Skip to content

Trovanje tekućim nikotinskim Vape sokom, nikotinskom vrećicom i flasterom kod djece i odraslih

Brojevi za hitne slučajeve razlikuju se u zavisnosti od zemlje. Ova stranica koristi 911, broj za Sjedinjene Države i Kanadu. Mnoge druge zemlje koriste 112, 999 ili neki drugi broj. Pronađite broj za svoju zemlju.

Čisti nikotin je jedan od najbrže djelujućih botaničkih neurotoksina poznatih kliničkoj toksikologiji, djelujući direktno na nikotinske acetilkolinske receptore u mozgu, autonomnom nervnom sistemu, nadbubrežnim žlijezdama i neuromišićnim spojevima skeletnih mišića. Dok su tradicionalne duhanske cigarete izazvale bezbroj poziva na kontrolu trovanja kod djece decenijama, eksplozivni rast koncentriranih tekućih nikotinskih e-tečnosti ("vape sok" i boce za dopunu soli nikotina od 5% / 50 mg/ml), **oralne kesice s okusom bombona (Ysuch, kesice z nikotinom, **N kesice) u rasponu od 3 mg do 15+ mg po vrećici), nikotinske žvake i pastile i transdermalni nikotinski flasteri (koji sadrže do 21 mg do 114 mg ukupnog rezervoara nikotina po flasteru) transformisalo je trovanje nikotinom u domaćinstvu u hitnu medicinsku pomoć koja se brzo razvija. Budući da bočice s e-tečnostima i nikotinske kesice mirišu na voće, mentu, vaniliju ili žvakaću gumu i često se ostavljaju na stolićima, noćnim ormarićima ili konzolama u automobilu, radoznala mališana mogu progutati ili prosuti potencijalno smrtonosnu dozu za nekoliko sekundi.

Ako je dijete ili odrasla osoba progutala tekući nikotinski vape sok, žvakala ili progutala nikotinske vrećice ili žvaku, stavila više transdermalnih nikotinskih flastera ili prolila koncentriranu e-tečnost na kožu, nazovite svoj lokalni broj hitne pomoći (911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 preko naše Europske unije, 119 u cijeloj Europskoj uniji). brojevi za hitne slučajeve imenik odmah i pregledajte prva pomoć pri trovanju, prva pomoć kod napada, i pedijatrijska i CPR dojenčad. Ono što akutno trovanje nikotinom čini jedinstvenim podmuklim je njegov brzi bifazni toksidrom: početna oluja hiperholinergične ekscitacije 1. faze (eksplozivno povraćanje, obilno znojenje, slinjenje, visok krvni pritisak, ubrzan rad srca, uznemirenost, fascikulacije mišića, i da se generišu **0 minuta) naglo prelazi u Fazu 2 depolarizirajuće blokade i kolaps (opasno usporen otkucaj srca, duboka hipotenzija, koma i flacidna paraliza dijafragme i mišića disanja).

Uradi ovo sada

  1. Nazovite 911 / 112 / 999 ili odmah Kontrolu trovanja: Odmah pozovite hitnu medicinsku pomoć ako je dijete progutalo BILO KOJU količinu tekućeg nikotina (vape sok), progutalo ili sažvakalo više od jedne kesice/žvakaće žvake niske jačine, ili ako kod djeteta, odrasle osobe dođe do povraćanja, povraćanja, blijede kože konfuzija, pospanost, napadi ili otežano disanje. Za asimptomatsku manju izloženost, odmah pozovite Kontrolu otrova (1-800-222-1222 u SAD).
  2. Očistite usta i provjerite ima li skrivenih nikotinskih vrećica ili flastera po cijelom tijelu: Odmah pogledajte u usta djeteta ili pacijenta, posebno uvučena između gornje ili donje usne i desni, i prstom omotanim u krpu uklonite nikotinske vrećice (ZYN, **, ** **, ** ** ili **gus) snus/duvan u komadićima. Ako je pacijent zbunjen ili ne reaguje, skinite mu odjeću i provjerite njihova leđa, prsa, ramena, ruke i bedra da li ima transdermalnih nikotinskih flastera (koji su često prozirni ili boje kože i lako ih je promaći).
  3. Isperite prosuti tečni nikotin (sok za vape) ili ljepilo za flastere s kože mlakim SAPUNOM i VODOM: Tečni nikotin na bazi slobodne baze i soli brzo apsorbira kroz netaknutu ljudsku kožu direktno u krvotok. Ako se e-tečnost prosula po djetetovim rukama, licu, vratu ili košulji, odmah skinite svu kontaminiranu odjeću i temeljito operite kožu mlakom vodom i blagim sapunom 10 do 15 minuta. NE koristite toplu vodu (toplota širi krvne sudove kože i ubrzava apsorpciju nikotina u krv) i NE koristite sredstva za dezinfekciju ruku na bazi alkohola (koji remete kožnu barijeru i povećavaju apsorpciju).
  4. Nikad ne izazivajte povraćanje i ne dajte tečnosti za piće: Nikotin stimuliše centar za povraćanje mozga (area postrema) direktno u roku od nekoliko minuta nakon gutanja, I može izazvati iznenadne generalizovane napade ili gubitak svesti u roku od 10 do 20 minuta. Izazivanje povraćanja ili ulijevanje vode/mlijeka u usta stvara visok rizik od smrtonosne plućne aspiracije ako pacijent iznenada napadne ili postane mlohav.
  5. Postavite osobu koja povraća ili je pospana (položaj za oporavak) i pažljivo pratite njeno disanje: Budući da trovanje nikotinom u fazi 2 paralizira dijafragmu i interkostalne mišiće disanja (identično kao kod hirurškog paralitičkog lijeka sukcinilkolina), pacijent koji prestane povraćati nakon što se "trese" s povraćanjem, može se činiti da se "mučno trese"** respiratorna insuficijencija**. Ako prestanu da reaguju i prestanu normalno disati, odmah započnite CPR sa udisajima za spašavanje (30:2 za odrasle ili djecu samohranu; 15:2 za pedijatrijski CPR sa dva spasioca).
  6. Ponesite tačnu vape bočicu, jednokratni vape uređaj ili limenku vrećicu u hitnu pomoć: Pročitajte etiketu za koncentraciju nikotina (mg/mL ili %, sjećajući se toga 5% nicotine jednaki 50 mg/mL) i snaga u miligrama vrećice (3 mg, 6 mg, 8 mg, 12 mg, or 15+ mg).

Matematička zamka '5% Vape Juice': Zašto jedna čajna žličica sadrži 50 cigareta vrijedne tekućeg nikotina

Mnogi vaperi i roditelji pogrešno misle da je boca ili mahuna s oznakom "5% nikotina" (nikotinska sol) slaba. U farmaceutskom smislu, 5% nikotina je jednako 50 miligrama čistog nikotina u svakom pojedinačnom mililitru (50 mg/mL). - Jedno 5 mL (1 čajna žličica) gutanja 5% e-tečnosti isporučuje 250 miligrama rastvorenog tečnog nikotina, što je ekvivalentno apsorbovanom nikotinu od više od 200 popušenih cigareta koji odjednom pogađa sluznicu želuca. - Kod djeteta od 10 kilograma (22 funte), proguta čak i pola čajne žličice (1 do 2 mL) 5% (50 mg/mL) vape tečnosti (ili DIY 100 mg/mL baza za miješanje) isporučuje 5 do 10 mg/kg odmah bioraspoloživog tekućeg nikotina, sposobnog da izazove nasilne napade, paralizu respiratornih mišića i srčani zastoj u roku od 15 do 30 minuta.

Drvo odluke: nikotinska e-tečnost, vrećica, flaster i trijaža trovanja duhanom

flowchart TD
    Start["Suspected Nicotine Exposure (E-Liquid Vape Juice, Oral Pouches [ZYN/Velo], Gum, Patch, or Tobacco)"] --> ClearSource["1. Očistite usta za vrećice/žvaku/duvan\n2. Provjerite ima li na koži skrivenih zakrpa\n3. Skinite odjeću i operite prosutu e-tečnost s kože mlakim sapunom i vodom (bez vruće vode)"]

    ClearSource --> RouteSource{"Identificirajte vrstu proizvoda i status simptoma"}

    RouteSource -->|Liquid Nicotine (Vape Juice / Refill Bottle / Broken Pod) Ingested OR Any Symptomatic Patient| Urgent911["ODMAH POZOVITE 911 / 112 / 999:\nBrzi početak (10 do 30 minuta) povraćanja, napadaja i respiratorne paralize"]

    RouteSource -->|Oral Nicotine Pouch (ZYN/Velo/On), Gum, or Cigarette Butt in Asymptomatic Child| DoseCheck{"Da li je dijete progutalo > 1 vrećicu/žvaku ILI > 1 cijelu cigaretu ILI > 0,2 mg/kg?"}
    DoseCheck -->|Yes or Uncertain Count| UrgentED["Evaluacija odjela za hitne slučajeve i promatranje od 4 do 6 sati (do 12-24 sata ako se proguta netaknuti flaster)"]
    DoseCheck -->|Minor Brief Taste (< 1/2 Cigarette Butt or Brief Pouch Mouthing) + Zero Symptoms| PoisonCall["Pozovite kontrolu otrova (1-800-222-1222 u SAD) za vođeno 4-satno kućno posmatranje"]

    Urgent911 --> BiphasicTrack["Monitoring bifaznog nikotinskog toksidroma u bolnici na intenzivnoj intenzivnoj njezi"]
    UrgentED --> BiphasicTrack

    BiphasicTrack --> Phase1["FAZA 1 (Rano: 15 min do 1-2 sata) - Prekomjerna stimulacija nikotinskih receptora:\nMučnina, povraćanje projektila, blijeda dijaforeza, salivacija/bronhoreja, hipertenzija, tahikardija, agitacija, tremor, fascikulacije, generalizirani napadi"]

    Phase1 --> Phase2["FAZA 2 (kasno: 30 min do 4+ sata) - desenzibilizacija receptora i depolarizirajuća neuromuskularna blokada:\nTeška bradikardija, hipotenzija/šok, letargija/koma, mlohava mišićna slabost, paraliza dijafragme i apneja"]

    Phase2 --> HospitalRescue["Ciljano spašavanje iz bolnice:\n1. Napadi: IV benzodiazepini (Lorazepam/Midazolam)\n2. Muskarinski sekret/bradikardija: IV atropin (0,5-1 mg odrasli / 0,02 mg/kg dijete)\n3. Respiratorna paraliza: rana endotrahealna intubacija + mehanička ventilacija (IZBJEGAVAJTE sukcinilholin)\n4. GI Dekontaminacija: aktivni ugalj (za progutane vrećice/tablete/zakrpe) + irigacija cijelog crijeva ako se flaster proguta"]

Patofiziologija: Razumijevanje dvofaznog nikotinskog toksidroma

Zašto osoba otrovana nikotinom počinje sa neverovatnim krvnim pritiskom, ubrzanim srcem, uznemirenošću i nasilnim napadima, a onda iznenada padne 30 do 90 minuta kasnije sa opasno niskim krvnim pritiskom, sporim otkucajem srca, komom i potpunom paralizom mišića za disanje?

1. Gdje su nikotinski acetilkolinski receptori (nAChRs) Živite u ljudskom tijelu

Nikotin je strukturni imitator neurotransmitera acetilkolina (ACh) i selektivno se vezuje za ionske kanale nikotinskog acetilholinskog receptora zavisne od liganda (nAChRs) na četiri kritična anatomska mjesta: 1. Centralni nervni sistem (mozak i moždano deblo): Uključujući zonu okidača hemoreceptora (area postrema) u meduli (izaziva eksplozivno rano povraćanje), korteksu (izaziva agitaciju, drhtanje i generalizovane napade) i respiratorni centar. 2. Simpatička autonomna ganglija i nadbubrežna moždina: Stimulacija postganglionskih simpatičkih nerava i nadbubrežnih žlijezda da ispuste masivan nalet adrenalina i norepinefrina u krvotok (uzrokujući ranu vazokonstrikciju, bljedilo kože i tahikardiju). 3. Parasimpatičke autonomne ganglije: stimulacija vagalnih i kolinergičkih puteva koji uzrokuju obilno lučenje pljuvačke (sline), suzenje, bronhoreju (vodenasti sekret pluća), znojenje (dijaforeza), grčeve u trbuhu, povraćanje i dijareju. 4. Neuromuskularni spojevi skeletnih mišića (NMJ, Motor End-Plates): Potpuno isti nikotinski receptori na vlaknima skeletnih mišića i dijafragmi koji pokreću kontrakciju mišića kada dišete ili se krećete.

2. Zašto ekscitacija faze 1 prelazi u paralizu faze 2 (depolarizirajuća blokada)

Kada se normalni acetilholin veže za nikotinski receptor na neuromuskularnom spoju, on otvara natrijum/kalcijum kanal na djelić milisekundi kako bi pokrenuo mišićnu kontrakciju, a zatim ga trenutačno uništava enzim acetilholinesteraza.

Nasuprot tome, nikotin NE MOŽE da se razgradi acetilholinesterazom: - Faza 1 (Hiperstimulacija agonista: 10 minuta do 1 do 2 sata): Nikotin se zaključava za nikotinske receptore i prisiljava jonske kanale da se neprekidno otvaraju, nemilosrdno aktivirajući živce i mišiće. Pacijent doživljava projektilno povraćanje, hladno blijedo znojenje, slinjenje, visok krvni pritisak, tahikardiju, fascikulacije mišića (mreskave trzaje) i generalizirane toničko-kloničke napade. - Faza 2 (uporna depolarizacija i desenzibilizacija receptora: 30 minuta do 4+ sata): Budući da nikotinski receptori ostaju kontinuirano vezani nikotinom, a ćelijska membrana ostaje uporno depolarizirana, naponski natrijumski kanali u blizini motorne krajnje-niko ploče ne mogu se vratiti u inaktivirano stanje samog receptora i prebaciti se iz svog inaktiviranog stanja. desenzibilizirana, refraktorna zatvorena konformacija (depolarizirajuća neuromuskularna blokada, identična predoziranju hirurškog paralitičkog sukcinilholina). - Istovremeno, autonomni gangliji postaju blokirani i centralni pogon moždanog stabla ne uspijeva. Krvni pritisak opada (hipotenzija i šok), broj otkucaja srca pada u tešku bradikardiju ili AV blok, svijest blijedi u komu, a dijafragma i interkostalni mišići postaju potpuno mlohavi, što uzrokuje smrt od gušenja (apneja) osim ako se pacijent ne stavi na mehanički ventilator.

Klinička faza i vremenski prozor Vitalni znaci (otkucaji srca, krvni pritisak, disanje) Neurološki i mišićni nalazi Gastrointestinalni i autonomni znaci
Faza 1: Faza hiperstimulacije
(Početak: 10 do 30 minuta nakon tečnosti/kesice; vrhunac u roku od 1 sat)		 Tahikardija (ubrzan rad srca), Hipertenzija (visok krvni pritisak), Tahipneja (ubrzano disanje) sa hiperpnejom. Anksioznost, nemir, vrtoglavica, glavobolja, zbunjenost, fini do grubi tremori, mišićne fascikulacije i generalizovani toničko-klonički napadi. Eksplozivna rana mučnina i projektilno povraćanje (često prvi znak), grčevi u stomaku, dijareja, obilno hladno znojenje, bleda koža (bledilo), obilno slinjenje (salivacija) i vodenasti bronhijalni sekret.
Faza 2: Depolarizirajuća blokada i faza kolapsa
(Početak: 30 minuta do 4 sata; traje 4 do 24 sata)		 Teška bradikardija (usporen rad srca), AV provodni blokovi, Teška hipotenzija i šok, plitka hipoventilacija koja napreduje do Apnea (respiratorni zastoj). Letargija, stupor, duboka koma, gubitak dubokih tetivnih refleksa (arefleksija) i uzlazna ili generalizovana paraliza mlohavih mišića (uključujući paralizu dijafragme). Zjenice mogu prijeći iz suženih (mioza) u proširene (midrijaza); zvuk crijeva se smanjuje kako nastupa ganglijska blokada.

Poređenje modernih nikotinskih proizvoda: Zašto su tekući sok i vrećice za vape mnogo opasniji od opušaka

Decenijama su liječnici hitne pomoći primijetili da su mala djeca koja su pojela cijelu cigaretu ili opušak rijetko umrla. Zašto moderne e-tečnosti i nikotinske vrećice izazivaju daleko veću toksičnost?

Nikotinski proizvod Tipičan sadržaj nikotina Brzina apsorpcije i bioraspoloživost Zašto se rizik od toksičnosti razlikuje
1. Tečni nikotin ("Vape Juice" / E-tekućine za punjenje boca i mahuna) 3 mg/mL do 24 mg/mL (slobodna baza) ili 25 mg/mL do 50 mg/mL [2,5% do 5%] (nikotinske soli); do 100 mg/mL (10%) u DIY bazama za mešanje. Jedna boca od 30 mL 5% soli = 1.500 mg čistog nikotina. ULTRA-BRZO (5 do 15 minuta) preko oralne sluzokože, želuca I neoštećene kože. Već 100% rastvoren u propilen glikolu/biljnom glicerinu; trenutačno se apsorbira kroz sluznicu usta i kožu prije nego što ga centar za povraćanje mozga može izbaciti. Slatki/voćni ukusi potiču djecu da piju više gutljaja.
2. Oralne nikotinske vrećice (bijele vrećice bez duhana)
(ZYN, Velo, On, Rogue, Fre, Kurwa / Iceberg)		 3 mg, 4 mg, 6 mg, 8 mg, 12 mg ili 15 mg po vrećici u maloprodaji u SAD/EU (nedozvoljene/uvezene "ekstremne" vrećice sadrže 30 mg do 50+ mg po vrećici). Jedna konzerva od 15 kesica od 6 mg ZYN = 90 mg. BRZO preko bukalne/oralne sluznice (alkalni puferski agensi poput natrijum karbonata podižu oralni pH na 8.0-8.8 za prisiljavanje unioniziranog nikotina direktno kroz desni) + podržano oslobađanje GI ako se proguta. Za razliku od listova gorkog smeđeg duhana koji odmah tjeraju dijete da pljune, bijele celulozne vrećice imaju slatki okus (pepermint, citrusi, kafa, bobice) i dizajnirane su s alkalnim pH puferima kako bi se maksimizirala brza apsorpcija sluznice.
3. nikotinske žvake i pastile
(Nicorette, Commit, Rogue)		 2 mg ili 4 mg po komadu. Brza bukalna apsorpcija ako se žvače ili siše; sporija apsorpcija ako se proguta cijele. Grickanje i žvakanje više komada nikotinske gume s okusom voća ili mente oslobađa nikotin slobodne baze preko alkalne oralne sluznice prije nego što je metabolizam prvog prolaska kroz želudac može očistiti.
4. Transdermalni nikotinski flasteri
(Nicoderm CQ, Habitrol)		 Označeno kao 7 mg, 14 mg, or 21 mg / 24 hours, ali svaki flaster zapravo sadrži ukupan rezervoar od 15 mg do 114 mg nikotina (čak i "korišćeni" odbačeni flaster još uvijek sadrži 50% do 75% svog ukupnog nikotina). Kontinuirana apsorpcija nultog reda kroz kožu ili gastrointestinalni trakt tokom 12 do 24+ sata. Dve smrtonosne zamke: (1) Malo dete izvlači "korišćeni" flaster iz smeća i zalepi ga na kožu (ili ga proguta); (2) Odrasla osoba koja pokušava prestati pušiti stavlja više flastera odjednom (ili puši dok nosi flastere). Progutani flasteri uzrokuju produženu 24-satnu toksičnost.
5. Tradicionalne cigarete, opušci i cigare Cijela cigareta: 10 mg to 20 mg.
Opušak cigarete: 2 mg to 5 mg koncentrisan u filteru.
Voda za natapanje tečne cigarete (opušak ispušten u limenku sode): VISOKO TOKSIČNO (10 to 30+ mg rastvoreno).		 SLORA oralna apsorpcija iz suvih kiselih pahuljica duvana (visok metabolizam prvog prolaska kroz jetru čisti se oko 70%), PLUS trenutno zaštitno povraćanje. Izuzetak: Voda za piće/soda u kojoj su natopljeni opušci brzo se apsorbuje poput e-tečnosti. Kiseli pH (5.5) suhog sušenog duhana održava nikotin joniziranim u želucu tako da se polako apsorbira, izazivajući rano povraćanje koje izbacuje listove. Nikada nemojte pretpostaviti da se e-tečnost ili voda za cigarete ponašaju kao suhi opušak.
6. Bolest od zelenog duhana (izloženost kože u poljoprivredi) Mokro zeleni Nicotiana tabacum listovi tokom berbe. Transdermalna (kožna) apsorpcija rastvorena u jutarnjoj rosi, kiši i znoju radnika. Poljoprivredni radnici koji beru mokro lišće duhana bez vodootporne opreme za kišu i nitrilnih rukavica apsorbiraju 50 do 90 mg nikotina kroz kožu, razvijajući jako povraćanje, vrtoglavicu, bljedilo, znojenje i bradikardiju.

Protokoli za dekontaminaciju kože (dermalne) i očiju

Budući da je nejonizirani (slobodna baza) nikotin topiv i u vodi i u lipidima, koncentrirani tekući nikotin brzo prolazi kroz vanjski sloj netaknute kože direktno u dermalne kapilare, potpuno zaobilazeći zaštitni 70% metabolizma prvog prolaza jetre:

  1. Trenutačno skidanje odjeće i pranje mlakim sapunom i vodom:
  2. Stavite rukavice od nitrila ili lateksa prije nego dodirnete osobu ili dijete natopljeno e-tečnošću kako se ne biste otrovali kroz prste.
  3. Odmah skinite sve poprskane košulje, pantalone, čarape ili pelene.
  4. Operite zahvaćenu kožu nježno i temeljno blagim sapunom za suđe ili sapunom za ruke i mlakom tekućom vodom 10 do 15 minuta.
  5. Zašto NIKADA ne smijete koristiti toplu vodu, sirće ili alkohol za dezinfekciju ruku:
  6. Nema tople vode: Vruća voda uzrokuje kožnu vazodilataciju (širenje krvnih sudova kože), što dramatično ubrzava brzinu kojom nikotin ulazi u sistemsku cirkulaciju.
  7. Bez alkohola/otapala: Alkohol ili sredstvo za dezinfekciju ruku uklanjaju lipide kože i poboljšavaju transdermalnu penetraciju.
  8. Bez kiselih rastvora: Ne gubite vreme pokušavajući da neutrališete nikotin na koži sirćetom ili limunovim sokom; običan sapun i mnogo mlake vode odmah fizički uklonite nosač propilen glikola/glicerina.
  9. Uklanjanje transdermalnih nikotinskih flastera:
  10. Odmah skinite sve flastere, presavijte ih na pola sa ljepljivim rubovima pritisnutim zajedno (tako da ih dijete ili kućni ljubimci ne mogu dodirnuti) i operite mjesto kože običnom vodom i blagim sapunom kako biste uklonili ostatke nikotinskog depo gela na površini kože. (Napomena: Čak i nakon uklanjanja flastera, "depo kože" nikotina koji je već apsorbovan u epidermu nastaviće da ulazi u krvotok 2 do 6 sati).
  11. Očni (očni) prskanje:
  12. E-tečnost koja prska u oko izaziva intenzivno peckanje, crvenilo konjuktive, defekte epitela rožnjače i sistemsku apsorpciju nikotina kroz nasolakrimalni kanal. Isperite otvoreno oko neprekidno mlakom vodom iz slavine ili 0,9% normalnog fiziološkog rastvora 15 do 20 minuta i potražite hitnu procenu.

Protokoli bolničke hitne pomoći i intenzivne nege

Ne postoji ne postoji specifičan antidot za direktno blokiranje receptora koji istovremeno preokreće centralnu i neuromišićnu nikotinsku toksičnost; preživljavanje zavisi od agresivnog, fazno-specifičnog suportivnog upravljanja intenzivne nege:

1. Zaštita dišnih puteva i mehanička ventilacija (intervencija spašavanja života broj 1)

Budući da je smrt u akutnom trovanju nikotinom gotovo uvijek posljedica faze 2 respiratorne insuficijencije (kombinovana centralna respiratorna depresija, obilnog bronhijalnog sekreta i depolarizirajuće neuromuskularne paralize dijafragme): - Rana endotrahealna intubacija: Ljekari hitne pomoći intubiraju i mehanički ventiliraju svakog pacijenta koji pokazuje znakove zamora respiratornih mišića, plitkog disanja, hipoksije, kome ili rekurentnog epileptičnog statusa. - KRITIČNO PRAVILO ZA LIJEKOVE RSI: Izbjegavajte sukcinilholin: Prilikom izvođenja brze sekvencijske intubacije (RSI) na pacijentu otrovanom nikotinom, izbjegavajte korištenje depolarizirajućeg paralitičkog sukcinilkolina, koji djeluje potpuno istim mehanizmom depolarizacije nikotinskih receptora i može pogoršati prolongiranu neuromuskularna blokada; umjesto toga koristite kompetitivni nedepolarizirajući neuromuskularni blokator (kao što je rokuronij). - Reverzibilnost respiratorne paralize: Sve dok je pacijent podržan na mehaničkom ventilatoru sa 100% zaštitom disajnih puteva i oksigenacijom, jetra (CYP2A6 metabolizam u kotinin) i bubrezi čiste nikotin tokom 4 do 24 sata, a **100 posto dijafragme i mišićne snage se potpuno vraća.

2. Kontrola napadaja i uznemirenosti faze 1

  • Antikonvulzivi prve linije: intravenski benzodiazepini: Dajte Lorazepam (0.1 mg/kg IV, do 4 mg), Midazolam (0.1 to 0.2 mg/kg IV or IM) ili Diazepam odmah za generalizirane napade izazvane nikotinom ili tešku agitaciju.
  • Refraktorni napadi druge linije: Ako epileptični status perzistira uprkos benzodiazepinima, odmah pređite na Fenobarbital, Propofol ili Levetiracetam (izbjegavajući fenitoin, koji je neefikasan za napade izazvane toksinom).

3. Upravljanje dvofaznom autonomnom nestabilnošću (atropin za muskarinsko preopterećenje naspram vazopresora za šok faze 2)

  1. Intravenski atropin za teške muskarinske simptome (bronhoreja, salivacija i bradikardija faze 2):
  2. Budući da nikotin stimuliše parasimpatičke ganglije da otpuštaju prekomjernu količinu acetilholina na muskarinske receptore u plućima, pljuvačnim žlijezdama i sinoatrijalnim/atrioventrikularnim čvorovima, pacijenti se mogu utopiti u vlastitim vodenim sekretima pluća (bronhoreja) ili razviti duboku blokadu bradikardijava **
  3. Dajte Intravenski atropin (0.5 mg to 2 mg IV kod odraslih; 0.02 mg/kg IV kod djece, minimalno 0.1 mg), ponavlja se svakih 5 do 10 minuta dok bronhijalni sekret ne presuši i simptomatska bradikardija se ne povuče.
  4. Upravljanje hipertenzijom faze 1 naspram hipotenzije faze 2:
  5. Nikada nemojte preterano liječiti ranu hipertenziju faze 1 ili tahikardiju dugodjelujućim beta-blokatorima: jer je hipertenzija faze 1 prolazna i često naglo prelazi u hipotenziju, bradikardiju i šok faze 2 u roku od 30 do 60 minuta, dajući mi ph-proloker dugotrajnog djelovanja (proloker dugotrajnog djelovanja) ili beta-proloker. 1 će uzrokovati nepopravljivi kardiovaskularni kolaps kada nastupi faza 2. Tretirajte uznemirenost/hipertenziju faze 1 nježno s IV benzodiazepinima (ili titrirajućim infuzijama ultra kratkog djelovanja samo ako dođe do hipertenzivne krize).
  6. Faza 2 Hipotenzija i šok: Dajte intravenske izotonične kristaloidne boluse (20 mL/kg 0.9% Normal Saline) i započnite infuziju vazopresora direktnog djelovanja (noradrenalina ili adrenalina) ako ganglijska blokada uzrokuje trajnu vazoplegijsku/kardiogenu hipotenziju.

4. Pravila za gastrointestinalnu dekontaminaciju prema vrsti proizvoda

  • Tečni nikotin (Vape sok): Budući da se tečni nikotin apsorbira u roku od nekoliko minuta i izaziva spontano povraćanje i brze napade u roku od 10 do 20 minuta, rutinsko ispiranje želuca ili oralni aktivni ugalj se općenito obustavlja kod neintubiranih pacijenata s tekućim nikotinom zbog rizika od ekstremno iznenadnog seksa**. Ako se ogromna smrtonosna doza tekućine proguta u roku od 30 minuta, nazogastrična aspiracija i aktivni ugalj (1 g/kg) se daju nakon što endotrahealna intubacija osigura disajne puteve.
  • Progutane nikotinske vrećice, žvake, pastile ili transdermalni flasteri:
  • Budući da vrećice, gumene matrice i transdermalni flasteri oslobađaju nikotin kontinuirano tokom mnogo sati unutar želuca i crijeva, pojedinačna ili višedozna aktivni ugalj (1 g/kg up to 50 g) IS je indicirano ako je pacijent budan i štiti svoje disajne puteve (ili intubiran).
  • Irigacija cijelog crijeva (WBI): Ako dijete ili odrasla osoba proguta neoštećene transdermalne nikotinske flastere ili veliki broj nikotinskih vrećica/komada žvaka, ljekari hitne pomoći daju **Irigaciju cijelog crijeva polietilen glikolom za raspršivanje elektrolita (P-EGELS) flasteri ili vrećice iz gastrointestinalnog trakta.

5. Vremenski okviri posmatranja bolnice prije bezbednog otpuštanja

  • Tečni nikotin (E-tečnost) ili žvakana guma/kesice: Budući da se tečni i mukozni nikotin brzo apsorbuju, ako pacijent ostane 100 posto asimptomatski (bez povraćanja, normalan rad srca, normalan krvni pritisak, normalna budnost) 4 do 6 sati nakon izlaganja, ozbiljna toksičnost je isključena.
  • Progutane netaknute nikotinske vrećice, cijele cigarete/cigare ili transdermalni flasteri: Budući da matrice i flasteri sa produženim oslobađanjem mogu ispirati nikotin u donjem dijelu GI trakta mnogo sati, pacijentima koji gutaju flastere ili velike količine vrećica potrebno je **12 do 24 sata bolničkog nadzora.

Regionalni brojevi za hitne slučajeve i protokoli agencija

Region / Država Broj hitne pomoći Nacionalna linija za pomoć za kontrolu trovanja Službene bilješke o kliničkom protokolu
Sjedinjene Američke Države i Kanada 911 SAD: 1-800-222-1222 (Američki centri za trovanje) / Kanada: 1-844-POISON-X (1-844-764-7669) Američki zakon o prevenciji trovanja nikotinom djece nalaže ambalažu koja je otporna na djecu na posudama za tečnost, iako su jednokratne mahune i ZYN/Velo limenke u vrećicama i dalje vodeći pokretači pedijatrijskih poziva; 5% soli (50 mg/mL) vape su česte.
Ujedinjeno Kraljevstvo 999 (ili 112) NHS 111 (javno) / NPIS TOXBASE (0344 892 0111 za kliničare) Britanski TRPR propisi ograničavaju jačinu nikotina za legalnu maloprodaju e-tečnosti na 20 mg/mL (2%) i veličinu rezervoara na 2 mL, iako NPIS sve češće susreće neregulisane nedozvoljene vape velike snage i kesice od 10 do 50 mg nikotina.
Evropska unija 112 Kontaktirajte nacionalni centar za trovanje putem 112 (npr. Njemačka +49 30 19240, Francuska 01 40 05 48 48) Direktiva EU o duhanskim proizvodima (TPD) ograničava maloprodajnu e-tečnost na 20 mg/mL (2%), dok oralne nikotinske vrećice visoke čvrstoće ("bijeli snus") i DIY 100 mg/mL baze izazivaju teška akutna trovanja.
Australija i Novi Zeland Australija: 000 / Novi Zeland: 111 Australija: 13 11 26 (Informativni centar za otrove) / Novi Zeland: 0800 764 766 (0800 OTROV) Australija klasifikuje tečni nikotin pod strogu kontrolu izdavanja apotekarskih recepata, iako uvezene pare za jednokratnu upotrebu (50 mg/mL) i vrećice često zahtijevaju trijažu Centra za informacije o otrovima.
Indija i azijsko-pacifički region Indija: 112 (ili 108) / Japan/Singapur: 119 / 995 Indija: Nacionalni centar za informacije o otrovima AIIMS (1800-116-117 / 011-26589391) Visoka pedijatrijska izloženost oralnim bezdimnim paketićima duhana (gutka, khaini, zarda), nikotinskim žvakama/kesicama i poljoprivrednoj Bolesti od zelenog duhana među sakupljačima duhana.

Često postavljana pitanja

Zašto je gutanje tečnog soka za vape ili ZYN nikotinske vrećice mnogo opasnije za dijete nego jesti opušak?

Kada dijete pojede suhu cigaretu ili opušak, kiseli pH suvog lišća duhana zadržava većinu nikotina u joniziranom obliku koji se polako apsorbira kroz želudac, dok gorak okus i iritacija želuca izazivaju rano povraćanje koje izbacuje duhan prije nego što smrtonosna doza uđe u krv. Nasuprot tome, tekući sok za vape (posebno 5% soli nikotina, koja sadrži 50 mg čistog nikotina po mililitru) je već 100 posto otopljen u tekućini, a bijele nikotinske vrećice (kao što su ZYN, Velo ili On) ​​sadrže alkalne puferske soli posebno dizajnirane da protjeraju nikotin brzo kroz nikotin. Oba imaju okus voća ili mente umjesto gorkog duhana, što omogućava djetetu da apsorbira dozu koja izaziva napade ili paralizuje disanje u roku od 10 do 20 minuta.

Šta znači "dvofazna toksičnost" kod trovanja nikotinom?

Dvofazno znači da se trovanje događa u dvije suprotne faze. Tokom faze 1 (prvih 10 do 60 minuta), nikotin prekomjerno stimulira nikotinske receptore u mozgu, nadbubrežnim žlijezdama i mišićima, uzrokujući eksplozivno povraćanje, blijedo hladan znoj, obilno slinjenje, visok krvni pritisak, ubrzan rad srca, trzanje mišića i generalizirane napade. Tokom faze 2 (30 minuta do 4 sata kasnije), prekomjerno stimulirani receptori se zaključavaju i desenzibiliziraju (depolarizirajuća blokada), uzrokujući da se vitalni znakovi pacijenta okreću u suprotnom smjeru: opasno usporen rad srca, kolaps krvnog tlaka, koma i potpuna mlohava paraliza dijafragme i disajnih mišića.

Zašto se prosuti tečni nikotin (sok od vape) mora oprati s kože mlakim sapunom i vodom umjesto vrućom vodom?

Čisti tečni nikotin apsorbira se direktno kroz zdravu, neprekinutu ljudsku kožu u krvotok, baš kao medicinski nikotinski flaster. Ako kožu operete vrućom vodom, toplina širi (proširuje) mikroskopske krvne žile u koži, što djeluje kao otvaranje autoputa u krvotok i drastično ubrzava sistemsko trovanje nikotinom. Uvijek skinite svu odjeću natopljenu e-tečnošću koristeći rukavice i nježno operite kožu blagim sapunom i mlakom ili hladnom tekućom vodom 10 do 15 minuta.

Može li "korišćeni" nikotinski flaster bačen u smeće i dalje otrovati mališana ili kućnog ljubimca?

Da. Transdermalni nikotinski flaster zahtijeva veliki gradijent koncentracije da bi se nikotin polako progurao kroz ljudsku kožu tijekom 24 sata. Zbog tog dizajna, flaster s oznakom "21 mg na 24 sata" zapravo sadrži do 50 mg do 114 mg ukupnog nikotina u svom rezervoaru, a kada ga odrasla osoba skine nakon 24 sata, više od 50% do 70% nikotina i dalje ostaje unutar flastera. Ako dijete ili pas izvuče korišteni flaster iz smeća i zalijepi ga na kožu ili ga žvače i proguta, to može uzrokovati trovanje nikotinom opasno po život. Upotrijebljene flastere uvijek presavijte na ljepljivu stranu i odložite ih u zapečaćenu posudu van domašaja.

Šta je bolest zelenog duvana i kako se leči?

Bolest od zelenog duhana (GTS) je akutno transdermalno trovanje nikotinom koje pogađa poljoprivredne radnike koji beru mokro, neosušeno lišće zelenog duhana, posebno u ranim jutarnjim satima kada je lišće prekriveno rosom ili nakon padavina. Voda na lišću otapa prirodni nikotin sa površine biljke, koji se zatim upija kroz mokru košulju i pantalone radnika i upija direktno kroz njihovu kožu (isporučujući ekvivalent od 30 do 50+ cigareta nikotina). Kod radnika se javlja jaka mučnina, povraćanje projektila, blijedi hladni znoj, vrtoglavica, glavobolja i fluktuacije krvnog pritiska i otkucaja srca. Neposredna prva pomoć sastoji se od napuštanja terena, svlačenja mokre odjeće, pranja cijelog tijela mlakim sapunom i vodom, odmaranja u hladnom zasjenjenom području s oralnim ili intravenskim tečnostima i traženja medicinske pomoći ako dođe do povraćanja, bradikardije ili problema s disanjem.

Povezani vodiči

Izvori i službene upute

  • Američko udruženje centara za kontrolu trovanja (AAPCC) i Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC): Smjernice za nadzor i trijažu tečni nikotin, e-cigarete i oralne vrećice nikotina.
  • Američka akademija za pedijatriju (AAP): Klinički izvještaj i izjava o politici: e-cigarete, tekući nikotinski koncentrati i prevencija trovanja pedijatrijskom nikotinom.
  • Nacionalna služba za informacije o otrovima (NPIS, Ujedinjeno Kraljevstvo): TOXBASE kliničko liječenje akutnog trovanja nikotinom (E-tečnosti, oralne nikotinske vrećice i transdermalni flasteri).
  • Svjetska zdravstvena organizacija (WHO): Inicijativa bez duvana i hemijska sigurnost: Akutna toksičnost nikotina i profesionalne smjernice za bolest zelenog duhana.
  • Nacionalni institut za sigurnost i zdravlje na radu (NIOSH / CDC): Rješenja na radnom mjestu: Prevencija bolesti zelenog duhana (dermalno trovanje nikotinom) kod radnika duvana.

Ovaj vodič je u informativne svrhe i ne zamjenjuje profesionalnu medicinsku procjenu, konsultacije o kontroli otrova ili hitnu bolničku pomoć. Budući da akutno trovanje nikotinom može uzrokovati iznenadne napade i paralizu disajnih mišića kod djece i odraslih, toplo preporučujemo pohađanje certificiranog praktičnog tečaja prve pomoći za odrasle i pedijatrije i CPR-a kod Međunarodne federacije društava Crvenog križa i Crvenog polumjeseca (IFRC), vašeg nacionalnog društva Crvenog križa, Hitne pomoći St John ili lokalnog pružatelja akreditovanog.