Swallowed fish bone, chicken bone, or food stuck in the throat (esophageal impaction)¶

Усещането за болезнено засядане на остра рибена кост, пилешка кост, натрошена свинска кост или плътно парче пържола или сухо птиче месо в гърлото или зад гръдната кост е плашещо и често срещано спешно състояние по време на хранене. Първата клинична стъпка обаче е разграничаването на две напълно различни състояния: задушаване на дихателните пътища на трахеята (при което храната блокира трахеята и спира дишането) и удряне на чуждо тяло в хранопровода или хранителен болус (когато костта или храната са заседнали в тръбата за преглъщане зад трахеята, докато дихателните ви пътища остават напълно отворени). Извършването на коремни тласъци (маневрата на Хаймлих) върху някой, който може да диша и говори нормално с езофагеален удар, не измества храната и може да причини тежко вътрешно нараняване, особено ако има остра кост.

В същото време популярните народни средства за поглъщане на рибена или пилешка кост, като поглъщане на огромни хапки сух хляб, лепкави оризови топки, банани или поглъщане на оцет, се осъждат силно от хирурзите по уши, нос и гърло (УНГ) и гастроентеролозите. Когато остра рибена или птича кост е заклещена странично в сливиците или хранопровода, удрянето на тежка топка дъвкан хляб отгоре й забива острата като игла кост по-дълбоко през деликатната езофагеална стена (перфорация на хранопровода), където може да пробие съседната аорта или каротидна артерия или да причини животозастрашаваща дълбока гръдна инфекция (медиастинит).

Направете това сега¶

1. Потвърдете дали лицето може да диша, да кашля силно и да говори на глас (проверка на дихателните пътища срещу хранопровода): Попитайте: „Задушавате ли се? Можете ли да говорите?“ Ако лицето не може да говори, не може да кашля, има високо свистящо дишане (стридор) или посинява, неговата трахея (трахеята) е блокирана: незабавно се обадете на местния номер за спешни повиквания (911 в САЩ). и Канада, 112 в ЕС, 999 в Обединеното кралство; номера за спешни случаи) и изпълнете 5 удара в гърба и 5 удара в корема (вж Задушаване). Ако човекът може да диша и говори ясно, дори ако се лигави или изпитва болка, дихателните му пътища са отворени и обектът е в хранопровода. НЕ изпълнявайте маневрата на Хаймлих.
2. НИКОГА не поглъщайте сух хляб, оризови топчета, банани или бяла ружа, за да „избутате“ остра кост: Поглъщането на тежка твърда храна върху заседнала рибена или пилешка кост действа като чук, който удря пирон, забивайки острия връх направо през стената на хранопровода или сгъвайки костта по-дълбоко извън обсега на лекаря. Веднага спрете да ядете.
3. Никога не протягайте слепи пръсти, пинсети или кухненски щипки в задната част на нечие гърло: Сляпо махване с пръст или домакинска пинсета предизвиква силен рефлекс на повръщане, драска лигавицата на гърлото (създава фалшиво усещане за „заседнала кост“) и може да избие разхлабена кост от гърлото направо в дихателната тръба (ларингеален стремеж).
4. Осигурете чаша или купа, така че човекът да може да изплюе слюнката си, ако не може да преглъща течности: Ако парче месо или голяма кост напълно запуши хранопровода, тялото ви все още произвежда 1 до 1,5 литра слюнка на ден, която няма къде да отиде. Ако се лигавите, плюете в чаша или повръщате всяка глътка вода в рамките на секунди, отидете направо в най-близкото Болнично спешно отделение (не клиника за спешна помощ, в която липсва ендоскопско оборудване за отстраняване).
5. Отидете незабавно до спешното отделение за ВСЯКАКВИ пилешки, пуешки, свински, говежди или агнешки кости или за остра/локализирана болка във врата или гърдите: За разлика от малките подобни на косми рибени иглички, които често се набиват плитко в сливиците, костите от домашни птици и бозайници се разбиват на твърди, остри като бръснач ками, които носят висока степен на хранопровод перфорация и изискват спешно компютърно изобразяване и ендоскопско отстраняване.
6. Ако меко парче месо без кости („Синдром на пържолата“) е заседнало и все още можете да преглъщате малки глътки течност, без да се лигавите, опитайте леки глътки газирана напитка, докато седите изправени: Само когато сте 100 процента сигурни, че заседналата храна съдържа нулева кост и не се лигавите, отпивате малки глътки студена газирана сода или селтер вода, докато седенето изправено може да освободи въглероден диоксид, който леко разтяга долния езофагеален сфинктер и помага на месото да се плъзне в стомаха. Ако не мине в рамките на 30 до 60 минути, отидете в Спешното отделение.

flowchart TD
    A["Храна или кост заседнали в гърлото или гърдите по време на хранене"] --> B{"Може ли човекът да диша, да кашля силно и да говори на глас?"}
    B -- "НЕ: Безшумна кашлица, не мога да говоря, стридор или посиняване" --> C["ИСТИНСКО ЗАДУШАВАНЕ НА ВЪЗДУШНИТЕ ПЪТИЩА: Обадете се на 911 / 112 / 999 и изпълнете незабавно удари в гърба + тласъци в корема"]
    B -- "ДА: Дихателните пътища са отворени (говорете и дишате нормално)" --> D["Удар на хранопровода или фарингеална кост: НЕ извършвайте маневра на Хаймлих"]
    D --> E{"Проверете незабавно червените знамена: лигавене, невъзможност за преглъщане на вода, болка в гърдите или подуване на врата?"}
    E -- "Да: Лигавене/Пълно запушване или силна болка" --> F["Осигурете чаша за изплюване, не приемайте нищо през устата и отидете направо в спешното отделение на болницата"]
    E -- "Не: Може да поглъща слюнка и вода" --> G{"Какво беше погълнато?"}
    G -- "Пилешка, пуешка, свинска или телешка кост (висок риск от перфорация)" --> H["Спрете да ядете и отидете в спешното отделение на болницата за компютърна томография на шия/гръден кош и ендоскопия"]
    G -- "Дребна рибена кост (остро боцкане високо в гърлото)" --> I["Огледайте сливиците с фенерче; Ако острата болка продължава > 1 до 2 часа, посетете УНГ или спешното отделение"]
    G -- "Обезкостен месен болус („Синдром на стекхаус“) с нулева кост" --> J["Опитайте малки глътки газирана сода в изправено положение; Ако все още е блокиран след 60 минути или започне лигавене, отидете в спешното отделение"]

Част 1: Задушаване на дихателните пътища срещу засягане на хранопровода срещу надраскване на лигавицата¶

Когато нещо заседне по време на преглъщане, паниката създава усещането, че сте на път да се задушите, дори когато дробовете ви движат въздуха свободно. Анатомията обяснява защо: в долната част на гърлото (хипофаринкса) две тръби седят една до друга. Трахеята (трахеята) е отпред, подсилена от твърди хрущялни пръстени, водещи до белите дробове. Хранопроводът (хранителна тръба) е сгъваема мускулна тръба точно зад трахеята, водеща надолу през гръдния кош в стомаха ви.

Как да различим трите спешни случая на гърлото за 30 секунди¶

Част 2: Погълнати рибени кости срещу пилешки и месни кости¶

Не всички кости се държат по същия начин в човешкото гърло. Знаейки къде се крият рибените кости и защо пилешките кости са много по-висок медицински риск, насочва безопасното действие.

1. Погълнати рибени кости: Къде залепват и защо хлябът ги влошава¶

Над 80 до 85 процента от заседналите рибени кости всъщност не се движат надолу в дълбокия гръден хранопровод. Вместо това, тъй като костите на малките риби (от сьомга, треска, пъстърва, лаврак, тилапия или шаран) са тънки и гъвкави, езикът ви ги избутва направо в меката лимфоидна тъкан на орофаринкса и хипофаринкса високо в гърлото:

• 4-те точни места, където 85% от рибените кости засядат:
• Небните сливици (особено прибрани в малките джобове или тонзиларни крипти от лявата или дясната страна на задната част на устата).
• Основата на езика (езичната сливица точно зад видимата извивка на езика).
• Валекула (малкият джоб между основата на езика и епиглотиса).
• Пириформен синус (тесните канали от двете страни на гласовата кутия, които насочват храната към хранопровода).
• Можете ли да го видите с фенерче?
• Накарайте човека да седне на стол, да отвори широко уста, да каже "Аааа" (без да изплезва езика си твърде много, което блокира гледката) и осветете с ярко фенерче на смартфона сливиците отляво и отдясно.
• При приблизително 20 до 30 процента от случаите на рибена кост ще видите полупрозрачен бял мустак, стърчащ направо от стълба на сливиците близо до предната част на гърлото. САМО ако костта е ясно видима в предната част на сливицата и човекът може да стои напълно неподвижен, без да се запушва, друг спокоен възрастен може от време на време да хване стърчащия връх с чисти, дълги тъпи щипци, но ако е по-дълбоко от дъгата на предната сливица или човекът запушва, спрете незабавно и оставете лекар да я отстрани за 30 секунди с помощта на обезболяващ спрей и осветен мерник.
• Защо народните средства (хляб, ориз, банани, оцет, зехтин) са опасни:
• Сух хляб, лепкав ориз и банани: Ако острият връх на 2-сантиметрова рибена кост е забит на 1 милиметър в сливиците или горната стена на хранопровода, поглъщането на тежка топка хляб прегъва гъвкавата кост или забива върха на иглата 100 процента през стената на лигавицата в дълбоките тъкани на врата (extraluminal migration). След като рибена кост бъде избутана напълно под повърхността на лигавицата от хляб, лекарят, който гледа в гърлото ви с камера, вече не може да види костта, за да я извади, превръщайки 2-минутната амбулаторна проверка на гърлото в голяма операция на врата под обща анестезия.
• Пиене на оцет: Широко разпространен мит твърди, че пиенето на оцет разтваря калциевата рибена кост в гърлото ви. При лабораторни тестове накисването на рибена кост в чиста домакинска оцетна киселина (оцет) отнема няколко часа до дни, за да омекне костта. Когато поглъщате глътка оцет, той докосва костта за по-малко от 0,5 секунди по пътя си към стомаха ви, като прави нулево омекотяване, докато изгаря суровата, надраскана тъкан на гърлото с киселина.

2. Погълнати пилешки, пуешки, свински или говежди кости (висок риск от перфорация)¶

Докато малка гъвкава кост от сьомга рядко перфорира дълбокия гръден хранопровод сама по себе си, сготвени кости от птиче месо (пилешко и пуешко), свински ребра и агнешки/говежди кости се разбиват на твърди, дебели, триъгълни парчета, остри като хирургически скалпели:

• Защо рентгеновите лъчи често пропускат рибни и пилешки кости: Стандартните рентгенови лъчи с плосък врат лесно забелязват плътни кости на бозайници, метални монети и дебели кости от треска/скапер, но стандартните рентгенови лъчи пропускат до 50 до 70 процента от тънките рибни кости (особено сьомга, пъстърва и скумрия) и тънките хрущялни пилешки кости, защото те са частично радиопрозрачен. Ако все още чувствате остра, локализирана пронизваща болка от едната страна на гърлото или врата въпреки „нормална“ обикновена рентгенова снимка, насоките на Европейското дружество по стомашно-чревна ендоскопия (ESGE) и Американското дружество по стомашно-чревна ендоскопия (ASGE) препоръчват или директна гъвкава назофаринголарингоскопия (малка вцепенена камера, минаваща през носа за проверка на гърлото) или безконтрастно компютърно сканиране на шия/гръден кош с ниска доза (което има 95 до 100 процента чувствителност за забелязване дори на малки кости).

flowchart TD
    A["Усещане за остри кости след поглъщане на риба или домашни птици"] --> B["Незабавно спрете да ядете твърда храна (без хляб, ориз или банани)"]
    B --> C["Отпийте 2 леки глътки обикновена вода, за да тествате преглъщането"]
    C --> D{"Как се чувства болката през следващите 30 до 60 минути?"}
    D -- "Тъпа, болезненост по средната линия, която бавно избледнява на всеки четвърт час" --> E["Вероятна драскотина по лигавицата (кост вече е преминала в стомаха, оставяйки малка драскотина)"]
    E --> F["Яжте меки, хладни храни за 24 часа; Отидете незабавно в спешното отделение, ако болката се влоши, температурата започне или шията се подуе"]
    D -- "Остра, точна едностранна пронизваща болка или болка зад гръдната кост, която не се подобрява" --> G["Костта вероятно все още е вградена в сливиците, пириформения синус или хранопровода"]
    G --> H["Посетете спешното отделение на болницата или УНГ клиниката за обезболяващ спрей + премахване на обхват"]

3. Наистина ли костта все още е там или е просто "Одраскване на лигавицата"?¶

Гърлото и хранопроводът ви имат сензорни нервни влакна, които се държат точно като роговицата на окото ви: ако парче песъчинки одраскат окото ви и се измият, все още се усеща, че песъчинките стоят в окото ви в продължение на 24 часа. По същия начин, когато остра рибена кост, тортила чипс или твърда коричка се остърже по гърлото ви в стомаха (където силната солна киселина в стомаха безопасно разтваря малките рибени кости), тя оставя след себе си грубо ожулване на лигавицата.

• Как да различим драскотината на лигавицата от вградената кост:
• Одраскването на лигавицата обикновено се усеща като тъпа, силна, леко пареща болка в центъра на гърлото, можете лесно да преглъщате течности и болезнеността стабилно се подобрява с 20 до 30 процента на всеки час след пиене на хладка вода.
• Вградена кост причинява усещане за остро, пробождащо, острие на игла, което остава на точно същото място (често ясно от лявата или дясната страна на гърлото или зад ключицата/гръдната кост) всеки път, когато преглъщате, и не се подобрява след 1 до 2 часа. Винаги, когато се съмнявате, потърсете лекар.

Част 3: Езофагеален хранителен болус ("Синдром на стекхаус")¶

Ако погълнете хапка от пържола, печено говеждо месо, сухи пилешки гърди, свинска пържола или хот-дог и внезапно почувствате, че спира мъртво наполовина в гърдите ви зад гръдната кост, оставяйки ви да дишате нормално, но изпитвате болезнен натиск в гърдите и не можете да преглъщате вода или собствената си слюнка, имате остро езофагеално болусно удряне на храна (разговорно наричано „Синдром на стекхаус“).

Защо обезкостената храна засяда в хранопровода¶

При над 85 до 90 процента от възрастните, които са претърпели удряне на месо без кост, парчето месо не е заседнало просто защото са отхапали твърде голяма хапка; по-скоро храната, попаднала в подлежащо структурно стеснение в хранопровода:

1. Еозинофилен езофагит (EoE): Причината №1 за хранителни проблеми при млади и възрастни на средна възраст (на възраст от 15 до 50 години) и деца. EoE е хронично алергично възпалително състояние на хранопровода (често предизвикано от млечни продукти, пшеница, яйца или соя), което причинява фини концентрични пръстени („трахеализация“) и скованост в стената на хранопровода, така че не може да се разтегне, за да позволи на плътното месо да премине.
2. Пръстен на Шацки или пептична езофагеална стриктура: доброкачествена фиброзна мрежа или пръстен от белег близо до дъното на хранопровода, причинени от години киселинен рефлукс (ГЕРБ) или хиатална херния.
3. Нарушения на подвижността на хранопровода: Състояния като ахалазия или дифузен езофагеален спазъм, при които вълната на мускулно притискане (перисталтика) не се задейства.

Безопасни срещу опасни начини за обработка на заседнало месо без кости¶

• Какво МОЖЕТЕ да опитате у дома (САМО ако има НУЛА кост и все още можете да преглъщате течност без лигавене):
• Седнете или застанете напълно изправени: Гравитацията помага на храната да се движи надолу.
• Отпивайте малки глътки от току-що отворена газирана сода (кола или вода): Клиничните проучвания показват, че газът въглероден диоксид (\(\text{CO}_2\)), отделян от газираната сода в долната част на хранопровода, нежно повишава вътрелуменното налягане и отпуска долния езофагеален сфинктер, разрешавайки приблизително 60 до 80 процента от обикновените удари на месо без кост. Ако содата незабавно се върне обратно в устата ви или предизвика кашлица, незабавно спрете да пиете, запушването е пълно и събирането на течност над запушването рискува да се разлее в белите ви дробове (аспирационна пневмония).
• Какво НИКОГА не трябва да опитвате у дома:
• Никога не поглъщайте прах за омекотяване на месо (папаин): Преди десетилетия хората се опитваха да поглъщат папаин за омекотяване на месо, смесен с вода, за да „усвоят“ заседналата пържола в хранопровода. Медицинските дружества са забранили напълно употребата на папаин, тъй като протеолитичните ензими усвояват самата жива стена на човешкия хранопровод, причинявайки фатална хеморагична езофагеална некроза и перфорация.
• Никога не насилвайте себе си да повръщате силно: Силното повръщане срещу плътно заклещен хранителен болус повишава налягането в хранопровода и може да разкъса езофагеалната стена направо (синдром на Boerhaave).
• Прозорецът за болнична ендоскопия от 2 до 6 часа:
• Ако не можете да преглъщате собствената си слюнка (пълна обструкция/сиалорея), незабавно отидете в спешното отделение, за да може гастроентеролог да извърши спешна горна ендоскопия в рамките на 2 до 6 часа (както за да предотвратите аспирирането на слюнката в белите дробове, така и защото месото, оставено плътно притиснато към стената на хранопровода за повече от 12 до 24 часа, прекъсва приток на кръв към тъканта, причинявайки язви под налягане и перфорация).
• В спешното отделение лекарите могат първо да направят интравенозна инжекция от глюкагон (1 mg IV), за да отпуснат гладката мускулатура на долната част на хранопровода, или да извършат кратка 10-минутна седативна ендоскопия, за да избутат или извлекат внимателно месния болус.

Част 4: Животозастрашаващи червени знамена: перфорация на хранопровода и дълбока инфекция на шията¶

Независимо дали кост е била погълната днес или преди 3 дни, по-малко от 1 процент от погълнатите кости перфорират хранопровода, но когато настъпи перфорация, това е спешна хирургична намеса. Тъй като гръдната кухина (медиастинум) има тънки тъканни равнини, обграждащи сърцето, белите дробове и аортата, бактериите и храносмилателните сокове, изтичащи през малка дупка в хранопровода, причиняват остър бактериален медиастинит или ретрофарингеален абсцес в рамките на 12 до 48 часа.

Често задавани въпроси¶

Проверени източници¶

• Американско дружество за стомашно-чревна ендоскопия (Комитет по стандарти за практика на ASGE, Съединени щати): Управление на погълнати чужди тела и въздействие върху храната (Клинично ръководство).
• Европейско дружество по гастроинтестинална ендоскопия (ESGE, Европейски съюз / Международен): Клинично ръководство на ESGE: Отстраняване на чужди тела в горния стомашно-чревен тракт при възрастни и педиатрии.
• Американска академия по отоларингология към хирургия на главата и шията (AAO-HNS, Съединени щати): Фарингеални и езофагеални чужди тела: Диагностична чувствителност на КТ срещу обикновена радиография и протоколи за безопасно извличане.
• Национална здравна служба (NHS) и УНГ Обединеното кралство (Британската асоциация по оториноларингология, Обединеното кралство): Погълнати чужди тела и рибени кости: сортиране на пациенти и пътища за спешно насочване.
• Американският Червен кръст и Международната федерация на дружествата на Червения кръст и Червения полумесец (IFRC): Насоки за първа помощ при обструкция на дихателните пътища (задушаване) от чуждо тяло срещу засягане на хранопровода извън дихателните пътища.

• Световно дружество по спешна хирургия (WSES, International): Спешни случаи на хранопровода: Диагностика и лечение на перфорация на хранопровода и наранявания от чуждо тяло.

• Знаейки как да различавате задушаването на дихателните пътища от сблъсък на хранопровода и как да извършвате удари в гърба, коремни тласъци и CPR, когато дихателните пътища са наистина блокирани, спасява животи. Силно препоръчваме да вземете практически курс по първа помощ и CPR от Червения кръст, St John Ambulance или вашия местен доставчик на спешни случаи.*

Свързани ръководства¶

• Задушаване
• Pediatric CPR and choking
• Детето е погълнало чужд предмет
• Алергични реакции