Majmun, makak i pavijan grizu ili ogrebaju sljepoočnice: virus herpesa B (Macacine Alphaherpesvirus 1), valaciklovir i bjesnilo RIG¶

Ugriza, ogrebotine ili pljune u oko od strane majmuna koji slobodno borave u turističkom hramu, rezervatu prirode ili urbanom parku, najčešće starog svijeta Rhesus Macaque (Macaca mulatta), Dugorepi / makak koji se hrani rakovima (Macaca fascicularis), japanski makak (Macaca fuscata), barbarski makak (Macaca sylvanus), ili babun (Papio vrsta) preko Balija (Ubud), Tajland (Lopburi, Phuket), Indija (Varanasi, Jaipur, Shimla), Gibraltar, Japan (Arashiyama), Nepal, ili Afrika, je dvojna neuro-virološka hitna situacija. Osim što nosi virus bjesnoće (100 percent fatal once neurological symptoms appear) i duboke polimikrobne bakterije ugriza, 70 do 90 posto odraslih makak majmuna Starog svijeta (genus Macaca) su doživotni asimptomatski prenosioci Macacine alphaherpesvirusa 1 (Herpes B Virus / Cercopithecine herpesvirus 1). Dok Herpes B ne uzrokuje ništa više od bezopasnih oralnih čireva u usnoj šupljini kod makaka, kada se inokulira na čovjeka putem ujeda majmuna, ogrebotine kontaminirane pljuvačkom ili prskanja oka, **neliječena infekcija virusom herpesa B kod ljudi uzrokuje rastući encefalomijelitis i respiratornu paralizu sa stopom smrtnosti od 70 posto koja prelazi 80 posto.

Ako vi ili vaš saputnik pretrpite ugriz, ogrebotinu ili sluzokožu/prskanje oka od makakija majmuna ili pavijana, započnite kontinuirano 15-minutno ribanje rana sapunom i povidon-jodom ili klorheksidinom unutar prvih 5 minuta, a zatim idite odmah u medjunarodnu bolnicu** ili odmah idite u medjunarodnu bolnicu** valaciklovir (1 g PO three times daily for 14 days)** i Profilaksa bjesnoće nakon izlaganja (Human Rabies Immune Globulin [HRIG] + 4-dose rabies vaccine). Za lokalnu hitnu pomoć ili medicinsku pomoć nazovite svoj lokalni broj hitne pomoći (112 ili 119 u Indoneziji, 1669 na Tajlandu, 112 u Indiji i Evropskoj uniji / Gibraltar, 119 u Japanu, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu, 911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi) ili provjerite naš globalni imenik brojevi za hitne slučajeve. Za šire protokole o ugrizu životinja i bjesnilu, vidi izloženost bjesnilu i profilaksa nakon izlaganja, zbrinjavanje ugriza životinja i infekcija rana, i teška kontrola krvarenja.

Uradi ovo sada¶

1. ** ODMAH ENERGIČNO TIRAJTE RANU PUNIH 15 MINUTA (THE SINGLE MOST IMPORTANT STEP)**: Nemojte čekati da stignete u kliniku da operete ranu. Herpes B virus i virus bjesnila su virusi omotani lipidima koji se nalaze unutar površinskih ćelija kože tokom prvih nekoliko minuta prije nego što uđu u periferne nervne završetke. Odmah isperite i oribajte ugriz ili ogrebotinu neprekidno 15 punih minuta po satu koristeći povidon-jod (Betadine), klorheksidin glukonat (Hibiclens), ili koncentrirani sapun za deterdžent (dish soap / laundry bar) i tekućom vodom.
2. UKOLIKO ISPLJUJETE U OKO ILI USTA, IRIGAJTE OBIČNOM VODOM ILI fiziološkim rastvorom 15 MINUTA (NO SOAP IN EYES): Ako makak sikće, pljuje ili prska vodu/slinu u vaše oko, nos ili usta, ispirajte otvoreno oko ili sluznicu neprekidno 15 minuta čistom flaširanom vodom za piće ili sterilnim normalnim fiziološkim rastvorom (nikada nemojte stavljati jaki deterdžent, alkohol ili hirurški rastvor za piling u oko, koji oštećuje rožnicu).
3. NIKAD NE Dpustite da se KLINIKA ZAŠIVA ILI ZALJEPI UJED MAJMUNA: Zatvaranje ugriza primata šavovima ili ljepilom za kožu zarobljava virus herpesa B, virus bjesnila i oralne anaerobe (Eikenella corrodens, Bacteroides, Pasteurella) protiv oštećenih nervnih vlakana i tendonovih vlakana. Ostavite ranu otvorenom da se drenira (ili dozvolite samo labav aproksimaciju nakon infiltracije sa globulinom imunog na besnilo).
4. POČNITE ORALNI VALACYCLOVIR (1 GRAM THREE TIMES DAILY) U ROKU OD 24 DO 72 SATA ZA IZLAGANJE MAKAKA: Samo majmuni iz roda Macaca (Macaques širom Azije i Gibraltara) nose virus herpesa B. Insistirajte na započinjanju Profilakse nakon izlaganja (PEP) sa oralnim valaciklovirom 1,000 mg (1 g) every 8 hours (TID) for 14 days (ili oralni aciklovir 800 mg 5 times daily for 14 days) idealno u roku od 24 sata (and up to 72 hours) izloženosti, pre nego što virus pređe u centralni nervni sistem.
5. ZAHTJEVAJU IMUNI GLOBULIN PROTIV BJESNICE (HRIG / ERIG) I VAKCINA PROTIV BJESNICE NA DAN 0: Svaki ugriz ili ogrebotina majmuna ili babuna koji vuče krv u Aziji, Africi ili Latinskoj Americi je izloženost bjesnilu III kategorije SZO. Ako niste imali vakcinaciju protiv bjesnila prije izlaganja, samo vakcina protiv bjesnila NIJE dovoljna, morate primiti i Imuni globulin protiv bjesnila (HRIG 20 IU/kg ili ERIG 40 IU/kg) infiltriran direktno u ranu i oko nje 0. dana kako bi neutralizirao virus tokom 7 do 14 dana prije nego što vaše tijelo napravi vlastita antitijela.
6. PRIMI AMOKSICILIN-KLAVULANAT (AUGMENTIN) I BOOSTER TETANUSA: Usta primata oponašaju floru ljudskog ugriza (the most infectious mammalian bite); uzmite amoksicilin-klavulanat 875/125 mg PO BID for 5 to 7 days i potvrdite svoju imunizaciju protiv tetanusa (Tdap).

Drvo odluke: upravljanje ugrizom ili ogrebotinom majmuna, makaka i babuna¶

Slijedite ovo kliničko i terensko stablo odluka u trenutku kada susret primata rezultira ugrizom, ogrebotinom ili prskanjem sluznice:

flowchart TD
    Exposure["Ugriz primata, ogrebotina ili prskanje pljuvačke na koži/oku"] --> WashNow{"1. Trenutna dekontaminacija (unutar 0 do 5 minuta)"}
    WashNow -->|"Ugriz kože, ubod ili ogrebotina"| Scrub15["15 PUNIH MINUTA ENERGYNO PIRAŽITE: Koristite povidon-jod, hlorheksidin ili sapun za deterdžent + tekuću vodu -> Pustite da slobodno krvari -> Nikada nemojte zatvarati šavove"]
    WashNow -->|"Pljuvačka prska u oko, nos ili usta"| FlushEye["IRIGAJTE OČI / MUKOZU 15 MINUTA: Koristite samo običnu flaširanu vodu ili sterilnu 0,9% fiziološku otopinu (nikada ne stavljajte sapun ili jod u oči)"]
    Scrub15 --> PrimateID{"2. Identifikujte grupu primata i geografiju"}
    FlushEye --> PrimateID
    PrimateID -->|"MAKAKA starog svijeta (rod Macaca: Bali, Tajland, Indija, Japan, Gibraltar, Kina, Filipini)"| DualRisk["VISOK RIZIK ZA VIRUS HERPES B + BJESNICE + BAKTERIJE: Idite u Međunarodnu turističku kliniku / bolnicu u roku od 24 sata"]
    PrimateID -->|"Primat koji nije makak (pavijan, vervet, langur, kapucin, vjeverica majmun, marmozet)"| RabiesOnly["BEZ RIZIKA OD HERPES B -> VISOK RIZIK OD BJESNICE + BAKTERIJE: Idite u bolnicu za bjesnilo PEP + antibiotici"]
    DualRisk --> MedProtocol["3. Provedite potpuni medicinski režim nakon izlaganja (Dan 0)"]
    RabiesOnly --> MedProtocol
    MedProtocol --> Regimen["1. HERPES B PEP (samo za makakije): Valacyclovir 1 g PO TID x 14 dana (ili Acyclovir 800 mg PO 5x/dan x 14 dana)\n2. PEP protiv bjesnila (WHO Cat III): Infiltrirajte HRIG (20 IU/kg) u ranu + Vakcina protiv bjesnila Dani 0, 3, 7, 14\n3. ANTIBIOTICI I TETANUS: Amoksicilin-klavulanat 875/125 mg PO BID + Tdap Booster"]
    Regimen --> NeuroWatch{"4. Pratite 21 dan: ima li vezikula, trnaca, groznice, dvostrukog vida ili štucanja?"}
    NeuroWatch -->|"DA: Rani neuro / kožni znaci"| IVGanciclovir["HITNI PRIJEM U BOLNICI: Započnite primjenu visoke doze IV aciklovira (12,5-15 mg/kg q8h) ili IV ganciklovira (5 mg/kg q12h) Odmah"]

Faza 1: Koji primati nose virus herpesa B u odnosu na bjesnilo (Species and temple guide)¶

Ne nosi svaki majmun na Zemlji herpes B virus, niti svaka regija primata ima istu endemičnost bjesnila. Znajući tačno koji primat vas je ugrizao ili ogrebao određuje vaš antivirusni recept.

1. Globalna matrica patogena primata: makaki protiv pavijana, langura i majmuna iz Novog svijeta¶

2. Zašto hramski makakiji napadaju turiste (And How to Escape Without Being Bitten)¶

Studije u šumi majmuna Ubud na Baliju, hramovima Lopburi na Tajlandu i Gornjoj stijeni na Gibraltaru pokazuju da se preko 85 posto ujeda makaka događa tokom tri specifična ponašanja ljudi: 1. Držanje za hranu, plastične kese, boce za vodu, naočare za sunce ili telefone: Hramski makaki su obučeni iskustvom da otimaju naočare, šešire, telefone i zgužvane torbe, držeći ih kao taoce dok im rukovalac ne proda komad voća (a learned bartering behavior). Ako vam majmun zgrabi torbu, sunčane naočale ili bocu vode, PUSTI ODMAH. Povlačenje unatrag pokreće trenutni duboki očnjak za šaku ili podlakticu. 2. Smiješite se s otkrivenim zubima ili direktno gledate (Primate Threat Display): U govoru tijela makaka i pavijana, zaključavanje direktnog kontakta očima i povlačenje usana unazad da pokažete zube (a human smile for a selfie) je univerzalni primatski gest straha-agresije i izazova. Držite usne zatvorene preko zuba, izbjegavajte direktno buljenje i nikada ne čučnite u visini očiju s odraslim mužjakom makaka ili majkom koja nosi novorođenče. 3. Penjanje na ramena turista (Head and Neck Bite Hazard): Nikada ne dozvolite prodavaču hrama da vam stavi kikiriki ili banane na glavu ili ramena tako da vam se makak popne na vrat. Ujedi ili ogrebotine na glavi, licu ili vratu nose najveći rizik od smrtnosti i od virusa herpesa B i od bjesnila jer kranijalni živci (trigeminal, facial) pružaju ultra-kratak put (just centimeters) direktno u moždano deblo prije nego što profilaksa nakon izlaganja može stupiti na snagu.

Faza 2: Prva pomoć i medicinska profilaksa korak po korak (First 15 minutes to 72 hours)¶

Kada makak ili pavijan slomi kožu ili poprska sluzokožu, slijedite ovu tačnu kronološku vremensku liniju.

1. Minuta 0 do minuta 15: mehanička i hemijska virusna inaktivacija¶

   [ MINUTE 0: MACAQUE BITE, SCRATCH, OR SALIVA SPLASH ]
                            |
                            v
   +--------------------------------------------------------------------+
   |  DO NOT WAIT FOR A CLINIC START 15-MINUTE SCRUB IMMEDIATELY      |
   |  1. Skin Wound: Scrub for 15 FULL MINUTES with:                    |
   |     - Povidone-Iodine (Betadine), Chlorhexidine, OR                |
   |     - Concentrated Detergent / Dish Soap / Hand Soap + Water.      |
   |  2. Eye/Mouth Splash: Flush 15 FULL MINUTES with Plain Bottled     |
   |     Water or 0.9% Sterile Saline ONLY (No soap/iodine in eye).     |
   +--------------------------------------------------------------------+
                            |
                            v
   [ HOUR 1 TO HOUR 24: HOSPITAL POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) ]
     - Valacyclovir 1,000 mg (1 g) PO TID x 14 days (for Macaques)
     - Rabies HRIG (20 IU/kg) infiltrated into wound + Vaccine Day 0
     - Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tetanus Booster

• Zašto je 15 punih minuta obavezno: Oba radna grupa CDC Herpes B virusa (Cohen et al., Clinical Infectious Diseases) i Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) Smjernice za bjesnilo navode punih 15 minuta neprekidnog pranja i mehaničkog ribanja (koristite čistu gazu ili meku krpu da nježno protrljate unutar uboda ili grebanja zuba, omogućavajući manjem venskom krvarenju da ispere pljuvačku).
• Koji virucidni agensi djeluju na herpes B i bjesnilo?:
• Prvi izbor za kožu: Povidon-jod (Betadine 7,5% do 10%), hlorheksidin glukonat (2% to 4%), benzalkonijum hlorid ili koncentrovani deterdžent za domaćinstvo / tečni sapun za suđe / sapun sa dosta tekuće vode.
• Šta ako ste na stazi hrama samo sa flašom vode i sredstvom za dezinfekciju ruku?: Odmah isperite polovinom svoje flaširane vode za piće i snažno trljajte ranu, nanesite sredstvo za dezinfekciju ruku od 70% alkohola i požurite u roku od 3 do 5 minuta do kabine prve pomoći u hramu, lavaboa za toalet ili da kupite punu pharoneio 15-minutni piling. (Napomena: U Svetoj šumi majmuna u Ubudu na Baliju i velikim tajlandskim hramovima, ambulanta prve pomoći na licu mjesta ima povidon-jod, odmah idite tamo, operite se 15 minuta, a zatim idite pravo u međunarodnu bolnicu za valaciklovir i bjesnilo RIG, pošto hramske kabine stavljaju samo Betadine ili bjesnilo na kožu i uradite antirabesevac NOT).

2. Sat 1 do sat 72: Antivirusna profilaksa za virus herpesa B (Valacyclovir vs. Acyclovir)¶

Prema američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) i Nacionalni resursni centar za viruse B (Georgia State University) kliničke smjernice:

3. Profilaksa simultanog bjesnila nakon izlaganja (HRIG + 4-Dose Vaccine Schedule)¶

Dok putnici u Sjedinjenim Državama ili Evropi često čitaju radove u kojima se raspravlja o tome da li je laboratorijskim makakijima u zatočeništvu potrebna njega protiv herpesa B u odnosu na bjesnilo, u azijskim i afričkim turističkim hramovima, morate liječiti OBA istovremeno. Ne dozvolite da vam lokalna klinika da samo vakcinu protiv bjesnila bez valaciklovira i nemojte uzimati samo valaciklovir bez PEP-a protiv bjesnila:

1. Za nevakcinisane putnike (No Prior Pre-Exposure Rabies Series):
2. Korak A: Pasivni imunitet (Day 0 Only): Infiltrirati Human Rabies Immune Globulin (HRIG at 20 IU/kg tjelesne težine), ili prečišćeni Equine Rabies Immune Globulin (ERIG at 40 IU/kg) ako HRIG nije dostupan, direktno u dubinu i ivice svakog ugriza i ogrebotine. Bilo koji preostali volumen koji ne može anatomski da stane u ranu(e) (na primjer, ugriz vrha prsta) se ubrizgava intramuskularno na udaljeno mjesto (such as the anterior thigh or deltoid opposite the vaccine arm).
3. Kritični 7-dnevni HRIG prozor: Ako udaljena klinika u kojoj primate vakcinu protiv bjesnila za Dan 0 nema na zalihama HRIG-a (a common issue at small island clinics in Indonesia or rural India), imate do 7. dana nakon prve doze vakcine da letite ili otputujete u veliku bolnicu (Denpasar, Bangkok, Singapore, New Delhi, or home) da dobijete injekciju HRIG. Nemojte davati HRIG nakon 7. dana, jer će potisnuti vašu aktivnu reakciju antitijela na vakcinu.
4. Korak B: Aktivna imunizacija (4-Dose Intramuscular Vaccine Series): Ubrizgavanje 1.0 mL (ili 0.5 mL zavisno od brenda: Verorab, Rabipur/RabAvert, Imovax) intramuskularno u deltoidni mišić (never into the gluteal/buttock muscle, ili anterolateral thigh in young children) Dana 0, 3, 7 i 14 (plus Dana 28 ako je imunokompromitovan).
5. Za prethodno vakcinisane putnike (Completed Pre-Exposure PrEP or Prior PEP):
6. NE davati HRIG. Dajte 2 intramuskularne doze vakcine protiv besnila samo na dan 0 i dan 3.

4. Polimikrobna bakterijska profilaksa (Why Monkey Bites Infect Within 12 Hours)¶

Oralne šupljine primata koje nisu ljudi sadrže visoke koncentracije alfa-hemolitičkih Streptococci, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, Pasteurella, Bacteroides i Fusobacterium: - Prvi oralni antibiotik: Amoksicilin-klavulanat (Augmentin 875/125 mg PO every 12 hours 5 do 7 dana). - Pacijenti alergični na penicilin: Doksiciklin (100 mg PO BID) ili moksifloksacin (400 mg PO daily), ili Ciprofloksacin (500 mg PO BID) PLUS Metronidazol (500 mg PO TID) ili klindamicin (300-450 mg PO TID) (never use a single cephalosporin, macrolide, or clindamycin alone, which miss Eikenella and Pasteurella).

Faza 3: Prepoznavanje simptoma Herpes B virusa (The 3-to-30-day neurological red-flag window)¶

Čak i nakon završenog ribanja rana i početka uzimanja valaciklovira, svaka osoba koju je makak ugrizao ili ogrebao mora se svakodnevno nadzirati 30 dana (most clinical Herpes B cases present within 3 to 21 days of exposure, though incubation up to 5 weeks can occur).

   STAGE 1: LOCAL & PERIPHERAL NERVE SIGNS (Days 2 to 10)
   - Fluid-filled blisters (vesicles) or ulceration at the bite/scratch site
   - Shooting pain, electric tingling (paresthesia), numbness, or intense itching
     radiating UP the bitten arm or leg toward the spine
   - Regional swollen lymph nodes, unexplained fever, myalgia, or severe headache
                            |
                            v
   STAGE 2: BRAINSTEM & SPINAL CORD INVASION (Ascending Encephalomyelitis)
   - Persistent intractable HICCUPS (classic sign of brainstem/phrenic nerve involvement)
   - Double vision (diplopia), drooping eyelid, dizziness (ataxia), or slurred speech
   - Neck stiffness (meningismus), confusion, urinary retention, or leg weakness
                            |
                            v
   --> IMMEDIATE ICU ADMISSION FOR INTRAVENOUS GANCICLOVIR OR HIGH-DOSE IV ACYCLOVIR

• Zašto uporno štucanje, diplopija ili trnci u udovima zahtijevaju hitnu IV antivirusnu terapiju:
• Za razliku od ljudskih herpesa (HSV-1), virus herpesa B često putuje perifernim živcima čak i ne stvarajući vidljivi kožni mjehur na mjestu ugriza (> 50% of patients never develop local vesicles).
• Umjesto toga, najraniji znak upozorenja je neuropatski bol, peckanje, utrnulost ili intenzivan svrab (pruritus) zrači proksimalno nagore ugrizenog ekstremiteta, praćeno groznicom nalik gripi, upornim štucanjem (singultus, uzrokovano virusnom upalom produžene moždine), dvostruki vid (diplopia), otežano gutanje (dysphagia), ili slabost uzlaznih ekstremiteta (Landry-type ascending paralysis).
• Bolnički bolničko liječenje simptomatskog herpesa B: Oralni valaciklovir je isključivo za prevenciju (PEP) prije nego što se pojave simptomi. Kada se razviju lokalni mjehurići ili neurološki simptom, pacijentu je potrebna hitna hitna hospitalizacija i intravenska antivirusna terapija:
  1. Bez CNS simptoma (Local skin vesicles or peripheral paresthesia only): Intravenski aciklovir (12.5 to 15 mg/kg IV every 8 hours) ILI Intravenski ganciklovir (5 mg/kg IV every 12 hours) najmanje 14 do 21 dan dok se svi simptomi ne povuku i virusne PCR kulture ne budu negativne.
  2. Sa bilo kojim simptomima CNS-a / moždanog stabla (Fever + headache, tingling, hiccups, diplopia, ataxia, or weakness): Intravenski ganciklovir (5 mg/kg IV every 12 hours) je lijek izbora koji preporučuje CDC Herpes B radna grupa jer ganciklovir pokazuje značajno veću in vitro i in vivo potenciju protiv Macacine alphaherpesvirusa 1 unutar centralnog nervnog sistema od aciklovira.

Regionalni brojevi za hitne slučajeve, međunarodne klinike i referentne laboratorije¶

Nakon što završite svoj neposredan 15-minutni piling rana na licu mjesta, idite direktno u međunarodnu bolnicu ili namjensku kliniku putne medicine (do not rely solely on a temple first-aid booth or hotel nurse):

• Bali i Indonezija: Dial 112 ili 119 za hitnu pomoć. na Baliju (Ubud / Kuta / Nusa Dua / Canggu), idite direktno u BIMC bolnicu (Kuta: +62 361 761263 / Nusa Dua: +62 361 3000911 / Ubud Medical Centre: +62 361 971313), Siloam bolnica Denpasar (+62 361 779900), ili SOS Medika klinika Bali (+62 361 710505), koje dionice uvoze HRIG (Berirab/HyperRAB), vakcina Verorab i oralni valaciklovir (Valtrex).
• Tajland (Bangkok, Phuket, Lopburi, Krabi, Chiang Mai): Birajte 1669 za EMS ili 1155 za turističku policiju. Idite u Memorijalni institut kraljice Saovabhe (Thai Red Cross Society Snake & Rabies Clinic, Bangkok: +66 2 252 0161), Bangkok bolnica Phuket (+66 76 254 425), ili Međunarodna bolnica Bumrungrad (+66 2 066 8888).
• Indija i Nepal: Dial 112 (108 ambulantna kola) u Indiji; u Kathmandu (Swayambhunath Monkey Temple), idite direktno na CIWEC Hospital Travel Medicine Center (+977 1 4524111), klinika za ugrize primata u regionu. U Indiji idite u veliku tercijarnu korporativnu bolnicu (Apollo, Max, Fortis, Manipal) i zatražite oba Human Rabies Immune Globulin (HRIG) i Valaciklovir 1,000 mg tablete (Valcivir).
• Gibraltar, Ujedinjeno Kraljevstvo i Evropska unija: Dial 112 ili 190 u Gibraltaru (St Bernard's Hospital ima namjenski protokol ugriza Barbary Macaque). U Velikoj Britaniji birajte broj 999 ili 111 (UKHSA Rabies and Monkey B Virus Service); širom EU, dial 112.
• Japan, Hong Kong, Singapur i Malezija: Dial 119 u Japanu, 999 u Hong Kongu (Queen Elizabeth / Prince of Wales A&E) i Malezija, ili 995 u Singapuru (Tan Tock Seng Hospital / National Centre for Infectious Diseases [NCID]).
• United States & Global Herpes B Reference Laboratory: Call 911 za hitne slučajeve. Lekari širom sveta mogu da se konsultuju sa Nacionalnim resursnim centrom za viruse B na Državnom univerzitetu Džordžije (Atlanta, USA) 24/7 Hitna telefonska linija na adresi +1-404-413-6550 ili Centar za hitne operacije CDC-a (+1-770-488-7100) za PCR/serološku dijagnostiku i kliničko antivirusno vođenje.

Često postavljana pitanja¶

Koji majmuni nose herpes B virus i da li ga svi majmuni imaju?¶

Ne, samo majmuni iz Starog svijeta iz roda Macaca (makakiji), uključujući rezus makakije, dugorepe makake (jedu rakove), japanske makake i makake Barbary koji se nalaze na Baliju, Tajlandu, Indiji, Nepalu, Maleziji, Singapuru, Hong Kongu,1 Japanu, prirodnim makakima iz Japana, i Gibralovskom virusu Gibralara. (herpes B virus), pri čemu ga 70 do 90 posto odraslih makaka nosi asimptomatski. Babuni, majmuni vervet, azijski languri i svi majmuni iz Centralne i Južne Amerike (Novi svijet), poput kapucina, vjeverica i marmozeta, NE nose prirodno herpes B virus, iako im je i dalje potrebna hitna profilaksa nakon izlaganja bjesnilu i antibiotici.

Zašto je ribanje ugriza ili ogrebotine makaka u trajanju od 15 minuta tako kritično?¶

Herpes B virus i virus bjesnila okruženi su krhkim lipidnim (masnim) omotačem i ostaju na površinskim ćelijama kože samo nekoliko minuta nakon ugriza ili ogrebotine prije nego što se vežu za periferne senzorne živce i putuju u kičmenu moždinu i mozak. Jednom kada virus uđe u nervni akson, površinski antiseptici više ne mogu doći do njega. Čišćenje rane odmah punih 15 minuta s povidon-jodom (Betadin), klorheksidinom ili koncentriranim deterdžentom i tekućom vodom otapa lipidni omotač virusa pri kontaktu i ispire preko 99 posto virusa prije nego što dođe do invazije živaca.

Koja je točna doza valaciklovira ili aciklovira potrebna da se spriječi herpes B virus nakon ugriza makaka?¶

Budući da je virus herpesa B otprilike 10 puta manje osjetljiv na antivirusne lijekove od herpesa herpesa kod ljudi (HSV-1), standardni recept za niske doze herpesa nije dovoljan. Prema smjernicama CDC-e Radne grupe za virus herpesa B, odrasli zahtijevaju oralni valaciklovir 1000 mg (1 gram) koji se uzima tri puta dnevno (svakih 8 sati) tokom 14 punih dana, ili alternativno peroralni aciklovir 800 mg koji se uzima pet puta dnevno tokom 14 dana, idealno za početak u roku od 24 do 72 sata od ogrebotina oka ili ugriza.

Šta da radim ako mi makak majmun pljune ili prska vodu u oko?¶

Prskanje pljuvačke makaka ili vode iz kaveza/bazena dokumentirani su put smrtonosnog prijenosa virusa herpesa B preko konjunktive i optičkih/trigeminalnih živaca. NEMOJTE stavljati sapun, povidon-jod ili alkohol u oko; umjesto toga, držite kapke otvorene i ispirajte oko 15 punih minuta čistom flaširanom vodom za piće ili sterilnim 0,9% normalnim fiziološkim rastvorom, a zatim odmah idite u bolnicu da započnete oralni valaciklovir (1 g tri puta dnevno tokom 14 dana) i razgovarajte o profilaksi bjesnila.

Da li mi je i dalje potreban Imuni globulin protiv bjesnila (HRIG) ako dobijem vakcinu protiv bjesnila na dan ujeda majmuna?¶

Da, ako nikada prije putovanja niste primili vakcinaciju protiv bjesnoće prije izlaganja, svaki ujed ili ogrebotina majmuna koji lomi kožu u zemlji koja je endemična za bjesnilo (kao što je Indonezija/Bali, Tajland, Indija, Nepal, Afrika ili Latinska Amerika) je izloženost SZO kategorije III koja zahtijeva I od bjesnoće I od bjesnoće. Globulin (HRIG, 20 IU/kg) infiltriran direktno u ranu i oko nje. Budući da je vakcini protiv besnila potrebno 7 do 14 dana da stimuliše vaš imuni sistem da napravi sopstvena antitela, HRIG obezbeđuje trenutna neutralizujuća antitela na mestu ugriza tokom te opasne prve nedelje.

Koji upozoravajući simptomi tokom prvih 30 dana nakon ujeda makaka znače da mi je potrebna hitna IV terapija?¶

Zatražite hitni prijem u bolnicu za intravenski Ganciclovir (5 mg/kg IV svakih 12 sati) ili visoke doze IV Acyclovira ako se u roku od 3 do 30 dana od izlaganja makaka razvije bilo šta od sljedećeg: plikovi ispunjeni tekućinom ili čirevi u blizini rane; peckanje, trnci, utrnulost ili jak svrab koji se širi prema ugrizenoj ruci ili nozi; neobjašnjiva groznica ili jaka glavobolja; uporno teško štucanje (klasičan znak upale moždanog stabla Herpes B); dvostruki vid, vrtoglavica, otežano gutanje ili slabost udova.

Povezani vodiči¶

• Izloženost bjesnilu, susreti s šišmišima i profilaksa nakon izlaganja
• Zbrinjavanje ugriza životinja i infekcija rana
• Dnevna odbrana od napada bijesne lisice, rakuna, kojota ili tvora
• Jaka kontrola krvarenja i krvarenja

Izvori i službene upute¶

• Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC, Sjedinjene Države): CDC Žuta knjiga (Zdravstvene informacije za međunarodna putovanja): Izloženost zoonozama: ugrizi, ogrebotine i druge opasnosti od makak majmuna (Herpes B Virus / Macacine alphaherpesvirus 1) i bjesnilo.
• Cohen, J. I., Davenport, D. S., Stewart, J. A., et al. (B Virus Working Group, Kliničke zarazne bolesti / CDC): Preporuke za prevenciju i terapiju izloženosti B virusu (Cercopithecine Herpesvirus 1).
• Nacionalni resursni centar za viruse B (Georgia State University, Atlanta, SAD): * Standardne operativne procedure za hitne slučajeve za dekontaminaciju ugriza/ogrebotina makaka, dijagnostičko testiranje i profilaksu nakon izlaganja*.
• Svjetska zdravstvena organizacija (WHO): Konsultacije stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije o bjesnilu: upravljanje izloženošću kategorije III, lokalna infiltracija rana imunoglobulina protiv bjesnila (HRIG/ERIG), i Raspored vakcina.
• Američko društvo za infektivne bolesti (IDSA): Smjernice za dijagnozu i liječenje infekcija kože i mekih tkiva nakon ugriza primata koji nisu ljudi.