Akustični udar bljeska, kinetički udar i prva pomoć pri ozljedama raspršivanjem mase¶

Tijekom građanskih nemira, javnih demonstracija ili operacija rasturanja gomile snaga reda, prolaznici, novinari, medicinari i stanovnici mogu biti izloženi spektru oružja za kontrolu mase (koje medicinska tijela i tijela za ljudska prava često klasificiraju kao "manje smrtonosno oružje"). Ovi uređaji uključuju kinetičke udarne projektile (KIP) kao što su gumeni meci, pjenaste palice, meci i spužvaste granate; eksplozivne pirotehničke šok granate (flashbangs) i potresne granate; akustični uređaji velikog dometa (LRAD-ovi / zvučni topovi); i kemijski iritanti (suzavac / CS, papreni sprej / OC i paprene kuglice).

Unatoč izrazu "manje smrtonosni", recenzirane medicinske studije objavljene u BMJ i The New England Journal of Medicine pokazuju da kinetički udarni projektili i pirotehnička sredstva za omamljivanje uzrokuju ozbiljne, po život opasne ozljede iz neposredne blizine: puknuća oka s otvorenim okom, udubljene frakture lubanje, unutarnje torakalno ili abdominalno krvarenje, bubnjić perforacija membrane (bubnjića) od prekomjernog tlaka akustične eksplozije i duboke toplinske opekline metalnim oksidom. Znati kako izvući ozlijeđenu osobu s linije vatre, zaštititi puknutu očnu jabučicu bez primjene pritiska, liječiti opeklinu od eksplozije bljeska ili puknuće bubnjića i isprati kemijske iritanse na siguran način sprječava trajni invaliditet i spašava živote.

Učinite to sada¶

1. Odmah premjestite ozlijeđenu osobu bočno od linije vatre i uz vjetar: Prije pokušaja detaljne njege rane, vodite ili nosite ozlijeđenu osobu bočno izvan uličnog hodnika iza čvrstog tvrdog pokrivača (kao što je ugao betonske zgrade ili zidani zid) i uz vjetar / uzbrdo dalje od teških oblaka suzavca, koji tonu u niske ulaze i stepenice podzemne željeznice.
2. Odmah nazovite svoj lokalni broj za hitne slučajeve u slučaju udaraca glavom, prsima, vratom ili očima: Birajte 911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 u cijeloj Europskoj uniji, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu ili 000 u Australiji. Gumeni metak ili metak koji pogodi glavu, vrat ili prsa može izazvati smrtonosno intrakranijalno krvarenje, kolaps dišnih putova ili srčani zastoj (commotio cordis) čak i ako vanjska koža nije slomljena. Pogledajte naše imenik hitnih brojeva.
3. Nikad nemojte dodirivati, pritiskati ili trljati oko pogođeno projektilom ili eksplozijom: Ako gumeni metak, paintball/pepper ball ili fragmenat bljeskalice pogodi oko ili orbitu, NE primjenjujte izravan pritisak na oko i NE pokušavajte izvući zaglavljene fragmente. Pokrijte ozlijeđeno oko krutom zaštitnom kupolom (kao što je metalni štitnik za oči ili dno čiste papirnate čaše zalijepljeno preko koščatu obrvu i obraz) i prekrijte i neozlijeđeno oko kako biste zaustavili pokrete simpatičkog oka tijekom transporta u bolnicu.
4. Nikada ne udarajte, ne podižite niti ne polijevajte vodom bljeskalicu ili kanister suzavca: Pirotehničke šok granate i kanisteri suzavca u vojnom stilu izgaraju unutarnja punjenja od magnezija ili aluminij-perklorata na 1000 do 2700 stupnjeva Celzijusa (1800 do 4900 stupnjeva Fahrenheita) i mogu detonirati sekundarni eksplozija koja amputira prste ili stopala. Odmah se odmaknite; ako se odjeća zapali, Stop, Drop, and Roll ili ugušite plamen teškim kaputom, zatim hladite opekline na koži tekućom vodom 20 minuta.
5. Držite vodu, sapun i prste DALJE od uha koje krvari ili zvoni nakon eksplozije bljeska: Ako šok granata eksplodira blizu nečije glave, udarni val od 170 do 180 decibela često pukne bubnjić (bubnjić). Nikada ne stavljajte kapi, vodu ili štapiće od vate u ušni kanal. Nježno stavite labavu, suhu sterilnu gazu na vanjsko uho da uhvatite krv ili bistru tekućinu i potražite hitnu medicinsku pomoć.
6. Dekontaminirajte suzavac ili papreni sprej običnom hladnom vodom ili fiziološkom otopinom (preskočite mlijeko i antacide na otvorenim ranama): Pomaknite se na svježi zrak, nagnite se naprijed tako da otjecanje ne dospije u oči ili prepone i isperite oči od unutarnjeg kuta (blizu nosa) prema van brzim mlazom sterilne fiziološke otopine ili čiste hladne vode za piće. Nikada ne ulijevajte mlijeko, dječji šampon ili tekući antacid u oko koje također ima posjekotinu, ogrebotinu ili ozljedu od projektila.

flowchart TD
    A["Dolazi do ozljeda raspršivanjem gomile"] --> B["Pomaknite unesrećenog bočno iza tvrdog pokrivača i uz vjetar do sigurne zone"]
    B --> C{"Koji je primarni mehanizam ozljede?"}
    C -->|"Kinetički udar projektila (gumeni metak, vreća, spužva)"| D{"Koja je regija tijela pogođena?"}
    C -->|"Bljeskalica / pirotehnička eksplozija ili akustični LRAD"| E{"Postoji li toplinska opeklina, krvarenje iz uha ili šrapnel?"}
    C -->|"Samo kemijski nadražujuće (suzavac CS / papreni sprej OC)"| F["Skinite kontaminirani vanjski sloj, trepnite na svježem vjetru i isperite oči iznutra prema van običnom vodom ili fiziološkom otopinom"]
    D -->|"Glava, vrat, prsa ili trbuh"| G["Odmah nazovite hitnu pomoć: pratite dišne putove/disanje i pazite na unutarnje krvarenje ili potres mozga"]
    D -->|"Oko ili orbita"| H["BEZ pritiska na oko: zalijepite krutu papirnatu zaštitu za čašu preko koštane duplje i prekrijte oba oka"]
    D -->|"Razderotina ekstremiteta ili umetnuti krug"| I["Kontrolirajte krvarenje čvrstim prstenom/izravnim pritiskom bez guranja ugrađenog projektila dublje"]
    E -->|"Toplinska opeklina od kanistera ili bljeskalice"| J["Ohladite opeklinu čistom tekućom vodom 20 minuta i labavo prekrijte sterilnom prianjajućom folijom ili neljepljivim zavojem"]
    E -->|"Puknuti bubnjić (gluhoća, zujanje, krvarenje iz uha)"| K["Održavajte ušni kanal 100% suhim (bez kapi ili vode), labavo pokrijte vanjsko uho suhom gazom i provjerite postoji li potres mozga"]

Trijažna matrica: oružje za rastjerivanje mase i specifični obrasci ozljeda¶

Razumijevanje fizičkog mehanizma svakog uređaja za rastjerivanje mase omogućuje osobama koje prvi reagiraju i promatračima da potraže skrivene unutarnje ozljede koje je lako uočiti u kaotičnom uličnom okruženju.

Korak 1: Liječenje ozljeda projektila od kinetičkog udarca (gumeni metak i vreća).¶

Rašireni mit je da su "gumeni meci" napravljeni od meke gume koja skače poput dječje lopte. U stvarnosti, mnogi kinetički udarni projektili sastoje se od čvrste čelične, olovne ili aluminijske jezgre obložene tankim slojem od 2 milimetra tvrde vulkanizirane gume ili guste poliuretanske pjene, dok se meci tipa "vreća graha" kalibra 12 sastoje od jastuka od tkanine od kevlara napunjenog s 40 grama (1,4 unce) #9 olovne sačme ispaljene iz sačmaricu brzinom od 70 do 90 metara u sekundi (230 do 300 stopa u sekundi).

Kada se ispali s malog dometa ili kada se projektil odbije od asfaltnog kolnika i strmoglavi na promatrača, koncentrirana kinetička energija zasiječe ravno kroz kožu, razbije kost i ugradi projektil (zajedno s prljavom tkaninom sa žrtvine odjeće) duboko u mišiće ili tjelesne šupljine.

1. Trauma oka: kada projektil ili biber pogodi oko¶

Medicinski pregledi pokazuju da udarci kinetičkih projektila u oči nose jednu od najviših stopa trajnog invaliditeta u uvjetima raspršivanja mase, često pucajući očnu jabučicu (otvorena ozljeda globusa), odvajajući mrežnicu ili puneći prednju komoru krvlju (traumatska hifema).

Protokol neposredne traume oka: - Prepoznajte ozljedu otvorenog globusa: Potražite (bez dodirivanja ili povlačenja kapaka) zjenicu u obliku suze ili nepravilnu zjenicu, skupljanje krvi unutar obojene šarenice (hifema), tamno želeasto tkivo koje strši iz bjeloočnice, spljošten ili spušten izgled očne jabučice ili iznenadni gubitak vida ("sve je postalo crno ili crveno"). - Primijenite NULTI pritisak na očnu jabučicu: Nikada ne pritišćite jastučić gaze na udareno oko i nikada ne ulijevajte vodu pod visokim pritiskom ili domaće mješavine antacida u oko koje je pretrpjelo tupi udarac. Pritiskom na razderanu očnu jabučicu istiskuje se staklasto tijelo iz oka, uzrokujući nepovratnu sljepoću. - Napravite improvizirani kruti štitnik za oči: Ako nemate vojni aluminijski štitnik za oči Fox, uzmite čistu jednokratnu papirnatu ili pjenastu šalicu za piće, odrežite ili otkinite donju polovicu tako da bude visoka 4 centimetra (1,5 inča) i zalijepite rub šalice preko koščatog obrva iznad oka i koščate jagodične kosti ispod oka tako da ništa ne dodiruje sam kapak ili očnu jabučicu. - Pokrijte i neozlijeđeno oko (obostrano krpanje): Ljudske su oči neurološki spojene zajedno (konsenzualno konjugirano kretanje oka): svaki put kad vaše zdravo lijevo oko skače okolo da pogleda bolničare ili uličnu rasvjetu, vaše ozlijeđeno desno oko se pomiče na identičan način unutar svoje duplje, drobeći slomljenu orbitalnu kost ili trgajući tkivo mrežnice. Nježno pokrivanje zdravog oka gazom umiruje oba oka dok osobu vodite za ruku do vozila hitne pomoći. - Položaj uspravan na 30 do 45 stupnjeva: Neka pacijent sjedi uspravno (nikada ne leži ravno i nikada ne saginje glavu prema dolje) i uputite ga da ne kašlje, ispuhuje nos ili se napreže, što dovodi do skokova intraokularnog tlaka. Pogledajte naše detaljne vodič prve pomoći kod ozljeda oka.

2. Udari glave, vrata i lica¶

Pjenasta palica od 40 milimetara ili gumeni metak koji pogađa čelo, sljepoočnicu, čeljust ili vrat daje dovoljno tupe sile da slomi lubanju, zgnječi grkljan (glasovnicu) ili rasječe karotidnu arteriju.

• Prvo dišni put pri udarcima u vrat: projektil koji pogađa prednji dio grla može slomiti štitnjaču ili krikoidnu hrskavicu, uzrokujući brzo unutarnje oticanje koje blokira dišni put u roku od 10 do 20 minuta. Ako netko udaren u vrat dobije promukao glas, poteškoće s gutanjem sline, bučno visoko disanje (stridor) ili mjehuriće/krckanje pod kožom vrata (potkožni emfizem), odmah nazovite hitnu pomoć i ostavite ga da sjedi uspravno, blago nagnut prema naprijed.
• Provjera intrakranijalnog krvarenja: Svatko tko je udaren u glavu i gubi svijest (čak i na 3 sekunde), povraća, postaje zbunjen, razvija nejednake zjenice, ima bistru tekućinu ili krv curi iz nosa ili ušiju ili ima glavobolju koja se pogoršava zahtijeva hitnu hitnu CT sliku. Pogledajte naše vodič za ozljede glave.

3. Tupa ozljeda prsnog koša i abdomena (i ugrađeni projektili)¶

• Nikada ne izvlačite ugrađeni gumeni metak ili metak u obliku vreće: Na udaljenosti ispod 15 metara (50 stopa), spužvaste metke od 40 milimetara i olovne vreće od olovne metke kalibra 12 redovito probijaju ravno kroz kožu i zadržavaju se unutar stijenke prsnog koša, trbuha ili bedra. Ponašajte se s ugrađenim projektilom točno kao s zabodenom oštricom noža: izvlačenjem na ulici možete odčepiti potrganu arteriju. Ostavite ga na mjestu, zamotajte čistu gazu oko rubova da ga stabilizirate i odnesite kirurgu za traumu. (Napomena za liječnike hitne pomoći: meci 12-kalibarske vreće sadržavaju olovnu sačmu koja može puknuti unutar rane, zahtijevajući rendgensku potvrdu da su sve olovne kuglice i tkanina uklonjene kirurški.)
• Pazite na odgođeno unutarnje krvarenje (slezena, jetra i pluća): Osoba pogođena palicom u donja rebra ili trbuh često ode misleći da ima samo gadnu ljubičastu modricu, samo da bi se onesvijestila 2 sata kasnije kod kuće zbog puknuća slezene, razderotine jetre ili tenzijskog pneumotoraksa (kolaps pluća). Zatražite hitnu bolničku procjenu nakon bilo kakvog udarca na torzo ako se kod osobe pojavi nedostatak daha, oštra bol pri dubokom udisaju, bol koja se širi do vrha lijevog ramena (Kehrov znak krvi koja iritira dijafragmu zbog puknuća slezene), blijeda ljepljiva koža, vrtoglavica pri ustajanju ili kruti, osjetljivi trbuh.

Korak 2: Liječenje ozljeda od bljeskalice (šok granata) i akustične eksplozije¶

Flashbang (šoker granata) je eksplozivna naprava izvorno dizajnirana za vojne ulaske u sobe za spašavanje talaca, a ne za otvorene ulične gužve. Ipak, kada se rasporedi u gustim gomilama, bljesak detonira s udarnim valom nadtlaka od 170 do 185 decibela (više od 1000 puta veći od praga akustičnog tlaka koji razbija strukture ljudskog uha), zasljepljujućim bljeskom svjetlosti od 6 do 8 milijuna kandela i intenzivnom vatrenom kuglom potaknutom metalnim magnezijem ili aluminijem prašak.

1. Primarna ozljeda eksplozijom: Puknuće bubnjića (perforacija membrane bubnjića) i potres mozga eksplozijom¶

Kada bljeskalica ili potresna granata detonira unutar 1 do 5 metara (3 do 16 stopa) od osobe, nadzvučni udarni val udara u lubanju i vanjski ušni kanal:

• Znakovi puknuća bubnjića: Iznenadna oštra bol u uhu u trenutku eksplozije praćena trenutnim prigušenim sluhom ili gluhoćom na toj strani, glasno urlanje ili zvonjava visokih tonova (tinitus), jaka vrtoglavica (vrtoglavica i gubitak ravnoteže zbog šoka polukružnog kanala unutarnjeg uha) i jarko crvena krv ili bistra/ružičasta tekućina curenje iz ušnog kanala.
• Stroga pravila prve pomoći za ozljede uha od eksplozije:
  1. Održavajte ušni kanal 100 posto SUHIM: Nikada ne ispirite uho ozlijeđeno eksplozijom vodom, fiziološkom otopinom ili tekućinom za ispiranje očiju kada ispirete suzavac. Ako osoba ima probušeni bubnjić od udarca bljeska i netko izlije kontaminiranu vodu za ispiranje suzavcem niz njihov ušni kanal, bakterije i CS kemijski kristali ulaze izravno u prostor srednjeg uha, uzrokujući ozbiljne infekcije srednjeg uha (otitis media) i intenzivnu bol.
  2. Nikada nemojte čvrsto začepiti unutrašnjost ušnog kanala koji krvari: Ako bistra tekućina ili vodenasta krv curi iz uha nakon eksplozije ili udarca u glavu, možda sadrži cerebrospinalnu tekućinu (CSF) iz bazilarne frakture lubanje. Nikada nemojte gurati pamučne kuglice ili čepiće za uši u ušni kanal koji krvari. Umjesto toga, zalijepite sterilnu, suhu gazu labavo preko vanjske strane uha kako bi tekućina mogla slobodno otjecati na jastučić i potražite hitnu medicinsku procjenu. (Većina čistih perforacija bubnjića zacjeljuje se sama od sebe tijekom 4 do 8 tjedana ako se održavaju potpuno suhima, dok veće pukotine zahtijevaju ORL specijalistički flaster ili timpanoplastiku.)

2. Sekundarna i tercijarna trauma od bljeska: geleri i toplinske opekline od magnezija¶

Iako su šok granate dizajnirane tako da teški čelični gornji i donji dio podstreljiva ostaju netaknuti dok plinovi izlaze kroz bočne rupe, moderne lagane bljeskalice s kompozitnim/plastičnim kućištem i pirotehničke dimne granate često se razbijaju nakon detonacije, izbacujući oštre kao britvu fragmente goruće plastike, metalne igle i vruće kemijske troske prema van pri balističkim brzinama:

• Rashladni bljesak i toplinske opekline od kanistera: Ako bljesak detonira na nečiju nogu, ruksak ili kaput, ili ako netko slučajno dodirne kanister suzavca od 500 stupnjeva Celzijusa (932 stupnja Fahrenheita):
  1. Svu goruću sintetičku odjeću odmah ugasite (jakne od sintetičkog najlona ili poliestera tope se u vrući ljepljivi katran; skinite tinjajuću gornju odjeću ako se nije otopila na koži).
  2. Nježno iščetkajte sve ostatke suhog pudera, a zatim potopite opeklinu hladnom, čistom tekućom vodom punih 20 minuta (nikada ne koristite led, maslac, pastu za zube ili pastu od sode bikarbone na opeklini).
  3. Ohlađenu opeklinu labavo prekrijte čistom plastičnom kuhinjskom prozirnom folijom (položenom ravno, a ne čvrsto omotanom oko otečenog ekstremiteta) ili sterilnim neljepljivim zavojem i idite u bolnicu za opekline ili hitnu pomoć.

3. Obrana od akustičkih uređaja dugog dometa (LRAD-ovi / zvučni topovi)¶

Kada LRAD (Long-Range Acoustic Device) aktivira svoj visoki odvraćajući ton, projicira usko fokusirani snop zvučne energije od 2000 do 4000 herca na 135 do 162 decibela. Budući da se decibeli mjere na logaritamskoj ljestvici, svaki porast od 10 decibela umnožava akustičnu energiju za 10 puta: 150 decibela je 1000 puta intenzivnije od rock koncerta od 120 decibela ili sirene hitne pomoći, uzrokujući trenutačno mehaničko rezanje osjetljivih stanica dlaka stereocilije unutar pužnice unutarnjeg uha sekundi.

Korak 3: Sigurna dekontaminacija suzavcem (CS) i paprenim sprejom (OC) uz rane¶

Kada osoba ima i otvorenu fizičku ranu (kao što je ogrebotina, razderotina ili puknuće bubnjića) I tešku kontaminaciju kemijskim iritantom (CS suzavac ili OC / PAVA biber sprej), vaša tehnika dekontaminacije mora izbjeći trovanje otvorene rane.

Kako isprati oči i kožu bez širenja kemijskih kristala prema dolje¶

1. NE trljajte oči: CS suzavac zapravo nije plin; to je fini aerosolni oblak mikroskopskih čvrstih kristalnih čestica (2-klorobenzalmalononitril) sa sitnim oštrim rubovima. Trljanje očiju usitnjava te kristale ravno u vašu rožnicu, uzrokujući bolne abrazije rožnice.
2. Stanite naspram vjetra i brzo trepnite: Kad izađete iz oblaka dima, suočite se s čistim povjetarcem, ispružite ruke sa strane i brzo trepnite kako bi prirodne suze počele isplivati ​​čestice.
3. Ispirajte iz nosa prema van dok se naginjete naprijed: Nagnite glavu prema naprijed i u stranu (tako da kontaminirana voda od pranja kaplje ravno na tlo umjesto da teče niz vrat, prsa i u prepone, gdje tanka koža intenzivno peče). Ulijte ravnomjeran mlaz čiste hladne vode ili sterilne fiziološke otopine preko otvorenog oka počevši od unutarnjeg kuta pored hrpta nosa i tekući prema van preko sljepoočnice 5 do 10 minuta.
4. Pazite na teški bronhospazam kod astme ili KOPB-a: udisanje CS suzavca ili paprenog spreja izaziva snažno suženje dišnih putova kod osoba s astmom ili reaktivnom bolešću dišnih putova. Pomozite im da sjede uspravno na svježem zraku i pomozite im u korištenju njihovog propisanog inhalatora za spašavanje albuterola/salbutamola (2 do 4 udisaja pomoću razmaknice); ako se hripanje nastavi ili usne postanu plave, odmah nazovite hitnu medicinsku pomoć.
5. Hladan tuš kod kuće (prije vrućeg): Kad dođete kući, skinite kontaminiranu odjeću u garaži ili kupaonici u zapečaćenu plastičnu vrećicu. Zakoračite pod kamen-hladan tuš prvih 5 minuta naginjući glavu prema naprijed kako voda ne bi isprala ostatke kose na donji dio tijela; tuširanje vrućom vodom najprije otvara pore kože i reaktivira zarobljene CS kristale, uzrokujući svježi osjećaj peckanja u cijelom tijelu.

Često postavljana pitanja¶

Izvori provjereni¶

• Međunarodni odbor Crvenog križa (ICRC) i Međunarodna federacija društava Crvenog križa i Crvenog polumjeseca (IFRC) (Međunarodno): Prva pomoć u oružanim sukobima i drugim situacijama nasilja kliničke smjernice za ozljede od eksplozije, kinetičke udarne traume, zaštitu očiju i dekontaminaciju kemijskim iritantima.
• Liječnici za ljudska prava (PHR) i Međunarodna mreža organizacija za građanske slobode (INCLO) (Sjedinjene Američke Države / Međunarodno): Smrtonosno pod maskom: Zdravstvene posljedice oružja za kontrolu mase i BMJ Open sustavni pregled smrtnosti i morbiditeta od kinetičkih udarnih projektila, šok granata, akustičnog oružja i kemijskih iritansa.
• Američka akademija za oftalmologiju (AAO) (Sjedinjene Američke Države): Prepoznavanje i liječenje ozljeda oka među prosvjednicima (otvorena zaštita od rupture oka, liječenje traumatske hifeme i izbjegavanje očnog pritiska).
• Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) i Nacionalni institut za sigurnost i zdravlje na radu (NIOSH) (Sjedinjene Američke Države): Smjernice za medicinsko upravljanje agensima za suzbijanje nereda (CS, CN i OC) i Liječenje ozljeda eksplozijom: ozljeda uha i eksplozija pretjeranog tlaka.
• Nacionalna zdravstvena služba (NHS) i Fakultet predbolničke skrbi, Kraljevski koledž kirurga iz Edinburgha (Ujedinjeno Kraljevstvo): Prehospitalna barotrauma eksplozije, protokoli za suho uho perforacije bubnjića i smjernice za hlađenje termičke opekline.
• Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) (International): Smjernice za hitnu traumatsku njegu za tupu torakalnu, kranijalnu i očnu traumu.

Povezani vodiči¶

• Građanski nemiri
• Gužva u gužvi i preživljavanje u stampedu
• Ozljede oka
• Head injuries