Uklanjanje pijavice iz kože, oka ili grla i ekstrakcija larve muhe/tumbu muhe¶

Planinari, plivači i putnici kroz tropske kišne šume, slatkovodne potoke i savane često susreću tri specijalizirana ektoparazita mekih tkiva: vodene i kopnene pijavice koje se hrane krvlju (Hirudinea, uključujući Hirudo, Haemadipsa, Limnatis nilotica i Dinobdella ferox), potkožni furunkularni mijazni crvi (srednjoamerička i južnoamerička ljudska muha Dermatobia hominis i afrička tumbu ili mangova muha Cordylobia anthropophaga) i duboko ukorijenjeni iksodidni tvrdi krpelji. U svakom slučaju, agresivne narodne metode uklanjanja uzrokuju mnogo veću medicinsku štetu od samog parazita. Crganje pijavice koja se hrani ravno s kože, spaljivanje cigaretom ili upaljačem ili posipanje kože solju, sredstvom protiv insekata ili alkoholom uzrokuje da pijavica nasilno povrati svoj crijevni sadržaj, napunjen simbiotičkim bakterijama Aeromonas hydrophila i Aeromonas veronii, izravno u ranu od ugriza s tri lopatice u obliku slova Y dok ostavljajući svoje hitinske čeljusti razderane unutar dermisa. Što je još gore, pijenje nefiltrirane potočne vode ili kupanje u endemskim jezerima omogućuje vodenim mukoznim pijavicama da se pričvrste unutar nosne šupljine, grla (ždrijela ili grkljana) ili oka, uzrokujući neobjašnjivo iskašljavanje krvi (hemoptiza), promuklost, stridor i po život opasnu opstrukciju dišnih puteva. Slično tome, stiskanje čira mušice prstima može puknuti bodljikavi crv ispod kože, izazivajući teške granulome stranog tijela ili anafilaksiju, dok gušenje dišnih dušnica larve gustim vazelinom ili mašću od slanine je prisiljava da izađe netaknutu. Ako unutarnja grlena ili nosna pijavica uzrokuje bučno disanje (stridor), promjenu glasa ili teško krvarenje, nazovite lokalnog hitne brojeve odmah. Također pregledajte naše srodne vodiče na ugriza krpelja i pauka, oko stranih predmeta i ozljeda, strana tijela u uhu ili nosu, i celulitis i kožni apscesi.

Vaš neposredni prioritet za kožnu pijavicu je kliznuti noktom, kreditnom karticom ili rubom tvrdog papira postrance duž kože ispod uže prednje (usne) sisaljke kako biste nježno razbili vakuumski zatvarač prije nego što skinete stražnju sisaljku; za okularnu, nazalnu ili grlenu pijavicu potražite hitnu medicinsku pomoć pomoću topikalnih lidokainskih kapi ili ispiranja hipertoničnom fiziološkom otopinom; a za ličinke muhe ili Tumbu muhe, začepite središnju poru za disanje gustim vazelinom (vazelin) ili ljepljivom trakom kako bi hipoksija natjerala crva da puzi prema površini za ekstrakciju netaknutih pinceta.

Učinite to sada¶

1. Za pijavicu u grlu, nosu ili dišnim putovima (koja uzrokuje iskašljavanje krvi, osjećaj pomicanja u grlu, promukli glas ili stridor): držite osobu uspravno i odmah nazovite svoj lokalni broj za hitne slučajeve. Birajte 911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 u cijeloj Europskoj uniji, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu, 000 u Australiji ili provjerite naš globalni imenik hitne brojeve. Nikada ne posežite slijepim prstima ili kućnom pincetom u stražnji dio grla: uspaničena faringealna ili laringealna pijavica može pasti izravno između glasnica u dušnik, uzrokujući akutnu gušenje.
2. Za pijavicu zakačenu za kožu: NIKADA ne povlačite pijavicu ravno za njezino tijelo i NIKADA je ne palite šibicom, upaljačem ili cigaretom, niti sipajte sol, ocat, DEET, sapun ili alkohol na nju dok je pričvršćena. Trauma, toplina ili kemijski iritanti uzrokuju da pijavica povrati bakterije Aeromonas iz svog usjeva izravno u vaš krvotok prije nego što ih pusti.
3. Prvo razbijte užu prednju (oralnu) sisaljku pomoću nokta ili kreditne kartice: Pažljivo pogledajte dva kraja pijavice. Širi, okrugli završetak repa samo je sidro (stražnja sisa); uži, suženi, pomični završetak vrata je prednja oralna sisa koja sadrži tri rezne čeljusti. Prislonite nokat, rub kreditne kartice ili presavijeni komad tvrdog papira na kožu tik uz uski kraj usta i nježno gurnite bočno ispod usne usnice dok zrak ne uđe i usta se olabave. Zatim gurnite nokat ispod šire stražnje sisaljke i odbacite pijavicu.
4. Operite ugriz pijavice u obliku slova Y sapunom i čistom vodom i snažno pritisnite sterilnom gazom 15 do 30 minuta. Budući da slina pijavice ubrizgava hirudin (najjači poznati prirodni inhibitor trombina) i kalin (koji blokira agregaciju trombocita na kolagenu), ugriz pijavice normalno curi svijetlo crvenu krv kontinuirano 2 do 24 sata nakon što je pijavica nestala. Ovo produljeno curenje lokalni je kemijski antikoagulacijski učinak, a ne sustavni poremećaj krvarenja; čvrsto pritisnite gazom i zalijepite oblogu na mjesto.
5. Za pijavicu pričvršćenu za oko (konjunktivu ili rožnicu): NE povlačite pijavicu pincetom ili prstima, i NEMOJTE sipati kuhinjsku kuhinjsku sol ili ocat u oko. Otiđite odmah u bolnicu ili kliniku gdje vam kliničar može ukapati kapi za topikalni oftalmološki anestetik (0,5% proparakaina ili tetrakaina ili 2% lidokain) ili ispirati sterilnom hipertoničnom fiziološkom otopinom (3% do 5% NaCl), koja paralizira sisaljke pijavice unutar 60 sekundi tako da ispliva bez kidanja rožnice ili šarenice.
6. Za larvu Botfly (Dermatobia hominis) ili Tumbu Fly (Cordylobia anthropophaga) (kip za disanje sa središnjom porom): NIKADA ne stiskajte kvrgu prstima kao prištić. Umjesto toga, pokrijte središnju rupu za disanje debelim slojem vazelina (vazelina), parafinskog voska, sirove masti, ili okluzivnu vodootpornu traku 3 do 24 sata. Ličinka bez kisika izvlači svoju stražnju cijev za disanje (spirakule) kroz rupu kako bi došla do zraka, dopuštajući kliničaru ili spasiocu da je uhvati sterilnim pincetama i izvuče čitavog crva netaknutog.

Stablo odlučivanja: pijavica protiv mijaze muhe/Tumbu muhe protiv zadržanog granuloma krpelja¶

flowchart TD
    A["Pričvršćivanje parazita na mekom tkivu ili kožni nodul koji diše"] --> B{"O kojem parazitu i anatomskom mjestu je riječ?"}
    B -->|Leech on external skin (leg, ankle, torso, arm)| C["Vanjska kožna pijavica: identificirajte užu prednju oralnu sisaljku"]
    B -->|Leech in eye, nose, or throat (hemoptysis, epistaxis, hoarseness, stridor)| D["Unutarnja mukozna/dišna pijavica ili očna pijavica (Limnatis/Dinobdella)"]
    B -->|Boil-like nodule with central pore, bubbles under water, intermittent stabbing pain| E["Furunkularna mijaza: larva muhe (Dermatobia) ili larva tumbu (Cordylobia)"]
    B -->|Firm itchy red/purple bump weeks after a tick bite, or broken tick mouthparts| F["Granulom uboda krpelja u odnosu na zadržani hipostom krpelja"]
    C --> G["Najprije gurnite nokat ili kreditnu karticu bočno ispod uske prednje oralne sisaljke, a zatim odvojite stražnju sisaljku"]
    G --> H["Operite sapunom i vodom; primijenite čvrsti pritisak gazom 15 do 30 minuta (curenje hirudina traje 2 do 24 sata)"]
    H --> I{"Širenje crvenila, gnoja ili vrućice u 24 do 72 sata?"}
    I -->|Yes: Aeromonas infection| J["Medicinska njega: oralni ciprofloksacin ili TMP-SMX (penicilini/cefaleksin ne djeluju protiv Aeromonasa)"]
    I -->|No| K["Držite čistim i zavijenim dok curenje ne prestane"]
    D --> L["Sjednite uspravno; NIKADA ne povlačite naslijepo; idite u hitnu pomoć za lidokain sprej/kapi ili 3% do 5% hipertoničnu fiziološku otopinu"]
    E --> M["NIKADA ne stiskajte prstima; nanesite gusti vazelin/vazelin preko središnje pore za disanje"]
    M --> N{"Srednja/Južna Amerika (mušica s bodljama unazad) protiv Afrike (muha s glatkim tijelom)?"}
    N -->|Tumbu fly (Africa)| O["Ličinka se pojavljuje unutar 1 do 3 sata od vazelina; nježno istisnuti ili izvući pincetom"]
    N -->|Botfly (Americas)| P["Nakon 3 do 24 sata okluzije, uhvatite rep koji se pojavljuje kliještima (ili izvršite injekciju lidokaina / križni rez)"]
    F --> Q["NE kopajte iglama duboke kožne kratere; površinski zadržani usni aparat krpelja prirodno se ljušti; steroidna krema/injekcija za granulome"]

Klinička i anatomska usporedba: pijavice, morske muhe, tumbu muhe i tvrdi krpelji¶

Vanjske kožne pijavice: anatomija, hirudinsko krvarenje i sigurno odvajanje¶

Kako razlikovati kraj s ustima od kraja s repom¶

Pijavica koja se hrani ima dvije sisaljke, po jednu na svakom kraju svog segmentiranog tijela, a njihovo odvajanje pravilnim redoslijedom sprječava zadržavanje čeljusti i bakterijsku regurgitaciju:

1. Stražnja (repna) sisa: šira, tuplja baza pijavice sadrži nema usta niti čeljusti; služi isključivo kao mehaničko sidro.
2. Prednja (oralna) sisa: uži, suženi, aktivno sondirajući prednji kraj sadrži tri mišićave čeljusti (gnatomere), svaka obrubljena sa 60 do 100 mikroskopskih kalcificiranih zuba pod kutom od 120 stupnjeva koji vide bezbolni rez s trokrakom zvijezdom (u obliku slova Y) u dermalne kapilare.

Korak po korak sigurno uklanjanje vanjske kožne pijavice¶

1. Napeto poduprite kožu odmah uz uži prednji (prednji) kraj pijavice.
2. Provucite ravni rub u stranu ispod prednje oralne sisaljke: Pomoću nokta palca ili ruba plastične kreditne kartice prislonjenog na kožu, nježno gurnite bočno točno ispod ruba uske oralne sisaljke bez stiskanja natečenog tijela.
3. Razbijte vakuumsku brtvu i skinite stražnju sisaljku: U roku od 1 do 2 sekunde, zrak ulazi u usisnu komoru, tri čeljusti se automatski uvlače, a glava iskače. Zatim gurnite nokat ispod šire stražnje sisaljke i odbacite pijavicu.

Zašto ugriz pijavice krvari do 24 sata (i kako ga zaustaviti)¶

• Antikoagulantni koktel u slini pijavice: slina pijavice ubrizgava hirudin (koji se nepovratno veže za ljudski trombin [faktor IIa] kako bi blokirao fibrinske ugruške), kalin (koji oblaže izložena subendotelna kolagena vlakna tako da se trombociti ne mogu lijepiti zajedno satima nakon pijavica je nestala) i vazodilatatore slične histaminu.
• Upravljanje produljenim curenjem hirudina: Ukupni gubitak krvi od jednog ugriza kožne pijavice (5 do 15 mL progutanih plus 15 do 30 mL curenja nakon odvajanja) medicinski je bezopasan u zdrave odrasle osobe, čak i kada se pomiješa sa znojem na čarapi. Operite posjekotinu u obliku slova Y sapunom i čistom vodom (ili povidon-jodom), čvrsto pritisnite sterilnom gazom 15 do 30 minuta dok podižete ud, i zalijepite zavoj koji tijesno pritiska (ili stiptičku olovku/hemostatsku gazu) na mjesto 12 do 24 sata.

Unutarnje mukozne pijavice: oko, nos, ždrijelo, grkljan i genitourinarni trakt¶

Diljem ruralne Azije (Indija, Nepal, Vijetnam, Tajland, Kina, Tajvan, Filipini), Bliskog istoka, Afrike i Mediterana, vodene mukozne pijavice (Limnatis nilotica, Dinobdella ferox i Myxobdella africana) naseljavaju izvore, potoke i bare.

• Putevi ulaska i simptomi: Izravno pijenje nefiltrirane potočne vode ili plivanje omogućuje mladim pijavicama (5 do 10 mm) da se pričvrste za nosnu šupljinu, nazofarinks, meko nepce, epiglotis, glasnice, spojnicu oka, ušni kanal, vaginu ili uretru, gdje ostaju danima ili tjednima i rastu do 5 do 12 centimetara (2 do 5 inča). Nosne pijavice uzrokuju jednostrano ponavljano krvarenje iz nosa (epistaksa) i osjećaj migoljenja; faringealne ili laringealne pijavice uzrokuju kašalj ili pljuvanje krvi (hemoptiza), osjećaj stranog tijela, promuklost i iznenadni inspiracijski stridor ili asfiksiju kada natečena pijavica padne u glotis.
• Protokol sigurnog medicinskog vađenja (nikada ne povlačite naslijepo pincetom):
• Očna pijavica (konjunktiva ili rožnica): Ukapajte 1 do 2 kapi sterilnog lokalnog oftalmološkog anestetika (0,5% proparakain, 0,5% tetrakain ili 2% lidokain) ili isperite sterilnom 3% do 5% hipertoničnom fiziološkom otopinom. Unutar 30 do 120 sekundi, paralizirane sisaljke se spontano oslobađaju radi nježnog uklanjanja tupim pincetama, nakon čega slijedi pregled procjepnom svjetiljkom i moksifloksacin ili ciprofloksacin kapi za oči (pokrivaju Aeromonas).
• Nazalna ili nazofaringealna pijavica: Posjednite pacijenta uspravno nagnut prema naprijed. Raspršite 4% do 10% lokalnog lidokaina (ili spakirajte pamučni komadić namočen u 4% lidokaina s oksimetazolinom ili 5% hipertonične fiziološke otopine) u nosnicu 2 do 5 minuta, zatim ekstrahirajte paraliziranu pijavicu pod endoskopijom uz pomoć aligatorskih pinceta.
• Laringealna ili trahealna pijavica: Ekstrahirajte u hitnoj pomoći ili operacijskoj sali pod izravnom videolaringoskopijom ili bronhoskopijom nakon primjene lokalnog lidokainskog spreja (ili kriosonde) izravno na pijavicu.

Furunkularna mijaza: Ekstrakcija muhe (Dermatobia hominis) i muhe (Cordylobia anthropophaga)¶

Kako prepoznati čir pri disanju (furunkularna mijaza)¶

Putnici koji se vraćaju iz Srednje ili Južne Amerike (Dermatobia hominis muha) ili Subsaharske Afrike (Cordylobia anthropophaga Tumbu muha) često imaju crveni čvor nalik čiru koji se ne poboljšava oralnim antibioticima. Četiri traga potvrđuju živu ličinku muhe:

1. Središnji punktum (otvor za disanje): Čista, okrugla središnja pora od 1 do 3 milimetra (0,04 do 0,12 inča) na vrhu kupole koja se nikad ne zatvara.
2. Test s uronjenim mjehurićima: Potapanje uda u vodu ili stavljanje kapi fiziološke otopine ili mineralnog ulja preko pora otkriva sićušne ritmične mjehuriće zraka koji se dižu svakih 10 do 30 sekundi i bijeli stražnji vrh repa s dvije tamne spirale koji se pomiču kako bi disali.
3. Noćna probadajuća bol: Dok se ličinka bodljikave mušice rotira i trga tkivo u svojoj šupljini, uzrokuje iznenadne, oštre bolove od strujnog udara ili uboda iglom (osobito noću) i osjećaj migoljenja.
4. Bistro serosangvinično plakanje: Pora curi kapljice bistre ili krvave tekućine umjesto gustog bakterijskog gnoja.

Zašto NIKADA ne smijete prstima stiskati ličinku muhe¶

Ličinka ljudske muhe (Dermatobia hominis) u Srednjoj i Južnoj Americi ima gomoljasto prednje tijelo okruženo teškim, unatrag usmjerenim crnim hitinskim bodljama koje ga zaključavaju u dermis poput bodljikave udice. Stiskanje baze kvrge ne može gurnuti neugušenu ličinku muhe kroz sićušnu poru od 2 milimetra; umjesto toga, stiskanje zgnječi i rasprsne živog crva ispod vaše kože, izazivajući teški nekrotizirajući granulom stranog tijela, sekundarni apsces ili sistemsku anafilaksiju.

Korak-po-korak protokoli ekstrakcije za ličinke Botfly i Tumbu Fly¶

1. Metoda 1: Tehnika okluzije gušenjem/gušenjem (prva linija): Budući da obje ličinke dišu isključivo kroz dvije stražnje spirakule unutar kožne pore, raširite debeo 5 milimetara (0,2 inča) hrpu bijelog vazelina (vazelina), parafinske masti, pčelinjeg voska ili sirove slanine u potpunosti preko pora i prekrijte vodootpornom trakom.
2. Afrička muha Tumbu (Cordylobia anthropophaga): Izlazi u vazelinsku kupolu unutar 30 minuta do 3 sata; uhvatite sterilnim pincetama (ili nježno pritisnite bazu s dva drvena držača za jezik) i izvucite netaknute.
3. American Human Botfly (Dermatobia hominis): Držite zatvoreno 3 do 24 sata dok hipoksija ne prisili ličinku da savije svoje bodlje i vrati rep u vazelinsku kapicu, zatim čvrsto uhvatite hemostatima ili nazubljenim pincetama i izvucite sporom, ujednačenom trakcijom. Nikada ne ostavljajte mrtvu ugušenu ličinku unutar kože nakon 24 sata.
4. Metoda 2: Usisavanje Venom Extractor ili hidrostatsko ubrizgavanje lidokaina: Usisna pumpa u obliku štrcaljke (Sawyer Extractor) preko pore može izvući netaknutu ličinku van, ili kliničar može umetnuti iglu 25-gauge u bazu čvorića ispod šupljine i ubrizgati 2 do 4 mL 1% ili 2% lidokaina, koji paralizira bodlje ličinke muhe i koristi pozitivan hidrostatski tlak tekućine da izbaci crva ravno kroz pore.
5. Metoda 3: Lokalna anestezija + mali križni rez: Za velike ličinke muhe u kasnom stadiju (preko 15 do 20 mm), kliničar infiltrira 1% lidokaina, napravi 3 do 4 mm zarez proširujući pore, ekstrahira intaktnog crva s hemostatima, navodnjava fiziološkom otopinom i ažurira tetanus profilaksa.

Kratka napomena o zadržanim ustima krpelja i granulomima ugriza krpelja¶

Prilikom uklanjanja usađenog tvrdog krpelja (Ixodes, Amblyomma, Dermacentor), uhvatite krpelja što je moguće bliže površini kože pincetom s finim vrhom i povucite ga ravno prema gore (ili u Australiji uz istočnu obalu gdje Ixodes holocyclus uzrokuje anafilaksiju i paralizu krpelja, slijedite ANZCOR smjernice 9.4.3 / Smjernice ASCIA-e: najprije zamrznite odraslog krpelja na mjestu pomoću kriospreja koji sadrži eter i pustite ga da otpadne bez stiskanja).

• Što ako se usni dijelovi crnog krpelja (hipostoma) slome u koži? NEMOJTE kopati kratere u kožu iglama za šivanje, žiletima ili džepnim nožićima. Za razliku od tijela krpelja (koje sadrži žlijezde slinovnice i crijeva u kojima žive bakterije Lyme Borrelia i Rickettsia), slomljena mikroskopska hitinska bodlja (hipostom) i cementni stožac koji je ostao u gornjem epidermisu ne može prenijeti daljnju lajmsku bolest ili krpeljnu paralizu. Kopanje iglom po maloj crnoj mrljici uzrokuje duboku traumu tkiva i sekundarnu infekciju Staphylococcus; operite to mjesto sapunom i vodom, nanesite povidon-jod ili antibiotsku mast i pustite kožu da prirodnim putem skine mikroskopsku bodlju poput sitnog trna tijekom 5 do 14 dana.
• Što je granulom od uboda krpelja? Ponekad 2 tjedna do nekoliko mjeseci nakon uboda krpelja, čvrsta, glatka, crveno-smeđa ili ljubičasta kvrga (0,5 do 1,5 cm) koja jako svrbi (0,5 do 1,5 cm) postoji na točnom mjestu ugriza (granulom uboda krpelja ili kutana limfoidna hiperplazija). Ovo je benigna lokalizirana imunološka reakcija na zadržane proteine ​​cementa u slini krpelja, a ne lajmska bolest (koja uzrokuje plosnati osip koji se širi, erythema migrans), i rješava se snažnom lokalnom kortikosteroidnom kremom ili jednom intralezionalnom injekcijom triamcinolona od strane dermatologa.

Regionalni brojevi za hitne slučajeve i protokoli agencija¶

• Sjedinjene Američke Države i Kanada: Nazovite 911 za hitne slučajeve pijavice ždrijela ili dišnih putova ili ozbiljne sistemske infekcije. Putnici koji se vraćaju sa sumnjom na mijazu Dermatobia hominis (mušica) ili Cordylobia anthropophaga (mušica Tumbu) mogu se procijeniti u bilo kojoj bolničkoj hitnoj službi ili klinici za putnu medicinu/dermatologiju; kliničari se mogu obratiti CDC telefonskoj liniji za parazitske bolesti (404-718-4745).
• Australija i Novi Zeland: Birajte 000 u Australiji ili 111 na Novom Zelandu. Za kopnene šumske pijavice (Gnathobdellida), noktom odvojite prednju sisaljku, pritisnite da ne dođe do krvarenja i nadgledajte Aeromonas. Za australske paralizne krpelje (Ixodes holocyclus), slijedite ANZCOR smjernice 9.4.3 / ASCIA: nikada nemojte koristiti pincetu za stiskanje živog odraslog krpelja; prvo ga zamrznite sprejom koji sadrži eter.
• Ujedinjeno Kraljevstvo i Europska unija: Birajte 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu ili 112 u cijeloj EU. Putnici koji se vraćaju iz Latinske Amerike ili Afrike s furunkularnom mijazom ili mukoznim pijavicama u Ujedinjenom Kraljevstvu mogu se uputiti u Bolnicu za tropske bolesti (HTD, London) ili regionalne jedinice za zarazne bolesti.
• Indija, Nepal, jugoistočna Azija i istočna Azija: birajte 112 / 108 u Indiji, 102 u Nepalu, 1669 u Tajlandu, 115 u Vijetnamu ili 119 u Tajvanu, Japanu i Južnoj Koreji. U ruralnim planinskim područjima gdje se konzumira tekuća voda, svaki pacijent koji ima neobjašnjivu rekurentnu unilateralnu epistaksu, hemoptizu ili stridor treba podvrgnuti hitnoj inspekciji nosa i ždrijela na Dinobdella ferox ili Limnatis nilotica korištenjem topikalne ekstrakcije lidokainom ili hipertoničnom fiziološkom otopinom.
• Podsaharska Afrika i Latinska Amerika: Birajte lokalni EMS (192 u Brazilu, 911 u Kostariki, Meksiku i Keniji, 10177 / 112 u Južnoj Africi). Kako biste spriječili mijazu Tumbu muhe (Cordylobia anthropophaga) u endemskoj subsaharskoj Africi, uvijek glačajte svu odjeću, ručnike i plahte s obje strane vrućim glačalom nakon sušenja na otvorenom (ili ih sušite u zatvorenom prostoru u grijanoj sušilici), jer toplina glačala ubija nevidljiva jaja Tumbu muhe položena na vlažnu tkaninu.

Često postavljana pitanja¶

Zašto nikada ne smijete paliti pijavicu upaljačem ili je sipati solju da bi otpala?¶

Više od 80 posto pijavica nosi simbiotičku bakteriju Aeromonas hydrophila unutar probavnog trakta za probavu krvi. Kad zapečenu pijavicu opečete cigaretom ili upaljačem, polijete je solju, octom ili DEET sredstvom protiv insekata ili je potegnete ravno za tijelo, pijavica pod stresom snažno povrati sadržaj želuca ravno u otvorenu ranu od ugriza prije nego što otpusti čeljust. To uzrokuje do 20 posto ozbiljnih kožnih infekcija i apscesa uzrokovanih Aeromonasom. Umjesto toga, kliznite noktom ili kreditnom karticom postrance duž kože ispod uže prednje (usne) sisaljke kako biste čisto razbili usisnu brtvu.

Zašto ugriz pijavice krvari satima nakon što pijavica nestane i je li to opasno?¶

Kada pijavica ugrize, njezina slina ubrizgava hirudin (snažan inhibitor trombina koji sprječava zgrušavanje krvi) i kalin (protein koji oblaže kolagenska vlakna u prerezanim krvnim žilama tako da se trombociti ne mogu zalijepiti). Budući da kalin ostaje vezan za sitne stijenke kapilara, iz ugriza pijavice obično curi tanak mlaz krvi 2 do 24 sata nakon uklanjanja pijavice. Dok nekoliko žličica krvi pomiješane s vodom ili znojem može cijelu čarapu pretvoriti u svijetlocrvenu, stvarni gubitak krvi je mali i bezopasan; operite ranu sapunom i vodom i čvrsto pritisnite sterilnom gazom 15 do 30 minuta.

Kako nekome pijavica može zapeti u grlu, nosu ili oku i kako je liječnici uklanjaju?¶

U ruralnim područjima Azije, Afrike, Bliskog istoka i Mediterana, sićušne mlade vodene pijavice (kao što su Limnatis nilotica i Dinobdella ferox) žive u slatkovodnim izvorima, potocima i jezercima. Pijenje nefiltrirane vode izravno iz stisnutih šaka ili plivanje omogućuje sićušnoj pijavici da se pričvrsti unutar nosnice, stražnjeg dijela grla, glasnica ili oka, gdje raste tjednima i uzrokuje krvarenje iz nosa, iskašljavanje krvi, promuklost ili začepljenje dišnih puteva opasno po život. Liječnici nikada ne povlače živu mukoznu pijavicu; umjesto toga, na pijavicu raspršuju lokalni anestetik lidokain ili hipertoničnu otopinu soli, koja paralizira njezine sisaljke u 60 sekundi tako da se sigurno oslobađa.

Zašto je opasno prstima stiskati čir na botu?¶

Srednjoamerička ili južnoamerička ličinka muhe (Dermatobia hominis) oblikovana je poput suze i prekrivena koncentričnim prstenovima krutih, unatrag usmjerenih crnih bodlji koje je zaključavaju ispod kože poput bodljikave udice. Ako štipnete i stisnete kvrgu poput prištića, široki bodljikavi crv ne može proći kroz svoju sićušnu poru od 1 do 2 milimetra za disanje i umjesto toga pukne ispod vaše kože, izazivajući ozbiljnu infekciju stranim tijelom ili alergijsku reakciju. Prekrivanje otvora za disanje debelim brežuljkom vazelina (vazelina) ili vodonepropusnom trakom oduzima mu kisik, prisiljavajući crva da opusti svoje bodlje i izađe iz otvora prema površini odakle ga pinceta može izvući cijeloga.

Kako mogu uočiti razliku između bakterijskog MRSA čira i ličinke muhe ili muhe Tumbu nakon tropskog putovanja?¶

Tri naznake razlikuju ličinku muhe (furunkularna mijaza) od običnog bakterijskog čireva: (1) kvržica ličinke muhe ima čistu, okruglu, otvorenu rupicu točno u sredini (njezina dišna osovina) iz koje curi bistra ili blago krvava tekućina, a ne gusti žuti gnoj; (2) Često možete osjetiti iznenadno, oštro probadanje ili migoljenje unutar kvrge (osobito noću); i (3) Ako stavite kap vode ili mineralnog ulja preko središnje rupe ili potopite krak pod vodu, vidjet ćete sićušne mjehuriće zraka kako se dižu iz pora i bijeli rep ličinke kako se povija kako bi disala.

Zašto liječnici kažu da morate glačati rublje u Africi kako biste spriječili ličinke Tumbu muhe (mangove muhe)?¶

Za razliku od američke muhe (koja lijepi svoja jajašca na komarce), afrička muha Tumbu (Cordylobia anthropophaga) polaže svoja mikroskopska jajašca na vlažnu pjeskovitu zemlju ili izravno na vlažnu odjeću, donje rublje, ručnike i posteljinu obješene na uže za sušenje na otvorenom. Kada obučete neispeglanu košulju ili kratke hlače, toplina vašeg tijela izleže sićušne ličinke, koje se buše ravno u vaša leđa, stražnjicu ili bedra. Glačanje rublja osušenog na otvorenom vrućim glačalom (ili korištenjem zagrijane sušilice) ubija 100 posto jajašaca prije nego što odjeća dotakne vašu kožu.

Izvori i službene upute¶

• Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC, Sjedinjene Države): CDC Yellow Book: Dermatološki itinerer i ektoparaziti (furunkularna mijaza od Dermatobia hominis i Cordylobia anthropophaga, pijavice i krpelji) i DPDx laboratorijska identifikacija mijaze.
• Wilderness Medical Society (WMS): Smjernice kliničke prakse za liječenje rana i uklanjanje ektoparazita iz divljine (odvajanje Hirudinea Leech, profilaksa Aeromonasa i ekstrakcija mijaze).
• Svjetska zdravstvena organizacija (WHO): Međunarodna putovanja i zdravlje: infekcije kože koje prenose vektori i paraziti (mijaza i hirudinijaza vodene pijavice).
• Australian Resuscitation Council (ANZCOR) i Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy (ASCIA): Smjernica 9.4.3: Otrov iz uboda krpelja (Freeze-Don't-Squeeze Protocol za Ixodes holocyclus).
• National Health Service (NHS, Ujedinjeno Kraljevstvo) i Bolnica za tropske bolesti: Kliničke smjernice za putnike koji se vraćaju s furunkularnom mijazom, ubodima krpelja i ranama od pijavica.

Povezani vodiči¶

• Prva pomoć kod uboda krpelja i pauka
• Celulitis koji se širi, crvene pruge limfangitisa i kožni apscesi
• Strani predmet u oku, abrazija rožnice i ispiranje očiju
• Strano tijelo u uhu ili nosu i živi insekt u ušnom kanalu
• Brojevi hitnih službi po državama