Status Epilepticus, langvarige anfald og nødhjælp¶

Status epilepticus er en livstruende neurologisk nødsituation, hvor et anfald varer 5 minutter eller længere, eller når en person oplever to eller flere ryg-mod-ryg-anfald uden at vågne op og genvinde bevidstheden mellem dem. Mens de fleste ukomplicerede epileptiske anfald naturligt lukker sig selv inden for 1 til 2 minutter, har ethvert krampeanfald, der når 5-minutters tærsklen, mistet sin naturlige hjernebremsemekanisme og kan hurtigt forårsage ekstrem hypertermi, mangel på hjerneilt, laktatacidose, muskelnedbrydning, permanent neuronal skade og hjertestop. Øjeblikkelig handling fra tilskueren, start af et stopur i det allerførste sekund af anfaldsaktivitet, beskyttelse af luftvejen i oprejsningsstilling, tilkald af lægevagt ved 5-minutters-mærket og ordineret nasal, kind (bukkal) eller rektal benzodiazepin-redningsmedicin til tiden, er nøglen til at stoppe status epilepticus før hjerneskade opstår.

Gør dette nu¶

1. Se på dit ur eller din telefon med det samme, og start en timer i præcis det sekund, anfaldet begynder. At vide, om et anfald har varet 90 sekunder versus 5 minutter, dikterer enhver medicinsk beslutning. Ryd hårde eller skarpe møbler væk fra personen, læg dem forsigtigt mod gulvet, hvis de står eller sidder, og læg noget blødt og fladt (som en foldet jakke) under hovedet.
2. Ring straks til dit lokale alarmnummer, hvis anfaldet når 5 minutter, hvis et andet anfald starter, før de vågner, eller hvis det er et førstegangsanfald. Ring 911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannien, eller se alle alarmnumre. Ring også med det samme uden at vente 5 minutter, hvis personen er kommet til skade, er gravid, har diabetes, har været i vand eller har problemer med at trække vejret, efter at rykket er stoppet.
3. ** Administrer personens ordinerede redningsmedicin (intranasal midazolam, intranasal diazepam, bukkal midazolam eller rektal diazepam) ved 5-minutters mærket (eller i henhold til deres skriftlige anfaldshandlingsplan).** Tjek deres taske, lomme eller plejer-kit for en færdigpakket næsespray (**Nayzilam] eller ** [midazolamtoco]), oral/bukkal sprøjte (Epistatus eller Buccolam [buccal midazolam]), eller en rektal gelsprøjte (Diastat [rektal diazepam]). Følg den nøjagtige trin-for-trin rutevejledning nedenfor; læg aldrig tabletter eller væske i halsen på en angriber eller bevidstløs person.
4. Hold aldrig personen nede og stik ALDRIG fingre, skeer, tegnebøger eller nogen genstand ind i munden. Det er fysisk umuligt for en gribende person at sluge deres tunge. At tvinge genstande mellem låste kæber knækker tænder, skærer tandkød og skubber ødelagte genstande ind i luftrøret, hvilket forårsager dødelig kvælning.
5. Rul personen om på siden til restitutionspositionen, så snart de stive ryk tillader det, og løsn stramt halsbeklædning. Ved at vende personen om på siden kan puljet spyt, skum eller blod fra en bidt tunge løbe ud af mundvigen i stedet for at blive inhaleret i lungerne. Knap stramme skjortekraver eller slips op og fjern briller.
6. Se deres bryst og vejrtrækning kontinuerligt, efter at rykken er stoppet, og se efter subtile "Non-Convulsive Status Epilepticus." Når de store muskelspasmer stopper (eller efter redningsmedicin er givet), skal du kontrollere, at personen trækker vejret stabilt og begynder gradvist at vågne op i løbet af de næste 15 til 30 minutter. Hvis de holder op med at trække vejret og ikke har puls, så start CPR straks; hvis deres krop holder op med at ryste voldsomt, men deres øjne forbliver åbne og stirrende med subtile rytmiske øjentrækninger, læbesmakning eller fuldstændig manglende reaktion, så fortæl paramedicinere, at deres hjerne muligvis stadig er i ikke-konvulsiv status epilepticus.

Status epilepticus tidslinje og beslutningstræ for redningsmedicin¶

Brug dette kliniske flowchart til at spore anfaldets varighed, administrere hjemme- eller skoleredningsmedicin og eskalere pleje til paramedicinere.

flowchart TD
    Start["Anfaldet begynder: Start stopurstimeren med det samme<br/>Lav til gulvet, dæmp hovedet, løsn kraven, fjern farer<br/>Lad IKKE tilbageholde eller putte noget i munden"] --> CheckTime{"Overvåg stopurets varighed:<br/>Er anfaldet stoppet før 5 minutter<br/>(eller før patientens handlingsplanstærskel)?"}

    CheckTime -->|"JA: Stoppet om < 5 minutter"| PostIctalCheck{"Rul om på siden (recovery position)<br/>Begynder et ANDET anfald, før<br/>personen vågner til baseline?"}

    PostIctalCheck -->|"Intet andet anfald:<br/>Trækker vejret normalt og vågner"| RoutineCare["Standard Post-Ictal Recovery Care:<br/>- Bliv med patienten i bedring, indtil den er helt klar<br/>- Ring kun på 911/112/999, hvis førstegangsanfald, skadet, gravid,<br/> diabetiker, i vand eller vejrtrækning forbliver unormal"]

    PostIctalCheck -->|"JA: Ryg mod ryg klyngeanfald<br/>uden at komme til bevidsthed"| StatusAlert["STATUS EPILEPTIK BEKRÆFTET:<br/>(Kontinuerlig >= 5 min ELLER Tilbagevendende uden genopretning)"]

    CheckTime -->|"NEJ: Anfald fortsætter ved 5-minutters mærke<br/>(tidspunkt t1 nået)"| StatusAlert

    StatusAlert --> CallAndGive["ØJEBLIKKELIG REDNINGSPROTOKOL (5. minut):<br/>1. Ring 911 / 112 / 999 med det samme<br/>2. Administrer ordineret førstelinje benzodiazepin Rescue Med:<br/> - Intranasal Midazolam (Nayzilam) ELLER Intranasal Diazepam (Valtoco)<br/> - Buccal Midazolam (Buccolam / Epistatus) mellem kind og tandkød<br/> - Rectal Diazepam Gel (Diastat)"]

    CallAndGive --> TenMinCheck{"Vent og se vejrtrækning (minutter 5 til 10):<br/>Er anfaldet stoppet inden for 5 til 10 minutter<br/>efter den første redningsdosis?"}

    TenMinCheck -->|"JA: Ryk stopper"| WatchSubtle{"Vågner patienten gradvist op,<br/>ELLER stadig i koma med subtile øjen-/ansigtstrækninger?"}
    WatchSubtle -->|"Vågner op, trækker vejret roligt"| HandoverEMS["Oprethold restitueringsposition, overvåg luftveje,<br/>rapporter nøjagtig anfaldsvarighed og dosis til paramedicinere"]
    WatchSubtle -->|"Komatøs + subtil øjenafvigelse/trækninger"| NCSEAlert["Mistænkt ikke-konvulsiv status epilepticus (NCSE):<br/>Understøtte luftveje, advare EMS om akut hospitals EEG & IV medicin"]

    TenMinCheck -->|"NEJ: Anfald fortsætter efter 10 minutter"| SecondDose["Etableret Status Epilepticus:<br/>- Giv KUN en 2. redningsdosis, hvis det er udtrykkeligt godkendt i plejeplanen<br/> (Giv aldrig >2 doser på grund af risiko for respirationsdepression)<br/>- Støt luftvejene/vejrtrækningen, indtil EMS giver IV Levetiracetam/Fosphenytoin/Valproat"]

Forståelse af de to kritiske tidspunkter (\(t_1\) og \(t_2\)) for Status Epilepticus¶

For at hjælpe tilskuere, paramedicinere og akutlæger med at forstå, hvorfor hvert minut tæller, definerer International League Against Epilepsy (ILAE) status epilepticus ved hjælp af to operationelle urtærskler (Time Point \(t_1\) og Time Point \(t_2\)):

Hvorfor ventetid får redningsmedicin til at stoppe med at virke: "GABA-receptorinternalisering"¶

Mange pårørende undrer sig over, hvorfor det at give en nasal eller bukkal benzodiazepin efter 5 minutter virker hos over 80 procent af patienterne, hvorimod at give nøjagtig samme medicin ved 20 eller 30 minutter ofte mislykkes fuldstændigt. Svaret ligger i cellulær neurobiologi: - Benzodiazepiner (midazolam, diazepam og lorazepam) stopper anfald ved at binde sig til hæmmende \(\text{GABA}_\text{A}\)-receptorer på overfladen af hjerneneuroner, der pumper chloridioner ind i cellerne for at dæmpe den elektriske storm. - Men efter 5 til 10 minutters kontinuerlig anfaldsfyring trækker hjernens neuroner fysisk deres \(\text{GABA}_\text{A}\)-receptorer væk fra celleoverfladen og skjuler dem inde i cellen (receptorendocytose/internalisering), mens de samtidig skubber mere excitatoriske NMDA- og AMPA-glutamat-receptorer ud på celleoverfladen. - Som følge heraf nedsætter hver 5-minutters forsinkelse i indgivelsen af førstelinjes benzodiazepin-redningsterapi lægemidlets effektivitet og gør det muligt for anfaldet at låse sig fast i Established Status Epilepticus (som kræver kraftige hospitals intravenøse infusioner af levetiracetam, fosphenytoin eller valproatintensiv behandling**) eller Repektive intensivbehandling og mekanisk ventilation).

Hvordan langvarige krampeanfald skader kroppen: Den to-fasede systemiske krise¶

Når et generaliseret tonisk-klonisk anfald fortsætter efter 5 minutter uden at stoppe, gennemgår hele kroppen en voldsom to-trins fysiologisk krise:

Fase 1: Den hyperdynamiske/sympatiske storm (minutter 0 til 30)¶

Under de første 5 til 30 minutter med kontinuerlige muskelkramper: 1. Massiv katekolaminstigning: Adrenalin- og noradrenalin-niveauer skyder i vejret, øger pulsen over \(150\text{ til }180\text{ bpm}\), øger det systoliske blodtryk over \(200\text{ mmHg}\) og øger det intrakranielle tryk inde i kraniet. 2. Apnø, hypoxi og svær mælkesyreacidose: Fordi brystvægsmusklerne og mellemgulvet er låst i tonisk-kloniske spasmer, kan patienten ikke trække vejret effektivt, mens deres muskler forbruger enorme mængder ilt. Arterielt blod \(\text{pH}\) falder til under \(7,00\) på grund af kombineret respiratorisk og laktatacidose. 3. Neurogen hypertermi og rhabdomyolyse: ubarmhjertig muskelsammentrækning af hele kroppen opvarmer kernekropstemperaturen til over \(40,0^\circ\text{C}\) (\(104,0^\circ\text{F}\)) (som direkte koger hjernecellerne i hippocampus og lillehjernen) og sønderdeles skeletmuskelfibre**. Revet muskel dumper myoglobin (som forårsager akut nyresvigt) og kalium (hyperkalæmi, som kan udløse fatale hjertearytmier) i blodbanen.

Fase 2: Fysiologisk udmattelse og elektromekanisk dissociation (efter 30 minutter)¶

Hvis anfaldet fortsætter ud over 20 til 30 minutter ubehandlet, svigter kroppens kompensationer: - Cerebral autoreguleringskollaps og hypotension: Blodtrykket falder pludseligt, mens de epileptiske hjerneneuroner stadig kræver 300 procent af den normale blodgennemstrømning og udsulter hjernen for ilt og glukose (hypoglykæmi). - Motorisk udmattelse ("Subtil Status"): Patientens muskler løber tør for energi og holder op med at tæske voldsomt, hvilket vildleder tilskuere til at tro, at anfaldet er forbi, selv mens den elektriske status epilepticus fortsætter med at skyde med fuld kraft inde i cortex.

Sammenligning af konvulsiv status vs. ikke-konvulsiv status vs. funktionelle/dissociative anfald¶

Ikke hver langvarig episode med rysten eller manglende reaktion er den samme. Brug denne kliniske sammenligningstabel til at genkende de tre hovedmønstre, der ses i præhospitale nødsituationer:

Trin-for-trin guide: Sådan administreres ordineret benzodiazepin-redningsmedicin¶

Patienter med kendt epilepsi, feberkramper, Dravet syndrom eller Lennox-Gastaut syndrom får ofte ordineret en benzodiazepin-redningsmedicin uden for hospitalet, ledsaget af en lægeunderskrevet Anfaldshandlingsplan. Fordi det er umuligt at synke under et anfald, absorberes disse medikamenter gennem de rige blodkar inde i næsen (intranasal), kindhulen (bukkal) eller endetarmen (rektal).

Hurtig sammenligning af de fire standard redningsruter uden for hospitalet¶

Metode 1: Sådan administreres intranasal midazolam (Nayzilam) eller intranasal diazepam (Valtoco)¶

1. Tjek anfaldshandlingsplanen, og inspicér blisterpakningen. Bekræft den ordinerede dosis, og bekræft, om æsken indeholder én næsesprayanordning (\(5\text{ mg}\) Nayzilam eller \(5\text{ mg} / 7,5\text{ mg} / 10\text{ mg}\) Valtoco) eller **to{}$1 næsespray-enheder. \(20\text{ mg}\) Valtoco, hvor hver enhed rummer halvdelen af den samlede dosis).
2. Træk folieblisterbagsiden op og fjern næsesprayenheden. Hold enheden med tommelfingeren i bunden af ​​stemplet og pege- og langfingeren på hver side af dysen.
3. KRITISK: Forbedre eller prøvesprøjt IKKE enheden i luften. I modsætning til sæsonbestemte allerginæsesprays indeholder nødanfaldsnæsespray kun én enkelt afmålt dosis. Ved at trykke på stemplet, før du placerer dysen inde i personens næse, spildes hele den livreddende medicin i luften.
4. Støt personens hoved og indsæt dysespidsen i det ene næsebor. Støt forsigtigt bagsiden eller siden af ​​personens hoved med din frie hånd, så et pludseligt ryk ikke trækker næsen væk. Indsæt dysespidsen i det ene næsebor, indtil dine fingre på dysen hviler mod bunden af ​​patientens næse. (Hvis det ene næsebor er blokeret af slim eller blod, skal du bruge det andet næsebor.)
5. Tryk det nederste stempel helt op med tommelfingeren i én bevægelse. Patienten behøver IKKE at inhalere eller trække vejret ind for at medicinen virker; tågen dækker næseslimhinden og absorberes direkte i blodbanen.
6. Hvis du administrerer en Valtoco-dosis på 15 mg eller 20 mg med to enheder: Åbn øjeblikkeligt den anden blisterpakning, og spray den anden enhed i DET ANDET næsebor, så hvert næsebor får én spray.
7. Notér den nøjagtige tid, der er givet, og hold personen på siden i hvilestilling. Blæs eller tør ikke inde i næsen efter sprøjtning.

Metode 2: Sådan administreres Buccal Midazolam (Buccolam eller Epistatus fyldt oral sprøjte)¶

Buccal midazolam er standardmedicin for hjemme- og skoleredning i hele Storbritannien, EU og Australien, der bruger farvekodede fyldte plastiksprøjter (Gul = \(2,5\text{ mg}\) [3 til 11 måneder]; Blå = \(5\text{ mg}\) [1 til 4 år]; **Lilla ={ $7 år]; **Lilla ={ $7 år]; Orange/rød = \(10\text{ mg}\) [10 til 17 år og voksne]).

1. Sørg for, at personen ligger på siden i oprejsningsstilling. At give mundvæske, mens personen er på siden, sørger for, at væsken samler sig sikkert i den nederste kindlomme i stedet for at risle til bagerst i halsen.
2. Fjern plastiksprøjten fra dens beskyttelsesrør og træk endehætten af. Kontroller, at den lille indvendige gennemsigtige spidshætte er løsnet helt med den ydre hætte, så den ikke ved et uheld kan skubbes ind i munden. Sæt ikke nogen kanyle på (dette er en kanylefri oral sprøjte).
3. Træk forsigtigt personens underlæbe tilbage på den side, der er tættest på gulvet. Forsøg aldrig at lirke åbne sammenbidte tænder. Medicinen går uden for tænderne, i mellemrummet (mundhulen) mellem ydersiden af ​​det nederste tandkød og indersiden af ​​den nederste kind.
4. Sæt spidsen af sprøjten ind i mellemrummet mellem indersiden af den nederste kind og det nederste tandkød.
5. Tryk langsomt på stemplet i 2 til 3 sekunder for at presse cirka HALVDELEN af væsken ind i den nederste kindlomme, og pres derefter den resterende halvdel ind i den anden kindlomme (eller langsomt ned i den samme nederste lomme, hvis det er svært at dreje). At gå langsomt forhindrer væsken i at flyde over og blive slugt eller spyttet ud; bukkal midazolam virker fem gange hurtigere, når det absorberes gennem kindslimhinden, end når det sluges i maven.
6. Hvis der drypper lidt væske ud af munden, må du IKKE give en ekstra ikke-ordineret sprøjte. Skriv det nøjagtige tidspunkt ned, hvor dosis blev givet, og aflever den tomme sprøjte til ambulancepersonalet.

Metode 3: Sådan administreres rektal diazepam gel (Diastat AcuDial)¶

1. Rul personen om på siden mod dig og bøj det øverste knæ fremad. Sænk deres bukser og undertøj lige nok til at blotte balderne.
2. Bekræft dosisvinduet på Diastat AcuDial-sprøjten og fjern beskyttelseshætten. Bekræft, at det grønne "KLAR"-bånd er synligt, og at det låste dosisvindue svarer til patientens ordination.
3. Smør den glatte plastik endetarmsspids. Riv den smørende gelépakke op, der er inkluderet i dobbeltpakningen, og beklæd plastikdysespidsen grundigt.
4. Skil forsigtigt balderne ad, og indsæt den smurte spids i endetarmen, indtil fælgen hviler tæt mod endetarmsåbningen. (For børn under 3 år, indsæt kun halvvejs).
5. Tæl langsomt "et-et-tusind, to-et-tusind, tre-et-tusind", mens du trykker stemplet helt ind.
6. Tæl langsomt til 3 igen, FØR du glider spidsen ud af endetarmen, og klem derefter straks balderne sammen i 3 sekunder mere. Ved at klemme balderne sammen forhindrer du gelen i at lække ud under en muskelsammentrækning. Lad personen sidde på siden i hvilestilling og noter det nøjagtige tidspunkt.

Regler for gentagen dosering og monitorering for respirationsdepression¶

• Giv aldrig en anden dosis for tidligt: Vent mindst 5 til 10 minutter efter den første dosis (10 minutter for Nayzilam eller Buccolam; tjek patientens nøjagtige skriftlige anfaldshandlingsplan).
• Giv aldrig mere end 2 samlede benzodiazepindoser uden for et hospital: Indgivelse af en anden eller tredje benzodiazepindosis øger dramatisk risikoen for respirationsdepression (langsom, overfladisk eller standset vejrtrækning). Selvom patientens anfaldshandlingsplan tillader en anden dosis efter 10 minutter, skal du ikke give en ny dosis, hvis deres vejrtrækning allerede er farlig langsom (\(< 8\text{ til }10\text{ vejrtrækninger pr. minut}\)) eller overfladisk.
• Se brystet konstant efter at have givet nogen form for redningsmedicin: Hold en hånd på deres skulder og se deres brystkasse hæve og falde, indtil ambulancepersonalet tager over. Hvis de holder op med at trække vejret, skal du åbne luftvejene med et blidt hoved-tilt/hageløft (eller kæbestød, hvis der er mistanke om nakkeskade) og begynde at redde vejrtrækningen / CPR.

Særlige højrisikoscenarier: Febril Status Epilepticus, Graviditet (Eclampsia) og Trauma¶

1. Febril Status Epilepticus hos spædbørn og småbørn (i alderen 6 måneder til 5 år)¶

Mens simpelt feberkramper hos småbørn varer kun 1 til 2 minutter og er harmløse, ca. 5 til 8 procent af feberkramper varer længere end 5 til 30 minutter (Febrile Status Epilepticus). - Umiddelbar handling: Start en timer, placer barnet på siden på en kølig flad overflade, fjern tunge tæpper eller vinterfrakker, og ring 911 / 112 / 999 ved 5-minutters mærket. - Sæt aldrig et gribende barn i et koldt bad eller gnid det med alkohol: Koldt vand forårsager voldsom rysten og perifer vasokonstriktion, der faktisk fanger varmen inde i kernen og skaber en drukningsfare. - Se efter meningitis eller hjernebetændelse røde flag: Advarer omgående ambulancepersonalet, hvis barnet havde en stiv nakke, ekstrem lysfølsomhed, et ikke-blancherende lilla/rødt udslæt (petekkier) eller en svulmende blød plet (fontanel), før anfaldet begyndte.

2. Førstegangsanfald sent i graviditeten eller efter fødslen: Antag Eclampsia¶

Hvis en gravid person efter 20 ugers svangerskab (eller en nybagt mor op til 6 uger efter fødslen) har et generaliseret tonisk-klonisk anfald og ikke har nogen kendt historie med epilepsi, antage livstruende eklampsi indtil andet er bevist: - Ring til 911 / 112 / 999 med det samme i det allerførste sekund af anfaldet (vent ikke 5 minutter) og erklær "Formodet eklamptisk anfald under graviditeten." - Position i venstre sidehældning (venstre side): Rul den gravide over på hendes venstre side (eller læg en fast pude under hendes højre hofte for at vippe livmoderen 15 til 30 grader til venstre), så den tunge gravide livmoder ikke knuser den nedre vena cava vena og udsulter barnets hjerte. - Hospitalnote: Eklamptiske anfald behandles i ambulancen eller hospitalet med intravenøst ​​eller intramuskulært magnesiumsulfat (\(4\text{ til }6\text{ gram}\) loadingdosis), snarere end standard anti-epileptiske lægemidler alene, parret med akut blodtrykskontrol.

3. Langvarige anfald forårsaget af reversible metaboliske eller toksiske triggere¶

Paramedicinere, der ankommer til en status epilepticus-scene, tjekker straks for reversible "ikke-epileptiske" triggere, der kræver en specifik modgift sammen med benzodiazepiner. Fortæl ambulancepersonalet med det samme, hvis noget af dette gælder: - Svær hypoglykæmi (lavt blodsukker): Hver patient med status epilepticus får øjeblikkeligt et blodsukkertjek i fingerspidsen af EMS; hvis blodsukkeret er under \(3,3\text{ til }3,9\text{ mmol/L}\) (\(60\text{ til }70\text{ mg/dL}\)), stopper intravenøs dextrose anfaldet øjeblikkeligt. - Akut hyponatriæmi (vandforgiftning): Almindelig hos udholdenhedsmaratonløbere, der drak liter almindeligt vand, MDMA-brugere (ecstasy) eller spædbørn fodret med fortyndet modermælkserstatning; kræver hospitalshypertonisk \(3\%\) saltvand. - Toksisk overdosis eller abstinenser: Pludselig abstinens fra tung alkohol eller daglige benzodiazepiner (Xanax, Valium, Ativan), eller overdosis af tricykliske antidepressiva, bupropion (Wellbutrin), isoniazid (kræver intravenøs pyridoxin/vitamin B6), kokain eller pesticophosphat.

Ofte stillede spørgsmål¶

Hvorfor ændrede definitionen af ​​status epilepticus sig fra 30 minutter ned til 5 minutter?¶

Selvom irreversibel hjernecelleskade begynder omkring 30 minutter med kontinuerlig krampeanfald, viste kliniske undersøgelser, at ethvert generaliseret tonisk-klonisk anfald, der varer 5 minutter eller længere, allerede har mistet sin naturlige evne til at stoppe af sig selv. Hertil kommer, at efter 5 til 10 minutters kontinuerlig affyring trækker hjerneceller deres GABA-receptorer ind i cellen, hvor benzodiazepiner ikke kan nå dem; behandling ved 5-minutters mærket stopper over 80 procent af langvarige anfald, før lægemiddelresistens og hjerneskade udvikler sig.

Kan jeg ved et uheld kvæle nogen ved at give dem bukkal midazolam-væske inde i deres kind under et anfald?¶

Nej, når bukkal midazolam gives ordentligt med personen liggende på siden i restitueringsstilling og langsomt sprøjtes ned i den nederste lomme mellem ydersiden af ​​det nederste tandkød og den indre kind, forårsager det ikke kvælning. Den lille mængde væske (normalt 0,5 til 2 milliliter) dækker de rige blodkar i den indre kindslimhinde og absorberes direkte i blodbanen uden at skulle synkes.

Behøver en gribende person at inhalere eller snuse, når jeg sprayer intranasal midazolam (Nayzilam) eller diazepam (Valtoco) i deres næsebor?¶

Nej, personen behøver ikke at inhalere, snuse eller endda trække vejret dybt for at sprayer til intranasale anfald virker. Spraydysen forvandler medicinen til en fin tåge, der dækker de vaskulære slimhinder inde i næsehulen (ikke lungerne), og absorberes direkte i den venøse blodforsyning inden for 2 til 5 minutter.

Hvad skal jeg gøre, hvis en person holder op med at ryste efter 4 minutter, men 25 minutter senere stadig ikke er vågnet?¶

Ring straks til dit lokale alarmnummer (911, 112 eller 999), hvis du ikke allerede har gjort det, og inspicér deres øjne og ansigt nøje. Mens 15 til 30 minutters dyb postiktal søvn er almindelig efter et større anfald, er manglende gradvis opvågning efter 20 til 30 minutter (især hvis det ledsages af åbne stirrende øjne, subtile rytmiske øjenæbletrækninger eller små ansigtstrækninger) et kritisk rødt flag for ikke-krampeanfald indefra, hvilket betyder, at tilstanden ikke-elektrisk krampeanfald stadig er indvendig. uden synlige muskelkramper.

Kilder tjekket¶

• American Epilepsy Society (AES, USA): Evidensbaseret retningslinje: Behandling af konvulsiv status epilepticus hos børn og voksne: Rapport fra Guideline Committee of the American Epilepsy Society (Glauser et al., Epilepsy Currents, der definerer 0-5 minutters stabiliseringsfase på 0-5 minutter og benzodiaze-2 minut).
• International League Against Epilepsy (ILAE): En definition og klassificering af Status Epilepticus: Rapport fra ILAE Task Force om Klassificering af Status Epilepticus (Trinka et al., Epilepsia, der etablerer Time Points \(t_1\) [5 minutter] og \(t_2\) [30 minutter]).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Storbritannien): Epilepsies hos børn, unge og voksne (NICE-retningslinje NG217, protokoller for bukkal midazolam og rektal diazepam for langvarige eller gentagne anfald efter 5 minutter).
• Neurocritical Care Society (USA) og European Academy of Neurology (EAN): Retningslinjer for evaluering og håndtering af Status Epilepticus (herunder subtil/ikke-konvulsiv status epilepticus-genkendelse og refraktære veje).
• Epilepsy Foundation (USA) og Epilepsy Society/Epilepsy Action (Storbritannien): Anfaldsførstehjælp ("Stay, Safe, Side") og retningslinjer for træning af redningsmedicin for Nayzilam, Valtoco, Buccolam, Epistatus og Diastat.

Relaterede guider¶

• Anfald: generel førstehjælp og bedring
• Hjerte-lungeredning (HLR) og AED-guide
• Hovedskader og hjernerystelse røde flag
• Diabetiske nødsituationer: hypoglykæmi og øjeblikkelig glukoseredning
• Slaggenkendelse (FAST) og nødberedskab