Sumnja na šiljanje iglom ili piće u baru ili klubu: 12-satni prozor za testiranje GHB urina i sigurno vađenje drugara¶

Doživljavanje iznenadne, neobjašnjive vrtoglavice, paralize teških udova, tunelskog vida, nerazgovijetnog govora ili oštrog uboda igle u prepunom baru, noćnom klubu, festivalu ili kućnoj zabavi nakon konzumiranja malo ili nimalo alkohola predstavlja hitnu medicinsku i ličnu sigurnost koja je kritična za vrijeme. Bez obzira da li je počinitelj ubacio depresor centralnog nervnog sistema bez mirisa u čašu bez nadzora ili je koristio finu hipodermičku iglu ili inzulinsku olovku u prepunom plesnom podiju, dvije se primarne opasnosti odvijaju istovremeno: brza respiratorna depresija ili aspiracija ako žrtva izgubi svijest, i kao grabežljivo otmicanje od strane grabežljivca. nudeći otpješačiti nesposobnu osobu do automobila ili dijeljenja vožnje. U prvih šezdeset sekundi kada vi ili prijatelj primijetite nesrazmjernu intoksikaciju ili uočite svježu tačku ubodnu ranu na ruci, ramenu, donjem dijelu leđa ili bedru, pričvrstite se na pouzdanog pratioca, odbijte izaći na mračni parking ili uličicu s bilo kojim strancem, upozorite upravu mjesta i licencirano osiguranje na vratima, odmah pozovite lokalnog brojevi za hitne slučajeve ako se disanje uspori ili svijest izblijedi, i obratite se našem Vodič za trijažu droga za uzimanje alkohola i sastanak za silovanje, naš punkcija odbačenog šprica i PEP vodič za patogene koji se prenose krvlju, i naše Izlazak iz lošeg datuma siguran vodič.

Forenzički toksikolozi iz Laboratorije Federalnog istražnog biroa (FBI), Regulatornog ureda za forenzičku nauku Ujedinjenog Kraljevstva i Društva forenzičkih toksikologa (SOFT) naglašavaju biološku stvarnost koju svaki pokrovitelj noćnog života i promatrač mora razumjeti: brzodjelujući onesposobljavajući agensi kao što je **BGH-bumarat (**BGH) gama-butirolakton (GBL) i 1,4-butandiol (1,4-BD) se metaboliziraju u jetri u ugljični dioksid i vodu tako brzo da nestaju iz ljudske krvi u roku od 4 do 8 sati i postaju nevidljivi u urinu u roku od 10 do 12 sati nakon ingestije. Ako žrtva sačeka sljedeće popodne da posjeti kliniku, ili isprati svoju prvu noćnu nuždu prije nego što stigne u hitnu pomoć, forenzički dokaz o podnošenju hemikalija se trajno gubi. Znajući kako izvršiti ekstrakciju prijatelja sa zaključanom rukom, sačuvati sumnjivu čašu za piće, uhvatiti prvi ispražnjeni uzorak urina u čistu zapečaćenu posudu prije nego što se 12-satni metabolički prozor zatvori i započnite 72-satnu profilaksu nakon izlaganja HIV-u (PEP) zaštitite vaš životni vijek i vaš sumnjivi sat iglom nakon sumnjivog uboda. dokazi.

Uradi ovo sada¶

1. Fizički se pričvrstite uz prijatelja od povjerenja i odmah se pređite u jarko osvijetljenu sigurnu zonu koju kontroliše osoblje unutar dvorane. U trenutku kada osjetite val iznenadnog gubitka motora, vrtoglavicu, mučninu, zamućenje vida ili oštar ubod na koži, zgrabite podlakticu prijatelja od povjerenja i recite im jasno: *"Ne ostavljam ni sekundu na miru." Prošetajte ili budite uz podršku direktno do glavnog šanka, ureda upravitelja mjesta, šatora medicinske pomoći ili prednjeg sigurnosnog podijuma gdje su prisutne CCTV kamere visoke definicije i uniformirano osoblje. Nikada se ne povlačite sami u zatvorenu toaletnu kabinu gdje možete onesvijestiti zaključana vrata van dohvata bolničara.
2. Blokirajte bilo kojeg stranca, novog poznanika ili neprovjerenog posmatrača da "pomaže" da nosi ili isprati pogođenu osobu napolje. Predatori koji daju onesposobljavajuće supstance u barovima i noćnim klubovima gledaju na udaljenosti od 3 do 5 metara (10 do 16 stopa) čekajući da lijek počne djelovati u roku od 15 minuta, a zatim žrtvu za 30 minuta rideshare partnera da ih izvede kroz izlazna vrata. Uspostavite čvrst verbalni i fizički perimetar oko svog prijatelja, recite obezbeđenju mesta ako neko lebdi ili insistira da odvede žrtvu do vozila, i nikada ne dozvolite žrtvi da napusti mesto događaja osim sa verifikovanim prijateljima iz bližeg kruga ili uniformisanim bolničarima hitne pomoći.
3. Odmah pozovite 911, 112 ili 999 ako osoba pokaže tačne ili fiksirane zjenice, usporeno disanje ili hrkanje, hladnu ljepljivu kožu, povraćanje dok je pospana ili nemogućnost da ostanete budni. Kada depresori centralnog nervnog sistema (GHB, benzodiazepini, ketamin) pomiješaju ili piju čak i jedan alkohol, klonidin ketamin, sinergijski medularni respiratorni zastoj i gubitak geg refleksa. Postavite pospanu osobu ili osobu koja povraća na bok u lijevi bočni položaj za oporavak sa bradom blago nagnutom naprijed kako bi povraćanje izlazilo iz usta, a ne aspiriralo u pluća, i pratite svaki udisaj dok ne stignu hitna pomoć.
4. Uhvatite i zapečatite prvi ispražnjeni uzorak urina ako vas bolničko ili policijsko osoblje ne može testirati u roku od 60 minuta. Budući da se GHB uklanja iz krvotoka za 6 do 8 sati, a iz mokraćnog mjehura za maksimalno 12 sati, vaše prvo mokrenje nakon sumnje na izlaganje ima najveću koncentraciju matičnog metabolita lijeka. Ako čekate u dugom redu bolničke trijaže ili ne možete odmah doći do forenzičara za seksualne napade, urinirajte direktno u čistu, suhu staklenu teglu ili zatvorenu plastičnu čašu za uzorke, napišite tačan datum i vrijeme na poklopcu i čuvajte u frižideru na 4 stepena Celzijusa (39 stepeni po Farenhajtu)
5. Pregledajte kožu za preciznu ubodnu oznaku ako ste osjetili oštru ogrebotinu u gomili i pokrenite 72-časovni PEP sat za patogene koji se prenose krvlju. Ako sumnjate na ubod igle (injektiranje), neka prijatelj koristi baterijsku lampu u svijetloj prostoriji da pregleda nadlaktice, donje bokove, bedrene zglobove i crvene bokove, ima li crvenih nogu tačka, oreol modrica ili zrnca krvi, kao i sićušna vlažna tačka ili tacka podera na košulji ili pantalonama. Nježno operite kožu sapunom i tekućom vodom (nikada nemojte stiskati, sisati ili trljati ubodnu ranu izbjeljivačem), zaokružite tačku olovkom kako bi je ljekar hitne pomoći mogao locirati kada oteklina nestane i zatražite HIV post-ekspozicijsku profilaksu (PEP) i na Odjelu za empatiju i imunoglobulinu B i Hepatitis za empatiju 24 do 72 sata.
6. Sačuvajte sumnjivu čašu za piće i odmah zatražite CCTV označavanje vremenske oznake od upravitelja mjesta. Nemojte bacati čašu ili je davati autobusu da opere. Pokrijte vrh čaše ubrusom ili podmetačem, dajte ga direktno menadžeru bara ili policajcu koji odgovara dok nosite salvetu preko prstiju kako biste sačuvali skrivene otiske prstiju na vanjskom rubu i zapišite tačnu lokaciju registra bara, vremensku oznaku i fizički opis svakoga ko je stajao blizu vašeg stola ili vam dao piće prije nego što venu noga policija može zaključati automatski. Ciklusi prepisivanja od 7 do 14 dana ga brišu.

Stablo odluke: trijaža u noćnom klubu, očuvanje uzoraka i ekstrakcija¶

Koristite ovo stablo kliničkih i taktičkih odluka korak po korak od prvog trenutka kada vi ili vaš prijatelj posumnjate na pijančenje ili ubod igle.

flowchart TD
    Start["Iznenadna nesrazmjerna vrtoglavica, nejasan govor, gubitak motora ili oštar ubod igle u baru/klubu"] --> ImmediateAnchor["1. ODMAH ZAKLJUČAJTE SE NA PRIJATELJA OD POUZDANJA: - Zgrabite prijatelja za ruku i izjavite: 'Mislim da sam dobio šiljke' - NIKADA ne ulazite sami u zaključanu toaletnu kabinu - Pređite na svijetlu menadžersku stanicu, glavni bar ili bolničku sobu"]

    ImmediateAnchor --> StrangerBlock{"2. Da li stranac, novi partner ili slučajni prolaznik pokušavaju prošetati ili iznijeti žrtvu napolje?"}

    StrangerBlock -->|"DA: Neko insistira da ih 'odnesem do mog auta / Ubera'"| AlertBouncers["PRESREĆANJE I UPOZORENJE SIGURNOST VRATA: - Odbijte svaku pomoć od stranaca ili skorašnjih poznanika - Neka licencirani izbacivači zadrže/identifikuju osobu i zabilježe vremensku oznaku CCTV-a"]

    StrangerBlock -->|"NE: Okružen samo provjerenim prijateljima od povjerenja"| AirwayCheck{"3. Provjerite ABC (Dušni put, disanje, svijest): Da li žrtva povraća, teško se budi ili diše < 10 puta/min?"}

    AlertBouncers --> AirwayCheck

    AirwayCheck -->|"DA: CNS/respiratorna depresija označena crvenom zastavom"| CallEMS["ODMAH POZOVITE 911 / 112 / 999: - Otkotrljajte žrtvu na LJEVU (položaj za oporavak) - Držite disajne puteve otvorenim, blago nagnite bradu - Sačuvajte sumnjivu čašu za piće za policiju - Prevoz kolima hitne pomoći do Hitne pomoći"]

    AirwayCheck -->|"NE: Budan i normalno dišem, ali vrtoglavica / zbunjena"| ExposureType{"4. Da li je bilo sumnje na ubod iglom ili ubod kože u gomili?"}

    ExposureType -->|"DA: Sumnja na ubod igle"| NeedleProtocol["TRIJAŽA IGLICAMA (IDITE U ER U ROKU 2-12 SATI): - Nežno operite punkciju sa sapunom i vodom (ne istiskivati) - Oznaka uboda u krug sa olovkom i fotografijom sa skalom - Sačuvajte odeću koja se nosi preko mesta uboda - Zatražite HIV PEP (< 72 h), Panel B profilaksu"]

    ExposureType -->|"NE: Sumnja na sipanje pića"| UrineWindow["5. PREMAŠITE 12-SATNI GHB METABOLIČKI SAT: - Zatražite hitnu policiju / SANE komplet za sudsku medicinu - Ako kasnite u hitnoj pomoći ili kući, uhvatite VRLO PRVE PRAZNINE URINA u čistu zapečaćenu teglu i stavite u frižider na 4C (39F-MS) / Zatražite (ne samo standardna mjerna šipka s 5 panela)"]

    NeedleProtocol --> UrineWindow

Prozori za forenzičku metaboličku eliminaciju: Zašto standardni pregledi ER lijekova propuštaju dodatke¶

Široko rasprostranjena zabluda među pacijentima je da će rutinski bolnički "pregled lijekova za urin" koji se naručuje u Hitnoj pomoći automatski otkriti da li je piće popilo. U stvarnosti, standardna bolnička šolja za imunotestiranje na mjestu pružanja njege provjerava samo pet do sedam uobičajenih klasa (amfetamini, kokain, kanabis, opijati, fenciklidin i osnovni benzodiazepini). Potpuno nedostaje GHB, GBL, 1,4-butandiol, ketamin, zolpidem, skopolamin, klonidin, tetrahidrozolin (imidazolini u obliku kapi za oči) i niske doze flunitrazepama.

Da bi se otkrili agensi koji onemogućavaju silovanje, uzorak krvi i urina se mora sakupiti unutar uskog eliminacionog prozora i analizirati putem Gasne hromatografije-masene spektrometrije (GC-MS) ili Tečne hromatografije-tandemske masene spektrometrije (LC-MS/MS) ili laboratorijske laboratorijske laboratorijske laboratorijske laboratorijske laboratorije (LC-MS/MS)** Crime (DFC) komplet.

Kako prikupiti i sačuvati uzorak urina za hitne slučajeve "First-Void" prije nego što istekne 12-satni GHB sat¶

Prema Uredu Ujedinjenih nacija za drogu i kriminal (UNODC) Smjernice za forenzičku analizu droga koje olakšavaju seksualni napad i druga krivična djela i Fakultet za sudsku i pravnu medicinu Ujedinjenog Kraljevstva (FFLM), jedina najveća prepreka procesuiranju pića i igle između incidenta je kašnjenje u naplati u01. komplet sljedećeg popodneva. Svaki put kada urinirate tokom noći, izbacite glavni lijek koji metabolizira u toalet.

Ako sumnjate da ste bili napadnuti i čekate u trijažnom predvorju Hitne pomoći, čekate policiju ili se oporavljate kod kuće prije nego što krenete u bolnicu:

1. Nikada nemojte ispirati vodu prilikom prvog mokrenja nakon incidenta¶

• Čak i ako vam medicinska sestra ili policajac još nije uručio zvaničnu čašu uzorka lanca čuvanja, odmah zatražite od službe za hitne slučajeve sterilnu čašu za prikupljanje urina čim uđete kroz vrata, navodeći: "Ovdje sam zbog sumnje da sam pio ili ubola iglu i moram pokupiti svoju prvu prazninu prije GHB prozora."
• Ako ste u apartmanu ili hotelskoj sobi prijatelja i morate mokriti prije odlaska u bolnicu, koristite čistu, suhu, svježe ispranu staklenu teglu sa poklopcem na navoj, ili neotvorenu jednokratnu plastičnu čašu prekrivenu prozirnom folijom.

2. Sakupite najmanje 50 do 100 mililitara (1,7 do 3,4 tečne unce) bez razrjeđivanja¶

• Nemojte piti previše vode prije davanja uzorka u pokušaju da "isprate svoj sistem"; razrjeđivanje vodom snižava kreatinin u urinu i može potisnuti tragove nanograma po mililitru (ng/mL) nivoi GHB-a ili 7-aminoflunitrazepama ispod laboratorijske analitičke granice (typically 10 mg/L for exogenous GHB).
• Urinirajte direktno u čistu posudu.

3. Označite i stavite u hladnjak odmah na 4°C (39°F)¶

• Napišite svoje puno ime, tačan datum i tačan minut preuzimanja na traku zalijepljenu na kontejner.
• Stavite zatvorenu posudu u čistu plastičnu vrećicu sa patent zatvaračem i čuvajte je u glavnom odeljku frižidera na 4 stepena Celzijusa (39 stepeni Farenhajta). Hlađenje zaustavlja rast bakterija i sprečava in vitro enzimsku razgradnju nestabilnih metabolita.
• Predajte ovu samosakupljenu teglu za "prvu prazninu" forenzičkoj medicinskoj sestri ili istražnom policajcu pored pružanja drugog uzorka urina i krvi u lancu čuvanja svjedoka u bolnici.

Ubacivanje igle (ubrizgavanje) u prepunim prostorima: Prepoznavanje i 72-satni PEP protokol¶

Odjeljenja za provođenje zakona i hitnu medicinu uspostavili su posebne kliničke protokole za ubijanje iglom, što znači incidente u kojima počinitelji u gusto prepunim noćnim klubovima, koncertima ili festivalima ubadaju žrtve kroz odjeću ili golu kožu pomoću male špriceve za hipodermiju, dijabetičke inzulinske olovke ili mikroigle.

1. Razlikovanje farmakološke injekcije od mehaničkih/anksioznih reakcija¶

Ubod igle predstavlja tri različite kliničke opasnosti koje se moraju istovremeno rješavati u Hitnoj pomoći: 1. Sistemska intoksikacija lijekovima: Intramuskularna ili potkožna injekcija ketamina, midazolama ili drugog sedativa. 2. Prenos patogena krvlju (HIV, Hepatitis B, Hepatitis C): Čak i ako napadač nije pritisnuo klip ili je koristio praznu ili ponovo upotrebljenu iglu na više žrtava u gomili, perkutana punkcija kože kontaminiranom šupljom iglom nosi kontaminiranu iglu sa šupljim otvorom, nosi konkretan biološki rizik od prijenosa HIV-a, BHV Hepatitis C. (HCV)**. 3. Akutna autonomna/vazovagalna sinkopa: Osjećaj oštrog uboda iglom u tamnom klubu u kombinaciji s vrućinom i gužvom može izazvati trenutni pad vagalnog krvnog pritiska i nesvjesticu.

2. Neposredna prva pomoć i očuvanje dokaza za sumnju na ubod igle¶

Ako osjetite iznenadno oštro štipanje ili ogrebotinu u gomili praćeno vrtoglavicom ili ukočenošću: 1. Zamolite prijatelja od povjerenja da odmah pregleda mjesto pod jakim svjetlom: pogledajte nadlakticu (deltoid), podlakticu, stražnji dio ramena, kuk, butinu i potkoljenicu. Svježa hipodermična igla ostavlja tačku crvenu tačku od 0,5 do 1,5 milimetara, često okruženu blijedo blijedim oreolom, sitnom kapljicom osušene krvi ili malom čvrstom potkožnom kvržicom. 2. Zaokružite mesto uboda hemijskom olovkom: Nacrtajte prsten od 2 centimetra (0,8 inča) oko tačke i snimite makro fotografiju u krupnom planu sa novčićem pored nje za razmeru pre pranja. Sitni tragovi igle kalibra 30 mogu izblijediti u roku od 4 do 6 sati. 3. Nežno operite sapunom i tekućom vodom: Isperite ubod pod čistom tekućom vodom iz slavine sa blagim sapunom 60 sekundi. NE cijediti, mlječiti, sisati ili nanositi izbjeljivač na ubodnu ranu; stiskanje gnječi kapilare i ubrzava sistemsku apsorpciju. 4. Sačuvajte odeću koja se nosi preko mesta uboda: Mikroskopske kapljice tečnosti šprica i DNK dodira počinioca brišu se na vlakna tkanine oko otvora igle. Stavite odjevni predmet u čistu smeđu papirnu vrećicu (nikada zatvorenu plastičnu vrećicu) da biste je predali policiji.

3. Obavezni 72-satni protokol hitne pomoći ubodom igle¶

Svaka žrtva sa sumnjom na ubod iglom mora što prije otići u bolničku Hitnu pomoć, a strogo u roku od 72 sata (idealno u roku od 2 do 24 sata) na četiri medicinske intervencije: - Profilaksa nakon izlaganja HIV-u (PEP): 28-dnevni kurs antiretrovirusne terapije sa tri leka. PEP smanjuje rizik od HIV serokonverzije za preko 80 posto kada se počne u prva 24 sata, ali gubi efikasnost ako se započne nakon 72 sata. - Profilaksa nakon izlaganja hepatitisu B: vađenje krvi za provjeru postojećeg površinskog antitijela na hepatitis B (anti-HBs) titar, plus neposredna buster doza vakcine protiv hepatitisa B i, ako nije vakcinisana, imunološki globulin protiv hepatitisa B (HBIG). - Profilaksa protiv tetanusa: Tdap ili Td dopunska vakcina ako je vaša posljednja vakcinacija protiv tetanusa bila prije više od 5 godina. - Raspored osnovne i naknadne serologije: početno vađenje krvi na dan 0, nakon čega slijedi ponovljeno testiranje nakon 6 sedmica, 12 sedmica i 24 sedmice za HIV, hepatitis B i hepatitis C.

Sigurno izvlačenje iz bara, kluba ili festivala: Pobijedite zamku za predatore "Dobrog Samaritanca"¶

Kriminološka analiza seksualnih napada u noćnim klubovima i ekspresnih otmica pokazuje da je najteža prepreka počiniocu izvlačenje žrtve iz javnog mjesta pored prijatelja i obezbjeđenja na vratima kada droga počne djelovati 15 do 25 minuta kasnije. Napadači se oslanjaju na tri izračunata skripte društvenog inženjeringa koje vaša grupa prijatelja mora automatski blokirati:

1. Skripta "Lažni dečko / Rideshare Helper".¶

Kada se šiljasti pokrovitelj spotakne u blizini hodnika toaleta, počinitelj odmah priđe, stavi ruku oko njihovog struka i kaže prolaznicima ili izbacivačima: "Ona je sa mnom, vodim je na svjež zrak ili je stavljam u naš Uber." Zato što GHB i skopolamin ne mogu uzrokovati motoričku afaziju, znam da žrtvu ne mogu uzrokovati motoričku afaziju * osoba"* i čini se da se oslanja na stranca radi fizičke podrške. - Odbrana: Uspostavite gvozdeni Grupni pakt prije izlaska: Niko ne napušta mjesto događaja s bilo kim s kim nije stigao, tačka, čak i ako usmeno tvrde u klubu da "žele ići kući" s nekim koga su upravo upoznali. Osoba u alkoholiziranom stanju ili hemikalije ne može dati važeći pristanak na izlazak grupe.

2. Taktika saučesnika "Podijeli i ometaj".¶

U predatorskim timovima od dvije osobe, jedan saučesnik namjerno naleti na trezvenog najboljeg prijatelja žrtve, prolije ih pićem ili započne glasnu verbalnu svađu dok drugi saučesnik izvodi drogiranu žrtvu kroz bočni požarni izlaz. - Odbrana: U trenutku kada prijatelj pokaže znakove iznenadne intoksikacije, fizički sklopite ruke (lakat uz lakat) i zanemarite sve vanjske smetnje, proliveno piće ili svađe stranaca. Idite direktno do službenog sigurnosnog deska.

3. Protokoli "Zatražite Angelu" i Protokoli o dobrobiti mjesta održavanja¶

Hiljade barova, noćnih klubova, stadiona i restorana širom Ujedinjenog Kraljevstva, Sjedinjenih Američkih Država, Kanade, Australije, Novog Zelanda i Evrope obučavaju svoje barmene i nadzornike na vratima diskretnim sigurnosnim kodnim riječima: - "Pitajte Angelu": Prošetajte do bilo kojeg šankera, poslužitelja ili nadzornika vrata i recite: "Da li Angela radi večeras?" ili direktno recite: "Moj prijatelj pokazuje znake da je pio i odmah nam je potrebna sigurna medicinska soba i pratnja." - Šta mora da uradi legitimno obezbeđenje mesta: Ovlašćeni nadzornici vrata i službenici za dobrobit mesta dovode žrtvu i njene prijatelje u ograničenu medicinsku sobu u pozadini, pozovite hitnu pomoć, sačuvajte sumnjivo staklo, proverite CCTV da identifikujete ko je prišao stolu i otprate vas direktno u provereno vozilo hitne pomoći ili porodično vozilo.

Regionalni brojevi za hitne slučajeve i protokoli agencija¶

Hitna medicinska reakcija, forenzički kompleti za toksikologiju kriminala uz pomoć droga i pristup PEP ubodom igle djeluju u okviru specifičnih nacionalnih okvira:

• Sjedinjene Američke Države i Kanada:
• Hitna pomoć: Odmah pozovite 911 za svaku sumnju na pojavu šiljaka sa pospanošću, povraćanjem ili promjenama vitalnih znakova.
• Forenzički SANE / DFC pregled: U hitnoj službi bolnice zatražite Medicinsku sestru za ispitivanje seksualnih napada (SANE) ili Forenzičku sestru (FNE) da prikupi državni certificirani Toksikološki komplet za borbu protiv droga (DFC)- (prvi urin i krv). U skladu sa američkim saveznim Zakonom o nasilju nad ženama (VAWA), forenzički medicinski pregledi i toksikološka ispitivanja pružaju se 100 posto besplatno bez obzira na to da li u tom trenutku odaberete da podnesete policijski izvještaj.
• Linije za pomoć 24/7: pozovite Nacionalnu telefonsku liniju za seksualne napade (RAINN) na 1-800-656-4673 ili Kontrola otrova na 1-800-222-1222 (SAD) / 1-844-764-7669 (Kanada).
• Ujedinjeno Kraljevstvo:
• Hitna pomoć: Pozovite 999 (ili 112) za hitnu pomoć ili policiju. Ako ste bezbedni kod kuće ili u bolnici i želite da organizujete Early Evidence Kit (EEK) uzorak urina u roku od 12 sati, odmah pozovite 101 i navedite da je to vremenski kritična toksikološka zbirka.
• Centri za upućivanje na seksualne napade (SARC) & NHS A&E: Idite do najbližeg odjela NHS za nesreće i hitne slučajeve (A&E) radi hitnog HIV PEP (u roku od 72 sata) i vakcinacije protiv hepatitisa B nakon uboda iglom, ili kontaktirajte svoj regionalni **NHS centar za seksualne napade da biste sačuvali krv u NHS-ovom centru za seksualne napade (SA).
• Evropska unija:
• Hitna pomoć: Pozovite 112 u svim zemljama članicama EU (ili 15 za SAMU medicinske hitne slučajeve / 17 za policiju u Francuskoj).
• Francuski/Evropski protokol za igla i piće (Soumission chimique / Piqûres sauvages): U Francuskoj pozovite nacionalni referentni centar CRAFS (Centre de Référence sur les Agressions Facilitées par les Substances) u 01 40 05 42 70, i odmah idite u bolničku hitnu pomoć (Urgences médico-judiciaires - UMJ) za prikupljanje krvi/urina GC-MS i antiretrovirusni PEP. Širom Njemačke, Španije, Holandije i Belgije, zatražite komplet za forenzičku toksikologiju (K.O.-Tropfen-Test / Sumisión química) u hitnoj pomoći najbliže univerzitetske bolnice.
• Australija i Novi Zeland:
• Hitna služba: Pozovite 000 u Australiji ili 111 na Novom Zelandu.
• Forenzička i medicinska njega: Prikažite hitnoj službi bilo koje javne bolnice radi hitnog PEP-a ubodom igle (72-hour window) i forenzičko očuvanje urina putem bolničke Službe za seksualne napade / Jedinice za krizne situacije. Pozovite 1800RESPECT (1800 737 732) u Australiji ili Safe to Talk (0800 044 334) na Novom Zelandu.
• Indija i azijsko-pacifički region:
• Hitna služba: Pozovite 112 u Indiji (ili 1091 liniju za pomoć ženama), 110 / 119 u Japanu, 112 / 119 u Južnoj Koreji i 999 / 995 u Singapuru.
• Očuvanje medicinsko-pravnog slučaja (MLC): U bilo kojem državnom ili akreditiranom odjelu za hitne slučajeve privatne bolnice u Indiji ili Singapuru, zatražite hitnu registraciju Medicinsko-pravnog slučaja (MLC) sa očuvanjem prvog mokraće i venske krvi natrijum-fluorida uz državnu forenzičku naučnu laboratoriju za analizu plinskih ekshromata (FSS) profilaksa uboda igle.

Često postavljana pitanja¶

Zašto bolničke hitne službe često govore pacijentima: "Ne testiramo lijekove protiv silovanja"?¶

Kada trijažna sestra ili ljekar u Hitnoj pomoći kažu da bolnička laboratorija ne može testirati lijekove za silovanje, to znači da bolnički brzi klinički analizator pokreće samo osnovne ekrane mjerne šipke od 5 do 10 panela i ne može otkriti GHB, Rohypnol ili imidazoline u obliku kapi za oči. Međutim, svako odjeljenje za hitne slučajeve može izvući komplet za forenzičku toksikologiju (ili pozvati sudsku medicinsku sestru ili policajca) za prikupljanje epruveta sa sivim vrhom krvi i urina koje se šalju u državnu ili regionalnu laboratoriju za forenzičku kriminalistiku opremljenu GC-MS i LC-MS/MS analizatorima. Uvijek posebno tražite "Forenzičku toksikologiju lanca nadzora", a ne rutinski klinički pregled lijekova.

Ako sam se probudio 14 do 24 sata nakon zabave s potpunim gubitkom pamćenja, da li je prekasno za testiranje?¶

Ne, i dalje biste trebali odmah otići na odjel hitne pomoći ili forenzičku sestru i dati svoj prvi uzorak urina nakon buđenja. Dok se GHB obično čisti iz urina u roku od 12 sati, drugi uobičajeni agensi (uključujući flunitrazepam/Rohypnol, nove dizajnerske benzodiazepine kao što su bromazolam, ketamin, zolpidem i skopolamin) ostaju uočljivi u urinu putem osjetljivih LC-MS4/MS testova96. Ako sačekate 3 do 5 sedmica nakon incidenta, specijalizirane forenzičke laboratorije mogu obaviti segmentno toksikološko testiranje pramenova kose kako bi otkrili jedno izlaganje umotano unutar rastuće kose.

Može li neko zaista ubrizgati sedativ dovoljno brzo u prepunom klubu, a da ja ne vidim špric?¶

Da, i subkutane i površne intramuskularne injekcije pomoću finih igala od 30 do 32 ili prethodno napunjenih automatskih injektorskih olovaka s oprugom traju manje od 1,5 sekunde u glasnoj, mračnoj i gužvi. Budući da je igla tanka do kose, početni osjećaj se često osjeća kao ogrebotina noktom ili šljokicama, a žrtva primijeti sićušnu crvenu tačku s oreolom modrice tek kasnije kada nastupi iznenadna vrtoglavica. Bez obzira na to koja je supstanca ubrizgana, svaka perkutana punkcija u gomili mora se tretirati kao potencijalni odsjek za eksploataciju krvi koji je potrebno tretirati kao patogen za eksploataciju krvi. 72 sata za HIV PEP i profilaksu hepatitisa B.

Da li da povraćam ako mislim da sam popio začinjeno piće prije 5 minuta?¶

Nikada ne izazivajte povraćanje ako vi ili vaš prijatelj već osjećate vrtoglavicu, pospanost, nekoordiniran ili nejasan govor. Depresivi centralnog nervnog sistema kao što su GHB i benzodiazepini sa brzim nastupom narušavaju zaštitni laringealni gag refleks u roku od 10 do 15 minuta; prisiljavanje na povraćanje kada su vam neurološki refleksi prigušeni stvara opasan rizik od udisanja kisele želučane tekućine direktno u vaša pluća. Umjesto toga, odmah prestanite da pijete, sačuvajte čašu za policiju, premjestite se u sigurnosnu zonu s osobljem i procijenite hitnu pomoć.

Šta se dešava ako sam imao rekreativni kanabis ili neku drugu supstancu u svom organizmu: hoću li biti uhapšen ako zatražim forenzički test?¶

U Sjedinjenim Državama, Kanadi, Ujedinjenom Kraljevstvu, Evropskoj uniji i Australiji, zakoni o medicinskoj povjerljivosti i politike zaštite žrtava zabranjuju bolnicama da uhapse pacijente koji traže hitnu medicinsku pomoć ili forenzičke seksualne napade/ispitivanje kada se na njihovom toksikološkom panelu pojave rekreativni tragovi. Iskreno kažete forenzičkoj medicinskoj sestri o svim lijekovima na recept, alkoholu ili rekreativnim supstancama koje ste dobrovoljno uzeli, kako bi forenzički toksikolog mogao razlikovati dobrovoljni unos od nepropisanog sredstva za onesposobljavanje.

Povezani vodiči¶

• Medicinska trijaža droga za uzimanje alkohola i droga za silovanje
• Ubod iglom, ubod odbačenog šprica i krvno prenosivi patogen PEP
• Bezbedan izlazak sa lošeg datuma: šifrovane reči, pratnja na mestu događaja i kontra-uhođenje
• Planiranje izlaza iz koncerata, festivala, noćnih klubova i stadiona i bijeg od velikog broja ljudi
• Imenik brojeva za hitne slučajeve

Izvori i službene upute¶

• Kancelarija Ujedinjenih nacija za droge i kriminal (UNODC): Smjernice za forenzičku analizu droga koje olakšavaju seksualni napad i druga krivična djela (prozori za prikupljanje laboratorijskih bioloških uzoraka, granične vrijednosti za GHB i LC-MS/MS standardi).
• Društvo forenzičkih toksikologa (SOFT) i Laboratorija Federalnog istražnog biroa (FBI): Preporučena minimalna ograničenja učinka i protokoli za čuvanje uzoraka za GHB, Flunitrazepam i substance Plunitrazepam Komitet za zločine uz pomoć droga (DFC).
• Fakultet za sudsku i pravnu medicinu Ujedinjenog Kraljevstva (FFLM) i Vijeće šefova nacionalne policije (NPCC): Upravljanje sumnjivim pićem i ubijanjem igle u noćnim ekonomskim objektima, prikupljanje urina kompleta za rane dokaze (EEK) i trijaža odjela za hitne slučajeve.
• Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) i Svjetska zdravstvena organizacija (WHO): Ažurirane smjernice za upravljanje neprofesionalnom profilaksom nakon izlaganja (nPEP) za HIV, hepatitis B i hepatitis C nakon nekonsenzualnog izlaganja perkutanom iglom.
• American College of Emergency Physicians (ACEP): Klinička politika i toksikološka evaluacija akutno pijanog ili hemijski nesposobnog pacijenta u hitnoj službi.