Zlomená nebo vytažená centrální linie, PICC nebo Hickmanův katétr: Prevence fatální venózní vzduchové embolie¶

Prasklý, uříznutý, nevíčkovaný nebo vytažený centrální žilní katétr (včetně periferně zavedeného centrálního katétru [PICC], tunelové Hickmanovy nebo Broviacovy linky, vnitřního jugulárního nebo podklíčkového katétru, hemodialýzního Permcath nebo implantovaného Port-a-Cath s uvolněnou Huberovou jehlou) je naléhavý případ sekundy za sekundou. Protože hrot každého centrálního žilního katétru je umístěn přímo uvnitř nízkotlaké horní duté žíly těsně nad pravou srdeční síní, může otevřený lumen nebo čerstvý výstupní trakt nasávat vzduch z místnosti přímo do krevního řečiště, kdykoli pacient vdechne. Pokud katetr praskne, ztratí uzávěr nebo se vytáhne z kůže, zavolejte místního tísňová čísla okamžitě. V případě souvisejících vaskulárních a hrudních mimořádných událostí se poraďte dialýza a krvácení z AV píštěle, plicní embolie a hluboká žilní trombózaa tenzní pneumotorax a sací poranění hrudníku první pomoc.

Na rozdíl od periferní intravenózní (IV) linie v ruce nebo předloktí, která při otevření krvácí směrem ven, protože žíly na paži mají pozitivní tlak, centrální žíly uvnitř hrudníku zažívají subatmosférický (negativní) tlak pokaždé, když se bránice během nádechu stáhne. Jediný hluboký nádech, kašel nebo vzpřímený nádech, když je centrální katétr otevřený nebo rozdělený, může nasát 50 až 300 mililitrů (1,7 až 10 tekutých uncí) atmosférického vzduchu do pravé komory, čímž se vytvoří stlačitelný pěnový „vzduchový zámek“, který blokuje průtok krve do plic a během několika sekund spustí zástavu srdce.

Udělejte to teď¶

1. Katetr okamžitě upněte nebo sevřete mezi zlomeninou a kůží pacienta. Pokud je vnější hadička katetru PICC, Hickman, Broviac nebo hemodialyzační katetr prasklá, uříznutá nebo chybí kryt konektoru, pevně měkkou hadičku sevřete prsty blíže k tělu pacienta, než je zlomenina. Zasuňte vestavěnou plastovou svorku přes neporušenou část v blízkosti kůže nebo hadičku ostře přehněte napůl („zalomte ji“) a pevně ji omotejte vodotěsnou páskou nebo gumičkou.
2. Pokud byl katétr zcela vytažen z těla, přitiskněte pevně na otvor vzduchotěsný (okluzivní) mastový obvaz. Nepoužívejte samotnou obyčejnou suchou gázu, protože vzduch píská přímo přes suchou bavlněnou tkaninu do podzemního vazivového tunelu spojujícího kůži s jugulární nebo podklíčkovou žílou. Sterilní gázový polštářek bohatě potřete sterilní vazelínou (vazelínou) nebo antibiotickou mastí, umístěte na něj plastovou fólii nebo fólii a pevně přitlačte na místo výstupu po dobu 5 až 10 minut, přičemž všechny čtyři okraje vzduchotěsně přelepte.
3. Položte pacienta okamžitě do Durantovy polohy (naplocho na LEVOU stranu s hlavou a hrudníkem nakloněným DOLŮ). Nikdy nenechávejte pacienta s otevřenou, prasklou nebo čerstvě vytaženou středovou linií sedět vzpřímeně nebo vstát. Přetočte je na levou stranu (left lateral decubitus) a zvedněte nohy postele nebo podepřete jejich nohy a boky polštáři (Trendelenburg tilt), takže pravá síň a pravá komora sedí výše než výtokový trakt plicní tepny a zachycují všechny požité vzduchové bubliny v horní části pravého srdce směrem od plic.
4. Požádejte pacienta, aby vydechoval nebo jemně bzučel, zatímco budete uzavírat linii nebo obvaz. Řekněte tomu člověku: "Vydechněte nebo hučte, když zakryji tuto díru; nelapejte zhluboka." Výdech nebo hučení zvýší nitrohrudní tlak nad pokojový tlak a zastaví nasávání vzduchu dovnitř.
5. Okamžitě zavolejte na místní tísňové číslo. Vytočte číslo 911 ve Spojených státech a Kanadě, 112 v celé Evropské unii, 999 ve Spojeném království, 000 v Austrálii nebo se podívejte na náš seznam tísňová čísla. Sdělte dispečerovi: "Nouzový stav centrálního žilního katétru: prasklá nebo vytržená centrální linie s rizikem žilní vzduchové embolie."
6. Uložte vytažený katétr neporušený, aby mohli nemocniční lékaři zkontrolovat jeho hrot. Umístěte katétr do čistého plastového sáčku, aby lékaři na pohotovosti mohli zkontrolovat distální hrot a potvrdit, zda celá linka vyšla neporušená, nebo zda byl do srdce embolizován odstřižený plastový fragment.

Rozhodovací strom: nouzové třídění centrálního žilního katétru¶

flowchart TD
    A["Central Line, PICC, Hickman, Permcath nebo Port Emergency"] --> B{"Co se stalo s katetrem?"}
    B -->|"Hadička prasklá, uříznutá nebo spadl uzávěr"| C["Okamžitě sevřete hadičku mezi zlomem a kůží"]
    C --> D["Zavřete vestavěnou svorku proximálně, abyste zlomili nebo přeložili hadičku napůl a pevně zalepte páskou"]
    D --> E["Položte pacienta na LEVÝ bok se zvednutými boky/nohami (Durantova poloha)"]
    B -->|"Katétr zcela vytažen z kůže"| F["Nechte pacienta vydechnout nebo bzučet při ležení"]
    F --> G["Naneste vazelínu gázu + plastový obal a pevně zatlačte na výstupní otvor"]
    G --> H["Všechny 4 strany vzduchotěsně přelepte páskou a zkontrolujte úplnost vyjmuté špičky katétru"]
    H --> E
    B -->|"Katétr částečně vyklouzl nebo odolává proplachování"| I["NEVTLAČUJTE hadičku zpět dovnitř a NEPROPLACHUJTE násilím pomocí malé injekční stříkačky"]
    I --> J["Zajistěte zbývající vnější linku sterilním obvazem a zajistěte lumen svorky"]
    E --> K{"Dušnost, bolest na hrudi, lapání po dechu, cyanóza nebo náhlý kolaps?"}
    K -->|"Ano: Podezření na venózní vzduchovou embolii"| L["Držte se v Levostranném Trendelenburgu, dejte 100% kyslík, pokud je k dispozici, okamžitě volejte EMS"]
    K -->|"Zatím žádné příznaky"| M["Udržujte naplocho/na levé straně a urychleně přepravte na opravu v nemocnici nebo na rentgen hrudníku"]

Jak zabíjí žilní vzduchová embolie: fyzika „vzduchového zámku“ pravé komory¶

Pochopení tlakové dynamiky centrálního žilního systému vysvětluje, proč je neuzavřený nebo prasklý centrální žilní katétr léčen se stejnou naléhavostí jako sací rána na hrudníku.

Proč centrální žíly nasávají vzduch dovnitř, zatímco žíly na pažích krvácejí ven¶

Když sestra umístí krátkou IV kanylu do hřbetu vaší ruky nebo předloktí, krevní tlak uvnitř této periferní žíly je +8 až +15 milimetrů rtuti (mmHg) nad atmosférickým pokojovým tlakem. Pokud uzávěr spadne z periferního ramene IV, krev odkapává ven a vzduch nemůže dovnitř.

Centrální žilní katétr končí uvnitř superior vena cava (SVC) neboli kavoatriální junkce přímo u vstupu do pravé síně. Uvnitř hrudního koše se centrální žilní tlak (CVP) v klidu pohybuje v blízkosti 0 až +5 mmHg a klesne na -3 až -8 mmHg pod atmosférický tlak, kdykoli se bránice během normálního nádechu stáhne. Pokud je pacient dehydratovaný, sedí vzpřímeně nebo zhluboka lapá po dechu z bolesti nebo úzkosti, negativní nitrohrudní tlak klesá pod -15 až -20 mmHg.

Podle Poiseuilleova zákona proudění tekutiny umožňuje otevřený lumen centrálního katétru 14 nebo 16 gauge vystavený tlakovému gradientu 5 mmHg v délce 20 centimetrů (8 palců) 100 mililitrů (3,4 tekuté unce) vzduchu v místnosti za sekundu proudit přímo do horní žíly. Během dvou až tří nádechů se do srdce dostane smrtelný objem vzduchu (200 až 300 mililitrů u dospělých nebo 3 až 5 mililitrů na kilogram tělesné hmotnosti; a mnohem méně, pokud má pacient otevřené foramen ovale).

Stlačitelná pěna "air lock" a akutní cor pulmonale¶

Krev je nestlačitelná kapalina. Když velký bolus atmosférického vzduchu vstoupí do pravé síně a pravé komory, nastanou současně tři mechanické události:

1. Vzduchový uzávěr výtokového traktu pravé komory (RVOT): Protože plicní tepna vychází z nejvyšší přední křivky pravé komory (když člověk sedí nebo leží na zádech), vznášející se vzduchová bublina pluje přímo do plicního kónusu a kmene hlavní plicní tepny. Když se pravá komora smršťuje, pouze stlačuje a dekompresuje houbovitou bublinu plynu namísto vytlačování krve dopředu, čímž se snižuje předpětí levé komory a srdeční výdej na nulu.
2. Mechanické šlehání krve do fibrin-vzduchové pěny: Listy trikuspidální chlopně stloukají žilní krev a pokojový vzduch bohatý na dusík do husté pěny z mikrobublinek potažených krevními destičkami a fibrinem, čímž se na hrudi vytváří šumivý zvuk zvaný "šelest mlýnského kola" (bruit de moulin).
3. Plicní vazokonstrikce a paradoxní mrtvice: Mikrobubliny unikající do plicních arteriol spouští těžkou plicní hypertenzi. U 25 procent dospělých s anatomickým patent foramen ovale (PFO) (malým otvorem chlopně mezi pravou a levou síní) prudký nárůst tlaku v pravém srdečním chlopni tlačí chlopeň do otevřeného prostoru, přesouvá vzduchové bubliny přímo do levého srdce, koronárních tepen a mozku (paradoxní tepennou vzduchovou embolii), což způsobuje okamžitou srdeční embolii nebo.

Klasické příznaky akutní žilní vzduchové embolie¶

Když vzduch vstoupí do centrální linie nebo otevřeného žilního traktu u bdělého pacienta, příznaky se objeví okamžitě:

• Náhlé, reflexní hluboké lapání po dechu nebo záchvat kašle okamžitý vzduch zasáhne plicní kapilární řečiště (které nasává ještě více vzduchu dovnitř, pokud je vedení stále otevřené)
• Drtivá retrosternální bolest na hrudi a pocit blížící se zkázy
• Náhlá těžká dušnost (tachypnoe) a namodralé zbarvení rtů a obličeje (cyanóza)
• Závratě, zrakové šedivění, zmatenost, fokální mrtvice podobná paralýza nebo náhlá ztráta vědomí (synkopa)
• Prudký pokles krevního tlaku (obstrukční šok), rozšířené krční žíly a zástava srdce bezpulzní elektrické aktivity (PEA)

Identifikace pěti hlavních typů centrálních žilních katétrů¶

Různá centrální žilní zařízení s sebou doma nesou různá mechanická rizika. Vědět, kterou linku má pacient, vám umožní použít správný manévr první pomoci a hlásit přesné podrobnosti dispečerům.

Postupné nouzové postupy podle scénáře selhání¶

Scénář 1: Prasklá, rozštěpená nebo přeříznutá hadička externího katétru¶

U měkkých silikonových katétrů (Hickman, Broviac a dialyzační linky) a polyuretanových PICC linií se mohou v blízkosti náboje Luer-lock vyvinout únavové trhliny v důsledku opakovaného ohýbání, degradace alkoholovým tamponem nebo náhodných řezů nůžkami během výměny obvazu. Můžete vidět, jak vytéká čirá tekutina nebo tmavá venózní krev, nebo můžete slyšet sací syčení během inhalace.

1. Okamžitě sevřete: Uchopte hadičku katétru pevně mezi palec a ukazováček mezi trhlinou a místem výstupu z kůže.
2. Umístěte pacienta do Durantovy polohy: Nechte pacienta okamžitě ležet na levém boku se zvednutými nohami.
3. Použijte atraumatickou svorku nebo skládací pásku:
4. Pokud se zabudovaná plastová posuvná svorka může posunout blíže ke kůži než trhlina, posuňte ji za trhlinu a zaklapněte ji.
5. Pokud je trhlina blíže ke kůži než vestavěná svorka, přeložte neporušenou hadičku mezi trhlinou a kůží ostře na polovinu (180 stupňů), jako byste zauzlovali zahradní hadici, a omotejte těsně kolem přeloženého kloubu vodotěsnou lékařskou pásku nebo gumičku.
6. Používáte-li hemostat s hladkými čelistmi, oviňte dvě vrstvy sterilní gázy kolem hadičky mezi zlomem a kůží a upevněte přes gázu. Nikdy neupínejte holé kovové zuby přímo na silikon.
7. Doprava do nemocnice pro sterilní sadu na opravu katétru: Specialisté na cévní přístup mohou často zachránit vytunelovanou Hickmanovu nebo PICC linku pomocí sterilní sady na opravu spojů, oříznutí poškozeného vnějšího segmentu a cementování nového náboje bez operace.

Scénář 2: Chybějící nebo uvolněný uzávěr konektoru bez jehly (Clave / MicroClave náboj)¶

Moderní centrální linky mají na každém pigtailu připevněný šroubovací uzávěr bezjehlového ventilu (MicroClave, MaxPlus nebo Bionector). Pokud se toto víčko odšroubuje, když je posuvná svorka otevřená, lumen je otevřen pro vzduch z místnosti.

1. Okamžitě zaklapněte vestavěnou posuvnou svorku (nebo přelomte hadici napůl prsty).
2. Umístěte pacienta do Durantovy levostranné polohy hlavou dolů, pokud seděl, když se víčko sundalo.
3. Dřete nitě energicky po dobu 15 sekund čerstvým tampónem s 70% isopropylalkoholem nebo chlorhexidinem a nechte zcela vyschnout na vzduchu. Nikdy nefoukejte na náboj.
4. Našroubujte zbrusu nový sterilní bezjehlový uzávěr, pokud je k dispozici, nebo ponechte šňůru pevně sevřenou a složenou, zabalte náboj do sterilní gázy a jděte na pohotovost.

Scénář 3: Katétr se zcela vytáhne z hrudníku, krku nebo paže¶

Při vytažení centrálního vedení z těla nastanou dvě život ohrožující rizika: externí žilní krvácení a aspirace vzduchu podzemním fibrinovým tunelem.

1. Proč vytažená centrální linie zanechává otevřený vzduchový tunel: Když centrální katétr zůstává v krku nebo hrudníku déle než 48 až 72 hodin, tělo vytvoří hladký kolagenový a fibrinový rukáv kolem hadičky z kůže přímo do vnitřní jugulární nebo podklíčkové žíly. Po vytažení se tento tuhý tunel okamžitě nezhroutí; působí jako duté brčko spojující vzduch v místnosti s dutou žílou.
2. Pacienta okamžitě položte naplocho a dejte mu pokyn, aby si zabručel nebo vydechl: Vzpřímené sezení a přitisknutí suché gázy na výstupní otvor ve střední linii způsobilo smrtelnou vzduchovou embolii.
3. Aplikujte vzduchotěsný (okluzivní) mastový obvaz:
4. Sterilní gázový polštářek bohatě potřete sterilní vazelínou (vazelínou) nebo antibiotickou mastí (nebo použijte komerční vazelínovou vazelínu).
5. Při výdechu pacienta pevně přitlačte gázu potaženou mastí na místo výstupu z kůže a mírně nad něj.
6. Držte pevný tlak prstu po dobu alespoň 5 až 10 minut (15 až 20 minut u hemodialyzačního katétru se širokým otvorem nebo u pacienta s antikoagulací).
7. Zcela zakryjte petrolejovou gázu vzduchotěsným průhledným polyuretanovým filmovým obvazem (Tegaderm nebo Opsite) nebo páskou kolem všech čtyř stran (four-sided occlusive seal). Udržujte vzduchotěsný obvaz na místě po dobu 24 až 72 hodin, dokud se jizvy fibrinového traktu uzavřou.
8. Zkontrolujte vyjmutou špičku katétru: Neporušená středová linie nebo PICC má hladký, továrně tvarovaný, kontrastně označený černý nebo modrý hrot. Pokud konec vypadá zubatě nebo kratší než zaznamenaná délka zavedení, fragment se odstřihl uvnitř žíly a vyžaduje nouzové fluoroskopické vyhledání smyčky.

Scénář 4: Katétr částečně vytažen (migrace / částečné uvolnění)¶

Pokud se obvaz uvolní a další centimetry katétru visí mimo paži nebo hrudník:

1. NIKDY nezasouvejte odkrytou hadičku katétru zpět do kůže. Vnější hadička je kolonizována kožními bakteriemi; jeho strkání dovnitř způsobuje sepsi krevního řečiště (CLABSI) a riskuje perforaci žíly.
2. Okamžitě zastavte všechny infuze. Když se centrální linie odtáhne o 5 až 10 centimetrů (2 až 4 palce), její hrot se posune z široké horní duté žíly do úzké podklíčkové nebo axilární žíly, kde hyperosmolární totální parenterální výživa (TPN), draslík nebo chemoterapie způsobí těžkou flebitidu, trombózu nebo tkáňovou nekrotózu.
3. Naviňte další externí hadičku na sterilní gázu, bezpečně přelepte místo průhledným obvazem a jděte do nemocnice na rentgen hrudníku, abyste ověřili umístění hrotu.

Scénář 5: Uvolnění implantované jehly Port-a-Cath a extravazace chemoterapie¶

Implantovaný podkožní port (Port-a-Cath nebo PowerPort) má pod kůží hrudníku titanový rezervoár, který je přístupný pomocí Huberovy jehly ohnuté o 90 stupňů. Po odstranění přístupu kůže a silikonová přepážka zcela utěsní nádržku s nulovým rizikem vzduchové embolie. Během domácích infuzí chemoterapie prostřednictvím ambulantní pumpy nastanou dvě mimořádné události:

1. Huberova jehla se zcela vytáhne z kůže hrudníku: Silikonová přepážka se utěsní v okamžiku, kdy jehla opustí port. Uzavřete svorku na hadičce jehly, před dotykem s rozlitou chemoterapií si nasaďte nitrilové rukavice, zakryjte píchnutí kůže obvazem a zavolejte onkologii.
2. Huberova jehla částečně vyčnívá ze septa do podkožního tuku (Extravasation): Pokud hrot jehly vyklouzne z pryžové přepážky o 3 milimetry (0,12 palce), zatímco zůstane pod kůží, toxická droga pumpuje přímo do tuku hrudní stěny.
3. Červené příznaky: Pálení, štípání, bolestivá bolest, zarudnutí nebo otok nad kapsou portu během infuze nebo absence návratu krve.
4. Okamžitá akce: Zastavte pumpu a okamžitě upněte šňůru. NEVYtahujte ještě Huberovu jehlu; nemocniční sestry používají jehlu k odsávání zachycené chemoterapeutické tekutiny a injekční aplikaci specifických antidot (dexrazoxan pro antracykliny, hyaluronidáza pro vinca alkaloidy nebo thiosíran sodný pro cisplatinu). Jděte rovnou na pohotovost.

Jak funguje Durantův manévr a jak jej provést krok za krokem¶

V roce 1947 kardiolog Thomas M. Durant prokázal, proč poloha těla rozhoduje o přežití nebo smrti během několika sekund po žilní vzduchové embolii.

Mechanika vztlaku uvnitř pravého srdce¶

Když pacient leží na zádech (supine) nebo vzpřímené sezení, výtokový trakt pravé komory (RVOT) a chlopeň plicní tepny sedí v nejvyšším předním bodě pravé srdeční komory. Protože vzduch je lehčí než tekutá krev, jakákoli vzduchová bublina vstupující do horní duté žíly stoupá jako bublina v tesařské úrovni přímo do otvoru plicní tepny a úplně ji ucpe.

Když převalíte pacienta na levou stranu (left lateral decubitus) a nakloňte jejich hlavu a hrudník dolů o 15 až 30 stupňů (Trendelenburg position) se vrchol a laterální stěna pravé síně a pravé komory stávají nejvyšším bodem v srdci, zatímco výtokový trakt plicní tepny se otáčí dolů. Vznášející se vzduchová bublina se vznáší směrem nahoru od plicní chlopně a shromažďuje se uvnitř horní kopule pravého srdce, což umožňuje tekuté krvi proudit pod bublinou do plic.

Jak polohovat pacienta doma¶

1. Vymeťte všechny polštáře zpod pacientovy hlavy a ramen tak, aby horní část těla ležela na matraci nebo podlaze.
2. Převalte pacienta kolmo na levou stranu (levé rameno a levý bok spočívají na povrchu, pravé rameno směřuje ke stropu).
3. Zasuňte dva nebo tři silné polštáře nebo složenou přikrývku pod pacientovy boky, stehna a dolní končetiny tak, aby jejich pánev a nohy seděly o 15 až 30 centimetrů (6 až 12 palců) výše než srdce a hlava.
4. Držte pacienta přísně v této poloze, dokud ho záchranáři nenaloží na nosítka sanitky ve stejné orientaci.

Sražené lumen, fyzika injekční stříkačky a syndrom pinch-off katetru¶

Domácí pečovatelé často proplachují PICC linky a centrální katetry sterilním 0,9% chloridem sodným (normální fyziologický roztok). Pochopení tlakové mechaniky injekční stříkačky zabraňuje náhodnému prasknutí vysokotlakého katétru uvnitř hrudníku.

Proč NIKDY nesmíte používat stříkačku menší než 10 ml na centrální hadici¶

V mechanice tekutin se hydraulický tlak generovaný uvnitř válce injekční stříkačky rovná síle palce působící na píst dělené plochou příčného řezu pístu (Pressure = Force / Area).

• 10mililitrová (10ml) standardní válcová stříkačka má široký povrch pístu a vytváří zhruba 15 až 25 liber na čtvereční palec (psi) během pevného proplachu rukou, což je v rámci limitů prasknutí katetru.
• 3mililitrová (3ml) nebo 1mililitrová (1ml tuberkulinová) stříkačka má malý průměr pístu. Zatlačení na 3ml nebo 1ml injekční stříkačku stejnou silou palce generuje 90 až více než 180 psi hydraulického tlaku, který může protrhnout tenkou stěnu katétru uvnitř žíly a odstřihnout plastový fragment do srdce.

Vždy používejte stříkačky s průměrem válce 10 ml k propláchnutí nebo nasátí z jakékoli centrální linky, PICC nebo portu a nikdy neproplachujte silou proti odporu. Zkontrolujte, zda jsou vnější svorky otevřené, požádejte pacienta, aby zvedl paži nebo otočil hlavu, a pokud odpor přetrvává, sevřete hadičku a zavolejte sestru pro cévní přístup, aby nakapala alteplázu (Cathflo Activase).

Katetrový "pinch-off syndrom" v podklíčkových liniích a portech¶

Když port katétr nebo tunelová linka vstoupí do podklíčkové žíly příliš mediálně (kde klíční kost protíná první žebro), kosti zmáčknou plastový katétr, kdykoli pacient upustí rameno. Poziční návaly (výplachy pouze při otočení ramene dozadu), pískavé zvuky nebo infraklavikulární bolest během výplachu varují před hrozící transekcí katetru (Stupeň 3 pinch-off) a embolizací fragmentů do srdce. Okamžitě přestaňte port používat a získejte rentgen hrudníku.

Další kritické červené příznaky centrální linie: sepse, trombóza a syndrom horní duté žíly¶

I když je centrální katétr fyzicky neporušený, tři vnitřní komplikace vyžadují naléhavé nouzové vyšetření:

1. Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI): Náhlá třesavá zimnice (zimnice) a horečka 15 až 60 minut po vypláchnutí rýhy, hnis nebo červené pruhy podél podkožního hrudního tunelu nebo jakákoli horečka nad 38,0 stupňů Celsia (100,4 stupňů Fahrenheita) (viz. neutropenická horečka a chemoterapeutické infekce a sepse a septického šoku).
2. Hluboká žilní trombóza horních končetin (DVT) související s katétrem: Jednostranný otok paže, ramene nebo krku, bolestivá tíha, výrazné hrudní žíly a tmavé zbarvení rukou. Nemasírujte oteklou paži; vyhledejte naléhavé ultrazvukové vyšetření.
3. Katetrem indukovaný syndrom horní duté žíly (SVC): Úplná trombóza kolem hrotu katetru v horní duté žíle způsobuje oteklý, červenofialový oteklý obličej a krk, otoky očních víček, chraplavý hlas a dušnost. Poraďte se syndrom horní duté žíly a onkologické mimořádné události.

Regionální čísla tísňového volání a protokoly agentur¶

Při volání rychlé záchranné služby pro prasklý, otevřený nebo vytažený centrální žilní katétr požádejte o pomoc Advanced Life Support (ALS) posádku záchranáře a okamžitě ji informujte, pokud má pacient dušnost, bolest na hrudi nebo změněné vědomí.

• Spojené státy americké a Kanada: Zavolejte na číslo 911. Společnost Infusion Nurses Society (INS) Standardy praxe infuzní terapie* a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) nařizují okamžité proximální sevření, levostrannou Trendelenburgovu (Durantovu) polohu při podezření na venózní vzduchovou embolii a vzduchotěsné vazelinové gázové obvazy udržované po dobu 24 až 2 hodin po odstranění centrální linie.
• Velká Británie: Zavolejte na číslo 999 a požádejte o pohotovostní ambulanci (nebo 111 v případě, že je linka bezpečně uchycena s nulovou expozicí vzduchu, v případě nenaléhavého třídění okresních sester). NHS England a NICE klasifikují žilní vzduchovou embolii ze zařízení pro centrální žilní přístup jako nikdy událost vyžadující okamžité okluzivní utěsnění, umístění podle Duranta a 100% kyslík s vysokým průtokem.
• Evropská unie: Volejte 112. Pokyny ESPEN a Evropské rady pro resuscitaci (ERC) nařizují okamžité sevření katétru, levostranné umístění hlavou dolů, vysoký průtok kyslíku k urychlení vymývání dusíkem a urgentní transport.
• Austrálie a Nový Zéland: Volejte 000 v Austrálii nebo 111 na Novém Zélandu. Pokyny Australské komise pro bezpečnost a kvalitu ve zdravotní péči a směrnice ANZCOR směřují okamžité sevření proximálně k defektu a vzduchotěsný okluzivní obvaz přes jakýkoli uvolněný centrální trakt.
• Indie a Asie a Tichomoří: Volejte na 112 v Indii, 995 v Singapuru, 119 v Japonsku a Jižní Koreji nebo 999 v Malajsii a Hong Kongu. Pro ostatní země nahlédněte do našeho adresáře mezinárodní tísňová čísla.

Často kladené otázky¶

Proč nemůžete jednoduše přelepit běžnou suchou gázovou podložku nebo náplast na otvor, když se vytáhne středová linie krku nebo hrudníku?¶

Když centrální žilní katétr sedí ve vnitřní jugulární, podklíčkové nebo femorální žíle déle než 48 hodin, tělo vytvoří dutý vazivový tunel z kůže přímo do velké centrální žíly. Protože centrální hrudní žíly vytvářejí negativní sání pokaždé, když se člověk nadechne, vzduch v místnosti hvízdá přímo skrz porézní bavlněnou tkaninu suchého gázového polštářku tímto tunelem do srdce. Gázu musíte potáhnout sterilní vazelínou (vazelínou) nebo antibiotickou mastí a zalepit všechny čtyři okraje vzduchotěsnou plastovou fólií nebo páskou, aby do ní mohl proniknout nulový vzduch.

Způsobuje malá vzduchová bublina velikosti bubliny šampaňského v mé IV hadičce smrtelnou vzduchovou embolii?¶

U většiny dospělých bez otvoru mezi srdečními komorami jsou drobné mikrobubliny o velikosti zlomku mililitru, které ulpívají na straně standardní IV infuzní hadičky, neškodně filtrovány mikroskopickými kapilárami plic a vydechovány. Pokud však má pacient známý patent foramen ovale (PFO) nebo vrozený pravo-levý srdeční zkrat, mohou i malé bublinky procházet do mozku a neuzavřený nebo prasklý středový náboj nasává stovky mililitrů vzduchu během několika sekund, což je pro kohokoli rychle smrtelné. Vždy okamžitě upněte jakékoli prasklé nebo otevřené středové vedení.

Jaký je rozdíl mezi Groshongovým katétrem a standardní Hickmanovou nebo PICC linkou, když uzávěr odpadne?¶

Groshongův centrální katétr je navržen s uzavřeným, zaobleným hrotem a na tlak citlivým třícestným štěrbinovým ventilem blízko jeho distálního konce uvnitř duté žíly; štěrbina zůstává uzavřena při neutrálním tlaku, otevírá se směrem ven během proplachování pozitivním tlakem a otevírá se dovnitř během aspirace injekční stříkačkou podtlakem. Zatímco tento vnitřní ventil snižuje riziko samovolného vstupu vzduchu, pokud vnější kryt spadne, ventil může být stále otevřen hlubokým nádechem nebo může časem selhat. Popraskanou nebo neuzavřenou šňůru Groshong musíte i přesto okamžitě sevřít a upnout.

Jak dýchání 100% kyslíku pomáhá rozpustit vzduchovou bublinu uvnitř krevního řečiště?¶

Atmosférický vzduch v místnosti se skládá ze zhruba 78 procent dusíku a 21 procent kyslíku. Protože se dusík v krvi velmi špatně rozpouští, bublina dusíku uvnitř srdce nebo plicní tepny se sama od sebe velmi pomalu zmenšuje. Když záchranáři nebo pohotovostní lékaři podávají 100 procent čistého kyslíku přes masku bez rebreatheru, hladina dusíku v plicích pacienta a okolní krvi klesne k nule, čímž se vytvoří strmý difúzní gradient, který rychle vytáhne dusík z intravaskulární vzduchové bubliny, takže se zmenšuje a rozpouští až čtyřikrát rychleji.

Lze prasklou linku PICC nebo Hickmanův katétr opravit bez operace?¶

Ano, za předpokladu, že mimo místo výstupu z kůže stále zbývá alespoň 4 až 5 centimetrů (1,5 až 2 palce) nepoškozené hadičky externího katétru a linku jste okamžitě upnuli, abyste zabránili kontaminaci nebo srážení. Nemocniční specialisté na cévní přístup a intervenční radiologové nosí sterilní opravné sady odpovídající velikosti výrobce, které jim umožňují odříznout popraskanou vnější koncovku za sterilních podmínek a nalepit zcela nový externí pigtail a náboj Luer-lock na stávající katétr za 15 minut.

Zdroje a oficiální pokyny¶

• Společnost infuzních sester (INS, Spojené státy americké): Standardy praxe infuzní terapie, 9. vydání (2024) (Řízení komplikací pomocí zařízení pro centrální žilní přístup, limity tlaku velikosti injekční stříkačky, oprava katétru a prevence vzduchové embolie).
• Center for Disease Control and Prevention (CDC, United States): Pokyny pro prevenci infekcí souvisejících s intravaskulárním katétrem a Kontrolní seznam pro prevenci infekcí krevního toku spojených s centrální linií (CLABSI).
• National Health Service (NHS England) & National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Spojené království): Zásady a rámec pro nikdy události: Intravaskulární vzduchová embolie a Bezpečné zavádění a odstraňování centrálních žilních katétrů.
• European Resuscitation Council (ERC) & American Heart Association (AHA): Směrnice pro kardiopulmonální resuscitaci a urgentní kardiovaskulární péči: Srdeční zástava za zvláštních okolností (vaskulární vzduchová embolie, Durantova poloha a hyperbarická kyslíková terapie).
• McCarthy CJ a kol. (Journal of Clinical Medicine / New England Journal of Medicine): Vzduchová embolie: Praktické tipy pro prevenci a léčbu (Subatmosférické gradienty centrálního žilního tlaku, vzduchový uzávěr výtokového traktu pravé komory a čtyřstranné okluzivní petrolejové převazové protokoly).

Související průvodci¶

• Přístup k dialýze a AV píštěl život ohrožující krvácení a vynechaná hyperkalémie na dialýze
• Neutropenická horečka, chemoterapeutická infekce a onkologické lékařské pohotovosti
• Plicní embolie a hluboká žilní trombóza (DVT)
• První pomoc při tenzním pneumotoraxu a sání rány na hrudi
• Použití KPR a AED u dospělých