Пажылы ўдар галавой ад сродкаў для разрэджвання крыві: адтэрмінаваная хранічная субдуральная гематома праз некалькі тыдняў пасля нязначнага падзення¶

Мільёны пажылых людзей кожны дзень прымаюць адпускаюцца па рэцэпце пероральныя антыкаагулянты або антыагреганты для прафілактыкі інсультаў мігацельнай арытміі, лёгачнай эмбаліі або згусткаў каранарных стэнтаў, у тым ліку апіксабан (Eliquis), рывараксабан (Xarelto), дабігатран (Pradaxa), эдаксабан (Savaysa), варфарын (Coumadin), клопідагрэл (Plavix), ticagrelor (Brilinta) і штодзённы аспірын. Калі пажылы чалавек, які прымае любы з гэтых лекаў, саслізгвае на дыване, падае і пераломвае сцягно або проста б'ецца галавой аб адчыненыя дзверцы кухоннага шафы або дзвярны раму аўтамабіля, сям'я часта ўздыхае з палёгкай, калі пажылы не губляе прытомнасць, не мае крывацёку на галаве і паводзіць сябе цалкам нармальна да канца вечара. Гэта ілжывае пачуццё бяспекі - адна з самых смяротных пастак герыятрычнай неадкладнай дапамогі.

У пажылых людзей, якія прымаюць сродкі для разрэджвання крыві, нутрачарапны крывацёк адбываецца па двух розных, небяспечных для жыцця тэрмінах: вострае або адтэрмінаванае траўматычнае нутрачарапное кровазліццё на працягу першых 6-48 гадзін, АБО хранічная субдуральная гематома (cSDH), якая бясшумна пашыраецца ўнутры чэрапа на працягу 2-6 гадзін. тыдняў пасля забытага нязначнага ўдару галавой або падзення з зямлі, пакуль гэта не сцісне мозг і не імітуе інсульт або хуткую дэменцыю. Калі пажылы чалавек, які прымае сродкі для разрэджвання крыві, атрымаў удар галавой або ўпаў, або ў яго з'явілася новая спутанность свядомасці, дрымотнасць, галаўны боль, невыразная гаворка або аднабаковы занос ногі праз некалькі дзён ці тыдняў пасля падзення, патэлефануйце ў мясцовы нумар службы экстранай дапамогі (911 у Злучаных Штатах і Канадзе, 112 па ўсім Еўрапейскім Саюзе, 999 у Вялікабрытаніі; бачыць нумары экстраных службаў) неадкладна. Аб звязаных герыятрычных экстраных сітуацыях гл пажылыя людзі вылечваюцца ад падзення, калі не могуць стаяць, траўмы галавы, і полипрагмазия, перадазіроўка лекаў, прапушчаныя дозы і памылкі арганізатара таблетак.

Зрабіце гэта зараз¶

1. Ідзіце ў бліжэйшае аддзяленне хуткай медыцынскай дапамогі для неадкладнага некантрастнага КТ галавы кожны раз, калі пажылы чалавек, які прымае антыкаагулянт або антыагрегант, трапляе ў галаву, нават калі ён ніколі не губляў прытомнасць і адчувае сябе на 100 працэнтаў нармальна. Клінічныя рэкамендацыі па траўме (ACEP, NICE NG232 і ACS TQIP) патрабуюць тэрміновага КТ галавы любому пацыенту, які прымае антыкаагулянт, пасля траўмы галавы, незалежна ад таго, наколькі нязначнай з'явілася шышка або наколькі нармальны іх бал па шкале комы Глазга.
2. Утрымлівайце наступную запланаваную дозу Eliquis, Xarelto, Pradaxa, варфарыну або Plavix, пакуль урач аддзялення неадкладнай дапамогі не прагледзіць вынікі КТ галавы. Ніколі не давайце вячэрнюю ці ранішнюю таблетку для разрэджвання крыві адразу пасля падзення або ўдару галавой, пакуль крывацёк у мозг не будзе выключаны з дапамогай КТ. Прынясіце дакладныя флаконы з таблеткамі ў аддзяленне хуткай дапамогі і паведаміце медсястры па дакладным гадзінніку, калі была праглынута апошняя доза.
3. Ніколі не давайце аспірын, ібупрофен (Advil/Motrin), напроксен (Aleve) або Goody's/BC Powder пры галаўным болі або болі ў тазасцегнавым суставе пасля падзення. Несцероідныя супрацьзапаленчыя прэпараты (НПВС) і аспірын адключаюць трамбацыты і павялічваюць хуткасць смяротнага нутрачарапнога крывацёку ў пажылых людзей, якія лечаць антыкаагулянты.
4. Праявіце падазрэнне на «запаволеную хранічную субдуральную гематому», калі праз 1-6 тыдняў пасля ЛЮБАГА падзення ў пажылога чалавека з'яўляецца няўстойлівая хада, слабасць ног, дзённая дрымотнасць, змены характару або тупы галаўны боль. Нават калі першапачатковае КТ галавы ў дзень падзення было на 100 працэнтаў дакладным (або калі пажылы чалавек ніколі не ўдараўся галавой прама, але атрымаў раптоўны ўдар хлыстом). ад прызямлення на сцягно або ягадзіцы), вянознае выцяканне ў субдуральную прастору можа заняць ад 14 да 42 дзён, каб сціснуць мозг. Патрабуйце неадкладна паўтарыць КТ галавы без кантрасту.
5. Калі старшакласнік упаў і не можа вытрымліваць вагу на адной назе, або адна ступня вывернутая вонкі (паварочаная вонкі) і здаецца карацейшай за іншую, трымайце іх нерухома на падлозе і выклікайце 911 (112 або 999) пры падазрэнні на пералом сцягна. Ніколі не падымайце пажылога чалавека са зламаным сцягном, які ўжывае антыкаагулянт, на крэсла або сядзенне аўтамабіля: няроўная шыйка сцегнавой косткі або аскепкі межвертельной косткі могуць разарваць навакольныя крывяносныя пасудзіны і прывесці да ўнутранага крывацёку ў сцягно ад 1 да 1,5 літраў крыві пры няправільным руху.
6. Неадкладна паведаміце супрацоўнікам хуткай медыцынскай дапамогі, што пацыент прымае антыкаагулянт, каб яны запусцілі пратакол «Код Траўма / Удар галавой з антыкаагулянтам». Назавіце дакладную назву прэпарата, каб бальнічная аптэка магла прыгатаваць канкрэтны нутравенны зваротны сродак (напрыклад, Andexxa / 4-Factor PCC для Eliquis/Xarelto, Praxbind для Pradaxa або Вітамін K + Kcentra для варфарыну), калі КТ паказвае актыўны крывацёк у мозг.

Дрэва рашэнняў: сартаванне пажылых людзей, якія прымаюць антыкаагулянт, пасля падзення або ўдару галавой¶

flowchart TD
    A["Пажылыя людзі, якія прымаюць разрэджвальнікі крыві (Эліквіс, Ксарэлта, Варфарын, Плавікс), пакутуюць ад падзення або ўдару галавой"] --> B{"Ці адбылося падзенне СЁННЯ (вострая фаза) або ДЗЁН/ТЫДНЯЎ ТАМУ (адкладзеная фаза)?"}
    B -->|"Адбылося сёння / на працягу 48 гадзін"| C{"Якія-небудзь прыкметы чырвонага сцяга: страта свядомасці, ваніты, моцны галаўны боль, спутанность свядомасці, няроўныя зрэнкі або дэфармацыя сцягна?"}
    C -->|"Так: Чырвоныя сцягі прысутнічаюць"| D["Тэлефануйце па нумары 911 / 112 / 999 Неадкладна: захоўвайце нерухомасць, патрымайце наступную дозу разрэджвальніка крыві, падрыхтуйцеся да КТ галавы хуткай дапамогі + рэверсіўны агент"]
    C -->|"Не: выглядае на 100% нармальна, без сімптомаў"| E["СЁННЯ ЎСЕ ПЕРАДЫХОДЗІЦЕ Ў БАЛЬНІЦУ ХУТЧАЙНАЙ АДМІНІСТРАЦЫІ для абавязковага базавага бескантрастнага КТ галавы"]
    E --> F{"Што паказвае пачатковы КТ галавы хуткай дапамогі?"}
    F -->|"Станоўчы для вострага крывацёку"| G["Неадкладная нейрахірургічная кансультацыя ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі + адмена антыкаагулянтаў унутрывенна (Andexxa / Kcentra / Praxbind)"]
    F -->|"Адмоўны (Ачысціць пачатковую КТ)"| H["Маніторынг для 6-тыднёвага адтэрмінаванага хранічнага субдуральнага акна: Сачыце за зрушваннем хады, дрымотнасцю або новай спутанностью свядомасці"]
    B -->|"Адбылося ад 3 дзён да 6 тыдняў таму"| I{"Ці з'яўляецца ў пажылых людзей НОВЫМ тонкая хісткасць хады, дрымотнасць, зменлівая спутанность свядомасці, невыразная гаворка або галаўны боль?"}
    I -->|"Так: Нават калі пачатковыя тыдні ЦТ таму былі яснымі"| J["Неадкладна адпраўляйцеся ў бальніцу хуткай дапамогі і запатрабавайце паўтарыць КТ галавы без кантрасту, каб выключыць хранічную субдуральную гематому"]
    I -->|"Сімптомаў няма"| K["Працягвайце планавую прафілактыку падзенняў і штотыднёвыя неўралагічныя агляды да 6-га тыдня"]

Фаза 1 (гадзіны ад 0 да 48): рызыка вострага кровазліцця ў мозг і экстраная адмена антыкаагулянтаў¶

Калі пажылы чалавек, які прымае лекі для разрэджвання крыві, сёння б'ецца па галаве, лекары хуткай дапамогі ў першую чаргу непакояцца аб вострай субдуральнай гематоме, субарахнаідальным кровазліцці або унутрыпарэнхіматозным кантузіі. У клінічных даследаваннях пажылых людзей з антыкаагулянтамі, якія звярталіся ў аддзяленне неадкладнай дапамогі ў стане няспання з ідэальнай шкалой комы Глазга 15 (нармальная размова, нулявая ачаговая слабасць, нулявая амнезія) пасля падзення на зямлю, 6-10 працэнтаў ужо маюць актыўнае нутрачарапное кровазліццё, бачнае на КТ галавы, а яшчэ 0,6-2,5 працэнта развіваюць адтэрмінаванае вострае крывацёк ад 6 да 24 гадзін.

Параўнанне сродкаў для разрэджвання крыві, рызык крывацёкаў і проціяддзяў адмены хуткай бальніцы¶

Заўсёды прыносьце ў аддзяленне неадкладнай дапамогі спіс лекаў для пажылых людзей або флаконы з таблеткамі. Дакладны клас разрэджвальніка крыві вызначае, як бальніца спыняе небяспечнае для жыцця мазгавое крывацёк або рыхтуе пацыента да экстранай аперацыі пры пераломе сцягна або задзірыне:

Фаза 2 (з 3-га па 6-ы дзень): распазнаванне адтэрмінаванай хранічнай субдуральнай гематомы (cSDH)¶

Нават калі пажылы чалавек звяртаецца ў аддзяленне хуткай дапамогі ў дзень падзення, яму робяць КТ галавы без кантрасту і яму кажуць "Добрыя навіны, КТ цалкам нармальная, вы можаце ісці дадому", небяспека НЕ мінула.

Фактычна, да ад 25 да 35 працэнтаў пажылых людзей з дыягнаставанай хранічнай субдуральнай гематомай або прайшлі звычайную пачатковую кампутарную тамаграфію галавы у дзень падзення, або нават не могуць успомніць, што яны ўдарыліся галавой, таму што першапачатковы ўдар (або раптоўны ўдар хлыстом ад спатыкнення) быў такім нязначным.

1. 3-этапная патафізіялогія 4-тыднёвага адтэрмінаванага крывацёку ў мозг¶

Як можа з'явіцца кровазліццё ў мозг праз 3-5 тыдняў пасля звычайнага КТ?

flowchart TD
    A["Дзень 1: нязначны ўдар галавой або падзенне на сцягно/ягадзіцы (паскарэнне хлыстовых удараў)"] --> B["Мікраразрыў нацягнутай перамыкаючай вены, якая перасякае атрафіраваную субдуральную прастору"]
    B --> C["Дні з 1 па 5: малюсенькі вянозны выцяканне (занадта тонкі, каб яго можна было ўбачыць на КТ у дзень 1, або ненадоўга спыняецца)"]
    C --> D["Дні з 7 па 21: фібрынавы згустак распадаецца на канцэнтраваную бялковую вадкасць + вакол збору ўтвараюцца запаленчыя неамембраны"]
    D --> E["Тыдні з 2 па 6: Крохкія капіляры, якія працякаюць у неамембране, бесперапынна мікракрывацёку (пад уздзеяннем антыкаагулянтаў і асматычнай вадкасці)"]
    E --> F["Дасягнута крытычная маса (ад 80 да 150 мл): зрухі сярэдняй лініі мозгу -> раптоўнае дрэйфаванне хады, дрымотнасць, спутанность свядомасці або падобная да інсульту слабасць"]

1. Этап 1 - Ціхі мікраразрыў (з 1 па 5 дзень): Нязначны ўдар або раптоўны штуршок галавой разрывае малюсенькую перамыкаючую вену. У старым мозгу з вялікай колькасцю субдуральных прастор тонкая плёнка вянознай крыві выцякае ўздоўж выпукласці мозгу.
2. Этап 2 - Інкапсуляцыя і разрэджванне мембраны (з 7 па 21 дзень): На працягу другога і трэцяга тыдняў арганізм спрабуе адгарадзіцца ад старой крыві, вырастаючы вакол яе тонкую сасудзістую капсулу (неамембрану), у той час як ферменты разрэджваюць цёмную згуслую кроў у густую вадкасць, падобную на маторнае масла (гігрома / хранічная гематома).
3. Стадыя 3 - бесперапыннае паўторнае капілярнае крывацёк (тыдні з 2 па 6): Нядаўна ўтвораная неамембрана напоўнена вельмі далікатнымі мікраскапічнымі капілярамі, якія працякаюць. Паколькі старэйшы прымае Eliquis, Xarelto, варфарын або Plavix, гэтыя мембранныя капіляры, якія працякаюць, дзень за днём бесперапынна выкідваюць свежую чырвоную кроў у паражніну. На працягу першых 3 тыдняў зморшчаны мозг без болю змяшчае мяшок, які расце. Затым, на 21-ы або 35-ы дзень, мяшок дасягае 80-150 мілілітраў, займае ўсё пакінутае месца ўнутры чэрапа і выштурхвае мозг убок (зрушэнне сярэдняй лініі).

2. «Вялікі неўралагічны імітатар»: 6 тонкіх прыкмет хранічнай субдуральных гематомы¶

Неўролагі называюць хранічную субдуральную гематому "Вялікім пераймальнікам", таму што яна рэдка спачатку выклікае драматычны галівудскі крах. Замест гэтага члены сям'і і лекары першаснай медыцынскай дапамогі часта памылкова дыягнастуюць гэта як "пагаршэнне хваробы Альцгеймера", "дэпрэсію", "старэчы ўзрост" ці "міні-інсульт".

Сачыце за гэтымі 6 класічнымі папераджальнымі знакамі ад 3 дзён да 6 тыдняў пасля любога падзення або ўдару:

1. Новы «Дрыф хады» або невытлумачальнае спатыканне (часта першая прыкмета №1):
2. Старэйшы пачынае крыху паварочвацца ўбок па калідоры, шаркаючы нагамі, хапаючыся за насок, або яму трэба трымацца за сцены, каб ісці ў ванную. Паколькі субдуральная гематома размяшчаецца над верхняй маторнай паласой мозгу (якая кантралюе нагу і тулава), тонкая апраксія ног і страта раўнавагі часта з'яўляюцца за некалькі дзён да слабасці рук або змены гаворкі.
3. Дзённая дрымотнасць, якая змяняецца, і млявасць "добрая / дрэнная гадзіна":
4. У 09:00 старшакласнікі выглядаюць разумнымі і размаўлялымі, але да 13:00 яны ківаюцца ў крэсле падчас размовы, цяжка не заснуць або глядзяць няўцямна. Зменлівая насцярожанасць з'яўляецца адметнай рысай павышэння нутрачарапнога ціску ад вадкага субдуральнага збору.
5. Падвострая змена асобы, апатыя або «хуткая дэменцыя»:
6. Сапраўдная хвароба Альцгеймера прагрэсуе на працягу гадоў, ніколі не перавышае 2 тыдняў. Калі пажылы чалавек, які 3 тыдні таму мог самастойна апрануцца, карыстацца пультам дыстанцыйнага кіравання тэлевізарам і весці нармальную размову, на гэтым тыдні раптам стане разгубленым, раздражняльным, апатычным або нетрымае мачу, можна западозрыць хранічную субдуральную гематому (або ціхую інфекцыю; гл. раптоўная спутанность свядомасці ў пажылых: ціхая ІМП, урасепсіс супраць інсульту).
7. Лёгкі, тупы, пастаянны галаўны боль (ці пастукванне/паціранне па лбе ў невербальных пажылых людзей):
8. Каля 50 працэнтаў пажылых людзей з хранічнай субдуральнай гематомай адзначаюць тупы, ныючы галаўны боль ад ціску, які ўзмацняецца, калі ляжаць або кашляюць, у той час як у астатніх 50 працэнтаў галаўны боль нулявы, таму што атрафія мозгу прытупляе рэцэптары расцяжэння цвёрдай абалонкі мозгу.
9. Лёгкая аднабаковая слабасць (геміпарэз) або пранатарны дрэйф:
10. Папытаеце старшакласніка трымаць абедзве рукі прама перад сабой далонямі ўверх на працягу 10 секунд з заплюшчанымі вачыма: калі адна рука павольна паварочваецца ўнутр і плыве ўніз (пранатарны дрэйф), або калі яны пачынаюць кідаць кубак кавы або цягнуць адну пантофлю, неадкладна ідзіце ў аддзяленне хуткай дапамогі.
11. Паўзы пры пошуку слоў, невыразная гаворка або факальныя прыступы:
12. Калі гематома цісне на кару мовы левага паўшар'я, пажылы можа з цяжкасцю знаходзіць агульныя словы, невыразна вымаўляць склады або адчуваць кароткае рытмічнае паторгванне адной рукі або кутка рота.

Сцэнар 2: антыкаагулянтны пералом сцягна супраць пералому таза пасля падзення старэйшага ўзросту¶

Калі пажылы чалавек, які прымае прэпараты для разрэджвання крыві, падае, галава не з'яўляецца адзіным небяспечным для жыцця месцам крывацёку. Пералом сцягна (пералом праксімальнага аддзела сцегнавой косці) або пералом тазавага кольцы у пажылых людзей, якія прымаюць антыкаагулянт, з'яўляецца артапедычным і гемадынамічным надзвычайным станам:

1. Распазнайце класічныя прыкметы пералому сцягна на падлозе:
2. Скарочаная і павернутая нага: Паглядзіце на абедзве ступні пажылых людзей, калі яны ляжаць на спіне: калі адна ступня плюхнулася вонкі да падлогі пад вуглом ад 45 да 90 градусаў і гэтая нага выглядае на 2-5 сантыметраў (1-2 цалі) карацейшай за другую нагу, шыйка сцегнавой косткі або межвертельная костка сцягна пералом.
3. Боль у пахвіне або пярэдняй частцы сцягна пры любым павароце сцягна: Нават пры «ўдарным» або валасяным пераломе сцягна, калі ступня выглядае прамой, пажылы чалавек будзе адчуваць востры боль глыбока ў пахвіннай зморшчыне, калі спрабуе адарваць пятку ад падлогі або вытрымаць цяжар.
4. Схаваны пералом сцягна або лабковай вяночнай косткі (калі пачатковы рэнтгенаўскі здымак нармальны): Да 5-10 працэнтаў пажылых людзей з астэапарозам, якія падаюць і не могуць несці цяжар на назе без болю ў пахвіне, першапачатковы рэнтген плоскага сцягна ў аддзяленні хуткай дапамогі выглядае нармальным, таму што лінія пералому не зрушаная (схаваны пералом шыйкі сцегнавой косткі). Калі пажылы чалавек не можа хадзіць пасля падзення, нягледзячы на ​​адмоўны рэнтген тазасцегнавага сустава, клінічныя рэкамендацыі патрабуюць экстранага МРТ або КТ сцягна, перш чым дазволіць яму паспрабаваць вытрымаць цяжар.
5. Схаваная рызыка ўнутранага крывацёку пры прыёме сродкаў для разрэджвання крыві:
6. Сцягна і таз маюць велізарнае судзінкавае кровазабеспячэнне. Міжвертэльны пералом сцягна або лабковай галіны або пералом крыжавога аддзела таза ў пацыента, які прымае Eliquis, Xarelto або варфарын, можа вылучыць ад 1000 да 2000 мілілітраў (2-4 пінты) крыві бясшумна ў глыбокія аддзелы сцягна або забрюшинного прасторы без адзінай кроплі крыві, бачнай на скуры, што прыводзіць да гіпавалеміі. шок (бледнасць скуры, пачашчаны слабы пульс, галавакружэнне, падзенне артэрыяльнага ціску).
7. Чаму ранняе хірургічнае лячэнне на працягу 24-48 гадзін ратуе жыццё:
8. Клінічныя артапедычныя рэкамендацыі (AAOS і NICE CG124) даказваюць, што лячэнне пералому сцягна ў пажылых людзей на працягу 24-48 гадзін пасля прыбыцця ў бальніцу зніжае 30-дзённую смяротнасць, фатальную лёгачную эмбалію, пнеўманію і трызненне ўдвая.
9. Неадкладна звярнуўшыся ў аддзяленне хуткай дапамогі і трымаючы наступную дозу разрэджвальніка крыві, брыгады анестэзіі і артапеда-траўматолага могуць вымераць узровень лекаў, прызначыць мэтанакіраваную адмену або вызначыць 24-гадзіннае акно вымывання DOAC і бяспечна правесці аперацыю без затрымкі.

Што рабіць, чакаючы на паверсе хуткай дапамогі (911 / 112 / 999)¶

Калі пажылы чалавек, які ўжывае антыкаагулянт, упаў на цвёрдую плітку або драўляную падлогу і вы падазраяце, што атрымаў удар галавой або пералом сцягна:

• Трымайце старэйшага чалавека ляжаць роўна або ў патрэбным становішчы: Ніколі не цягніце яго за рукі і не дазваляйце ім спрабаваць "правесці" ў спальню. Выцягванне старэйшага чалавека з антыкаагулянтамі ў вертыкальнае становішча пасля падзення можа зрушыць пералом шыйкі сцегнавой косткі (ператвараючы простую аднаўленне 3-шрубавымі штыфтамі ў поўную замену тазасцегнавага сустава) або выклікаць сінкопальны зацямненне, калі ўнутраны крывацёк панізіў крывяны ціск.
• Кантралюйце любыя бачныя раны на скуры галавы прамым цвёрдым націскам: Скура на галаве з'яўляецца адной з самых сасудзістых тканін у чалавечым целе, і 3-сантыметровая (1,2-цалевая) раскол на скуры галавы Eliquis або Варфарын можа выліць 500 мілілітраў крыві на падлогу за 15 хвілін. Складзеце чыстае банное ручнік або стэрыльную марлевую пракладку ў тоўсты квадрат і моцна і пастаянна прыцісніце яе да крывацечнай раны скуры галавы (калі вы не адчуваеце пад ім мяккі, губчаты, уціснуты пералом чэрапа, у гэтым выпадку асцярожна націсніце кольцам па краях).
• Прадухіленне гіпатэрміі падлогі (абарона ад рабдаміёлізу і каагулапатыі): Халодная тэмпература цела (гіпатэрмія ніжэй за 35 градусаў Цэльсія / 95 градусаў па Фарэнгейту) паралізуе ферменты згортвання крыві ў чалавека (смяротная трыяда траўматычнай каагулапатыі), робячы разрэджвальнікі крыві яшчэ больш небяспечнымі. Запраўце цёплыя коўдры вакол і пад плечы і тулава пажылых, не круцячы іх зламанае сцягно, і ўключыце пакаёвы тэрмастат, пакуль у дарозе санітары.

Рэгіянальныя нумары экстраных службаў і пратаколы агенцтваў¶

Карыстайцеся гэтымі нумарамі экстраных службаў і нацыянальнымі клінічнымі пратаколамі траўмаў, калі пажылы чалавек, які прымае сродкі для разрэджвання крыві, упаў або атрымаў удар галавой:

• Злучаныя Штаты і Канада:
• Экстраная хуткая дапамога і сартаванне траўмаў: Выклік 911. У адпаведнасці з Рэкамендацыямі CDC па палявой сартаванні пацыентаў з траўмамі, пажылыя людзі (\(\ge\)65 гадоў), якія прымаюць антыкаагулянты з ударам галавы або падазрэннем на пералом сцягна, адпавядаюць крытэрыям сартавання траўмаў высокай рызыкі для транспарціроўкі ў бальніцу з 24/7 КТ і нейрахірургічнымі/артапедычнымі магчымасцямі.
• Рэкамендацыі па адмене антыкаагуляцыі: Аддзяленні хуткай дапамогі прытрымліваюцца Клінічнай палітыкі Амерыканскага каледжа ўрачоў хуткай дапамогі (ACEP) у дачыненні да чэрапна-мазгавых траўмаў лёгкай ступені і Рэкамендацый Амерыканскай асацыяцыі сэрца (AHA)/Таварыства нейрокритической дапамогі па адмене антытромбатычных сродкаў пры нутрачарапным кровазліцці.
• Вялікабрытанія:
• Экстраная служба: Выклік 999 (або 111 толькі калі няма поўнай упэўненасці адносна вельмі нязначнага саскрабання, не звязанага з галавой; любая траўма галавы пры разрэджванні крыві патрабуе ацэнкі ў аддзяленні хуткай дапамогі).
• Клінічны мандат NICE (NG232): Згодна з Руководством NG232 Нацыянальнага інстытута аховы здароўя і медыцынскай дапамогі (NICE) (Траўма галавы: ацэнка і ранняе лячэнне), любы пацыент, які атрымлівае антыкаагулянтнае лячэнне (варфарын або DOAC) або антыагрэгантнае лячэнне (за выключэннем монотерапіі аспірынам), які атрымаў траўму галавы павінен прайсці КТ галавы на працягу 8 гадзін пасля траўмы (або на працягу 1 гадзіны пры наяўнасці неўралагічных сімптомаў), нават пры нулявой страце прытомнасці і нулявой амнезіі.
• Еўрапейскі саюз:
• Экстраная служба: Выклік 112. Еўрапейскія траўматалагічныя цэнтры прытрымліваюцца рэкамендацый Скандынаўскага нейратраўматычнага камітэта (SNC) і Еўрапейскай арганізацыі па інсульту (ESO), якія абавязваюць неадкладна правесці КТ галавы і адмяніць PCC/Andexanet/Idarucizumab пры траўме галавы з антыкаагулянтамі.
• Аўстралія і Новая Зеландыя:
• Экстраная служба: Выклік 000 у Аўстраліі або 111 у Новай Зеландыі. У адпаведнасці з Рэкамендацыямі Аўстраліі і Новай Зеландыі па траўмах галавы лёгкай і сярэдняй цяжкасці (PREDICT) і Рэкамендацыямі аховы здароўя Новага Паўднёвага Паўднёвага Уэльса / Квінсленда па траўме дарослых, усім пажылым людзям, якія прымаюць антыкаагулянты або клопідагрэл/тыкагрэлар, патрабуецца абавязковае назіранне за медыцынскай дапамогай і КТ галавы пасля любога ўдару галавы.
• Індыя і Азіяцка-Ціхаакіянскі рэгіён:
• Экстраная служба: Выклік 112 (або 108 хуткая дапамога) у Індыі; транспартаваць непасрэдна ў бальніцу трэцяга ўзроўню, абсталяваную 24-гадзінным КТ-сканарам і нейрахірургічным аддзяленнем.

6-тыднёвы кантрольны спіс для маніторынгу дома пасля восені для выхавальнікаў¶

Калі ваш бацька, які прымае прэпараты для разрэджвання крыві, атрымаў адмоўны вынік КТ галавы ў дзень 1 і быў адпраўлены дадому, раздрукуйце або захавайце гэты кантрольны спіс адкладзенага субдуральнага назірання за 6 тыдняў:

• 1. Запішыце дакладную дату восені ў каляндар халадзільніка і пазначце «Тыдзень 2, тыдзень 4 і тыдзень 6»: Большасць сем'яў забываюць нязначнае падзенне праз 3 дні. Пазначэнне 6-тыднёвага акна ў календары гарантуе, што калі праз месяц вашы бацькі пачнуць паводзіць сябе соннымі або няўпэўненымі, вы неадкладна звязваеце гэты сімптом з падзеннем і паведамляеце ўрачу хуткай дапамогі.
• 2. Выконвайце «30-секундную ранішнюю прагулку і праверку руху рук» кожны дзень: Сачыце за тым, як вашы бацькі кожную раніцу падыходзяць да стала для сняданку (правяраючы, ці няма новага павароту ўбок або валачэння ног), і сочыце, ці сіметрычна яны выкарыстоўваюць абедзве рукі.
• 3. Спытайцеся ў кардыёлага або ўрача першаснай медыцынскай дапамогі, перш чым перазапусціць прэпараты для разрэджвання крыві пасля крывацёку: Калі было заўважана невялікае субдуральнае крывацёк, ніколі не перазапускайце Eliquis, Xarelto, варфарын або аспірын, пакуль нейрахірургія і кардыялогія не ўзгадняюць дакладную дату перазапуску на аснове паўторнай стабільнасці КТ.
• 4. Праверце ўсе безрэцэптурныя абязбольвальныя сродкі і харчовыя дабаўкі: Выдаліце ​​ўсе ібупрофен, напроксен, аспірын, гінкго білоба, высокія дозы рыбінага тлушчу і капсулы вітаміна Е з арганізатара таблетак, паколькі яны павялічваюць рызыку крывацёку разам з антыкаагулянтамі, якія адпускаюцца па рэцэпце. Выкарыстоўвайце ацетамінофен / парацэтамол (тайленол) у межах бяспечнай дозы для печані (звычайна ад \(\le\)2000 да 3000 мг/дзень у пажылых людзей), калі гэта дазволена іх лекарам для лячэння сінякоў пасля падзення.
• 5. Ухіліце небяспеку падзення ў навакольным асяроддзі сёння: Вазьміце свабодныя дываны, накруціце электрычныя шнуры, усталюйце начнікі ўздоўж дарожкі са спальні ў ванную і пераканайцеся, што крывяны ціск пажылых людзей не падае пры ўставанні (артастатычная гіпатэнзія).

Часта задаюць пытанні¶

Ці сапраўды маім бацькам трэба ісці ў аддзяленне хуткай медыцынскай дапамогі для КТ галавы, калі яны стукнуліся галавой аб Элікіс або Варфарын, але адчуваюць сябе цалкам нармальна?¶

Так, кожны раз. Клінічныя рэкамендацыі па неадкладнай медыцынскай дапамозе ў Злучаных Штатах, Вялікабрытаніі (NICE NG232), Канадзе і Аўстраліі патрабуюць бескантрастнага КТ галавы ўсім пажылым дарослым, якія прымаюць антыкаагулянт (Eliquis, Xarelto, Pradaxa, варфарын) або моцныя антыагрэганты (Plavix, Brilinta), якія б'юцца галавой, нават калі яны ніколі не гублялі прытомнасць і не маюць ніякіх сімптомаў. Даследаванні паказваюць, што ад 6 да 10 працэнтаў пажылых людзей, якія прымаюць антыкаагулянты і выглядаюць і гавораць цалкам нармальна пасля нязначнага ўдару галавой, ужо маюць актыўнае крывацёк у мозг, бачнае на КТ.

Як можа выявіцца кровазліццё ў мозг праз 4 тыдні пасля падзення, калі КТ галавы хуткай дапамогі ў дзень падзення была цалкам нармальнай?¶

КТ галавы першага дня выключае толькі хуткае вострае крывацёк пад высокім ціскам у дзень траўмы. У пажылых людзей натуральнае скарачэнне мозгу расцягвае далікатныя моставыя вены, якія перасякаюць субдуральную прастору. Нязначны ўдар або падзенне можа выклікаць мікраскапічны разрыў адной з гэтых вен нізкага ціску; на працягу 2-6 тыдняў у арганізме ўтворыцца тонкая судзінкавая абалонка вакол невялікага назапашвання вадкасці, і негерметычныя капіляры ўнутры гэтай мембраны бесперапынна зноў сыходзяць крывёй пад уздзеяннем разрэджвальнікаў крыві, пакуль хранічная субдуральных гематома не вырасце настолькі, што можа здушыць мозг.

Ці можа ў пажылых людзей развіцца субдуральная гематома ў выніку падзення, калі яны прызямліліся на ягадзіцы або сцягно, не стукнуўшыся галавой аб падлогу?¶

так. Нейрахірургі часта лечаць хранічныя субдуральныя гематомы ў пажылых людзей з антыкаагулянтамі, чые галавы ніколі не дакраналіся зямлі. Калі пажылы саслізгвае і моцна прызямляецца на хвасцец, сцягно або спіну, раптоўнае рэзкае запаволенне прымушае мозг адставаць ад чэрапа на долю секунды (інэрцыйная хлыстовая сіла зруху), чаго больш чым дастаткова, каб зашчапіць нацягнутую, расцягнутую з-за ўзросту перамыкаючую вену ў субдуральнай прасторы.

Ці варта даваць маім бацькам вечаровую дозу Eliquis, Xarelto або варфарын адразу пасля таго, як яны ўпалі і стукнуліся галавой?¶

Не. Калі ў пажылога чалавека, які прымае прэпараты для разрэджвання крыві, здарыўся ўдар галавой або значнае падзенне, прытрымлівайце наступную запланаваную дозу антыкаагулянтаў або антыагрегантаў, пакуль яго не агледзяць у аддзяленні неадкладнай дапамогі і КТ галавы не выключыць нутрачарапны крывацёк. Праглынанне чарговай дозы разрэджвальніка крыві ў той час, калі перамыкаючая вена актыўна цячэ ўнутры чэрапа, паскорыць кровазліццё і значна ўскладніць зварот у бальніцу.

Як адрозніць хранічную субдуральную гематому ад звычайнага прагрэсавання дэменцыі?¶

Нейрадэгенератыўныя дэменцыі, такія як хвароба Альцгеймера, прагрэсуюць паступова на працягу некалькіх месяцаў і гадоў, у той час як хранічная субдуральная гематома выклікае падвострае зніжэнне функцый на працягу некалькіх дзён да некалькіх тыдняў. Калі на працягу 1-6 тыдняў у пажылога чалавека з'яўляецца новая няўстойлівая хада, схіленне хады ўбок, вагальная дзённая дрымотнасць (ківанне галавы на паўслове), новае нетрыманне мачы або лёгкая аднабаковая слабасць рук або ног на працягу 1-6 тыдняў, ніколі не вінаваціце гэта ў зыходнай дэменцыі, пакуль КТ галавы без кантрасту не выключыць вылечную субдуральную паразу гематома.

Якое абязбольвальнае бяспечна даваць пажылому даросламу, які прымае сродкі для разрэджвання крыві, у якога баліць пасля нязначнага падзення (калі выключана крывацёк у мозг)?¶

Пасля таго, як лекар ачысціў пацыента ад кровазліцця або пералому галаўнога мозгу, просты ацетамінофен (парацэтамол / тайленол) звычайна з'яўляецца самым бяспечным безрэцэптурным абязбольвальным сродкам для пацыентаў, якія прымаюць антыкаагулянты (сумарная доза не перавышае 2000-3000 міліграмаў за 24 гадзіны ў пажылых людзей з нармальнай функцыяй печані). Ні ў якім разе не давайце аспірын, ібупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve), мелоксикам, дыклафенаку або субсаліцылат вісмута (Pepto-Bismol), так як гэтыя прэпараты пагаршаюць згусальнасць трамбацытаў і выклікаюць сур'ёзныя страўнікава-кішачныя і нутрачарапныя крывацёку ў спалучэнні з разрэджвальнікамі крыві.

Звязаныя даведнікі¶

• Пажылыя людзі аднаўляюцца, калі не могуць стаяць
• Першая дапамога пры траўмах галавы і страсенні мозгу
• Раптоўная блытаніна ў пажылых людзей: ціхая ІМП, урасепсіс супраць інсульту
• Полипрагмазия, перадазіроўка лекаў, прапушчаныя дозы і памылкі арганізатара таблетак

Крыніцы і афіцыйнае кіраўніцтва¶

• Амерыканскі каледж лекараў хуткай медыцынскай дапамогі (ACEP): Клінічная палітыка: важныя праблемы ў вядзенні дарослых пацыентаў, якія звяртаюцца ў аддзяленне неадкладнай дапамогі з лёгкай чэрапна-мазгавой траўмай (крытэрыі абавязковай антыкаагуляцыі і антытромбацытарнай КТ).
• Нацыянальны інстытут аховы здароўя і дасканалага догляду (NICE, Злучанае Каралеўства): Кіраўнічы прынцып NG232: Траўма галавы: ацэнка і ранняе лячэнне (хронікі КТ галавы з антыкаагулянтамі і антыагрэгантамі).
• Праграма паляпшэння якасці траўмаў (TQIP) Амерыканскага каледжа хірургаў (ACS): Рэкамендацыі па перадавой практыцы лячэння герыятрычных траўмаў і адмены антыкаагулянтаў.
• Таварыства нейрокритической дапамогі і Таварыства рэанімацыі (SCCM): Кіраўніцтва па адмене антытромбатычных сродкаў пры нутрачарапным кровазліцці (пратаколы Andexanet Alfa, Idarucizumab і 4-Factor PCC).
• Нацыянальны інстытут старэння (NIA) і Цэнтр па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC): STEADI (Спыненне няшчасных выпадкаў, смерцяў і траўмаў пажылых людзей) Прафілактыка падзення і чэрапна-мазгавых траўмаў у пажылых людзей.