Knocked-out tooth and dental emergencies¶

Kada je trajni zub odrasle osobe potpuno izbijen iz usta (avulzija zuba), svaka minuta je važna. Površina korijena zuba prekrivena je milijunima delikatnih, živih stanica parodontnog ligamenta koje počinju umirati unutar 15 do 30 minuta ako se osuše na zraku. Držanje zuba strogo za njegovu bijelu krunu i njegovo vraćanje u ležište ili potapanje u hladno mlijeko unutar 30 do 60 minuta daje stomatologu najveće šanse za reimplantaciju i spašavanje vašeg prirodnog zuba za cijeli život.

Ovaj vodič pokriva trenutne korake spašavanja izbijenog stalnog naspram mliječnog mliječnog zuba, kako se nositi s gurnutim ili slomljenim zubima, kako zaustaviti ozbiljno krvarenje iz usta i jezika i kako uočiti po život opasne duboke infekcije vrata kao što je Ludwigova angina.

Učinite to sada¶

1. Pronađite izbijeni zub i podignite ga SAMO za bijelu krunu. Nikada nemojte dodirivati, štipati ili strugati žućkasti korijen, jer gnječenje mikroskopskih ligamentnih vlakana na korijenu sprječava ponovno spajanje zuba s čeljusnom kosti.
2. Provjerite radi li se o trajnom zubu odrasle osobe ili mliječnom zubu djeteta. Nikada nemojte ponovno stavljati mliječni (mliječni) zub u zubno ležište malog djeteta jer guranje mliječnog zuba natrag oštećuje pupoljak stalnog zuba odrasle osobe koji raste neposredno ispod njega.
3. Prljavi trajni zub nježno ispirajte najviše 10 sekundi. Ako je zub odrasle osobe pao na zemlju ili pločnik, držite ga za krunicu i kratko isperite 10 sekundi u hladnom mlijeku, sterilnoj fiziološkoj otopini ili hladnoj tekućoj vodi iz slavine; nikada ga ne ribajte, nikada ne koristite sapun i nikada ga ne sušite maramicom.
4. Odmah vratite trajni zub u njegovo ležište ako je osoba pri svijesti. Usmjerite zub na pravu stranu (usporedite ga sa susjednim zubom), nježno ga gurnite u ležište desni pritiskom prsta i neka osoba nježno zagrize presavijenu čistu tkaninu ili sterilnu gazu kako bi ga držala mirno.
5. Uronite zub u hladno punomasno mlijeko ako ga ne možete ponovno umetnuti. Ako je čahura previše bolna ili oštećena, odmah ubacite zub u malu šalicu hladnog kravljeg mlijeka, Hankove uravnotežene otopine soli (Save-A-Tooth komplet) ili sterilne fiziološke otopine; nikad ne umatajte zub u suhu salvetu ili ga čuvajte u običnoj vodi iz slavine.
6. Dođite do hitnog stomatologa ili bolnice u roku od 30 do 60 minuta. Nazovite unaprijed dok ste na putu kako bi stomatološki tim mogao pripremiti fleksibilnu udlagu prije nego što stanice parodontnog ligamenta umru.

Tijek odluka za traumu zuba i akutne hitne slučajeve zuba¶

flowchart TD
    Start["Akutna ozljeda zuba ili jaka bol u ustima"] --> AirwayCheck{"Ima li problema s dišnim putovima ili vratom?<br/>Slinavost, poteškoće s disanjem/gutanjem,<br/>otok dna usta ili ozljeda glave?"}

    AirwayCheck -->|Yes| Call911["Odmah nazovite hitnu pomoć<br/>911 SAD/Kanada, 112 EU, 999 UK<br/>Pacijent neka sjedi uspravno nagnut prema naprijed"]
    AirwayCheck -->|No| TraumaType{"Koja se vrsta hitnog stomatološkog problema dogodila?"}

    TraumaType -->|Knocked-Out Tooth (Avulsion)| ToothAge{"Je li to zub odrasle osobe ili mliječni zub?"}
    ToothAge -->|Permanent Adult Tooth| Reinsert["Pokupite samo krunicom i isperite maksimalno 10 sekundi<br/>Nježno ponovno umetnite u utičnicu ILI potopite u hladno mlijeko<br/>Dođite do zubara u roku od 30 do 60 minuta"]
    ToothAge -->|Primary Baby Tooth| NoReinsert["NEMOJTE ponovno stavljati mliječni zub<br/>Zagrizite čistu gazu kako biste zaustavili krvarenje desni<br/>Posjetite pedijatra u roku od 24 sata"]

    TraumaType -->|Pushed Out of Position (Luxation)| LeaveInPlace["NEMOJTE gurati zub natrag kliještima ili prstima<br/>Nježno zagrizite meku krpu ako je istisnuta<br/>Potražite hitnu stomatologu u roku od 2 do 6 sati"]
    TraumaType -->|Broken Crown or Lost Filling| SavePieces["Sačuvajte slomljene fragmente zuba u mlijeku<br/>Prekrijte oštre rubove zubarskim voskom ili privremenim cementom<br/>Posjetite zubara u roku od 24 sata"]

Izbijen zub (avulzija): trajni naspram mliječnih zuba¶

Pridržavanje smjernica Međunarodnog udruženja stomatološke traumatologije (IADT) osigurava očuvanje vitalnosti korijena tijekom kritičnog prvog sata nakon udara.

Zašto je rukovanje i skladištenje tekućine toliko važno¶

Kada se zub iščupa iz njegove koštane čašice (alveole), periodontalni ligament (PDL) se prepolovi: polovica ostaje pričvršćena za stijenku čašice, a polovica se drži za cement korijena zuba. Ako se te stanice korijena osuše na otvorenom dulje od 30 do 60 minuta, ili ako se potope u običnu vodu iz slavine (koja ima vrlo nisku osmolalnost i uzrokuje bubrenje i pucanje stanica korijena putem hipotonične lize), stanice korijena umiru. Kada se mrtvi korijen ponovno implantira, koštane stanice tijela stapaju se izravno s korijenom zuba (ankiloza) i postupno otapaju korijen tijekom nekoliko godina (nadomjesna resorpcija).

Usporedba medija za pohranu zuba (najbolji prema najgorim)¶

Ako na mjestu nesreće ne možete gurnuti trajni zub natrag u njegovo zubno ležište, odmah ga stavite u dostupnu tekućinu najvišeg ranga:

Kako razlikovati mliječni zub od trajnog zuba odrasle osobe¶

Djeca u dobi od 6 do 12 godina imaju "mješovitu denticiju" koja sadrži i mliječne mliječne zube i tek iznikle trajne odrasle zube:

• Dob 5 godina i mlađi: Gotovo sigurno mliječni mliječni zub. Nemojte ga ponovno umetati.
• Dob od 6 do 8 godina (prednji gornji sjekutići): trajni gornji i donji središnji prednji zubi obično izbijaju između 6. i 8. godine. Novoiznikli trajni sjekutići zamjetno su veći, malo žuti i imaju tri male zaobljene izbočine (mamelone) duž griznog ruba, dok su mliječni zubi manji, poput krede bijeli i imaju ravne, izlizane rubove.
• Kada ste u nedoumici: Nikada ne gurajte na silu problematičan zub natrag u djetetovu duplju. Odmah stavite zub u šalicu hladnog mlijeka i odvezite se ravno do stomatologa hitne pomoći, koji ga može identificirati u nekoliko sekundi i ponovno ga implantirati ako je trajni.

Pomaknuti, klimavi ili zaglavljeni zubi (zubna luksacija)¶

Često udar laktom, padom ili upravljačem ne izbije zub u potpunosti iz usta, već ga izbaci iz reda dok ostaje djelomično pričvršćen za desni:

• Bočna luksacija (gurnuta prema naprijed ili prema natrag) ili Ekstruzija (visi labavo dijelom izvan čašice): Ostavite zub u ustima. Nemojte izvlačiti klimavi zub i ne pokušavajte istrgnuti krivi zub natrag na mjesto ako vam se čini da je zaglavljen u kosti. Neka pacijent nježno zagrize vlažni komad gaze kako bi se učvrstio i posjetite hitnu stomatologu u roku od 2 do 6 sati kako bi mogli utrnuti desni, pažljivo namjestiti kost i zub i zalijepiti fleksibilnu žičanu udlagu preko zuba na 2 do 4 tjedna.
• Intruzija (zub se zaglavio u čeljusnu kost): Ponekad jak udar potjera zub okomito prema gore u desni i kost tako da se zub čini kraćim ili potpuno nestaje ispod natečenog tkiva desni, oponašajući izbijeni zub. Nikada ne pokušavajte povući intrudirani zub prstima ili alatom; potrebno je hitno rendgensko snimanje zuba kako bi se provjerio korijen i dno čašice.

Slomljeni, okrhnuti ili slomljeni zubi¶

Koliko je slomljenom zubu hitno potrebno liječenje ovisi o tome koji je unutarnji sloj zuba izložen bakterijama u ustima:

Izgubljene plombe, pomaknute krunice i slomljene žice aparatića¶

Kada nadomjestak ispadne ili se ortodontski hardver pokvari nakon radnog vremena, privremena stabilizacija štiti izloženu strukturu zuba i sprječava slučajnu aspiraciju dok vam stomatolog ne otvori:

• Izgubljeni ispun: Nježno isperite šupljinu toplom slanom vodom kako biste uklonili ostatke hrane; nikada ne stružite unutar rupe čačkalicom ili iglom. Utisnite malu kuglicu privremenog zubnog ispuna (pasta od cinkovog oksida/kalcijeva sulfata koja se prodaje u ljekarnama) ili komadić omekšane gume za žvakanje bez šećera u šupljinu kako biste blokirali hladan zrak i hranu (nikada nemojte koristiti zašećerenu gumu za žvakanje, koja uzrokuje intenzivnu bol unutar otvorenih dentinskih tubula).
• Kruna (kapa) pada netaknuta: Sačuvajte krunu i provjerite unutar nje; ako je šupalj, a batrljak zuba ispod njega je netaknut i nije bolan, možete testirati krunicu natrag na zub. Ako lako klizi u jednom jasnom smjeru, premažite unutrašnjost krunice tankim mrljem privremenog zubnog cementa, paste za zube ili ljepila za zubne proteze i nježno zagrizite dok ne posjetite svog zubara. Nikada nemojte koristiti kućno superljepilo (cijanoakrilat) u ustima, jer je otrovno, ubija zubni živac i uništava rubove krunice. Ako je krunica labava ili je pacijent dijete, ostavite krunicu u vrećici s patentnim zatvaračem kako se ne bi progutala ili udahnula tijekom spavanja.
• Zabadanje žice za ortodontske bravice: Ako žica sklizne iz stražnje bravice i ubode vam unutarnju stranu obraza, pokušajte upotrijebiti čistu gumenu gumicu na kraju olovke kako biste nježno gurnuli fleksibilnu žicu uz zub, zatim osušite metalnu bravicu maramicom i pritisnite kuglicu veličine zrna graška ortodontskog reljefnog voska (ili maleni komadić voska iz koru babybel sira ili parafinsku svijeću u prstohvatu) čvrsto preko oštrog kraja žice. Nikada ne pokušavajte rezati tešku ortodontsku žicu u ustima kućnim rezačima žice osim ako ne zarobljava obraz, jer metalni završetak može pasti niz grlo.

Jaka zubobolja, zubni apscesi i Ludwigova angina¶

Jaka, pulsirajuća zubobolja koja vas budi iz sna ili se pogoršava s vrućim tekućinama obično ukazuje na nepovratni pulpitis ili periapeksni zubni apsces (džep bakterijskog gnoja koji se nakuplja na vrhu mrtvog korijena unutar čeljusne kosti).

Crvene zastavice za Ludwigovu anginu i duboke infekcije vratnog prostora¶

Budući da se korijeni vaših donjih kutnjaka nalaze tik do submandibularnog i sublingvalnog tkiva vrata, a korijeni gornjih zuba nalaze se milimetara ispod vaših sinusa i očnih duplji, neliječeni zubni apsces može probiti tanku ploču čeljusne kosti i brzo se proširiti niz vrat ili gore prema mozgu:

• Ludwigova angina (bilateralni celulitis dna u ustima): Ako se infekcija s donjeg kutnjaka proširi ispod jezika, mekano dno u ustima postaje tvrdo poput drveta, natečeno i uzdignuto, gurajući jezik prema gore i unatrag prema nepcu i potpuno zatvarajući dišne putove u roku od nekoliko sati.
• Tromboza kavernoznog sinusa i orbitalni celulitis: ako se apsces gornjeg očnjaka ili molara širi prema gore, uzrokuje brzo oticanje i crvenilo oko jednog oka, spušteni kapak, dvoslike ili jaku glavobolju.
• Kada otići ravno u bolničku hitnu pomoć (ne u običnu stomatološku ordinaciju): Odmah potražite bolničku hitnu pomoć za intravenske antibiotike i zaštitu dišnih puteva ako je zubobolja popraćena bilo kakvom oteklinom vidljivom s vanjske strane lica, čeljusti, obraza, oka ili vrata, teškoćama pri otvaranju usta šire od dva prsta (trizmus), uzdignutim jezikom ili čvrstim otokom ispod jezika, slinenje ili bolno gutanje ili groznica i zimica.

Sigurno ublažavanje bolova i oteklina dok čekate zubara¶

1. Uzmite oralne protuupalne lijekove za ublažavanje bolova: Za odrasle koji mogu sigurno uzimati nesteroidne protuupalne lijekove, kombiniranje redovnog oralnog ibuprofena (koji ciljano djeluje na upalu prostaglandina unutar kosti) s acetaminofenom (paracetamolom) prema uputama na pakiranju pruža jače ublažavanje zubne boli nego bilo koji lijek pojedinačno.
2. Nanesite hladnoću samo na vanjsku stranu obraza: Držite hladnu oblogu umotanu u ručnik na vanjskoj strani čeljusti 15 minuta uključeno, 15 minuta isključeno. Nikada ne stavljajte grijač ili termofor na vanjsku stranu čeljusti s apscesom jer vanjska toplina širi krvne žile lica i izvlači gnoj kroz kožu obraza.
3. Nježno isperite usta toplom slanom vodom: Otopite 2,5 mililitara (0,5 čajne žličice) kuhinjske soli u 240 mililitara (8 unci) tople vode, držite punim ustima upaljenu desni 30 sekundi i nježno ispljunite.
4. Držite glavu podignutu na dva ili tri jastuka: potpuno ravno ležanje povećava arterijski krvni tlak u glavi i čeljusti, zbog čega zubni apsces puno teže lupa noću.

Kontroliranje ozbiljnog krvarenja iz usta, usana ili jezika¶

Jezik, usne i oralna sluznica izuzetno su bogato prokrvljeni, a sićušna kap krvi pomiješana sa zalogajem sline čini da ozljede usne šupljine izgledaju mnogo gore nego što jesu.

• Kod krvarenja nakon vađenja čašice: Jednom nježno isperite usta hladnom vodom kako biste uklonili labave ugruške poput želea, smotajte vlažnu sterilnu gazu (ili navlaženu standardnu vrećicu crnog čaja, koja sadrži prirodnu adstrigentnu taninsku kiselinu koja sužava kapilare i ubrzava zgrušavanje trombocita) u čvrst cilindar, stavite je izravno na čašicu razmak i zagrizite s ravnomjernim, neprekinutim pritiskom punih 30 do 45 minuta bez otvaranja usta da biste to provjerili. Izbjegavajte pljuvanje, ispiranje, pušenje, pijenje vrućih tekućina ili korištenje slamke najmanje 24 sata.
• Za razderotine usana, obraza ili jezika: Koristite čistu tkaninu ili sterilnu gazu kako biste čvrsto stisnuli usnu ili jezik koji krvare između palca i kažiprsta 10 do 15 minuta neprekidno. Zatražite liječničko ili stomatološko šivanje u roku od 6 sati ako posjekotina usne prelazi crvenu granicu (jasna linija gdje se ružičasta usna susreće s kožom lica, što zahtijeva precizno šivanje kako bi se spriječio trajni kozmetički zarez), ako ubod ide do kraja kroz usnicu ili ako posjekotina na jeziku zjapi, duža je od 1 centimetra (0,4 inča) ili nastavlja žustro krvariti nakon 15 minuta čvrstog štipanja.

Često postavljana pitanja¶

Izvori provjereni¶

• Međunarodno udruženje stomatološke traumatologije (IADT): 2020 Smjernice za liječenje traumatskih ozljeda zuba: Avulzija trajnih zuba, frakture i luksacije te ozljede u mliječnoj denticiji.
• Američka stomatološka udruga (ADA): Kliničke upute za zbrinjavanje hitnih stomatoloških slučajeva, izbijenih zuba i napuknutih zuba.
• Nacionalna zdravstvena služba Ujedinjenog Kraljevstva (NHS) i Škotski program kliničke stomatološke učinkovitosti (SDCEP): Liječenje akutnih stomatoloških problema i trauma zuba.
• Američka udruga endodonata (AAE): Standardi liječenja odstranjenih i slomljenih trajnih zuba.

Povezani vodiči¶

• Ozljede glave i znakovi upozorenja na potres mozga
• Kontrola teškog krvarenja
• Prepoznavanje sepse i septičkog šoka
• Prva pomoć kod gušenja kod odraslih
• Imenik brojeva za hitne slučajeve