Прогутана рибља кост, пилећа кост или храна заглављена у грлу (ударац једњака)¶

Осећати оштру рибљу кост, пилећу кост, изломљену свињску кост или густи комад одреска или суве живине болно у грлу или иза грудне кости је застрашујућа и уобичајена хитна ситуација за време оброка. Међутим, први клинички корак је разликовање два потпуно различита стања: гушење трахеалног дисајног пута (где храна блокира душник и престаје да дише) и убијање страног тела једњака или болуса хране (где се кост или храна заглаве у цеви за гутање иза душника док вам дисајни путеви остају потпуно отворени). Извођење трбушних удараца (Хајмлихов маневар) на некога ко може нормално да дише и говори са ударом једњака не помера храну и може изазвати озбиљне унутрашње повреде, посебно ако је присутна оштра кост.

Истовремено, популарни народни лекови за прогутану рибљу или пилећу кост, попут гутања огромних залогаја сувог хлеба, лепљивих пиринчаних куглица, банана или гутања сирћета, оштро осуђују хирурзи за ухо, нос и грло (ОРЛ) и гастроентеролози. Када је оштра кост рибе или живине забодена бочно у крајник или једњак, забијање тешке лопте сажваканог хлеба на врх ње гура оштру кост као иглица дубље кроз деликатни зид једњака (перфорација једњака), где може да пробије суседну зглоб или да проузрокује дубоки живот у зглобу инфекција грудног коша (медијастинитис).

Уради ово сада¶

1. Потврдите да ли особа може да дише, снажно кашље и говори наглас (провера дисајних путева и једњака): Питајте: "Да ли се гушите? Можете ли да говорите?" Ако особа не може да говори, не може да кашље, има високо звиждајуће дисање (стридор) или постаје плаво (траем, њихов локални број одмах блокира душник) (911 у САД и Канади, 112 у ЕУ, 999 у УК; види бројеви за хитне случајеве) и изведите 5 удараца у леђа и 5 трбушних удараца (види Гушење). Ако особа може јасно да дише и говори, чак и ако слини или има болове, њен дисајни пут је отворен и предмет је у једњаку. НЕ изводите Хајмлихов маневар.
2. НИКАД не гутајте сув хлеб, лоптице од пиринча, банане или марсхмаллов да бисте „гурнули“ оштру кост: Гутање тешке чврсте хране на заглављене рибље кости или пилеће кости делује као чекић који удара у ексер, забија оштар врх право кроз зид једњака или савијање кости лекара са дубоким дометом. Одмах престаните да једете.
3. Никад не хватајте слепе прсте, пинцету или кухињске штипаљке низ нечије грло: Слепи покрет прстима или кућна пинцета изазива насилни рефлекс грчења, гребе слузницу грла (стварајући лажни осећај „заглављене кости“) и може да удари право у ветар (ларингеална аспирација).
4. Обезбедите шољу или чинију како би особа могла да испљуне пљувачку ако не може да прогута течност: Ако комад меса или велика кост потпуно запуши једњак, ваше тело и даље производи 1 до 1,5 литара пљувачке дневно која нема где да оде. Ако слините, пљујете у шољу или повраћате сваки гутљај воде у року од неколико секунди, идите право у најближу болничку хитну помоћ (а не клинику за хитну негу, којој недостаје опрема за ендоскопско уклањање).
5. Одмах идите у Хитну помоћ за БИЛО КОЈУ пилећу, ћуретину, свињску, говеђу или јагњећу кост, или било који оштар/локализовани бол у врату или грудима: За разлику од ситних рибљих иглица које се често налазе плитко у крајницима, кости живине и сисара разбијају се у круту оштрицу ** перфорација** и захтевају хитно ЦТ снимање и ендоскопско уклањање.
6. Ако се мекани комад меса без костију („Синдром бифтека“) заглавио и још увек можете да прогутате мале гутљаје течности без балавице, пробајте нежне гутљаје газираног напитка док седите усправно: Само када сте 100 одсто сигурни да заглављена храна садржи **нула кост воде, а ви не узимате ни мало воде, тако да не узимате хладну воду. док усправно седење може да ослободи гас угљен-диоксида који нежно растеже доњи сфинктер једњака и помаже да месо клизи у стомак. Ако не прође у року од 30 до 60 минута, идите у Хитну помоћ.

flowchart TD
    A["Храна или кост заглављена у грлу или грудима током оброка"] --> B{"Може ли особа да дише, снажно кашља и говори наглас?"}
    B -- "НЕ: Тихи кашаљ, Не може да говори, Стридор или Поплави" --> C["ПРАВО ГУШЕЊЕ ДИШНИХ ПУТЕВА: Позовите 911 / 112 / 999 и одмах извршите ударце у леђа + трбушне потисак"]
    B -- "ДА: Дишни пут је отворен (нормално говорење и дисање)" --> D["Удар једњака или фарингеална кост: НЕМОЈТЕ изводити Хајмлихов маневар"]
    D --> E{"Проверите тренутне црвене заставице: слињење пљувачке, немогућност гутања воде, бол у грудима или оток на врату?"}
    E -- "Да: слињење / потпуна блокада или јак бол" --> F["Обезбедите пљувачку, не узимајте ништа на уста и идите право у болничко одељење хитне помоћи"]
    E -- "Не: Може да прогута пљувачку и воду" --> G{"Шта је прогутано?"}
    G -- "Пилећа, ћуретина, свињска или говеђа кост (висок ризик од перфорације)" --> H["Престаните да једете и идите у болничко одељење хитне помоћи на ЦТ скенирање врата/грудног коша и ендоскопију"]
    G -- "Мале рибље кости (оштре боцкање у грлу)" --> I["Прегледајте крајнике са батеријском лампом; Ако оштар бол потраје > 1 до 2 сата, посетите ОРЛ или Хитну помоћ"]
    G -- "Болус за месо без костију („Синдром бифтека“) са нула костију" --> J["Пробајте мале гутљаје газиране соде усправно; Ако се и даље заглави након 60 минута или почне слињење, идите у хитну"]

Део 1: Гушење дисајних путева наспрам ударца једњака против огреботине слузокоже¶

Када се нешто заглави при гутању, паника ствара осећај као да ћете се угушити, чак и када ваша плућа слободно покрећу ваздух. Анатомија објашњава зашто: на дну вашег грла (хипофаринкса), две цеви се налазе једна поред друге. душник (душник) је испред, ојачан прстеновима од тврде хрскавице, који воде до ваших плућа. једњак (цев за храну) је склопива мишићна цев директно иза душника, која води низ груди у стомак.

Како разликовати три хитне случајеве за грло за 30 секунди¶

Део 2: Прогутане рибље кости против пилећих и месних костију¶

Не понашају се све кости у људском грлу на исти начин. Познавање где се крију рибље кости и зашто су пилеће кости много већи здравствени ризик, води безбедну акцију.

1. Прогутане рибље кости: где се лепе и зашто их хлеб погоршава¶

Преко 80 до 85 процената заглављених рибљих костију не заправо путују доле у дубоки грудни једњак. Уместо тога, пошто су мале рибље кости (од лососа, бакалара, пастрмке, бранцина, тилапије или шарана) танке и флексибилне, ваш језик их гура право у меко лимфоидно ткиво орофаринкса и хипофаринкса високо у грлу:

• 4 тачне тачке на којима се 85% рибљих костију заглави:
• Палатински крајници (посебно увучени унутар малих џепова или тонзиларних крипта на левој или десној страни задњег дела уста).
• Основа језика (језички крајник одмах иза видљиве кривине језика).
• Валекула (мали џеп између основе језика и епиглотиса).
• Пириформни синус (уски канали са обе стране говорне кутије који усмеравају храну у једњак).
• Можете ли да га видите са батеријском лампом?
• Нека особа седне у столицу, широм отвори уста, изговори "Аххх" (без исплажења језика превише, што блокира поглед) и осветли јарком батеријском лампом паметног телефона на леву и десну крајнике.
• У отприлике 20 до 30 процената случајева рибље кости, видећете провидни бели бркови који вире право из стуба крајника близу предњег дела грла. САМО ако је кост јасно видљива на предњем делу крајника и особа може да се држи потпуно мирно без уста, друга смирена одрасла особа може повремено да ухвати избочени врх чистим, дугачким тупим клештама, али ако је дубљи од лука предњег крајника или се особа зачепи, одмах престаните и пустите лекару да га уклони за 30 секунди.
• Зашто су народни лекови (хлеб, пиринач, банане, сирће, маслиново уље) опасни:
• Сув хлеб, лепљиви пиринач и банане: Ако рибља кост од 2 центиметра има оштар врх убоден 1 милиметар у крајник или горњи зид једњака, гутањем тешке лоптице хлеба флексибилна кост се савија или забија врх игле 100 процената кроз дубоки мукозни зидextraluminal migration). Када се рибља кост у потпуности гурне испод површине слузокоже хлебом, лекар који вам гледа низ грло камером више не може да види кост да би је извукао, претварајући двоминутни амбулантни преглед грла у велику операцију врата под општом анестезијом.
• Пијење сирћета: Раширени мит тврди да испијање сирћета раствара калцијумску рибљу кост у грлу. У лабораторијским тестовима, намакању рибље кости у чисту сирћетну киселину (сирће) потребно је неколико сати до дана да би се кост омекшала. Када прогутате гутљај сирћета, он додирује кост за мање од 0,5 секунди на путу до вашег стомака, не омекшавајући при том сирово, изгребано ткиво грла киселином.

2. Прогутане пилеће, ћуреће, свињске или говеђе кости (висок ризик од перфорације)¶

Док сићушна флексибилна иглица лососа ретко сама перфорира дубоки грудни једњак, куване кости перади (пилетина и ћуретина), свињска ребра и јагњеће/говеђе кости се разбијају у круте, дебеле, троугласте крхотине оштре попут хируршких скалпела:

• Зашто рендгенски снимци често пропуштају рибље и пилеће кости: Стандардни рендгенски снимци равног врата лако уочавају густе кости сисара, металне новчиће и дебеле кости бакалара, али стандардни рендгенски снимци пропуштају до 50 до 70 процената танких рибљих костију (посебно лососа, пастрмке) и танке пастрмке делимично радиолуцентно. Ако и даље осећате оштар, локализован бол који пецка на једној страни грла или врата упркос „нормалном“ обичном рендгенском снимку, смернице Европског друштва за гастроинтестиналну ендоскопију (ЕСГЕ) и Америчког друштва за гастроинтестиналну ендоскопију (АСГЕ) препоручују или директан флексибилни назофаринголарски преглед кроз камеру за преглед носа у нос. грла) или неконтрастни ЦТ врата/грудног коша са малим дозама (који има осетљивост од 95 до 100 процената за уочавање чак и ситних костију).

flowchart TD
    A["Осећај оштрих костију након гутања рибе или живине"] --> B["Одмах престаните да једете чврсту храну (без хлеба, пиринча или банана)"]
    B --> C["Узмите 2 нежна гутљаја обичне воде да бисте тестирали гутање"]
    C --> D{"Како се бол осећа у наредних 30 до 60 минута?"}
    D -- "Тупа бол у средини која полако нестаје сваке четвртине сата" --> E["Вероватна огреботина слузокоже (кост је већ прешла у стомак, оставила је ситну огреботину)"]
    E --> F["Једите меку, хладну храну 24 сата; Одмах идите у Ургентни центар ако се бол погорша, почне грозница или врат отекне"]
    D -- "Оштар, прецизан једнострани убод или бол иза грудне кости који се не побољшава" --> G["Кост је вероватно још увек уграђена у крајнике, пириформни синус или једњак"]
    G --> H["Посетите одељење хитне помоћи у болници или клинику за ОРЛ ради спреја за умртвљивање + уклањање опсеза"]

3. Да ли је кост заиста још увек ту, или је то само „огреботина слузокоже“?¶

Ваше грло и једњак имају сензорна нервна влакна која се понашају као рожњача вашег ока: ако вам комадић пијеска огребе око и испере се, и даље се осећате као да пијесак лежи у вашем оку 24 сата. Слично томе, када оштра рибља кост, угао тортиља чипса или тврда кора струже низ грло у стомак (где оштра хлороводонична киселина у желуцу безбедно раствара мале рибље кости), за собом оставља сирову абразију слузокоже.

• Како разликовати огреботину слузокоже од уграђене кости:
• Огреботина слузокоже се обично осећа као туп, груб, благо пекући бол у центру грла, лако можете да гутате течност, а бол се поправља за 20 до 30 процената сваког сата након испијања хладне воде.
• Уграђена кост изазива оштар, убод, осећај игле са оштрим врхом који остаје на потпуно истом месту (често јасно на левој или десној страни грла или иза кључне кости/грудне кости) сваки пут када прогутате, и не поправља се након 1 до 2 сата. Кад год сте у недоумици, потражите лекара.

Део 3: Утицај болуса на храну једњака („Синдром бифтека“)¶

Ако прогутате залогај бифтека, говеђег печења, сувих пилећих прса, свињског котлета или виршле и изненада осетите да је престао на пола груди иза грудне кости, остављајући вам да нормално дишете, али осећате болан притисак у грудима и не можете да прогутате воду или сопствену пљувачку, имате **бологофалну храну под називом „Синдром стекхауса“).

Зашто се храна без костију заглави у једњаку¶

Код преко 85 до 90 процената одраслих који доживе удар меса без костију, комад меса се није заглавио само зато што је узео превелик залогај; уместо тога, храна се ухватила на основном структурном сужењу у једњаку:

1. Еозинофилни езофагитис (ЕоЕ): Број 1 узрок застоја хране код младих и средовечних одраслих (од 15 до 50 година) и деце. ЕоЕ је хронично алергијско инфламаторно стање једњака (често изазвано млечним производима, пшеницом, јајима или сојом) које узрокује суптилне концентричне прстенове („трахеализацију“) и укоченост у зиду једњака тако да се не може растегнути како би прошло густо месо.
2. Сцхатзки прстен или пептичка стриктура једњака: бенигна влакнаста мрежа или ожиљак у близини дна једњака узрокован вишегодишњим рефлуксом киселине (ГЕРБ) или хијаталном килом.
3. Поремећаји покретљивости једњака: Стања као што су ахалазија или дифузни грч једњака где мишићни талас стискања (перисталтика) не пали.

Безбедни против опасних начина за руковање заглављеним месом без костију¶

• Шта МОЖЕТЕ да пробате код куће (САМО ако нема НУЛА кости и још увек можете да гутате течност без балављења):
• Седите или стојите потпуно усправно: Гравитација помаже да се храна помера надоле.
• Узмите мале гутљаје свеже отворене газиране соде (коле или воде из селтзера): Клиничке студије показују да гас угљен-диоксида (\(\тект{ЦО}_2\)) који газирана сода ослобађа у доњем делу једњака нежно повећава интралуминални притисак и опушта доњи езофагеални сфинктер, решавајући се на отприлике 0 процената без утицаја**. Ако се сода одмах врати у уста или изазове кашаљ, одмах престаните да пијете, блокада је потпуна и течност изнад блокаде ризикује да се прелије у ваша плућа (аспираторна пнеумонија).
• Шта НИКАД не смете да пробате код куће:
• Никад не гутајте прашак за омекшавање меса (папаин): Пре неколико деценија људи су покушали да прогутају комерцијални папаин за омекшавање меса помешан у води да би „сварили“ заглављени бифтек у једњаку. Медицинска друштва су у потпуности забранила употребу папаина јер протеолитички ензими варе сам живи људски зид једњака, изазивајући фаталну хеморагичну некрозу и перфорацију једњака.
• Никада не присиљавајте себе да насилно повраћате: Снажно повраћање против чврсто заглављеног болуса хране повећава притисак унутар једњака и може да отвори зид једњака (Боерхааве синдром).
• Прозор за болничку ендоскопију од 2 до 6 сати:
• Ако не можете да прогутате сопствену пљувачку (потпуна опструкција / сијалореја), одмах идите у Хитну помоћ како би гастроентеролог могао да уради хитну горњу ендоскопију у року од 2 до 6 сати (и да би спречио да пљувачка уђе у плућа и зато што је месо заостало чврсто заглављено уз зид једњака за више од 2 сата да оде крв до зида12 ткива, изазивајући декубитус и перфорацију).
• У ургентном центру, лекари могу прво да дају интравенску ињекцију глукагона (1 мг ИВ) да опусте глатке мишиће доњег једњака, или да изврше кратку 10-минутну ендоскопију са седацијом да би нежно гурнули или извукли болус за месо.

Део 4: Црвене заставице опасне по живот: перфорација једњака и дубока инфекција врата¶

Без обзира да ли је кост прогутана данас или пре 3 дана, мање од 1 процента прогутаних костију перфорира једњак, али када дође до перфорације, то је хитна хируршка интервенција која је временски критична. Пошто грудна шупљина (медијастинум) има танке равни ткива које окружују срце, плућа и аорту, бактерије и дигестивни сокови који цуре кроз мали отвор у једњаку узрокују акутни бактеријски медијастинитис или ретрофарингеални апсцес у року од 12 до 48 сати.

Често постављана питања¶

Извори проверени¶

• Америчко друштво за гастроинтестиналну ендоскопију (АСГЕ Комитет за стандарде праксе, Сједињене Државе): Менаџмент прогутаних страних тела и утицаја хране (Клиничке смернице).
• Европско друштво за гастроинтестиналну ендоскопију (ЕСГЕ, Европска унија / Међународна): ЕСГЕ клиничка упутства: Уклањање страних тела у горњем делу гастроинтестиналног тракта код одраслих и педијатрије.
• Америчка академија за оториноларингологију за хирургију главе и врата (ААО-ХНС, Сједињене Државе): Страна тела фарингеалног и једњака: дијагностичка осетљивост ЦТ у односу на обичне радиографије и протоколи за безбедно извлачење.
• Национална здравствена служба (НХС) и ОРЛ УК (Британско удружење оториноларингологије, Уједињено Краљевство): Прогутана страна тела и рибље кости: тријажа пацијената и путеви за упућивање у хитне случајеве.
• Амерички Црвени крст и Међународна федерација друштава Црвеног крста и Црвеног полумесеца (ИФРЦ): Смернице за прву помоћ за опструкцију дисајних путева страног тела (гушење) наспрам импакције једњака без дисајних путева.

• Светско удружење за хитну хирургију (ВСЕС, Интернатионал): Езофагеалне хитне ситуације: дијагноза и лечење перфорације једњака и повреда страних тела.

• Знати како разликовати гушење дисајних путева од ударца једњака и како изводити ударце у леђа, трбушне потиске и ЦПР када су дисајни путеви заиста блокирани, спашава животе. Топло препоручујемо да похађате практичан курс прве помоћи и ЦПР-а од Црвеног крста, Хитне помоћи Ст Јохн или вашег локалног пружаоца хитне помоћи.*

Повезани водичи¶

• Гушење
• Педијатријски ЦПР и гушење
• Дете је прогутало страни предмет
• Алергијске реакције