Trạng thái động kinh, cơn động kinh kéo dài và chăm sóc cấp cứu¶

Trạng thái động kinh là một trường hợp khẩn cấp về thần kinh đe dọa tính mạng, trong đó cơn động kinh kéo dài 5 phút hoặc lâu hơn hoặc khi một người trải qua hai cơn động kinh liên tiếp trở lên mà không thức dậy và lấy lại ý thức ban đầu giữa chúng. Trong khi hầu hết các cơn động kinh không biến chứng sẽ tự tắt trong vòng 1 đến 2 phút, thì bất kỳ cơn co giật nào đạt đến ngưỡng 5 phút đều mất cơ chế hãm não tự nhiên và có thể nhanh chóng gây ra tình trạng tăng thân nhiệt cực độ, thiếu oxy não, nhiễm toan lactic, suy nhược cơ, tổn thương thần kinh vĩnh viễn và ngừng tim. Hành động ngay lập tức của người ngoài cuộc, bắt đầu đồng hồ bấm giờ ngay giây đầu tiên của cơn co giật, bảo vệ đường thở ở tư thế hồi phục, gọi dịch vụ y tế cấp cứu sau 5 phút và cho thuốc cấp cứu benzodiazepine qua mũi, má (miệng) hoặc trực tràng đúng giờ, là chìa khóa để ngăn chặn trạng thái động kinh trước khi chấn thương não xảy ra.

Làm điều này ngay bây giờ¶

1. Hãy nhìn đồng hồ hoặc điện thoại của bạn ngay lập tức và bắt đầu hẹn giờ vào đúng thời điểm cơn động kinh bắt đầu. Biết liệu cơn động kinh có kéo dài 90 giây hay 5 phút hay không sẽ quyết định mọi quyết định y tế. Dọn đồ đạc cứng hoặc sắc nhọn ra khỏi người, nhẹ nhàng đặt chúng xuống sàn nếu họ đang đứng hoặc ngồi, đồng thời đặt vật gì đó mềm và phẳng (như áo khoác gấp) dưới đầu họ.
2. Gọi ngay số điện thoại cấp cứu tại địa phương của bạn nếu cơn động kinh kéo dài 5 phút, nếu cơn động kinh thứ hai bắt đầu trước khi họ thức dậy hoặc nếu đó là cơn động kinh lần đầu. Quay số 911 ở Hoa Kỳ và Canada, 112 trên khắp Liên minh Châu Âu, 999 ở Vương quốc Anh hoặc xem tất cả số khẩn cấp. Đồng thời gọi ngay mà không cần đợi 5 phút nếu người đó bị thương, đang mang thai, mắc bệnh tiểu đường, đang ở trong nước hoặc khó thở sau khi hết giật.
3. Quản lý thuốc cấp cứu theo toa của người đó (midazolam xịt mũi, diazepam xịt mũi, midazolam ngậm trong miệng hoặc diazepam trực tràng) sau 5 phút (hoặc theo Kế hoạch hành động chống động kinh bằng văn bản của họ). Kiểm tra túi, túi hoặc bộ dụng cụ dành cho người chăm sóc của họ để tìm thuốc xịt mũi đóng gói sẵn (Nayzilam [midazolam] hoặc Valtoco [diazepam]), một ống tiêm qua đường miệng/buccal chứa đầy thuốc (Epistatus hoặc Buccolam [buccal midazolam]) hoặc ống tiêm gel đặt trực tràng (Diastat [diazepam trực tràng]). Thực hiện theo các hướng dẫn lộ trình từng bước chính xác bên dưới; không bao giờ đặt viên thuốc hoặc chất lỏng xuống cổ họng của người bị co giật hoặc bất tỉnh.
4. Không bao giờ giữ nạn nhân xuống và KHÔNG BAO GIỜ cho ngón tay, thìa, ví hoặc bất kỳ đồ vật nào vào miệng họ. Về mặt thể chất, người bị bắt không thể nuốt lưỡi của họ. Ép đồ vật vào giữa hai hàm bị khóa sẽ làm gãy răng, rách nướu và đẩy đồ vật vỡ vào khí quản gây nghẹt thở gây tử vong.
5. Lăn người nằm nghiêng vào tư thế hồi phục ngay khi lực giật cứng cho phép và nới lỏng cổ áo chật. Việc lật người nằm nghiêng giúp nước bọt, bọt hoặc máu tích tụ từ lưỡi bị cắn chảy ra khỏi khóe miệng thay vì bị hít vào phổi. Cởi nút cổ áo sơ mi hoặc cà vạt chật và tháo kính mắt.
6. Theo dõi ngực và nhịp thở của họ liên tục sau khi cơn giật ngừng lại và tìm kiếm dấu hiệu "Động kinh ở trạng thái không co giật" tinh vi Khi cơn co thắt cơ lớn ngừng lại (hoặc sau khi dùng thuốc cứu hộ), hãy xác minh rằng người đó đang thở đều đặn và bắt đầu dần dần thức dậy trong vòng 15 đến 30 phút tiếp theo. Nếu họ ngừng thở và không có mạch, hãy bắt đầu CPR ngay lập tức; nếu cơ thể họ ngừng run rẩy dữ dội nhưng mắt họ vẫn mở và nhìn chằm chằm với nhịp điệu giật giật mắt, mím môi hoặc hoàn toàn không phản ứng, hãy nói với nhân viên y tế rằng não của họ có thể vẫn ở trạng thái động kinh ở trạng thái không co giật.

Dòng thời gian trạng thái động kinh và cây quyết định thuốc cấp cứu¶

Sử dụng sơ đồ lâm sàng này để theo dõi thời gian co giật, quản lý thuốc cấp cứu tại nhà hoặc trường học và chuyển dịch vụ chăm sóc đến nhân viên y tế.

flowchart TD
    Start["Cơn động kinh bắt đầu: Bắt đầu đồng hồ bấm giờ ngay lập tức<br/>Dễ dàng đặt xuống sàn, đệm đầu, nới lỏng cổ áo, loại bỏ các mối nguy hiểm<br/>KHÔNG kiềm chế hoặc cho bất cứ thứ gì vào miệng"] --> CheckTime{"Theo dõi thời lượng của đồng hồ bấm giờ:<br/>Cơn động kinh có dừng lại trước 5 phút<br/>(hoặc trước ngưỡng Kế hoạch hành động của bệnh nhân) không?"}

    CheckTime -->|"CÓ: Đã dừng sau < 5 phút"| PostIctalCheck{"Lăn sang một bên (Vị trí hồi phục)<br/>Cơn giật THỨ HAI có bắt đầu trước khi<br/>người đó thức dậy về mức ban đầu không?"}

    PostIctalCheck -->|"Không có cơn giật thứ hai:<br/>Thở bình thường và tỉnh dậy"| RoutineCare["Chăm sóc phục hồi sau tiêu chuẩn:<br/>- Ở bên bệnh nhân ở tư thế hồi phục cho đến khi hoàn toàn tỉnh táo<br/>- Chỉ gọi 911/112/999 nếu cơn động kinh lần đầu, bị thương, đang mang thai,<br/> tiểu đường, trong nước hoặc nhịp thở vẫn bất thường"]

    PostIctalCheck -->|"CÓ: Co giật từng cơn liên tiếp<br/>mà không tỉnh lại"| StatusAlert["TRẠNG THÁI ĐỘNG CƠ ĐƯỢC XÁC NHẬN:<br/>(Liên tục >= 5 phút HOẶC Tái phát mà không hồi phục)"]

    CheckTime -->|"KHÔNG: Cơn động kinh tiếp tục ở mốc 5 phút<br/>(Đã đến thời điểm t1)"| StatusAlert

    StatusAlert --> CallAndGive["QUY TRÌNH CỨU HỘ NGAY LẬP TỨC (Phút 5):<br/>1. Gọi ngay 911 / 112 / 999<br/>2. Sử dụng Thuốc giải cứu Benzodiazepine hàng đầu được kê đơn:<br/> - Midazolam qua mũi (Nayzilam) HOẶC Diazepam qua mũi (Valtoco)<br/> - Buccal Midazolam (Buccolam / Epistatus) giữa má và nướu<br/> - Gel Diazepam trực tràng (Diastat)"]

    CallAndGive --> TenMinCheck{"Chờ và theo dõi nhịp thở (Phút 5 đến 10):<br/>Cơn co giật có dừng lại trong vòng 5 đến 10 phút<br/>kể từ liều cứu nguy đầu tiên không?"}

    TenMinCheck -->|"CÓ: Dừng giật"| WatchSubtle{"Bệnh nhân có tỉnh dần dần<br/>HOẶC vẫn hôn mê với co giật nhẹ ở mắt/mặt không?"}
    WatchSubtle -->|"Tỉnh dậy, thở đều"| HandoverEMS["Duy trì vị trí hồi phục, theo dõi đường thở,<br/>báo cáo chính xác thời gian và liều lượng cơn động kinh cho nhân viên y tế"]
    WatchSubtle -->|"Hôn mê + lệch mắt/co giật nhẹ"| NCSEAlert["Nghi ngờ tình trạng động kinh không co giật (NCSE):<br/>Hỗ trợ đường thở, cảnh báo EMS đối với thuốc EEG & IV khẩn cấp của bệnh viện"]

    TenMinCheck -->|"KHÔNG: Cơn co giật vẫn tiếp diễn sau 10 phút"| SecondDose["Trạng thái động kinh đã xác định:<br/>- CHỈ tiêm liều cứu nguy thứ 2 nếu được cho phép rõ ràng trong kế hoạch chăm sóc<br/> (Không bao giờ tiêm >2 liều do nguy cơ suy hô hấp)<br/>- Hỗ trợ đường thở/thở cho đến khi EMS tiêm IV Levetiracetam/Fosphenytoin/Valproate"]

Hiểu hai thời điểm quan trọng (\(t_1\) và \(t_2\)) của Trạng thái động kinh¶

Để giúp những người ngoài cuộc, nhân viên y tế và bác sĩ cấp cứu hiểu lý do tại sao mỗi phút đều có giá trị, Liên đoàn quốc tế chống động kinh (ILAE) xác định trạng thái động kinh bằng cách sử dụng hai ngưỡng đồng hồ hoạt động (Thời gian \(t_1\) và Thời điểm \(t_2\)):

Tại sao việc chờ đợi khiến thuốc giải cứu ngừng hoạt động: "Nội hóa thụ thể GABA"¶

Nhiều người chăm sóc thắc mắc tại sao cho dùng thuốc benzodiazepine qua đường mũi hoặc miệng ở thời điểm 5 phút có tác dụng với hơn 80% bệnh nhân, trong khi việc cho cùng một loại thuốc ở thời điểm 20 hoặc 30 phút thường thất bại hoàn toàn. Câu trả lời nằm ở sinh học thần kinh tế bào: - Các thuốc benzodiazepin (midazolam, diazepam và lorazepam) ngăn chặn cơn động kinh bằng cách liên kết với các thụ thể \(\text{GABA} _\text{A}\) ức chế trên bề mặt tế bào thần kinh não, bơm ion clorua vào tế bào để làm dịu cơn bão điện. - Tuy nhiên, sau 5 đến 10 phút phát ra cơn động kinh liên tục, các tế bào thần kinh của não sẽ kéo các thụ thể \(\text{GABA__\text{A}\) của chúng ra khỏi bề mặt tế bào và giấu chúng bên trong tế bào (thụ thể nội bào/nội hóa), đồng thời đẩy thụ thể NMDA và AMPA glutamate bị kích thích hơn lên bề mặt tế bào. - Do đó, cứ 5 phút chậm trễ trong việc sử dụng liệu pháp cấp cứu benzodiazepine đầu tiên sẽ làm giảm hiệu quả của thuốc và khiến cơn động kinh chuyển sang Động kinh trạng thái ổn định (cần truyền tĩnh mạch levetiracetam, fosphenytoin hoặc valproate ở bệnh viện nặng) hoặc Động kinh trạng thái kháng trị (cần gây mê toàn thân và thở máy được chăm sóc đặc biệt).

Cơn co giật kéo dài gây hại cho cơ thể như thế nào: Cuộc khủng hoảng hệ thống hai giai đoạn¶

Khi một cơn co giật toàn thân kéo dài không ngừng trong 5 phút, toàn bộ cơ thể sẽ trải qua một cuộc khủng hoảng sinh lý dữ dội gồm hai giai đoạn:

Giai đoạn 1: Cơn bão siêu động/cảm thông (Phút 0 đến 30)¶

Trong 5 đến 30 phút đầu tiên bị co giật cơ liên tục: 1. Sự gia tăng lớn về Catecholamine: Nồng độ epinephrine và norepinephrine tăng vọt, khiến nhịp tim từ \(150\text{ đến }180\text{ bpm}\), huyết áp tâm thu tăng vọt trên \(200\text{ mmHg}\) và áp lực nội sọ bên trong hộp sọ tăng vọt. 2. Ngưng thở, thiếu oxy và nhiễm axit lactic nặng: Do cơ thành ngực và cơ hoành bị khóa trong các cơn co thắt co cứng-co giật, bệnh nhân không thể thở hiệu quả trong khi cơ bắp của họ tiêu thụ một lượng lớn oxy. Máu động mạch \(\text{pH}\) giảm mạnh xuống dưới \(7,00\) do nhiễm toan hô hấp và nhiễm axit lactic kết hợp. 3. Tăng thân nhiệt thần kinh và tiêu cơ vân: Sự co cơ toàn thân không ngừng làm nóng nhiệt độ cốt lõi của cơ thể lên trên \(40,0^\circ\text{C}\) (\(104,0^\circ\text{F}\)) (nấu chín trực tiếp các tế bào não ở vùng hải mã và tiểu não) và cắt nhỏ các sợi cơ xương (tiêu cơ vân). Cơ bị đứt sẽ thải myoglobin (gây suy thận cấp) và kali (tăng kali máu, có thể gây rối loạn nhịp tim gây tử vong) vào máu.

Giai đoạn 2: Kiệt sức sinh lý và phân ly điện cơ (Sau 30 phút)¶

Nếu cơn động kinh tiếp tục kéo dài hơn 20 đến 30 phút mà không được điều trị, cơ thể sẽ không thể bù đắp được: - Suy thoái và hạ huyết áp tự động của não: Huyết áp đột ngột giảm xuống trong khi các tế bào thần kinh não bị động kinh vẫn cần 300% lưu lượng máu bình thường, khiến não thiếu oxy và glucose (hạ đường huyết). - Kiệt sức vận động ("Trạng thái tinh tế"): Cơ bắp của bệnh nhân cạn kiệt năng lượng và ngừng đập dữ dội, khiến người ngoài hiểu lầm rằng cơn động kinh đã kết thúc, ngay cả khi trạng thái động kinh điện vẫn tiếp tục phát ra toàn bộ lực bên trong vỏ não.

So sánh Trạng thái co giật với Trạng thái không co giật và Động kinh chức năng/phân ly¶

Không phải mọi giai đoạn run rẩy hoặc không phản ứng kéo dài đều giống nhau. Sử dụng bảng so sánh lâm sàng này để nhận biết ba dạng chính thường thấy trong các trường hợp cấp cứu trước bệnh viện:

Step-by-step guide: How to administer prescribed benzodiazepine rescue medications¶

Patients with known epilepsy, febrile seizures, Dravet syndrome, or Lennox-Gastaut syndrome are frequently prescribed an out-of-hospital benzodiazepine rescue medication accompanied by a physician-signed Seizure Action Plan. Because swallowing is impossible during a seizure, these medications are absorbed across the rich blood vessels inside the nose (intranasal), cheek cavity (buccal), or rectum (rectal).

Quick comparison of the four standard out-of-hospital rescue routes¶

Phương pháp 1: Cách dùng Midazolam xịt mũi (Nayzilam) hoặc Diazepam xịt mũi (Valtoco)¶

1. Kiểm tra Kế hoạch hành động tịch thu và kiểm tra vỉ. Xác nhận liều lượng quy định và xác minh xem hộp có chứa một thiết bị xịt mũi (\(5\text{ mg}\) Nayzilam, hoặc \(5\text{ mg} / 7.5\text{ mg} / 10\text{ mg}\) Valtoco) hay hai thiết bị xịt mũi (\(15\text{ mg}\) hoặc \(20\text{ mg}\) Valtoco, trong đó mỗi thiết bị chứa một nửa tổng liều).
2. Bóc mở lớp giấy bạc phía sau và tháo bộ phận xịt mũi. Giữ thiết bị bằng ngón tay cái của bạn ở dưới cùng của pít-tông và ngón trỏ và ngón giữa của bạn ở hai bên vòi phun.
3. ** QUAN TRỌNG: KHÔNG mồi hoặc phun thử thiết bị vào không khí. ** Không giống như thuốc xịt mũi dị ứng theo mùa, thuốc xịt mũi khẩn cấp chỉ chứa ** một liều đo duy nhất **. Nhấn pít-tông trước khi đặt vòi vào trong mũi của người đó sẽ lãng phí toàn bộ lượng thuốc cứu mạng vào không khí.
4. Hỗ trợ đầu nạn nhân và nhét đầu vòi vào một lỗ mũi. Nhẹ nhàng giữ phía sau hoặc một bên đầu của nạn nhân bằng tay còn lại để một cú giật bất ngờ không kéo mũi họ ra xa. Đưa đầu vòi vào một lỗ mũi cho đến khi ngón tay của bạn trên đầu vòi chạm vào đáy mũi bệnh nhân. (Nếu một lỗ mũi bị tắc bởi chất nhầy hoặc máu, hãy sử dụng lỗ mũi còn lại.)
5. Nhấn mạnh pít-tông phía dưới lên hết cỡ bằng ngón tay cái của bạn theo một chuyển động. Bệnh nhân KHÔNG cần hít vào để thuốc phát huy tác dụng; sương mù bao phủ niêm mạc mũi và hấp thụ trực tiếp vào máu.
6. Nếu sử dụng liều Valtoco hai thiết bị 15 mg hoặc 20 mg: Ngay lập tức mở vỉ thứ hai và xịt thiết bị thứ hai vào lỗ mũi KHÁC để mỗi lỗ mũi nhận được một lần xịt.
7. Lưu ý thời gian chính xác và giữ nạn nhân nằm nghiêng trong tư thế hồi phục. Không thổi hoặc lau vào bên trong mũi của họ sau khi xịt.

Phương pháp 2: Cách sử dụng Buccal Midazolam (Buccolam hoặc Epistatus ống tiêm uống thuốc đóng sẵn)¶

Buccal midazolam là thuốc cấp cứu tiêu chuẩn tại nhà và trường học trên khắp Vương quốc Anh, Liên minh Châu Âu và Úc, sử dụng ống tiêm nhựa đóng sẵn có mã màu (Vàng = \(2,5\text{ mg}\) [3 đến 11 tháng]; Xanh lam = \(5\văn bản{ mg}\) [1 đến 4 năm]; Tím = \(7,5\text{ mg}\) [5 đến 9 tuổi]; Cam/Đỏ = \(10\text{ mg}\) [10 đến 17 tuổi và người lớn]).

1. Đảm bảo rằng người đó nằm nghiêng trong tư thế hồi phục. Cho chất lỏng ngậm trong miệng khi người đó nằm nghiêng để đảm bảo chất lỏng đọng lại an toàn trong túi má dưới thay vì chảy xuống phía sau cổ họng.
2. Tháo ống tiêm nhựa ra khỏi ống bảo vệ và kéo nắp cuối ra. Kiểm tra xem nắp đầu nhỏ trong mờ bên trong đã bong ra hoàn toàn với nắp bên ngoài để không thể vô tình bị đẩy vào miệng. Không gắn bất kỳ kim nào (đây là ống tiêm qua đường miệng không có kim).
3. Nhẹ nhàng kéo môi dưới của người đó về phía gần sàn nhất. Không bao giờ cố gắng cạy hàm răng đang nghiến chặt. Thuốc đi bên ngoài răng, vào khoảng trống (khoang miệng) giữa bên ngoài của nướu dưới và bên trong má dưới.
4. Đưa đầu ống tiêm vào khoảng trống giữa mặt trong của má dưới và nướu dưới.
5. Nhấn từ từ pít-tông trong vòng 2 đến 3 giây để bóp khoảng NỬA chất lỏng vào túi má dưới, sau đó bóp nửa còn lại vào túi má bên kia (hoặc từ từ vào cùng túi dưới nếu khó xoay). Đi từ từ để chất lỏng không tràn ra ngoài và bị nuốt hoặc nhổ ra; Midazolam buccal hoạt động nhanh gấp năm lần khi được hấp thụ qua niêm mạc má so với khi nuốt vào dạ dày.
6. Nếu một ít chất lỏng chảy ra khỏi miệng, KHÔNG đưa thêm ống tiêm không được kê toa. Ghi lại thời gian chính xác đã tiêm liều và đưa ống tiêm rỗng cho nhân viên y tế.

Phương pháp 3: Cách dùng Gel Diazepam trực tràng (Diastat AcuDial)¶

1. Lăn người nằm nghiêng đối diện với bạn và uốn cong đầu gối trên của họ về phía trước. Hạ quần và đồ lót của họ xuống vừa đủ để lộ mông.
2. Xác minh cửa sổ liều trên ống tiêm Diastat AcuDial và tháo nắp bảo vệ. Xác nhận có nhìn thấy dải "READY" màu xanh lá cây và cửa sổ liều bị khóa phù hợp với đơn thuốc của bệnh nhân.
3. Bôi trơn đầu trực tràng bằng nhựa mịn. Xé gói thạch bôi trơn đi kèm trong hộp đựng đôi và phủ kỹ đầu vòi nhựa.
4. Nhẹ nhàng tách mông ra và đưa đầu bôi trơn vào trực tràng cho đến khi vành tựa khít vào lỗ trực tràng. (Đối với trẻ dưới 3 tuổi, chỉ đưa vào một nửa.)
5. Đếm từ từ "Một một nghìn, Hai một nghìn, Ba một nghìn" trong khi đẩy ống bơm vào hết cỡ.
6. Đếm lại từ từ đến 3 TRƯỚC KHI trượt đầu ra khỏi trực tràng, sau đó ngay lập tức chụm hai mông lại với nhau trong 3 giây nữa. Kẹp hai mông lại với nhau để ngăn gel rò rỉ ra ngoài khi cơ co bóp. Để người nằm nghiêng ở tư thế hồi phục và ghi lại thời gian chính xác.

Quy định về liều lặp lại và theo dõi suy hô hấp¶

• Không bao giờ cho liều thứ hai quá sớm: Đợi ít nhất 5 đến 10 phút sau liều đầu tiên (10 phút đối với Nayzilam hoặc Buccolam; kiểm tra chính xác Kế hoạch hành động chống động kinh bằng văn bản của bệnh nhân).
• Không bao giờ dùng tổng cộng quá 2 liều benzodiazepine bên ngoài bệnh viện: Dùng liều benzodiazepine thứ hai hoặc thứ ba làm tăng đáng kể nguy cơ suy hô hấp (thở chậm, nông hoặc ngừng thở). Ngay cả khi Kế hoạch hành động chống động kinh của bệnh nhân cho phép dùng liều thứ hai sau 10 phút, không cho liều thứ hai nếu nhịp thở của họ đã chậm đến mức nguy hiểm (\(< 8\text{ đến }10\text{ nhịp thở mỗi phút}\)) hoặc nông.
• Theo dõi ngực liên tục sau khi cho bất kỳ loại thuốc cấp cứu nào: Giữ một tay trên vai họ và quan sát ngực họ lên xuống cho đến khi nhân viên y tế đến. Nếu họ ngừng thở, hãy mở đường thở bằng cách nghiêng đầu/nâng cằm nhẹ nhàng (hoặc đẩy hàm nếu nghi ngờ chấn thương cổ) và bắt đầu thở cấp cứu / CPR.

Special high-risk scenarios: Febrile Status Epilepticus, Pregnancy (Eclampsia), and Trauma¶

1. Febrile Status Epilepticus in infants and young children (Ages 6 months to 5 years)¶

While simple febrile seizures ở trẻ mới biết đi chỉ kéo dài từ 1 đến 2 phút và vô hại, khoảng 5 đến 8 phần trăm các cơn co giật do sốt kéo dài hơn 5 đến 30 phút (Động kinh trạng thái sốt). - Hành động ngay lập tức: Bắt đầu hẹn giờ, đặt trẻ nằm nghiêng trên bề mặt phẳng mát mẻ, cởi bỏ chăn dày hoặc áo khoác mùa đông và gọi 911/112/999 sau 5 phút. - Không bao giờ đặt trẻ đang co giật vào bồn nước lạnh hoặc xoa cồn: Nước lạnh gây run rẩy dữ dội và co mạch ngoại biên, thực chất giữ nhiệt bên trong cơ thể và gây nguy cơ đuối nước. - Tìm dấu hiệu báo động đỏ về viêm màng não hoặc viêm não: Báo cho nhân viên y tế ngay lập tức nếu trẻ bị cứng cổ, cực kỳ nhạy cảm với ánh sáng, phát ban màu tím/đỏ không trắng (xuất huyết) hoặc có điểm mềm phồng lên (thóp) trước khi cơn động kinh bắt đầu.

2. Co giật lần đầu vào cuối thai kỳ hoặc sau sinh: Giả sử sản giật¶

Nếu một người mang thai đã qua 20 tuần tuổi thai (hoặc một bà mẹ mới sinh đến 6 tuần sau khi sinh con) bị cơn động kinh co cứng-co giật toàn thể và không có tiền sử động kinh, giả định Sản giật đe dọa tính mạng cho đến khi được chứng minh ngược lại: - Gọi 911 / 112 / 999 ngay giây đầu tiên của cơn động kinh (không đợi 5 phút) và tuyên bố "Nghi ngờ bị động kinh sản giật khi mang thai." - Tư thế nghiêng bên trái (Bên trái): Lăn người mang thai nằm nghiêng bên trái (hoặc đặt một chiếc gối chắc chắn dưới hông phải của người mẹ để nghiêng tử cung 15 đến 30 độ sang trái) để tử cung nặng của bà bầu không đè lên tĩnh mạch tĩnh mạch chủ dưới khiến tim mẹ và con bị thiếu máu. - Ghi chú của bệnh viện: Cơn sản giật được điều trị trong xe cứu thương hoặc bệnh viện bằng magie sulfat tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp (\(4\text{ to }6\text{ gram}\) liều nạp), thay vì chỉ sử dụng thuốc chống động kinh tiêu chuẩn, kết hợp với kiểm soát huyết áp khẩn cấp.

3. Cơn co giật kéo dài do tác nhân chuyển hóa hoặc chất độc có thể đảo ngược¶

Nhân viên y tế đến hiện trường trạng thái động kinh ngay lập tức kiểm tra các yếu tố kích hoạt "không động kinh" có thể đảo ngược và cần một loại thuốc giải độc cụ thể cùng với các thuốc benzodiazepin. Hãy báo ngay cho đội cứu thương nếu có bất kỳ điều nào sau đây áp dụng: - Hạ đường huyết nghiêm trọng (Lượng đường trong máu thấp): Mọi bệnh nhân ở trạng thái động kinh đều được kiểm tra đường huyết ngay lập tức bằng đầu ngón tay bằng EMS; nếu lượng đường trong máu dưới \(3,3\text{ đến }3,9\text{ mmol/L}\) (\(60\text{ đến }70\text{ mg/dL}\)), dextrose tiêm tĩnh mạch sẽ ngăn chặn cơn động kinh ngay lập tức. - Hạ natri máu cấp tính (Nhiễm độc nước): Thường gặp ở những vận động viên chạy marathon sức bền uống hàng lít nước lọc, người sử dụng MDMA (thuốc lắc) hoặc trẻ sơ sinh bú sữa công thức pha loãng; cần nước muối ưu trương của bệnh viện \(3\%\). - Quá liều hoặc cai thuốc độc hại: Ngừng đột ngột rượu nặng hoặc thuốc benzodiazepin hàng ngày (Xanax, Valium, Ativan) hoặc dùng quá liều thuốc chống trầm cảm ba vòng, bupropion (Wellbutrin), isoniazid (cần tiêm tĩnh mạch pyridoxine / Vitamin B6), cocaine hoặc thuốc trừ sâu organophosphate.

Câu hỏi thường gặp¶

Tại sao định nghĩa trạng thái động kinh lại thay đổi từ 30 phút xuống còn 5 phút?¶

Mặc dù tổn thương tế bào não không hồi phục bắt đầu trong khoảng 30 phút sau cơn co giật liên tục, nhưng các nghiên cứu lâm sàng đã chứng minh rằng bất kỳ cơn động kinh co cứng-co giật toàn thể nào kéo dài 5 phút hoặc lâu hơn đều đã mất khả năng tự dừng tự nhiên. Ngoài ra, sau 5 đến 10 phút bắn liên tục, các tế bào não sẽ kéo các thụ thể GABA của chúng vào bên trong tế bào, nơi mà thuốc giải cứu benzodiazepine không thể tiếp cận được; điều trị ở mốc 5 phút sẽ ngăn chặn hơn 80% các cơn động kinh kéo dài trước khi tình trạng kháng thuốc và tổn thương não phát triển.

Tôi có thể vô tình làm ai đó bị nghẹn khi cho chất lỏng midazolam ngậm vào má trong cơn co giật không?¶

Không, khi tiêm midazolam vào má đúng cách với người nằm nghiêng trong tư thế hồi phục và phun từ từ vào túi dưới giữa mặt ngoài của nướu dưới và má trong, nó không gây nghẹt thở. Một lượng nhỏ chất lỏng (thường từ 0,5 đến 2 ml) bao phủ các mạch máu phong phú của lớp lót bên trong má và hấp thụ trực tiếp vào máu mà không cần phải nuốt.

Người bị co giật có cần hít hoặc ngửi khi tôi xịt midazolam (Nayzilam) hoặc diazepam (Valtoco) vào lỗ mũi của họ không?¶

Không, người đó không cần hít vào, đánh hơi hoặc thậm chí hít thở sâu để thuốc xịt chống động kinh qua mũi phát huy tác dụng. Vòi phun biến thuốc thành dạng sương mịn bao phủ các màng nhầy mạch máu bên trong khoang mũi (không phải phổi), hấp thụ trực tiếp vào nguồn cung cấp máu tĩnh mạch trong vòng 2 đến 5 phút.

Tôi nên làm gì nếu một người hết run sau 4 phút nhưng 25 phút sau họ vẫn chưa tỉnh dậy?¶

Gọi ngay số điện thoại khẩn cấp tại địa phương của bạn (911, 112 hoặc 999) nếu bạn chưa gọi và kiểm tra kỹ mắt và mặt của họ. Mặc dù giấc ngủ sâu sau cơn co giật kéo dài 15 đến 30 phút là phổ biến sau một cơn động kinh lớn, nhưng việc không thể hiện bất kỳ sự thức tỉnh dần dần nào sau 20 đến 30 phút (đặc biệt nếu kèm theo mắt mở to, co giật nhãn cầu nhịp nhàng hoặc co giật mặt nhỏ) là dấu hiệu cảnh báo nguy hiểm đối với trạng thái động kinh không co giật, nghĩa là cơn động kinh do điện vẫn đang hoạt động bên trong não mà không có co giật cơ rõ ràng.

Đã kiểm tra nguồn¶

• Hiệp hội Động kinh Hoa Kỳ (AES, Hoa Kỳ): Hướng dẫn dựa trên bằng chứng: Điều trị trạng thái động kinh co giật ở trẻ em và người lớn: Báo cáo của Ủy ban hướng dẫn của Hiệp hội động kinh Hoa Kỳ (Glauser và cộng sự, Dòng động kinh, xác định giai đoạn ổn định 0-5 phút và giai đoạn benzodiazepine 5-20 phút).
• Liên đoàn quốc tế chống động kinh (ILAE): Định nghĩa và phân loại trạng thái động kinh: Báo cáo của Lực lượng đặc nhiệm ILAE về phân loại trạng thái động kinh (Trinka và cộng sự, Động kinh, thiết lập Điểm thời gian \(t_1\) [5 phút] và \(t_2\) [30 phút]).
• Viện chăm sóc sức khỏe và chăm sóc sức khỏe xuất sắc (NICE, Vương quốc Anh): Động kinh ở trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn (Hướng dẫn NICE NG217, phác đồ midazolam buccal cộng đồng và diazepam trực tràng cho các cơn động kinh kéo dài hoặc lặp đi lặp lại trong 5 phút).
• Hiệp hội chăm sóc thần kinh quan trọng (Hoa Kỳ) và Học viện thần kinh học châu Âu (EAN): Hướng dẫn đánh giá và quản lý tình trạng động kinh (bao gồm nhận biết tình trạng động kinh tinh tế/không co giật và các lộ trình kháng trị).
• Tổ chức Động kinh (Hoa Kỳ) và Hiệp hội Động kinh / Hành động Động kinh (Vương quốc Anh): Hướng dẫn Sơ cứu khi bị động kinh ("Ở yên, An toàn, Bên") và Hướng dẫn Đào tạo về Thuốc cấp cứu cho Nayzilam, Valtoco, Buccolam, Epistatus và Diastat.

Hướng dẫn liên quan¶

• Động kinh: tư thế sơ cứu và phục hồi chung
• Hướng dẫn hồi sức tim phổi (CPR) và AED
• Chấn thương đầu và chấn động cờ đỏ
• Cấp cứu bệnh tiểu đường: hạ đường huyết và giải cứu glucose ngay lập tức
• Nhận dạng đột quỵ (FAST) và ứng phó khẩn cấp