Altitude sickness: AMS, HAPE, and HACE¶

Visinska bolest pogađa planinare, skijaše, planinare i putnike koji se penju iznad 2.500 metara (8.200 stopa) brže nego što se njihova tijela mogu aklimatizirati na niži barometarski pritisak. Dok blaga akutna planinska bolest (AMS) uzrokuje neugodnu glavobolju i mučninu koja se povlači mirovanjem na istoj nadmorskoj visini, njene dvije po život opasne progresije, Plućni edem na velikoj nadmorskoj visini (HAPE) i Moždani edem na velikoj nadmorskoj visini (HACE), ispunjavaju plućna bunara u roku od nekoliko sati. Praćenje tri zlatna pravila visine (prepoznajte simptome rano, nikada se ne penjite sa simptomima i odmah se spustite ako se simptomi pogoršaju ili zahvate pluća ili mozak) jedini je najefikasniji način da se spriječi smrt u visokim planinama.

Uradi ovo sada¶

Ako vi ili vaš saputnik na velikoj nadmorskoj visini iznad 2.500 metara (8.200 stopa) razvijete pulsirajuću glavobolju, ekstremni umor, nedostatak daha ili nespretnost:

1. Odmah izvršite 10-sekundni "Test hodanja od pete do prsta" (Tandem Hod Test): Nacrtajte pravu liniju u prašini ili snijegu i zamolite osobu da hoda od pete do pete duž linije kao policijski test trezvenosti. Ako zateturaju sa linije, mahnu rukama kako bi ravnotežu ili ne mogu stajati uspravno zatvorenih očiju (ataksija), pretpostavite da se razvija Moždani edem velike visine (HACE) i započnite trenutno asistirano spuštanje.
2. Provjerite disanje nakon 10 minuta potpunog odmora u sjedenju: Normalno je teško disati dok planinarite uzbrdo na visini. Međutim, ako osoba još uvijek dahće, dahće ili ima brz otkucaj srca u mirovanju (preko 110 otkucaja u minuti) i pucketanje u grudima nakon što je potpuno mirno sjedio 10 minuta, pretpostavite Plućni edem velike visine (HAPE) i odmah se spustite.
3. Odmah prestanite sa penjanjem zbog bilo kakvih blagih simptoma: Ako osoba položi test ravnoteže i diše udobno u mirovanju, ali ima glavobolju uz mučninu, vrtoglavicu ili neuobičajen umor, postavite dijagnozu Akutna planinska bolest (AMS). Odmah zaustavite svo kretanje prema gore; nemojte se penjati ni 100 metara više da biste došli do kampa ili prijevoja.
4. Izvršite trenutni asistirani spust od 500 do 1.000 metara (1.600 do 3.300 stopa) za HAPE/HACE: Uzmite ranac bolesne osobe, poduprite njihovu težinu između dva pratioca (ili ih nosite na nosiljci/konju) i spustite se do najniže moguće visine. Fizički napor povećava pritisak u plućima i mozgu, pa pacijent mora što manje raditi tokom spuštanja.
5. Dajte kiseonik visokog protoka ili Gamow vrećicu ako se spuštanje kasni: Ako je dostupan medicinski kiseonik u bocama, isporučite 4 do 6 litara u minuti preko maske ili nazalne kanile. Ako je zarobljen mećavom ili terenom na litici, zatvorite pacijenta u prijenosnu hiperbaričnu komoru (Gamow vrećicu) i pumpajte kontinuirano dok vrijeme ne dozvoli spuštanje.
6. Aktivirajte satelitsko spašavanje i održavajte pacijenta toplim: Pokrenite SOS na satelitskom komunikatoru (Garmin inReach, ZOLEO ili satelitski SOS pametnog telefona) ili pozovite lokalnog brojevi za hitne slučajeve ako postoji mobilna pokrivenost. Držite pacijenta toplo izoliranim; drhtavica i izlaganje hladnoći sužavaju plućne arterije i brzo pogoršavaju HAPE.

flowchart TD
    Symptom["Simptomi nadmorske visine iznad 2.500 m (8.200 stopa): glavobolja, umor ili nedostatak daha"] --> Balance{"1. Test hodanja od pete do prsta: Da li pacijent tetura ili pokazuje zbunjenost?"}
    Balance -->|Yes: Ataxia or Altered Mental State| HACE["HACE (oticanje mozga): neposredno potpomognuto spuštanje 500 do 1.000 m"]
    Balance -->|No: Normal Balance and Alert| RestBreath{"2. Kratak dah nakon 10 minuta potpunog sedećeg odmora?"}
    RestBreath -->|Yes: Breathless at Rest, Cough, or Blue Lips| HAPE["HAPE (tečnost u plućima): sedite uspravno, ugrejte se, spustite se 500 do 1.000 m sada"]
    RestBreath -->|No: Comfortable at Rest, Headache + Nausea/Fatigue| AMS["Blaga do umjerena AMS: Zaustavite se uzdizanjem, odmorite 24 do 48 sati, hidratizirajte"]
    AMS --> Worsen{"3. Da li se simptomi AMS-a pogoršavaju ili se ne poboljšavaju za 24 sata?"}
    Worsen -->|Yes| Descend["Spustite se najmanje 500 m (1.600 ft) dok se simptomi ne riješe"]
    Worsen -->|No: Fully Resolved| Resume["Nastavite postepeni uspon: Maks. 300 do 500 m povećanje spavanja po danu"]
    HACE --> Rescue["Dajte kisik (4 do 6 L/min) ili Gamow vrećicu + Aktivirajte SOS gorskog spašavanja"]
    HAPE --> Rescue

Kliničko poređenje: AMS vs HAPE vs HACE¶

Razumijevanje zašto rijetki zrak uzrokuje curenje tekućine iz krvnih žila pomaže vam da razlikujete dobroćudnu adaptaciju na velikoj nadmorskoj visini od hitne medicinske pomoći. Na 3.600 metara (12.000 stopa), svaki udah sadrži otprilike 40 posto manje molekula kisika nego na nivou mora; na 5.500 metara (18.000 stopa), svaki udisaj sadrži polovinu kiseonika od nivoa mora.

Rezultat samoprocjene Lake Louise AMS¶

Prema Međunarodnom konsenzusnom sistemu bodovanja u Lake Louiseu i Medicinskom društvu u divljini (WMS), Akutna planinska bolest (AMS) dijagnostikuje se kada osoba koja je nedavno porasla na nadmorskoj visini iznad 2.500 metara (8.200 stopa) ima Glavobolju (najmanje 1 bod) plus3mptom od najmanje jednog drugog rezultata:

1. Glavobolja:
2. 0 = Uopšte nijedno
3. 1 = Blaga glavobolja
4. 2 = Umjerena glavobolja
5. 3 = Teška, onesposobljavajuća glavobolja
6. Gastrointestinalni simptomi:
7. 0 = Dobar apetit
8. 1 = Loš apetit ili blaga mučnina
9. 2 = Umjerena mučnina ili povraćanje
10. 3 = Teška, onesposobljavajuća mučnina i povraćanje
11. Umor i slabost:
12. 0 = Nije umoran ili slab
13. 1 = Blagi umor ili slabost
14. 2 = Umjereni umor ili slabost
15. 3 = Teški umor ili slabost koji onesposobljavaju (nerado napuštaju šator radi obroka)
16. Vrtoglavica ili vrtoglavica:
17. 0 = Nema vrtoglavice
18. 1 = Blaga vrtoglavica
19. 2 = Umjerena vrtoglavica

20. 3 = Teška vrtoglavica koja onemogućava

21. Ocena od 3 do 5 (blagi AMS): Prestanite da se penjete, odmorite se, razumno hidrirajte i nadgledajte svaka 4 sata.

22. Skor 6 ili više (umjerena do teška AMS): Tretirajte kao visok rizik za napredovanje u HACE; spustite se 300 do 500 metara (1.000 do 1.600 stopa) ako se simptomi brzo ne poboljšaju.

Korak po korak upravljanje terenom za HAPE i HACE¶

Kada član tima padne na testu ravnoteže od pete do prsta (HACE) ili ostane bez daha u mirovanju (HAPE), vrijeme je kritično. Zapamtite da je HAPE broj 1 uzrok smrti od visinske bolesti, a otprilike 50 posto ljudi s teškim HAPE-om također razvije HACE istovremeno jer njihova pluća ispunjena tekućinom ne mogu isporučiti kisik u njihov mozak.

1. Izvršite trenutno spuštanje sa malim naporom¶

• Zašto spuštanje radi kao čudo: Spuštanje čak 300 do 500 metara (1.000 do 1.600 stopa) povećava atmosferski barometarski pritisak dovoljno da odmah podigne arterijsku napetost kiseonika. Spuštanje od 1.000 metara (3.300 stopa) često može spasiti život u roku od dva sata.
• Ne dozvolite da pacijent sa HAPE nosi težinu ili snažno planinari: Fizički napor povećava minutni volumen srca i povećava pritisak u plućnoj arteriji, tjerajući još više tekućine kroz krhke plućne kapilare u zračne vrećice. Skinite pacijenta sa ranca, koristite štapove za planinarenje ili dva saigrača da ga podrže na postepenim stazama nizbrdo ili se evakuirajte preko konja, jaka, vozila ili nosila.
• Pozicioniranje: Držite HAPE pacijenta da sjedi uspravno ili poluuspravno kad god se odmara ili unutar šatora. Ležanje ravno na leđima uzrokuje nakupljanje plućne tekućine po cijeloj površini pluća, uzrokujući trenutni osjećaj utapanja.

2. Striktno zaštitite od hladnoće i hipotermije¶

Izloženost hladnoći pokreće automatsku vazokonstrikciju u cijelom tijelu, usmjeravajući krv iz kože u jezgro i naglo podižući krvni tlak u plućima. Penjač koji se ohladi ili razvije hipotermija na visini je daleko veća vjerovatnoća da će razviti akutni HAPE.

• Pacijenta odmah umotajte u donju parku, školjku otpornu na vjetar i suhu vreću za spavanje, s izolovanim pjenastim jastučićem ispod njih kako biste spriječili hladnoću.
• Ako su dostupne, stavite im boce s toplom vodom u pazuhe i prepone, a lice zaštitite balaklavom ili gamašom za vrat kako biste zagrijali zrak koji udišu.

3. Rukovanje prijenosnom hiperbaričnom komorom (Gamow Bag / PAC)¶

Ekspedicije na velikim visinama i planinske kolibe često nose najlonsku hiperbaričnu vreću na naduvavanje (kao što je torba Gamow, torba Certec ili prijenosna visinska komora). To je most koji spašava živote kada ponoćna mećava, opasnost od lavine ili okomita litica onemogućuju trenutno spuštanje pješačenjem:

1. Prethodno provjerite pacijenta: Neka pacijent urinira prije ulaska u vreću. Provjerite da ne iskuse paniku zbog klaustrofobije i podsjetite ih da progutaju, zijevaju ili stisnu nos i lagano duvaju (Valsalva manevar) kako pritisak raste kako ih bubne opne ne bi boljele. Ako pacijent ima HAPE i ne može ležati potpuno ravno bez dahtanja, podignite glavu cijele napuhane vreće na snježnu padinu od 30 do 45 stepeni ili na stene.
2. Zatvaranje i pritisak: Stavite pacijenta unutra s toplom vrećom za spavanje i bocom za vodu, zatvorite patent zatvarač pod pritiskom i brzo pumpajte nožnu pumpu dok ugrađeni ventil za otpuštanje pritiska ne počne da šišti (obično na 105 do 140 milibara / 1,5 do 2,0 psi iznad vanjskog tlaka zraka). Ovaj pritisak simulira trenutno spuštanje od 1.500 do 2.500 metara (5.000 do 8.000 stopa).
3. Kontinuirano pumpajte za ispiranje ugljičnog dioksida: Nakon što se napumpa, spasilac mora nastaviti pumpati 10 do 15 udaraca svake minute bez prestanka. Kontinuirano pumpanje nije samo održavanje pritiska; ispire pacijentov izdahnuti ugljen-dioksid (\(\text{CO}_2\)) iz vrećice i unosi svježi kisik. Zaustavljanje pumpanja dok je pacijent zatvoren unutra uzrokuje smrtonosno gušenje ugljičnim dioksidom.
4. Spustite se čim sesija sa vrećom popravi simptome: Nakon 2 do 4 sata u komori, HACE i HAPE pacijenti često povrate dovoljno mentalne jasnoće i udobnosti disanja da hodaju niz planinu uz pomoć. Spustite se odmah dok taj prozor traje, jer se nakupljanje tekućine vraća u roku od nekoliko sati ako pacijent ostane u visokom kampu.

Razlikovanje visinske bolesti od dehidracije, hipotermije i ugljičnog monoksida¶

U visokoplaninskim kampovima, tri druga hitna slučaja opasne po život oponašaju tačne simptome AMS-a i HACE-a:

• Teška dehidracija: Suh, hladan planinski vazduh i ubrzano disanje uzrokuju da penjači gube 3 do 5 litara vode dnevno kroz disanje i znoj. Dehidracija uzrokuje glavobolju, tamnožutu mokraću, slabost i vrtoglavicu. Test na terenu: Ako penjač ima tamnu mokraću i blagu glavobolju bez znakova plućne/ravnoteže, neka se odmori i popije 1 litar (1 litar) vode sa elektrolitima tokom 60 minuta. Ako glavobolja potpuno nestane nakon rehidracije, to je bila dehidracija; ako potraje ili se pogorša, liječite kao AMS. (Suprotno tome, nikada nemojte prisiljavati penjača sa AMS-om da upije previše galona obične vode, što uzrokuje opasno nizak nivo natrijuma u krvi/hiponatrijemiju koja oponaša HACE).
• Otrovanje ugljičnim monoksidom u šatoru: Kuvanje sa štednjakom u zatvorenom predvorju šatora tokom snježne oluje proizvodi smrtonosni plin ugljični monoksid, uzrokujući pulsirajuću glavobolju, mučninu, ataksiju i komu identičnu AMS i HACE. Ako se više šatora probudi s potpuno istom jakom glavoboljom nakon što ste upalili peć, odmah otvorite vrata šatora i uđite na svjež zrak (vidi prva pomoć dima i ugljen-monoksida).
• Iscrpljenost i hipotermija: Drhtanje, posrtanje, apatija i nejasan govor javljaju se i kod umjerene hipotermije i kod HACE. Ako ne možete reći da li penjač koji se spotica ima hipotermiju ili HACE, liječite oboje istovremeno: toplo ih izolirajte u suhim slojevima i odmah se spustite.

Pravila prevencije i sigurne aklimatizacije¶

Prema medicinskom društvu Wilderness Medical Society (WMS) i Medicinskoj komisiji UIAA (International Climbing and Mountaineering Federation), gotovo svi slučajevi teške visinske bolesti mogu se spriječiti praćenjem disciplinovanog profila uspona:

• Prag od 3.000 metara (10.000 stopa): Iznad 3.000 metara (10.000 stopa), nikada ne povećavajte svoju visinu spavanja za više od 300 do 500 metara (1.000 do 1.650 stopa) po noći.
• Zakažite dane obaveznog odmora: Uzmite jedan potpuni odmor za aklimatizaciju (spavanje u istom kampu dvije uzastopne noći) za svakih 1.000 metara (3.300 stopa) postignute visine (ili svaka 3 do 4 dana penjanja).
• Izbjegavajte letenje ili vožnju direktno do velikih visina za spavanje: Putnici koji lete direktno s nivoa mora u gradove kao što su Cusco (3.400 m / 11.150 ft), La Paz (3.640 m / 11.940 ft), Lhasa (3.650 m / 11.975 ft, ski centar (0.975 ft) 3.200 m / 9.200 do 10.500 stopa) treba da provedu prve 2 do 3 noći na najnižoj dostupnoj nadmorskoj visini doline i izbjegavaju naporan napor ili alkohol tokom prvih 48 sati.
• Fizička kondicija vas ne štiti: Elitni maratonci i triatlonci dobijaju AMS, HAPE i HACE po potpuno istoj stopi (ili većoj, jer guraju uzbrdo brže) kao prosječni planinari. Prethodna osjetljivost i brzina uspona su primarne determinante.

Često postavljana pitanja¶

Da li vrhunska fizička forma sprječava visinsku bolest?¶

Ne, fizička spremnost nudi nultu zaštitu od akutne planinske bolesti, HAPE ili HACE; u stvari, sportisti u visokoj formi često razviju tešku visinsku bolest jer se prebrzo uspinju prije nego što njihova tijela mogu fiziološki da se prilagode nižem zračnom pritisku.

Kako testirati nekoga na terenu na visokovisinski cerebralni edem (HACE)?¶

Najbrži i najpouzdaniji terenski test za HACE je tandemski test hodanja od pete do prsta: zamolite osobu da hoda duž prave linije po prašini ili snijegu, stavljajući petu jedne noge direktno na prst druge; spoticanje, ljuljanje ili nemogućnost da se ostane na liniji ukazuje na oticanje mozga koje zahtijeva hitno spuštanje.

Koliko vam je potrebno da se spustite da biste izliječili tešku visinsku bolest?¶

Kada se sumnja na HAPE ili HACE, trebate odmah pomoći pacijentu da se spusti najmanje 300 do 1.000 metara (1.000 do 3.300 stopa) ili nastavite sa spuštanjem dok se simptomi jasno ne poboljšaju, pazeći da nosite ranac kako bi njegov fizički napor ostao minimalan.

Možete li zaspati od blage visinske glavobolje penjanjem do sljedećeg kampa?¶

Nikada se ne penjite da spavate na višoj nadmorskoj visini dok imate bilo kakve simptome visinske bolesti; uzlazno uz blagu AMS glavobolju sprečava aklimatizaciju i često izaziva po život opasan HAPE ili HACE tokom noći kada se disanje usporava.

Zašto je kašalj na velikoj nadmorskoj visini opasan?¶

Dok suh planinski zrak može uzrokovati blago škakljanje u grlu, uporan kašalj praćen neobičnim umorom, sporim tempom uzbrdo ili otežanim disanjem u mirovanju je klasičan rani znak upozorenja plućnog edema na velikoj nadmorskoj visini (HAPE), koji se pretvara u grkljanje bez daha i ružičasti pjenasti ispljuvak ako se ne ispuštate.

Izvori provjereni¶

• Wilderness Medical Society (WMS): Smjernice kliničke prakse za prevenciju i liječenje akutne visinske bolesti (ažuriranje 2019/2024.).
• Konsenzus grupa Lake Louise: Score za akutnu planinsku bolest Lake Louise 2018..
• Međunarodna federacija za penjanje i planinarenje (UIAA medicinska komisija): Standardizirane terenske preporuke za AMS, HAPE i HACE.
• Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC, Sjedinjene Države): CDC Žuta knjiga: Bolest putovanja na velikim visinama i nadmorske visine.
• NHS (Ujedinjeno Kraljevstvo): Prepoznavanje visinske bolesti, aklimatizacija i smjernice za hitno spuštanje.

Povezani vodiči¶

• Wilderness hypothermia and cold exposure
• Prva pomoć kod hipotermije i promrzlina
• Izgubljeni tijekom planinarenja ili kampiranja
• Nesreće u penjanju i planinarenju
• Prva pomoć udisanja dima i trovanja ugljičnim monoksidom
• Emergency numbers by country