Статус епилептикус, продолжени напади и итна помош за спасување¶

Статус епилептикус е невролошки итен случај опасен по живот во кој нападот трае 5 минути или подолго, или кога едно лице ќе доживее два или повеќе грбни напади без да се разбуди и да ја врати основната свест меѓу нив. Додека повеќето некомплицирани епилептични напади природно се исклучуваат во рок од 1 до 2 минути, секој конвулзивен напад кој го достигнува прагот од 5 минути го изгубил својот природен механизам за сопирање на мозокот и брзо може да предизвика екстремна хипертермија, недостаток на мозочен кислород, млечна ацидоза, распаѓање на мускулите, трајна невронска повреда и срцев удар. Непосредно дејство на случаен минувач, започнување на стоперката уште во првата секунда од нападот, заштита на дишните патишта во положбата за опоравување, повикување итна медицинска помош на 5-минути и давање на пропишани лекови за спасување на носот, образите (букалните) или ректалните бензодиазепини навреме, е клучот за запирање пред да се појави епилептичен статус.

Направете го ова сега¶

1. Веднаш погледнете во вашиот часовник или телефон и вклучете го тајмерот во точната секунда кога започнува нападот. Да знаете дали нападот траел 90 секунди наспроти 5 минути, ја диктира секоја медицинска одлука. Исчистете го цврстиот или остар мебел подалеку од личноста, лесно спуштете го на подот ако стои или седи и ставете нешто меко и рамно (како превиткана јакна) под нивната глава.
2. Веднаш јавете се на вашиот локален број за итни случаи ако нападот достигне 5 минути, ако започне втор напад пред да се разбудат или ако се работи за првпат. Бирајте 911 во САД и Канада, 112 низ Европската унија, 999 во Обединетото Кралство или видете ги сите броеви за итни случаи. Веднаш повикајте и без да чекате 5 минути ако лицето е повредено, е бремена, има дијабетес, било во вода или има проблеми со дишењето откако ќе престане грчењето.
3. Администрирајте ги пропишаните лекови за спасување на лицето (интраназален мидазолам, интраназален диазепам, букален мидазолам или ректален диазепам) на граница од 5 минути (или според нивниот писмен акционен план за напади). Проверете ја неговата торба, џеб или комплет за негувател за претходно спакуван назаламазолам (** N Valtoco [диазепам]), наполнет орален/букален шприц (Epistatus или Buccolam [букален мидазолам]), или шприц со ректален гел (Diastat [ректален диазепам]). Следете ги точните инструкции за маршрутата чекор-по-чекор подолу; Никогаш не ставајте таблети или течност во грлото на лице кое запленува или онесвестува.
4. Никогаш не држете го лицето надолу и НИКОГАШ НИКОГАШ не ставајте прсти, лажици, паричници или кој било предмет во неговата уста. Физички е невозможно лицето кое го фаќа да го голтне својот јазик. Присилувањето на предмети меѓу заклучените вилици ги крши забите, ги раскинува непцата и ги турка скршените предмети во душникот, предизвикувајќи фатално гушење.
5. Свртете го лицето на негова страна во положбата за опоравување веднаш штом ќе дозволи крутото грчење и олабавете го тесниот врат. Свртувањето на лицето на страна овозможува здружената плунка, пена или крв од каснатиот јазик да се исцеди од аголот на устата наместо да се вдишува во белите дробови. Откопчајте тесни јаки или вратоврски од кошулата и извадете ги очилата.
6. Гледајте ги градите и дишењето непрекинато откако ќе престане грчењето и барајте суптилен „Неконвулзивен статус епилептикус.“ Штом ќе престанат големите мускулни грчеви (или откако ќе се даде лек за спасување), проверете дали лицето дише стабилно и почнува постепено да се буди во следните 15 до 30 минути. Ако престанат да дишат и немаат пулс, почнете CPR веднаш; ако нивното тело престане насилно да се тресе, но нивните очи остануваат отворени и зјапаат со суптилно ритмичко грчење на очите, шмркање на усните или целосно нереагирање, кажете му на болничарите дека нивниот мозок сè уште е во неконвулзивен статус епилептикус.

Временска рамка за статус епилептикус и дрво за одлука за лекови за спасување¶

Користете ја оваа клиничка шема на текови за да го следите времетраењето на нападите, да давате лекови за спасување во домот или училиштето и да ја зголемите грижата за болничарите.

flowchart TD
    Start["Започнува нападот: веднаш вклучете го тајмерот со стоперката<br/>Лесно до подот, главата на перницата, олабавете ја јаката, јасни опасности<br/>НЕ задржувајте или ставајте ништо во устата"] --> CheckTime{"Времетраење на стоперката за монитор:<br/>Дали нападот престана пред 5 минути<br/>(или пред прагот на Акциониот план на пациентот)?"}

    CheckTime -->|"ДА: запре за < 5 минути"| PostIctalCheck{"Свртете се на страна (Позиција за опоравување)<br/>Дали ВТОРИОТ напад започнува пред<br/>лицето да се разбуди до основната линија?"}

    PostIctalCheck -->|"Нема втор напад:<br/>Нормално дишење и будење"| RoutineCare["Стандардна нега за пост-иктално закрепнување:<br/>- Останете со пациентот во положба за опоравување до целосно алармирање<br/>- Јавете се на 911/112/999 само ако првиот напад, повреден, бремен,<br/> дијабетичар, во вода или дишење останува ненормален"]

    PostIctalCheck -->|"ДА: гроздовете гроздовете напади<br/>без да се освестите"| StatusAlert["ПОТВРДЕН СТАТУС ЕПИЛЕПТИКУС:<br/>(Континуирано >= 5 мин. ИЛИ повторливо без закрепнување)"]

    CheckTime -->|"НЕ: Заплената продолжува на знакот од 5 минути<br/> (достигната временска точка t1)"| StatusAlert

    StatusAlert --> CallAndGive["ПРОТОКОЛ ЗА ВЕДНАШ СПАСУВАЊЕ (Минута 5):<br/>1. Јавете се на 911 / 112 / 999 веднаш<br/>2. Да се администрира пропишаниот лек за спасување со бензодиазепин од прва линија:<br/> - интраназален мидазолам (најзилам) или интраназален дијазепам (валтоко)<br/> - букален мидазолам (буколам / епистатус) помеѓу образите и непцата<br/> - гел (диазеп)"]

    CallAndGive --> TenMinCheck{"Почекајте и гледајте дишење (минута 5 до 10):<br/>Дали нападот престана во рок од 5 до 10 минути<br/>од првата доза за спасување?"}

    TenMinCheck -->|"ДА: Гркањето престанува"| WatchSubtle{"Дали пациентот постепено се буди,<br/>ИЛИ сè уште е во кома со суптилно грчење на очите/лицето?"}
    WatchSubtle -->|"Будење, постојано дишење"| HandoverEMS["Одржувајте ја положбата за опоравување, следете ги дишните патишта,<br/>пријавете го точното времетраење на нападите и дозата на болничарите"]
    WatchSubtle -->|"Коматоза + суптилно отстапување/грчење на очите"| NCSEAlert["Сомнителен неконвулзивен епилептикус (NCSE):<br/>Поддршка на дишните патишта, предупредување за ЕМС за итни болнички ЕЕГ и IV лекови"]

    TenMinCheck -->|"НЕ: Нападот сè уште трае во 10 минути"| SecondDose["Воспоставен статус епилептикус:<br/>- Дајте втора доза за спасување САМО ако е експлицитно одобрено во планот за нега<br/> (Никогаш не давајте >2 дози поради ризик од респираторна депресија)<br/>- Поддржувајте ги дишните патишта/дишењето додека EMS не даде IV Леветирацетам/Фосфенитоин/"]

Разбирање на двете критични временски точки (\(t_1\) и \(t_2\)) на Status Epilepticus¶

За да им помогне на случајните минувачи, болничарите и лекарите за итни случаи да разберат зошто секоја минута е важна, Меѓународната лига против епилепсија (ILAE) го дефинира статусот епилептикус користејќи два оперативни прагови на часовникот (Временска точка \(t_1\) и Временска точка \(t_2\)):

Зошто чекањето ги тера лековите за спасување да престанат да работат: „Интернализација на рецепторите на ГАБА“¶

Многу негуватели се прашуваат зошто давањето назален или букален бензодиазепин на 5 минути делува кај над 80 проценти од пациентите, додека давањето на истиот лек на 20 или 30 минути честопати целосно не успева. Одговорот лежи во клеточната невробиологија: - Бензодиазепините (мидазолам, диазепам и лоразепам) ги запираат нападите со врзување за инхибиторните \(\text{GABA}_\text{A}\) рецептори на површината на мозочните неврони, пумпајќи јони на хлорид во клетките за да ја смират електричната бура. - Сепак, по 5 до 10 минути континуирано отпуштање на напади, мозочните неврони физички ги повлекуваат нивните рецептори \(\text{GABA}_\text{A}\) од површината на клетката и ги кријат во клетката (рецепторска ендоцитоза / интернализација), додека истовремено туркаат повеќе возбудливи рецептори на PA клетката **Ngluta. - Следствено, секое 5-минутно доцнење во администрирањето на терапијата за спасување со бензодиазепин од прва линија ја намалува ефикасноста на лекот и дозволува нападот да се заглави во Воспоставен статус на епилептикус (што бара тешки болнички интравенски инфузии на леветирацетам, фосфенифрапитоин или фосфенипропитоин), (потребна е општа анестезија за интензивна нега и механичка вентилација).

Како продолжените конвулзивни напади му штетат на телото: Двофазна системска криза¶

Кога генерализираниот тонично-клоничен напад продолжува во последните 5 минути без прекин, целото тело се подложува на насилна физиолошка криза во две фази:

Фаза 1: Хипердинамичка / симпатична бура (минути од 0 до 30)¶

Во текот на првите 5 до 30 минути од континуирани мускулни конвулзии: 1. Масивен наплив на катехоламин: Нивоата на епинефрин и норепинефрин вртоглаво се зголемуваат, предизвикувајќи отчукувањата на срцето над 150\(\text{ до }180\text{bpm}\), скокање на систолниот крвен притисок над \(200\text{ mmHg}\) и скок на интракранијалниот притисок во внатрешноста на челустите. 2. Апнеа, хипоксија и тешка млечна ацидоза: Бидејќи мускулите на градниот ѕид и дијафрагмата се заглавени во тонично-клонични грчеви, пациентот не може ефикасно да дише додека нивните мускули трошат огромни количини кислород. Артериската крв \(\text{pH}\) опаѓа под $7,00 $ поради комбинирана респираторна и млечна ацидоза. 3. Неврогена хипертермија и рабдомиолиза: немилосрдната мускулна контракција на целото тело ја загрева температурата на јадрото над 40,0\(^\circ\text{C}\) (\(104,0^\circ\text{F}\)) (што директно ги готви мозочните клетки во хипокампусот и малиот мозок) (рабдомиолиза). Исечените мускули исфрлаат миоглобин (кој предизвикува акутна бубрежна инсуфициенција) и калиум (хиперкалемија, што може да предизвика фатални срцеви аритмии) во крвотокот.

Фаза 2: Физиолошко исцрпување и електромеханичка дисоцијација (по 30 минути)¶

Ако нападот продолжи повеќе од 20 до 30 минути без третман, компензациите на телото не успеваат: - Церебрален авторегулациски колапс и хипотензија: Крвниот притисок наеднаш опаѓа додека епилептичните мозочни неврони сè уште бараат 300 проценти од нормалниот проток на крв, гладувајќи го мозокот од кислород и гликоза (хипогликемија). - ** Моторна исцрпеност („Суптилен статус“):** На мускулите на пациентот им снемува енергија и престануваат да се трескаат насилно, доведувајќи ги во заблуда случајните минувачи да мислат дека нападот е завршен, дури и додека електричен статус епилептикус продолжува да пука со полна сила во кортексот.

Споредба на конвулзивен статус наспроти неконвулзивен статус наспроти функционални/дисоцијативни напади¶

Не секоја продолжена епизода на тресење или неодговорност е иста. Користете ја оваа табела за клиничка споредба за да ги препознаете трите главни обрасци забележани во итни случаи пред болницата:

Чекор-по-чекор водич: Како да се администрираат препишаните лекови за спасување со бензодиазепини¶

На пациентите со позната епилепсија, фебрилни напади, Dravet синдром или Lennox-Gastaut синдром често им се препишуваат надвор од болница бензодиазепински спасувачки лек придружен со Акционен план за напади потпишан од лекар. Бидејќи голтањето е невозможно за време на напад, овие лекови се апсорбираат низ богатите крвни садови во носот (интраназален), шуплината на образите (букалната) или ректумот (ректален).

Брза споредба на четирите стандардни правци за спасување надвор од болницата¶

Метод 1: Како да се администрира интраназален мидазолам (Најзилам) или интраназален дијазепам (Валтоко)¶

1. Проверете го акциониот план за напади и проверете го пакувањето со блистер. Потврдете ја пропишаната доза и проверете дали кутијата содржи еден уред за спреј за нос (\(5\text{ mg}\) Nayzilam, или \(5\text{ mg} / 7,5\text{ mg} / 10\text{ mg}\)5t Valtoco) mg}$ или \(20\text{ mg}\) Valtoco, каде што секој уред содржи половина од вкупната доза).
2. Излупете ја, отворете ја подлогата на блистерот од фолија и извадете ја единицата за назален спреј. Држете го уредот со палецот на дното на клипот и со показалецот и средниот прст од двете страни на млазницата.
3. КРИТИЧНО: НЕ го подготвувајте или тестирајте го уредот во воздух. За разлика од сезонските алергиски назални спрејови, спрејовите за нос за итни напади содржат само една измерена доза. Со притискање на клипот пред да се стави млазницата во носот на лицето се троши целиот лек што спасува живот во воздухот.
4. Поддржете ја главата на лицето и вметнете го врвот на млазницата во едната ноздрва. Нежно прицврстете го задниот дел или страничниот дел од главата на лицето со вашата слободна рака за ненадејно грчење да не го повлече носот. Вметнете го врвот на млазницата во едната ноздра додека прстите на млазницата не се потпрат на дното на носот на пациентот. (Ако едната ноздра е блокирана од слуз или крв, користете ја другата ноздра.)
5. Цврсто притиснете го долниот клип докрај нагоре со палецот со едно движење. Пациентот НЕ треба да вдишува или да дише за да делува лекот; маглата ја обложува носната обвивка и директно се впива во крвотокот.
6. Доколку давате Valtoco доза од 15 mg или 20 mg на два уреди: Веднаш отворете го второто пакување со блистер и испрскајте го вториот уред во ДРУГАТА ноздрва за секоја ноздра да добие по еден спреј.
7. Забележете го точното дадено време и држете го лицето на негова страна во положба за опоравување. Не дувајте или бришете го во носот по прскањето.

Метод 2: Како да се администрира Buccal Midazolam (Buccolam или Epistatus однапред наполнет орален шприц)¶

Букалниот мидазолам е стандарден лек за спасување во домот и училиштето низ Обединетото Кралство, Европската Унија и Австралија, со користење на претходно наполнети пластични шприцеви кодирани во боја (Жолта = 2,5 \(\text{ mg}\) [3 до 11 месеци]; Сино = $5\text ** \(5 mg}\)] [5 до 9 години]; Портокалова/Црвена = \(10\text{ mg}\) [10 до 17 години и возрасни]).

1. Проверете дали лицето лежи на страна во положбата за опоравување. Давате букална течност додека лицето е на негова страна, осигурува дека течноста безбедно се собира во долниот џеб на образите наместо да тече до задниот дел на грлото.
2. Отстранете го пластичниот шприц од неговата заштитна цевка и извадете го крајното капаче. Проверете дали ситното внатрешно проѕирно капаче на врвот е целосно откачено со надворешното капаче за да не може случајно да се турне во устата. Не закачувајте ниту една игла (ова е перорален шприц без игла).
3. Нежно повлечете ја долната усна на лицето на страната најблиску до подот. Никогаш не обидувајте се да ги отворате стегнатите заби. Лекот оди надвор од забите, во просторот (букалната празнина) помеѓу надворешната страна на долните непца и внатрешната страна на долниот дел на образот.
4. Вметнете го врвот на шприцот во просторот помеѓу внатрешната страна на долниот дел на образот и долната гума за џвакање.
5. Полека притиснете го клипот над 2 до 3 секунди за да исцедите приближно ПОЛОВИНА од течноста во долниот џеб на образите, а потоа притиснете ја преостанатата половина во другиот џеб на образите (или полека во истиот долен џеб ако е тешко да се вртите). Бавното одење спречува течноста да се прелие и да се проголта; букалниот мидазолам делува пет пати побрзо кога се апсорбира преку слузницата на образите отколку кога се проголтува во стомакот.
6. Доколку малку течност се исцеди од устата, НЕ давајте дополнителен шприц кој не е препишан. Запишете го точното време кога е дадена дозата и предадете го празниот шприц на болничарите.

Метод 3: Како да се администрира ректален диазепам гел (Diastat AcuDial)¶

1. Свиткајте ја личноста на страната свртена кон вас и свиткајте го горното колено нанапред. Спуштете ги панталоните и долната облека доволно за да се открие задникот.
2. Потврдете го прозорецот за доза на шприцот Diastat AcuDial и извадете го заштитното капаче. Потврдете дека зелената лента „READY“ е видлива и заклучениот прозорец за доза одговара на рецептот на пациентот.
3. Подмачкајте го мазниот пластичен ректален врв. Отворете го пакувањето желе за подмачкување вклучено во кутијата со двојни пакувања и темелно обложете го пластичниот врв на млазницата.
4. Нежно одвојте го задникот и вметнете го подмачканиот врв во ректумот додека обрачот не се потпре цврсто на ректалниот отвор. (За деца под 3 години, вметнете го само до половина.)
5. Полека броете „Една-илјада, Два-една-илјада, Три-илјада“ додека го туркате клипот до крај.
6. Повторно броете бавно до 3 ПРЕД да го извлечете врвот од ректумот, а потоа веднаш спојте го задникот уште 3 секунди. Стискањето на задникот заедно спречува гелот да истече за време на мускулната контракција. Оставете го лицето на своја страна во положбата за опоравување и забележете го точното време.

Правила за повторено дозирање и следење за респираторна депресија¶

• Никогаш не давајте втора доза прерано: Почекајте најмалку 5 до 10 минути по првата доза (10 минути за Nayzilam или Buccolam; проверете го точниот пишан акционен план за напади на пациентот).
• Никогаш не давајте повеќе од 2 вкупни дози на бензодиазепин надвор од болница: Давањето втора или трета доза на бензодиазепин драматично го зголемува ризикот од респираторна депресија (бавно, плитко или прекинато дишење). Дури и ако Акциониот план за напади на пациентот одобрува втора доза на 10 минути, не давајте втора доза ако неговото дишење е веќе опасно бавно (\(< 8\text{ до }10\text{ вдишувања во минута}\)) или плитко.
• Гледајте ги градите непрекинато откако ќе дадете некој лек за спасување: држете ја раката на нивното рамо и гледајте како градите им се креваат и спуштаат додека не го преземат болничарите. Ако престанат да дишат, отворете ги дишните патишта со нежно наведнување на главата/подигнување на брадата (или притискање на вилицата ако се сомневате дека има повреда на вратот) и започнете со спасувачко дишење / CPR.

Специјални високоризични сценарија: фебрилен статус епилептикус, бременост (еклампсија) и траума¶

1. Фебрилен статус епилептикус кај доенчиња и мали деца (на возраст од 6 месеци до 5 години)¶

Додека едноставно фебрилни напади кај малите деца траат само 1 до 2 минути и се безопасни, приближно 5 до 8 проценти од фебрилните напади траат подолго од 5 до 30 минути (Фебрилен статус епилептикус). - Итно дејство: Започнете тајмер, ставете го детето на страна на ладна рамна површина, отстранете ги тешките ќебиња или зимски капути и јавете се на 911 / 112 / 999 на ознаката **5 минути **. - Никогаш не ставајте го детето во ладна бања или тријте го со алкохол: Ладната вода предизвикува силно треперење и периферна вазоконстрикција што всушност ја задржува топлината во јадрото и создава опасност од давење. - Побарајте црвени знамиња за менингитис или енцефалитис: Веднаш известете ги болничарите доколку детето има вкочанет врат, екстремна чувствителност на светлина, необлечен виолетов/црвен осип (петехии) или испакнати меки точки (фонтанела) пред почетокот на нападот.

2. Прв напад во доцната бременост или после породувањето: Претпоставете еклампсија¶

Ако бремената личност поминала 20 гестациска недела (или новопечена мајка до 6 недели по породувањето) има генерализиран тонично-клоничен напад и нема позната историја на епилепсија, претпоставете опасна по живот еклампсија додека не се докаже спротивното: - ** Јавете се на 911 / 112 / 999 веднаш во првата секунда од нападот ** (не чекајте 5 минути) и изјавете ** "Сомнителен екламптичен напад во бременоста."** - Позиција во левиот страничен наклон (лева страна): Превртете ја бремената личност на нејзината лева страна (или ставете цврста перница под нејзиниот десен колк за да ја навалите матката 15 до 30 степени налево) за тешката трудничка матка да не ја здроби долната шуплива вена и да не го изгладнува срцето на мајката. - Болничка забелешка: Екламптичните напади се третираат во амбуланта или болница со интравенски или интрамускулен магнезиум сулфат (\(4\text{ до }6\text{ gram}\) loading dose), наместо стандардни антиепилептични лекови сами, во комбинација со итна контрола на крвниот притисок.

3. Продолжени напади предизвикани од реверзибилни метаболички или токсични предизвикувачи¶

Болничарите кои пристигнуваат на сцена со статус епилептикус веднаш проверуваат за реверзибилни „неепилептични“ предизвикувачи за кои е потребен специфичен противотров заедно со бензодиазепините. Веднаш кажете му на екипажот на брзата помош ако се однесува некое од овие: - Тешка хипогликемија (низок шеќер во крвта): Секој пациент со статус епилептикус добива итна проверка на гликозата во крвта со стап со прст преку EMS; ако шеќерот во крвта е под 3,3\(\text{ до }3,9\text{ mmol/L}\) (\(60\text{ до }70\text{ mg/dL}\)), интравенската декстроза веднаш го запира нападот. - Акутна хипонатремија (интоксикација со вода): Честа кај маратонците на издржливост кои пиеле литри обична вода, корисници на MDMA (екстази) или доенчиња хранети со разредена формула; бара болнички хипертоничен солен раствор од \(3\%\). - Токсично предозирање или откажување: Нагло откажување од тежок алкохол или дневни бензодиазепини (Xanax, Valium, Ativan), или предозирање со трициклични антидепресиви, бупропион (Wellbutrin), изонијазид (потребен е интравенски пиридоксин / витамин Б6), кокаин песфата или органски пестици.

Најчесто поставувани прашања¶

Зошто дефиницијата за статус епилептикус се промени од 30 минути на 5 минути?¶

Иако иреверзибилната повреда на мозочните клетки започнува околу 30 минути на континуирано конвулзивно заплена, клиничките студии докажаа дека секој генерализиран тонично-клоничен напад кој трае 5 минути или подолго веќе ја изгубил својата природна способност сам да престане. Дополнително, по 5 до 10 минути континуирано пукање, мозочните клетки ги повлекуваат нивните ГАБА рецептори во клетката каде што лековите за спасување бензодиазепини не можат да стигнат до нив; Лекувањето на границата од 5 минути запира над 80 проценти од долготрајните напади пред да се развие отпорност на лекови и оштетување на мозокот.

Може ли случајно да задавам некого со тоа што ќе му дадам течност од букален мидазолам во образот за време на напад?¶

Не, кога букалниот мидазолам се дава правилно со лицето што лежи на страна во положбата за опоравување и полека се истура во долниот џеб помеѓу надворешната страна на долната гума за џвакање и внатрешниот образ, тоа не предизвикува гушење. Малиот волумен на течност (обично 0,5 до 2 милилитри) ги обложува богатите крвни садови на внатрешната обвивка на образот и се апсорбира директно во крвотокот без потреба да се голта.

Дали лицето кое заплени треба да вдишува или да шмрка кога ќе му прскам интраназален мидазолам (Најзилам) или диазепам (Валтоко) во ноздрата?¶

Не, лицето не треба да вдишува, да шмрка, па дури и да дише длабоко за да дејствуваат спрејовите за интраназални напади. Млазницата за прскање го претвора лекот во фина магла што ги обложува васкуларните мукозни мембрани во носната шуплина (не белите дробови), апсорбирајќи директно во венското снабдување со крв во рок од 2 до 5 минути.

Што треба да направам ако некое лице престане да се тресе по 4 минути, но 25 минути подоцна сè уште воопшто не се разбудило?¶

Веднаш повикајте го вашиот локален број за итни случаи (911, 112 или 999), ако веќе не сте го направиле тоа, и внимателно проверете ги очите и лицето. Додека 15 до 30 минути длабок пост-иктален сон е вообичаен по голем напад, неуспехот да се покаже какво било постепено будење по 20 до 30 минути (особено ако е придружено со отворени загледани очи, суптилно ритмичко грчење на очното јаболко или ситни фацијални грчеви) е критично црвено знаме за нестабилното ѕвонење што значи дека е сè уште електричното заболување. мозокот без видливи мускулни конвулзии.

Проверени извори¶

• Американско здружение за епилепсија (AES, Соединетите Американски Држави): Упатство засновано на докази: Третман на конвулзивен статус епилептикус кај деца и возрасни: Извештај на Комитетот за упатства на Американското здружение за епилепсија (Глаузер и сор., Струи на епилепсија, 5-минутна фаза на стабилизација* и 5-2 минути 0. бензодиазепинска фаза).
• Меѓународна лига против епилепсија (ILAE): Дефиниција и класификација на статусот епилептикус: Извештај на Работната група на ILAE за класификација на статусот епилептикус (Trinka et al., Epilepsia, утврдување на временски точки \(t_1\) [5 минути] и $t minutes]_).
• Национален институт за извонредност за здравје и нега (NICE, Обединето Кралство): Епилепсии кај деца, млади и возрасни (NICE Упатство NG217, протоколи на заедницата букален мидазолам и ректален диазепам за продолжени или повторени напади на 5 минути).
• Здружение за неврокритична нега (САД) и Европска академија за неврологија (EAN): Упатства за евалуација и управување со статус епилептикус (вклучувајќи суптилен/неконвулзивен статус епилептикус препознавање и огноотпорни патишта).
• Фондација за епилепсија (Соединети Американски Држави) и Здружение за епилепсија / Акција за епилепсија (Обединето Кралство): Прва помош за напади („Остани, безбеден, странично“) и упатства за обука за лекови за спасување за Најзилам, Валтоко, Буколам, Епистат и Дијастат.

Поврзани водичи¶

• Напади: општа прва помош и позиција за опоравување
• Водич за кардиопулмонална реанимација (CPR) и AED
• Повреди на главата и потрес на мозокот црвени знамиња
• Дијабетични итни случаи: хипогликемија и итно спасување на гликоза
• Препознавање на мозочен удар (БРЗ) и одговор во итни случаи