Течен сок од никотин, никотинска кесичка и труење со фластери кај деца и возрасни¶

Чистиот никотин е еден од најбрзо делувачките ботанички невротоксини познати на клиничката токсикологија, кој дејствува директно на никотинските ацетилхолински рецептори низ мозокот, автономниот нервен систем, надбубрежните жлезди и невромускулните спојки на скелетните мускули. Додека традиционалните тутунски цигари предизвикуваа безброј педијатриски повици за контрола на отровите со децении, експлозивниот раст на концентрирани течни никотински е-течности („vape juice“ и 5% / 50 mg/mL шишиња за полнење со никотинска сол), **со вкус на бонбони *** орални никотински кесички, Velo*Y (N. кои се движат од 3 mg до 15+ mg по кесичка), никотински гуми за џвакање и пастили и трансдермални никотински фластери (содржат до 21 mg до 114 mg вкупен резервоар никотин по фластер) го трансформираа труењето со никотин во домаќинството во медицинска итна медицинска помош што брзо се развива. Бидејќи шишињата со електронски течности и калапите со никотински торбички мирисаат на овошје, нане, ванила или гума за џвакање и често се оставаат на масичките, ноќните или на автомобилските конзоли, љубопитните мали деца можат да проголтаат или истурат потенцијално смртоносна доза за неколку секунди.

Ако дете или возрасен проголтал течен сок од никотин, џвакало или проголтало никотински кесички или гуми за џвакање, нанело повеќе трансдермални никотински фластери или истурил концентрирана е-течност на кожата, јавете се на вашиот локален број за итни случаи (911 во Соединетите Американски Држави и Канада, 112 ширум Европската унија, via 9999, броеви за итни случаи директориум веднаш и прегледајте труење прва помош, заплена прва помош, и педијатриски и доенчиња CPR. Она што го прави акутното труење со никотин уникатно предавнички е неговиот брз бифазен токсидром: почетна хиперхолинергична возбудлива бура од фаза 1 (експлозивно повраќање, обилно потење, лигавење, висок крвен притисок, брз пулс, возбуда, мускулни фасцикулации во рок од 30 до 10 минути) и нагло се превртува во Фаза 2 деполаризирачка блокада и колапс (опасно бавен пулс, длабока хипотензија, кома и флакцидна парализа на дијафрагмата и мускулите за дишење).

Направете го ова сега¶

1. Веднаш јавете се на 911/112/999 или Контрола за отрови: Веднаш повикајте итна медицинска помош ако детето проголтало КОЛКУ КОЛКУ течен никотин (сок од вап), проголтал или џвакал повеќе од едно парче никотинска кесичка/гума за џвакање со ниска јачина, или ако некое дете или возрасен развие треперење, повраќање, повраќање, повраќање, конфузија, поспаност, напади или отежнато дишење. За асимптоматска помала изложеност, веднаш јавете се на Poison Control (1-800-222-1222 во САД).
2. Изметете ја устата и проверете го целото тело дали има скриени никотински кесички или фластери: Веднаш погледнете во устата на детето или пациентот, особено сместена помеѓу горната или долната усна и непцата, и употребете прст завиткан во крпа за да ги отстраните сите ** никотински кесички (***********, Veloze, Lowing) снус/парчиња тутун. Ако пациентот е збунет или не реагира, соблечете му ја облеката и проверете му ги грбот, градите, рамената, рацете и бутовите за трансдермални никотински фластери (кои често се проѕирни или со боја на кожа и лесно се пропуштаат).
3. Измијте го истурениот течен никотин (сок од вап) или залепете го лепилото од кожата со млака САПУН и ВОДА: течниот никотин базиран на слободна база и сол брзо се апсорбираат преку недопрената човечка кожа директно во крвотокот. Ако е-течност се истури на рацете, лицето, вратот или кошулата на детето, ** веднаш отстранете ја целата контаминирана облека** и темелно измијте ја кожата со млака вода и благ сапун 10 до 15 минути. НЕ користете топла вода (топлината ги проширува крвните садови на кожата и ја забрзува апсорпцијата на никотин во крвта) и НЕ користете средства за дезинфекција на раце на база на алкохол (кои ја нарушуваат кожната бариера и ја зголемуваат апсорпцијата).
4. Никогаш не предизвикувајте повраќање и не давајте течности за пиење: Никотинот го стимулира центарот за повраќање на мозокот (област пострема) директно во рок од неколку минути по ингестијата, И може да предизвика ненадејни генерализирани напади или губење на свеста во рок од 10 до 20 минути. Предизвикувањето на повраќање или истурањето вода/млеко во устата создава висок ризик од фатална пулмонална аспирација доколку пациентот ненадејно заглави или стане млак.
5. Поставете повраќање или поспано лице на негова страна (Позиција за опоравување) и внимателно следете го неговото дишење: бидејќи труењето со никотин во фаза 2 ги парализира дијафрагмата и меѓуребрените мускули за дишење (идентично како и хируршкиот паралитички лек сукцинилхолин), пациент кој престанува да се тресе по мускулот. респираторна инсуфициенција**. Ако не реагираат и престанат да дишат нормално, започнете веднаш КПР со спасувачки вдишувања (30:2 за возрасни или деца со еден спасител; 15:2 за двоспасител педијатриски CPR).
6. Донесете го точното шише со вап, уред за еднократна употреба или калај за торбичка во собата за итни случаи: прочитајте ја етикетата за концентрацијата на никотин (mg/mL или %, сеќавајќи се дека 5% nicotine еднакви 50 mg/mL) и јачината на ** кесичката милиграм** (3 mg, 6 mg, 8 mg, 12 mg, or 15+ mg).

Дрво на одлуки: никотинска е-течност, торбичка, фластер и тријажа за труење со тутун¶

flowchart TD
    Start["Suspected Nicotine Exposure (E-Liquid Vape Juice, Oral Pouches [ZYN/Velo], Gum, Patch, or Tobacco)"] --> ClearSource["1. Метање уста за торбички/гуми за џвакање/тутун\n2. Проверете ја кожата за скриени закрпи\n3. Соблечете ја облеката и измијте ја истурената е-течност од кожата со млака вода и сапун (БЕЗ топла вода)"]

    ClearSource --> RouteSource{"Идентификувајте го типот на производот и статусот на симптомите"}

    RouteSource -->|Liquid Nicotine (Vape Juice / Refill Bottle / Broken Pod) Ingested OR Any Symptomatic Patient| Urgent911["ЈАВЕТЕ СЕ НА 911 / 112 / 999 ВЕДНАШ:\nБрз почеток (10 до 30 мин) на повраќање, напади и респираторна парализа"]

    RouteSource -->|Oral Nicotine Pouch (ZYN/Velo/On), Gum, or Cigarette Butt in Asymptomatic Child| DoseCheck{"Дали детето внесе > 1 кесичка/гума за џвакање ИЛИ > 1 цела цигара ИЛИ > 0,2 mg/kg?"}
    DoseCheck -->|Yes or Uncertain Count| UrgentED["Евалуација на одделот за итни случаи и набљудување од 4 до 6 часа (до 12-24 часа ако се проголта недопрена лепенка)"]
    DoseCheck -->|Minor Brief Taste (< 1/2 Cigarette Butt or Brief Pouch Mouthing) + Zero Symptoms| PoisonCall["Повикајте контрола на отрови (1-800-222-1222 во САД) за 4-часовно водено домашно набљудување"]

    Urgent911 --> BiphasicTrack["Мониторинг на болничка ИЦУ за бифазен никотински токсидром"]
    UrgentED --> BiphasicTrack

    BiphasicTrack --> Phase1["ФАЗА 1 (рана: 15 мин до 1-2 часа) - Престимулација на никотински рецептори:\nГадење, повраќање од проектили, бледа дијафореза, саливација/бронхореа, хипертензија, тахикардија, агитација, тремор, фасцикулации, генерализиран напад"]

    Phase1 --> Phase2["ФАЗА 2 (доцна: 30 мин до 4+ часа) - Рецепторска десензибилизација и деполаризирачка невромускулна блокада:\nТешка брадикардија, хипотензија/шок, летаргија/кома, флакцидна мускулна слабост, дијафрагмална парализа и апнеја"]

    Phase2 --> HospitalRescue["Целно болничко спасување:\n1. Напади: IV бензодиазепини (лоразепам/мидазолам)\n2. Мускарински секрети/Брадикардија: IV атропин (0,5-1 mg возрасни / 0,02 mg/kg дете)\n3. Респираторна парализа: рана ендотрахеална интубација + механичка вентилација (ИЗБЕГНЕТЕ сукцинилхолин)\n4. ГИ деконтаминација: активен јаглен (за голтани кесички/таблети/фластери) + наводнување на целото црево доколку се проголта фластер"]

Патофизиологија: Разбирање на бифазниот никотински токсидром¶

Зошто лицето отруено со никотин започнува со небесно висок крвен притисок, забрзано срце, вознемиреност и насилни напади, а потоа наеднаш паѓа 30 до 90 минути подоцна со опасно низок крвен притисок, бавен пулс, кома и целосна парализа на мускулите за дишење?

1. Каде што никотинските ацетилхолински рецептори (nAChRs) Живеј во човечкото тело¶

Никотинот е структурен мимик на невротрансмитерот ацетилхолин (ACh) и селективно се врзува за ** јонските канали на никотинскиот ацетилхолин рецептор затворени со лиганди (nAChRs)** на четири критични анатомски места: 1. Централен нервен систем (мозок и мозочно стебло): Вклучувајќи ја ** зоната за активирање на хеморецепторот (област пострема)** во медулата (предизвикувајќи експлозивно рано повраќање), кортексот (предизвикувајќи возбуда, тремор и генерализирани напади) и респираторниот центар. 2. Симпатичните автономни ганглии и надбубрежната медула: Стимулирање на постганглионските симпатички нерви и надбубрежните жлезди да исфрлат огромен наплив на епинефрин и норепинефрин во крвотокот (предизвикувајќи рана вазоконстрикција, *бледило на кожата, хипертензија и тахија). 3. Парасимпатична автономна ганглија: Стимулирачки вагални и холинергични патишта кои предизвикуваат обилно лачење на плунка (лигање), лакримација, бронхореа (водени белодробни секрети), потење (дијафореза), абдоминални грчеви, повраќање и дијареа. 4. Невромускул споеви на скелетните мускули (NMJ, Моторни крајни плочи)**: Точно истите никотински рецептори на скелетните мускулни влакна и дијафрагмата кои предизвикуваат мускулна контракција кога дишете или се движите.

2. Зошто побудувањето од фаза 1 преминува во парализа на фаза 2 (деполаризирачка блокада)¶

Кога нормалниот ацетилхолин се врзува за никотинскиот рецептор на невромускулната врска, тој го отвора каналот на натриум/калциум за дел од милисекунда за да предизвика мускулна контракција и потоа инстантно се уништува од ензимот ацетилхолинестераза.

Спротивно на тоа, никотинот НЕ МОЖЕ да се разложи со ацетилхолинестераза: - Фаза 1 (Агонистичка хиперстимулација: 10 минути до 1 до 2 часа): Никотинот се заглавува на никотинските рецептори и ги принудува јонските канали да се отвораат континуирано, немилосрдно отпуштајќи ги нервите и мускулите. Пациентот доживува повраќање со проектили, ладно бледо потење, лигавење, висок крвен притисок, тахикардија, мускулни фасцикулации (бранувачки грчеви) и генерализирани тонично-клонични напади. - Фаза 2 (Постојана деполаризација и десензибилизација на рецепторите: 30 минути до 4+ часа): Бидејќи никотинските рецептори остануваат континуирано врзани со никотин и клеточната мембрана останува упорно деполаризирана, натриумските канали затворени со напон не можат да ја реактивираат состојбата на моторот и да се постават повторно од крајот на моторот. самата се префрла во десензибилизирана, огноотпорна затворена конформација (деполаризирачка невромускулна блокада, идентична со предозирање со хируршки паралитички сукцинилхолин). - Истовремено, автономните ганглии се блокираат и централниот погон на мозочното стебло не успева. Крвниот притисок драстично опаѓа (хипотензија и шок), отчукувањата на срцето паѓаат во тешка брадикардија или АВ блок, свеста исчезнува во кома, а дијафрагмата и меѓуребрените мускули стануваат целосно флакцидни, предизвикувајќи смрт со асфиксија (апнеа) освен ако пациентот не е поставен на механичка вентилација.

Споредба на модерни производи од никотин: зошто течниот сок и торбичките се многу поопасни од отпушоците¶

Со децении, лекарите за итни случаи забележале дека малите деца кои јаделе цела цигара или догорче од цигара ретко умирале. Зошто современите е-течности и никотинските кеси предизвикуваат многу потешка токсичност?

Протоколи за деконтаминација на кожа (дермален) и очи¶

Бидејќи нејонизираниот (слободна база) никотин е растворлив и во вода и во липиди, концентрираниот течен никотин брзо поминува низ надворешниот роговиден слој на непроменета кожа директно во дермалните капилари, целосно заобиколувајќи го заштитниот метаболизам на црниот дроб од 70% од првиот премин:

1. Итно отстранување облека и миење со млака вода и сапун:
2. Облечете нитрилни или латекс ракавици пред да допрете лице или дете натопено во е-течност за да не се труете низ прстите.
3. Веднаш соблечете ги сите испрскани кошули, панталони, чорапи или пелени.
4. Измијте ја погодената кожа нежно и темелно со благ сапун за садови или сапун за раце и млака проточна вода 10 до 15 минути.
5. Зошто НИКОГАШ не смеете да користите топла вода, оцет или алкохол за дезинфекција на раце:
6. Без топла вода: Топлата вода предизвикува кожна вазодилатација (проширување на крвните садови на кожата), што драматично ја забрзува стапката со која никотинот влегува во системската циркулација.
7. Без алкохол / растворувачи: Алкохол за триење или средство за дезинфекција на раце ги отстранува липидите на кожата и ја подобрува трансдермалната пенетрација.
8. Без киселински раствори: Не губете време обидувајќи се да го неутрализирате никотинот на кожата со оцет или сок од лимон; обичниот сапун и обилната млака вода веднаш физички го отстрануваат носачот на пропилен гликол/глицерин.
9. Отстранување на трансдермални никотински закрпи:
10. Веднаш излупете ги сите фластери, преклопете ги на половина со притиснати лепливи рабови (за ниту едно дете или домашно милениче да не може да ги допре) и измијте го местото на кожата со обична вода и благ сапун за да ги отстраните остатоците од никотинскиот депо гел на површината на кожата. (Забелешка: Дури и по отстранувањето на фластерот, „кожното депо“ на никотин веќе апсорбирано во епидермисот ќе продолжи да влегува во крвотокот 2 до 6 часа).
11. Окуларен (око) прскање:
12. Прскана е-течност во окото предизвикува интензивно печење, црвенило на конјунктивата, дефекти на епителните рожници и системска апсорпција на никотин низ назолакрималниот канал. Континуирано наводнувајте го отвореното око со млака вода од чешма или 0,9% нормален физиолошки раствор 15 до 20 минути и побарајте итна евалуација.

Болнички протоколи за итни случаи и третман на ICU¶

Не постои специфичен антидот за директен блокатор на рецепторите кој истовремено ја менува централната и невромускулната никотинска токсичност; преживувањето зависи од агресивното, специфично за фазно поддржувачко управување со ICU:

1. Заштита на дишните патишта и механичка вентилација (интервенција број 1 за спасување живот)¶

Бидејќи смртта при акутно труење со никотин речиси секогаш е резултат на Респираторна инсуфициенција од 2-ра фаза (комбинирана централна респираторна депресија, обилни бронхијални секрети и деполаризирачка невромускулна парализа на дијафрагмата): - ** Рана ендотрахеална интубација**: Лекарите за итни случаи го интубираат и механички вентилираат секој пациент кој покажува знаци на замор на респираторните мускули, плитко дишење, хипоксија, кома или рекурентен статус на епилептикус. - КРИТИЧНО ПРАВИЛА ЗА ЛЕКОТ RSI: Избегнувајте сукцинилхолин: Кога вршите брза секвенциска интубација (RSI) на пациент отруен со никотин, избегнувајте да го користите деполаризирачкиот паралитичен сукцинилхолин, кој делува токму на истиот никотински рецептор може да ја влоши хиперкаларната пропорционална невронемија и да ја влоши механизмата наместо тоа користете конкурентен недеполаризирачки невромускулен блокатор (како што е Рокурониум). - Реверзибилност на респираторна парализа: се додека пациентот е поддржан на механичка вентилатор со 100% заштита на дишните патишта и оксигенација, црниот дроб (CYP2A6 метаболизмот во котинин) и бубрезите го чистат никотинот за 4 до 24 часа и 100 проценти од мускулната сила целосно се враќаат дијафрагмата

2. Контролирање на напади и агитација во фаза 1¶

• Антиконвулзиви од прва линија: интравенски бензодиазепини: дајте лоразепам (0.1 mg/kg IV, до 4 mg), мидазолам (0.1 to 0.2 mg/kg IV or IM) или Дијазепам веднаш за генерализирани напади или тешка агитација предизвикани од никотин.
• Огноотпорни напади од втора линија: Ако статусот епилептикус опстојува и покрај бензодиазепините, веднаш ескалирај до фенобарбитал, пропофол или леветирацетам (избегнување на фенитоин, кој е неефикасен за напади на токсини индуцирани).

3. Управување со двофазна автономна нестабилност (Атропин за мускаринско преоптоварување наспроти вазопресори за шок во фаза 2)¶

1. Интравенски атропин за тешки мускарински симптоми (бронхореа, саливација и брадикардија фаза 2):
2. Бидејќи никотинот ги стимулира парасимпатичните ганглии да ослободуваат прекумерен ацетилхолин на мускаринските рецептори во белите дробови, плунковните жлезди и синоатријалните/атриовентрикуларните јазли, пациентите може да се удават во сопствениот воден белодробен секрет (**бронхореа **.
3. Администрирај интравенски атропин (0.5 mg to 2 mg IV кај возрасни; 0.02 mg/kg IV кај децата, минимум 0.1 mg), се повторува на секои 5 до 10 минути додека не се исушат бронхијалните секрети и не се реши симптоматската брадикардија.
4. Управување со хипертензија од фаза 1 наспроти хипотензија фаза 2:
5. Никогаш не претерувајте со хипертензијата или тахикардијата од раната фаза 1 со долгодејствувачки бета-блокатори: затоа што хипертензијата од фаза 1 е минлива и често нагло се превртува во **Фаза 2 хипотензија, брадикардија и шок во рок од 30 до 60 минути, давајќи долготрајно дејство сличен на бета-блокаторол 1 ќе предизвика кардиоваскуларен колапс што не може да се врати кога ќе се појави фаза 2. Третирајте нежно агитација/хипертензија од Фаза 1 со IV бензодиазепини (или титрирачки инфузии со ултра кратко дејство само ако се појави хипертензивна криза).
6. Фаза 2 Хипотензија и Шок: Дајте интравенски изотонични кристалоидни болуси (20 mL/kg 0.9% Normal Saline) и започнете со вазопресорна инфузија со директно дејство (Норепинефрин или Епинефрин) доколку ганглионската блокада предизвикува перзистентна вазоплегична/кардиогена хипотензија.

4. Правила за деконтаминација на гастроинтестиналниот тракт по тип на производ¶

• Течен никотин (Вејп сок): бидејќи течниот никотин се апсорбира за неколку минути и предизвикува спонтано повраќање и брзи напади во рок од 10 до 20 минути, рутинската гастрична лаважа или орален активен јаглен генерално се задржува кај неинтубираните пациенти поради сузбивање на екстремен никотин. напад**. Доколку се проголта голема смртоносна доза течност во рок од 30 минути, назогастрична аспирација и активен јаглен (1 g/kg) се администрираат откако ендотрахеалната интубација ги обезбедува дишните патишта.
• ** Проголтани никотински кесички, гуми за џвакање, пастили или трансдермални фластери**:
• Бидејќи кесичките, матриците за џвакање и трансдермалните фластери го ослободуваат никотинот континуирано во текот на многу часови во желудникот и цревата, ** Активиран јаглен со една доза или повеќе дози (1 g/kg up to 50 g)** Индициран е ако пациентот е буден и ги штити неговите дишни патишта (или интубиран).
• Наводнување на целото црево (WBI): Ако дете или возрасен голтне непроменети трансдермални никотински фластери или голем број никотински кеси/парчиња за џвакање, лекарите за итни случаи спроведуваат *Наводнување на целото црево со полиетилен гликол што не го раствора електролитот закрпи или торбички надвор од гастроинтестиналниот тракт.

5. Временски рокови за набљудување на болницата пред безбедно отпуштање¶

• Течен никотин (Е-течност) или гума за џвакање/торбички: Бидејќи течниот и мукозниот никотин брзо се апсорбираат, доколку пациентот остане 100 отсто асимптоматски (без повраќање, нормален пулс, нормален крвен притисок, нормална будност) 4 до 6 часа по експозицијата, исклучена е сериозна токсичност.
• Гоголтани недопрени никотински кесички, цели цигари/пури или трансдермални фластери: Бидејќи матриците и фластерите со продолжено ослободување можат да го испуштаат никотинот во долниот гастроинтестинален тракт многу часови, на пациентите кои голтаат фластери или големи количини ќеси бараат ** 12 до 24 часа болничко набљудување**.

Регионални броеви за итни случаи и протоколи на агенцијата¶

Најчесто поставувани прашања¶

Зошто голтањето течен сок или никотинска кесичка ZYN е многу поопасно за детето отколку да јаде догорче од цигара?¶

Кога мало дете јаде сува цигара или отпушок од цигари, киселата pH вредност на сувите листови тутун го задржува најголемиот дел од никотинот во јонизирана форма која полека се апсорбира низ стомакот, додека горчливиот вкус и иритацијата на желудникот предизвикуваат рано повраќање што го исфрла тутунот пред смртоносната доза да влезе во крвта. Спротивно на тоа, течниот сок (особено 5% никотинска сол, која содржи 50 mg чист никотин на милилитар) е веќе 100 проценти растворен во течност, а белите никотински кесички (како ZYN, Velo или On) содржат алкални пуферски соли специјално дизајнирани да го натераат никотинот брзо да ги мине устата и низ непцата. И двете имаат вкус на овошје или нане наместо горчлив тутун, што му овозможува на детето да апсорбира доза што предизвикува напади или парализирање на дишењето во рок од 10 до 20 минути.

Што значи „двофазна токсичност“ при труење со никотин?¶

Двофазно значи дека труењето се случува во две спротивни фази. За време на фазата 1 (првите 10 до 60 минути), никотинот ги стимулира никотинските рецептори низ мозокот, надбубрежните жлезди и мускулите, предизвикувајќи експлозивно повраќање, бледа ладна пот, обилно лигавење, висок крвен притисок, забрзано отчукување на срцето, грчење на мускулите и генерализирани напади. За време на фаза 2 (30 минути до 4 часа подоцна), престимулираните рецептори се заклучуваат и десензибилизираат (деполаризирачка блокада), предизвикувајќи виталните знаци на пациентот да се превртуваат во спротивна насока: опасно бавен пулс, колапс на крвен притисок, кома и целосна флакцидна парализа на дијафрагмата и мускулите за дишење.

Зошто истурениот течен никотин (сок од вап) треба да се измие од кожата со млака вода и сапун наместо со топла вода?¶

Чистиот течен никотин се впива директно преку здрава, нескршена човечка кожа во крвотокот исто како медицински никотински фластер. Ако ја измиете кожата со топла вода, топлината ги шири (проширува) микроскопските крвни садови во кожата, што делува како отворање автопат во крвотокот и драстично го забрзува системското труење со никотин. Секогаш соблекувајте ја облеката натопена со е-течност користејќи ракавици и измијте ја кожата нежно со благ сапун и млака или ладна проточна вода 10 до 15 минути.

Дали „искористениот“ никотински фластер фрлен во ѓубре сè уште може да отруе мало дете или домашно милениче?¶

Да. Трансдермална никотинска фластера бара голем градиент на концентрација за полека да го турка никотинот низ човечката кожа во текот на 24 часа. Поради тој дизајн, фластерот означен како „21 mg на 24 часа“ всушност содржи до 50 mg до 114 mg вкупен никотин во својот резервоар, а кога возрасен ќе го олупи по 24 часа, повеќе од 50% до 70% од никотинот сè уште останува во фластерот. Ако мало дете или куче извади искористена фластера од ѓубрето и ја залепи на кожата или ја џвака и проголта, тоа може да предизвика труење со никотин опасно по живот. Секогаш преклопувајте ги користените лепенки на леплива страна и фрлете ги во затворен сад надвор од дофат.

Што е болест од зелен тутун и како се лекува?¶

Болеста од зелен тутун (ГТС) е акутно трансдермално никотинско труење кое ги напаѓа земјоделските работници кои берат влажни, неизлечени зелени лисја од тутун, особено во раните утрински часови кога листовите се покриени со роса или по врнежи. Водата на листовите го раствора природниот никотин од површината на растението, кој потоа се впива преку влажната кошула и панталоните на работникот и се апсорбира директно преку нивната кожа (испорачува еквивалент од 30 до 50+ цигари никотин). Работниците развиваат сериозно гадење, повраќање со проектили, бледа ладна пот, вртоглавица, главоболка и флуктуации на крвниот притисок и отчукувањата на срцето. Итна прва помош се состои од напуштање на теренот, соблекување на целата мокра облека, миење на целото тело со млака вода и сапун, одмор на ладно засенчено место со орални или интравенозни течности и барање медицинска помош доколку се појави повраќање, брадикардија или проблеми со дишењето.

Поврзани водичи¶

• Прва помош за труење и тријажа за контрола на отрови
• Органофосфатен пестицид, нервен агенс и труење со инсектициди
• Заплена прва помош и безбедност
• Педијатриски и доенчиња CPR и спасување од гушење
• Водич за кардиопулмонална реанимација (CPR) и AED

Извори и официјални упатства¶

• Американската асоцијација на центри за контрола на отрови (AAPCC) и Центрите за контрола и превенција на болести (ЦДЦ): Течен никотин, е-цигари и орални никотински кесички за надзор и тријажа насоки.
• Американска академија за педијатрија (ААП): Клинички извештај и изјава за политика: Е-цигари, течен никотин концентрат и превенција од труење со никотин за деца.
• Национална информативна служба за отрови (NPIS, Обединетото Кралство): TOXBASE Клиничко управување со акутно труење со никотин (Е-течности, орални никотински кеси и трансдермални фластери).
• Светска здравствена организација (СЗО): Иницијатива без тутун и хемиска безбедност: акутна никотинска токсичност и професионално упатство за болест од зелен тутун.
• Национален институт за безбедност и здравје при работа (NIOSH / CDC): Решенија на работното место: спречување на болеста од зелен тутун (труење со кожата со никотин) кај тутунските работници.

Овој водич е за информативни цели и не ја заменува професионалната медицинска проценка, консултациите за контрола на отрови или итна медицинска помош во болница. Бидејќи акутното труење со никотин може да предизвика ненадејни напади и парализа на мускулите за дишење кај децата и возрасните, силно препорачуваме да земете сертифициран курс за прва помош за возрасни и педијатри и CPR преку Меѓународната федерација на Црвениот крст и Црвената полумесечина (IFRC), вашето национално друштво на Црвениот крст, амбулантата на Свети Јован или локалната акредитација.