Lenyelt halcsont, csirkecsont vagy a torokban megakadt étel (nyelőcső-impaktáció)¶

Ha fájdalmasan érez egy éles halcsontot, csirkecsontot, töredezett sertéscsontot vagy egy sűrű steakdarabot vagy száraz baromfiházat a torkodban vagy a szegycsontja mögött, ijesztő és gyakori étkezési vészhelyzet. A legelső klinikai lépés azonban két teljesen eltérő állapot megkülönböztetése: légcső fulladás (amikor a táplálék elzárja a légcsövet, és leáll a légzés) és nyelőcső-idegentest vagy táplálékbolus-összecsapódás (amikor a csont vagy étel beszorul a nyelőcsőbe mögött a légcső, miközben a légutak teljesen nyitva maradnak). Ha hasi lökéseket hajtanak végre (Heimlich-manőver) olyan személyen, aki tud normálisan lélegezni és beszélni nyelőcső-összehúzódás esetén, az nem mozdítja el a táplálékot, és súlyos belső sérülést okozhat, különösen, ha éles csont van jelen.

Ugyanakkor a fül-orr-gégészeti (ENT) sebészek és gasztroenterológusok határozottan elítélik a lenyelt hal vagy csirke csontja elleni népszerű népi gyógymódokat, mint például a nagy falat száraz kenyér, ragadós rizsgolyók, banán lenyelése vagy az ecet lenyelése. Amikor egy éles hal- vagy baromficsont oldalt beszorul a mandulába vagy a nyelőcsőbe, egy nehéz, rágott kenyérgolyót rágörcsölve a tűéles csont mélyebbre jut a nyelőcső érzékeny falán (nyelőcsőperforáció), ahol átszúrhatja a szomszédos aortát vagy a nyaki artéria mélyén megfertőződhet. (mediastinitis).

Tedd ezt most¶

1. Ellenőrizze, hogy a személy tud-e lélegezni, erősen köhögni és hangosan beszélni (Légutak vs nyelőcső ellenőrzése): Kérdezd meg: "Fuldokolsz? Tudsz beszélni?" Ha a személy nem tud beszélni, nem tud köhögni, magas hangú, sípoló légzése van (stridor), vagy elkékül, akkor azonnal le van zárva a légcsöve (trachea1) az Egyesült Államokban (trachea1) 112 az EU-ban, 999 az Egyesült Királyságban; segélyhívó számok) és hajtson végre 5 hátcsapást és 5 hasi lökést (lásd Fulladás). Ha a személy tud lélegezni és tisztán beszélni, még akkor is, ha nyáladzik vagy fáj, a légútja nyitva van, és a tárgy a nyelőcsőben van. ** NE hajtsa végre a Heimlich-manővert.**
2. SOHA NE nyeljen le száraz kenyeret, rizsgolyókat, banánt vagy mályvacukrot, hogy "lenyomjon" egy éles csontot: Ha nehéz szilárd ételt nyel le egy elakadt halcsont vagy csirkecsont tetején, az úgy működik, mintha egy kalapács szöget ütne, és az éles hegyet egyenesen átütné a nyelőcső falán, vagy mélyebbre hajtogatná a csontot az orvos látóköréből. Azonnal hagyja abba az evést.
3. Soha ne nyúljon vakujjakhoz, csipeszhez vagy konyhai csipeszhez valaki torkának hátsó részében: A vak ujjseprő vagy háztartási csipesz heves öklendezési reflexet vált ki, megkarcolja a torok nyálkahártyáját (hamis "csont beszorult" érzést kelt), és kiütheti a torokcsontot () törekvés).
4. Gondoskodjon egy csészéről vagy tálkáról, hogy a személy kiköphesse a nyálát, ha nem tudja lenyelni a folyadékot: Ha egy darab hús vagy egy nagy csont teljesen eltömi a nyelőcsövet, a szervezet még mindig napi 1-1,5 liter nyálat termel, aminek nincs hova mennie. Ha nyálaz, csészébe köp, vagy másodperceken belül minden korty vizet visszafolyt, azonnal menjen a legközelebbi Kórházi Sürgősségi Osztályhoz (nem egy sürgősségi klinika, ahol nincs endoszkópos eltávolító berendezés).
5. Azonnal menjen a sürgősségi osztályra BÁRMILYEN csirke-, pulyka-, sertés-, marha- vagy báránycsont, vagy bármilyen éles/lokalizált nyaki vagy mellkasi fájdalom miatt: Az apró, szőrszerű halcsontokkal ellentétben, amelyek gyakran sekélyen helyezkednek el a mandulákban, a baromfi- és emlőscsontok merev, borotvaéles tőrt és tőrt igényelnek**. sürgős CT és endoszkópos eltávolítás.
6. Ha egy puha, kicsontozott húsdarab ("Steakhouse szindróma") elakad, és még mindig le tud nyelni kis korty folyadékot anélkül, hogy nyáladna, próbáljon finoman kortyolni egy szénsavas italt egyenesen ülve: Csak akkor, ha 100 százalékig biztos benne, hogy a leragadt étel nulla ülőcsontot tartalmaz, és nem csorgatja a szénsavas vizet, igyon hideg vizet. dioxid gáz, amely finoman kitágítja a nyelőcső alsó záróizmát, és segíti a húsnak a gyomorba való becsúszását. Ha nem múlik el 30-60 percen belül, menjen a sürgősségi osztályra.

flowchart TD
    A["Étel vagy csont elakadt a torokban vagy a mellkasban étkezés közben"] --> B{"Tud az ember lélegezni, erősen köhögni és hangosan beszélni?"}
    B -- "NEM: Néma köhögés, nem tud beszélni, Stridor vagy Kékül" --> C["VALÓDI LÉGÚTI FULÁS: Hívja a 911/112/999-et, és hajtson végre visszafújásokat és hasi lökéseket azonnal"]
    B -- "IGEN: A légutak nyitva vannak (normál beszéd és légzés)" --> D["Nyelőcső-ütődés vagy garatcsont: NE hajtsa végre a Heimlich-manővert"]
    D --> E{"Azonnali vörös zászlók ellenőrzése: nyáladzik a nyál, nem tudja lenyelni a vizet, mellkasi fájdalom vagy nyakduzzanat?"}
    E -- "Igen: nyáladzás / teljes elzáródás vagy súlyos fájdalom" --> F["Nyárson nyárspoharat, ne vegyen be semmit szájon át, és menjen egyenesen a kórház sürgősségi osztályára"]
    E -- "Nem: lenyeli a nyálat és a vizet" --> G{"Mit nyeltek le?"}
    G -- "Csirke, pulyka, sertés vagy marhacsont (magas perforációs kockázat)" --> H["Hagyja abba az evést, és menjen a kórházi sürgősségi osztályra nyaki/mellkasi CT-vizsgálatra és endoszkópiára"]
    G -- "Kis hal tűcsontja (éles szúró érzés magasan a torokban)" --> I["Vizsgálja meg a mandulákat zseblámpával; Ha az éles fájdalom több mint 1-2 óráig fennáll, keresse fel a fül-orr-gégészetet vagy a sürgősségi osztályt"]
    G -- "Boneless Meat Bolus ('Steakhouse szindróma') nulla csonttal" --> J["Próbáljon kis korty szénsavas szódát függőlegesen; Ha 60 perc után is elakad, vagy nyáladzik, menjen az sürgősségire"]

1. rész: Légúti fulladás vs nyelőcső becsapódás vs nyálkahártya-karcolás¶

Ha valami elakad nyelés közben, a pánik olyan érzést kelt, mintha megfulladna, még akkor is, ha a tüdeje szabadon mozgatja a levegőt. Az anatómia megmagyarázza, miért: a torok alján (hypopharynx) két cső van egymás mellett. A légcső (szélcső) elöl van, kemény porcgyűrűkkel megerősítve, és a tüdejéhez vezet. A nyelőcső (táplálócső) egy összecsukható izmos cső közvetlenül a légcső mögött, amely a mellkason keresztül a gyomorba vezet.

Hogyan lehet megkülönböztetni a három torokvészhelyzetet 30 másodperc alatt¶

2. rész: Lenyelt halcsontok vs csirke- és húscsontok¶

Nem minden csont viselkedik ugyanúgy az emberi torokban. Ha tudjuk, hol rejtőznek a halcsontok, és miért jelentenek sokkal nagyobb egészségügyi kockázatot a csirkecsontok, az a biztonságos cselekvéshez vezet.

1. Lenyelt halcsontok: Hol tapadnak, és miért rontja őket a kenyér¶

Az elakadt halcsontok 80-85 százaléka ténylegesen nem jut le a mély mellkasi nyelőcsőbe. Ehelyett, mivel a kis halak (lazacból, tőkehalból, pisztrángból, tengeri sügérből, tilápiából vagy pontyból) vékonyak és hajlékonyak, a nyelved egyenesen a oropharynx és a hypopharynx lágy nyirokszövetébe nyomja őket, magasan a torokban:

• A 4 pontos hely, ahol a halcsontok 85%-a elakad:
• A Palatine mandulák (különösen a száj hátsó részének bal vagy jobb oldalán lévő kis zsebekbe vagy mandula kriptákba helyezve).
• A nyelv alapja (nyelvmandula közvetlenül a nyelv látható görbülete mögött).
• A Vallecula (a nyelv töve és az epiglottis közötti kis zseb).
• A Piriform sinus (a hangdoboz két oldalán lévő keskeny csatornák, amelyek a táplálékot a nyelőcsőbe juttatják).
• Lámlámpával látod?
• Kérje meg a személyt, hogy üljön le egy székre, nyissa ki a száját, mondja ki: "Ahhh" (anélkül, hogy túlságosan kinyújtaná a nyelvét, ami eltakarja a kilátást), és világítson fényes okostelefon zseblámpával a bal és jobb oldali mandulára.
• A halcsont esetek nagyjából 20-30 százalékában látni fog egy áttetsző fehér bajuszt, amely egyenesen kilóg a mandulaoszlopból a torok elülső részénél. CSAK ha a csont jól látható a mandula elülső részén, és a személy teljesen mozdulatlanul tud maradni, öklendezés nélkül, egy másik nyugodt felnőtt időnként tiszta, hosszú, tompa csipesszel megragadhatja a kiálló hegyét, de ha az mélyebb, mint az elülső mandulaív vagy a személy öklendez, azonnal álljon meg, és hagyja, hogy az orvos 30 másodpercen belül távolítsa el egy világító zsibbadó spray-vel.
• Miért veszélyesek a népi gyógymódok (kenyér, rizs, banán, ecet, olívaolaj):
• Száraz kenyér, ragacsos rizs és banán: Ha egy 2 centiméteres halcsont éles hegye 1 milliméterre beleszúrja a manduláját vagy a nyelőcső felső falát, egy nehéz kenyérgolyó lenyelése ráhajtja a rugalmas csontot, vagy a tű hegyét 100%-ban a nyálkahártya falán keresztül a nyak mélyebb szöveteibe nyomja (**extraluminal migration). Ha egy halcsontot a kenyér teljesen a nyálkahártya felszíne alá nyom, az orvos, aki kamerával lenéz a torkán, már nem látja a csontot, hogy kihúzza, így a 2 perces járóbeteg-torokellenőrzés nagy nyakműtété válik, általános érzéstelenítésben.
• Ecet ivás: Egy széles körben elterjedt mítosz azt állítja, hogy az ecet ivása feloldja a kalcium halcsontot a torokban. A laboratóriumi vizsgálatok során a halcsont tiszta háztartási ecetsavba (ecetbe) való áztatása több órától napig tart, amíg a csont meglágyul. Ha lenyel egy korty ecetet, az kevesebb, mint 0,5 másodpercig érinti a csontot a gyomor felé vezető úton, és nulla lágyulást végez, miközben savval égeti a nyers, karcos torokszövetet.

2. Lenyelt csirke, pulyka, sertés vagy marhahús csontok (magas perforációs kockázat)¶

Míg egy apró, rugalmas lazac tűcsont ritkán lyukasztja ki a mély mellkasi nyelőcsövet, a főtt baromficsontok (csirke és pulyka), sertésbordák és bárány-/marhacsontok merev, vastag, háromszög alakú szilánkokra törnek, amelyek olyan élesek, mint a műtéti szike:

• Miért gyakran hiányoznak a röntgenfelvételek a hal- és csirkecsontok: A szabványos lapos nyakú röntgenfelvételek könnyen észlelik a sűrű emlőscsontokat, a fémérméket és a vastag tőkehal/csattogócsontokat, de a szabványos röntgenfelvételek a vékony halcsontok (különösen a lazac, a pisztráng és a makréla) 50-70 százalékát hiányolják, valamint a csirke részben vékony porcosak. Ha a "normál" sima röntgenfelvétel ellenére továbbra is éles, lokalizált szúró fájdalmat érez a torka vagy a nyak egyik oldalán, az Európai Gasztrointesztinális Endoszkópiai Társaság (ESGE) és az Amerikai Gasztrointesztinális Endoszkópiai Társaság (ASGE) irányelvei vagy közvetlen flexibilis nasopharyngolaryngoszkópiát vagy nuthrombed kamera nélküli vizsgálatot javasolnak. alacsony dózisú, nem kontrasztos nyaki/mellkasi CT-vizsgálat (amely 95-100 százalékos érzékenységgel még az apró csontok észlelésére is alkalmas).

flowchart TD
    A["Éles csontérzet hal vagy baromfi lenyelése után"] --> B["Azonnal hagyja abba a szilárd étel fogyasztását (kenyér, rizs vagy banán nélkül)"]
    B --> C["Igyon 2 finom korty sima vizet a nyelés tesztelésére"]
    C --> D{"Hogyan érezhető a fájdalom a következő 30-60 percben?"}
    D -- "Tompa, középvonali fájdalom, amely negyedóránként lassan elmúlik" --> E["Valószínű nyálkahártya-karcolás (a csont már átjutott a gyomorba, apró karcolást hagyott hátra)"]
    E --> F["Egyél puha, hűvös ételeket 24 órán keresztül; Azonnal menjen a sürgősségire, ha a fájdalom fokozódik, láz kezdődik vagy a nyak megduzzad"]
    D -- "Éles, pontosan egyoldalú szúró fájdalom vagy a mell mögötti fájdalom, amely nem javul" --> G["A csont valószínűleg még mindig be van ágyazva a mandulába, a piriform sinusba vagy a nyelőcsőbe"]
    G --> H["Látogasson el a Kórház Sürgősségi Osztályára vagy a fül-orr-gégészeti klinikára, ahol zsibbadást okozó spray-t és mérőfej eltávolítását kérheti"]

3. Tényleg megvan még a csont, vagy csak "nyálkahártya-karcolás"?¶

A torkában és a nyelőcsövében olyan érzőidegrostok találhatók, amelyek ugyanúgy viselkednek, mint a szem szaruhártya: ha egy szemcsedarab megkarcolja a szemet és kimosódik, akkor is úgy érzi, mintha a szemcse 24 órán keresztül a szemében ülne. Hasonlóképpen, ha egy éles halcsont, tortilla chips sarka vagy kemény kéreg kaparja le a torkát a gyomrába (ahol a kemény sósav biztonságosan feloldja a halcsontokat), nyers nyálkahártya-dörzsölődést hagy maga után.

• Hogyan lehet megkülönböztetni a nyálkahártya-karcolást a beágyazott csonttól:
• A nyálkahártya-karcolás általában tompa, nyers, enyhén égető fájdalom a torok közepén, könnyen lenyelheti a folyadékot, és a fájdalom óránként folyamatosan 20-30 százalékkal javul hideg víz ivása után.
• Egy beágyazott csont éles, szúró, tűpontos tűérzetet okoz, amely pontosan ugyanazon a helyen marad (gyakran egyértelműen a torok bal vagy jobb oldalán vagy a kulcscsont/mellcsont mögött) minden egyes nyeléskor, és 1-2 óra elteltével sem javul. Ha kétségei vannak, forduljon orvoshoz.

3. rész: Nyelőcső táplálékbolus hatása ("Steakhouse szindróma")¶

Ha lenyel egy falat steaket, marhasültet, szárított csirkemellet, sertésszeletet vagy hot dogot, és hirtelen úgy érzi, hogy a mellkasa feléig elhal a szegycsontja mögött, így normálisan lélegzik, de fájdalmas mellkasi nyomást tapasztal, és nem tudja lenyelni a vizet vagy a nyálát, akkor kóros, akut táplálékot kap. "Steakhouse szindróma").

Miért ragad meg a csont nélküli étel a nyelőcsőben¶

A kicsontozott húsütést tapasztaló felnőttek 85-90 százalékánál a húsdarab nem ragadt be egyszerűen azért, mert túl nagyot haraptak; inkább a táplálék megakadt a nyelőcső mögöttes szerkezeti szűkületén:

1. Eosinophilic oesophagitis (EoE): A táplálékkiütések első számú oka fiatal és középkorú felnőtteknél (15-50 éves korig) és gyermekeknél. Az EoE a nyelőcső krónikus allergiás gyulladásos állapota (amelyet gyakran tejtermék, búza, tojás vagy szója vált ki), amely finom koncentrikus gyűrűket ("légcsőképződést") és merevséget okoz a nyelőcső falában, így nem tud megnyúlni, hogy átengedje a sűrű húst.
2. Schatzki-gyűrű vagy peptikus nyelőcső-szűkület: Jóindulatú rostos szövedék vagy heggyűrű a nyelőcső alján, amelyet évekig tartó savas reflux (GERD) vagy hiatushernia okoz.
3. Nyelőcső-mozgászavarok: Olyan állapotok, mint például achalasia vagy diffúz nyelőcsőgörcs, amikor az izomszorító hullám (perisztaltika) gyújtáskihagyást okoz.

Biztonságos és veszélyes módszerek a beragadt csont nélküli hús kezelésére¶

• Amit otthon kipróbálhatsz (CSAK ha NULLA csont van és még nyáladzás nélkül le tudod nyelni a folyadékot):
• Ülj vagy állj teljesen egyenesen: A gravitáció segíti az étel lefelé mozgását.
• Igyon kis kortyokat egy frissen felbontott szénsavas üdítőből (kóla vagy seltzervíz): Klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a szénsavas szóda által az alsó nyelőcsőben felszabaduló szén-dioxid (\(\text{CO}_2\)) gáz gyengéden növeli az intraluminális nyomást és ellazítja a nyelőcső alsó záróizmát, ami nagyjából **60-80 százalékban feloldja a csont nélküli hús hatását. Ha az üdítő azonnal visszakerül a szájába, vagy köhögést okoz, azonnal hagyja abba az ivást, az elzáródás teljes, és az elzáródás feletti folyadék felhalmozódása a tüdőbe ömlik (aspirációs tüdőgyulladás).
• Amit SOHA ne próbálj ki otthon:
• Soha ne nyelje le a húspuhító port (papaint): Évtizedekkel ezelőtt az emberek megpróbálták lenyelni a kereskedelmi forgalomban kapható papainos húspuhítószert vízbe keverve, hogy „megemészsszék” a nyelőcsőben ragadt steakeket. Az orvosi társaságok teljesen betiltották a papain használatát, mivel a proteolitikus enzimek magát az élő emberi nyelőcsőfalat emésztik meg, végzetes vérzéses nyelőcsőnekrózist és -perforációt okozva.
• Soha ne kényszerítse magát erőszakos hányásra: A szorosan beékelődött táplálékból készült bólusnak való erőteljes visszahúzás megnöveli a nyomást a nyelőcsőben, és egyenesen felszakíthatja a nyelőcső falát (Boerhaave-szindróma).
• A 2-6 órás kórházi endoszkópia ablak:
• Ha nem tudja lenyelni a nyálát (teljes elzáródás / szialorrhoea), azonnal menjen a sürgősségi osztályra, hogy a gasztroenterológus sürgős felső endoszkópiát végezhessen 2-6 órán belül (egyrészt azért, hogy megakadályozza a nyál beszívását a tüdejébe, másrészt azért, mert a hús szorosan a nyelőcső falához ékelődve maradt ** 2 óránál hosszabb ideig **1-2 óránál tovább levágva a vér falát nyomási fekélyeket és perforációt okozva).
• A sürgősségi osztályon az orvosok először intravénás injekciót adhatnak be glükagont (1 mg IV) az alsó nyelőcső simaizmainak ellazítására, vagy végezhetnek egy rövid, 10 perces nyugtatós endoszkópiát a húsból készült bólus finom kinyomásához vagy kihúzásához.

4. rész: Életveszélyes vörös zászlók: Nyelőcső perforáció és mély nyaki fertőzés¶

Akár ma, akár 3 napja nyeltek le egy csontot, a lenyelt csontok kevesebb mint 1 százaléka perforálja a nyelőcsövet, de ha perforáció történik, az időkritikus sebészeti vészhelyzet. Mivel a mellkasi üregben (mediastinum) vékony szövetsíkok veszik körül a szívet, a tüdőt és az aortát, a baktériumok és az emésztőnedvek a nyelőcsőben lévő apró lyukon keresztül szivárognak akut bakteriális mediastinitist vagy retropharyngealis tályogot 12-48 órán belül.

Gyakran ismételt kérdések¶

A források ellenőrizve¶

• American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE Gyakorlati Szabványok Bizottsága, Egyesült Államok): A lenyelt idegen testek és az élelmiszer-hatások kezelése (klinikai irányelv).
• European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE, European Union / International): ESGE Clinical Guideline: Removal of Idegentest in the Upper Gastrointestin Tract in Adults and Pediatrics.
• Amerikai Fül-orr-gégészeti akadémia a fej- és nyaksebészetig (AAO-HNS, Egyesült Államok): Idegentestek a garatban és a nyelőcsőben: CT diagnosztikai érzékenysége vs. egyszerű radiográfia és biztonságos kivonási protokollok.
• Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHS) és ENT UK (British Association of Otorhinolaryngology, Egyesült Királyság): Lenyelt idegen testek és halcsontok: Betegek osztályozása és sürgősségi beutalási útvonalak.
• Amerikai Vöröskereszt és a Vöröskereszt és Vörös Félhold Társaságok Nemzetközi Szövetsége (IFRC): Elsősegélynyújtási irányelvek idegen testből származó légúti elzáródás (fulladás) és nem légúti nyelőcsőbehatás esetén.

• World Society of Emergency Surgery (WSES, International): Nyelőcsővészhelyzetek: Nyelőcsőperforáció és idegentest-sérülések diagnosztizálása és kezelése.

• Életeket menthet meg, ha tudja, hogyan lehet megkülönböztetni a légúti fulladást a nyelőcső-összecsapódástól, és hogyan kell visszafújni, hasi lökéseket és újraélesztést végezni, ha a légutak valóban elzáródnak. Erősen javasoljuk, hogy vegyen részt egy gyakorlati elsősegélynyújtási és újraélesztési tanfolyamon a Vöröskereszttől, a St John Ambulance-tól vagy a helyi sürgősségi szolgáltatótól.*

Kapcsolódó útmutatók¶

• Fulladás
• Gyermekkori CPR és fulladás
• A gyermek idegen tárgyat nyelt le
• Allergiás reakciók