fingertryk derhjemme, hvorfor skal jeg så stadig på skadestuen?¶

Spontan blødning fra en dialysefistel eller -transplantat uden for klinikken er ofte forårsaget af udtynding og erosion af en underliggende aneurismevæg eller en skjult karinfektion. Selv når en midlertidig blodprop forsegler det præcise hul under din finger, blæser højt arterielt tryk inde i fistelen ofte den koagulering ud igen et par timer senere, ofte mens patienten sover i sengen. Enhver hjemmefistelblødning skal straks kontrolleres på skadestuen af ​​en karspecialist.

Hvordan kan jeg se, om en person, der gik glip af en dialysesession, har farligt højt kalium (hyperkalæmi)?¶

Højt kalium i blodet forgifter den elektriske excitabilitet af nerver og muskler, før det stopper hjertet. Hold øje med pludselig kraftig svaghed i begge ben (besvær med at rejse sig eller gå), følelsesløshed eller prikken omkring læber, tunge, hænder eller fødder, uforklarlig kvalme eller en pludselig langsom eller uregelmæssig puls. Fordi hyperkaliæmi kan forårsage pludseligt hjertestop på et hvilket som helst tidspunkt, skal du straks ringe til 911 / 112 / 999, så paramedicinere kan udføre et EKG og administrere hjerteafskærmende intravenøst ​​calcium.

Hvad skal jeg gøre, hvis der dannes en mørk sort skorpe over en bule på en dialysefistel?¶

En mørk sort skurv (skorpe), skinnende papirtynd hud, rødme eller små bloddråber, der siver rundt om en gammel skurv over en svulmende AV-fistel eller -transplantat, er et øjeblikkeligt kirurgisk advarselstegn på forestående katastrofal brud. Pluk, rids eller vask IKKE skorpen groft, lad IKKE nogen stikke en dialysenål gennem eller i nærheden af ​​den sårskorp, hold en ren flaskehætte og gaze i hånden, og gå direkte til skadestuen eller din vaskulære kirurg samme dag, så væggen kan repareres, før den brister.

Kilder tjekket¶

• National Kidney Foundation (NKF, USA): KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update (Lok et al., American Journal of Kidney Diseases, akutbehandling af AV-fistel/transplantatblødning, pseudoaneurismer og flaskehætten/pengetryksteknikken til planlægning af mennesker med akutte og præcise tryk) Nyresygdom*.
• UK Kidney Association (UKKA), Vascular Society of Great Britain and Ireland (VSGBI) og British Society of Interventional Radiology (BSIR): Livstruende blødning fra arteriovenøs vaskulær adgang: Flaskehætte/Pinpoint Pressure Patient Safety Alert og kliniske retningslinjer.
• European Resuscitation Council (ERC) og American Heart Association (AHA): Retningslinjer for hjerte-lunge-redning og akut kardiovaskulær pleje: Elektrolytabnormiteter og livstruende hyperkaliæmi hos dialysepatienter.
• International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD): ISPD Peritonitis Guideline Recommendations: 2022 Update on Prevention and Treatment (Li et al., Peritoneal Dialysis International).
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, USA) & Kidney Community Emergency Response (KCER): Nødberedskab og 3-dages nyrekatastrofediæt til hæmodialysepatienter.

Relaterede guider¶

• Alvorlig blødningskontrol, sårpakning og tourniquets
• Akut nyreskade, rhabdomyolyse og triage af mørk urinanstrengelse
• Sepsis og septisk shock genkendelse og nødberedskab
• Chokgenkendelse og førstehjælpshåndtering
• Hjerte-lungeredning (HLR) og AED-guide