Литиумска токсичност: груб тремор, конфузија, дехидрација и интеракција на НСАИЛ¶

Литиумот (пропишан како литиум карбонат или литиум цитрат под имиња на брендови како што се Eskalith, Lithobid, Priadel и Camcolit) е златен стандарден стабилизатор на расположението за биполарно растројство и депресија отпорна на третман. Сепак, литиумот е едновалентен катјон (Li+) со многу тесен терапевтски прозорец (0.6 to 1.2 mEq/L или mmol/L) и нула хепатален метаболизам: 100 проценти од внесениот литиум се исчистува преку бубрезите заедно со натриум и вода. Бидејќи човечкиот бубрег се справува со литиумот идентично со натриумот во проксималните бубрежни тубули, сè што го осиромашува телесниот натриум или вода, или го намалува бубрежниот проток на крв, ги мами бубрезите агресивно да го реапсорбираат литиумот назад во крвотокот. Ако некој што зема литиум развие груб тремор на рацете, нејасен говор, нестабилно одење со сопнување (атаксија), конфузија, грчење на мускулите или постојано повраќање и дијареа, јавете се на вашиот локален број за итни случаи (911 во Соединетите Американски Држави и Канада, 112 низ Европската Унија, 999 во нашето Обединето Кралство). броеви за итни случаи директориум веднаш и прегледајте труење прва помош, заплена прва помош, и труење со храна и дехидрација.

Она што го прави труењето со литиум уникатно опасно е хроничната или акутна-на-хронична токсичност (каде што пациентот што го зема нивниот вообичаен дневен рецепт станува дехидриран од летно потење, стомачен вирус, диета со малку сол или започнување без аптека НСАИЛ како ибупрофен/напроксен аазити, диуретик **АКЕ) далеку посериозно оштетување на мозокот на многу пониски нивоа во крвта отколку еднократно акутно предозирање со апчиња кај личност која не е ориентирана кон литиум. При хронична токсичност, литиумот веќе има заситено интрацелуларно мозочно ткиво, што доведува до конфузија, напади, кома и потенцијално неповратна церебеларна мозочна повреда позната како ТИВКО (Синдром на неповратна невротоксичност предизвикана од литиум) ако не се препознае и брзо се исчисти ** итна хемиохидроза.

Направете го ова сега¶

1. Веднаш јавете се на итна медицинска помош и контрола на отрови: Веднаш јавете се на 911 (САД и Канада), 112 (ЕУ) или 999 (Велика Британија) ако лицето кое зема литиум развие груб тремор со треперење, заматен говор, сопнување или неможност да оди право, поспаност, збунетост, грчеви во мускулите, или ако некој има грчеви во мускулите, апчиња со литиум. Во Соединетите Држави, повикајте ја и контролата на отровите на 1-800-222-1222.
2. Држете ги сите понатамошни дози на литиум и веднаш престанете да комуницирате со лекови: Не давајте друга доза литиум. Веднаш прекинете ги сите ** НСАИЛ ублажувачи на болка кои се издаваат без рецепти** (ибупрофен [Advil, Motrin], напроксен [Aleve], целекоксиб, мелоксикам, диклофенак), диуретици (хидрохлоротиазид, хлорталидон, фуросемид) или *АКЕ-приинохи лосартан, валсартан) и соберете го секое шише со пилула за да му го предадете на лекарот за итни случаи.
3. Забележете го точното време на часовникот на последната доза и формулација на литиум: проверете го шишето за да видите дали таблетите се итно ослободување или со продолжено ослободување/продолжено ослободување (како Lithobid, Eskalith CR или Priadel). Бидејќи литиумот со продолжено ослободување се апсорбира бавно во текот на 6 до 12+ часа и може да се згрутчи во стомачните конкременти, на лекарите им треба точно време на ингестија за да нарачаат сериски нивоа во крвта на секои 2 до 4 часа.
4. Не давајте обична вода без сол во големи количини или предизвикувајте повраќање: Никогаш не присилувајте замолчување или повраќање. Ако лицето е целосно будно, будно и може безбедно да голта без повраќање додека чека медицинска помош, голтките орален раствор за рехидратација или солена супа се побезбедни од обичната вода, бидејќи токсичноста на литиум често предизвикува нефроген дијабетес инсипидус (масивно разредено мокрење) и повторно ослободување на натриум во болница. 0,9% Нормален физиолошки раствор**.
5. Заштитете го лицето од падови и подгответе се за ненадејни напади: Бидејќи литиумот конкретно ги таргетира малиот мозок и моторниот кортекс, пациентите развиваат тешка атаксија (губење на рамнотежа) и ненадејни миоклонични грчеви кои брзо напредуваат во генерализирани тонично-клонични напади. Наведете го лицето да легне на низок кауч, кревет или под подалеку од тврдиот мебел. Ако започне напад, превртете ги на страна во положба за опоравување и никогаш не ставајте ништо во нивната уста.
6. Предупредете го персоналот за тријажа во болницата да НЕ дава активен јаглен само за литиум: За разлика од речиси сите други лекови, литиумот е наполнет метален јон (Li+) што НЕ се врзува за активен јаглен. За предозирање со литиум со продолжено ослободување, одделенијата за итни случаи користат Наводнување со цело црево (WBI) со раствор од електролит на полиетилен гликол наместо тоа.

Дрво на одлуки: Акутна, акутна-на-хронична и хронична тријажа на токсичност на литиум¶

flowchart TD
    Start["Сомнителна токсичност на литиум (дневен корисник со нови симптоми или акутно предозирање со таблети)"] --> CallEMS["Јавете се на 911 / 112 / 999 и контрола на отрови; Држете литиум, НСАИЛ, диуретици и ACEi/ARB"]
    CallEMS --> Classify["Класифицирајте ја шемата: акутна (наивна) наспроти акутна-на-хронична наспроти хронична акумулација"]

    Classify -->|Acute or Acute-on-Chronic Ingestion| GI_Rule["Болничка ГИ деконтаминација: НЕ користете активен јаглен (не врзува литиум); Користете наводнување со целото црево (PEG-ELS) за одржливо ослободување > 20-30 таблети"]
    Classify -->|Chronic Toxicity (Triggered by Dehydration / AKI / NSAIDs / Thiazides)| NeuroCheck["Оценете ја невролошката сериозност (фино -> груб тремор, атаксија, дизартрија, миоклонус, делириум, напади)"]
    GI_Rule --> NeuroCheck

    NeuroCheck --> StartIV["Непосредна болничка реанимација: интравенска 0,9% нормален физиолошки раствор (обновување на GFR и проксимална тубуларна испорака на натриум) + монитор за нефроген дијабетес инсипидус (хипернатремија)"]
    StartIV --> SerialLabs["Нацртајте СТАТ серумски литиум (во НЕ-литиум-хепаринска цевка), бубрежен панел (креатинин/BUN), серумски натриум и 12-олово ЕКГ; Повторете го нивото на литиум на секои 2-4 часа"]

    SerialLabs --> EXTRIP_Check{"Проверете ги EXTRIP критериумите за итна интермитентна хемодијализа"}

    EXTRIP_Check -->|1. ANY Severe Neurological Symptoms (Seizures, Coma, Delirium, Severe Ataxia) Regardless of Lithium Level| Dialysis["ВЕДНАШ ЗАПОЧНЕТЕ СО ИТНА ИНТЕРИМИТЕНТНА ХЕМОДИЈАЛИЗА"]
    EXTRIP_Check -->|2. Serum Lithium > 4.0 mEq/L with Renal Impairment OR > 5.0 mEq/L in Any Patient| Dialysis
    EXTRIP_Check -->|3. Expected Time to Reach Lithium < 1.0 mEq/L Exceeds 36 Hours| Dialysis
    EXTRIP_Check -->|Mild Symptoms + Preserved Kidney Function| SalineWatch["Продолжете со IV нормална хидратација со сол + сериски нивоа на литиум до < 1,0 mEq/L и невролошки основна линија"]

    Dialysis --> ReboundCheck["Мониторирајте го серумскиот литиум 6-12 часа по дијализата за повратна елевација (бидејќи литиумот се редистрибуира надвор од мозокот/интрацелуларното ткиво во крвта); Повторете ја дијализата доколку е потребно"]

Патофизиологија: Како бубрезите го мешаат литиумот со натриумот¶

За да разберете зошто секојдневните настани, како што се жешкиот летен викенд, 24-часовната стомачна бубачка, диетата за слабеење со низок натриум или купувањето шише Advil за истегнување на глуждот, може да испратат стабилен литиумски пациент во единицата за интензивна нега во рок од 72 часа, мора да разберете проксимално тубуларно ракување со натриум-литиум:

1. Стапица за супституција на натриум со проксимална тубула¶

Литиум (Li+) седи директно над натриумот (Na+) во групата 1 (алкалните метали) од периодниот систем. Бидејќи литиумот не се метаболизира во црниот дроб и не се врзува за протеините во крвта (0% protein binding), 100 проценти од литиумот во крвта се филтрира слободно во бубрежниот гломерул во бубрежните тубули.

Во нормални, добро хидрирани услови: - 70% до 80% од филтрираниот литиум се реапсорбира назад во крвотокот во проксималната згрчена тубула (PCT) заедно со натриум и вода, оставајќи само 20% до 30% да се излачуваат во урината. - Секогаш кога телото ќе почувствува исцрпување на натриум, дехидрација или намалена бубрежна перфузија (од потење, повраќање, дијареа, треска, срцева слабост или цироза), бубрезите го активираат ренин-ангиотензин-алдостерон системот (RAAS) за страшно да ја спасат секоја можна капка вода во натриумот. - Бидејќи проксималните тубуларни транспортери (NHE3 и парацелуларни патишта) не може да прави разлика помеѓу натриум (Na+) и литиум (Li+), бубрегот изгладнет од натриум реапсорбира речиси 90 до 99 проценти од филтрираниот литиум право заедно со натриумот. Екскрецијата на литиум паѓа на речиси нула, а редовната дневна доза на литиум на пациентот брзо се претвора во токсични концентрации во крвта и мозокот.

2. Интеракции со лекови „Triple Whammy“ кои го блокираат клиренсот на литиум¶

Три класи на вообичаени лекови предизвикуваат тешка хронична токсичност на литиум со намалување на гломеруларната филтрација или принудување на проксимална тубуларна реапсорпција на литиум:

3. Маѓепсаниот циклус на нефрогениот дијабетес инсипидус¶

Самата хронична терапија со литиум ја оштетува способноста на бубрезите да ја концентрира урината: - Литиумот навлегува во главните клетки на бубрежниот собирен канал преку епителните натриумови канали (ENaC) и ги инхибира интрацелуларните гликоген синтаза киназа-3 бета и аденилил циклаза. - Ова го прави собирниот канал нечувствителен на Антидиуретичен хормон (ADH / вазопресин), намалувајќи ги аквапорин-2 водните канали и предизвикувајќи Стекнат нефроген дијабетес инсипидус (NDI) кај 20 до 40 проценти од долгорочните корисници на литиум. - Пациентите со NDI индуцирани од литиум излачуваат огромни количини (3 до 8+ литри дневно) разредена, водена урина (полиурија) и мора постојано да пијат (полидипсија) само за да останат хидрирани. Ако тој пациент фати стомачна бубачка, малку се збуни, седати во болница или не може да пристапи до течности дури 12 до 24 часа, тој губи литри слободна вода преку урината, развивајќи брза *тешка дехидрација, хипернатремија (висок натриум во крвта), акутна повреда на бубрезите и фулминантен невротоксичен литиум.

Трите обрасци на труење со литиум и клиничко оценување на сериозноста¶

1. Споредба на акутна, акутна-на-хронична и хронична токсичност на литиум¶

2. Невролошка прогресија: од фино акционен тремор до груб тремор и ТИВ¶

Како да ја разликувате разликата помеѓу безопасниот несакан ефект на нормалниот дневен литиум и вистинската токсичност за медицински итни случаи?

1. Бенигни терапевтски несакани ефекти (нормално ниво на литиум 0.6 to 1.2 mEq/L):
2. ** Фин постурален/акциски тремор**: пост (8 to 12 Hz), едвај видливо, симетрично треперење на испружените врвови на прстите (слично на кофеинскиот тремор) што не го спречува држењето чашка или пишувањето, придружено со нормален говор, нормална рамнотежа при одење и јасно размислување.
3. ** Блага до умерена токсичност на литиум (обично 1.5 to 2.5 mEq/L во хронична токсичност)**:
4. Груб, неправилен тремор на рацете и екстремитетите: финиот треперење на прстите се забавува и станува видливо широк, отсечен, груб треперење кој влијае и на мирувањето и на намерните движења, на истурање вода од чаша, паѓање на сребрени садови или на ракописот нечитлив.
5. Церебеларна атаксија и дизартрија: Бидејќи литиумот селективно ги труе Пуркиниевите клетки во церебелумот, лицето почнува да оди со широко, запрепастувачки, пијано одење (атаксија), замаглувајќи ги зборовите (дизартрија) и покажува ризична неволност. (нистагмус).
6. Невромускулна хиперексцитабилност: мускулна слабост, хиперактивни длабоки тетивни рефлекси (хиперрефлексија), мускулни фасцикулации (бранувачки грчеви под кожата) и ненадејни неволни мускулни грчеви слични на шок (миоклонус).
7. ** Рана енцефалопатија **: Бавност, апатија, возбуда, дезориентација или тешкотии при наоѓање зборови.
8. ** Тешка литиумска токсичност (обично > 2.5 mEq/L Хронична, или кое било ниво со енцефалопатија)**:
9. Кореоатетоза и Паркинсонова/Екстрапирамидална ригидност: Вкочанетост на мускулите на запчаникот, згрчени движења на екстремитетите и неможност за стоење или седење.
10. Делириум, ступор и кома: Длабока конфузија напредува до неодговорност.
11. Генерализирани тонично-клонични напади и неконвулзивен епилептикус: литиумот го намалува прагот на напади низ церебралниот кортекс.
12. Промени во срцевата спроводливост: Додека срцевиот застој е поретко од повредата на мозокот, литиумот го заменува интрацелуларниот калиум во срцевиот мускул, создавајќи срамнети со земја или превртени Т бранови (имитира хипокалемија), *дисфункција на синусниот јазол / синдром на болен синус (кардијален синус долг) и повремено шаблони на ЕКГ слични на Бругада.
13. Постојана закана од оштетување на мозокот: ТИВКО (Синдром на неповратна невротоксичност предизвикана од литиум):
14. Кај до 10 проценти од пациентите кои страдаат од тешка пролонгирана хронична токсичност на литиум, особено ако е придружена со висока треска (хипертермија), дехидрација или истовремена употреба на антипсихотици, литиумот предизвикува трајна демиелинизација и широко распространето уништување на церебеларните Пуркиниевите клетки.
15. Дури и откако ќе се исчисти целиот литиум од телото, жртвите на ТИВКО остануваат со постојана, доживотна церебеларна атаксија (неспособност да одат без пешачки или инвалидска количка), скенирање на нејасен говор, постојан груб тремор, нистагмус или когнитивна деменција која трае од месеци до децении. Брзото препознавање, контролата на треската и раната хемодијализа се единствените начини да се спречи ТИВКОТ.

Управување со болнички итни случаи: лабораториски стапици, ГИ деконтаминација, IV солен раствор и хемодијализа¶

1. Стапица за крвна цевка: никогаш не цртајте ниво на литиум во литиум-хепарин цевка со зелен врв¶

2. Гастроинтестинална деконтаминација: зошто активираниот јаглен не успева и кога да се користи наводнување на целото црево¶

• Не давајте активен јаглен за еднократно предозирање со литиум: Активниот јаглен адсорбира големи молекули на лекови базирани на органски јаглерод преку неполарните сили на Ван дер Валс. Бидејќи литиумот е мал, наелектризиран неоргански метален јон (Li+), активниот јаглен има нулта врзувачка способност за литиум (се дава само ако пациентот истовремено земал друг органски лек како што е антидепресив или антипсихотик).
• Натриум полистирен сулфонат (кајексалат) НЕ се препорачува: Иако историски е проучуван за размена на натриум за литиум во цревата, клиничките токсиколозите советуваат да не се користи рутински Кајексалат бидејќи бара огромни дози кои предизвикуваат тешка хипокалемија, хипернатремија и некроза на дебелото црево.
• Наводнување на целото црево (WBI) за литиум со одржливо ослободување: бидејќи таблетите со литиум карбонат со продолжено ослободување (како што се Lithobid или Priadel) полека се апсорбираат во текот на 12 до 24+ часа и можат да се спојат во гастроинтестинални конкременти кои продолжуваат со денови** Наводнување на целото црево со раствор на електролит на полиетилен гликол (PEG-ELS со 1,5 до 2 л/час преку назогастрична цевка) се препорачува за будни пациенти заштитени со дишни патишта кои се јавуваат по големо голтање (обично **повеќе од 20 до 30 таблети до 8-0 мг/кг) или > 50 mg литиум.
• Сериски нивоа на литиум на секои 2 до 4 часа: Никогаш не се потпирајте на едно ниво на литиум по акутно или акутно-хронично голтање. Бидејќи апсорпцијата со продолжено ослободување е бавна, нивото на литиум во серумот мора повторно да се проверува ** на секои 2 до 4 часа** додека нивото јасно не достигне врв и не се спушти надолу кон нормалниот опсег.

3. Интравенска реанимација со течност (0,9% нормален физиолошки раствор, НЕ форсирана диуреза со јамка)¶

Непосредниот медицински камен-темелник за секој пациент со токсичност на литиум е обновувањето на интраваскуларниот волумен, стапката на гломеруларна филтрација (GFR) и проксималната тубуларна испорака на натриум: - ** Започнете со интравенски 0,9% нормален физиолошки раствор (0.9% NaCl) Веднаш**: Дајте почетен болус од 1.000 до 2.000 mL од 0,9% нормален физиолошки раствор ако пациентот е намален волумен или хипотензивен, проследен со континуирана инфузија на одржување со **1,5 до 2 пати поголема од нормалната стапка на одржување (обично 150 до 200 мл возрасен мл/час. 1,5 до 3 мл/кг/час. - Како нормалниот солен раствор го отклучува бубрежниот клиренс на литиум: Обезбедување изобилство на натриум (Na+) и водата до бубрегот го исклучува системот на ренин-ангиотензин-алдостерон и ја преплавува проксималната згрчена тубула со натриумови јони, спречувајќи го бубрегот да реапсорбира литиум и дозволува литиумот да истече во урината. - Внимавајте на хипернатремија од нефроген дијабетес инсипидус: Проверете го серумскиот натриум (Na+) на секои 4 часа. Ако пациентот има основен нефроген дијабетес инсипидус индуциран од литиум (излачува литри разредена урина без сол), само со инфузија 0,9% Нормален солен раствор без замена на бесплатна вода може брзо да се поттикне серумскиот натриум над 150 до 160 mEq/L (тешка хиперемија и полоша) напади. Кај пациенти со NDI и зголемен серумски натриум, лекарите се префрлаат на или ко-инфузираат хипотонични течности (0.45% Half-Normal Saline или D5W) и може да администрира амилорид (диуретик кој штеди калиум кој специфично ги блокира епителните натриумови канали [ENaC] во собирниот канал, спречувајќи литиум да навлезе во главните ќелии и го подобрува NDI). - Никогаш не користете диуретици на јамка (фуросемид) или тиазиди за „форс диуреза“: Давате фуросемид (Ласикс), буметанид или манитол за „присилно излачување на урината“ всушност го осиромашува натриумот и го намалува клиренсот на литиум, влошувајќи ја токсичноста на литиумот.

4. Итна интермитентна хемодијализа (Упатства за консензус на работната група EXTRIP)¶

Бидејќи литиумот има мала молекуларна тежина (7 Daltons), ** нула врзување со протеини (0%)** и релативно мал обем на дистрибуција (0.7 to 0.9 L/kg), литиумот е еден од отровите кои најмногу се дијализираат во целата медицина.

• Интермитентна хемодијализа (ИХД) наспроти CRRT: Висока ефикасност Интермитентна хемодијализа (ИХД) го чисти литиумот четири пати побрзо од континуираната бубрежна заместителна терапија (CRRT / CVVHDF) и секогаш е претпочитан начин за почетен брз клиренс.
• ЕКСТРИП Консензус индикации за итна хемодијализа при труење со литиум:
• ** Тешки невролошки симптоми на СЕКОЕ нивоа на литиум**: кома, напади, опасни по живот дисритмии или тежок делириум/енцефалопатија/атаксија, без разлика дали нивото на литиум во серумот е 1,8 mEq/L или 5,0 mEq/L.
• Серумски литиум > 4,0 mEq/L кај кој било пациент со нарушена бубрежна функција (акутна бубрежна повреда или хронична бубрежна болест).
• Серумски литиум > 5,0 mEq/L кај кој било пациент, дури и ако тие моментално имаат нормални бубрези и нула симптоми (како рано по масовно акутно голтање).
• Пролонгирана проекција на клиренс: Ако е присутна конфузија, ИЛИ ако очекуваното време потребно за намалување на серумската концентрација на литиум под 1,0 mEq/L со оптимална IV хидратација надминува 36 часа.
• ** Феноменот на „ребаунд“ по дијализата**:
• Хемодијализата брзо го исчистува литиумот од крвотот, паѓајќи го нивото на серумскиот литиум под 1.0 mEq/L до крајот на 6-часовната сесија на дијализа.
• Меѓутоа, бидејќи литиумот се движи надвор од интрацелуларните прегради (мозокот и мускулите) многу бавно, 6 до 12 часа по прекинот на машината за дијализа, литиумот дифундира надвор од ткивата назад во крвта (и сите преостанати таблети со продолжено ослободување во цревата продолжуваат да се апсорбираат), предизвикувајќи *повторна серумска содржина.
• Затоа, лекарите секогаш го проверуваат серумскиот литиум 6 до 12 часа по хемодијализата и честопати изведуваат повторени интермитентни сесии на хемодијализа (или преминување кон CRRT по почетната сесија на ИСБ) додека нивото на литиум по прераспределбата не остане стабилно под **1,0 mEq/L клинички и го подобрува пациентот. (Забелешка: Дури и по нормализирање на нивото на крвта, невролошкото закрепнување често заостанува за неколку дена бидејќи рамнотежата на мозокот е бавна).

Список за проверка за превенција за пациенти кои земаат дневно литиум¶

• Никогаш не земајте ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алеве) без рецепт: чувајте го ацетаминофен (парацетамол/тиленол) дома за главоболки, треска или болки во мускулите (под услов да немате заболување на црниот дроб), бидејќи ацетаминофен не го блокира клиренсот на бубрежниот литиум.
• Следете ги „Правилата за ден на боледување“: Ако развиете повраќање, дијареа, висока температура или обилно потење од летните горештини или вежбање, привремено престанете да ја земате таблетата со литиум, пијте течности што содржат електролити и повикајте го вашиот лекар кој ви препишал и проверете го вашиот лекар истиот ден за проверка на крв или бубрежна клиника.
• Одржувајте го вашиот дневен внес на сол (натриум) стабилен: Никогаш не започнувајте ненадејна кратка диета со ниска натриум или чистење на постот без претходно вашиот лекар да ја прилагоди дозата на литиум, бидејќи ненадејните падови на солта во исхраната веднаш предизвикуваат вашите бубрези да задржуваат литиум.
• Потсетете го секој лекар, стоматолог и фармацевт дека земате литиум: Пред да започнете со која било нова пилула за крвен притисок (лизиноприл, лосартан, хидрохлоротиазид) или антибиотик (метронидазол, тетрациклин), прашајте конкретно дали треба да се намали дозата на литиум и кога треба да се зголеми вашето следно ниво на крв за 12 часа.

Регионални броеви за итни случаи и протоколи на агенцијата¶

Најчесто поставувани прашања¶

Како можам да направам разлика помеѓу нормален литиумски тремор на рацете и опасен токсичен литиумски тремор?¶

Нормален тремор со несакани ефекти од терапевтскиот литиум е фино, брзо, едвај забележливо треперење на врвовите на прстите кога ги држите рацете директно пред вас, слично на пиењето премногу кафе. Токсичниот литиумски тремор е грубо, бавно, широко, неправилно тресење на рацете и рацете што се случува и при мирување и кога посегнувате по предмети, предизвикувајќи да истурите пијалоци или да испуштите прибор. Ако влошувањето на треморот е придружено со нејасен говор, рамнотежа на сопнување (атаксија), мускулни грчеви, гадење или конфузија, тоа е медицинска итна медицинска помош која бара итна евалуација во болница.

Зошто земањето без рецепт ибупрофен (Адвил/Мотрин) или напроксен (Алеве) неколку дена предизвика сериозно труење со литиум?¶

Вашите бубрези се потпираат на природни сигнални молекули наречени простагландини за да ги задржат приливите крвни садови (аферентни артериоли) до нивните микроскопски филтри широко отворени. Нестероидните антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) како ибупрофен и напроксен ги блокираат простагландините, кои ги стеснуваат крвните садови на бубрезите, ја намалуваат стапката на филтрација на бубрезите и ги измамуваат бубрежните тубули да реапсорбираат до 60 проценти повеќе литиум назад во вашиот крвоток наместо да го исфрлат во урината. Во рок од само 3 до 7 дена од земањето ибупрофен или напроксен, претходно безбедна дневна доза на литиум може да се изгради до невротоксични нивоа.

Зошто постепеното „хронично“ акумулирање на литиум е често поопасно за мозокот од голтањето на неколку апчиња литиум одеднаш?¶

Литиумот многу бавно ја минува крвно-мозочната бариера, потребни се 24 до 48 часа за да се пресели од крвотокот во мозочните клетки. Кога некој кој вообичаено не зема литиум ќе проголта големо предозирање одеднаш, неговото ниво во крвта се зголемува многу високо (често над 3,0 или 4,0 mEq/L) во рок од неколку часа, но нивниот мозок сè уште има многу малку литиум во него, што им дава време на лекарите да го отстранат литиумот со дијализа пред да дојде до оштетување на мозокот. Спротивно на тоа, некој што зема литиум секој ден и постепено создава токсични нивоа во текот на неколкудневната дехидрација, веќе има мозок заситен со литиум, па дури и нивото во крвта од 1,6 до 2,2 mEq/L може да предизвика сериозна конфузија, напади, кома и трајно церебеларно оштетување (ТИВКО).

Зошто активниот јаглен не делува при предозирање со литиум во собата за итни случаи?¶

Активираниот јаглен работи така што заробува големи органски молекули на јаглерод на база во неговите микроскопски пори. Бидејќи литиумот е мал, електрично наполнет метален јон (сличен на натриумова или калиумова сол), тој воопшто не се лепи за активен јаглен. Наместо тоа, ако некој проголта голем број литиумски таблети со продолжено ослободување, лекарите за итни случаи ги исфрлаат неапсорбираните апчиња од дигестивниот тракт со наводнување со целото црево, внесувајќи избалансиран раствор на електролит од полиетилен гликол додека интестиналниот тракт целосно не се исчисти.

Што е ТИВК синдром после труење со литиум?¶

SILENT е кратенка за синдром на неповратна невротоксичност предизвикана од литиум. Кај мал процент од пациентите кои доживуваат тешка, продолжена хронична токсичност на литиум, особено кога е комплицирана со висока температура, дехидрација или одложен третман, литиумот ги уништува нервните клетки на Пуркиние во малиот мозок (центарот за рамнотежа и координација на мозокот). Дури и откако литиумот целосно ќе се исчисти од крвта, пациентите со СИЛЕНТ може да имаат долготрајни или трајни тешкотии при одење без помош (церебеларна атаксија), нејасен говор, неволни движења на очите (нистагмус) и треперење на рацете кои траат со месеци или години.

Поврзани водичи¶

• Прва помош со труење со храна, акутен гастроентеритис и дехидрација
• Заплена прва помош и безбедност
• Статус епилептикус, продолжени напади и лекови за спасување
• Акутна бубрежна повреда, рабдомиолиза и тријажа на темна урина
• Прва помош за труење и тријажа за контрола на отрови

Извори и официјални упатства¶

• EXTRIP (Екстракорпорални третмани при труење) Работна група: Системски преглед и препораки за клиничка пракса за екстракорпорален третман (хемодијализа) при труење со литиум (Клинички весник на Американското здружение за нефрологија).
• Американско здружение на центри за контрола на отрови (AAPCC) и Американски колеџ за медицинска токсикологија (ACMT): Упатства за управување со акутна, акутна-на-хронична и хронична токсичност на литиум.
• Национална информативна служба за отрови (NPIS, Обединетото Кралство) и Национален институт за извонредност на здравството и негата (NICE): TOXBASE Управување со токсичноста на литиумот и безбедни упатства за следење на литиум.
• Светска здравствена организација (СЗО): Клиничко управување со акутно и хронично труење со психотропни лекови.
• Терапевтски упатства (Австралија): Токсикологија и дивина: труење со литиум, наводнување на целото црево и протоколи за нефроген дијабетес инсипидус.

Овој водич е за информативни цели и не ја заменува професионалната медицинска проценка, консултациите за контрола на отрови или итна медицинска помош во болница. Бидејќи тешката токсичност на литиум може да предизвика ненадејно губење на рамнотежа, конфузија и генерализирани напади, силно препорачуваме да земете акредитиран курс за прва помош и CPR преку Меѓународната федерација на Црвениот крст и Црвената полумесечина (IFRC), вашето национално друштво на Црвениот крст, Брзата помош Свети Џон или сертифициран локален давател на услуги.