Hueso de pescado o de pollo ingerido o comida atascada en la garganta (impactación esofágica)¶

Sentir que una espina de pescado afilada, un hueso de pollo, un hueso de cerdo astillado o un trozo denso de filete o de ave seca se alojan dolorosamente en la garganta o detrás del esternón es una emergencia aterradora y común a la hora de comer. Sin embargo, el primer paso clínico es distinguir entre dos afecciones completamente diferentes: asfixia de las vías respiratorias traqueales (donde la comida bloquea la tráquea y deja de respirar) y impactación de un cuerpo extraño esofágico o bolo alimenticio (donde el hueso o la comida queda atrapado en el tubo de deglución detrás de la tráquea mientras las vías respiratorias permanecen completamente abiertas). Realizar compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) en alguien que puede respirar y hablar normalmente con una impactación esofágica no desaloja la comida y puede causar lesiones internas graves, especialmente si hay un hueso afilado.

Al mismo tiempo, los remedios caseros populares para la ingestión de pescado o hueso de pollo, como tragar grandes bocados de pan seco, bolas de arroz pegajoso, plátanos o tragar vinagre, son fuertemente condenados por los cirujanos otorrinolaringólogos y gastroenterólogos. Cuando un hueso afilado de pescado o de ave se clava de lado en la amígdala o el esófago, al golpearlo con una pesada bola de pan masticado, el hueso afilado como una aguja penetra más profundamente a través de la delicada pared esofágica (perforación esofágica), donde puede perforar la aorta o la arteria carótida adyacente o causar una infección torácica profunda potencialmente mortal (mediastinitis).

Haz esto ahora¶

1. Confirme si la persona puede respirar, toser con fuerza y hablar en voz alta (comprobación de las vías respiratorias frente al esófago): Pregunte: "¿Se está ahogando? ¿Puede hablar?" Si la persona no puede hablar, no puede toser, respira con un silbido agudo (estridor) o se está poniendo azul, su tráquea está bloqueada: llame a su número de emergencia local de inmediato (911 en EE. UU. y Canadá, 112 en la UE, 999 en el Reino Unido; ver números de emergencia) y realice 5 golpes en la espalda y 5 compresiones abdominales (ver asfixia). Si la persona puede respirar y hablar con claridad, incluso si babea o siente dolor, sus vías respiratorias están abiertas y el objeto está en el esófago. NO realice la maniobra de Heimlich.
2. NUNCA trague pan seco, bolas de arroz, plátanos o malvaviscos para "empujar hacia abajo" un hueso afilado: tragar alimentos sólidos pesados ​​encima de un hueso de pescado o de pollo atascado actúa como un martillo golpeando un clavo, clavando la punta afilada directamente a través de la pared del esófago o doblando el hueso más profundamente fuera del alcance de un médico. Deja de comer inmediatamente.
3. Nunca introduzca dedos ciegos, pinzas o tenazas de cocina en la parte posterior de la garganta de alguien: un barrido con los dedos ciegos o unas pinzas domésticas desencadenan un violento reflejo nauseoso, raspan el revestimiento de la garganta (creando una falsa sensación de "hueso atascado") y pueden sacar un hueso suelto de la garganta directamente hacia la tráquea (aspiración laríngea).
4. Proporcione una taza o recipiente para que la persona pueda escupir su saliva si no puede tragar líquidos: Si un trozo de carne o un hueso grande tapa completamente el esófago, su cuerpo todavía produce de 1 a 1,5 litros de saliva por día que no tiene adónde ir. Si babea, escupe en una taza o regurgita cada sorbo de agua en cuestión de segundos, vaya directamente al Departamento de Emergencias del Hospital más cercano (no a una clínica de atención de urgencia, que carece de equipo de extracción endoscópica).
5. Vaya al Departamento de Emergencias de inmediato por CUALQUIER hueso de pollo, pavo, cerdo, res o cordero, o cualquier dolor agudo/localizado en el cuello o el pecho: a diferencia de las pequeñas espinas de pescado con forma de pelos que con frecuencia se alojan superficialmente en las amígdalas, los huesos de aves y mamíferos se rompen en dagas rígidas y afiladas que conllevan una alta tasa de perforación esofágica y requieren una tomografía computarizada urgente y una extirpación endoscópica.
6. Si un trozo de carne suave y sin huesos ("Síndrome del asador") está atascado y aún puedes tragar pequeños sorbos de líquido sin babear, prueba con sorbos suaves de una bebida carbonatada mientras estás sentado erguido: solo cuando estés 100 por ciento seguro de que el alimento atascado contiene cero hueso y no estás babeando, tomar pequeños sorbos de refresco carbonatado frío o agua con gas mientras estás sentado erguido puede liberar gas dióxido de carbono que distiende suavemente la parte inferior del esófago. esfínter y ayuda a que la carne se deslice hacia el estómago. Si no pasa dentro de 30 a 60 minutos, acuda al Departamento de Emergencias.

flowchart TD
    A["Comida o hueso atascado en la garganta o el pecho durante la comida"] --> B{"¿Puede la persona respirar, toser con fuerza y ​​hablar en voz alta?"}
    B -- "NO: tos silenciosa, no puedo hablar, estridor o ponerse azul" --> C["VERDADERA ASFIXIA DE LAS VÍAS AÉREAS: Llame al 911/112/999 y realice golpes en la espalda y empujones abdominales inmediatamente"]
    B -- "SÍ: las vías respiratorias están abiertas (habla y respira normalmente)" --> D["Impactación esofágica o hueso faríngeo: NO realizar la maniobra de Heimlich"]
    D --> E{"Verifique las señales de alerta inmediatas: ¿saliva babeante, incapaz de tragar agua, dolor en el pecho o hinchazón del cuello?"}
    E -- "Sí: babeo/bloqueo completo o dolor intenso" --> F["Proporcione un recipiente para escupir, no tome nada por vía oral y vaya directamente al departamento de emergencias del hospital"]
    E -- "No: puede tragar saliva y agua" --> G{"¿Qué se tragó?"}
    G -- "Hueso de pollo, pavo, cerdo o res (alto riesgo de perforación)" --> H["Deje de comer y vaya al departamento de emergencias del hospital para una tomografía computarizada de cuello/tórax y una endoscopia"]
    G -- "Hueso de pez pequeño (sensación de pinchazo agudo en la garganta)" --> I["Inspeccionar las amígdalas con una linterna; Si el dolor agudo persiste > 1 a 2 horas, visite al otorrinolaringólogo o a la sala de emergencias"]
    G -- "Bolo de carne deshuesada ('síndrome del asador') sin hueso" --> J["Pruebe pequeños sorbos de refresco carbonatado en posición vertical; Si sigue atascado después de 60 minutos o comienza a babear, vaya a urgencias"]

Parte 1: Asfixia de las vías respiratorias frente a impactación esofágica frente a raspado de las mucosas¶

Cuando algo se atasca al tragar, el pánico te hace sentir como si estuvieras a punto de asfixiarte, incluso cuando tus pulmones mueven el aire libremente. La anatomía explica por qué: en la parte inferior de la garganta (hipofaringe), hay dos tubos uno al lado del otro. La tráquea está al frente, reforzada por anillos de cartílago duro, y conduce a los pulmones. El esófago (tubo de alimentación) es un tubo muscular plegable directamente detrás de la tráquea, que desciende a través del pecho hasta el estómago.

Cómo distinguir las tres urgencias de garganta en 30 segundos¶

Parte 2: Huesos de pescado ingeridos versus huesos de pollo y carne¶

No todos los huesos se comportan igual dentro de la garganta humana. Saber dónde se esconden las espinas de pescado y por qué las espinas de pollo representan un riesgo médico mucho mayor es una guía para tomar medidas seguras.

1. Huesos de pescado ingeridos: dónde se pegan y por qué el pan las empeora¶

Más del 80 al 85 por ciento de las espinas de pescado atascadas no en realidad viajan hasta el esófago torácico profundo. En cambio, debido a que las espinas de los peces pequeños (como salmón, bacalao, trucha, lubina, tilapia o carpa) son delgadas y flexibles, la lengua las empuja directamente hacia el tejido linfoide blando de la orofaringe y la hipofaringe en la parte superior de la garganta:

• Los 4 lugares exactos donde se atasca el 85% de las espinas de pescado:
• Las Amígdalas Palatinas (especialmente escondidas dentro de los pequeños bolsillos o criptas amigdalinas en el lado izquierdo o derecho de la parte posterior de la boca).
• La base de la lengua (la amígdala lingual justo detrás de la curva visible de la lengua).
• La Vallécula (el pequeño bolsillo entre la base de la lengua y la epiglotis).
• El seno piriforme (los canales estrechos a cada lado de la laringe que canalizan los alimentos hacia el esófago).
• ¿Puedes verlo con una linterna?
• Haga que la persona se siente en una silla, abra bien la boca, diga "Ahhh" (sin sacar demasiado la lengua, lo que bloquea la vista) y apunte con la linterna brillante de un teléfono inteligente a las amígdalas izquierda y derecha.
• En aproximadamente entre el 20 y el 30 por ciento de los casos de espinas de pescado, verá un bigote blanco translúcido que sobresale del pilar de las amígdalas cerca de la parte frontal de la garganta. SÓLO si el hueso es claramente visible en la parte frontal de la amígdala y la persona puede permanecer completamente quieta sin tener arcadas, otro adulto tranquilo puede ocasionalmente agarrar la punta que sobresale con unas pinzas limpias, largas y romas, pero si es más profundo que el arco frontal de la amígdala o la persona tiene arcadas, deténgase inmediatamente y deje que un médico lo extraiga en 30 segundos usando un aerosol anestésico y un endoscopio con luz.
• Por qué los remedios caseros (pan, arroz, plátanos, vinagre, aceite de oliva) son peligrosos:
• Pan seco, arroz pegajoso y plátanos: si una espina de pescado de 2 centímetros tiene su punta afilada pinchada 1 milímetro en la amígdala o en la pared esofágica superior, al tragar una bola pesada de pan se dobla el hueso flexible o se introduce la punta de la aguja 100 por ciento a través de la pared mucosa hasta los tejidos profundos del cuello (extraluminal migration). Una vez que el pan empuja una espina de pescado completamente debajo de la superficie de la mucosa, un médico que mira su garganta con una cámara ya no puede ver la espina para sacarla, lo que convierte un control de garganta ambulatorio de 2 minutos en una cirugía mayor de cuello bajo anestesia general.
• Beber vinagre: Un mito muy extendido afirma que beber vinagre disuelve una espina de pescado con calcio en la garganta. En pruebas de laboratorio, remojar una espina de pescado en ácido acético puro (vinagre) toma de varias horas a días para ablandar el hueso. Cuando tragas un sorbo de vinagre, toca el hueso durante menos de 0,5 segundos en su camino hacia el estómago, sin ablandarlo mientras quemas el tejido crudo y rayado de la garganta con ácido.

2. Huesos de pollo, pavo, cerdo o res ingeridos (alto riesgo de perforación)¶

Mientras que una pequeña espina de salmón flexible rara vez perfora el esófago profundo del tórax por sí sola, los huesos de ave cocidos (pollo y pavo), las costillas de cerdo y los huesos de cordero/ternera se rompen en fragmentos rígidos, gruesos y triangulares tan afilados como bisturíes quirúrgicos:

• Por qué los rayos X a menudo no detectan huesos de pescado y pollo: Las radiografías estándar de cuello plano detectan fácilmente huesos densos de mamíferos, monedas de metal y huesos gruesos de bacalao/pargo, pero los rayos X estándar no detectan entre el 50 y el 70 por ciento de los huesos finos de pescado (especialmente salmón, trucha y caballa) y huesos finos y cartilaginosos de pollo porque son parcialmente radiotransparentes. Si todavía siente un dolor punzante, agudo y localizado en un lado de la garganta o el cuello a pesar de una radiografía simple "normal", las pautas de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) y la Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) recomiendan una nasofaringolaringoscopia flexible directa (una pequeña cámara entumecida que se pasa a través de la nariz para inspeccionar la garganta) o una tomografía computarizada de cuello y tórax de baja dosis sin contraste (que tiene 95 hasta un 100 por ciento de sensibilidad para detectar incluso huesos pequeños).

flowchart TD
    A["Sensación de huesos agudos después de tragar pescado o aves de corral"] --> B["Deje de comer alimentos sólidos inmediatamente (sin pan, arroz ni plátanos)"]
    B --> C["Tome 2 suaves sorbos de agua corriente para probar la deglución"]
    C --> D{"¿Cómo se siente el dolor durante los próximos 30 a 60 minutos?"}
    D -- "Dolor sordo en la línea media que desaparece lentamente cada cuarto de hora" --> E["Probable rasguño de la mucosa (el hueso ya pasó al estómago, dejó un pequeño rasguño)"]
    E --> F["Consuma alimentos blandos y frescos durante 24 horas; Vaya a urgencias inmediatamente si el dolor empeora, comienza la fiebre o se hincha el cuello"]
    D -- "Dolor agudo y punzante en un solo lado o dolor detrás del esternón que no mejora" --> G["Es probable que el hueso todavía esté incrustado en la amígdala, el seno piriforme o el esófago"]
    G --> H["Visite el departamento de emergencias del hospital o la clínica de otorrinolaringología para obtener un spray anestésico + extracción del endoscopio"]

3. ¿El hueso realmente sigue ahí o es sólo un "rasguño de la mucosa"?¶

La garganta y el esófago tienen fibras nerviosas sensoriales que se comportan igual que la córnea del ojo: si un trozo de arenilla rasca el ojo y se lava, todavía se siente como si la arenilla estuviera en el ojo durante 24 horas. De manera similar, cuando una espina de pescado afilada, una esquina de un chip de tortilla o una corteza dura raspa la garganta hasta el estómago (donde el fuerte ácido clorhídrico del estómago disuelve de forma segura las pequeñas espinas de pescado), deja una abrasión de la mucosa cruda.

• Cómo distinguir un rasguño en la mucosa de un hueso incrustado:
• Un rasguño de la mucosa generalmente se siente como un dolor sordo, en carne viva y ligeramente ardiente en el centro de la garganta, puedes tragar líquidos fácilmente y el dolor mejora constantemente entre un 20 y un 30 por ciento cada hora después de beber agua fría.
• Un hueso incrustado provoca una sensación de aguja aguda, punzante y puntiaguda que permanece exactamente en el mismo lugar (a menudo claramente en el lado izquierdo o derecho de la garganta o detrás de la clavícula/esternón) cada vez que se traga, y no mejora después de 1 a 2 horas. En caso de duda, consulte con un médico.

Parte 3: Impactación del bolo alimentario esofágico ("Síndrome del asador")¶

Si traga un bocado de bistec, rosbif, pechuga de pollo seca, chuleta de cerdo o hot dog y de repente siente que se detiene en la mitad del pecho detrás del esternón, dejándolo respirar normalmente, pero experimentando una presión dolorosa en el pecho y incapaz de tragar agua o su propia saliva, tiene una impactación aguda del bolo alimentario esofágico (coloquialmente llamado "Síndrome del asador").

¿Por qué los alimentos deshuesados ​​se atascan en el esófago?¶

En más del 85 al 90 por ciento de los adultos que experimentan una impactación de carne deshuesada, el trozo de carne no se atascó simplemente porque dieron un mordisco demasiado grande; más bien, la comida quedó atrapada en un estrechamiento estructural subyacente en el esófago:

1. Esofagitis eosinofílica (EoE): La causa número uno de impactación de alimentos en adultos jóvenes y de mediana edad (de 15 a 50 años) y niños. La EEo es una afección inflamatoria alérgica crónica del esófago (a menudo provocada por los lácteos, el trigo, el huevo o la soja) que provoca anillos concéntricos sutiles ("traquealización") y rigidez en la pared esofágica, por lo que no puede estirarse para dejar pasar la carne densa.
2. Anillo de Schatzki o estenosis esofágica péptica: una red fibrosa benigna o un anillo cicatricial cerca de la parte inferior del esófago causada por años de reflujo ácido (ERGE) o una hernia de hiato.
3. Trastornos de la motilidad esofágica: Condiciones como acalasia o espasmo esofágico difuso donde la onda de compresión muscular (peristalsis) falla.

Formas seguras y peligrosas de manipular carne deshuesada atascada¶

• Lo que PUEDES probar en casa (SÓLO si tienes CERO hueso y aún puedes tragar líquido sin babear):
• Siéntese o párese completamente erguido: la gravedad ayuda a que los alimentos se muevan hacia abajo.
• Tome pequeños sorbos de un refresco carbonatado recién abierto (cola o agua mineral): los estudios clínicos muestran que el gas dióxido de carbono (\(\text{CO}_2\)) liberado por el refresco carbonatado dentro de la parte inferior del esófago aumenta suavemente la presión intraluminal y relaja el esfínter esofágico inferior, resolviendo aproximadamente 60 a 80 por ciento de las impactaciones simples de carne deshuesada. Si el refresco vuelve inmediatamente a su boca o le causa tos, deje de beber inmediatamente, la obstrucción será completa y el líquido acumulado encima de la obstrucción corre el riesgo de derramarse hacia sus pulmones (neumonía por aspiración).
• Lo que NUNCA debes probar en casa:
• Nunca trague ablandador de carne en polvo (papaína): Hace décadas, la gente intentaba tragar ablandador de carne de papaína comercial mezclado con agua para "digerir" el filete atascado en el esófago. Las sociedades médicas han prohibido completamente el uso de papaína porque las enzimas proteolíticas digieren la pared esofágica humana viva, causando necrosis y perforación esofágica hemorrágica fatal.
• Nunca te fuerces a vomitar violentamente: las arcadas fuertes contra un bolo de comida apretado aumentan la presión dentro del esófago y pueden desgarrar la pared esofágica (síndrome de Boerhaave).
• El período de endoscopia hospitalaria de 2 a 6 horas:
• Si no puede tragar su propia saliva (obstrucción completa/sialorrea), vaya al Departamento de Emergencias de inmediato para que un gastroenterólogo pueda realizar una endoscopia superior urgente dentro de 2 a 6 horas (tanto para evitar que la saliva aspire hacia los pulmones como porque la carne que se deja encajada firmemente contra la pared del esófago durante más de 12 a 24 horas corta el flujo sanguíneo al tejido, causando úlceras por presión y perforación).
• En la sala de emergencias, los médicos pueden administrar primero una inyección intravenosa de glucagón (1 mg IV) para relajar el músculo liso de la parte inferior del esófago, o realizar una breve endoscopia con sedación de 10 minutos para empujar o extraer suavemente el bolo de carne.

Parte 4: Señales de alerta que ponen en peligro la vida: perforación esofágica e infección profunda del cuello¶

Ya sea que un hueso se haya tragado hoy o hace tres días, menos del 1 por ciento de los huesos tragados perforan el esófago, pero cuando ocurre una perforación, es una emergencia quirúrgica en la que el tiempo es crítico. Debido a que la cavidad torácica (mediastino) tiene planos de tejido delgados que rodean el corazón, los pulmones y la aorta, las bacterias y los jugos digestivos que se escapan a través de un pequeño orificio en el esófago causan una mediastinitis bacteriana aguda o un absceso retrofaríngeo en un plazo de 12 a 48 horas.

Preguntas frecuentes¶

Fuentes verificadas¶

• Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal (Comité de Estándares de Práctica de la ASGE, Estados Unidos): Manejo de cuerpos extraños ingeridos e impactaciones de alimentos (pauta clínica).
• Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE, Unión Europea/Internacional): Guía clínica de la ESGE: Extracción de cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal superior en adultos y pediatría.
• Academia Estadounidense de Otorrinolaringología para Cirugía de Cabeza y Cuello (AAO-HNS, Estados Unidos): Cuerpos extraños faríngeos y esofágicos: sensibilidad diagnóstica de la TC versus radiografía simple y protocolos de extracción segura.
• Servicio Nacional de Salud (NHS) y ENT UK (Asociación Británica de Otorrinolaringología, Reino Unido): Cuerpos extraños ingeridos y espinas de pescado: clasificación de pacientes y vías de derivación de emergencia.
• Cruz Roja Estadounidense y Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja (FICR): Directrices de primeros auxilios para la obstrucción de las vías respiratorias por cuerpos extraños (asfixia) frente a la impactación esofágica fuera de las vías respiratorias.
• Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES, Internacional): Emergencias esofágicas: diagnóstico y tratamiento de la perforación esofágica y lesiones por cuerpo extraño.

Saber diferenciar la asfixia de las vías respiratorias de una impactación esofágica, y cómo realizar golpes en la espalda, compresiones abdominales y RCP cuando las vías respiratorias están realmente bloqueadas, salva vidas. Recomendamos encarecidamente realizar un curso práctico de primeros auxilios y RCP de la Cruz Roja, St John Ambulance o su proveedor de emergencia local.

Guías relacionadas¶

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