Slomljeni ili izvučeni središnji vod, PICC ili Hickmanov kateter: prevencija fatalne venske zračne embolije¶

Napuknut, posječen, nezačepljen ili izvučen središnji venski kateter (uključujući periferno umetnuti središnji kateter [PICC], tuneliranu Hickmanovu ili Broviacovu liniju, unutarnji jugularni ili subklavijski kateter, Permcath za hemodijalizu ili implantirani Port-a-Cath s izbačenom Huberovom iglom) kardiovaskularni je hitni slučaj koji se javlja sekundu po sekundu. Budući da se vrh svakog središnjeg venskog katetera nalazi izravno unutar niskotlačne gornje šuplje vene točno iznad desnog atrija srca, otvoreni lumen ili svježi izlazni trakt može usisati zrak iz prostorije ravno u krvotok kad god pacijent udahne. Ako kateter pukne, izgubi poklopac ili se izvuče iz kože, nazovite lokalnog hitne brojeve smjesta. Za povezane hitne slučajeve krvožilnog sustava i prsnog koša, konzultirajte se pristup dijalizi i krvarenje iz AV fistule, plućna embolija i duboka venska tromboza, i tenzijski pneumotoraks i sisanje prsne rane prva pomoć.

Za razliku od periferne intravenozne (IV) linije u šaci ili podlaktici, koja krvari prema van kada se otvori jer vene ruke imaju pozitivan tlak, središnje vene unutar prsnog koša doživljavaju podatmosferski (negativan) tlak svaki put kada se dijafragma skupi tijekom udisaja. Jedan duboki uzdah, kašalj ili uspravni udah dok središnji čvor katetera nije začepljen ili razdvojen može povući 50 do 300 mililitara (1,7 do 10 tekućih unci) atmosferskog zraka u desnu klijetku, stvarajući kompresibilnu pjenastu "zračnu bravu" koja blokira protok krvi u pluća i izaziva srčani zastoj u roku od nekoliko sekundi.

Učinite to sada¶

1. Stegnite ili stisnite kateter odmah između pukotine i kože pacijenta. Ako je vanjska cijev PICC, Hickman, Broviac ili katetera za hemodijalizu napuknuta, presječena ili joj nedostaje kapica priključka, čvrsto stisnite meku cijev prstima bliže tijelu pacijenta nego prijelomu. Gurnite ugrađenu plastičnu stezaljku preko netaknutog dijela u blizini kože ili oštro presavijte cijev na pola ("savijte je") i čvrsto je omotajte vodootpornom trakom ili gumicom.
2. Ako je kateter potpuno izvučen iz tijela, čvrsto pritisnite hermetički (okluzivni) oblog od masti preko rupe. Nemojte** ne koristiti običnu suhu gazu, jer zrak zviždi ravno kroz suho pamučno tkanje u podzemni fibrozni tunel koji povezuje kožu s jugularnom ili subklavijskom venom. Obložite sterilnu gazu obilno sterilnim vazelinom (vazelinom) ili antibiotskom mašću, stavite plastičnu foliju ili foliju preko nje i čvrsto pritisnite mjesto izlaza 5 do 10 minuta dok zalijepite sva četiri ruba zrakom.
3. Odmah položite pacijenta u Durantov položaj (ravno na LIJEVI bok s glavom i prsima nagnutim DOLJE). Nikada ne dopustite da pacijent s otvorenom, napuknutom ili svježe izvučenom središnjom linijom sjedi uspravno ili ustaje. Okrenite ih na lijevu stranu (left lateral decubitus) i podignu podnožje kreveta ili oslone noge i kukove na jastuke (Trendelenburg tilt) tako da se desna pretklijetka i desna klijetka nalaze više od izlaznog trakta plućne arterije, hvatajući sve progutane mjehuriće zraka na vrhu desnog srca dalje od pluća.
4. Uputite pacijenta da izdahne ili lagano pjevuši dok brtvite liniju ili zavoj. Recite osobi: "Izdahni ili pjevuši dok pokrivam ovu rupu; nemoj duboko udahnuti." Izdisaj ili pjevušenje podiže intratorakalni tlak iznad sobnog tlaka i zaustavlja usisavanje zraka prema unutra.
5. Odmah nazovite svoj lokalni broj za hitne slučajeve. Birajte 911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 u cijeloj Europskoj uniji, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu, 000 u Australiji ili provjerite naš popis hitne brojeve. Recite dispečeru: "Hitni slučaj kod centralnog venskog katetera: napuknut ili izvučen središnji vod s rizikom od venske zračne embolije."
6. Sačuvajte izvučeni kateter netaknut kako bi bolnički liječnici mogli pregledati njegov vrh. Stavite kateter u čistu plastičnu vrećicu kako bi kliničari hitne pomoći mogli provjeriti distalni vrh i potvrditi je li cijela linija izašla netaknuta ili je posječeni plastični fragment embolirao u srce.

Stablo odlučivanja: hitna trijaža centralnog venskog katetera¶

flowchart TD
    A["Central Line, PICC, Hickman, Permcath ili Port Emergency"] --> B{"Što se dogodilo s kateterom?"}
    B -->|"Cijevi su napukle, posječene ili je kapa otpala"| C["Odmah stisnite cijev između prijeloma i kože"]
    C --> D["Zatvorite ugrađenu stezaljku proksimalno za lomljenje ili presavijanje cijevi na pola i čvrsto zalijepite trakom"]
    D --> E["Položiti pacijenta na LIJEVI bok s podignutim kukovima/nogama (položaj Durant)"]
    B -->|"Kateter je potpuno izvučen iz kože"| F["Neka pacijent izdahne ili pjevuši dok leži na ravnom položaju"]
    F --> G["Nanesite vazelin gazu + plastičnu foliju i čvrsto pritisnite preko izlazne rupe"]
    G --> H["Hermetički zalijepite sve 4 strane i provjerite je li uklonjeni vrh katetera cjelovit"]
    H --> E
    B -->|"Kateter je djelomično iskliznuo van ili se opire ispiranju"| I["NEMOJTE gurati cijev natrag unutra i NEMOJTE silom ispirati malom štrcaljkom"]
    I --> J["Osigurajte preostalu vanjsku liniju sterilnim zavojem i lumenom stezaljke"]
    E --> K{"Kratkoća daha, bol u prsima, disanje, cijanoza ili iznenadni kolaps?"}
    K -->|"Da: Sumnja na vensku zračnu emboliju"| L["Držite u lijevom bočnom Trendelenburgu, dajte 100% kisik ako je dostupan, odmah nazovite hitnu medicinsku pomoć"]
    K -->|"Još nema simptoma"| M["Držite ravno/lijevo i hitno transportirajte na popravak bolničke linije ili rendgensko snimanje prsnog koša"]

Kako venska zračna embolija ubija: fizika "zračne brave" desne klijetke¶

Razumijevanje dinamike tlaka središnjeg venskog sustava objašnjava zašto se nezačepljen ili napuknut središnji venski kateter liječi jednako hitno kao i rana prsnog koša koja je usisna.

Zašto središnje vene usisavaju zrak prema unutra dok vene na rukama krvare prema van¶

Kada medicinska sestra stavi kratku IV kanilu u stražnji dio vaše šake ili podlaktice, krvni tlak unutar te periferne vene iznosi +8 do +15 milimetara žive (mmHg) iznad atmosferskog sobnog tlaka. Ako kapica padne s periferne ruke IV, krv kaplje prema van i zrak ne može ući.

Središnji venski kateter završava unutar gornje šuplje vene (SVC) ili kavoatrijalnog spoja točno na ulazu u desni atrij. Unutar prsnog koša, središnji venski tlak (CVP) kreće se od 0 do +5 mmHg u mirovanju i pada na -3 do -8 mmHg ispod atmosferskog tlaka kad god se dijafragma steže tijekom normalnog udisaja. Ako je pacijent dehidriran, sjedi uspravno ili duboko diše zbog boli ili tjeskobe, negativni intratorakalni tlak padne ispod -15 do -20 mmHg.

Prema Poiseuilleovom zakonu protoka tekućine, otvoreni lumen središnjeg katetera od 14 ili 16, izložen gradijentu tlaka od 5 mmHg na duljini od 20 centimetara (8 inča) omogućuje 100 mililitara (3,4 unce tekućine) sobnog zraka u sekundi da juri ravno u gornju šuplju venu. U dva do tri udisaja u srce ulazi smrtonosna količina zraka (200 do 300 mililitara kod odraslih, ili 3 do 5 mililitara po kilogramu tjelesne težine; a daleko manje ako pacijent ima otvoreni foramen ovale).

Kompresibilna pjena "zračna brava" i akutno plućno srce¶

Krv je nestlačiva tekućina. Kada veliki bolus atmosferskog zraka uđe u desni atrij i desni ventrikul, tri mehanička događaja se događaju istovremeno:

1. Zračna blokada izlaznog trakta desne klijetke (RVOT): Budući da plućna arterija izlazi iz najgornje prednje krivine desne klijetke (kada osoba sjedi ili leži ravno na leđima), plutajući mjehurić zraka pluta izravno u plućni konus i deblo glavne plućne arterije. Kada se desna klijetka kontrahira, ona samo komprimira i dekomprimira spužvasti mjehurić plina umjesto da izbacuje krv naprijed, smanjujući predopterećenje lijeve klijetke i minutni volumen na nulu.
2. Mehaničko mućenje krvi u fibrinsko-zračnu pjenu: listići trikuspidalnog zaliska miješaju vensku krv i sobni zrak bogat dušikom u gustu pjenu od mikromjehurića obloženih trombocitima i fibrinom, stvarajući uzburkani zvuk u prsima koji se naziva "šum mlinskog kotača" (bruit de moulin).
3. Plućna vazokonstrikcija i paradoksalni moždani udar: Mikromjehurići koji izlaze u plućne arteriole izazivaju tešku plućnu hipertenziju. U 25 posto odraslih osoba s anatomskim otkrivenim foramenom ovale (PFO) (mali režanj koji se otvara između desne i lijeve pretklijetke), skok tlaka desnog srca otvara režanj, usmjeravajući mjehuriće zraka izravno u lijevo srce, koronarne arterije i mozak (paradoksalna arterijska zračna embolija), uzrokujući trenutačni moždani ili srčani udar.

Klasični simptomi akutne venske zračne embolije¶

Kada zrak uđe u središnju liniju ili otvoreni venski trakt kod budnog pacijenta, simptomi se pojavljuju trenutno:

• Iznenadno, refleksno duboko dahtanje ili napadaj kašlja trenutni zrak udara u plućnu kapilaru (koja usisava još više zraka unutra ako je linija još uvijek otvorena)
• Snažna bol u prsnom košu i osjećaj nadolazeće propasti
• Iznenadna teška otežano disanje (tahipneja) i plavičasta promjena boje usana i lica (cijanoza)
• Vrtoglavica, posiviljenje vida, smetenost, žarišna paraliza nalik moždanom udaru ili iznenadni gubitak svijesti (sinkopa)
• Nagli pad krvnog tlaka (opstruktivni šok), proširene vene na vratu i srčani zastoj zbog električne aktivnosti bez pulsa (PEA)

Prepoznavanje pet glavnih vrsta središnjih venskih katetera¶

Različiti uređaji za središnje vene nose različite mehaničke rizike kod kuće. Poznavanje koje linije pacijent ima omogućuje vam da primijenite pravi manevar prve pomoći i prijavite točne pojedinosti dispečerima.

Korak po korak hitni postupci prema scenariju kvara¶

Scenarij 1: Napuknuta, rascijepljena ili posječena cijev vanjskog katetera¶

Meki silikonski kateteri (Hickman, Broviac i vodovi za dijalizu) i poliuretanski PICC vodovi mogu razviti pukotine od zamora u blizini Luer-lock čvorišta zbog opetovanog savijanja, degradacije alkoholnom vatom ili slučajnih posjekotina škarama tijekom promjene zavoja. Možete vidjeti curenje bistre tekućine ili tamne venske krvi, ili čuti šištanje tijekom udisaja.

1. Odmah uštipnite: Čvrsto uhvatite cijev katetera između palca i kažiprsta između pukotine i mjesta izlaska iz kože.
2. Postavite pacijenta u Durantov položaj: Neka pacijent odmah legne na lijevi bok s podignutim nogama.
3. Namjestite atraumatsku stezaljku ili brtvljenje preklopom i trakom:
4. Ako ugrađena plastična klizna stezaljka može kliznuti bliže koži nego razderotini, gurnite je preko prijeloma i zatvorite.
5. Ako je pukotina bliža koži od ugrađene stezaljke, presavijte netaknutu cijev između pukotine i kože oštro na pola (180 stupnjeva) kao što savijate crijevo za crijevo, i omotajte vodootpornu medicinsku traku ili gumicu čvrsto oko presavijenog zgloba.
6. Ako koristite hemostat s glatkom čeljusti, omotajte dva sloja sterilne gaze oko cijevi između pukotine i kože i stegnite preko gaze. Nikada ne stežite gole metalne zube izravno na silikon.
7. Prijevoz u bolnicu za komplet za popravak sterilnog katetera: Specijalisti za vaskularni pristup često mogu spasiti tunelirani Hickman ili PICC vod pomoću sterilnog pribora za popravak spojeva, odrezujući oštećeni vanjski segment i cementirajući novi čvor bez operacije.

Scenarij 2: Kapica konektora bez igle nedostaje ili je labava (Clave / MicroClave čvorište)¶

Moderne središnje linije imaju navojnu kapicu ventila bez igle (MicroClave, MaxPlus ili Bionector) pričvršćenu na svaki pigtail. Ako se ovaj poklopac odvrne dok je klizna stezaljka otvorena, lumen je otvoren za sobni zrak.

1. Odmah zatvorite ugrađenu kliznu stezaljku (ili savijte cijev prstima na pola).
2. Postavite pacijenta u Durantov lijevo-bočni položaj s glavom prema dolje ako je sjedio uspravno kad je kapa skinuta.
3. Snažno trljajte niti 15 sekundi svježim tupferom sa 70% izopropilnim alkoholom ili klorheksidinom i ostavite da se potpuno osuši na zraku. Nikada nemojte puhati u glavčinu.
4. Navijte potpuno novi sterilni poklopac bez igle ako je dostupan, ili držite uže čvrsto stegnutim i presavijenim, zamotajte središte u sterilnu gazu i idite na odjel hitne pomoći.

Scenarij 3: Kateter je potpuno izvučen iz prsa, vrata ili ruke¶

Kada se središnji vod izvuče iz tijela, javljaju se dvije po život opasne opasnosti: vanjsko vensko krvarenje i aspiracija zraka kroz podzemni fibrinski tunel.

1. Zašto izvučeni središnji vod napušta otvoreni zračni tunel: Kada središnji kateter ostane u vratu ili prsnom košu dulje od 48 do 72 sata, tijelo stvara glatki omotač od kolagena i fibrina oko cijevi od kože ravno u unutarnju jugularnu ili subklavijalnu venu. Kada se izvuče, ovaj kruti tunel ne kolabira odmah; djeluje poput šuplje slamke koja povezuje sobni zrak sa šupljom venom.
2. Odmah polegnite pacijenta i uputite ga da pjevuši ili izdahne: Uspravno sjedenje dok pritišćete suhu gazu preko središnjeg izlaznog otvora uzrokovalo je smrtonosne zračne embolije.
3. Nanesite hermetički (okluzivni) oblog od masti:
4. Obilno premažite sterilnu gazu sterilnim vazelinom (vazelin) ili antibiotskom mašću (ili upotrijebite komercijalnu vazelinsku gazu).
5. Čvrsto pritisnite gazu premazanu mašću preko mjesta izlaska kože i malo iznad njega dok pacijent izdiše.
6. Držite čvrsti pritisak prstima najmanje 5 do 10 minuta (15 do 20 minuta za hemodijalizni kateter sa širokim otvorom ili pacijenta koji je na antikoagulaciji).
7. Potpuno prekrijte petrolejsku gazu hermetičkim zavojem od prozirne poliuretanske folije (Tegaderm ili Opsite) ili zalijepite plastičnu foliju oko sve četiri strane (four-sided occlusive seal). Držite hermetički zavoj od masti na mjestu 24 do 72 sata dok se ožiljci od fibrinskog trakta zatvore.
8. Pregledajte uklonjeni vrh katetera: Netaknuta središnja linija ili PICC ima glatki, tvornički oblikovan, kontrastno označen crni ili plavi vrh. Ako kraj izgleda nazubljen ili kraći od zabilježene duljine umetanja, fragment se odrezao unutar vene i zahtijeva hitno vađenje zamke fluoroskopom.

Scenarij 4: Kateter je djelomično izvučen (migracija/djelomično pomicanje)¶

Ako se zavoj olabavi i dodatni centimetri katetera vise izvan ruke ili prsa:

1. NIKAD NEMOJTE gurati izloženu cijev katetera natrag u kožu. Vanjska cijev je kolonizirana kožnim bakterijama; guranje prema unutra uzrokuje sepsu krvotoka (CLABSI) i riskira perforaciju vene.
2. Odmah prekinite sve infuzije. Kada se središnja cijev povuče za 5 do 10 centimetara (2 do 4 inča), njen vrh izlazi iz široke gornje šuplje vene u usku subklavijalnu ili aksilarnu venu, gdje hiperosmolarna potpuna parenteralna prehrana (TPN), kalij ili kemoterapija uzrokuju teški flebitis, trombozu ili nekrozu tkiva.
3. Namotajte dodatnu vanjsku cijev na sterilnu gazu, čvrsto zalijepite prozirni zavoj preko mjesta i idite u bolnicu na rendgensku snimku prsnog koša kako biste potvrdili mjesto vrha.

Scenarij 5: Izbacivanje implantirane Port-a-Cath igle i kemoterapijska ekstravazacija¶

Implantirani potkožni otvor (Port-a-Cath ili PowerPort) ima spremnik od titana ispod kože prsnog koša kojem se pristupa pomoću Huberove igle savijene pod 90 stupnjeva. Nakon uklanjanja pristupa, koža i silikonski septum potpuno zatvaraju spremnik bez rizika od zračne embolije. Tijekom kućnih infuzija kemoterapije putem ambulantne pumpe, javljaju se dva hitna slučaja:

1. Huberova igla potpuno se izvlači iz kože prsnog koša: Silikonski septum zatvara se čim igla napusti otvor. Zatvorite stezaljku na cjevčici igle, nosite nitrilne rukavice prije dodirivanja prolivene kemoterapije, pokrijte ubod kože zavojem i nazovite onkologa.
2. Huberova igla djelomično izlazi iz septuma u potkožno masno tkivo (ekstravazacija): Ako vrh igle isklizne iz gumenog septuma za 3 milimetra (0,12 inča) dok ostaje ispod kože, toksični lijek pumpa se izravno u masno tkivo prsnog koša.
3. Crvene zastavice: Pečenje, peckanje, bolna bol, crvenilo ili oteklina iznad otvora džepa tijekom infuzije ili izostanak povratka krvi.
4. Trenutačna radnja: Zaustavite pumpu i odmah zategnite cjevčicu. NEMOJTE još izvlačiti Huberovu iglu; bolničke sestre koriste iglu za aspiraciju zarobljene kemoterapijske tekućine i ubrizgavanje specifičnih protuotrova (deksrazoksan za antracikline, hijaluronidazu za vinca alkaloide ili natrijev tiosulfat za cisplatinu). Idi ravno na odjel hitne pomoći.

Kako funkcionira Durantov manevar i kako ga izvoditi korak po korak¶

Godine 1947. kardiolog Thomas M. Durant pokazao je zašto položaj tijela određuje preživljavanje ili smrt unutar nekoliko sekundi nakon venske zračne embolije.

Mehanika uzgona unutar desnog srca¶

Kada pacijent leži na leđima (supine) ili sjedeći uspravno, izlazni trakt desne klijetke (RVOT) i zalistak plućne arterije nalaze se na najvišoj prednjoj točki desne srčane komore. Budući da je zrak lakši od tekuće krvi, svaki mjehurić zraka koji uđe u gornju šuplju venu diže se poput mjehurića u stolarskoj razini pravo u otvor plućne arterije, potpuno ga začepivši.

Kada pacijenta okrenete na lijevu stranu (left lateral decubitus) i nagnuti im glavu i prsa prema dolje za 15 do 30 stupnjeva (Trendelenburg position), vrh i lateralna stijenka desnog atrija i desne klijetke postaju najviša točka u srcu, dok izlazni trakt plućne arterije rotira prema dolje. Uzgonski mjehurić zraka lebdi prema gore od plućnog zaliska i skuplja se unutar gornje kupole desnog srca, dopuštajući tekućoj krvi da teče ispod mjehurića u pluća.

Kako postaviti pacijenta kod kuće¶

1. Izvadite sve jastuke ispod pacijentove glave i ramena tako da gornji dio tijela bude ravan na madracu ili podu.
2. Okrenite pacijenta ravno na lijevu stranu (lijevo rame i lijevi kuk oslonjeni na površinu, desno rame okrenuto prema stropu).
3. Stavite dva ili tri debela jastuka ili presavijenu deku ispod bokova, bedara i potkoljenica pacijenta tako da mu zdjelica i noge budu 15 do 30 centimetara (6 do 12 inča) više od srca i glave.
4. Držite pacijenta strogo u tom položaju dok ga bolničari ne utovare na nosila vozila hitne pomoći u istom položaju.

Zgrušani lumeni, fizika štrcaljke i sindrom odlijepljenja katetera¶

Kućni njegovatelji često ispiru PICC vodove i središnje katetere sterilnom 0,9% otopinom natrijevog klorida (normalna fiziološka otopina). Razumijevanje mehanike pritiska štrcaljke sprječava slučajno pucanje visokotlačnog katetera u prsnom košu.

Zašto NIKADA ne smijete koristiti štrcaljku manju od 10 ml na središnjoj liniji¶

U mehanici fluida, hidraulički tlak stvoren unutar cijevi štrcaljke jednak je sili palca primijenjenoj na klip podijeljenom s površinom poprečnog presjeka klipa (Pressure = Force / Area).

• Standardna bačvasta štrcaljka od 10 mililitara (10 mL) ima širok klip i stvara otprilike 15 do 25 funti po kvadratnom inču (psi) tijekom čvrstog ispiranja ruke, unutar granica pucanja katetera.
• Štrcaljka od 3 mililitra (3 ml) ili 1 mililitar (1 ml tuberkulina) ima mali promjer klipa. Guranje istom silom palca na štrcaljku od 3 mL ili 1 mL stvara hidraulički tlak od 90 do preko 180 psi, koji može puknuti tanku stijenku katetera unutar vene i zarezati komadić plastike u srce.

Uvijek koristite štrcaljke s promjerom bačve od 10 mL za ispiranje ili izvlačenje iz bilo kojeg središnjeg voda, PICC-a ili otvora, i nikada ne nasilno ispirajte protiv otpora. Provjerite jesu li vanjske stezaljke otvorene, zamolite pacijenta da podigne ruku ili okrene glavu, a ako otpor ostaje, stegnite liniju i pozovite medicinsku sestru za vaskularni pristup da ukapa alteplazu (Cathflo Activase).

Kateterski "pinch-off sindrom" u subklavijalnim linijama i otvorima¶

Kada ulazni kateter ili tunelirani vod uđe u subklavijalnu venu previše medijalno (gdje ključna kost prelazi prvo rebro), kosti stišću plastični kateter kad god pacijent spusti rame. Pozicijsko crvenilo (crvenenje samo kada je rame okrenuto unatrag), zvukovi šibanja ili infraklavikularna bol tijekom ispiranja upozoravaju na prijeteću transekciju katetera (štipanje stupnja 3) i embolizaciju fragmenata u srce. Odmah prestanite koristiti priključak i napravite rendgensku snimku prsnog koša.

Druge kritične crvene zastavice središnje linije: sepsa, tromboza i sindrom gornje šuplje vene¶

Čak i kada je središnji kateter fizički netaknut, tri unutarnje komplikacije zahtijevaju hitnu hitnu procjenu:

1. Infekcija krvotoka povezana sa središnjom linijom (CLABSI): Iznenadna drhtavica (rigor) i groznica 15 do 60 minuta nakon ispiranja, gnoj ili crvene pruge duž potkožnog prsnog tunela ili bilo koja groznica iznad 38,0 stupnjeva Celzijusa (100,4 stupnja Fahrenheita) (vidi neutropenijska groznica i kemoterapijske infekcije i sepse i septičkog šoka).
2. Duboka venska tromboza gornjih ekstremiteta (DVT) povezana s kateterom: Jednostrano oticanje ruke, ramena ili vrata, bolna težina, izražene vene na prsima i tamna promjena boje ruku. Nemojte masirati natečenu ruku; potražite hitnu ultrazvučnu procjenu.
3. Sindrom gornje šuplje vene izazvan kateterom: Potpuna tromboza oko vrha katetera u gornjoj šupljoj veni uzrokuje podbuhlo, crveno-ljubičasto otečeno lice i vrat, natečene kapke, promukao glas i dispneju. Posavjetujte se sindrom gornje šuplje vene i hitna onkološka stanja.

Regionalni brojevi za hitne slučajeve i protokoli agencija¶

Kada zovete hitnu hitnu pomoć zbog napuknutog, otvorenog ili izvučenog središnjeg venskog katetera, zatražite bolničarsku ekipu Advanced Life Support (ALS) i odmah ih obavijestite ako pacijent ima kratak dah, bolove u prsima ili promijenjenu svijest.

• Sjedinjene Države i Kanada: Nazovite 911. Društvo medicinskih sestara za infuziju (INS) Standardi prakse za terapiju infuzijom i Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) nalažu trenutno proksimalno stezanje, lijevo-lateralno Trendelenburgovo (Durant) pozicioniranje za sumnju na vensku zračnu emboliju i nepropusne zavoje od vazeline gaze koji se drže 24 do 72 sata nakon uklanjanja središnje linije.
• Ujedinjeno Kraljevstvo: Nazovite 999 za hitnu hitnu pomoć (ili 111 za trijažu okružne medicinske sestre koja nije hitna ako je konopac sigurno stegnut bez izlaganja zraku). NHS England i NICE klasificiraju vensku zračnu emboliju iz središnjih venskih pristupnih uređaja kao događaj koji ne zahtijeva trenutno okluzivno brtvljenje, Durantovo pozicioniranje i 100% kisik visokog protoka.
• Europska unija: Nazovite 112. Smjernice ESPEN-a i Europskog vijeća za reanimaciju (ERC) usmjeravaju trenutno stezanje katetera, lijevo bočno pozicioniranje glave prema dolje, kisik s velikim protokom za ubrzavanje ispiranja dušika i hitan transport.
• Australija i Novi Zeland: Nazovite 000 u Australiji ili 111 na Novom Zelandu. Australsko povjerenstvo za sigurnost i kvalitetu u zdravstvenoj skrbi i smjernice ANZCOR-a upućuju na trenutačno stezanje proksimalno od defekta i hermetički nepropusni okluzivni zavoj preko svakog pomaknutog središnjeg trakta.
• Indija i Azija-Pacifik: Nazovite 112 u Indiji, 995 u Singapuru, 119 u Japanu i Južnoj Koreji ili 999 u Maleziji i Hong Kongu. Za ostale zemlje pogledajte naš imenik međunarodne brojeve hitnih službi.

Često postavljana pitanja¶

Zašto jednostavno ne možete staviti obični suhi jastučić od gaze ili flaster preko rupe kada se središnja linija vrata ili prsa izvuče?¶

Kada središnji venski kateter stoji u unutarnjoj jugularnoj, subklavijalnoj ili femoralnoj veni dulje od 48 sati, tijelo formira šuplji fibrozni tunel iz kože ravno u veliku središnju venu. Budući da središnje prsne vene stvaraju negativno usisavanje svaki put kad osoba udahne, sobni zrak zviždi ravno kroz porozno pamučno tkanje suhe gaze niz taj tunel u srce. Gazu morate premazati sterilnim vazelinom (vazelinom) ili antibiotskom mašću i zatvoriti sva četiri ruba plastičnom folijom ili trakom koja ne propušta zrak tako da zrak ne može prodrijeti.

Uzrokuje li maleni mjehurić zraka veličine mjehurića šampanjca u mojoj IV cjevčici smrtonosnu zračnu emboliju?¶

Kod većine odraslih bez rupe između srčanih komora, sićušni mikromjehurići veličine djelića mililitra koji se drže uz rub standardne cjevčice za IV infuziju bezopasno se filtriraju kroz mikroskopske kapilare pluća i izdahnu. Međutim, ako pacijent ima poznati otvoreni foramen ovale (PFO) ili kongenitalni srčani šant zdesna nalijevo, čak i mali mjehurići mogu prijeći u mozak, a nezačepljeno ili napuknuto čvorište središnje linije uvlači stotine mililitara zraka u sekundi, što je brzo kobno za svakoga. Uvijek odmah stegnite svaku napuknutu ili otvorenu središnju liniju.

Koja je razlika između Groshong katetera i standardne Hickman ili PICC linije kada kapica padne?¶

Središnji kateter Groshong konstruiran je sa zatvorenim, zaobljenim vrhom i trosmjernim proreznim ventilom osjetljivim na pritisak blizu svog distalnog kraja unutar šuplje vene; prorez ostaje zatvoren pri neutralnom tlaku, otvara se prema van tijekom ispiranja s pozitivnim tlakom i otvara se prema unutra tijekom aspiracije štrcaljkom s negativnim tlakom. Dok ovaj unutarnji ventil smanjuje rizik od spontanog ulaska zraka ako vanjska kapica padne, ventil se još uvijek može otvoriti dubokim inspiracijskim dahom ili otkazati tijekom vremena. I dalje morate odmah stisnuti i stegnuti svaku napuknutu ili nezačepljenu Groshong strunu.

Kako udisanje 100% kisika pomaže u rastvaranju mjehurića zraka u krvotoku?¶

Atmosferski sobni zrak sastoji se od otprilike 78 posto dušika i 21 posto kisika. Budući da se dušik vrlo slabo otapa u krvi, mjehurić dušika unutar srca ili plućne arterije sam se vrlo sporo skuplja. Kada bolničari ili liječnici hitne pomoći daju 100 posto čisti kisik kroz masku bez rebreathera, razina dušika u pacijentovim plućima i okolnoj krvi pada prema nuli, stvarajući strmi gradijent difuzije koji brzo izvlači dušik iz intravaskularnog mjehurića zraka tako da se on skuplja i otapa do četiri puta brže.

Može li se napuknuti PICC vod ili Hickmanov kateter popraviti bez operacije?¶

Da, pod uvjetom da je još najmanje 4 do 5 centimetara (1,5 do 2 inča) neoštećene vanjske cijevi katetera preostalo izvan mjesta izlaska kože i da ste odmah pričvrstili liniju kako biste spriječili kontaminaciju ili zgrušavanje. Bolnički specijalisti za vaskularni pristup i interventni radiolozi nose sterilne proizvođačeve pribore za popravak odgovarajuće veličine koji im omogućuju odsijecanje napuknutog vanjskog repa u sterilnim uvjetima i spajanje potpuno novog vanjskog repa i Luer-lock čvorišta na postojeći kateter u 15 minuta.

Izvori i službene upute¶

• Društvo medicinskih sestara za infuziju (INS, Sjedinjene Američke Države): Standardi prakse za terapiju infuzijom, 9. izdanje (2024.) (Upravljanje komplikacijama uređaja za središnji venski pristup, ograničenja pritiska veličine štrcaljke, popravak katetera i prevencija zračne embolije).
• Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC, Sjedinjene Američke Države): Smjernice za prevenciju infekcija povezanih s intravaskularnim kateterom i Kontrolni popis za prevenciju infekcija krvotoka povezanih sa središnjom linijom (CLABSI).
• National Health Service (NHS England) & National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Ujedinjeno Kraljevstvo): Politika i okvir nikad događaja: Intravaskularna zračna embolija i Sigurno umetanje i uklanjanje središnjih venskih katetera.
• Europsko vijeće za reanimaciju (ERC) i Američko udruženje za srce (AHA): Smjernice za kardiopulmonarnu reanimaciju i hitnu kardiovaskularnu skrb: srčani zastoj u posebnim okolnostima (vaskularna zračna embolija, Durantovo pozicioniranje i hiperbarična terapija kisikom).
• McCarthy CJ et al. (Journal of Clinical Medicine / New England Journal of Medicine): Zračna embolija: Praktični savjeti za prevenciju i liječenje (podatmosferski gradijenti središnjeg venskog tlaka, zračna brava izlaznog trakta desne klijetke i protokoli četverostranog okluzivnog petrolejskog zavoja).

Povezani vodiči¶

• Pristup dijalizi i AV fistula krvarenje opasno po život i propuštena dijalizna hiperkalijemija
• Neutropenijska groznica, kemoterapijska infekcija i onkološka hitna medicinska stanja
• Plućna embolija i duboka venska tromboza (DVT)
• Tenzijski pneumotoraks i usisna rana prsnog koša prva pomoć
• Korištenje CPR i AED za odrasle