Скршена или извлечена централна линија, PICC или Hickman катетер: спречување на фатална венска воздушна емболија¶

Напукнат, исечен, незатворен или извлечен централен венски катетер (вклучувајќи периферно вметнат централен катетер [PICC], тунелирана Hickman или Broviac линија, внатрешен југуларен или субклавијален катетер, Permcath за хемодијализа или вградена Port-a-Cath-Cathber-card with secondbyslove-condition) итен случај. Бидејќи врвот на секој централен венски катетер се наоѓа директно во горната шуплива вена под низок притисок веднаш над десната преткомора на срцето, отворен лумен или свеж излезен тракт може да го вшмукува собниот воздух директно во крвотокот секогаш кога пациентот вдишува. Ако катетерот пукне, го изгуби капачето или се извлече од кожата, јавете се кај вашиот локал броеви за итни случаи веднаш. За поврзани итни случаи на васкуларни и градни, консултирајте се пристап до дијализа и крварење од AV фистула, пулмонална емболија и длабока венска тромбоза, и тензија пневмоторакс и цицање рана на градниот кош прва помош.

За разлика од периферната интравенска (IV) линија во раката или подлактицата, која крвари нанадвор кога се отвора бидејќи вените на раката имаат позитивен притисок, централните вени внатре во градниот кош доживуваат субатмосферски (негативен) притисок секој пат кога дијафрагмата се собира за време на инспирацијата. Еден длабок здив, кашлица или исправен здив додека централниот центар на катетерот не е затворен или расцепен може да повлече 50 до 300 милилитри (1,7 до 10 течни унци) атмосферски воздух во десната комора, создавајќи компресибилна пена „воздух заклучување“ што го блокира протокот на крв во белите дробови и го запира срцето.

Направете го ова сега¶

1. Затегнете го или штипнете го катетерот веднаш помеѓу прекинот и кожата на пациентот. Ако надворешната цевка на PICC, Hickman, Broviac или катетерот за хемодијализа е напукната, исечена или недостасува капачето за поврзување, цврсто стегнете ја меката цевка со прстите поблиску до телото на пациентот отколку што е прекинот. Лизгајте ја вградената пластична клешта затворена преку недопрен дел во близина на кожата или нагло преклопете ја цевката на половина („свиткајте ја“) и цврсто завиткајте ја со водоотпорна лента или гумена лента.
2. Доколку катетерот е целосно извлечен од телото, притиснете цврсто врз дупката непропустлива (оклузивна) маст. Не користете само обична сува газа, бидејќи воздухот свирка директно низ сувата памучна ткаена во подземниот фиброзен тунел што ја поврзува кожата со субклавината или југуларната вена. Великодушно обложете ја стерилната газа со стерилен вазелин или антибиотска маст, ставете пластична фолија или фолија над неа и цврсто притиснете над излезното место 5 до 10 минути додека ги залепите сите четири рабови.
3. Поставете го пациентот веднаш во положбата на Дурант (рамно на нивната ЛЕВА страна со главата и градите навалени надолу). Никогаш не дозволувајте пациент со отворена, испукана или свежо повлечена централна линија да седи исправено или да стане. Превртете ги на нивната лева страна (left lateral decubitus) и подигнете го стапалото на креветот или потпрете ги нозете и колковите на перници (Trendelenburg tilt) така што десната преткомора и десната комора седат повисоко од излезниот тракт на пулмоналната артерија, заробувајќи го секој проголтан воздушен меур на врвот на десното срце подалеку од белите дробови.
4. Наведете му на пациентот да издишува или потпевнува нежно додека ја запечатувате линијата или облекувањето. Кажете му на лицето: „Издишете или потпевнете додека ја покривам оваа дупка; не вдишувајте длабоко.“ Издишувањето или потпевнувањето го зголемуваат интраторакалниот притисок над притисокот во просторијата и го запира вшмукувањето на воздухот навнатре.
5. Веднаш повикајте го вашиот локален број за итни случаи. Бирајте 911 во Соединетите Американски Држави и Канада, 112 низ Европската Унија, 999 во Обединетото Кралство, 000 во Австралија или проверете ја нашата листа на броеви за итни случаи. Кажете му на диспечерот: „Итен случај на централен венски катетер: напукната или извлечена централна линија со ризик од венска воздушна емболија“.
6. Зачувајте го извлечениот катетер недопрен за да можат лекарите од болницата да го прегледаат неговиот врв. Ставете го катетерот во чиста пластична кеса за лекарите за итни случаи да можат да го проверат дисталниот врв и да потврдат дали целата линија излегла недопрена или дали отсечен пластичен фрагмент е емболизиран во срцето.

Дрво на одлуки: итна тријажа на централен венски катетер¶

flowchart TD
    A["Централна линија, PICC, Hickman, Permcath или Port Emergency"] --> B{"Што се случи со катетерот?"}
    B -->|"Цевката пукна, исече или капачето падна"| C["Стиснете ја цевката веднаш помеѓу кршењето и кожата"]
    C --> D["Затворете ја вградената клешта проксимално за да ја скршите или преклопете ја цевката на половина и цврсто залепете ја со лента"]
    D --> E["Легнете го пациентот на ЛЕВАТА страна со кренати колкови/нозе (положба на Дурант)"]
    B -->|"Катетерот е целосно изваден од кожата"| F["Нека пациентот издишува или потпевнува додека лежи рамно"]
    F --> G["Нанесете газа од вазелин + пластична фолија и цврсто притиснете над излезната дупка"]
    G --> H["Залепете ги сите 4 страни херметички со лента и проверете го извадениот врв на катетерот за комплетноста"]
    H --> E
    B -->|"Катетерот се излизгал делумно или се спротивставува на испирање"| I["НЕ туркајте ја цевката назад внатре и НЕ принудувајте да ја исплакнете со мал шприц"]
    I --> J["Обезбедете ја преостанатата надворешна линија со стерилен облог и лумен за стегање"]
    E --> K{"Недостаток на здив, болка во градите, гасење, цијаноза или ненадеен колапс?"}
    K -->|"Да: сомнителна венска воздушна емболија"| L["Чувајте се во лево-страничниот Тренделенбург, дајте 100% кислород доколку е достапно, веднаш јавете се на ЕМС"]
    K -->|"Сè уште нема симптоми"| M["Чувајте рамно/левострано и транспортирајте итно за поправка на линијата во болница или рендген на граден кош"]

Како убива венската воздушна емболија: физика на десната комора „воздушно заклучување“¶

Разбирањето на динамиката на притисокот на централниот венски систем објаснува зошто непокриениот или напукнат централен венски катетер се третира со иста итност како и цицачката рана на градниот кош.

Зошто централните вени го цицаат воздухот навнатре додека вените на рацете крварат нанадвор¶

Кога медицинската сестра става кратка IV канила во задниот дел на вашата рака или подлактица, крвниот притисок во таа периферна вена е +8 до +15 милиметри жива (mmHg) над атмосферскиот притисок во просторијата. Ако капачето падне од периферната рака IV, крвта капе нанадвор и воздухот не може да влезе.

Централниот венски катетер завршува во горната шуплива вена (SVC) или кавоатријалниот спој веднаш на влезот во десната преткомора. Внатре во градниот кош, централниот венски притисок (CVP) лебди близу 0 до +5 mmHg при мирување и паѓа на -3 до -8 mmHg под атмосферскиот притисок секогаш кога дијафрагмата се собира при нормално вдишување. Ако пациентот е дехидриран, седи исправено или длабоко здивнува од болка или анксиозност, негативниот интраторакален притисок паѓа под -15 до -20 mmHg.

Според Поазеевиот закон за проток на течност, отворениот лумен на централниот катетер со 14 или 16 месечини изложен на градиент на притисок од 5 mmHg низ должина од 20 сантиметри (8 инчи) овозможува ** 100 милилитри (3,4 флуидни унци) собен воздух во секунда** да се влева директно во вената кава. Во два до три вдишувања, смртоносен волумен на воздух (200 до 300 милилитри кај возрасните, или 3 до 5 милилитри на килограм телесна тежина; и многу помалку ако пациентот има отворен форамен овале) влегува во срцето.

Компресибилната пена „воздух заклучување“ и акутна кора пулмонална¶

Крвта е некомпресибилна течност. Кога голем болус атмосферски воздух влегува во десната преткомора и десната комора, три механички настани се случуваат истовремено:

1. Воздушно заклучување на одливниот тракт на десната комора (RVOT): Бидејќи пулмоналната артерија излегува од најгорната предна кривина на десната комора (кога лицето седи или лежи рамно на грб), пловниот воздушен меур плови директно во пулмоналниот конус и главната пулмонална артерија. Кога десната комора се собира, таа само го компресира и декомпресира сунѓерестиот гасен меур наместо да исфрла крв напред, намалувајќи го предоптоварувањето на левата комора и срцевиот минутен волумен на нула.
2. Механичко матење на крвта во пена со фибрин-воздух: ливчињата на трикуспидалната валвула ја испуштаат венската крв и собниот воздух богат со азот во густа пена од микромеурчиња обложена со тромбоцити и фибрин, создавајќи звук на шушкање над градите наречен "шум на тркала на воденицата" (bruit de moulin).
3. Белодробна вазоконстрикција и парадоксален мозочен удар: Микромеурите кои излегуваат во пулмоналните артериоли предизвикуваат тешка пулмонална хипертензија. Кај 25 проценти од возрасните со анатомски патентен форамен овале (PFO) (мал отвор на клап помеѓу десната и левата преткомора), скокот на десниот срцев притисок го турка капакот отворен, шунтирајќи ги воздушните меури директно во левото срце, коронарните артерии и мозокот (*парадоксален артериски воздушен удар со срцева емболија или).

Класични симптоми на акутна венска воздушна емболија¶

Кога воздухот влегува во централна линија или отворен венски тракт кај буден пациент, симптомите се појавуваат моментално:

• Ненадеен, рефлексивен длабок здив или напад на кашлање моменталниот воздух го погодува пулмоналниот капиларен кревет (кој вшмукува уште повеќе воздух навнатре ако линијата е сè уште отворена)
• Здробена ретростернална болка во градите и чувство на претстојна пропаст
• Ненадејно тешко отежнато дишење (тахипнеа) и синкава промена на бојата на усните и лицето (цијаноза)
• Вртоглавица, визуелно сивило, конфузија, фокална парализа слична на мозочен удар или ненадејно губење на свеста (синкопа)
• Преципитален пад на крвниот притисок (опструктивен шок), проширени вени на вратот и срцев удар без пулсна електрична активност (ПЕА)

Идентификување на петте главни типови на централни венски катетри¶

Различни централни венски уреди носат различни механички ризици дома. Знаејќи која линија има пациентот ви овозможува да го примените вистинскиот маневар за прва помош и да ги пријавите точните детали до диспечерите.

Чекор-по-чекор процедури за итни случаи по сценарио за неуспех¶

Сценарио 1: Испукана, расцепена или исечена надворешна цевка на катетерот¶

Меки силиконски катетри (Hickman, Broviac и линии за дијализа) и полиуретанските PICC линии може да развијат пукнатини на замор во близина на Luer-lock хабот од повеќекратно свиткување, деградација на тампон со алкохол или случајно сечење со ножици при промена на облекувањето. Може да видите како истекува чиста течност или темна венска крв или да слушнете шушкање за време на вдишувањето.

1. Веднаш штипнете: Цврсто зграпчете ја цевката од катетерот помеѓу палецот и показалецот помеѓу пукнатината и местото на излегување од кожата.
2. Поставете го пациентот во положбата на Дурант: Нека пациентот легне рамно на левата страна со подигнати нозе веднаш.
3. Нанесете атрауматска стегач или заптивка со превиткување и лента:
4. Ако вградената пластична клешта за лизгање може да се лизне поблиску до кожата отколку кинењето, повлечете ја покрај паузата и затворете ја.
5. Ако пукнатината е поблиску до кожата отколку вградената клешта, нагло превиткајте ја недопрената цевка помеѓу пукнатината и кожата на половина (180 степени) како да се превиткува градинарско црево и цврсто завиткајте ја водоотпорната медицинска лента или гумена лента околу преклопениот зглоб.
6. Ако користите хемостат со мазна вилица, завиткајте два слоја стерилна газа околу цевката помеѓу прекинот и кожата и прицврстете ја преку газата. Никогаш не стегајте голи метални заби директно на силикон.
7. Транспорт во болница за стерилен комплет за поправка на катетер: Специјалистите за васкуларен пристап често можат да спасат тунелирана линија Hickman или PICC користејќи стерилен комплет за поправка на споеви, отсекувајќи го оштетениот надворешен сегмент и зацементирајќи нов центар без операција.

Сценарио 2: Недостасува или лабаво капаче на конекторот без игла (Clave / MicroClave центар)¶

Модерните централни линии имаат капаче на вентилот без игла со завртка (MicroClave, MaxPlus или Bionector) прикачено на секоја пигтаил. Ако ова капаче се одврти додека стегачот на лизгачот е отворен, луменот е отворен за собниот воздух.

1. Вклучете ја вградената клешта за лизгање веднаш (или превиткајте ја цевката на половина со прстите).
2. Поставете го пациентот во лево-латералната положба на главата надолу на Дурант ако седеше горе кога капачето се откачи.
3. Енергично исчистете ги нишките 15 секунди со свежо 70% изопропил алкохол или брис од хлорхексидин и оставете го целосно да се исуши на воздух. Никогаш не дувајте на хабот.
4. Зашрафете го сосема ново стерилно капаче без игла ако е достапно, или држете ја линијата цврсто стегната и преклопена, завиткајте ја главината во стерилна газа и одете во одделот за итни случаи.

Сценарио 3: целосно извлечен катетер од градите, вратот или раката¶

Кога се извлекува централна линија од телото, се јавуваат две опасни по живот опасности: надворешно венско крварење и аспирација на воздух низ подземниот фибрински тунел.

1. Зошто извлечената централна линија остава тунел на отворено: Кога централниот катетер останува во вратот или градниот кош повеќе од 48 до 72 часа, телото формира мазна колагенска и фибринска обвивка околу цевката од кожата директно во внатрешната југуларна или субклавијална вена. Кога ќе се извлече, овој цврст тунел не се урне веднаш; делува како шуплива сламка што го поврзува собниот воздух со вена кава.
2. Веднаш лежете го пациентот рамно и наложете му да потпевнува или да издиши: Седењето исправено при притискање на сува газа над излезната дупка од централната линија предизвика фатални воздушни емболии.
3. Нанесете херметички (оклузивен) прелив за маст:
4. Великодушно обложете стерилна газа со стерилен вазелин (вазелин) или антибиотска маст (или користете комерцијална газа со вазелин вазелин).
5. Цврсто притиснете ја газата обложена со маст над местото на излегување на кожата и малку над неа додека пациентот издишува.
6. Држете цврст притисок со прстот најмалку 5 до 10 минути (15 до 20 минути за катетер за хемодијализа со широк отвор или пациент со антикоагулација).
7. Покријте ја нафтената газа целосно со проѕирна полиуретанска фолија непропустлива (Tegaderm или Opsite) или залепете пластична фолија околу сите четири страни (four-sided occlusive seal). Чувајте го херметичкиот прелив за маст 24 до 72 часа додека лузните на фибринскиот тракт се затворени.
8. Проверете го извадениот врв на катетерот: Неоштетената централна линија или PICC има мазен, фабрички обликуван, означен со контраст, црн или син врв. Ако крајот изгледа назабено или пократко од снимената должина на вметнување, фрагментот се откинал во внатрешноста на вената и бара итно флуороскопско вадење замка.

Сценарио 4: Катетерот е делумно извлечен (миграција / делумно поместување)¶

Ако преливот се олабави и дополнителни сантиметри од катетер висат надвор од раката или градите:

1. НИКОГАШ не туркајте ја изложената цевка од катетер назад во кожата. Надворешната цевка е колонизирана со бактерии на кожата; туркањето навнатре предизвикува крвоток сепса (CLABSI) и ризикува перфорација на вените.
2. Веднаш прекинете ги сите инфузии. Кога централната линија се повлекува за 5 до 10 сантиметри (2 до 4 инчи), нејзиниот врв се поместува од широката горната шуплива вена во тесна субклавијална или аксиларна вена, каде што хиперосмоларната тотална парентерална исхрана (ТПН), калиум, или ткивна хемофлеза, предизвикува тешка не
3. Завиткајте ја дополнителната надворешна цевка на стерилна газа, залепете проѕирна облога безбедно преку местото и одете во болница на рендген на граден кош за да ја потврдите локацијата на врвот.

Сценарио 5: Имплантирано исфрлање на иглата Port-a-Cath и екстравазација на хемотерапија¶

Имплантирана поткожна порта (Port-a-Cath или PowerPort) има резервоар од титаниум под кожата на градниот кош до кој се пристапува со свиткана Хубер-игла од 90 степени. Кога не се пристапи, кожата и силиконскиот септум целосно го запечатуваат резервоарот со нула ризик од воздушна емболија. За време на домашните инфузии на хемотерапија преку амбулантна пумпа, се случуваат две итни случаи:

1. Иглата Huber целосно се извлекува од кожата на градниот кош: Силиконскиот септум се запечатува во моментот кога иглата ќе го напушти портот. Затворете го стегачот на цевката за игла, носете нитрилни ракавици пред да ја допрете истурената хемотерапија, покријте го боцкањето на кожата со завој и повикајте онкологија.
2. Хубер иглата делумно излегува од септумот во поткожното масно ткиво (екстравазација): Ако врвот на иглата се лизне од гумената преграда за 3 милиметри (0,12 инчи) додека останува под кожата, токсичниот лек пумпа директно во маснотијата на градниот ѕид.
3. Црвени знамиња: Печење, пецкање, болна болка, црвенило или оток над џебот на пристаништето за време на инфузијата или отсуство на враќање на крв.
4. Витно дејство: Запрете ја пумпата и затегнете ја линијата веднаш. ** НЕ** уште не извлекувајте ја иглата Huber; болничките медицински сестри ја користат иглата за да аспирираат заробена течност за хемотерапија и да инјектираат специфични противотрови (дексразоксан за антрациклини, хијалуронидаза за винка алкалоиди или натриум тиосулфат за цисплатин). Одете директно во одделот за итни случаи.

Како функционира маневрот на Дурант и како да се изведе чекор по чекор¶

Во 1947 година, кардиологот Томас М. Дурант покажа зошто положбата на телото го одредува преживувањето или смртта за неколку секунди по венска воздушна емболија.

Пловната механика во десното срце¶

Кога пациентот лежи рамно на грб (supine) или седејќи исправено, десниот вентрикуларен одлив тракт (RVOT) и вентилот на пулмоналната артерија се наоѓаат на највисоката предна точка на десната срцева комора. Бидејќи воздухот е полесен од течната крв, секој воздушен меур што влегува во горната шуплива вена се крева како меур на ниво на столар право во отворот на пулмоналната артерија, целосно затворајќи го.

Кога ќе го превртите пациентот на неговата лева страна (left lateral decubitus) и навалете им ги главата и градите надолу за 15 до 30 степени (Trendelenburg position), врвот и страничниот ѕид на десната преткомора и десната комора стануваат највисоката точка во срцето, додека излезниот тракт на пулмоналната артерија ротира надолу. Пловниот воздушен меур лебди нагоре подалеку од пулмоналниот вентил и се собира во внатрешноста на горната купола на десното срце, овозможувајќи течна крв да тече под меурот во белите дробови.

Како да го поставите пациентот дома¶

1. Изметете ги сите перници од под главата и рамената на пациентот, така што горниот дел од телото ќе биде рамно на душекот или на подот.
2. Превртете го пациентот правоаголно на неговата лева страна (левото рамо и левиот колк потпираат на површината, десното рамо свртено кон таванот).
3. Лизгајте две или три дебели перници или преклопено ќебе под колковите, бутовите и долниот дел на нозете на пациентот, така што карлицата и нозете седат 15 до 30 сантиметри (6 до 12 инчи) повисоко од срцето и главата.
4. Држете го пациентот строго во оваа положба додека болничарите не го натоварат на носилката за брза помош во иста ориентација.

Згрутчени лумени, физика на шприцот и синдром на притискање на катетерот¶

Домашните негуватели често ги мијат линиите PICC и централните катетри со стерилен 0,9% натриум хлорид (нормален солен раствор). Разбирањето на механиката на притисокот на шприцот спречува случајно кинење на катетерот под висок притисок во градниот кош.

Зошто НИКОГАШ не смеете да користите шприц помал од 10 ml на централна линија¶

Во механиката на течности, хидрауличниот притисок генериран во буре со шприц е еднаков на силата на палецот што се применува на клипот поделена со површината на попречниот пресек на клипот (Pressure = Force / Area).

• Стандарден шприц за буре од 10 милилитри (10 мл)** има широк клипот и генерира приближно 15 до 25 фунти по квадратен инч (psi) за време на цврсто испирање на рацете, во границите на пукањето на катетерот.
• Шприц 3-милилитар (3-mL) или 1-милилитар (1-mL туберкулински) шприц има мал дијаметар на клипот. Притискањето со иста сила на палецот на шприц од 3 мл или 1 мл генерира 90 до преку 180 psi хидрауличен притисок, што може да го пукне тенкиот ѕид на катетерот внатре во вената и да отсече пластичен фрагмент во срцето.

Секогаш користете шприцеви со 10-mL дијаметар на буре за да исплакнете или да влечете од која било централна линија, PICC или приклучок, и никогаш не присилувајте го испирање против отпор. Проверете дали надворешните стегачи се отворени, замолете го пациентот да ја крене раката или да ја сврти главата, и ако остане отпор, затегнете ја линијата и повикајте медицинска сестра со васкуларен пристап да всади алтеплаза (Cathflo Activase).

Катетер "синдром на пинч-оф" во субклавијални линии и порти¶

Кога портниот катетер или тунелирана линија влегува во субклавијалната вена премногу медијално (каде што клучната коска го преминува првото ребро), коските го стискаат пластичниот катетер секогаш кога пациентот ќе го падне рамото. Позиционото плакнење (црвење само кога рамото е свртено наназад), звуците на свиткување или инфраклавикуларната болка за време на испирање предупредуваат на претстојната трансекција на катетерот (Од 3 степен) и емболизација на фрагмент во срцето. Веднаш престанете да ја користите портата и направете рендген на граден кош.

Други критични црвени знамиња на централната линија: сепса, тромбоза и синдром на супериорна вена кава¶

Дури и кога централниот катетер е физички недопрен, три внатрешни компликации бараат итна итна евалуација:

1. Инфекција на крвотокот поврзана со централна линија (CLABSI): Ненадејно тресење треска (строгост) и зголемена треска 15 до 60 минути по испирање на линијата, гној или црвени ленти долж поткожниот тунел на градниот кош или каква било треска над 38,0 степени Целзиусови (10 степени Целзиусови) (1 степени Целзиусови) неутропенична треска и инфекции со хемотерапија и сепса и септичен шок).
2. Длабока венска тромбоза на горните екстремитети (ДВТ) поврзана со катетерот: Еднострано отекување на раката, рамото или вратот, болна тежина, истакнати вени на градниот кош и темна промена на бојата на рацете. Не масирајте ја отечената рака; побарајте итна ултразвучна евалуација.
3. Синдром на супериорна шуплива вена (SVC) индуцирана од катетер: Целосна тромбоза околу врвот на катетерот во горната вена кава предизвикува надуено, црвено-виолетово отечено лице и врат, отечени очни капаци, рапав глас и диспнеа. Консултирајте се синдром на супериорна вена кава и онколошки итни случаи.

Регионални броеви за итни случаи и протоколи на агенцијата¶

Кога повикувате итно испраќање брза помош за пукнат, отворен или извлечен централен венски катетер, побарајте напредна поддршка за живот (ALS) болничар и веднаш информирајте го ако пациентот има отежнато дишење, болка во градите или променета свест.

• Соединетите Американски Држави и Канада: Јавете се на 911. Здружението на медицински сестри за инфузија (INS) Стандарди на пракса за инфузиона терапија и Центрите за контрола и превенција на болести (ЦДЦ) наложуваат итно проксимално стегање, лево-латерално позиционирање Тренделенбург (Дјурант) за сомнителна венска воздушна емболија и воздушно затворање на централната железа од нафта до часови. отстранување.
• Обединето Кралство: Повикајте 999 за брза помош (или 111 за неитна тријажа на окружна медицинска сестра ако линијата е безбедно прицврстена со нулта изложеност на воздух). NHS England и NICE ја класифицираат венската воздушна емболија од уредите за централен венски пристап како „Никогаш настан“ кој бара итно оклузивно запечатување, позиционирање на Дурант и 100% кислород со висок проток.
• Европска унија: Јавете се на 112. Упатствата на ESPEN и Европскиот совет за реанимација (ERC) директно го насочуваат стегањето на катетерот, позиционирањето на главата надолу лево-латерално, кислородот со висок проток за да се забрза испуштањето на азот и итен транспорт.
• Австралија и Нов Зеланд: Јавете се на 000 во Австралија или 111 во Нов Зеланд. Австралиската комисија за безбедност и квалитет во здравствената заштита и упатствата ANZCOR насочуваат непосредно стегање проксимално до дефектот и херметички оклузивни облоги над кој било отфрлен централен тракт.
• Индија и Азија-Пацифик: Јавете се на 112 во Индија, 995 во Сингапур, 119 во Јапонија и Јужна Кореја или 999 во Малезија и Хонг Конг. За други земји, консултирајте се со нашиот директориум на меѓународни броеви за итни случаи.

Најчесто поставувани прашања¶

Зошто не можете едноставно да ставите обична сува газа или фластер преку дупката кога ќе се извлече централната линија на вратот или градите?¶

Кога централниот венски катетер седи во внатрешната југуларна, субклавијална или феморална вена повеќе од 48 часа, телото формира шуплив фиброзен тунел од кожата директно во големата централна вена. Бидејќи централните вени на градниот кош создаваат негативно вшмукување секој пат кога човек вдишува, собниот воздух свирка токму низ порозниот памучен ткаат на сува газа под тој тунел во срцето. Мора да ја премачкате газата со стерилен вазелин (вазелин) или антибиотска маст и да ги запечатите сите четири рабови со непропустлива пластична фолија или лента за да не може да навлезе воздух.

Дали мал воздушен меур со големина на меур од шампањ во мојата IV цевка предизвикува фатална воздушна емболија?¶

Кај повеќето возрасни без дупка меѓу коморите на нивното срце, ситни микромеурчиња со големина од дел од милилитар, кои се прилепуваат на страната на стандардната IV инфузиона цевка, безопасно се филтрираат од микроскопските капилари на белите дробови и се издишуваат. Меѓутоа, ако пациентот има познат патент форамен овале (PFO) или вроден срцев шант од десно на лево, дури и малите меурчиња можат да преминат во мозокот, а неоклопен или напукнат централен центар на линијата црпи стотици милилитри воздух во секунди, што е брзо фатално за секого. Секогаш веднаш прицврстувајте ја секоја напукната или отворена централна линија.

Која е разликата помеѓу катетерот Groshong и стандардната линија Hickman или PICC кога капачето ќе падне?¶

Централниот катетер на Грошонг е дизајниран со затворен, заоблен врв и тринасочен процепен вентил чувствителен на притисок во близина на неговиот дистален крај во внатрешноста на вена кава; процепот останува затворен при неутрален притисок, се отвора нанадвор при испирање со позитивен притисок и се отвора навнатре при аспирација на шприцот со негативен притисок. Додека овој внатрешен вентил го намалува ризикот од спонтано навлегување воздух ако надворешното капаче падне, вентилот сè уште може да се вшмукува отворен со длабок вдишување или да пропадне со текот на времето. Сè уште мора веднаш да ја штипнете и да ја затегнете испуканата или непокриената линија Грошонг.

Како дишењето 100% кислород помага да се раствори воздушен меур во крвотокот?¶

Атмосферскиот собен воздух се состои од приближно 78 отсто азот и 21 отсто кислород. Бидејќи азотот многу слабо се раствора во крвта, азотниот меур во срцето или пулмоналната артерија сам се собира многу бавно. Кога болничарите или лекарите за итни случаи администрираат 100 проценти чист кислород преку маска што не се вдишува, нивото на азот во белите дробови на пациентот и околната крв паѓа на нула, создавајќи стрмен градиент на дифузија што брзо го извлекува азотот од интраваскуларниот воздушен меур, така што тој брзо се намалува и се раствора четири пати.

Дали напукнатата линија PICC или Hickman катетер може да се поправи без операција?¶

Да, под услов да останат уште најмалку 4 до 5 сантиметри (1,5 до 2 инчи) неоштетена надворешна цевка од катетерот надвор од местото на излегување на кожата и веднаш да ја стегнете линијата за да спречите контаминација или згрутчување. Специјалистите за болнички васкуларен пристап и интервентните радиолози носат стерилни комплети за поправка на производителот со соодветни димензии кои им овозможуваат да ја отсечат напукнатата надворешна опашка под стерилни услови и да врзат сосема нов надворешен пигтал и Luer-lock hub на постоечкиот катетер за 15 минути.

Извори и официјални упатства¶

• Здружение на медицински сестри за инфузија (ИНС, Соединетите Американски Држави): Стандарди на пракса за инфузиона терапија, 9-то издание (2024) (Управување со компликации од уред за централен венски пристап, ограничувања на притисокот на големината на шприцот, поправка на катетер и превенција на воздушна емболија).
• Центри за контрола и превенција на болести (ЦДЦ, Соединети Американски Држави): Упатства за превенција на инфекции поврзани со интраваскуларните катетери и Список за проверка за превенција на инфекции поврзани со крвен тек (CLABSI).
• Национална здравствена служба (NHS Англија) и Национален институт за извонредност за здравје и нега (NICE, Обединето Кралство): Политика и рамка за никогаш настани: интраваскуларна воздушна емболија и Безбедно вметнување и отстранување на централни венски катетери.
• Европски совет за реанимација (ERC) и Американско здружение за срце (AHA): Упатства за кардиопулмонална реанимација и итна кардиоваскуларна нега: срцев удар во посебни околности (васкуларна воздушна емболија, позиционирање на дурант и хипербарична терапија со кислород).
• ** МекКарти Си Џеј и сор. (Journal of Clinical Medicine / New England Journal of Medicine):** Воздушна емболија: Практични совети за превенција и третман (под-атмосферски градиенти на централен венски притисок, воздушно заклучување на излезниот тракт на десната комора и протокол на четиристрана оклузивна нафтена облога).

Поврзани водичи¶

• Пристап до дијализа и AV фистула опасно по живот крварење и пропуштена дијализа хиперкалемија
• Неутропенична треска, инфекција со хемотерапија и онколошки медицински итни случаи
• Белодробна емболија и длабока венска тромбоза (ДВТ)
• Прва помош на тензичен пневмоторакс и цицачка рана на градниот кош
• Употреба на CPR и AED за возрасни