Skip to content

Prva pomoć iskašljavanje krvi (hemoptiza) i krvarenje dišnih puteva

Brojevi za hitne slučajeve razlikuju se u zavisnosti od zemlje. Ova stranica koristi 911, broj za Sjedinjene Države i Kanadu. Mnoge druge zemlje koriste 112, 999 ili neki drugi broj. Pronađite broj za svoju zemlju.

Hemoptiza je iskašljavanje krvi ili sluzi prošarane krvlju iz donjih respiratornih puteva (dušnik [dušnik], bronhijalni disajni putevi ili duboko plućno tkivo). Dok sićušni tragovi krvi pomiješani sa sluzom tokom akutnog bronhitisa često nisu opasne po život, masivna hemoptiza (koja se naziva i poživotno opasna hemoptiza) je trenutna kriza disajnih puteva u kojoj brzo krvarenje u bronhijalno stablo prijeti da utopi krv prije nego što krv izgubi dovoljno dugo da krv izgubi pluća. Budući da cijeli provodni sistem disajnih puteva oba pluća odraslih (dušnik i bronhi, poznati kao anatomski mrtvi prostor) sadrži samo 150 mililitara (5 tečnih unci, ili otprilike dvije trećine šoljice kafe), samo 100 do 150 mililitara brzog arterijskog krvarenja može dovesti do potpunog začepljenja arterijskog krvarenja i krvarenja**. (gušenje) u roku od nekoliko minuta**. Neposredno prebolničko preživljavanje ovisi o tome da pacijent ostane miran, pusti mu da iskašljava krv u posudu, nikada ih ne polaže na leđa i pozicionira ih krvarenje-pluća-strana DOLJE ako je poznata strana krvarenja tako da gravitacija drži zdrava gornja pluća slobodna za disanje.

Ljudi s masivnom hemoptizom umiru od gušenja, a ne gubitka krvi: prvo zaštitite zdrava pluća

Za razliku od prekinute femoralne arterije ili rupture abdominalne aneurizme gdje je smrt uzrokovana hemoragičnim šokom (gubitak litara krvi), 95 posto smrtnih slučajeva od masivne hemoptize uzrokovano je gušenjem kada se krv izlije iz pluća koja krvari preko glavne bronhijalne vilice (karine koja nije flood). Nikada ne postavljajte pacijenta koji iskašljava krv ravno na leđima i nikada mu ne dajte lijekove za suzbijanje kašlja (kodein ili dekstrometorfan): suzbijanje kašlja zadržava krv unutar dušnika gdje se ona zgrušava u čvrsti čep (bronhijalni gips) koji guši oba pluća.

Uradi ovo sada

  1. Odmah pozovite svoj lokalni broj za hitne slučajeve za BILO KAKVOG žustrog, čistog ili ponavljanog kašljanja krvi ili bilo koje hemoptize sa otežanim disanjem. Pozovite 911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 širom Evropske unije, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu ili pogledajte sve brojevi za hitne slučajeve. Recite dispečeru: "Pacijent iskašljava jarkocrvenu pjenušavu krv (sumnja se na masivnu hemoptizu) i treba mu hitan napredni transport hitne pomoći u disajnim putevima."
  2. Odmah postavite osobu kako bi njena zdrava pluća bila čista od krvi:
  3. Ako NE ZNATE koje plućno krilo krvari I osoba je budna: Sjednite je uspravno i blago nagnuto naprijed (oslonite podlaktice na stol ili koljena) tako da im gravitacija pomaže da iskašljaju i ispljunu krv naprijed iz dušnika umjesto da pustite da se skuplja unazad kroz oba pluća.
  4. Ako ZNATE koje plućno krilo krvari (od poznatog tumora desnog ili lijevog pluća, šupljine, tuberkulozne lezije, režnja bronhiektazije, nedavne biopsije pluća ili lokaliziranog grkljajućeg bola u grudima): Prevucite pacijenta na bok pomoću BROEDING LUNG SIDE Decubit (Lateralno) prema dolje**. Ležanje s plućima koje krvari na dnu koristi gravitaciju da zarobi krv u bolesnom donjem plućnom krilu, dok održava zdravo gornje plućno krilo visoko, suho i potpuno slobodno za disanje.
  5. Ako osoba postane pospana ili onesviještena, a strana krvarenja je nepoznata: Okrenite je na bok u položaju za oporavak (nikada ravnajte na leđima).
  6. Dajte osobi prozirnu šolju, činiju ili lavor u koju će pljuvati i potaknite nježan, kontrolisani kašalj (NIKAD ne suzbijajte kašalj). Zamolite pacijenta da ispljune svu iskašljanu krv u jednu posudu umjesto da je ispira u lavabo ili WC šolju. Videti tačan volumen i izgled krvi (jarko crvena i pjenasta naspram tamnosmeđeg taloga od kafe) odmah govori ljekarima hitne pomoći radi li se o pravom arterijskom krvarenju pluća (hemoptiza) ili krvarenju u želucu (hematemeza).
  7. Zadržati svu hranu, vodu, oralne lijekove, a posebno lijekove za razrjeđivanje krvi ili sredstva za suzbijanje kašlja. Držite osobu striktno Ništa na usta (NPO) jer može zahtijevati hitnu endotrahealnu intubaciju, rigidnu bronhoskopiju ili interventnu radiologiju Bronhijalna arterija Embolizacija po dolasku u bolnicu (BAE). Nemojte im dozvoliti da uzmu sljedeću dozu aspirina, klopidogrela, varfarina, apiksabana ili rivaroksabana.
  8. Odmah provjerite ima li retkih, katastrofalnih traheoinnominiranih arterijskih fistula (TIF) ako pacijent ima traheostomsku cijev na vratu. Ako pacijent s traheostomskom cijevi iznenada zakašlja ili iscuri jarko crvenu krv iz ili oko vratne cijevi, **nadujte traheostomsku manžetnu i odmah ostavite maksimalni pritisak na traheostomu ($5H) cijev na mjestu; ako se masivno krvarenje nastavi oko cijevi bez manžetne, obučeni njegovatelji moraju izvesti Manevar Utley prstom (komprimiranje neimenovane arterije naprijed uz stražnji dio grudne kosti).
  9. Održavajte prostoriju tihom, trenirajte sporo disanje između kašlja i sakupite onkološke, plućne i antikoagulantne zapise za bolničare. Panika i nasilni kašalj podižu krvni pritisak unutar krhkih bronhijskih arterija pod visokim pritiskom. Uvjerite pacijenta mirno, olabavite usku odjeću i pronađite sve nedavne CT izvještaje grudnog koša koji pokazuju koji režanj ili pluća imaju tumor, šupljinu ili bronhiektaziju.

Trijaža za hitne slučajeve hemoptize i stablo odlučivanja o pozicioniranju

Koristite ovaj klinički dijagram toka da razlikujete pravo krvarenje iz pluća od krvarenja iz nosa ili želuca, procijenite opasnost od dišnih puteva i odaberete tačan položaj tijela koji spašava život.

flowchart TD
    Start["Krv izbačena iz usta:<br/>Prvi potvrđeni anatomski izvor"] --> SourceCheck{"Odakle dolazi krv?<br/>Provjerite kašalj u odnosu na povraćanje, boju, pjenu i istoriju"}

    SourceCheck -->|"Pokreće mučnina/povraćanje, tamnocrveni ili<br/>smeđi 'talog od kafe', pomiješan s hranom, kiseli"| GI_Bleed["HEMATEMEZA (krvarenje iz gornjeg GI):<br/>Pogledajte Vodič za gastrointestinalno krvarenje<br/>(položaj u lijevom bočnom položaju za oporavak)"]

    SourceCheck -->|"Krv koja curi niz grlo iz nosa,<br/>pljunite bez dubokog kašlja u grudima"| Nose_Bleed["POSTERIOR EPISTAKSIS (krvarenje iz nosa):<br/>Sjedite uspravno, nagnite se naprijed, čvrsto stisnite meki nos<br/>15 minuta (pogledajte Vodič za krvarenje iz nosa)"]

    SourceCheck -->|"Podigao duboki grudni KAŠALJ,<br/>jarkocrven, pjenast/pjenast sa mjehurićima zraka"| TrueHemoptysis["POTVRĐENA PRAVA HEMOPTIZA<br/>(donji respiratorni trakt / krvarenje pluća)"]

    TrueHemoptysis --> SeverityCheck{"Je li ovo životno opasna/masivna hemoptiza?<br/>1. >100-150 mL za 1-24 sata ILI >1-2 supene kašike čiste krvi odjednom?<br/>2. Kratkoća daha, škrgutanje disajnih puteva ili SpO2 < 92%?<br/>3. Vrtoglavica, ubrzan puls >100 otkucaja u minuti, blijeda ljepljiva koža?<br/>4. Pacijent na lijekovima za razrjeđivanje krvi ILI ima karcinom pluća/TB/PE znakove?"}

    SeverityCheck -->|"DA: Prisutan je bilo koji pojedinačni znak visokog rizika"| EmergencyCall["HITNA POMOĆ NA DIŠNOM PUTU:<br/>1. Nazovite 911 / 112 / 999 Odmah<br/>2. Ispljunite svu krv u zdjelu/šolju (NE gutajte ili suzbijajte kašalj)<br/>3. Keep Nothing by Mouth (NPO); zaustaviti sve razrjeđivače krvi"]

    EmergencyCall --> SideKnown{"Znate li KOJE plućno krilo (desno naspram lijevo)<br/>je izvor krvarenja?"}

    SideKnown -->|"DA: Poznati tumor lijevog ili desnog pluća,<br/>šupljina, biopsija ili lokalizirano grgljanje u grudima"| BleedSideDown["POSTAVITE KRVARENJE PLUĆA STRANOM DOLJE<br/>(Lateralni dekubitus prema krvarenju pluća):<br/>- Krvarenje desnog pluća -> Lezite na DESNU stranu<br/>- Krvarenje lijevog pluća -> Lezite na LJEVU stranu<br/>Gravitacija zadržava krv u donjem dijelu zdravog pluća i spašava"]

    SideKnown -->|"NE: Krvarenje sa strane pluća nije poznato"| UprightPos["Budno: sjedite uspravno (90 stepeni) blago nagnuti naprijed<br/>Bez svijesti/pospani: bočni položaj za oporavak<br/>(NIKAD ne ležite ravno na leđima/ležeći)"]

    SeverityCheck -->|"NE: samo sitne mrlje krvi u sluzi (<1 čajna žličica),<br/>lako disanje, normalni vitalni elementi"| MildHemoptysis["Blaga/oskudna hemoptiza:<br/>- Organizirajte hitnu medicinsku procjenu istog dana ili 24 sata i RTG/CT grudnog koša<br/>- Odmah pozovite 911/112/999 ako se pojave čisti krvni ugrušci ili se disanje pogorša"]

Korak 1: Da li zaista dolazi iz pluća? (Hemoptiza vs. Hematemeza vs. Pseudohemoptiza)

Kada se krv iznenada pojavi u nečijim ustima, lavabou ili lavabou, čak i iskusni kliničari moraju prvo da utvrde da li je krv iskašljana iz pluća (hemoptiza), povraćana iz jednjaka ili želuca (hematemeza), ili iscijeđen niz stražnji dio grla iz a krvarenje iz nosa ili krvarenja desni (pseudohemoptiza). Što dodatno komplikuje stvar, osoba koja ima krvarenje iz nosa ili želudac dok spava može udahnuti kap krvi na glasne žice i iskašljati je, dok osoba koja iskašljava plućnu krv u snu može je progutati u stomak i kasnije povraćati.

Koristite ovu usporednu tablicu kliničke usporedbe kako biste identificirali pravi izvor:

Diagnostic Clue Prava hemoptiza (pluća i bronhijalni dišni putevi) Hematemeza (jednjak, želudac ili dvanaestopalačno crijevo) Pseudohemoptiza (nos, nazofarinks, usta ili desni)
Kako se izbacuje Iskašljao nakon neodoljivog škakljanja, topline ili grkljanja duboko iza grudne kosti ili na jednoj strani grudi. Povraćano ili povraćano nakon talasa mučnine, grčeva u stomaku ili snažnog nadimanja u stomaku. Očišćeno iz grla ili ispljunuto sa plitkim "hawking" zvukom, bez dubokog kašlja u grudima ili povraćanja u stomaku.
Boja krvi Jarko grimizno crvena (oksigenirana arterijska krv) ili ružičasto-crvena; može poprimiti tamno zarđalo-crvenu boju nakon što je danima stajala u plućima. Tamno crvena od mahagonija, kestenjasta ili smeđa/crna poput vlažnog "taloga od kafe" (jer želučana hlorovodonična kiselina oksidira hemoglobin u smeđi hematin), osim ako nije uzrokovano masivnim arterijskim varikoznim krvarenjem. Svijetle ili tamnocrvene pruge obložene na površini pljuvačke, često praćene krvlju vidljivom u jednoj nozdrvi ili oko upaljenih desni.
Tekstura i pjena Pjenasto, pjenasto i pjenušavo (pomiješano sa sitnim mikroskopskim mjehurićima zraka iz pluća i klizavom sluzi). Nepjenasta tečnost ili gusti ugrušci, često pomiješani sa djelimično svarenim česticama hrane i kiselom želučanom tečnošću. Vodena pljuvačka pomiješana s krvlju ili glatkim želeastim krvnim ugruškom nakon nosa; nikad pjenasto.
Hemijski pH (test na bolničkom trakom) Alkalno (\(\text{pH} \ge 7,4\)) na lakmus papiru. Kisela (\(\text{pH} < 4,0\text{ do }5,0\)) zbog želučane hlorovodonične kiseline. Neutralno (\(\text{pH} \približno 7,0\)).
Povezane promjene stolice Normalna stolica (osim ako pacijent nije progutao velike količine iskašljane krvi). Često praćena u roku od nekoliko sati melenom (crna, katranasta, smrdljiva stolica od probavljene krvi koja prolazi kroz crijeva). Normalna stolica.
Tipična medicinska istorija Rak pluća, bronhiektazija, HOBP, tuberkuloza, upala pluća, gljivična šupljina aspergiloma, plućna embolija, mitralna stenoza ili nedavna bronhoskopija. Peptički ulkus, ciroza jetre sa varikozitetima jednjaka, teška upotreba NSAIL/aspirina ili alkohola, ili nasilno povraćanje (Mallory-Weissova suza). Suh zimski zrak, trauma nosa, hipertenzija, razrjeđivači krvi, teški gingivitis ili nedavno vađenje zuba.

Anatomija i fiziologija: Zašto su plućna krvarenja pod visokim pritiskom i zašto se 150 mL guši

1. Dvostruka opskrba pluća krvlju: Zašto 90% masivne hemoptize dolazi iz bronhijalnih arterija

Mnogi ljudi pretpostavljaju da krvarenje u plućima dolazi iz plućnih arterija koje nose krv iz desne strane srca kako bi pokupile kisik. U stvarnosti, pluća imaju dva potpuno odvojena zaliha arterijske krvi: 1. Plućni arterijski sistem (99% zapremine krvi, NIZAK pritisak): prenosi deoksigeniranu krv kroz alveolarne vazdušne vrećice pri niskom pritisku u mirovanju od samo \(15\text{ do }25 / 8\text{ do }10\text{ mmHg}\). To čini manje od 5 do 10 posto slučajeva masivne hemoptize (kao što su erodirane Rasmussenove aneurizme unutar starih šupljina tuberkuloze ili perforacija katetera plućne arterije). 2. Bronhijalni arterijski sistem (1% zapremine krvi, VISOK sistemski aortni pritisak): Grana se direktno od silazne torakalne aorte da bi hranio zidove dušnika i bronhijalnih cevi pod punim sistemskim arterijskim krvnim pritiskom (\(120/80\text{ mmHg}\) ili više). - Kada kronična upala dišnih puteva (od bronhiektazije, tuberkuloze, gljivičnih aspergiloma micetomskih kuglica, kroničnih apscesa pluća ili bronhogenog raka pluća) ošteti zid bronha, tijelo postaje uvrnuto, lomljivo, proširene nove kolateralne bronhijalne arterije** (**). - Kada se jedna od ovih krhkih bronhijalnih arterija erodira u lumen disajnih puteva, krv štrca direktno iz aorte u bronhijalno stablo pri \(120+\text{ mmHg}\) sistolnom pritisku.

2. Pravilo "150 mL mrtvog prostora": kako se gušenje događa prije šoka

Prosječna odrasla osoba ima otprilike \(5,000\text{ mililitara}\) (\(5\text{ liters}\)) cirkulirajuće krvi i mora izgubiti 750\(\text{ do }1500\text{ mL}\) prije nego što pokaže znakove hemoragije šok. - Međutim, cijelo granasto stablo provodnih disajnih puteva koji povezuje vaša usta sa vaša dva pluća (dušnik, desni i lijevi glavni bronhi i lobarni/segmentni bronhi, poznati kao anatomski mrtvi prostor) ima ukupnu unutrašnju zapreminu od samo \(150\text{ mililitara}\)) (\(5\uncis{text{) - Za razliku od sićušnih elastičnih alveolarnih zračnih vrećica na vanjskoj ivici pluća (koje mogu zadržati litre tekućine lokalno), ako se **\)100\text{ do }150\text{ mL}$ krvi izlije u glavne bronhijalne disajne puteve brže nego što je osoba može iskašljati, krv se prelije preko lijevog i desnog grebena teče niz zdrav** dio**. pluća, i ugrušaka u čvrstu granastu kalupu dušnika (bronhijalna krv). - Nakon što su oba glavna bronha začepljena krvlju ili ugrušcima, kisik ne može ući u krvotok, a hipoksični zastoj srca nastaje u roku od 3 do 5 minuta, iako je pacijent izgubio manje od 3 posto ukupnog volumena krvi.

Kako doktori definišu blagu, umjerenu i po život (masivnu) hemoptizu opasnu po život

Istorijski gledano, udžbenici su definisali masivnu hemoptizu koristeći 24-časovno ograničenje volumena (\(200\text{ do }600\text{ mL}\) za 24 sata). Moderne smjernice hitne medicine i pulmologije napominju da je čekanje 24 sata na mjerenje kante krvi beskorisno u akutnoj hitnoj situaciji. Umjesto toga, težina trijaže prema satnoj stopi, volumenu jednog kašlja i uticaju na disajne puteve/disanje:

Nivo ozbiljnosti Procijenjeni volumen i količina krvi Status disanja i kritičnih znakova Potrebna je hitna akcija
1. Blaga / oskudna ("prugasta") hemoptiza Manje od \(5\text{ do }20\text{ mL}\) za 24 sata (ukupno manje od 1 supene kašike): sitne crvene ili rđe crte pomešane prvenstveno sa sluzi ili sluzi. Normalno disanje (\(\text{SpO}_2 \ge 95\%\)), čist glas, normalan rad srca i krvni pritisak, bez grkljanja. Hitna medicinska procena (unutar 24 sata): Držite se uspravno, pažljivo pratite i idite kod lekara radi rendgenskog/CT skeniranja grudnog koša kako biste identifikovali osnovni uzrok. (Odmah idite u hitnu ako ste na razrjeđivačima krvi ili ako se pojavi čista krv.)
2. Umjerena / submasivna hemoptiza 20\(\text{ do }100\text{ mL}\) za 24 sata (1 do 7 supenih kašika, ili iskašljavanje malih ugrušaka čiste jarkocrvene krvi više puta tokom jednog sata). Blagi nedostatak daha, anksioznost, česti kašalj koji je potreban za pročišćavanje grla; vitalni parametri stabilan ili blago povišen puls. Prevoz hitne službe za hitne slučajeve: Pozovite 911 / 112 / 999. Visok rizik od iznenadne erozije u veću bronhijalnu arteriju ("stražarsko krvarenje"). Držite NPO i položaj uspravno ili krvarenom stranom prema dolje.
3. Po život opasna/masivna hemoptiza \(\ge 100\text{ do }150\text{ mL}\) u jednoj epizodi ili u roku od 1 sata (pola šoljice ili više), ILI \(\ge 200\text{ do }600\text{ mL}\) za 24 sata, ILI BILO KOJI volumen krvi, koji uzrokuje hipoksiju\S$ otežano disanje (24 sata) 90\%$), ili opstrukcija disajnih puteva. Kriza disajnih puteva i disajnih puteva: Krgljavo disanje, nemogućnost izgovaranja cijele rečenice, plavkaste usne (cijanoza), panika, tahikardija (\(> 110\text{ bpm}\)) ili pad krvnog pritiska. Šifra-Crvena hitna pomoć za disajne puteve (Pozovite 911 / 112 / 999 SADA): Položaj Kvarenje-pluća-strana-DOLE odmah (ili uspravno nagnut napred ako strana nije poznata); pripremite se za hitnu intubaciju jednog pluća, rigidnu bronhoskopiju i embolizaciju bronhijalne arterije.

Detaljan vodič za pozicioniranje: Ovladavanje pravilom "krvarenje-pluća-strana dolje".

Najvažniji fizički manevar koji posmatrač ili bolničar može izvesti tokom masivne hemoptize je gravitaciona izolacija pluća:

Zašto "Bleeding-Side DOWN" radi (i zašto "Bleeding-Side-Side UP" ubija)

Zamislite da se dušnik (dušnik) cijepa na dnu (karina) kao naopako slovo "Y" u Desni glavni bronh i Lijevi glavni bronh: - Pretpostavimo da pacijent ima krvareći tumor pluća ili bronhiektazijsku šupljinu unutar svog DESNOG pluća. - Ako pacijent leži na lijevoj strani (stavljajući krvarenje desnog pluća na VRH), gravitacija povlači svaku kap krvi koja se izlije iz gornjeg desnog pluća ravno preko karine i baca je direktno u zdravo donje LIJEVO plućno krilo. U roku od 2 minute oba pluća se pune krvlju i pacijent se guši. - Suprotno tome, ako tog pacijenta prevrnete na DESNU stranu (krvarenje-pluća-strana DOLJE), gravitacija zadržava krv unutar zavisnog desnog pluća na dnu. Čak i ako se desno plućno krilo potpuno napuni krvlju, zdravo LIJEVO plućno krilo koje se nalazi visoko na vrhu ostaje 100 posto suvo i otvoreno, a ljudsko biće može udobno preživjeti na jednom zdravom plućnom krilu dok bolnički ljekari ne zapečate krvarenje.

Kako možete reći KOJE plućno krilo (lijevo naspram desno) krvari prije CT skeniranja?

Koristite samo bočni položaj krvarenje-stranom nadole ako imate pouzdan trag o tome koja pluća krvari (ako zaista nemate pojma koje pluća krvari, držite budnog pacijenta da sjedi uspravno na 90 stepeni i lagano se naginje naprijed tako da nijedno plućno krilo nije nagnuto iznad drugog): 1. Poznata unilateralna bolest pluća: Provjerite otpusnu dokumentaciju pacijenta ili ih pitajte: "Koje pluće ima tumor, tuberkuloznu šupljinu, bronhiektaziju, gljivičnu kuglu ili nedavnu biopsiju/operaciju pluća?" 2. Sopstvena senzacija pacijenta u grudima: Iznenađujuće, do 50 do 60 procenata budnih pacijenata sa žustrom hemoptizom može tačno da oseti koja strana njihovih grudi krvari. Pitajte ih: "Pre nego što vam krv dođe do grla, da li osećate toplo mjehuriće, škakljanje ili grkljanje na levoj ili desnoj strani grudi?" 3. Unilateralni bol u grudima ili zveckanje stetoskopa: Lokalizovani pleuritični bol u grudima ili glasno pucketanje koje se čuje na jednoj strani grudnog koša.

Uobičajeni uzroci hemoptize i kritičnih crvenih zastavica visokog rizika

Dok akutni bronhitis i pneumonija uzrokuju mnogo blažeg kašlja prošaranog krvlju, kliničari hitne pomoći odmah pregledaju šest po život opasnih uzroka hemoptize:

  1. Plućna embolija (PE, krvni ugrušak u plućima):
  2. Kada krvni ugrušak putuje iz duboke vene na nozi (DVT) u pluća i uzrokuje infarkt klina plućnog tkiva, pacijent razvija iznenadni pleuritični bol u grudima (oštar bol pri udisanju), iznenadnu otežano disanje, ubrzan rad srca (\(> 100\text{ bpm}\)) i hemoptizu, često praćenu otečenim bolom u grudima/dugim bijegom, nedavnom operacijom.
  3. Bronhogeni karcinom pluća ili metastatski tumor:
  4. Svaka odrasla osoba starija od 40 godina (posebno sadašnji ili bivši pušači) koja iskašljava čak i male tragove krvi duže od 1 do 2 sedmice, ili doživi neobjašnjiv gubitak težine, promukao glas ili uporni kašalj, zahtijeva hitnu **CT skeniranje grudnog koša s kontrastom, CT skeniranje grudnog koša i bronhoskopija potpuno normalan pregled (Rendgenskopija potpuno normalan pregled). obični rendgenski snimak grudnog koša propušta do 20 posto tumora centralnih disajnih puteva).
  5. Bronhiektazije, tuberkuloza (TB) i gljivični micetomi (Aspergilom):
  6. Širom svijeta, aktivna ili stara izliječena plućna tuberkuloza i postinfektivne bronhiektazije su broj jedan uzroci masivne, po život opasne hemoptize bronhijalnih arterija. Ako se sumnja na aktivnu tuberkulozu (hronični kašalj \(> 3\text{ sedmice}\), noćno znojenje, gubitak težine, groznica), neka pacijent drži maramicu preko usta kada kašlje u umivaonik i pobrinite se za dobru ventilaciju prostorije (ili nosite respiratornu masku N95/FFP2 ako je dostupna) dok se brinete o njemu.
  7. Akutna srčana insuficijencija lijeve komore ili mitralna stenoza ("ružičasti pjenasti sputum"):
  8. Kada visoki pritisak u lijevoj strani srca tjera tekućinu i crvena krvna zrnca kroz alveolarne kapilare (kardiogeni plućni edem), pacijent ima problema sa dahom kada leži ravno (ortopneja) i iskašljava obilnu, vodenastu, ružičasto obojenu penušavu pjenu, a ne guste grimizne ugruške. Sjedite ove pacijente uspravno s nogama koje vise.
  9. Difuzno alveolarno krvarenje (DAH) i autoimuni vaskulitis:
  10. Stanja kao što su Goodpasture sindrom (anti-GBM bolest), granulomatoza s poliangiitisom (GPA/Wegenerov), lupus ili udisanje krek kokaina izazivaju krvarenje iz mikroskopskih kapilara u oba pluća istovremeno.
  11. Prekomerna antikoagulacija ili antitrombocitna antikoagulacija ("koagulopatska hemoptiza"):
  12. Pacijenti koji uzimaju varfarin, apiksaban, rivaroksaban, dabigatran, edoksaban, klopidogrel ili dvostruku antitrombocitnu terapiju mogu pretvoriti manju iritaciju bronha u masivnu hemoptizu; Hitne pomoći odmah daju ciljane reverzne agense uz nebuliziranu ili intravensku traneksamičnu kiselinu (TXA).

Posebna hirurška katastrofa: Krvarenje iz traheostomske cijevi (traheoinnominatna arterijska fistula)

Ako kod kuće brinete o pacijentu koji ima traheostomsku cijev na vratu i iznenada iskašljava krv ili krvari oko svoje traheostomske stome, morate znati pravilo "Stražarskog krvarenja" i traheoinnominatne fistule (TIF):

Hitno krvarenje iz traheostome: Sentinel Bleed and Utley maneuver

beznačna arterija (brahiocefalično deblo) pod visokim pritiskom prelazi direktno ispred traheje na 9. trahealnom prstenu, odmah iza gornjeg zareza grudne kosti. Kod pacijenata sa traheostomijom (naročito u prve 3 do 4 nedelje nakon operacije traheostome, ili kod pacijenata sa dugotrajnom traheostomijom sa niskom hodom ili prenapuhanom manžetnom), zakrivljeni vrh ili manžetna traheostomske cevi može da erodira pravo kroz prednji zid u dušniku** u artikularni deo dušnika. Fistula [TIF]**). - Upozorenje 1: Nikada nemojte zanemariti malo "stražarsko krvarenje": U 50 posto smrtonosnih slučajeva TIF-a, katastrofalnom arterijskom prolivu prethodi satima ili danima ranije malo, samoograničajuće "stražarsko krvarenje" od \(1\text{ do }2\${\$15}textspoons\$text mL}\)) jarko crvene krvi sa mjesta traheostome koja se sama zaustavlja. Svaki pacijent sa traheostomijom koji krvari više od nekoliko kapi jarkocrvene krvi (posebno \(> 48\text{ hours}\) nakon operacije) mora hitno otići u bolnicu kolima hitne pomoći radi hirurške procjene u operacionoj sali. - Upozorenje 2: Šta učiniti ako iz traheostome šiklja masivna pulsirajuća arterijska krv: 1. Odmah pozovite 911 / 112 / 999. 2. NE izvlačite cev za traheostomu (izvlačenjem cevi uklanjate jedini disajni put i omogućavate krvi da trenutno preplavi pluća). 3. Prenaduvajte balonsku manžetnu traheostome na maksimalni pritisak (\(50\text{ mmHg}\), ili 10 do 20 mL zraka putem šprica): U do 85 posto slučajeva, hiper-naduvavanje balonske manžete unutar dušnika pritiska direktno na rupu u dušniku i nenaduvano tampona zgloba. 4. Primijenite čvrst direktan digitalni pritisak tačno iznad grudne kosti (ili izvedite Utley manevar ako ste uvježbani): Čvrsto pritisnite prstima prema dolje i naprijed prema suprasternalnom zarezu na dnu vrata kako biste stegnuli inominiranu arteriju uz stražnji dio grudne kosti (manubrium) sve dok bolničari i kardiotorakalni hirurg ne preuzmu.

Šta se dešava u ambulanti i bolnici: nebulizirani TXA, intubacija jednog pluća i embolizacija

Poznavanje kako liječnici hitne pomoći i interventni radiolozi zaustavljaju masivnu hemoptizu pomaže porodicama da shvate bolnički put:

  1. Nebulizirana i intravenska traneksamična kiselina (TXA):
  2. Randomizirana klinička ispitivanja su pokazala da davanje nebulizirane traneksamične kiseline (\(500\text{ mg}\) u \(5\text{ mL}\) udahnuto direktno kao magla) ili intravenski TXA (\(1,000\text{ mg}\) IV) rano u hitnoj pomoći stabilizira krvne ugruške u unutrašnjosti i smanjuje potrebu za krvarenjem u disajnim putevima, intubacija.
  3. Osiguravanje disajnih puteva (Endotrahealna cijev velikog proreza ili selektivna intubacija glavnog stabla):
  4. Ako pacijent ne može očistiti krv i nivoi kiseonika opadaju, doktori ubacuju endotrahealnu cijev velikog prečnika (veličina od \(8,0\text{ do }9,0\text{ mm}\) unutrašnjeg prečnika) tako da usisni kateteri širokog otvora i fleksibilni bronhoskopi mogu lako proći. Ako krvarenje teče iz jednog poznatog pluća (na primjer, desnog pluća), liječnik može pomaknuti cijev za disanje pored karine direktno u zdravi lijevi glavni bronh (ili umetnuti endobronhijalni balon blokator u bronh koji krvari) kako bi potpuno zatvorio i ventilirao dobra pluća.
  5. Embolizacija bronhijalne arterije (BAE, nehirurški lijek po zlatnom standardu):
  6. Umjesto otvorene operacije grudnog koša (koja nosi visok mortalitet tokom aktivnog krvarenja), bolnički tim za Intervencionu radiologiju (IR) uvodi mikroskopski kateter iz femoralne arterije u prepone u torakalnu aortu, ubrizgava kontrastnu boju na CT angiogram (CTA) i injektira u zglobni iglica u zglob. mikrosfere od polivinil alkohola ili platine za začepljenje krvarenja iznutra, zaustavljajući masivnu hemoptizu u 85 do 95 posto slučajeva.

Tačna komunikacijska skripta za 911 / 112 / 999 i bolničku trijažu

Koristite ovu jasnu kliničku skriptu kada zovete hitnu medicinsku pomoć:

"Treba mi hitna pomoć na [tačnu adresu]. Pacijent je [dob]-godišnji [muško/žensko] koji je iskašljao približno [količinu u mL / supene kašike / šolje] jarko crvene penaste krvi iz pluća tokom proteklih [minuta/sati]. tuberkuloza / razrjeđivači krvi / cijev za traheostomu pozicionirali smo [njega/nju] [sjedi uspravno nagnut naprijed / ležeći sa krvarećom desnom/lijevim plućnom stranom DOLJE] i sačuvali iskašljanu krv u kontejner za bolničare."

Uzmi kurs

Pohađanje certificiranog tečaja prve pomoći i osnovnog održavanja života (BLS) od Crvenog križa, Hitne pomoći St John ili lokalnog pružatelja obuke za hitne slučajeve daje vam praktične vještine za upravljanje hitnim slučajevima dišnih puteva, sigurno pozicioniranje pacijenata i izvođenje disanja za spašavanje i CPR.

Često postavljana pitanja

Zašto bi osoba koja iskašljava krv ležati sa plućima koja krvare okrenuta DOLJE prema krevetu umjesto prema gore?

Kada neko krvari u jednom plućnom krilu, najveća opasnost za njihov život nije gubitak volumena krvi, već to da se ta krv izlije preko centralne vilice dušnika (karine) i utopi njihovo drugo, zdravo plućno krilo. Ležanje na boku s plućima koje krvare na dnu (Bleeding Side Down) koristi gravitaciju kako bi se sva krv skupila u bolesnom donjem plućnom krilu, dok zdravo gornje plućno krilo održava visoko, suho i otvoreno za udisanje kisika.

Zašto je opasno uzimati sirup za kašalj (poput dekstrometorfana ili kodeina) da prestanete kašljati kada iskašljavate krv?

Kada krv curi u vaše bronhijalne disajne puteve, vaš refleks kašlja je jedini mehanizam koji drži vaš dušnik otvorenim kako biste mogli disati. Uzimanje lijekova za suzbijanje kašlja sprječava vas da iskašljavate tečnu krv, omogućavajući krvi da se skupi unutar vašeg dušnika i glavnih bronha gdje se brzo zgušnjava u čvrsti, razgranati gumeni ugrušak (bronhijalni ugrušak) koji blokira protok zraka u oba pluća i uzrokuje iznenadno gušenje.

Kako mogu znati da li mi je krv u ustima iskašljala iz pluća (hemoptiza) ili povraćala iz stomaka (hematemeza)?

Krv koja se iskašljava iz pluća (hemoptiza) prethodi škakljanju u grudima ili grkljanjem kašlja, izgleda jarko grimiznocrvena i pjenasta je ili pjenasta jer je pomiješana sa sitnim plućnim mjehurićima zraka. Nasuprot tome, povraćanju krvi iz želuca (hematemeza) prethode mučnina i povraćanje u trbuhu, nikada nije pjenasta, često sadrži čestice hrane i često izgleda tamno kestenjasto ili tamno smeđe poput mokre kafe jer želučana kiselina kemijski potamni krv.

Ako sam samo jednom ili dvaput iskašljao sićušnu crtu krvi u sluzi i osjećam se potpuno dobro, trebam li i dalje posjetiti doktora?

Da, svaka neobjašnjiva krv u vašem sputumu (naročito ako traje više od nekoliko dana ili se javlja kod odrasle osobe starije od 40 godina, sadašnjeg ili bivšeg pušača, nekoga ko uzima razrjeđivače krvi, ili nekoga s istorijom raka, krvnih ugrušaka ili tuberkuloze) zahtijeva hitnu medicinsku procjenu i snimanje grudnog koša. Čak i sićušni trag krvi može biti najraniji izlječivi znak upozorenja na tumor centralnog dišnog puta, bronhiektazije, plućnu emboliju ili "stražarsko krvarenje" iz krhkog krvnog suda.

Izvori provjereni

  • American College of Chest Physicians (CHEST, Sjedinjene Države): Evaluacija i upravljanje hemoptizom opasne po život: Smjernice za kliničku praksu u grudima i izvještaji stručnjaka (fiziologija gušenja anatomskog mrtvog prostora, bočno pozicioniranje dekubitusa s krvarenjem stranom prema dolje i arterijski put za bronhijalni put).
  • British Thoracic Society (BTS, Ujedinjeno Kraljevstvo) i Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i njezi (NICE, Ujedinjeno Kraljevstvo): Klinički vodič o istraživanju i liječenju hemoptize i sumnje na rak pluća (NG12) i Nacionalni projekat sigurnosti traheostomije (NTSP, Ujedinjeno Kraljevstvo) za hitnu hitnu pomoć Traheostomi i Traheostomi. Traheoinnominatna fistula.
  • Evropsko respiratorno društvo (ERS) i kardiovaskularno i interventno radiološko društvo Evrope (CIRSE): Standardi prakse za embolizaciju bronhijalne arterije (BAE) i multidetektorsku CT angiografiju u masivnoj hemoptizi.
  • Američki koledž radiologije (ACR, Sjedinjene Države): Kriterijumi prikladnosti za ACR: Hemoptiza.
  • Wand O, et al. (CHEST Randomizirano kontrolirano ispitivanje): Inhalirana traneksamična kiselina za liječenje hemoptize: Randomizirano kontrolirano ispitivanje (pokazuje sigurnost i efikasnost nebulizirane traneksaminske kiseline \(500\text{ mg}/5\text{ mL}\) kod akutne hemoptize).

Povezani vodiči