Prva pomoć pri ozljedama od akustike, kinetičkog udara i raspršivanja gomile¶

Tokom građanskih nemira, javnih demonstracija ili operacija raspršivanja mase organa za provođenje zakona, slučajni prolaznici, novinari, medicinari i stanovnici mogu biti izloženi spektru oružja za kontrolu mase (koje ga medicinska tijela i tijela za ljudska prava često klasificiraju kao "manje smrtonosno oružje"). Ovi uređaji uključuju kinetičke udarne projektile (KIP) kao što su gumeni meci, metlice od pjenaste palice, metke za pasulj i spužvaste granate; eksplozivne pirotehničke šok bombe (flashbangs) i potresne bombe; akustični uređaji dugog dometa (LRAD / zvučni topovi); i hemijske iritacije (suzavac / CS, biber sprej / OC i biber kuglice).

Uprkos terminu "manje smrtonosni", recenzirane medicinske studije objavljene u BMJ i The New England Journal of Medicine pokazuju da kinetički udarni projektili i pirotehnički uređaji za omamljivanje uzrokuju teške, po život opasne ozljede iz neposredne blizine: rupture oka otvorene kugle, depresivne unutrašnje frakture lobanje ili abdominalne frakture. perforacija bubne opne (bubne opne) od previsokog pritiska akustične eksplozije i duboke termalne opekotine metal-oksida. Znati kako izvući ozlijeđenu osobu sa vatrene linije, zaštititi puknutu očnu jabučicu bez pritiska, liječiti opekotinu od eksplozije ili rupture bubne opne i isprati hemijske iritanse na siguran način sprečava trajni invaliditet i spašava živote.

Uradi ovo sada¶

1. Odmah pomjerite povrijeđenu osobu bočno van linije vatre i uz vjetar: Prije pokušaja detaljne njege rane, usmjerite ili iznesite ozlijeđenu osobu bočno iz uličnog hodnika iza čvrstog tvrdog pokrivača (kao što je betonski ugao zgrade ili zidani zid) i uz vjetar / uzbrdo dalje od jakih oblaka suzavca, koji tonu u niska vrata.
2. Odmah pozovite svoj lokalni broj hitne pomoći za udarce u glavu, grudi, vrat ili oči: Birajte 911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 širom Evropske unije, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu ili 000 u Australiji. Gumeni metak ili vreća za pasulj pogodi glavu, vrat ili prsa mogu uzrokovati fatalno intrakranijalno krvarenje, kolaps disajnih puteva ili srčani zastoj (commotio cordis) čak i ako vanjska koža nije slomljena. Pogledajte naše imenik brojeva za hitne slučajeve.
3. Nikad nemojte dodirivati, pritiskati ili trljati oko pogođeno projektilom ili eksplozijom: Ako gumeni metak, paintball/biber kuglica ili fragment udare u oko ili orbitu, NE vršite direktan pritisak na oko i NEMOJTE pokušavati da izvučete zaglavljene fragmente. Pokrijte ozlijeđeno oko čvrstim zaštitnim poklopcem od papira (kao što je štitnik od papira ili zaštitnog poklopca). obrva i obraza) i pokrijte neozlijeđeno oko, kao i da zaustavite simpatično kretanje očiju tokom bolničkog transporta.
4. Nikad nemojte udarati, podizati ili polivati vodom pušeći blic ili kanister sa suzavcem: pirotehničke šok granate i kanisteri suzavca u vojnom stilu sagorevaju unutrašnje naboje magnezijuma ili aluminijum-perhlorata na 1.000 do 2.700 stepeni Celzijusa (1.800 do 4 stepena kanherentona i 4,9 sekunde) eksplozija koja amputira prste ili stopala. Odmaknite se odmah; ako se odjeća zapali, Zaustavite se, ispustite i otkotrljajte ili ugušite plamen teškim kaputom, tada hladna koža gori tekućom vodom 20 minuta.
5. Držite vodu, sapun i prste izvan uha koje krvari ili zvoni nakon udarnog udarca: Ako šok granata eksplodira u blizini nečije glave, udarni talas od 170 do 180 decibela često puca u bubnu opnu (bubnu opnu). Nikada nemojte stavljati kapi, vodu ili pamučne štapiće u ušni kanal. Nježno stavite labav, suhu sterilnu gazu preko vanjskog uha kako biste uhvatili krv ili bistru tekućinu i potražite hitnu medicinsku pomoć.
6. Dekontaminirajte suzavac ili biber sprej običnom hladnom vodom ili fiziološkim rastvorom (preskočite mleko i antacide na otvorenim ranama): Pređite na svež vazduh, nagnite se napred tako da se oticanje ne ispere u oči ili prepone, i isperite oči iz unutrašnjeg ugla (blizu nosa) prema van koristeći brzu mlaz sterilne hladne fiziološke vode. Nikada nemojte sipati mlijeko, šampon za bebe ili tečni antacid u oko koje također ima posjekotinu, ogrebotinu ili ozljedu projektila.

flowchart TD
    A["Dolazi do povrede raspršivanja gomile"] --> B["Premjestiti unesrećenog bočno iza tvrdog pokrivača i uz vjetar u sigurnu zonu"]
    B --> C{"Koji je primarni mehanizam povrede?"}
    C -->|"Kinetički udar projektila (gumeni metak, vreća za pasulj, okrugla spužva)"| D{"Koja regija tijela je pogođena?"}
    C -->|"Flashbang/Pyrotechnic Blast ili Acoustic LRAD"| E{"Ima li termičkog žarenja, krvarenja iz ušiju ili gelera?"}
    C -->|"Samo hemijski iritirajući (suzavac CS / biber sprej OC)"| F["Skinite kontaminirani vanjski sloj, trepnite na svježem vjetru i isperite oči iznutra prema van običnom vodom ili fiziološkim rastvorom"]
    D -->|"Glava, vrat, grudi ili stomak"| G["Odmah pozovite hitnu pomoć: pratite disajne puteve/disanje i pazite na unutrašnje krvarenje ili potres mozga"]
    D -->|"Oko ili orbita"| H["NULA pritiska na oko: zalijepite čvrsti štitnik za papirnu čašu preko koštane duplje i pokrijte oba oka"]
    D -->|"Laceracija udova ili ugrađena okrugla"| I["Kontrolišite krvarenje čvrstim prstenom/direktnim pritiskom bez guranja ugrađenog projektila dublje"]
    E -->|"Termalno izgaranje iz kanistera ili blica"| J["Ohladite opekotinu čistom tekućom vodom 20 minuta i labavo pokrijte sterilnom prozirnom folijom ili neljepljivim preljevom"]
    E -->|"Puknuta bubna opna (gluhoća, zujanje, krvarenje iz uha)"| K["Održavajte ušni kanal 100% suhim (bez kapi ili vode), labavo pokrijte vanjsko uho suhom gazom i provjerite ima li potres mozga"]

Trijažna matrica: oružje za raspršivanje gomile i specifični obrasci povreda¶

Razumijevanje fizičkog mehanizma svakog uređaja za raspršivanje gomile omogućava osobama koje prvi reagiraju i promatračima da potraže skrivene unutrašnje ozljede koje je lako propustiti u haotičnom uličnom okruženju.

Korak 1: Liječenje ozljeda kinetičkog udarnog projektila (gumeni metak i vreća za pasulj).¶

Široko rasprostranjen mit je da su "gumeni meci" napravljeni od mekane, skakuće gume poput dječje igračke. U stvarnosti, mnogi kinetički udarni projektili se sastoje od čvrstog čeličnog, olovnog ili aluminijumskog jezgra obloženog tankim slojem od 2 milimetra tvrde vulkanizirane gume ili guste poliuretanske pjene, dok se metke od 12 kalibra sastoje od jastuka od kevlarske tkanine upakovane sa **40 grama olova od 14. iz sačmarice brzinom od 70 do 90 metara u sekundi (230 do 300 stopa u sekundi).

Kada je ispaljen iz kratkog dometa, ili kada se projektil odbije od asfaltnog pločnika i udari ivicom u promatrača, koncentrirana kinetička energija seče ravno kroz kožu, razbija kost i ugrađuje projektil (zajedno s prljavom tkaninom sa žrtvine odjeće) duboko u mišićne ili tjelesne šupljine.

1. Trauma oka: kada projektil ili biber lopta pogodi oko¶

Medicinski pregledi pokazuju da udarci oka kinetičkih projektila nose jednu od najvećih stopa trajne invalidnosti u postavkama raspršivanja gomile, često pucajući očnu jabučicu (otvorena ozljeda globusa), odvajajući mrežnicu ili puneći prednju očnu komoru krvlju (traumatska hifema).

Protokol hitne traume oka: - Prepoznajte otvorenu povredu globusa: Potražite (bez dodirivanja ili povlačenja kapaka) zjenicu u obliku suze ili nepravilnu, krv koja se nakuplja unutar obojene šarenice (hifema), tamno želeasto tkivo koje viri iz bjeloočnice, spljoštenu ili srušenu ili iznenadnu pojavu crvene očne jabučice" (iznenadni gubitak očne jabučice). - Primjenite NULA pritiska na očnu jabučicu: Nikada nemojte pritiskati gazom na pogođeno oko i nikada ne sipajte vodu pod visokim pritiskom ili domaće mješavine antacida u oko koje je pretrpjelo tupi udarac. Pritisak na razderanu očnu jabučicu istiskuje staklasto tijelo iz oka, uzrokujući nepovratno sljepilo. - Konstruirajte improvizirani čvrsti štit za oči: Ako nemate vojni štit od lisica od aluminija, uzmite čistu jednokratnu papirnatu ili pjenastu čašu za piće, odrežite ili otkinite donju polovicu tako da bude visoka 4 centimetra (1,5 inča) i zalijepite rub čašice preko koštanog oka ispod obrva, tako da ništa ne bude ispod očne kosti dodiruje kapak ili samu očnu jabučicu. - Pokrijte i neozlijeđeno oko (Bilateral Patching): Ljudske oči su neurološki povezane zajedno (konsenzualni konjugirani pokret oka): svaki put kada vaše dobro lijevo oko zaleti okolo da pogleda bolničare ili uličnu rasvjetu, vaše ozlijeđeno desno oko se identično pomiče unutar svoje duplje, brusi slomljenu orbitalnu kost ili tkivo retine. Nježno pokrivanje dobrog oka gazom smiruje oba oka dok osobu za ruku vodite do vozila hitne pomoći. - Postavite uspravno na 30 do 45 stepeni: Držite pacijenta da sjedi uspravno (nikada ne leži ravno i nikada ne saginje glavu) i uputite ga da ne kašlje, ne ispuhuje nos ili se napreže, što povećava intraokularni pritisak. Pogledajte naše detalje vodič prve pomoći za povrede oka.

2. Udarci glave, vrata i lica¶

Penasta palica od 40 milimetara ili gumeni metak koji pogodi čelo, slepoočnicu, vilicu ili vrat daje dovoljno tupe sile da prelomi lobanju, zdrobi larinks (glasovnicu) ili secira karotidnu arteriju.

• Dišni putevi prvi pri udaru u vrat: Projektil koji pogodi prednji dio grla može slomiti tiroidnu ili krikoidnu hrskavicu, uzrokujući brzo unutrašnje oticanje koje blokira disajne puteve u roku od 10 do 20 minuta. Ako se kod nekoga ko je udario u vrat razvije promukao glas, otežano gutanje pljuvačke, glasno disanje visokog tona (stridor) ili mjehuriće/krckanje pod kožom vrata (potkožni emfizem), odmah pozovite hitnu pomoć i držite ih uspravno nagnutih blago naprijed.
• Ekran za intrakranijalna krvarenja: Svako ko izgubi svijest (čak i na 3 sekunde), povraća, postane zbunjen, razvije nejednake zenice, ima bistru tekućinu ili krv koja curi iz nosa ili ušiju, ili doživi pogoršanje glavobolje, zahtijeva hitnu CT hitnu pomoć. Pogledajte naše vodič za povrede glave.

3. Tupe povrede grudnog koša i abdomena (i ugrađeni projektili)¶

• Nikad ne vadite ugrađeni gumeni metak ili metak za pasulj: Na udaljenostima ispod 15 metara (50 stopa), 40-milimetarske spužvaste metke i olovne vreće od 12 kalibra redovno probijaju kroz kožu i zalažu se u zid grudnog koša, trbuha ili butine. Ponašajte se sa ugrađenim projektilom baš kao sa nabodenom oštricom noža: izvlačenjem na ulici može se otčepiti pokidana arterija. Ostavite ga na mjestu, zapakirajte čistu gazu oko ivica kako biste je stabilizirali i odnesite traumatologu. (Napomena za liječnike hitne pomoći: metke u vrećici od 12 kalibra sadrže olovnu sačmu koja se može otvoriti unutar rane, što zahtijeva potvrdu rendgenskim snimkom da su sve olovne kuglice i platnena vata hirurški uklonjene.)
• Pazite na odloženo unutrašnje krvarenje (slezena, jetra i pluća): Osoba pogođena pendrekom u donja rebra ili stomak često odlazi misleći da ima samo gadnu ljubičastu modricu, da bi se 2 sata kasnije kod kuće srušila od puknute slezene, razderane jetre, pneumoapata ili napetog jetre. Potražite hitnu bolničku procjenu nakon bilo kakvog udarca u torzo ako osoba dobije otežano disanje, oštar bol pri dubokom udisanju, bol koji se širi do vrha lijevog ramena (Kehrov znak krvi koja iritira dijafragmu zbog puknuća slezene), blijedu ljepljivu kožu, vrtoglavicu pri ustajanju ili krut, osjetljiv abdomen.

Korak 2: Liječenje ozljeda od Flashbanga (Grana za omamljivanje) i Acoustic Blast¶

Flashbang (bomba za šokiranje) je eksplozivna naprava prvobitno dizajnirana za ulazak u sobe za spašavanje vojnih talaca, a ne za gužve na otvorenom. Ipak, kada se rasporedi u gustu gomilu, blic detonira udarnim talasom nadpritiska od 170 do 185 decibela (više od 1000 puta veći od praga akustičnog pritiska koji puca u strukture ljudskog uha), zasljepljujućim 6 do 8 miliona desetina miliona bljeskalica i bljeskom od vatrenog bljeska ili svjetlosne loptice u metalnoj kugli. aluminijumski prah.

1. Primarna eksplozija: puknuće bubnih opna (perforacija bubne opne) i eksplozijski potres mozga¶

Kada bljesak ili potresna granata detonira u krugu od 1 do 5 metara (3 do 16 stopa) od osobe, nadzvučni udarni talas udara u lobanju i vanjski ušni kanal:

• Znaci puknuće bubne opne: iznenadni oštar bol u uhu u trenutku eksplozije praćen trenutnim prigušenim sluhom ili gluvoćom na toj strani, glasnim urlanjem ili visokim zvukom (tinitus), jaka vrtoglavica u uhu (vertigo i gubitak ravnoteže od bistre krvi u unutrašnjosti ušnog kanala/brodice**), bistre krvne igle iz unutrašnjeg uha/bričnog udara** dreniranje iz ušnog kanala**.
• Striktna pravila prve pomoći za traumu od eksplozije uha:
  1. Održavajte ušni kanal 100 posto SUVI: Nikada nemojte ispirati uho oštećeno eksplozijom vodom, fiziološkim rastvorom ili sredstvom za ispiranje očiju kada ispirete suzavac. Ako osoba ima perforiranu bubnu opnu od bljeskalice, a neko sipa kontaminiranu vodu za ispiranje suzavcem niz njen ušni kanal, bakterije i kemijski kristali CS ulaze direktno u prostor srednjeg uha, uzrokujući teške infekcije srednjeg uha (otitis media) i intenzivan bol.
  2. Nikada nemojte čvrsto začepiti unutrašnjost ušnog kanala koji krvari: Ako bistra tečnost ili vodenasta krv curi iz uha nakon eksplozije ili udara u glavu, može sadržavati likvor (likvor) od bazilarnog prijeloma lubanje. Nikada nemojte zabijati vatu ili čepiće za uši u ušni kanal koji krvari. Umjesto toga, zalijepite sterilnu, suvu gazu labavo preko spoljašnje dela uha kako bi tečnosti mogle slobodno da otiču na jastučić i potražite hitnu medicinsku procenu. (Većina čistih perforacija bubne opne zacjeljuje se sama od 4 do 8 sedmica ako se drže potpuno suhe, dok veće suze zahtijevaju specijalizirani flaster ORL ili timpanoplastiku.)

2. Sekundarne i tercijarne traume od bljeskalice: termalne opekotine od šrapnela i magnezija¶

Iako su šok bombe dizajnirane tako da teška čelična gornja i donja podmunicija ostane netaknuta dok plin izlazi kroz bočne rupe, moderne lagane kompozitne/plastične bljeskalice i pirotehničke dimne granate često se razbijaju pri detonaciji, pokrećući oštre kao žilet komade zapaljene plastike, metalne igle i brzinom vruće hemijske šljake napolje:

• Rashladna bljeskalica i termalne opekotine kanistera: Ako blic detonira o nečiju nogu, ranac ili kaput, ili ako se neko slučajno udari o kanister suzavca od 500 stepeni Celzijusa (932 stepena Farenhajta):
  1. Odmah ugasite svu zapaljenu sintetičku odjeću (sintetički najlon ili poliester jakne se tope u vrući ljepljivi katran; skinite gornju odjeću koja tinja ako se ne otopi u koži).
  2. Pažljivo obrišite sve ostatke suvog praha u prahu, a zatim zalijte opekotinu hladnom, čistom tekućom vodom punih 20 minuta (nikada nemojte koristiti led, puter, pastu za zube ili pastu od sode bikarbone na opekotinu).
  3. Ohlađenu opekotinu labavo prekrijte čistom plastičnom kuhinjskom prozirnom folijom (položenom ravno, ne omotanom čvrsto oko otečenog ekstremiteta) ili sterilnim neljepljivim zavojem i idite u bolnicu za opekotine ili hitnu pomoć.

3. Odbrana od akustičnih uređaja dugog dometa (LRAD / zvučni topovi)¶

Kada LRAD (Long-Range Acoustic Device) aktivira svoj odvraćajući ton visokog tona, on projektuje čvrsto fokusirani snop zvučne energije od 2.000 do 4.000 herca na 135 do 162 decibela. Budući da se decibeli mjere na logaritamskoj skali, svaki porast od 10 decibela umnožava akustičnu energiju 10 puta: 150 decibela je 1.000 puta intenzivnije od rock koncerta od 120 decibela ili sirene hitne pomoći, što uzrokuje trenutno mehaničko šišanje u stereo ćelijama delikatne kose. sekundi.

Korak 3: Sigurna dekontaminacija suzavca (CS) i biber spreja (OC) pored rana¶

Kada osoba ima i otvorenu fizičku ranu (kao što je ogrebotina, razderotina ili ruptura bubne opne) I tešku kontaminaciju hemijskim iritantom (CS suzavac ili OC / PAVA biber sprej), vaša tehnika dekontaminacije mora izbjeći trovanje otvorene rane.

Kako isprati oči i kožu bez širenja hemijskih kristala prema dolje¶

1. NE trljajte oči: CS suzavac zapravo nije gas; to je fini aerosolni oblak mikroskopskih čvrstih kristalnih čestica (2-hlorobenzalmalononitril) sa sitnim oštrim ivicama. Trljanje očiju melje te kristale ravno u rožnjaču, uzrokujući bolne abrazije rožnjače.
2. Stanite na vetar i brzo trepnite: Kada izađete iz oblaka dima, suočite se sa čistim povetarcem, ispružite ruke sa strane i brzo trepnite tako da prirodne suze počnu da isplivaju čestice.
3. Ispiranje od nosa prema van dok se naginje naprijed: Nagnite glavu naprijed i u stranu (tako da kontaminirana voda za pranje kaplje pravo na tlo, a ne da teče niz vrat, grudi i u prepone, gdje tanka koža intenzivno peče). Sipajte stalan mlaz čiste hladne vode ili sterilnog fiziološkog rastvora preko otvorenog oka počevši od unutrašnjeg ugla pored mosta nosa i tečeći prema van preko slepoočnice 5 do 10 minuta.
4. Pazite na tešku astmu ili bronhospazam HOBP: Udisanje CS suzavca ili biber spreja izaziva nasilnu konstrikciju disajnih puteva kod ljudi sa astmom ili reaktivnom bolešću disajnih puteva. Pomozite im da sednu uspravno na svežem vazduhu i pomozite im da koriste njihov propisani inhalator za spasavanje albuterola/salbutamola (2 do 4 udisaja preko odstojnika); ako se piskanje nastavi ili usne poplave, odmah pozovite hitnu medicinsku pomoć.
5. Hladan tuš kod kuće (prije vrućeg): Kada dođete kući, skinite kontaminiranu odjeću u garaži ili kupatilu u zatvorenu plastičnu vrećicu. Zakoračite pod kameno hladan tuš prvih 5 minuta dok nagnete glavu naprijed kako voda ne bi isprala ostatke kose na donjem dijelu tijela; uzimanje vrućeg tuša prvo otvara pore na koži i reaktivira zarobljene CS kristale, izazivajući svježi osjećaj pečenja cijelog tijela.

Često postavljana pitanja¶

Izvori provjereni¶

• Međunarodni komitet Crvenog križa (ICRC) i Međunarodna federacija društava Crvenog križa i Crvenog polumjeseca (IFRC) (Međunarodna): Prva pomoć u oružanim sukobima i drugim situacijama nasilja kliničke smjernice za ozljede od eksplozije, traumu kinetičkog udara, zaštitu oka i hemijski iritans za dekontaminaciju.
• Liječnici za ljudska prava (PHR) i Međunarodna mreža organizacija za građanske slobode (INCLO) (Sjedinjene Američke Države / Međunarodna): Smrtonosno pod maskom: Zdravstvene posljedice oružja za kontrolu mase i BMJ Open sistematski pregled mortaliteta i morbiditeta od kinetičkih udarnih oružja, projekti hemijskog udara i eksplozija iritansi.
• Američka akademija za oftalmologiju (AAO) (Sjedinjene Američke Države): Prepoznavanje i liječenje ozljeda oka među protestantima (zaštita od rupture globusa, upravljanje traumatičnom hifemom i izbjegavanje očnog pritiska).
• Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) i Nacionalni institut za sigurnost i zdravlje na radu (NIOSH) (Sjedinjene Američke Države): Agenti za kontrolu nereda (CS, CN i OC) Smjernice za medicinsko upravljanje i Tretmani za ozljede od eksplozije: Trauma previsokog pritiska uha i eksplozije.
• Nacionalna zdravstvena služba (NHS) i Fakultet za predbolničku negu, Kraljevski koledž hirurga u Edinburgu (Ujedinjeno Kraljevstvo): Prehospitalna blast barotrauma, protokoli za suvo uho perforacije bubne opne i smernice za termalno hlađenje opekotina.
• Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) (Međunarodna): Smjernice za hitnu njegu traume za tupe torakalne, kranijalne i okularne traume.

Povezani vodiči¶

• Građanski nemiri
• Preživljavanje gužve i stampeda
• Povrede oka
• Povrede glave