Golpe en la cabeza para personas mayores con anticoagulantes: hematoma subdural crónico retrasado semanas después de una caída menor¶

Millones de adultos mayores toman anticoagulantes orales o medicamentos antiplaquetarios recetados todos los días para prevenir accidentes cerebrovasculares por fibrilación auricular, embolias pulmonares o coágulos de stent coronario, incluidos apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Savaysa), warfarina (Coumadin), clopidogrel. (Plavix), ticagrelor (Brilinta) y aspirina diaria. Cuando un adulto mayor que toma cualquiera de estos medicamentos se resbala en una alfombra, se cae y se fractura la cadera, o simplemente se golpea la cabeza contra la puerta abierta de un gabinete de cocina o el marco de la puerta de un automóvil, la familia a menudo da un suspiro de alivio si la persona mayor no pierde el conocimiento, no tiene un corte en el cuero cabelludo que sangra y actúa completamente normal durante el resto de la noche. Esa falsa sensación de seguridad es una de las trampas más mortales en la medicina de emergencia geriátrica.

En un adulto mayor que toma anticoagulantes, el sangrado intracraneal sigue dos líneas de tiempo distintas y potencialmente mortales: una hemorragia intracraneal traumática aguda o retardada dentro de las primeras 6 a 48 horas, O un hematoma subdural crónico (cSDH, por sus siglas en inglés) de supuración lenta que se expande silenciosamente dentro del cráneo durante 2 a 6 semanas después de un golpe menor en la cabeza olvidado o una caída al nivel del suelo hasta que comprime el cerebro e imita un derrame cerebral o una demencia rápida. Si un adulto mayor que toma anticoagulantes sufre un golpe en la cabeza o una caída, o desarrolla nueva confusión, somnolencia, dolor de cabeza, dificultad para hablar o deriva de una pierna hacia un lado días o semanas después de una caída, llame a su número de emergencia local (911 en Estados Unidos y Canadá, 112 en toda la Unión Europea, 999 en el Reino Unido; ver números de emergencia) inmediatamente. Para emergencias geriátricas relacionadas, consulte recuperación de caídas de ancianos cuando no pueden pararse, lesiones en la cabeza, y polifarmacia, sobredosis de medicamentos, dosis omitidas y errores en el organizador de pastillas.

Haz esto ahora¶

1. Diríjase al Departamento de Emergencias del hospital más cercano para una tomografía computarizada de la cabeza sin contraste de inmediato cada vez que un adulto mayor que toma un anticoagulante o antiplaquetario se golpee la cabeza, incluso si nunca se desmayó y se siente 100 por ciento normal. Las pautas clínicas de trauma (ACEP, NICE NG232 y ACS TQIP) exigen una tomografía computarizada de la cabeza urgente para cualquier paciente anticoagulado después de un traumatismo craneoencefálico, independientemente de qué tan pequeño haya aparecido el bulto o qué tan normal sea su puntuación en la escala de coma de Glasgow.
2. Mantenga la siguiente dosis programada de Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarina o Plavix hasta que el médico del Departamento de Emergencias revise la tomografía computarizada de la cabeza. Nunca administre la pastilla anticoagulante de la tarde o de la mañana inmediatamente después de una caída o un golpe en la cabeza antes de que la tomografía computarizada haya descartado una hemorragia cerebral. Lleve los frascos de pastillas exactos a la sala de emergencias y dígale a la enfermera de triaje la hora exacta en la que se tragó la última dosis.
3. Nunca le dé aspirina, ibuprofeno (Advil/Motrin), naproxeno (Aleve) o Goody's/BC Powder para el dolor de cabeza o de cadera posterior a una caída. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y la aspirina desactivan las plaquetas sanguíneas y multiplican la velocidad del sangrado intracraneal fatal en una persona mayor anticoagulada.
4. **Sospeche de un "hematoma subdural crónico tardío" si una persona mayor presenta nueva marcha inestable, debilidad sutil en las piernas, somnolencia diurna, cambios de personalidad o un dolor de cabeza sordo de 1 a 6 semanas después de CUALQUIER caída. ** Incluso si la tomografía computarizada de la cabeza inicial de la sala de emergencias el día de la caída fue 100 por ciento clara (o si la persona mayor nunca se golpeó la cabeza directamente pero sufrió un latigazo repentino al aterrizar en su cadera o glúteos), la vena rezuma hacia el espacio subdural. Puede tardar de 14 a 42 días en comprimir el cerebro. Exija una repetición de la tomografía computarizada de la cabeza sin contraste inmediatamente.
5. Si el estudiante mayor se cayó y no puede soportar peso en una pierna, o si un pie está girado hacia afuera (rotado externamente) y parece más bajo que el otro, manténgalo quieto en el piso y llame. 911 (112 o 999) para una sospecha de fractura de cadera. Nunca levante a una persona mayor anticoagulada con una cadera rota a una silla o asiento de automóvil: el cuello femoral irregular o los fragmentos de hueso intertrocantérico pueden lacerar los vasos sanguíneos circundantes y sangrar de 1 a 1,5 litros de sangre internamente en el muslo cuando se mueven incorrectamente.
6. Informe inmediatamente al servicio de clasificación de emergencias que el paciente está tomando un anticoagulante para que activen un protocolo de "Código de traumatismo/golpe de cabeza anticoagulado". Indique el nombre exacto del medicamento para que la farmacia del hospital pueda preparar el agente de reversión intravenoso específico (como Andexxa/PCC de 4 factores para Eliquis/Xarelto, Praxbind para Pradaxa o Vitamina K + Kcentra para warfarina) si la tomografía computarizada muestra sangrado cerebral activo.

Árbol de decisiones: triaje de una persona mayor anticoagulada tras una caída o un golpe en la cabeza¶

flowchart TD
    A["Un adulto mayor que toma anticoagulantes (Eliquis, Xarelto, warfarina, Plavix) sufre una caída o un golpe en la cabeza"] --> B{"¿La caída ocurrió HOY (Fase Aguda) o HACE DÍAS/SEMANAS (Fase Retardada)?"}
    B -->|"Sucedió hoy/dentro de 48 horas"| C{"¿Algún signo de alerta: pérdida del conocimiento, vómitos, dolor de cabeza intenso, confusión, pupilas desiguales o deformidad de la cadera?"}
    C -->|"Sí: hay señales de alerta"| D["Llame al 911/112/999 inmediatamente: quédese quieto, espere la siguiente dosis de anticoagulante, prepárese para la sala de emergencias CT de cabeza + agente de reversión"]
    C -->|"No: Parece 100% normal, cero síntomas."| E["TODAVÍA VAYA A LA Urgencias del HOSPITAL HOY para una tomografía computarizada de la cabeza sin contraste de referencia obligatoria"]
    E --> F{"¿Qué muestra la TC inicial de la cabeza en la sala de emergencias?"}
    F -->|"Positivo para sangrado agudo"| G["Consulta Neuroquirúrgica UCI Inmediata + Reversión Anticoagulante IV (Andexxa/Kcentra/Praxbind)"]
    F -->|"Negativo (borrar TC inicial)"| H["Monitoree la ventana subdural crónica retrasada de 6 semanas: esté atento a la deriva en la marcha, somnolencia o nueva confusión"]
    B -->|"Sucedió hace 3 días a 6 semanas"| I{"¿El anciano muestra NUEVAS inestabilidades sutiles al caminar, somnolencia, confusión fluctuante, dificultad para hablar o dolor de cabeza?"}
    I -->|"Sí: incluso si la TC inicial hace semanas estaba clara"| J["Vaya a la sala de emergencias del hospital de inmediato y exija repetir una TC craneal sin contraste para descartar un hematoma subdural crónico"]
    I -->|"Sin síntomas"| K["Continuar con la prevención de caídas de rutina y los controles neurológicos semanales hasta la semana 6."]

Fase 1 (horas 0 a 48): riesgo de hemorragia cerebral aguda y reversión de anticoagulación de emergencia¶

Cuando un adulto mayor que toma anticoagulantes se golpea la cabeza hoy en día, los médicos de urgencias se preocupan primero por un hematoma subdural agudo, una hemorragia subaracnoidea o una contusión intraparenquimatosa. En estudios clínicos de personas mayores anticoaguladas que acuden al servicio de urgencias completamente despiertos con una puntuación perfecta en la escala de coma de Glasgow de 15 (hablando normalmente, cero debilidad focal, cero amnesia) después de una caída desde el nivel del suelo, 6 a 10 por ciento ya tiene una hemorragia intracraneal activa visible en la TC de cabeza, y otro 0,6 a 2,5 por ciento desarrolla un sangrado agudo retrasado entre 6 y 24 horas después.

Comparación de anticoagulantes, riesgos de hemorragia y antídotos de reversión hospitalarios de emergencia¶

Lleve siempre la lista de medicamentos o los frascos de pastillas de la persona mayor al Departamento de Emergencias. La clase exacta de anticoagulante determina cómo el hospital detiene una hemorragia cerebral potencialmente mortal o prepara al paciente para una fractura de cadera de emergencia o una cirugía de trépano:

Fase 2 (días 3 a semana 6): reconocimiento de un hematoma subdural crónico tardío (cSDH)¶

Incluso cuando un adulto mayor va a la sala de emergencias el día de una caída, le hacen una tomografía computarizada de la cabeza sin contraste y le dicen: "Buenas noticias, la tomografía computarizada es completamente normal, puede irse a casa" el peligro NO ha terminado.

De hecho, hasta 25 a 35 por ciento de las personas mayores diagnosticadas con un hematoma subdural crónico grande tuvieron una tomografía computarizada de la cabeza inicial normal el día de su caída o ni siquiera recuerdan haberse golpeado la cabeza porque el golpe inicial (o un latigazo repentino por tropiezo) fue muy menor.

1. La fisiopatología en tres etapas de una hemorragia cerebral retrasada de cuatro semanas¶

¿Cómo puede aparecer una hemorragia cerebral de 3 a 5 semanas después de una tomografía computarizada normal?

flowchart TD
    A["Día 1: Golpe menor en la cabeza o caída en la cadera/nalgas (aceleración del latigazo cervical)"] --> B["Microdesgarro en una vena puente tensa que cruza el espacio subdural atrofiado"]
    B --> C["Días 1 a 5: Exudado venoso diminuto (demasiado fino para verlo en la TC del día 1 o se detiene brevemente)"]
    C --> D["Días 7 a 21: el coágulo de fibrina se descompone en un líquido proteico concentrado + se forma una neomembrana inflamatoria alrededor de la colección"]
    D --> E["Semanas 2 a 6: Los capilares frágiles con fugas en la neomembrana microsangran continuamente (impulsados por anticoagulantes y extracción de líquido osmótico)"]
    E --> F["Masa crítica alcanzada (80 a 150 ml): cambios en la línea media del cerebro -> desviación repentina de la marcha, somnolencia, confusión o debilidad similar a un derrame cerebral"]

1. Etapa 1: El microdesgarro silencioso (días 1 a 5): Un pequeño golpe o una sacudida repentina de la cabeza desgarra una pequeña vena puente. En un cerebro más viejo con un generoso espacio subdural, una fina película de sangre venosa rezuma a lo largo de la convexidad del cerebro.
2. Etapa 2: Encapsulación y licuefacción de la membrana (días 7 a 21): Durante la segunda y tercera semana, el cuerpo intenta aislar la sangre vieja haciendo crecer una cápsula vascular delgada (neomembrana) a su alrededor, mientras que las enzimas licuan la sangre oscura coagulada en un líquido espeso similar al aceite de motor (higroma/hematoma crónico).
3. Etapa 3: resangrado capilar continuo (semanas 2 a 6): La neomembrana recién formada está repleta de capilares microscópicos ultrafrágiles y con fugas. Debido a que la persona mayor está tomando Eliquis, Xarelto, warfarina o Plavix, esos capilares de membrana con fugas vuelven a sangrar continuamente sangre roja fresca en la cavidad día tras día. Durante las primeras 3 semanas, el cerebro encogido se adapta al saco en crecimiento sin dolor. Luego, el día 21 o el día 35, el saco alcanza 80 a 150 mililitros, agota todo el espacio restante dentro del cráneo y empuja el cerebro hacia los lados (desplazamiento de la línea media).

2. El "Gran Imitador Neurológico": 6 signos sutiles de un Hematoma Subdural Crónico¶

Los neurólogos llaman al hematoma subdural crónico "El gran imitador" porque rara vez causa un colapso dramático al principio de Hollywood. En cambio, los familiares y los médicos de atención primaria con frecuencia lo diagnostican erróneamente como "empeoramiento del Alzheimer", "depresión", "vejez" o un "mini derrame cerebral".

Esté atento a estas 6 señales de advertencia clásicas entre 3 días y 6 semanas después de cualquier caída o golpe:

1. Nueva "desviación de la marcha" o tropiezo inexplicable (a menudo el primer signo número uno):
2. El estudiante de último año comienza a desviarse ligeramente hacia un lado por el pasillo, arrastrando los pies, enganchándose el dedo del pie o necesitando agarrarse de las paredes para caminar hacia el baño. Debido a que un hematoma subdural se encuentra sobre la franja motora superior del cerebro (que controla la pierna y el tronco), a menudo aparecen apraxia sutil de las piernas y pérdida del equilibrio días antes de la debilidad del brazo o los cambios en el habla.
3. Somnolencia diurna fluctuante y letargo de "hora buena/hora mala":
4. A las 09:00 los mayores parecen brillantes y conversadores, pero a las 13:00 se quedan dormidos en la silla durante la conversación, les cuesta mantenerse despiertos o tienen la mirada perdida. El estado de alerta fluctuante es una característica distintiva del aumento de la presión intracraneal debido a una colección subdural líquida.
5. Cambio subagudo de personalidad, apatía o "demencia de aparición rápida":
6. La verdadera enfermedad de Alzheimer progresa a lo largo de años, nunca más de 2 semanas. Si una persona mayor que podía vestirse sola, usar el control remoto del televisor y mantener una conversación normal hace 3 semanas de repente está confundida, irritable, apática o tiene incontinencia urinaria esta semana, sospeche de un hematoma subdural crónico (o infección silenciosa; ver Confusión repentina en personas mayores: ITU silenciosa, urosepsis versus accidente cerebrovascular).
7. Dolor de cabeza leve, sordo y persistente (o golpecitos/frotamiento en la frente en personas mayores no verbales):
8. Alrededor del 50 por ciento de los adultos mayores con un hematoma subdural crónico informan un dolor de cabeza sordo y doloroso que empeora al acostarse o toser, mientras que el otro 50 por ciento tiene cero dolor de cabeza porque la atrofia cerebral debilita los receptores de estiramiento dural.
9. Debilidad sutil unilateral (hemiparesia) o deriva del pronador:
10. Pídale a la persona mayor que mantenga ambos brazos extendidos frente a él con las palmas hacia arriba durante 10 segundos con los ojos cerrados: si una mano gira lentamente hacia adentro y se desplaza hacia abajo (derivación del pronador), o si comienza a dejar caer su taza de café o a arrastrar una zapatilla, vaya a la sala de emergencias de inmediato.
11. Pausas para buscar palabras, dificultad para hablar o convulsiones focales:
12. Si el hematoma presiona la corteza del lenguaje del hemisferio izquierdo, la persona mayor puede tener dificultades para encontrar palabras comunes, pronunciar sílabas o experimentar breves espasmos rítmicos en una mano o en la comisura de la boca.

Escenario 2: Fractura de cadera anticoagulada versus fractura pélvica después de una caída de un adulto mayor¶

Cuando un adulto mayor que toma anticoagulantes se cae, la cabeza no es el único sitio de sangrado que pone en peligro su vida. Una fractura de cadera (fractura de fémur proximal) o una fractura del anillo pélvico en una persona mayor anticoagulada es una emergencia ortopédica y hemodinámica:

1. Reconozca los signos clásicos de una fractura de cadera en el suelo:
2. Pierna acortada y rotada externamente: Mire ambos pies de la persona mayor mientras está acostada boca arriba: si un pie se inclina hacia el piso en un ángulo de 45 a 90 grados y esa pierna parece de 2 a 5 centímetros (1 a 2 pulgadas) más corta que la otra pierna, el cuello femoral o el hueso intertrocantéreo de la cadera está fracturado.
3. Dolor en la ingle o en la parte anterior del muslo en cualquier rotación de la cadera: Incluso con una fractura de cadera "impactada" o fina donde el pie parece recto, la persona mayor experimentará un dolor agudo profundo en el pliegue de la ingle al intentar levantar el talón del suelo o soportar peso.
4. Fractura oculta de cadera o rama púbica (cuando la radiografía inicial es normal): En hasta un 5 a 10 por ciento de las personas mayores con osteoporosis que se caen y no pueden soportar peso en la pierna sin dolor en la ingle, la radiografía plana inicial de cadera en la sala de emergencias parece normal porque la línea de fractura no está desplazada (fractura oculta del cuello femoral). Si una persona mayor no puede caminar después de una caída a pesar de una radiografía de cadera negativa, las pautas clínicas requieren una resonancia magnética o tomografía computarizada de cadera de emergencia antes de permitirle intentar soportar peso.
5. Riesgo oculto de hemorragia interna con los anticoagulantes:
6. El fémur y la pelvis tienen un enorme suministro de sangre vascular. Una fractura intertrocantérea de cadera o de rama púbica o de pelvis sacra en un paciente que toma Eliquis, Xarelto o warfarina puede sangrar 1000 a 2000 mililitros (2 a 4 pintas) de sangre silenciosamente en los compartimentos profundos del muslo o retroperitoneo sin una sola gota de sangre visible en la piel, lo que provoca un shock hipovolémico (piel pálida, pulso rápido y débil, mareos, caída de la presión arterial).
7. Por qué la reparación quirúrgica temprana en 24 a 48 horas salva vidas:
8. Las guías ortopédicas clínicas (AAOS y NICE CG124) demuestran que reparar una fractura de cadera en una persona mayor dentro de 24 a 48 horas de la llegada al hospital reduce a la mitad la mortalidad a 30 días, la embolia pulmonar fatal, la neumonía y el delirio.
9. Al ir a la sala de emergencias de inmediato y retener la siguiente dosis de anticoagulante, los equipos de anestesia y traumatología ortopédica pueden medir los niveles del medicamento, administrar la reversión específica o cronometrar la ventana de lavado de DOAC de 24 horas y realizar la cirugía de manera segura y sin demora.

Qué hacer mientras espera en el suelo a la ambulancia (911 / 112 / 999)¶

Si una persona mayor anticoagulada se ha caído sobre un suelo de baldosas duras o de madera y usted sospecha de un golpe en la cabeza o de una fractura de cadera:

• Mantenga al adulto mayor acostado o en la posición exacta que encontró: Nunca lo levante por los brazos y nunca deje que intente "caminar" hacia el dormitorio. Poner a una persona mayor anticoagulada en posición vertical después de una caída puede desplazar una fractura impactada del cuello femoral (convirtiendo una simple reparación con tres tornillos en un reemplazo total de cadera) o desencadenar un apagón sincopal si una hemorragia interna ha reducido su presión arterial.
• Controle cualquier laceración visible del cuero cabelludo con presión directa y firme: El cuero cabelludo es uno de los tejidos más vascularizados del cuerpo humano, y un cuero cabelludo de 3 centímetros (1,2 pulgadas) partido con Eliquis o warfarina puede sangrar 500 mililitros de sangre al suelo en 15 minutos. Doble una toalla de baño limpia o una gasa esterilizada formando un cuadrado grueso y presiónela firme y continuamente hacia abajo sobre la herida sangrante del cuero cabelludo (a menos que sienta una fractura de cráneo suave, esponjosa y hundida debajo, en cuyo caso aplique una suave presión con un anillo alrededor de los bordes).
• Prevenga la hipotermia del suelo (protección contra rabdomiólisis y coagulopatía): La temperatura corporal fría (hipotermia por debajo de 35 grados Celsius / 95 grados Fahrenheit) paraliza las enzimas de coagulación de la sangre humana (la tríada letal de la coagulopatía traumática), lo que hace que los anticoagulantes sean aún más peligrosos. Coloque mantas calientes alrededor y debajo de los hombros y el torso de la persona mayor sin hacer rodar su cadera rota, y suba el termostato de la habitación mientras los paramédicos están en camino.

Números de emergencia regionales y protocolos de agencias¶

Utilice estos números de emergencia y protocolos nacionales de trauma clínico cuando un adulto mayor que toma anticoagulantes sufra una caída o un golpe en la cabeza:

• Estados Unidos y Canadá:
• Ambulancia de emergencia y clasificación de traumatismos: Llame 911. Según las Pautas de clasificación de campo de los CDC para pacientes lesionados, los adultos mayores (\(\ge\)65 años) que toman anticoagulantes con un golpe en la cabeza o sospecha de fractura de cadera cumplen con los criterios de clasificación de traumatismos de alto riesgo para su traslado a un hospital con imágenes por TC las 24 horas, los 7 días de la semana y capacidad neuroquirúrgica/ortopédica.
• Guía para la reversión de la anticoagulación: Los departamentos de emergencia siguen la Política clínica del Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia (ACEP) sobre lesión cerebral traumática leve y las Pautas de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA)/Sociedad de Cuidados Neurocríticos para la reversión de antitrombóticos en la hemorragia intracraneal.
• Reino Unido:
• Emergencia: Llamada 999 (o 111 sólo si no está completamente seguro acerca de un rasguño muy leve que no sea en la cabeza; cualquier lesión en la cabeza por anticoagulantes requiere una evaluación del Departamento de Emergencias).
• Mandato clínico de NICE (NG232): Según la Directriz NG232 del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) (Lesión en la cabeza: evaluación y tratamiento temprano), cualquier paciente en tratamiento anticoagulante (warfarina o ACOD) o tratamiento antiplaquetario (excluida la monoterapia con aspirina) que sufre una lesión en la cabeza debe recibir una tomografía computarizada de la cabeza dentro de las 8 horas posteriores a la lesión (o dentro de 1 hora si hay algún síntoma neurológico presente), incluso con cero pérdida de conciencia y cero amnesia.
• Unión Europea:
• Emergencia: Llamada 112. Los centros de traumatología europeos siguen las directrices del Comité Escandinavo de Neurotrauma (SNC) y de la Organización Europea de Accidentes Cerebrovasculares (ESO) que exigen imágenes por TC craneal inmediatas y la reversión de PCC/Andexanet/Idarucizumab para traumatismos craneoencefálicos anticoagulados.
• Australia y Nueva Zelanda:
• Emergencia: Llamada 000 en Australia o 111 en Nueva Zelanda. Según las Pautas de Australia y Nueva Zelanda para lesiones en la cabeza de leves a moderadas (PREDICT) y las Pautas de traumatismos en adultos de NSW/Queensland Health, todos los adultos mayores que toman anticoagulantes o clopidogrel/ticagrelor requieren observación obligatoria en el servicio de urgencias y tomografía computarizada de la cabeza después de cualquier golpe en la cabeza.
• India y Asia-Pacífico:
• Emergencia: Llamada 112 (o 108 ambulancia) en la India; transporte directo a un hospital terciario equipado con un escáner de tomografía computarizada las 24 horas y una unidad de neurocirugía.

Lista de verificación de seguimiento en el hogar de 6 semanas después de una caída para cuidadores¶

Si su padre, que toma anticoagulantes, fue autorizado en el Departamento de Emergencias con una tomografía computarizada de la cabeza del día 1 negativa y fue enviado a casa, imprima o guarde esta Lista de verificación de vigilancia subdural retrasada de 6 semanas:

• 1. Registre la fecha exacta de la caída en el calendario del refrigerador y marque "Semana 2, Semana 4 y Semana 6": La mayoría de las familias olvidan una caída menor después de 3 días. Marcar una ventana de 6 semanas en el calendario garantiza que si tu padre comienza a tener sueño o inestabilidad dentro de un mes, inmediatamente conectes el síntoma con la caída y le informes al médico de urgencias.
• 2. Realice la "Caminata matutina de 30 segundos y control de deriva de las manos" todos los días: Observe cómo sus padres caminan hacia la mesa del desayuno cada mañana (verificando si hay algún nuevo giro lateral o arrastre de pies) y observe si usan ambas manos simétricamente.
• 3. Consulte al cardiólogo que prescribe o al médico de atención primaria antes de reiniciar los anticoagulantes después de un sangrado: Si se observa algún pequeño sangrado subdural, nunca reinicie Eliquis, Xarelto, warfarina o aspirina hasta que la neurocirugía y la cardiología acuerden la fecha exacta de reinicio según la estabilidad de la repetición de la TC.
• 4. Audite todos los analgésicos y suplementos de venta libre: Retire todas las cápsulas de ibuprofeno, naproxeno, aspirina, ginkgo biloba, aceite de pescado en dosis altas y vitamina E del organizador de pastillas, ya que agravan el riesgo de hemorragia junto con los anticoagulantes recetados. Use acetaminofén/paracetamol (Tylenol) dentro de los límites de dosis seguras para el hígado (normalmente entre \(\le\)2000 y 3000 mg/día en adultos mayores) si lo aprueba su médico para los hematomas posteriores a una caída.
• 5. Elimine el peligro ambiental de caídas hoy: Recoja alfombras sueltas, enrolle cables eléctricos, instale luces nocturnas a lo largo del camino que va del dormitorio al baño y verifique que la presión arterial de la persona mayor no baje al ponerse de pie (hipotensión ortostática).

Preguntas frecuentes¶

¿Mis padres realmente necesitan ir a la sala de emergencias para una tomografía computarizada de la cabeza si se golpearon la cabeza con Eliquis o warfarina pero se sienten completamente bien?¶

Sí, siempre. Las pautas de medicina clínica de emergencia en los Estados Unidos, el Reino Unido (NICE NG232), Canadá y Australia exigen una tomografía computarizada de la cabeza sin contraste para cualquier adulto mayor que esté tomando un anticoagulante (Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarina) o un antiplaquetario potente (Plavix, Brilinta) que se golpee la cabeza, incluso si nunca perdió el conocimiento y no tiene síntomas. Los estudios muestran que entre el 6 y el 10 por ciento de las personas mayores anticoaguladas que parecen y hablan con total normalidad después de un golpe menor en la cabeza ya tienen una hemorragia cerebral activa visible en la tomografía computarizada.

¿Cómo puede aparecer una hemorragia cerebral 4 semanas después de una caída si la tomografía computarizada de la cabeza de urgencias el día de la caída fue completamente normal?¶

Una tomografía computarizada de la cabeza del día 1 solo descarta una hemorragia aguda rápida y de alta presión el día de la lesión. En los adultos mayores, la contracción natural del cerebro estira las frágiles venas puente que cruzan el espacio subdural. Un pequeño golpe o caída puede provocar un desgarro microscópico en una de estas venas de baja presión; Durante 2 a 6 semanas, el cuerpo forma una delgada membrana vascular alrededor de la pequeña acumulación de líquido, y los capilares con fugas dentro de esa membrana vuelven a sangrar continuamente bajo la influencia de anticoagulantes hasta que el hematoma subdural crónico crece lo suficiente como para comprimir el cerebro.

¿Puede una persona mayor desarrollar un hematoma subdural debido a una caída en la que aterrizó sobre sus nalgas o cadera sin golpearse la cabeza contra el suelo?¶

Sí. Los neurocirujanos tratan con frecuencia los hematomas subdurales crónicos en adultos mayores anticoagulados cuyas cabezas nunca tocaron el suelo. Cuando una persona mayor se resbala y aterriza con fuerza sobre el coxis, la cadera o la espalda, la repentina y violenta desaceleración hace que el cerebro quede rezagado con respecto al cráneo durante una fracción de segundo (una fuerza de corte de latigazo inercial), que es más que suficiente para romper una vena puente tensa y estirada por la edad en el espacio subdural.

¿Debo darle a mis padres su dosis nocturna de Eliquis, Xarelto o warfarina justo después de que se caigan y se golpeen la cabeza?¶

No. Si un adulto mayor que toma anticoagulantes sufre un golpe en la cabeza o una caída importante, suspenda la siguiente dosis programada de su medicamento anticoagulante o antiplaquetario hasta que haya sido evaluado en el Departamento de Emergencias y una tomografía computarizada de la cabeza haya descartado sangrado intracraneal. Tragar otra dosis de un anticoagulante mientras una vena puente rezuma activamente dentro del cráneo acelerará la hemorragia y hará que la reversión hospitalaria sea mucho más difícil.

¿Cómo puedo diferenciar entre un hematoma subdural crónico y una progresión normal de la demencia?¶

Las demencias neurodegenerativas, como la enfermedad de Alzheimer, progresan gradualmente a lo largo de meses y años, mientras que un hematoma subdural crónico provoca una disminución subaguda de la función en el transcurso de días a algunas semanas. Si una persona mayor presenta nueva marcha inestable, marcha lateral, somnolencia diurna fluctuante (quedarse dormido a mitad de una frase), nueva incontinencia urinaria o debilidad sutil en un brazo o pierna en un período de 1 a 6 semanas, nunca culpe a la demencia inicial hasta que una tomografía computarizada de la cabeza sin contraste haya descartado un hematoma subdural curable.

¿Qué analgésico es seguro administrarle a un adulto mayor que toma anticoagulantes y que siente dolor después de una caída menor (una vez que se descarta una hemorragia cerebral)?¶

Una vez que un médico ha dado de alta a la persona mayor de una hemorragia cerebral o fractura, el paracetamol simple (paracetamol/Tylenol) es generalmente el analgésico de venta libre más seguro para pacientes que toman anticoagulantes (permaneciendo por debajo de 2000 a 3000 miligramos en total por 24 horas en adultos mayores con función hepática normal). Nunca le dé aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve), meloxicam, diclofenaco o subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol), ya que estos medicamentos alteran la coagulación plaquetaria y causan hemorragia gastrointestinal e intracraneal grave cuando se combinan con anticoagulantes.

Guías relacionadas¶

• Recuperación de caídas de ancianos cuando no pueden mantenerse en pie
• Primeros auxilios para lesiones en la cabeza y conmociones cerebrales.
• Confusión repentina en personas mayores: ITU silenciosa, urosepsis versus accidente cerebrovascular
• Polifarmacia, sobredosis de medicamentos, dosis omitidas y errores en el organizador de pastillas

Fuentes y orientación oficial¶

• Colegio Americano de Médicos de Emergencia (ACEP): Política clínica: Cuestiones críticas en el tratamiento de pacientes adultos que acuden al departamento de emergencias con lesión cerebral traumática leve (criterios de TC obligatorios de anticoagulación y antiplaquetarios).
• Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE, Reino Unido): Directriz NG232: Lesión en la cabeza: evaluación y tratamiento temprano (cronogramas de TC de cabeza con anticoagulantes y antiplaquetarios).
• Programa de mejora de la calidad del trauma (TQIP) del Colegio Americano de Cirujanos (ACS): Pautas de mejores prácticas en el manejo del trauma geriátrico y la reversión de la anticoagulación.
• Sociedad de Cuidados Neurocríticos y Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM): Guía para la reversión de antitrombóticos en hemorragia intracraneal (Protocolos Andexanet Alfa, Idarucizumab y PCC de 4 factores).
• Instituto Nacional sobre el Envejecimiento (NIA) y Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC): STEADI (Detener accidentes, muertes y lesiones de personas mayores) Prevención de caídas y lesiones cerebrales traumáticas en adultos mayores.