Tutu'i o le Ulu Sinia ile La'au Toto: Fa'atuai ole Hematoma Subdural Fa'ata'ita'i Vaiaso Ina ua Maua le Pa'u La'iti.¶

E faitau miliona tagata matutua e ave talavai oral anticoagulants po o vailaau antiplatelet i aso uma e puipuia ai le ta o le fibrillation atrial, pulmonary embolisms, poʻo le faʻamaʻi toto, e aofia ai apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa), edosarin (Pradaxa), edosarin (Savaysarin) clopidogrel (Plavix), ticagrelor (Brilinta), ma aspirin i aso uma. Pe a se'e se tagata matua matua i so'o se tasi o nei vaila'au i luga o se fala, pa'u ma gau lona suilapalapa, pe na'o le tu'i o lona ulu i le faitoto'a o le umukuka matala po'o le fa'alava o le ta'avale, e masani ona manava le aiga i le mapuea pe a le iloa e le tagata matua, leai se toto na tipi i le ulu, ma e masani lava i le afiafi atoa. O lena lagona sese o le saogalemu o se tasi lea o mailei sili ona mataʻutia i vailaʻau faʻafuaseʻi geriatric.

I se tagata matua matua o lo'o fa'amama toto, o le toto toto e mulimulita'i lua taimi ma'oti e ono lamatia ai le ola: o le ** tu'i pe tuai mai le tiga i totonu o le ulu o le ulu** i totonu o le 6 i le 48 itula muamua, POO se sage-oozing Chronic Subdural Hematoma (cSDH) lea e fa'alautele lemu i totonu o le ulu po'o le 6 vaiaso ** pa'u i lalo o le eleele se'ia oomi le fai'ai ma fa'ata'ita'i i le ta po'o le vave o le tu'ina. Afai o se tagata matua matua o lo'o fa'amama toto e mafatia i so'o se ulu po'o se pa'u, po'o ua tupu le fenumia'i fou, tulemoe, ulu tiga, tautala fa'avalevalea, po'o le vae tasi itu i aso po o vaiaso talu ona pa'ū, vala'au lau numera o fa'alavelave fa'afuase'i (911 i le Iunaite Setete ma Kanata, 112 i totonu o le Iuni a Europa, 999 i Peretania; vaai numera fa'afuase'i) vave. Mo fa'alavelave fa'afuase'i e feso'otai i le geriatric, va'ai pa'u matutua toe malosi pe a le mafai ona tu, manu'a ulu, ma polypharmacy, ova vai inu, tui misi, ma mea sese i le faatulagaina o fualaau.

Fai nei loa¶

1. ** Alu i le Falema'i lata ane mo Faalavelave Tutupu Faafuasei mo le vave e le fa'afeagai le Head CT Scan i so'o se taimi e inu ai e se tagata matua se anticoagulant po'o se vaila'au antiplatelet e pa ai o latou ulu, tusa lava pe le'i pogisa ma lagona le 100 pasene masani.** Ta'iala mo manu'a falema'i (ACEP, NICE NG232, ma le ACS TQIP) e fa'atonuina le fa'anatinati o le ulu o le ma'i pe a uma le CTcoagulate leai se fa'anatinati. na aliali mai le patu po'o le masani o latou togi Glasgow Coma Scale.
2. ** Taofi le isi fualaau faʻatulagaina o Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarin, poʻo Plavix seʻia toe iloilo e le Fomaʻi Faʻalavelave Faʻafuaseʻi le Ulu CT scan.** Aua neʻi tuʻuina atu le piliki faʻamaʻi toto i le afiafi po o le taeao pe a maeʻa le pa'ū poʻo le ulu aʻo leʻi faʻamaonia le toto o le faiʻai e le CT imaging. Aumai fagu piliki tonu i le ER ma ta'u i le tausima'i fa'ata'ita'i le taimi sa'o o le uati na foloina ai le fua mulimuli.
3. Aua ne'i avatua aspirin, ibuprofen (Advil/Motrin), naproxen (Aleve), po'o Goody's/BC Powder mo se tiga o le ulu pe a uma le pa'u po'o le tiga o le suilapalapa. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ma aspirin e fa'agata ai platelets toto ma fa'ateleina le saosaoa o le toto toto i totonu o se tagata matua e fa'ama'i.
4. Masalia o se "Delayed Chronic Subdural Hematoma" pe afai o se tagata sinia ua amata ona savali le lelei, vaivai vae maaleale, moe i le ao, suiga o uiga, poʻo le tiga tiga i le 1 i le 6 vaiaso talu ona pa'ū. E tusa lava pe 100 pasene le manino o le ER head CT scan muamua i le aso o le pa'ū (pe afai e leʻi sasa saʻo le ulu o le tagata sinia ae na tuʻia lona suilapalapa) venous oozing into the subdural space e mafai ona ave i le 14 i le 42 aso e oomi ai le faiʻai. Mana'omia se ** toe fai le fa'atusatusaina o le ulu CT scan** vave.
5. Afai na pa'ū le tagata matua ma ua le mafai ona tauave le mamafa i le tasi vae, po o le tasi vae ua fuli i fafo (faliu fafo) ma foliga pupuu nai lo le isi, ia tuu pea i luga o le fola ma valaau. 911 (112 pe 999) mo le masalomia o le Ga'i o le Su'ega. Aua ne'i sisiina se tagata matua ua gau le suilapalapa i luga o le nofoa po'o le nofoa o le ta'avale: o le ua femoral femoral po'o fasi ponaivi intertrochanteric e mafai ona motusia alatoto faataamilo ma tafetotoi ai le 1 i le 1.5 lita o le toto i totonu o le ogavae pe a le sa'o le gaoioi.
6. Ta'u vave i le kesi fa'ata'ita'iga a le ER o lo'o i ai le tagata ma'i i le Anticoagulant ina ia latou fa'aosoina le "Code Trauma / Anticoagulated Head Strike" protocol. Ta'u le igoa tonu o le vaila'au ina ia mafai ai e le falema'i falema'i ona saunia le intravenous reversal agent (e pei o Andexxa / 4-Factor PCC mo Eliquis, **/Xarelxto, **/Xarelxto, /Xarelxa, ** Kcentra mo warfarin) pe afai o le CT scan o lo'o fa'aalia ai le toto malosi o le fai'ai.

La'au fa'ai'uga: Fa'ata'ita'iga mo se tagata matua e fa'ama'i toto pe a uma le pa'u po'o le pa'u o le ulu¶

flowchart TD
    A["Tagata Matutua o lo'o fa'amama toto (Eliquis, Xarelto, Warfarin, Plavix) Maua i le Pa'u po'o le Pa'u o le Ulu."] --> B{"Pe na tupu le pa'ū I LE ASO (Acute Phase) poʻo ASO / VAIASO TUA (Tonatua Vaega)?"}
    B -->|"Fa'ataunu'u Aso Lenei / I totonu ole 48 Itula"| C{"So'o se Fa'ailoga o le Fu'a Mumu: Le'i malamalama, pua'i, tiga le ulu, fememea'i, le tutusa tamaiti, po'o le fa'aletonu o le suilapalapa?"}
    C -->|"Ioe: Fu'a Mumu o lo'o iai"| D["Valaau 911 / 112 / 999 Vave: Taofi pea, taofi le isi fualaʻau faʻamama toto, sauni mo le ER Head CT + Reversal Agent"]
    C -->|"Leai: E foliga 100% masani, leai ni fa'ailoga"| E["ALU PEA I LE HOSPITAL ER I LE ASO mo Mandatory Baseline Non-Contrast Head CT Scan"]
    E --> F{"O le a le mea e fa'aalia e le Initial ER Head CT?"}
    F -->|"Lelei mo le toto toto"| G["Fa'ata'ita'i ICU Neurosurgical Consult + IV Anticoagulant Reversal (Andexxa / Kcentra / Praxbind)"]
    F -->|"Leaga (Fa'amanino Uluai CT)"| H["Mataʻituina mo le 6-Vesaso Faʻatuai Faʻamalama Faʻamaʻi Faʻamaʻi: Vaʻavaʻai mo le tafega, moe, poʻo le fenumiai fou."]
    B -->|"Na tupu i le 3 Aso i le 6 Vaiaso ua mavae"| I{"Po'o fa'aalia e le tagata sinia le le mautu, moe, fememea'i fememea'i, tautala fa'ase'e, po'o le ulu ulu?"}
    I -->|"Ioe: Tusa lava pe a manino le amataga CT Vaiaso ua mavae"| J["Alu loa i le Falema'i ER ma Mana'omia le toe faia o le CT e le'i fa'atusatusaina le ulu e fa'asa'o ai le Hematoma Subdural."]
    I -->|"Leai ni fa'ailoga"| K["Fa'aauau le puipuiga masani o le pa'u ma siaki fa'ale-vaiaso i le Vaiaso 6"]

Vaega 1 (Ila 0 e oo i le 48): Fa'alavelave fa'afuase'i ole toto ile fai'ai ma fa'alavelave fa'afuase'i fa'afoliga fa'ama'i.¶

Pe a pa'u le ulu o se tagata matua matua o lo'o fa'amama toto i aso nei, e popole muamua foma'i fa'afuase'i e uiga i le ma'i subdural hematoma, subarachnoid hemorrhage, po'o le intraparenchymal contusion. I suʻesuʻega faʻapitoa o tagata matutua faʻamaʻi faʻamaʻi o loʻo tuʻuina atu i le matagaluega o faʻalavelave faʻafuaseʻi ma ala mai i le Glasgow Coma Scale score o le 15 (tautala masani, leai se vaivai, leai se amnesia) pe a maeʻa le pa'ū o le eleele, ** 6 i le 10 pasene ua i ai le malosi o le toto toto o loʻo vaaia i luga o le ulu CT , ma le isi ** 0.6 i le 2.5 pasene ua tuai ona atiaʻe i le va o le 2.5 pasene. mulimuli ane.

Fa'atusatusaga fa'amama toto, fa'alavelave fa'atoto, ma fa'alavelave fa'afuase'i fa'afoliga fa'afoliga i falema'i¶

Ia aumai i taimi uma le lisi o vaila'au po'o fagu piliki a le tagata matutua i le Matagaluega o Fa'alavelave. O le vasega tonu o le fa'amama toto e fa'atonuina le ala e taofia ai e le falema'i se fai'ai e lamatia ai le ola pe saunia le tagata ma'i mo fa'alavelave fa'afuase'i gau-gai po'o se taotoga burr-hole:

Vaega 2 (Aso 3 i le Vaiaso 6): Iloaina o le Fa'atuai o le Fa'ata'ita'i Fa'aletonu Hematoma (cSDH)¶

E tusa lava pe alu se tagata matua i le ER i le aso o le pa'ū, maua le CT scan e le o se eseesega, ma taʻu atu " Tala lelei, o le CT scan e masani lava, e mafai ona e alu i le fale," * ** le lamatiaga e LEʻI uma*.

O le mea moni, e oʻo atu i le ** 25 i le 35 pasene o tagata matutua ua maua i le Chronic Subdural Hematoma tele ** pe na i ai se ** masani muamua Ulu CT scan ** i le aso o lo latou pa'ū pe le mafai foi ona manatua le tatuʻi o latou ulu ona o le oso muamua (poʻo se fagu faʻafuaseʻi mai le paʻu) e laʻititi.

1. O le 3-tulaga pathophysiology o le 4-vaiaso tolopo le fai'ai toto¶

E fa'afefea ona aliali mai le toto o le fai'ai i le 3 i le 5 vaiaso *i le mae'a ai o le su'ega CT masani?

flowchart TD
    A["Aso 1: Pa'u La'ititi o le Ulu po'o le Pa'u i luga ole Su'ega/Putu (Va'i Fa'avave)"] --> B["Micro-Loimata i Taut Bridging Vein Crossing Atrophied Subdural Space"]
    B --> C["Aso 1 i le 5: Tiny Venous Ooze (Toe manifinifi e va'ai ile Aso-1 CT pe taofi puupuu)"]
    C --> D["Aso 7 i le 21: O le Fibrin Clot ua malepe i lalo i totonu o le sua o le porotini faʻapipiʻi + inflammatory neomembrane i tafatafa o le aoina."]
    D --> E["Vaiaso 2 e oo i le 6: Fa'apalapala Leaky ma'ale'ale i Neomembrane Micro-Bleed Fa'aauau (Ta'ita'ia e Anticoagulants & Osmotic Fluid Pull)"]
    E --> F["Ua A'oa'i Tulaga Mata'utia (80 i le 150 mL): Suia le Fai'ai Midline -> Fa'afuase'i Fa'ase'e, Moe, le mautonu, po'o le vaivai e pei o le ta."]

1. Vaega 1 - Le Lego Miiimata-Loimata (Aso 1 i le 5): O se pa'u la'ititi po'o se ulu fa'afuase'i e masae ai se tama'i a'a fa'afeso'ota'i. I totonu o se fai'ai matua ma le avanoa tele, o se ata manifinifi o le toto vena o lo'o tafe i luga o le lapopoa o le fai'ai.
2. ** Laasaga 2 - Membrane Encapsulation ma Liquefaction (Aso 7 i le 21): ** I le lona lua ma le tolu vaiaso, e taumafai le tino e puipui le toto tuai e ala i le faʻatupuina o se kapoti vascular manifinifi (neomembrane) faʻataʻamilo i ai, aʻo faʻafefeteina e enzymes le toto paʻu pogisa i totonu o se mafiafia, suauʻu-pei o le vai (**hygroma / hematoma tumau).
3. Vaega 3 - Fa'aauauina le toto toto o le capillary (vaiaso 2 i le 6): O le neomembrane fa'ato'a fa'afou o lo'o fa'atumuina i mata'itusi mata'utia, ma'ale'ale microscopic. Talu ai o lo'o ave e le tagata sinia le Eliquis, Xarelto, warfarin, po'o le Plavix, o na kapila ga'o ga'o e fa'aauau pea ona toe sasaa le toto mumu fou i totonu o le lua i lea aso ma lea aso. Mo le 3 vaiaso muamua, o le fai'ai ma'i'u e fa'aogaina le taga tuputupu a'e e aunoa ma se tiga. Ona o'o lea i le Aso 21 po'o le Aso 35, e o'o le taga i le 80 i le 150 mililita, fa'aumatia uma le potu o lo'o totoe i totonu o le ulupo'o, ma tulei le fai'ai i autafa (midline shift).

2. O le "Great Neurological Imitator": 6 fa'ailoga ma'ale'ale o le Chronic Subdural Hematoma.¶

O lo'o ta'ua e tagata su'esu'e o le neurologist Chronic Subdural Hematoma "The Great Imitator" aua e seasea mafua ai se pa'u tele o Hollywood i le taimi muamua. Nai lo o lea, o tagata o le aiga ma fomaʻi tausi maʻi muamua e masani ona faʻaseseina o le "faʻaleagaina o le Alzheimer," "faʻavaivai," "matua matua," poʻo se "faʻalavelave faʻafuaseʻi."

Va'ai mo nei 6 fa'ailoga masani lapata'i so'o se mea i le va o le 3 aso ma le 6 vaiaso pe a uma so'o se pa'u po'o se tu'ia:

1. ** Fou "Gait Drift" poʻo le Tautevateva Le Malamalama (Maso o le #1 Muamua Faailoga):**
2. O le tagata sinia e amata ona fuli teisi i le isi itu i lalo o le alatele, faʻafefe o latou vae, puʻeina o latou tamatamaivae, pe manaʻomia ona pipii i puipui e savali ai i le faletaele. Talu ai o le hematoma i lalo ifo o lo'o nofo i luga o le pito i luga o le afi afi o le fai'ai (lea e pulea le vae ma le ogalaau), o le apraxia o le vae ma le pa'u paleni e masani ona aliali mai i aso a'o le'i vaivai le lima po'o suiga tautala.
3. Fetulu'iga o le tulemomoe i le ao ma le "Ilaoa Lelei / Itula Leaga" Letargy:
4. I le 09:00 e foliga mai e malamalama ma tautala le tagata sinia, ae e oo atu i le 13:00 ua latou luelue ifo i luga o lo latou nofoa i le taimi o talanoaga, faigata ona mataala, pe faataupupula. Fetuutuuna'i mataala ose uiga iloga o le si'itia o le mamafa o le intracranial mai le aoina o le vai.
5. Suiga o Tagata La'ititi, Fa'alēmata'u, po'o le "Fa'atosina vave":
6. O le fa'ama'i moni o le Alzheimer e fa'asolosolo i luga o le tausaga, e le sili atu i le 2 vaiaso. Afai o se tagata sinia e mafai ona la'ei i latou lava, fa'aaoga le TV mamao, ma faia se talanoaga masani i le 3 vaiaso talu ai e fa'afuase'i ona fenumia'i, itaitagofie, le fiafia, po'o le le mafai ona alu i le mimi i lenei vaiaso, masalomia o le Chronic Subdural Hematoma (po'o le fa'ama'i lemu; va'ai faʻalavelave faʻafuaseʻi i tagata matutua: UTI filemu, urosepsis vs. stroke).
7. Amu'amu, Fa'ase'e, Ma'i Tumau (Po'o le Tu'i Muulu/Omi i Tagata Matutua e le'i tautala):
8. E tusa ma le 50 pasene o tagata matutua e maua i le hematoma subdural tumau e lipotia mai le tiga o le ulu tiga e sili atu ona leaga pe a taoto ma tale, ae o le isi 50 pasene e leai se ulu o le ulu ona o le atrophy o le faiʻai e faʻafefe ai faʻamaʻi faʻalautele.
9. ** Vaivaiga Fa'aletasi Itu Tasi (Hemiparesis) po'o Pronator Drift:**
10. Fai atu i le tagata sinia e uu sao uma lima e lua i luma ma alofilima e faasaga i luga mo le 10 sekone ma moeiini mata: afai e liliu lemu le lima e tasi i totonu ma tafe ifo i lalo (pronator drift), pe a amata ona faapa'u le ipu kofe pe tosoina se se'e tasi, alu loa i le ER.
11. Taofio le Su'eina o Upu, Tautala Fa'ase'e, po'o Fa'asa'o:
12. Afai e oomi le hematoma i le itu tauagavale agavale o le gagana, e ono tauivi le tagata sinia e su'e upu masani, mata'upu ta'uvalea, pe oo fo'i i se fati pu'upu'u o le lima po'o le tulimanu o le gutu.

Tala 2: Ga'i Su'ega Anticoagulated vs. Ga'i Pelvic ina ua pa'u matua.¶

Pe a pa'ū se tagata matua matua i vailaʻau faʻamaʻi toto, e le naʻo le ulu e lamatia ai le ola. O se ** gau o le suilapalapa (gai o femur proximal)** po'o le ga o mama pelvic i se tagata matua e fa'ama'i totoa ose fa'alavelave fa'afuase'i fa'ama'i ma fa'ama'i toto.

1. Iloaina Fa'ailoga Fa'aanatura o le Ga'i Su'ega i luga ole Foliga:
2. Pu'upu'u ma Vaevae Va'ai i fafo: Va'ai vae uma e lua o le matua a'o ta'oto i tua: afai o lo'o pa'u le tasi vae i fafo i le fola i le 45- i le 90-tikeri le maualuga ma o le vae e foliga e 2 i le 5 senitimita (1 i le 2 inisi) e pupuu nai lo le isi vae, o le ponaivi femorali po'o le intertrocchan ponaivi.
3. ** Ma'i Tu'i po'o Tu'u Mua'a I luga o So'o se Su'ega Su'ega:** E tusa lava pe gau le suilapalapa po'o le laina lauulu e va'ai sa'o ai le vae, ae o le a o'o i le matua'i tiga tele i le fa'au'u o le ga'o pe a taumafai e si'i i luga le mulivae mai le fola pe amo le mamafa.
4. ** Occult Hip or Pubic Ramus Fracture (Pe a masani le X-Ray Muamua):** E oo atu i le 5 i le 10 pasene o tagata matutua o le osteoporotic e pa'u ma e le mafai ona tauave le mamafa i luga o latou vae e aunoa ma le tiga, o le uluai X-ray o le suilapalapa i le ER e foliga masani ona o le laina gau e le o se mea (occult femoral ua gau). Afai e le mafai e se tagata sinia ona savali pe a pa'ū e ui lava i se X-ray o le suilapalapa leaga, o taʻiala a le falemaʻi e manaʻomia se ** faʻafuaseʻi Hip MRI poʻo le CT scan ** aʻo leʻi tuʻuina i latou e taumafai e tauave le mamafa.
5. Natia Tulaga Latototo i Totonu i Mea Fa'amama toto:
6. O le femur ma le pelvis e tele naua le sapalai toto. O le gau o le suilapalapa intertrochanteric po'o le pubic ramus po'o le sacral pelvic gau i se tagata ma'i e ave Eliquis, Xarelto, po'o warfarin e mafai ona tafe mai le toto 1,000 i le 2,000 milliliters (2 i le 4 pints) o le toto lemu i totonu o vaega loloto o le ogavae po'o le retroperitoneum e mafai ona pa'u i luga o le pa'u e aunoa ma se matāua o le pa'u, ** e o'o atu i le pa'u o le pa'u ** vave vaivai vaivai, niniva, pa'u toto toto).
7. Aisea na vave ai ona toe faaleleia le taotoga i totonu ole 24 i le 48 itula e faasaoina ai ola:
8. O taʻiala faʻapitoa faʻapitoa (AAOS ma le NICE CG124) e faʻamaonia ai o le toe faʻaleleia o le gau o le suilapalapa matua i totonu ** 24 i le 48 itula o le taunuu mai i le falemaʻi** e tipiina ai le 30-aso maliu, faʻamaʻi pulmonary embolism, niumonia, ma delirium i le afa.
9. E ala i le alu vave i le ER ma ** taofi le isi fua o le faʻamaʻi toto **, e mafai e le faʻamaʻi faʻamaʻi ma faʻamaʻi faʻamaʻi faʻamaʻi e mafai ona fua le maualuga o fualaau faasaina, faʻatautaia le suiga faʻatatau poʻo le taimi ole faamalama ole DOAC 24-itula, ma faia le taotoga saogalemu e aunoa ma le faatuai.

O le a le mea e fai a'o fa'atali i luga o le fola mo le falema'i (911 / 112 / 999)¶

Afai ua pa'u se tagata matua ua fa'a'a'ai toto i luga o se ma'a malo po'o se fola fafie ma e te masalomia ose ulu po'o le gau o le suilapalapa:

• Ta'oto le tagata sinia po'o le tulaga tonu na maua: Aua ne'i tosoina i luga o latou lima ma aua lava ne'i taumafai e "savavali" i le potumoe. O le tosoina sa'o o se tagata sinia ua fa'a'au'au pe a pa'u e mafai ona suia ai le gau o le ua o le femoral femoral (suia se pine faigofie e 3-screw pine i le sui atoa o suilapalapa) pe fa'aoso ai se fa'apogai o le syncopal pe a fa'aitiitia le toto i le toto.
• ** Pulea so'o se taia o le ulu o le ulu ma le mamafa tuusa'o:** O le ulu o se tasi lea o alaga toto tele i totonu o le tino o le tagata, ma o le 3-senimita (1.2-inisi) le pa'u o le ulu o Eliquis po'o le warfarin e mafai ona tafe mai ai le 500 mililita o le toto i luga o le fola i le 15 minute. Gagau se solo ta'ele mama po'o se fasi kasa mama i totonu o se sikuea mafiafia ma oomi faamaumau ma fa'aauau sa'o i lalo i luga o le manu'a o le ulu o le ulu (sei vagana ua e lagona se gau o le ulupo'o vaivai, omomi, fa'avaivai i lalo, ia fa'apipi'i fa'amama mama i pito).
• ** Puipuia le maalili o le fola (Rhabdomyolysis ma le Coagulopathy Puipuiga):** O le vevela o le tino maalili (o le maalili i lalo ole 35 tikeri Celsius / 95 tikeri Fahrenheit) e faʻavaivaia ai enzymes faʻapipiʻi toto o le tagata (le faʻamaʻi oti o trauma coagulopathy), e atili ai ona mataʻutia le faʻamama toto. Tuu palanikeke mafanafana faataamilo ma lalo o tauau ma le tino o le tagata matua e aunoa ma le ta'avaleina o latou suilapalapa gau, ma ki luga le fa'amalo o le potu a'o aga'i atu foma'i.

Numera fa'aitulagi o fa'alavelave fa'afuase'i ma fa'atonuga a le lala sooupu¶

Fa'aoga nei numera fa'afuase'i ma fa'amaumauga a le atunu'u mo manu'a fa'ama'i pe a pa'u po'o le ulu o se tagata matua matua i luga o le toto:

• Amerika ma Kanata:
• Tama'i Fa'afuase'i & Tofotofoga Fa'alavelave: Valaau 911. I lalo o le CDC Field Triage Guidelines for Manua Patients, o tagata matutua matutua (\(\ge\)65 tausaga) o loʻo ave faʻamaʻi faʻamaʻi ma le ulu poʻo le masalomia o le gau o le suilapalapa e fetaui ma tuʻutuʻuga o le suʻega faʻamaʻi maualuga mo le felauaiga i le falemaʻi ma le 24/7 CT ata ma le neurosurgical/orthopedic capability.
• ** Anticoagulation Reversal Guidance:** E mulimulitaia e matagaluega o faalavelave faafuasei ** American College of Emergency Physicians (ACEP) Clinical Policy on Mild Traumatic Brain Injury** ma ** American Heart Association (AHA) / Neurocritical Care Society Guidelines for Reversal of Antithrombotics in Intracranial Hemorrhage**.
• ** Malo Tele:**
• Faalavelave: Valaau 999 (poo 111 se'i vagana ua matua le mautinoa e uiga i se matua'i ese le ulu; so'o se manu'a o le ulu i mea fa'amama toto e mana'omia se su'esu'ega a le Matagaluega o Fa'alavelave Faafuase'i).
• NICE Clinical Mandate (NG232): I lalo o le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline NG232 ( Manu'a ulu: iloiloga ma le vave pulea)**, so'o se tagata ma'i i togafitiga anticoagulant (warfarin po'o DOACs) po'o togafitiga antiplatelet (e le aofia ai le aspirin monotherapy) o lo'o a'afia ai se manu'a ulu ** i totonu o le 8 itula ** e tatau ona maua se Ulu o le CT scan pe a fai i le 8 itula **** o loʻo iai faʻailoga o le neura), e tusa lava pe leai se malamalama ma leai se amnesia.
• Iuni Europa:
• Faalavelave: Valaau 112. O nofoaga autu o manua a Europa e mulimuli i le Scandinavian Neurotrauma Committee (SNC) ma le European Stroke Organization (ESO) taiala e faʻatonuina vave ulu CT ata ma le PCC / Andexanet / Idarucizumab toe faʻafoʻi mo le faʻaleagaina o le ulu.
• Ausetalia ma Niu Sila:
• Faalavelave: Valaau 000 i Ausetalia po o 111 i Niu Sila. I lalo o le Australian & New Zealand Guideline for Mild to Moderate Head Injuries (PREDICT) ma le NSW / Queensland Health Adult Trauma Guidelines, o tagata matutua uma e maua i anticoagulants poo clopidogrel/ticagrelor e manaʻomia le mataʻituina o le ED ma le ulu CT imaging pe a uma soʻo se ulu.
• Initia ma Asia-Pasefika:
• Faalavelave: Valaau 112 (poo 108 falema'i) i Initia; felauaiga sa'o ile falema'i maualuga ua fa'apipi'iina ile masini su'esu'e CT e 24 itula ma le vaega ole neurosurgery.

Lisi siaki mata'ituina ile fale ile 6-vaiaso mo tagata tausi¶

Afai na fa'amama lou matua o lo'o fa'amama toto i le Matagaluega o Fa'alavelave Faafuase'i ma se su'esu'ega le lelei o le Day-1 Head CT ma lafo i le fale, lolomi pe teu lenei 6-Week Delayed Subdural Watch Checklist:

• 1. Faamaumau le Aso Sa'o o le Pau i le Kalena Fa'aa'aisa ma Fa'ailoga "Vaasosa 2, Vaiaso 4, ma Vaiaso 6": O le tele o aiga e galo se pa'u la'ititi pe a uma le 3 aso. O le faailogaina o le 6-vaiaso faamalama i luga o le kalena e mautinoa ai afai e amata ona moe lou matua pe le mautonu i le masina mai le taimi nei, e vave faʻafesoʻotaʻi le faʻailoga i le pa'ū ma taʻu i le fomaʻi ER.
• 2. Fa'atino le "30-Second Morning Walk & Hand-Drift Check" i Aso Ta'itasi: Mata'i pe fa'apefea ona savali lou matua i le laulau o le taeao i taeao ta'itasi (sia'i po'o so'o se fa'asaga fou i autafa po'o se toso vae) ma va'ai pe fa'aoga tutusa lima e lua.
• 3. Fesili i le Fomai Fa'atonu Fa'atonu po'o le Foma'i Tausi Muamua A'o le'i Toe Fa'amama le Toto Fa'amama toto pe a mae'a le toto: Afai na iloa sina toto itiiti, aua ne'i toe amata Eliquis, Xarelto, warfarin, po'o aspirin se'ia malilie le neurosurgery ma le cardiology i le aso toe amata fa'atatau ile toe fa'amautu o le CT.
• 4. Su'e Su'esu'e Mea Fa'atiga ma Mea Fa'aopoopo uma i luga ole laiga: Ave'ese uma ibuprofen, naproxen, aspirin, ginkgo biloba, suau'u i'a maualuga, ma vaitamini E mai le fa'aputuga o piliki, a'o fa'aopoopoina le lamatiaga o le toto fa'atasi ma vaila'au fa'amalo. Fa'aaogā le acetaminophen/paracetamol (Tylenol) i totonu o tapula'a o le ate (e masani lava \(\le\)2,000 i le 3,000 mg/aso i tagata matutua) pe a fa'atagaina e latou foma'i mo manu'a pe a uma le pa'u.
• 5. Ave'ese le lamatiaga o le pa'u o le si'osi'omaga i aso nei: Ave i luga fala ta'i, vili uaea eletise, fa'apipi'i moli o le po i le ala o le potumoe i le faleta'ele, ma fa'amautinoa e le pa'ū le toto maualuga o le tagata matua pe a tu i luga (orthostatic hypotension).

Fesili e fai soo¶

E mana'omia moni lava e lo'u matua ona alu i le Potu Fa'afuase'i mo le su'esu'eina o le Ulu CT pe a tu'ia o latou ulu i luga o Eliquis po'o warfarin ae ua lelei atoatoa?¶

Ioe, i taimi uma. Ta'iala fa'afoma'i fa'alavelave fa'afuase'i ile Iunaite Setete, Peretania (NICE NG232), Kanata, ma Ausetalia o lo'o fa'atonuina se su'esu'ega a le Head CT mo so'o se tagata matua o lo'o fa'aaogaina se anticoagulant (Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarin) po'o le malosi antiplatelet (Plavix, Brilinta) e lavea o latou ulu, tusa lava pe leai ni fa'ailoga. O suʻesuʻega ua faʻaalia ai o le 6 i le 10 pasene o tagata matutua e faʻamaʻi totoa o loʻo vaʻavaʻai ma talanoa masani pe a uma se taʻi laʻititi o loʻo i ai se faiʻai malosi o loʻo vaaia ile CT.

E faʻafefea ona faʻaalia le toto o le faiʻai i le 4 vaiaso talu ona pa'ū pe a fai o le ER Head CT scan i le aso o le pa'ū e masani lava?¶

Ole Aso-1 Ulu ole CT fa'ata'ita'iga e na'o le fa'asa'oina ole toto vave ma le maualuga ole toto ile aso ole manu'a. I tagata matutua, o le fa'aitiitia o le fai'ai fa'alenatura e fa'aloloa ai veins ma'ale'ale fa'afeso'ota'i e sopoia ai le va'a. O se pa'u la'ititi po'o se pa'u e mafai ona mafua ai le masae o se tasi o nei veins maualalo; i luga o le 2 i le 6 vaiaso, e fausia ai e le tino se paʻu vascular manifinifi faataamilo i le aoina o le vai laiti, ma capillaries leaky i totonu o lena membrane e faaauau pea ona toe tafe toto i lalo o le aafiaga o thinners toto seia oo ina tupu tele le hematoma subdural masani e compress le faiʻai.

E mafai e se tagata sinia ona atiaʻe se Subdural Hematoma mai le pa'ū lea na tuʻu ai i luga o latou papaʻa poʻo le suilapalapa e aunoa ma le tuʻi moni o lona ulu i luga o le fola?¶

Ioe. Neurosurgeons e masani ona togafitia Chronic Subdural Hematomas i tagata matutua matutua e le mafai ona pa'i o latou ulu i le eleele. Pe a se'e ma tu'u malosi se tagata sinia i lona ivi si'usi'u, suilapalapa, po'o tua, o le fa'afuase'i fa'afuase'i fa'afuase'i e mafua ai ona tu'u le fai'ai i tua o le ulupo'o mo se vaeluaga se lua (o le malosi e sele ai le sasa), lea e sili atu i le fa'amauina o se vein felavasa'i ua fa'asolo tausaga i le va.

E tatau ona ou avatu i lo'u matua la latou fualaau o le afiafi o Eliquis, Xarelto, po o le warfarin i le taimi lava e pa'u ai ma pa'u o latou ulu?¶

Leai. Afai o se tagata matua matua o lo'o fa'amama toto e lavea i le ulu po'o se pa'u tele, taofi le isi fua fa'atulagaina o latou vaila'au anticoagulant po'o le antiplatelet se'ia uma ona su'esu'eina i le Matagaluega o Fa'alavelave Faafuase'i ma ua fa'amanino e le Ulu CT scan le toto toto. O le foloina o se isi fua o se vai fa'amama toto a'o fa'agasolo malosi le veina fa'apipi'i i totonu o le ulupo'o o le a fa'atelevave ai le toto ma fa'afaigata ai le toe fa'afo'isia i le falema'i.

E fa'afefea ona ou iloa le eseesega i le va o le Chronic Subdural Hematoma ma le alualu i luma masani o le tu'inanau?¶

Neurodegenerative dementias pei o le faʻamaʻi o le Alzheimer e faasolosolo malie lava i masina ma tausaga, ae o le Chronic Subdural Hematoma e mafua ai le laʻititi i lalo i galuega i aso i nai vaiaso. Afai e maua e se tagata sinia se savali le mautu fou, savali fa'a'afa'afa'afa'a, femoumouai i le ao (luelue i le ogatotonu o le fuaiupu), fa'aletonu le mimi fou, po'o le vaivai o le lima po'o le vae i le tasi itu i luga o le 1- i le 6-vaiaso, aua ne'i tu'ua'ia le tu'inanau o le mafaufau se'i vagana ua fa'asa'o se hematoma e le'o fa'atusatusaina.

O le a se vaila'au tiga e saogalemu e avatu i se tagata matua i vaiinu toto o lo'o tiga pe a uma se pa'u la'ititi (pe'ā fa'ate'aina le toto o le fai'ai)?¶

O le taimi lava e fa'amama ai e le foma'i le matua'i toto pe gau le fai'ai, o le acetaminophen (paracetamol/Tylenol) e masani lava o le fa'amalologa sili lea ona saogalemu i luga o le fa'atau mo tagata mama'i o lo'o i ai fa'ama'i fa'ama'i (tumau i lalo ole 2,000 i le 3,000 milligrams le aofa'i i le 24 itula i tagata matutua ma galuega masani o le ate). Aua ne'i avatua aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve), meloxicam, diclofenac, po'o le bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol), ona o nei vaila'au e fa'aleagaina ai le pa'u o le platelet ma mafua ai le tigaina o le manava ma le toto toto pe a tu'ufa'atasia ma vai fa'amama toto.

Taiala fa'atatau¶

• E toe malosi le pa'u o tagata matutua pe a le mafai ona tu
• Manu'a o le ulu ma le ga'o fesoasoani muamua
• Faʻafuaseʻi le fenumiai i tagata matutua: le leoa UTI, urosepsis vs. stroke
• Polypharmacy, ova vai inu, misia tui, ma mea sese i le faatulagaina o pili

Punavai ma ta'iala aloa'ia¶

• American College of Emergency Physicians (ACEP): * Faiga Faʻavae Faʻafomaʻi: Faʻamatalaga Mataʻutia i le Pulega o Tagata Matutua o loʻo Tuʻuina atu i le Matagaluega Faʻalavelave Faʻafuaseʻi Faʻatasi ai ma Manuʻa Faʻalavelave Faʻafuaseʻi (Anticoagulation ma Antiplatelet Mandatory CT Criteria) *.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Taiala NG232: Manu'a Ulu: Iloiloga ma le Vave Pulea (Anticoagulant and Antiplatelet Head CT Timelines).
• American College of Surgeons (ACS) Trauma Quality Improvement Program (TQIP): O Ta'iala Sili i le Geriatric Trauma Management ma Anticoagulation Reversal.
• Neurocritical Care Society and Society of Critical Care Medicine (SCCM): *Taʻiala mo le Faʻaliliuina o Antithrombotics i Intracranial Hemorrhage (Andexanet Alfa, Idarucizumab, ma 4-Factor PCC Protocols) *.
• National Institute on Aging (NIA) ma Centres for Disease Control and Prevention (CDC): STEADI (Taofia Tagata Matutua Faalavelave, Maliu & Manu'a) Tagata Matutua Matutua Pa'u ma Traumatic Fa'aleaga Manu'a Puipuia.