Сениорен удар на главата на разредувачи на крв: одложен хроничен субдурален хематом неколку недели по мал пад¶

Милиони постари возрасни лица земаат орални антикоагуланси или антитромбоцитни лекови на рецепт секој ден за да спречат удари со атријална фибрилација, белодробна емболија или згрутчување на коронарни стент, вклучувајќи apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran) (Савајса)**, варфарин (Кумадин), клопидогрел (Плавикс), тикагрелор (Брилинта) и дневен аспирин. Кога постар возрасен на некој од овие лекови ќе се лизне на тепих, ќе падне и ќе го скрши колкот или само ќе ја удри главата на отворената врата од кујнскиот кабинет или рамката од автомобилот, семејството често воздивнува со олеснување ако постариот не ја изгуби свеста, нема крвавење на скалпот и делува сосема нормално за останатите. Тоа лажно чувство на сигурност е една од најсмртоносните стапици во геријатриската итна медицина.

Кај постара возрасна личност која зема средства за разредување на крвта, интракранијалното крварење следи два различни временски рокови опасни по живот: акутна или одложена трауматска интракранијална хеморагија во првите 6 до 48 часа, ИЛИ Хроничен субдурален хематом со бавно течење ** (cSDH 2 до тивко се проширува) недели** по заборавена мала испакнатина на главата или пад на нивото на земјата додека не го компресира мозокот и имитира мозочен удар или брза деменција. Ако некој постар возрасен на лекови за разредување крв претрпи удар со глава или пад, или развие нова конфузија, поспаност, главоболка, нејасен говор или еднострано лизгање на ногата неколку дена или недели по падот, јавете се на вашиот локален број за итни случаи (911 во САД и Канада, 112 низ Европската Унија, 999 во Обединетото Кралство; види броеви за итни случаи) веднаш. За сродни геријатриски итни случаи, видете стари лица закрепнување од паѓање кога не можат да стојат, повреди на главата, и полифармација, предозирање со лекови, пропуштени дози и грешки во организаторот на таблетите.

Направете го ова сега¶

1. **Одете до најблиското одделение за итни случаи на болница за итно КТ скен на глава без контраст секогаш кога постар возрасен кој зема антикоагуланс или антитромбоцитен лек ќе им ја погоди главата, дури и ако никогаш не се затемниле и се чувствуваат 100 проценти нормално. антикоагулантен пациент кој следи траума на главата, без оглед на тоа колку е помала испакнатината или колку е нормална нивната скала за кома во Глазгов.
2. Држете ја следната закажана доза на Еликис, Ксарелто, Прадакса, варфарин или Плавикс додека лекарот од Одделот за итни случаи не го прегледа КТ скенирањето на главата. Никогаш не давајте ја вечерната или утринската таблета за разредување на крвта веднаш по пад или удар на главата пред да се исклучи крварењето на мозокот со КТ снимка. Донесете ги точните шишиња со таблети во ЕР и кажете ѝ на медицинската сестра точното време на часовникот кога е проголтана последната доза.
3. Никогаш не давајте аспирин, ибупрофен (Advil/Motrin), напроксен (Aleve) или Goody's/BC во прав за главоболка по есен или болка во колкот. Нестероидните антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) и аспиринот ги оневозможуваат тромбоцитите во крвта и ја умножуваат брзината на фаталното интракранијално крвавење.
4. **Сомничете се за „одложен хроничен субдурален хематом“ ако постарите лица развијат ново нестабилно одење, суптилна слабост на нозете, дневна поспаност, промени во личноста или досадна главоболка 1 до 6 недели по КОЈ пад. теглата со камшик од слетувањето на нивниот колк или задникот), венското течење во субдуралниот простор може да потрае од 14 до 42 дена за да се компресира мозокот. Веднаш побарајте повторување на КТ скенирање на глава без контраст.
5. Ако постариот паднал и не може да издржи тежина на едната нога, или едната нога е свртена нанадвор (надворешно ротирана) и изгледа пократка од другата, држете ги мирни на подот и повикајте 911 (112 или 999) за сомнителна фрактура на колкот. Никогаш не кревајте антикоагулантен сениор со скршен колк на стол или автомобилско седиште: назабениот врат на бедрената коска или фрагменти од интертрохантерична коска може да ги раскинат околните крвни садови и да крварат од 1 до 1,5 литри крв внатре во бутот кога неправилно се преместуваат.
6. ** Веднаш кажете му на бирото за тријажа на ЕР дека пациентот е на антикоагулант за да активира протокол „Code Trauma / Anticoagulated Head Strike“.** Наведете го точното име на лекот за болничката аптека да може да подготви специфичен интравенски реверзиционен агенс (како што е **Andexxa / 4-XPactor за Electronic PCs за Прадакса, или Витамин К + Кцентра за варфарин) ако КТ скенирањето покажува активно мозочно крварење.

Дрво на одлуки: Тријажа за антикоагулантен сениор по пад или удар на главата¶

flowchart TD
    A["Постариот возрасен на разредувачи на крв (Eliquis, Xarelto, Warfarin, Plavix) трпи пад или удар на главата"] --> B{"Дали падот се случи ДЕНЕС (Акутна фаза) или ПРЕД ДЕНОВИ/НЕДЕЛИ (Одложена фаза)?"}
    B -->|"Се случи денес / во рок од 48 часа"| C{"Сите знаци на црвено знаме: губење на свеста, повраќање, силна главоболка, конфузија, нееднакви зеници или деформитет на колкот?"}
    C -->|"Да: Црвени знамиња се присутни"| D["Веднаш јавете се на 911 / 112 / 999: Останете мирно, задржете ја следната доза за разредување на крвта, подгответе се за КТ на главата на ЕР + Агенс за враќање"]
    C -->|"Не: Изгледа 100% нормално, нула симптоми"| E["СЕШТЕ ОДИ ВО БОЛНИЦАТА ДЕНЕС за задолжителен КТ скен на глава без контраст на основната линија"]
    E --> F{"Што покажува почетната КТ на главата на ЕР?"}
    F -->|"Позитивно за акутно крварење"| G["Непосредна неврохируршка консултација на ICU + IV антикоагулантна реверзација (Andexxa / Kcentra / Praxbind)"]
    F -->|"Негативно (чиста почетна КТ)"| H["Монитор за 6-неделен одложен хроничен субдурален прозорец: Гледајте за движење на одењето, поспаност или нова конфузија"]
    B -->|"Се случи пред 3 дена до 6 недели"| I{"Дали постариот покажува НОВО суптилно нестабилно одење, поспаност, флуктуирачка конфузија, нејасен говор или главоболка?"}
    I -->|"Да: Дури и ако првичниот КТ пред неколку недели беше јасен"| J["Веднаш одете во болницата ЕР и побарајте да се повтори КТ на главата без контраст за да се исклучи хроничен субдурален хематом"]
    I -->|"Нема симптоми"| K["Продолжете со рутинска превенција од пад и неделни невролошки проверки до 6-та недела"]

Фаза 1 (часови од 0 до 48): Акутен ризик од мозочно крварење и итна промена на антикоагулантот¶

Кога постар возрасен кој зема средства за разредување на крвта ќе им ја удри главата денес, лекарите од итната помош најпрво се грижат за акутен субдурален хематом, субарахноидна хеморагија или интрапаренхимална контузија. Во клиничките студии на стари лица со антикоагулација кои се јавуваат на одделот за итни случаи будни со совршена скала на кома во Глазгов од 15 (нормално зборуваме, нула фокална слабост, нула амнезија) по пад на ниво на земја, **6 до 10 проценти веќе имаат активно интракранијално крварење . помеѓу 6 и 24 часа подоцна.

Споредување на разредувачи на крв, ризици од крварење и противотрови за итни болнички пресврт¶

Секогаш носете го списокот со лекови на постариот или шишињата со таблети во Одделот за итни случаи. Точната класа на разредувачи на крв диктира како болницата го запира мозочното крвавење опасно по живот или го подготвува пациентот за итна операција на фрактура на колкот или брус:

Фаза 2 (денови 3 до недела 6): Препознавање на одложен хроничен субдурален хематом (cSDH)¶

Дури и кога постар возрасен ќе отиде на ЕР на денот на падот, ќе добие КТ на глава без контраст и ќе му каже „Добри вести, КТ скенирањето е сосема нормално, можете да си одите дома“, опасноста НЕ е надмината.

Всушност, до 25 до 35 проценти од постарите лица на кои им бил дијагностициран голем хроничен субдурален хематом или имале нормален првичен КТ скен на главата на денот на нивното паѓање или дури и не се сеќаваат дека ја удриле главата затоа што почетната испакнатина (или ненадејна тегла од удар со камшик) била многу мала.

1. Патофизиологија во 3 фази на 4-неделно одложено мозочно крварење¶

Како може мозочното крварење да се појави 3 до 5 недели по нормално КТ скенирање?

flowchart TD
    A["Ден 1: Мал удар на главата или пад на колкот/задникот (забрзување на ударот со камшик)"] --> B["Микро-кинење во затегнато премостување на вената што поминува со атрофиран субдурален простор"]
    B --> C["Денови 1 до 5: Мал венски истек (премногу тенок за да се види на КТ на ден-1 или накратко престанува)"]
    C --> D["Ден од 7 до 21: згрутчување на фибрин се распаѓа во концентрирана протеинска течност + воспалителни неомембрански форми околу колекцијата"]
    D --> E["Недели 2 до 6: Кревки спукани капилари во неомембранско микро-крварење континуирано (придвижено од антикоагуланси и осмотско влечење течност)"]
    E --> F["Достигната критична маса (80 до 150 mL): промени во средната линија на мозокот -> ненадејно движење на одењето, поспаност, конфузија или слабост како мозочен удар"]

1. Фаза 1 - Тивко микро-солза (денови од 1 до 5): Мала испакнатина или ненадејно кревање на главата кине мала премостувачка вена. Во постар мозок со дарежлив субдурален простор, тенка фолија од венска крв истекува по должината на конвексноста на мозокот.
2. ** Фаза 2 - енкапсулација и втечнување на мембраната (дена од 7 до 21):** Во текот на втората и третата недела, телото се обидува да ја огради старата крв со растење на тенка васкуларна капсула (неомембрана) околу неа, додека ензимите ја втечнуваат темната згрутчена крв во густа, хронична течност слична на моторгрома (** хематоил).
3. Фаза 3 - Континуирано капиларно повторно крварење (недели 2 до 6): Новоформираната неомембрана е преполна со ултра кревки микроскопски капилари кои протекуваат. Бидејќи постариот зема Eliquis, Xarelto, варфарин или Plavix, тие мембрански капилари кои протекуваат постојано повторно крварат свежа црвена крв во шуплината секој ден. Во првите 3 недели, намалениот мозок ја сместува растечката кеса без болка. Потоа, на 21 ден или 35 ден, вреќата достигнува 80 до 150 милилитри, ја исцрпува целата преостаната просторија во черепот и го турка мозокот настрана (поместување на средната линија).

2. „Големиот невролошки имитатор“: 6 суптилни знаци на хроничен субдурален хематом¶

Невролозите го нарекуваат хроничен субдурален хематом „Големиот имитатор“ затоа што на почетокот ретко предизвикува драматичен холивудски колапс. Наместо тоа, членовите на семејството и лекарите од примарната здравствена заштита често погрешно го дијагностицираат како „влошување на Алцхајмерова болест“, „депресија“, „старост“ или „мини-мозочен удар“.

Внимавајте на овие 6 класични предупредувачки знаци некаде помеѓу 3 дена и 6 недели по секој пад или удар:

1. Нов „Лебнување на одење“ или необјаснето сопнување (често најраниот знак број 1):
2. Постариот почнува да скршнува малку на едната страна низ ходникот, да ги меша стапалата, да го фати палецот или да треба да се држи за ѕидовите за да оди до бањата. Бидејќи субдурален хематом се наоѓа над горната моторна лента на мозокот (која ги контролира ногата и трупот), суптилната апраксија на нозете и губењето на рамнотежата често се појавуваат неколку дена пред слабост на раката или промени во говорот.
3. Флуктуирачка дневна поспаност и летаргија „Добар/лош час“:
4. Во 09:00 часот постариот делува бистар и упатен, но до 13:00 часот тие кимнуваат на столот за време на разговорот, тешко се држат будни или зјапаат празно. Флуктуирачката будност е белег на зголемениот интракранијален притисок од течна субдурална колекција.
5. ** Субакутна промена на личноста, апатија или „Деменција со брз почеток“:**
6. Вистинската Алцхајмерова болест напредува со ** години**, никогаш повеќе од 2 недели. Ако постариот кој може сам да се облекува, да го користи далечинскиот управувач на ТВ и да води нормален разговор пред 3 недели, ненадејно е збунет, раздразлив, апатичен или неконтролиран на урина оваа недела, посомневајте се на Хроничен субдурален хематом (или тивка инфекција; видете ненадејна конфузија кај постарите лица: тивок ИУТ, уросепса наспроти мозочен удар).
7. ** Блага, досадна, постојана главоболка (или тапкање/триење на челото кај невербални постари лица):**
8. Околу 50 проценти од постарите возрасни лица со хроничен субдурален хематом пријавуваат досадна, болна главоболка од притисок што се влошува кога лежат рамно или кашлаат, додека другите 50 проценти имаат нула главоболка бидејќи атрофија на мозокот ги затапува рецепторите за истегнување на дурумот.
9. Суптилна еднострана слабост (Хемипареза) или пронаторски нанос:
10. Побарајте од постариот да ги држи двете раце директно пред нив со дланките свртени нагоре 10 секунди со затворени очи: ако едната рака полека се врти навнатре и се спушта надолу (пронатор дрифт), или ако почне да ја испушта шолјата за кафе или да влече една влечка, веднаш одете во ЕР.
11. ** Паузи за наоѓање зборови, нејасен говор или фокални напади:**
12. Ако хематомот притисне на јазичниот кортекс на левата хемисфера, постариот може да се бори да најде заеднички зборови, слогови или да доживее кратко ритмичко грчење на едната рака или агол од устата.

Сценарио 2: Антикоагулантна фрактура на колкот наспроти фрактура на карлицата по пад на постарите¶

Кога ќе падне постар возрасен на разредувачи на крв, главата не е единственото опасно по живот место на крварење. Фрактура на колк (фрактура на проксимална бедрена коска) или фрактура на прстен на карлицата кај антикоагулиран постари лица е ортопедски и хемодинамски итен случај:

1. Препознајте ги класичните знаци на фрактура на колкот на подот:
2. Скратена и надворешно ротирана нога: погледнете ги двете стапала на постариот додека лежат на грб: ако едната нога е свиткана нанадвор кон подот под агол од 45 до 90 степени и таа нога изгледа 2 до 5 сантиметри (1 до 2 инчи) пократка од другата бедрена коска или задниот дел на колкот.
3. Болка во препоните или во предниот дел на бутот на која било ротација на колкот: Дури и со „импактирана“ или влакно фрактура на колкот каде што стапалото изгледа исправено, постариот ќе доживее остра болка длабоко во браздата на препоните кога се обидува да ја крене петата од подот или да поднесе тежина.
4. Окултна фрактура на колк или срамна Рамус (кога почетната рендгенска снимка е нормална): Кај до 5 до 10 проценти од остеопоротични постари лица кои паѓаат и не можат да издржат тежина на ногата без болка во препоните, почетната рамен рендгенска снимка на колкот во ЕР изгледа нормално затоа што линијата на фрактура е без поместување на бутната коска (**окултна феморална). Ако постариот не може да оди по пад и покрај негативната рендгенска снимка на колкот, клиничките упатства бараат итна МРИ или КТ скен на колкот пред да му дозволите да се обиде да издржи тежина.
5. ** Скриен ризик од внатрешно крварење кај разредувачите на крв:**
6. Бутната коска и карлицата имаат огромно васкуларно снабдување со крв. Интертрохантерична фрактура на колкот или фрактура на срамниот рамус или сакрална карлична фрактура кај пациент кој зема Еликис, Ксарелто или варфарин може да крвари ** 1.000 до 2.000 милилитри (2 до 4 пинти) крв** тивко во длабоките прегради на бутот ** без видлива ниска кожа, водечка крв на кожата. шок** (бледа кожа, брз слаб пулс, вртоглавица, опаѓање на крвниот притисок).
7. Зошто раната хируршка поправка во рок од 24 до 48 часа спасува животи:
8. Клиничките ортопедски упатства (AAOS и NICE CG124) докажуваат дека поправката на фрактура на колкот на постари лица во 24 до 48 часа по пристигнувањето во болница ја намалува смртноста од 30 дена, фаталната белодробна емболија, пневмонијата и делириумот на половина.
9. Со веднаш одење во ЕР и држење на следната доза на разредувач на крв, тимовите за анестезија и ортопедска траума можат да ги измерат нивоата на лекот, да администрираат насочено враќање или да го темпираат 24-часовниот прозорец за испирање на DOAC и безбедно да извршат операција без одлагање.

Што да направите додека чекате на подот за брза помош (911 / 112 / 999)¶

Ако сениор со антикоагулација паднал на тврда плочка или дрвен под и се сомневате на удар на главата или фрактура на колкот:

• Држете го постариот да лежи рамно или во точно најдената положба: Никогаш не го влечејте за раце и никогаш не дозволувајте да се обиде да го „одведе“ во спалната соба. Повлекувањето на антикоагулирано сениор во исправена положба по пад може да ја помести импактираната фрактура на вратот на бедрената коска (претворајќи едноставна поправка на иглички со 3 завртки во целосна замена на колкот) или да предизвика синкопално затемнување ако внатрешното крварење го намалило нивниот крвен притисок.
• Контролирајте го секое видливо расцепување на скалпот со директен цврст притисок: скалпот е едно од најваскуларните ткива во човечкото тело, а скалпот од 3 сантиметри (1,2 инчи) поделен на Eliquis или варфарин може да искрвари 500 милилитри крв на подот за 15 минути. Преклопете чиста крпа за капење или стерилна газа на дебел квадрат и притиснете ја цврсто и континуирано директно надолу врз раната на скалпот што крвари (освен ако не почувствувате мека, сунѓереста, втисната фрактура на черепот одоздола, во тој случај нанесете нежен притисок со облога на прстенот околу рабовите).
• Спречете ја хипотермијата на подот (заштита од рабдомиолиза и коагулопатија): Ладната телесна температура (хипотермија под 35 степени Целзиусови / 95 степени Целзиусови) ги парализира човечките ензими за коагулација на крвта (смртоносната тријада на траума), што ја прави уште поопасна коагулопатија.. Свиткајте ги топлите ќебиња околу и под рамената и торзото на постариот без да го превртувате скршениот колк и зголемете го собниот термостат додека болничарите се на пат.

Регионални броеви за итни случаи и протоколи на агенцијата¶

Користете ги овие броеви за итни случаи и националните протоколи за клиничка траума кога постар возрасен на средства за разредување на крв ќе доживее пад или удар со глава:

• Соединети Американски Држави и Канада:
• Итна помош и траума: Јавете се 911. Според Упатствата за теренска тријажа на ЦДЦ за повредени пациенти, постарите возрасни лица (\(\ge\)65 години) кои земаат антикоагуланси со удар на главата или сомнителна фрактура на колкот ги исполнуваат високоризичните критериуми за тријажа на траума за транспорт во болница со 24/7 КТ слика и неврохируршка/ортопедска способност.
• Упатство за враќање на антикоагулацијата: Одделенијата за итни случаи ја следат Клиничката политика на Американскиот колеџ за лекари за итни случаи (ACEP) за лесна трауматска повреда на мозокот и *Американската асоцијација за срце (AHA) / Упатствата на здружението за неврокритична нега за враќање на антитромботичните лекови интрах
• ** Обединетото Кралство: **
• Итна помош: Јавете се 999 (или 111 само ако е целосно неизвесно за многу мало гребење без глава; секоја повреда на главата на средства за разредување на крвта бара проценка на Одделот за итни случаи).
• NICE клинички мандат (NG232): Според Националниот институт за здравствена и извонредна нега (NICE) Упатство NG232 (Повреда на главата: проценка и ран третман), секој пациент на антикоагулантна терапија (варфарин или DOACs) или антитромбоцитна терапија (со исклучок на аспиринска монотерапија) кој има повреда на главата на 8 часа. повреда** (или во рок од 1 час ако е присутен некаков невролошки симптом), дури и со нула губење на свеста и нула амнезија.
• Европска унија:
• Итна помош: Јавете се 112. Европските центри за траума ги следат упатствата Скандинавскиот комитет за невротраума (SNC) и Европската организација за мозочен удар (ESO) кои наложуваат итна КТ снимка на главата и враќање на PCC/Andexanet/Idarucizumab за антикоагулирана траума на главата.
• Австралија и Нов Зеланд:
• Итна помош: Јавете се 000 во Австралија или 111 во Нов Зеланд. Според Австралиското и новозеландското упатство за благи до умерени повреди на главата (ПРЕДВИДУВА) и Упатствата за здравствена траума за возрасни во Нов Јужен Велс/Квинсленд, на сите постари возрасни лица кои примаат антикоагуланси или клопидогрел/тикагрелор им е потребно задолжително набљудување на ЕД и КТ на главата после секое удар со глава.
• ** Индија и Азија-Пацифик: **
• Итна помош: Јавете се 112 (или 108 брза помош) во Индија; транспорт директно до терцијарна болница опремена со 24-часовен КТ скенер и неврохируршка единица.

6-неделна листа за следење дома по есен за старателите¶

Ако вашиот родител на средства за разредување на крвта бил избришан во Одделот за итни случаи со негативно КТ скен на глава од 1 ден и испратен дома, отпечатете или зачувајте ја оваа 6-неделна листа за проверка на одложено субдурално набљудување:

• 1. Запишете го точниот датум на падот на календарот на фрижидерот и означете „2-ра недела, 4-та недела и 6-та недела“: Повеќето семејства забораваат помал пад по 3 дена. Со означување на 6-неделен прозорец на календарот се осигурува дека ако вашиот родител почне да се однесува поспано или нестабилно за еден месец од сега, веднаш да го поврзете симптомот со падот и да му кажете на докторот на ЕР.
• 2. Извршете ја „Проверка од 30 секунди наутро за пешачење и движење со рака“ секој ден: Гледајте како вашиот родител оди до масата за појадок секое утро (проверувајќи дали има ново скршнување настрана или влечење со нога) и внимавајте дали ги користи двете раце симетрично.
• 3. Прашајте го кардиологот или докторот од примарната здравствена заштита пред да започнете со разредувачи на крв по крварење: Ако е забележано мало субдурално крварење, никогаш не ги рестартирајте Eliquis, Xarelto, варфарин или аспирин додека неврохирургијата и кардиологијата не се договорат за точниот датум за рестартирање врз основа на повторената КТ стабилност.
• 4. Ревизија на сите лекови и додатоци за болка без рецепт: Отстранете ги сите капсули ибупрофен, напроксен, аспирин, гинко билоба, рибино масло во високи дози и витамин Е од организаторот на таблетите, бидејќи тие го зголемуваат ризикот од крварење заедно со антикоагулантите на рецепт. Користете ацетаминофен/парацетамол (тиленол) во безбедни граници на дози на црниот дроб (обично 2.000 $ до 3.000 mg/ден кај постарите возрасни лица) доколку нивниот лекар го одобри за модринки по есен.
• 5. Елиминирајте ја опасноста од паѓање во животната средина денес: земи тепих за фрлање, намотани електрични кабли, инсталирај ноќни светла долж патеката од спална соба до бања и проверете дали крвниот притисок на постарите лица не паѓа кога станува (ортостатска хипотензија).

Најчесто поставувани прашања¶

Дали мојот родител навистина треба да оди во Ургентниот центар за КТ скен на глава ако ја удри главата на Еликис или варфарин, но се чувствува сосема добро?¶

Да, секој пат. Упатствата за клиничка итна медицина во Соединетите Американски Држави, ОК (NICE NG232), Канада и Австралија наложуваат КТ скен на глава без контраст за секој постар возрасен кој зема антикоагуланс (Еликис, Ксарелто, Прадакса, варфарин) или силен антитромбоцит (Плавикс, Брилинта) кој никогаш не ја изгубил свеста, дури и ако ги изгубил симптомите на главата. Истражувањата покажуваат дека 6 до 10 проценти од антикоагулантните постари лица кои изгледаат и зборуваат сосема нормално по мал удар со глава веќе имаат активно крварење на мозокот видливо на КТ.

Како може мозочното крварење да се појави 4 недели по падот ако КТ скенирањето на главата на ЕР на денот на падот било сосема нормално?¶

КТ скен на глава од 1 ден само исклучува брзо, акутно крварење под висок притисок на денот на повредата. Кај постарите возрасни лица, природното намалување на мозокот ги протега кревките премостувачки вени што го преминуваат субдуралниот простор. Мала испакнатина или пад може да предизвика микроскопско кинење во една од овие вени со низок притисок; во текот на 2 до 6 недели, телото формира тенка васкуларна мембрана околу малата колекција на течност, а капилари кои протекуваат внатре во таа мембрана постојано повторно крварат под влијание на разредувачите на крвта додека хроничниот субдурален хематом не стане доволно голем за да го компресира мозокот.

Може ли повозрасниот да развие субдурален хематом од пад каде што слетал на задникот или колкот без всушност да ја удри главата на подот?¶

Да. Неврохирурзите често третираат хронични субдурални хематоми кај постари возрасни лица со антикоагулација чии глави никогаш не ја допирале земјата. Кога постариот ќе се лизне и силно слета на опашката, колкот или грбот, ненадејното насилно забавување предизвикува мозокот да заостанува зад черепот за дел од секундата (инерцијална сила на стрижење на ударот со камшик), што е повеќе од доволно за да се забие затегната, растегната премостена вена во субдуралниот простор.

Дали треба да му дадам на мојот родител вечерна доза Еликис, Ксарелто или варфарин веднаш откако ќе падне и ќе ја удри главата?¶

Не. Ако постар возрасен на разредувачи на крв претрпи удар со глава или значителен пад, држете ја следната закажана доза од неговиот антикоагулантен или антитромбоцитен лек додека не биде евалуиран во Одделот за итни случаи и КТ скен на главата не ја исклучи интракранијалното крварење. Голтањето уште една доза на разредувач на крв додека вена премостува активно тече внатре во черепот, ќе го забрза крварењето и ќе го отежне болничкиот пресврт.

Како да ја кажам разликата помеѓу хроничен субдурален хематом и нормална прогресија на деменција?¶

Невродегенеративните деменција како Алцхајмеровата болест постепено напредуваат со месеци и години, додека хроничен субдурален хематом предизвикува субакутно намалување на функцијата во текот на неколку дена до неколку недели. Ако постариот разви ново нестабилно одење, странично движење на одењето, флуктуирачка дневна поспаност (кимнување со главата од средината на реченицата), нова уринарна инконтиненција или суптилна еднострана слабост на рацете или нозете во период од 1 до 6 недели, никогаш не обвинувајте го тоа на ненадминлива деменција додека тој не се излечи. субдурален хематом.

Каков лек за болка е безбеден да се даде на постар возрасен на средства за разредување на крв кој е болен по мал пад (откако ќе се исклучи мозочното крварење)?¶

Штом лекарот ќе ги отстрани постарите од мозочно крварење или фрактура, обичниот ацетаминофен (парацетамол/тиленол) е генерално најбезбедниот лек за болка без рецепт за пациентите кои примаат антикоагуланси (кои остануваат под 2.000 до 3.000 милиграми вкупно на 24 часа кај постари возрасни лица со нормална функција на црниот дроб). Никогаш не давајте аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve), мелоксикам, диклофенак или бизмут субсалицилат (Pepto-Bismol), бидејќи овие лекови го нарушуваат згрутчувањето на тромбоцитите и предизвикуваат сериозно гастроинтестинално и интракранијално крварење кога се комбинираат со средства за разредување на крвта.

Поврзани водичи¶

• Постарите лица закрепнуваат од паѓање кога не можат да стојат
• Прва помош повреди на главата и потрес на мозокот
• Ненадејна конфузија кај постарите лица: тивок ИУТ, уросепса наспроти мозочен удар
• Полифармација, предозирање со лекови, пропуштени дози и грешки во организаторот на таблетите

Извори и официјални упатства¶

• Американски колеџ за лекари за итни случаи (ACEP): Клиничка политика: Критични прашања во управувањето со возрасни пациенти кои се презентираат на Одделот за итни случаи со лесна трауматска повреда на мозокот (антикоагулациони и антитромбоцитни задолжителни критериуми за КТ).
• Национален институт за извонредност во здравството и негата (NICE, Обединетото Кралство): Упатство NG232: Повреда на главата: Проценка и рано управување (Антикоагулантна и антитромбоцитна CT на главата).
• Американски колеџ за хирурзи (ACS) Програма за подобрување на квалитетот на траумата (TQIP): Насоки за најдобри практики во менаџмент на геријатриска траума и антикоагулационен пресврт.
• Друштво за неврокритична нега и здружение на медицина за критична нега (SCCM): Упатство за враќање на антитромботиците при интракранијална хеморагија (Андексанет Алфа, Идарицизумаб и PCC протоколи со 4-фактори).
• Национален институт за стареење (НИА) и Центри за контрола и превенција на болести (ЦДЦ): STEADI (Запирање на несреќи, смртни случаи и повреди на постарите лица) Превенција на падови на постари возрасни и трауматски повреди на мозокот.