Uklanjanje pijavice iz kože, oka ili grla i vađenje larve mušice botfly/tumbu¶

Planinari, plivači i putnici po tropskim kišnim šumama, slatkovodnim potocima i savanama često se susreću sa tri specijalizovana ektoparazita mekih tkiva: vodene i kopnene pijavice koje se hrane krvlju (Hirudinea, uključujući Hirudo, *Haemadipsa ni ,Limadipsa, Limmadipsa ferox), potkožne furunkularne mijazne crve (srednjo- i južnoamerička ljudska muha Dermatobia hominis i afrička muha Tumbu ili mango Cordylobia anthropophaga), i duboko usidreni iksodidni tvrdi krpelji. U svakom slučaju, agresivne narodne metode uklanjanja uzrokuju mnogo više medicinske štete od samog parazita. Skidanje pijavice koja se hrani ravno s kože, spaljivanje cigaretom ili upaljačem ili polivanje kože solju, repelentom za insekte ili alkoholom uzrokuje da pijavica nasilno povrati svoj crijevni sadržaj, napunjen simbiotičkim **Aeromonas hydrophia i *Aeromonas hydropila i *Aeromonas hydropila i *Aeromonas hydropila i *Aeromonas hydropila i *Aeromonas hydropila i *Aeromonas hydropilai *Aeromonas-shaped**blad direktno ranu, ostavljajućsvoje hitinske čeljusti razderane unutar dermisa. Što je još gore, pijenje nefiltrirane vode iz potoka ili plivanje u endemskim ribnjacima omogućava pijavicama iz vodene sluzokože da se pričvrste unutar nosne šupljine, grla (ždrijelali larinksa) ili oka, uzrokujući neobjašnjivi kašalj krvi (hemoptizu), promuklost, opstrukju disajnih puteva. Slično tome, stiskanje čireva čamca prstima može razbiti bodljikavu crvu ispod kože, izazivajući ozbiljne granulome stranog tijela ili anafilaksiju, dok gušenje larvinih disajnih kanala gustim vazelinom ili masnoćom slanine tjera da izađe. Ako unutrašnje grlo ili nosna pijavica uzrokuje bučno disanje (stridor), promjenu glasa ili jako krvarenje, pozovite lokalnog brojevi za hitne slučajeve odmah. Također pregledajte naše vodiče za braću i sestre ujeda krpelja i pauka, stranih predmeta i povreda oka, strani predmeti u uhu ili nosu, i celulitis i kožni apscesi.

Vaš neposredni prioritet za kožnu pijavicu je da provucite nokat, kreditnu karticu ili ivicu tvrdog papira bočno duž kože ispod uže prednje (usne) sisaljke kako biste nježno razbili vakuumsku zaptivku prije nego što skinete stražnju sisaljku; za pijavicu za oči, nos ili grlo, potražite hitnu medicinsku pomoć koristeći kapi lidokaina za lokalnu primjenu ili irigaciju hipertoničnom fiziološkom otopinom; a za ličinku muhe ili tumbu muhe, začepite centralnu poru za disanje gustim vazelinom (vazelinom) ili ljepljivom trakom tako da hipoksija prisili crvu da puzi prema površini prema površini radi ekstrakcije netaknute klešta.

Uradi ovo sada¶

1. Za pijavicu unutar grla, nosa ili dišnih puteva (koja izaziva iskašljavanje krvi, osjećaj pokreta u grlu, promukli glas ili stridor): neka osoba sjedi uspravno i odmah pozovite svoj lokalni broj za hitne slučajeve. Birajte 911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 u cijeloj Europskoj uniji, 999 u Australiji, provjerite našeg globalnog direktora u Australiji, 990 ili 0 brojevi za hitne slučajeve. Nikada nemojte dodirivati ​​slijepe prste ili kućnu pincetu u stražnji dio grla: uspaničena faringealna ili laringealna pijavica može pasti direktno između glasnih žica u dušnik, uzrokujući akutnu gušenje.
2. Za pijavicu pričvršćenu za kožu: NIKADA ne povlačite pijavicu ravno za tijelo i NIKADA je ne spalite šibicom, upaljačem ili cigaretom, niti sipajte sol, ocat, DEET, sapun ili alkohol na nju dok je pričvršćena. Trauma, toplina ili hemijski iritanti uzrokuju da pijavica povraća prije nego što bakterije povraćaju direktno iz krvotoka *Aeromo.
3. Prvo razbijte uži prednji (oralni) pečat pomoću nokta ili kreditne kartice: Pažljivo pogledajte dva kraja pijavice. Širi, okrugli kraj repa je samo sidro (stražnja sisa); uži, suženi, pokretni kraj vrata je prednja oralna sisa koja sadrži tri rezne čeljusti. Stavite nokat, ivicu kreditne kartice ili presavijeni komad tvrdog papira ravno uz kožu tik uz uski kraj usta, i nježno gurnite bočno ispod usne oralne sisaljke dok zrak ne uđe i usta ne iskoče. Zatim gurnite nokat ispod šireg stražnjeg sisa i odmaknite pijavicu.
4. Operite ujed pijavice u obliku slova Y sapunom i čistom vodom i čvrsto pritiskajte sterilnom gazom 15 do 30 minuta. Budući da pljuvačka pijavice ubrizgava hirudin (najmoćniji poznati prirodni inhibitor trombina) i kalin (koji blokira agregaciju trombocita na kolagenu), a lee2 normalizuje dvokrevetnu krv ili kontinuirano crvenu krv. 24 sata** nakon što pijavica nestane. Ovo produženo curenje je lokalni hemijski antikoagulantni efekat, a ne sistemski poremećaj krvarenja; čvrsto pritisnite gazom i zalijepite oblogu koja pritiska na mjesto.
5. Za pijavicu pričvršćenu za oko (konjunktivu ili rožnicu): NEMOJTE povlačiti pijavicu pincetom ili prstima i NEMOJTE sipati kuhinjsku so ili sirće u oko. Odmah idite u bolnicu ili kliniku gde lekar može da ukapa topikalnu oftalmološki anestetik ili kapi 5% tetraparakaina lidokain) ili navodnjavati sterilnim hipertoničnom fiziološkom otopinom (3% do 5% NaCl), koja paralizira sisaljke pijavice u roku od 60 sekundi tako da ispliva bez kidanja rožnjače ili šarenice.
6. Za larvu botfly (Dermatobia hominis) ili tumbu muhu (Cordylobia anthropophaga) (disanje sa centralnom porom): NIKADA ne stiskajte kvrgu prstima kao bubuljicu. Umjesto toga, prekrijte središnji otvor za disanje debelim slojem petrofaza (parainlineaze) ** masnoća ili okluzivna vodootporna traka od 3 do 24 sata. Ličinka bez kisika izvlači svoju stražnju cijev za disanje (spiracles) kroz rupu kako bi došla do zraka, omogućavajući kliničaru ili spasiocu da je uhvati sterilnim pincetom i izvuče cijeli crv netaknut.

Stablo odluke: pijavica vs mijaza muhe/tumbu muhe vs zadržani granulom krpelja¶

flowchart TD
    A["Pričvršćivanje parazita na mekom tkivu ili čvorić na koži za disanje"] --> B{"Koji je parazit i anatomsko mjesto u pitanju?"}
    B -->|Leech on external skin (leg, ankle, torso, arm)| C["Eksterna kožna pijavica: identificirajte užu prednju oralnu pijavu"]
    B -->|Leech in eye, nose, or throat (hemoptysis, epistaxis, hoarseness, stridor)| D["Unutrašnja sluznica / dišnih puteva ili okularna pijavica (Limnatis / Dinobdella)"]
    B -->|Boil-like nodule with central pore, bubbles under water, intermittent stabbing pain| E["Furunkularna mijaza: larva botfly (Dermatobia) ili Tumbu muha (Cordylobia)"]
    B -->|Firm itchy red/purple bump weeks after a tick bite, or broken tick mouthparts| F["Granuloma ugriza krpelja vs zadržana hipostoma krpelja"]
    C --> G["Prvo gurnite nokat ili kreditnu karticu bočno ispod uske prednje usne sisaljke, a zatim odvojite stražnju sisaljku"]
    G --> H["Operite sapunom i vodom; nanesite čvrsti pritisak gazom na 15 do 30 minuta (curenje hirudina traje 2 do 24 sata)"]
    H --> I{"Proširivanje crvenila, gnoja ili groznice za 24 do 72 sata?"}
    I -->|Yes: Aeromonas infection| J["Medicinska njega: oralni ciprofloksacin ili TMP-SMX (penicilini/cefaleksin ne djeluju protiv Aeromonasa)"]
    I -->|No| K["Održavajte čistim i zavijenim dok ne prestane curenje"]
    D --> L["Sjednite uspravno; NIKADA ne povlačite na slepo; idite u ED za sprej/kapi lidokaina ili 3% do 5% hipertonično oslobađanje slane otopine"]
    E --> M["NIKADA ne stiskati prstima; nanesite gusti vazelin/vazelin preko centralne pore za disanje"]
    M --> N{"Centralna/Južna Amerika (Botfly s bodljama unazad) protiv Afrike (Tumbu muha sa glatkim tijelom)?"}
    N -->|Tumbu fly (Africa)| O["Larva se pojavljuje u roku od 1 do 3 sata nakon vazelina; nežno istisnite ili izvucite pincetom"]
    N -->|Botfly (Americas)| P["Nakon 3 do 24 sata okluzije, uhvatite rep koji se pojavio pincetom (ili izvršite injekciju lidokaina / križni rez)"]
    F --> Q["NEMOJTE iglama kopati duboke kožne kratere; površinski zadržani usni organi krpelja prirodno se ljušte; steroidna krema/injekcija za granulom"]

Kliničko i anatomsko poređenje: pijavice, leptirke, tumbu muhe i tvrdi krpelji¶

Eksterne kožne pijavice: anatomija, hirudinsko krvarenje i sigurno odvajanje¶

Kako razlikovati kraj usta od kraja repa¶

Pijavica koja se hrani ima dva sisa, po jednu na svakom kraju svog segmentiranog tijela, a njihovo odvajanje u pravom redoslijedu sprječava zadržavanje čeljusti i regurgitaciju bakterija:

1. Posterior (rep) sisalac: šira, tupa baza pijavice sadrži nema usta i čeljusti; služi isključivo kao mehaničko sidro.
2. Prednji (oralni) sisalj: uži, suženi, aktivno sondirajući prednji kraj sadrži tri mišićne čeljusti (gnathomeres), od kojih je svaka obložena sa 60 do 100 mikroskopskih kalcificiranih zuba pod uglovima od 120 stepeni koji su vidjeli bezbolnu zvjezdastu zvjezdastu **oboku u ** kapilare.

Sigurno uklanjanje vanjske kožne pijavice korak po korak¶

1. Čvrsto poduprite kožu tik uz uži prednji (prednji) kraj pijavice.
2. Uvucite ravnu ivicu bočno ispod prednje oralne sisaljke: Koristeći paličicu ili ivicu plastične kreditne kartice prislonjene na kožu, nježno gurnite bočno tačno ispod ruba uske oralne sisaljke bez stiskanja natečenog tijela.
3. Razbijte vakumsku zaptivku i skinite zadnji sisalj: U roku od 1 do 2 sekunde, vazduh ulazi u usisnu komoru, tri čeljusti se automatski povlače, a glava iskače. Zatim gurnite nokat ispod šireg stražnjeg sisa i odmaknite pijavicu.

Zašto ugriz pijavice krvari do 24 sata (i kako ga zaustaviti)¶

• Koktel antikoagulansa u pljuvački pijavica: Pljuvačka pijavice ubrizgava hirudin (koji se nepovratno vezuje za ljudski trombin [faktor IIa] da blokira fibrinske ugruške), kalin (koji oblaže izloženi subendotel pijavice **kolagen se ne može zalijepiti kolagenska vlakna nakon kolagenskih vlakana nestalo) i vazodilatatori slični histaminu.
• Lečenje produženog curenja hirudina: Ukupan gubitak krvi od jednog ugriza kožne pijavice (5 do 15 ml progutano plus 15 do 30 ml curenja nakon odvajanja) je medicinski bezopasan kod zdrave odrasle osobe, čak i kada je pomešan sa znojem na čarapi. Operite rez u obliku slova Y sapunom i čistom vodom (ili povidon-jodom), čvrsto pritisnite sterilnom gazom 15 do 30 minuta dok podižete ud, i zalijepite zavoj koji dobro pritišće (ili olovku za krvopije / hemostatsku gazu) na 12 do 24 sata.

Pijavice unutrašnje sluzokože: oko, nos, ždrijelo, larinks i genitourinarni trakt¶

Širom ruralne Azije (Indija, Nepal, Vijetnam, Tajland, Kina, Tajvan, Filipini), Bliskog istoka, Afrike i Mediterana, vodene mukozne pijavice (Limnatis nilotica, Dinobdella ferox, i ***Myxobdella habit africana, potok i potok).

• Putevi ulaska i simptomi: Direktno pijenje nefiltrirane vode iz potoka ili plivanje omogućava juvenilnim pijavicama (5 do 10 mm) da se pričvrste za nosnu šupljinu, nazofarinks, meko nepce, epiglotis, glasne žice, konjunktivu oka, ušni kanal, ušni kanal, urehraginu, nekoliko dana gdje ostaju u vaginu 5 do 12 centimetara (2 do 5 inča). Nosne pijavice uzrokuju jednostrano ponavljano krvarenje iz nosa (epistaksa) i osjećaj migoljenja; faringealne ili laringealne pijavice uzrokuju kašljanje ili pljuvanje krvi (hemoptiza), osjećaj stranog tijela, promuklost i iznenadni inspiratorni stridor ili gušenje kada natečena pijavica padne u glotis.
• Protokol sigurnog medicinskog izvlačenja (nikada ne povlačite na slepo pincetom):
• Očna pijavica (konjunktiva ili rožnjača): Ukapajte 1 do 2 kapi sterilnog lokalnog oftalmološkog anestetika (0,5% proparakaina, 0,5% tetrakaina ili 2% lidokaina) ili isperite sterilnim hipertoničnim rastvorom od 3% do 5%. U roku od 30 do 120 sekundi, paralizirane sisaljke se spontano oslobađaju radi nježnog uklanjanja tupim pincetom, nakon čega slijedi pregled pomoću prorezane lampe i moksifloksacin ili ciprofloksacin kapi za oči (prekrivaju Aeromonas).
• Nazalna ili nazofaringealna pijavica: Sjedite pacijenta uspravno nagnut naprijed. Raspršite 4% do 10% topikalnog lidokaina (ili spakujte pamučnu vrećicu natopljenu 4% lidokaina sa oksimetazolinom ili 5% hipertoničnom otopinom) u nozdrvu 2 do 5 minuta, a zatim izvucite paraliziranu pijavicu pod endoskopijom pomoću aligatorskih klešta.
• Laringealna ili trahealna pijavica: Ekstrahirajte u ED ili operacionoj sali pod direktnom video laringoskopijom ili bronhoskopijom nakon nanošenja topikalnog spreja sa lidokainom (ili kriosonde) direktno na pijavicu.

Furunkularna mijaza: ekstrakcija botfly (Dermatobia hominis) i tumbu muha (Cordylobia anthropophaga)¶

Kako prepoznati čir pri disanju (furunkularna mijaza)¶

Putnici koji se vraćaju iz Srednje ili Južne Amerike (Dermatobia hominis botfly) ili Sub-saharske Afrike (Cordylobia anthropophaga Tumbu muva) često imaju crvenu kvržicu nalik na čirev koji ne uspijeva poboljšati primjenu oralnih antibiotika. Četiri traga potvrđuju živu larvu muhe:

1. Centralni punctum (otvor za disanje): Čista, okrugla 1 do 3 milimetra (0,04 do 0,12 inča) centralna pora na vrhu kupole koja se nikada ne zatvara.
2. Test s potopljenim mjehurićima: Potapanjem ekstremiteta pod vodu ili stavljanjem kapi fiziološkog rastvora ili mineralnog ulja preko pora otkriva se sićušni ritmični mjehurići zraka koji se podižu svakih 10 do 30 sekundi i bijeli stražnji vrh repa s dva tamna spirala koji poskakuje kako bi udahnuo.
3. Noćni ubodni bol: Dok se larva bodljikave muhe rotira i raščupa tkivo unutar svoje šupljine, izaziva iznenadne, oštre bolove od strujnog udara ili uboda iglom (posebno noću) i osjećaj migoljenja.
4. Jasni serozanguinozni plač: Pore ispuštaju kapi bistre ili krvave tečnosti, a ne gusti bakterijski gnoj.

Zašto NIKADA ne smijete stisnuti larvu botfly prstima¶

Larva srednje i južnoameričke ljudske muhe (Dermatobia hominis) ima lukovičasto prednje tijelo okruženo teškim, unatrag usmjerenim crnim hitinskim bodljama koje je zaključavaju u dermis poput bodljikave udice. Stiskanjem osnove kvržice ne može se gurnuti neugušena larva leptira kroz malenu poru od 2 milimetra; umjesto toga, stiskanje zgnječi i razbije živu crvu ispod vaše kože, izazivajući teški nekrotizirajući granulom stranog tijela, sekundarni apsces ili sistemsku anafilaksiju.

Korak po korak protokoli ekstrakcije za larve botfly i tumbu muhe¶

1. Metoda 1: Tehnika okluzije gušenja / gušenja (prva linija): Budući da obje larve dišu isključivo kroz dva stražnja spirala unutar kožnih pora, raširite debeo 5 milimetara (0,2 inča) gomila bijelog vazelina, beffes bain oint masnoće potpuno preko pora i prekrijte vodootpornom trakom.
2. Afrička tumbu muva (Cordylobia anthropophaga): Izbija u vazelinsku kupolu u roku od 30 minuta do 3 sata; uhvatite sterilnom pincetom (ili lagano pritisnite bazu sa dva drvena depresora za jezik) i izvucite netaknutu.
3. Američka ljudska muha (Dermatobia hominis): Držite okludirano 3 do 24 sata sve dok hipoksija ne prisili larvu da savije svoje bodlje i vrati rep u vazelinski poklopac, a zatim ga čvrsto uhvatite hemostatima ili nazubljenim pincetama i izvucite sporom, ravnomjernom trakcijom. Nikada ne ostavljajte mrtvu ugušenu larvu unutar kože nakon 24 sata.
4. Metoda 2: Usisavanje otrova ili hidrostatička injekcija lidokaina: Usisna pumpa u obliku šprica (Sawyer Extractor) preko pora može izvući netaknutu larvu ili kliničar može umetnuti iglu 25-gauge u bazu nodula L i injektiranjem od 1%v2 2% lidokaina, koji parališe bodlje larve muha i koristi pozitivan hidrostatski pritisak tečnosti da bi crv izbacio pravo kroz pore.
5. Metoda 3: lokalna anestezija + mali križni rez: Za velike larve leptira u kasnom stadiju (preko 15 do 20 mm), kliničar infiltrira 1% lidokaina, pravi 3 do 4 mm urez šireći pore, ekstrahira intaktnu crvu i ažurira sa herigmostatom sa linijom profilaksa tetanusa.

Kratka napomena o zadržanim usnim organima krpelja i granulomima ugriza krpelja¶

Prilikom uklanjanja ugnječenog tvrdog krpelja (Ixodes, Amblyomma, Dermacentor), uhvatite krpelja što bliže površini kože pincetom sa finim vrhovima i povucite ravno prema gore (ili u Australiji duž istočne obale gdje Ixodes ticholocyclus izaziva i prati Ixodes tiholocyclus ANZCOR Smjernica 9.4.3 / ASCIA smjernice: Prvo zamrznite odraslog krpelja na mjestu koristeći kriosprej koji sadrži eter i ostavite da ispadne bez cijeđenja).

• Šta ako se usni aparat crnog krpelja (hipostom) odlomi u koži? NE kopajte kratere u kožu iglama za šivanje, žiletima ili džepnim noževima. Za razliku od tijela krpelja (koje sadrži pljuvačne žlijezde i crijeva u kojima žive lajmska bakterija *Borrelia microscob) i bakterija lajmska borelija, (hipostom) i cementni konus koji su ostali u gornjem dijelu epiderme ne mogu dalje prenijeti lajmsku bolest ili krpeljnu paralizu. Kopanje iglom po maloj crnoj tačkici uzrokuje duboku traumu tkiva i sekundarnu infekciju stafilokokom; operite mjesto sapunom i vodom, nanesite povidon-jod ili antibiotsku mast i pustite da koža prirodno odlijepi mikroskopsku bodljiku poput sitne iverice tokom 5 do 14 dana.
• Šta je granulom uboda krpelja? Ponekad 2 sedmice do nekoliko mjeseci nakon ujeda krpelja, čvrsta, glatka, crveno-smeđa ili ljubičasta kvrga koja intenzivno svrbi (0,5 do 1,5 cm) ostaje na tačnom mjestu ugriza (granulom uboda krpelja ili kožna hiperplazija limfoidnih ćelija). Ovo je benigna lokalizirana imunološka reakcija na zadržane proteine ​​pljuvačke krpelja, a ne lajmsku bolest (koja uzrokuje ekspanzivni ravni osip, erythema migrans), a rješava se potentnom topikalnom kortikosteroidnom kremom ili jednom intralezijskom injekcijom triamcinolona od strane dermatologa.

Regionalni brojevi za hitne slučajeve i protokoli agencija¶

• Sjedinjene Američke Države i Kanada: Pozovite 911 za sve hitne slučajeve faringealne ili pijavice disajnih puteva ili tešku sistemsku infekciju. Putnici koji se vraćaju sa sumnjom na mijazu Dermatobia hominis (muha) ili Cordylobia anthropophaga (Tumbu fly) mogu se procijeniti u bilo kojoj bolnici Hitne pomoći ili na klinici za putnu medicinu/dermatologiju; kliničari mogu konsultovati CDC Hotline za parazitske bolesti (404-718-4745).
• Australija i Novi Zeland: Birajte 000 u Australiji ili 111 na Novom Zelandu. Za kopnene prašumske pijavice (Gnathobdellida), noktom odvojite prednju sisaljku, izvršite pritisak zbog krvarenja i pratite Aeromonas. Za australske paralizne krpelje (Ixodes holocyclus), slijedite ANZCOR smjernicu 9.4.3 / ASCIA: nikada nemojte koristiti pincetu da istisnete živog odraslog krpelja; prvo ga zamrznite sprejom koji sadrži eter.
• Ujedinjeno Kraljevstvo i Evropska unija: Birajte 999 u UK ili 112 širom EU. Putnici koji se vraćaju iz Latinske Amerike ili Afrike sa furunkuloznom mijazom ili mukoznim pijavicama u Ujedinjenom Kraljevstvu mogu se uputiti u Hospital for Tropical Diseases (HTD, London) ili regionalne jedinice za zarazne bolesti.
• Indija, Nepal, jugoistočna Azija i istočna Azija: Birajte 112 / 108 u Indiji, 102 u Nepalu, 1669 na Tajlandu, 115 u Vijetnamu ili 119 u Tajvanu, Japanu i Južnoj Koreji. U ruralnim planinskim oblastima u kojima se konzumira voda iz potoka, svaki pacijent koji ima neobjašnjivu ponavljajuću unilateralnu epistaksu, hemoptizu ili stridor treba da se podvrgne hitnoj inspekciji nosa i ždrijela na Dinobdella ferox ili Limnatis nilotica koristeći topikalni lidokain ili hipertonik.
• Podsaharska Afrika i Latinska Amerika: Pozovite lokalni EMS (192 u Brazilu, 911 u Kostariki, Meksiku i Keniji, 10177 / 112 u Južnoj Africi). Da biste spriječili mijazu Tumbu muhe (Cordylobia anthropophaga) u endemskoj podsaharskoj Africi, uvijek ispeglajte svu odjeću, ručnike i posteljinu s obje strane vrućim gvožđem nakon što ih osušite na otvorenom (ili ih osušite u zatvorenom prostoru u zagrijanoj sušilici), jer toplina gvozdene muhe ubija nevidljivu tkaninu Turmbu.

Često postavljana pitanja¶

Zašto nikada ne biste spalili pijavicu upaljačem ili je ne biste posipali solju da bi otpala?¶

Preko 80 posto pijavica nosi simbiotske bakterije Aeromonas hydrophila unutar svog probavnog trakta za probavu krvi. Kada zakačenu pijavicu spalite cigaretom ili upaljačem, sipate sol, ocat ili DEET sredstvo protiv insekata ili je povučete ravno za tijelo, pijavica pod stresom silovito izbacuje sadržaj želuca ravno u otvorenu ranu od ugriza prije nego što pusti čeljusti. To uzrokuje do 20 posto ozbiljnih infekcija kože i apscesa Aeromonasom. Umjesto toga, prvo povucite nokat ili kreditnu karticu bočno duž kože ispod uže prednje (usne) sisalice kako biste čisto razbili usisnu brtvu.

Zašto ugriz pijavice nastavlja krvariti satima nakon što pijavica nestane i da li je opasan?¶

Kada pijavica ugrize, njena pljuvačka ubrizgava hirudin (snažni inhibitor trombina koji sprečava zgrušavanje krvi) i kalin (protein koji oblaže kolagena vlakna u isečenim krvnim sudovima tako da se vaši trombociti ne mogu lepiti zajedno). Budući da kalin ostaje vezan za sićušne stijenke kapilara, ugriz pijavice obično curi tanak mlaz krvi 2 do 24 sata nakon što je pijavica uklonjena. Dok nekoliko kašičica krvi pomiješane s vodom ili znojem može pretvoriti cijelu čarapu u svijetlocrvenu boju, stvarni gubitak krvi je mali i bezopasan; operite ranu sapunom i vodom i čvrsto pritisnite sterilnom gazom 15 do 30 minuta.

Kako nekome može da se pijavica zaglavi u grlu, nosu ili oku i kako je doktori uklanjaju?¶

U ruralnim regijama Azije, Afrike, Bliskog istoka i Mediterana, malene mlade vodene pijavice (kao što su Limnatis nilotica i Dinobdella ferox) žive u slatkovodnim izvorima, potocima i ribnjacima. Pijenje nefiltrirane vode iz potoka direktno iz šaka ili plivanje omogućava da se malena pijavica pričvrsti unutar nozdrva, stražnjeg dijela grla, glasnih žica ili oka, gdje raste sedmicama i uzrokuje krvarenje iz nosa, iskašljavanje krvi, promuklost ili začepljenje dišnih puteva opasno po život. Doktori nikada ne povlače živu mukoznu pijavicu; umjesto toga, oni prskaju lokalni anestetik lidokaina ili hipertonični rastvor soli na pijavicu, što paralizira njene sisaljke za 60 sekundi kako bi se bezbedno oslobodila.

Zašto je opasno stiskati čir prstima?¶

Larva srednje ili južnoameričke ljudske mrtve muhe (Dermatobia hominis) ima oblik suze i prekrivena je koncentričnim prstenovima krutih, unatrag usmjerenih crnih bodlji koje je zaključavaju ispod kože poput bodljikave udice. Ako uštipnete i stisnete kvrgu kao bubuljicu, široka bodljikava crva ne može proći kroz svoje malene pore za disanje od 1 do 2 milimetra i umjesto toga pukne ispod vaše kože, izazivajući ozbiljnu infekciju stranim tijelom ili alergijsku reakciju. Pokrivanje otvora za disanje gustom gomilom vazelina (vazelina) ili vodootporne trake odsijeca kisik, prisiljavajući crvu da opusti svoje bodlje i vrati se iz rupe prema površini gdje je pinceta može izvući cijelog.

Kako mogu razlikovati bakterijsku MRSA čirevu i larvu muhe ili larve muhe Tumbu nakon tropskog putovanja?¶

Tri nagoveštaja razlikuju larvu muhe (furunkulozna mijaza) od običnog bakterijskog čira: (1) Kvržica larve muhe ima čistu, okruglu, otvorenu rupicu tačno u centru (njena disajna osovina) iz koje izlazi bistra ili blago krvava tečnost, a ne gusti žuti gnoj; (2) Često možete osjetiti iznenadne, oštre ubodne ili kockaste pokrete unutar kvrge (naročito noću); i (3) Ako stavite kap vode ili mineralnog ulja preko središnjeg otvora ili potopite ruku pod vodu, vidjet ćete sićušne mjehuriće zraka kako se dižu iz pora i bijeli rep larve kako poskakuje da diše.

Zašto doktori kažu da morate peglati veš u Africi da biste sprečili pojavu larvi Tumbu muve (mango muve)?¶

Za razliku od američke mušice (koja lijepi jaja na komarce), afrička tumbu muha (Cordylobia anthropophaga) polaže svoja mikroskopska jaja na vlažnom pješčanom tlu ili direktno na vlažnu odjeću, donje rublje, ručnike i posteljinu obješene napolju na konop za rublje da se osuši. Kada obučete neispeglanu košulju ili kratke hlače, toplina vašeg tijela izleže sitne larve koje se zarivaju pravo u leđa, zadnjicu ili bedra. Pritiskom na sve rublje sušeno na otvorenom vrućom peglom (ili korištenjem zagrijane sušilice rublja) ubija se 100 posto jaja prije nego što odjeća dodirne vašu kožu.

Izvori i službene upute¶

• Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC, Sjedinjene Države): CDC Žuta knjiga: Dermatološki putokaz i ektoparaziti (Furuncular mijaza od Dermatobia hominis i Cordylobia anthropophaga, pijavica i krpelja) i DPDx Laboratorijska identifikacija.
• Wilderness Medical Society (WMS): Smjernice kliničke prakse za liječenje rana i uklanjanje ektoparazita iz divljine (odred hirudinea pijavica, profilaksa Aeromonas i ekstrakcija mijaze).
• Svjetska zdravstvena organizacija (WHO): Međunarodna putovanja i zdravlje: Vektorske i parazitske kožne infekcije (mijaza i hirudinijaza vodenih pijavica).
• Australsko vijeće za reanimaciju (ANZCOR) i Australijsko društvo za kliničku imunologiju i alergiju (ASCIA): Smjernica 9.4.3: Otrovnost od ugriza krpelja (Protokol zamrzni-ne-stiskaj za Ixodes holocyclus).
• Nacionalna zdravstvena služba (NHS, Ujedinjeno Kraljevstvo) i bolnica za tropske bolesti: Kliničke smjernice o putnicima koji se vraćaju s furunkuloznom mijazom, ugrizima krpelja i ranama od pijavica.

Povezani vodiči¶

• Prva pomoć od ugriza krpelja i pauka
• Celulitis koji se širi, crvene pruge limfangitisa i apscesi kože
• Strani predmet oka, abrazija rožnjače i crvenilo oka
• Strani predmet u uhu ili nosu i živi insekt u ušnom kanalu
• Brojevi za hitne slučajeve po zemljama