Sürgősségi ellátás fagyálló, metanol és mérgező alkohol lenyelése esetén¶

Az autóipari fagyálló (etilénglikol), ablakmosó folyadék vagy szennyezett holdfény (metanol / faszesz), dörzsölő alkohol (izopropil-alkohol) vagy fékfolyadék (dietilénglikol) lenyelése időkritikus orvosi vészhelyzet. Ellentétben a közönséges italalkohollal (etanol), a metanolt és az etilénglikolt az emberi májenzimek órákon belül hevesen maró szerves savakká alakítják: hangyasav és glikol/oxálsav: amelyek feloldják a látóidegeket (tartós teljes vakságot okoznak), kristályosodnak a vesékben (amíg a szív leállítja az akut veseelégtelenséget).

Ez az útmutató az Egészségügyi Világszervezet (WHO), az Amerikai Klinikai Toxikológiai Akadémia (AACT), az Amerikai Mérgezési Központok (Egyesült Államok), a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) és az Egyesült Királyság Nemzeti Mérgezési Információs Szolgálata (NPIS) klinikai irányelveihez igazodó, lépésenkénti sürgősségi eljárásokat tartalmaz. Azonnali cselekvés a segélyszolgálatok hívásához, annak megértése, hogy az áldozat miért tűnik „csupán ittasnak” az első 6-12 órában, mielőtt a halálos savfelhalmozódás megkezdődik, és a beteg kórházba szállítása fomepizol (4-metilpirazol) vagy etanol blokád és hemodialízis miatt életeket és látást menthet meg.

Tedd ezt most¶

Ha Ön vagy valaki a közelben (beleértve a gyermeket vagy háziállatot is) lenyelt bármilyen mennyiségű autóipari fagyállót, szélvédőmosó folyadékot, üzemanyagvezeték jégtelenítőt, denaturált alkoholt, házi készítésű/hamisított alkoholt vagy dörzsölőszeszt:

1. Azonnal hívja a sürgősségi szolgálatot vagy a Poison Controlt: még akkor is, ha a személy teljesen normálisnak érzi magát:
2. Azonnal hívja a helyi segélyhívó számot (911 az Egyesült Államokban és Kanadában, 112 az Európai Unióban, 999 az Egyesült Királyságban segélyhívó számok telefonkönyv), ha a személy egy véletlenül apró cseppnél többet nyelt le, zavart, álmos, hány, szaporán lélegzik, homályos látásra panaszkodik, vagy ha a lenyelés szándékos volt.
3. Azonnal hívja a Poison Controlt (az Egyesült Államokban hívja a 1-800-222-1222 számot), miközben a mentők úton vannak, hogy egy orvos-toxikológus értesítse a fogadó kórházi gyógyszertárat, hogy készítsen intravénás fomepizolt, és értesítse a nefrológiai dialíziscsoportot.
4. Törölje meg és öblítse ki a szájat vízzel (köpje ki, ne nyelje le): Ha a folyadékot csak megízlelte vagy a szájába fröccsent, azonnal köptesse ki a személyt, és alaposan öblítse ki a száját tiszta vízzel, anélkül, hogy lenyelné.
5. SOHA ne hánytasson, és SOHA ne adjon aktív szenet: Ne dugja le az ujjait a torkon, ne adjon sós vizet, és ne adjon be aktív szenet otthon. A mérgező alkoholok a gyomorból 15-45 percen belül felszívódnak a véráramba, az aktív szén nem köti meg hatékonyan az alkoholokat, és az elálmosodó személy hánytatása halálos tüdőbeszívást okozhat.
6. NE várja meg a tünetek jelentkezését, mielőtt kórházba menne: Mind a metanolnak, mind az etilénglikolnak megtévesztő, 6-24 órás látens ablaka van, mielőtt a mérgező savak felhalmozódnának. Az első néhány órában a személy teljesen jól érezheti magát, vagy egyszerűen csak enyhén borongós lehet, és ha egyidejűleg sört vagy likőrt (etanolt) iszik, a tünetek akár 36-48 órával is elhúzódhatnak. Ha megvárja, amíg a látás elhomályosul, vagy megindul a gyors légzés, akkor a súlyos szervi károsodás már megkezdődött.
7. NE adjon otthoni alkoholt (whiskyt/vodkát), hacsak a mérgezéskezelő orvos kifejezetten nem utasítja: Míg a gyógyszerészeti minőségű etanol gátolja a máj alkohol-dehidrogenázát, véletlenszerűen adva otthoni italt egy nem megfigyelt betegnek (különösen egy gyermeknek) halálos légzésdepressziót, súlyos hipoglikémiát és aspirációt okozhat. Csak akkor adjon be szájon át etanolt távoli vadonban vagy szigorú körülmények között, ha a Poison Control orvos pontos súlyalapú számítást ad telefonon, miközben Ön kórházba tart.
8. Hozza magával az eredeti tartályt, vagy fényképezze le a termék címkéjét és az összetevő / SDS kódot: Fogja meg a fagyálló kancsót, mosófolyadék-palackot vagy kézfertőtlenítő tartályt (vagy készítsen tiszta okostelefon-fotót az elülső címkéről és a hátsó aktív összetevők listájáról). Ha tudjuk, hogy a hűtőfolyadék etilénglikol-e, szemben kevésbé mérgező propilénglikol-e, vagy a mosófolyadék 30-50%-os metanolt tartalmaz-e, sürgősségi ellátást igényel.

Sürgősségi osztályozás és antidotal útvonal folyamatábra¶

flowchart TD
    Start["Fagyálló, mosófolyadék, dörzsölő alkohol vagy szennyezett holdfény feltételezett lenyelése"] --> Airway{"A beteg eszméletlen, görcsbe rándul, gyorsan lélegzik (Kussmaul), vagy látásváltozásai vannak?"}

    Airway -->|Yes: Critical Metabolic / CNS Emergency| Call911["AZONNAL HÍVJON 911 / 112 / 999 <br/>SEMMIT ne adjon szájon át; helyezze oldalfekvő fekvő helyzetbe<br/>Készüljön fel a mentőlégzésre / CPR; vigye be a termékpalackot a mentőautóba"]

    Airway -->|No: Awake and currently asymptomatic| CallPC["Hívja a Poison Controlt (1-800-222-1222 az USA-ban) ÉS szállítsa a sürgősségi osztályra<br/>SOHA ne hánytasson; SOHA ne várja meg a tünetek megjelenését"]

    Call911 --> Substance{"Melyik mérgező alkoholt nyelték le?"}
    CallPC --> Substance

    Substance -->|Ethylene Glycol (Automotive Antifreeze, De-icer, Hydraulic Fluid)| EG["Etilén-glikol protokoll (mérgező anyagcseretermékek: glikol + oxálsav)<br/>1. Azonnali IV Fomepizol (15 mg/kg telítő dózis) az ADH enzim blokkolására<br/>2. IV Nátrium-hidrogén-karbonát súlyos metabolikus acidózis esetén<br/>3. Kofaktorok: IV. Tiamin (100 mg) + Piridoxin (50 mg)<br/>4. Sürgős hemodialízis acidotikus, vesekárosodás vagy 50 mg/dl feletti szint esetén"]

    Substance -->|Methanol (Windshield Washer Fluid, Heet, Racing Fuel, Adulterated Moonshine)| Meth["Metanol Protokoll (Toxikus metabolit: hangyasav -> látóideg nekrózis)<br/>1. Azonnali IV Fomepizol (15 mg/kg) vagy IV Ethanol infúzió<br/>2. Nagy dózisú IV Folinsav / Leukovorin (1 mg/kg, max 50 mg 4h) vagy Folsav<br/>3. IV Nátrium-hidrogén-karbonát a formiát ionok csapdázására a retinán/agyon kívül<br/>4. Sürgős hemodialízis BÁRMILYEN látási tünet, acidózis vagy magas szint esetén"]

    Substance -->|Isopropyl Alcohol (70%-91% Rubbing Alcohol, Hand Sanitizer)| Iso["Izopropil-alkohol protokoll (Metabolit: Aceton -> Ketózis Acidózis NÉLKÜL)<br/>NE adjon fomepizolt vagy etanolt (az ADH blokkolása meghosszabbítja a kómát)<br/>Támogató légúti/vérnyomás-ellátás, IV folyadékok és vérzéses gyomorhurut ellenőrzése"]

    Substance -->|Diethylene Glycol (Brake Fluid, Sterno, Contaminated Syrups)| DEG["Dietilén-glikol protokoll (Metabolit: 2-HEAA -> Veseelégtelenség + Neuropathia)<br/>Azonnali IV Fomepizol + Korai hemodialízis"]

A biokémiai csapda: miért ártalmatlanok a szülőalkoholok, amíg a máj meg nem emészti őket¶

Annak megértéséhez, hogy a mérgező alkoholmérgezés miért olyan árulkodó és miért teljesen kezelhető, ha korán észlelik, meg kell értenie egy kritikus biokémiai tényt: a tiszta etilénglikol és a tiszta metanol NEM roncsolja a szemet, a vesét és a szívet.

Hogyan állítja elő az alkohol-dehidrogenáz (ADH) a halálos savakat¶

Eredeti metabolizálatlan ("szülő") állapotukban az etilénglikol és a metanol a közönséges etil-alkoholhoz (etanolhoz) hasonlóan viselkedik: enyhe részegséget, elmosódott beszédet és álmosságot, majd nyugodt alvást okoznak. A katasztrófa akkor kezdődik, amikor a véráram a kiindulási alkoholt a májba szállítja, ahol két egymást követő enzim dolgozza fel:

1. 1. lépés: Alkohol-dehidrogenáz (ADH): pontosan ugyanaz a májenzim, amely lebontja a sört és a bort: az alapalkoholt erősen reakcióképes aldehiddé oxidálja (glikolaldehid etilénglikolból; formaldehid metanolból).
2. 2. lépés: Az aldehid-dehidrogenáz (ALDH) gyorsan átalakítja az aldehidet pusztító, nem illékony szerves savvá:
3. Metanol \(\xrightarrow{\text{ADH}}\) Formaldehid \(\xrightarrow{\text{ALDH}}\) Hangyasav (Formát): Közvetlenül mérgezi a mitokondriális citokróm-c-oxidázt a látóidegben és a bazális ganglionokban (putamen), az agy retinájában, ödémában. Parkinson-szerű agynekrózis és halálos tejsavas acidózis.
4. Etilén-glikol \(\xrightarrow{\text{ADH}}\) Glikol-aldehid \(\xrightarrow{\text{ALDH}}\) Glikolsav \(\rightarrow\) Glikolsav \(\rightarrow\) Oxálsav: A glikolsav közvetlenül okoz mélyreható metabolikus savat és magas oxidatív ionokat. a vérben keringő kalcium (életveszélyes hipokalcémiát, tetániát és szívritmuszavart okoz), és mikroszkopikus, borotvaéles kalcium-oxalát kristályok formájában válik ki, amelyek eltömik és feldarabolják a vese vesetubulusait, akut veseelégtelenséget okozva.

Hogyan állítja meg a fomepizol (és az etanol) a mérgező hideget¶

Mivel az összes szervi károsodás nem a kiindulási alkoholból, hanem a savas metabolitokból származik, az orvos-toxikológusok ragyogó biokémiai zárat alkalmaznak:

• Fomepizol (4-metilpirazol / Antizol): Intravénás gyógyszer, amely 8000-szer nagyobb affinitással kötődik az alkohol-dehidrogenáz (ADH) májenzimhez, mint a metanol vagy az etilénglikol. Abban a pillanatban, amikor az intravénás fomepizolt beadják a sürgősségi osztályon, a máj ADH összeszerelő sora teljesen leáll. Több hangyasav vagy oxálsav nem állítható elő, és az ártalmatlan kiindulási etilénglikol vagy metanol vagy változatlan formában ürül a vizelettel, vagy hemodialízissel gyorsan kimosódik a vérből.
• Versenyképes etanol blokád: A hagyományos etil-alkohol (etanol) 10-20-szor nagyobb affinitást mutat a máj ADH-ja iránt, mint a metanol vagy az etilénglikol. Ez azt jelenti, hogy ha valaki szennyezett holdfényt iszik, amely mind etanolt és metanolt tartalmaz, a mája először feldolgozza az összes biztonságos etanolt, mielőtt hozzáér a metanolhoz: 24-48 órával késlelteti a metanolvakság és az acidózis kialakulását. Ez azt is megmagyarázza, hogy a korlátozott erőforrásokkal rendelkező régiókban, ahol a fomepizol nem áll rendelkezésre, miért adnak be gondosan titrált intravénás (vagy nazogasztrikus) 10 százalékos etanolos infúziót, hogy a májenzimeket lefoglalva tartsák a dialízis megszervezése közben.

A négy mérgező alkohol fő diagnosztikai összehasonlítása¶

1. mély merülés: Etilén-glikol (fagyálló) és a három klinikai szakasz¶

Mivel az autóipari fagyállót szinte minden lakógarázsban tárolják, és édes, kellemes íze van, a likőr durva égető torkérzete nélkül, gyakoriak a gyermekek véletlenszerű lenyelése és a szándékos túladagolás.

1. szakasz: Neurológiai / "Részeg, alkohol nélkül" szakasz (30 perctől 12 óráig)¶

Az etilénglikol fogyasztása után 30-60 percen belül a személy ittasan kezd viselkedni: elmosódott beszéd, bizonytalan tántorgó járás (ataxia), eufória, majd álmosság, hányinger és hányás.

• Kulcsfontosságú nyom a családnak és a mentőknek: A személy láthatóan részegnek tűnik, a leheletében nincs sör-, bor- vagy likőrszag (az etilénglikol teljesen szagtalan), és a rendőrség vagy a mentősürgősségi alkoholszonda vagy a vér etanoltesztje nullát mutathat. Súlyos túladagolás esetén a kezeletlen 1. stádium közvetlenül kábultsággá, kómához és görcsrohamokhoz vezet.

2. szakasz: A kardiopulmonális és acidotikus szakasz (12-24 óra)¶

Ahogy a máj az etilénglikolt hatalmas mennyiségű glikolsavvá és oxálsavvá alakítja, a vér pH-ja 7,1 alá süllyed:

• Kussmaul-légzés (levegőéhség): A felesleges sav szén-dioxid-gázként történő kifújására a test mély, gyors, ziháló légzést indít (Kussmaul-légzés). A családok gyakran összetévesztik ezt a gyors légzést asztmás rohamnak vagy pánikrohamnak, pedig valójában ez a halálos metabolikus acidózis kétségbeesett fiziológiai kompenzációja.
• Hipokalcémiás tetánia és szívritmuszavarok: Amikor az újonnan képződött oxálsav kivonja az ionizált kalciumot a vérből, így oldhatatlan kalcium-oxalát kristályok keletkeznek, a szérum ionizált kalcium szintje veszélyesen alacsonyra csökken. A betegnél izomgörcsök, karpopedális görcsök (merev, görcsös kezek és lábak), görcsrohamok, megnyúlik a QT-intervallum az elektrokardiogramon (EKG), szívizom depresszió, pangásos szívelégtelenség és akut légzési distressz szindróma (ARDS) alakul ki.

3. szakasz: Nefrotoxikus (veseelégtelenség) szakasz (24-72 óra)¶

Millió mikroszkopikus kalcium-oxalát-monohidrát (tű vagy súlyzó alakú) és kalcium-oxalát-dihidrát (burok alakú) kristály csapódik ki mindkét vese vesetubulusaiban, míg a glikolsav közvetlen citotoxikus tubuláris nekrózist okoz:

• A beteg tompa, fájó fájdalmat okoz a hát alsó részén és az oldalakon (costovertebralis szögérzékenység), a vizeletben vér és kristályok jelennek meg, a vizelet mennyiségének gyors csökkenése (oliguria), amely teljes vizelési képtelenségig (anuria) halad, és hemodialízist igénylő akut veseelégtelenség. Szerencsére a korai fomepizol és hemodialízis esetén a vesetubulusok általában több hét vagy hónap alatt regenerálódnak.

Miért világítanak a kórházak UV Wood lámpával a vizeletre (és miért nem zárja ki a negatív teszt soha a mérgezést)¶

A gyártók gyakran adnak egy kis nyomokban nátrium-fluoreszcein festéket az autóipari fagyállóhoz, hogy segítsenek a szerelőknek észlelni a radiátor szivárgását ultraibolya (UV) fekete fényben. A sürgősségi osztályon az orvosok néha egy 365 nanométeres Wood lámpával világítanak egy frissen ürített vizeletmintára (nem fluoreszkáló üvegcsőben) vagy a gyermek szája és ingének környékére: az élénk sárga-zöld fluoreszcencia támogatja a fagyálló lenyelését. Azonban soha ne hagyatkozzon negatív UV-vizeletvizsgálatra, hogy kizárja a fagyálló mérgezést, mivel sok modern, hosszú élettartamú narancssárga/rózsaszín hűtőfolyadék nem tartalmaz fluoreszceint, és a fluoreszcein 4-6 órán belül kiválasztódik a vizelettel.

2. mély merülés: Metanol (Washer Fluid & Tainted Moonshine) és Optic Nerve Rescue¶

A metanolt (\(CH_3OH\)), más néven faalkoholt vagy metil-alkoholt, széles körben használják kék téli ablakmosó folyadékban (gyakran 30-50 százalék metanolban), benzinvezeték-fagyállóban ("Heet" a sárga palackban), szilárd koptató edénycsíkban, üzemanyagban (Sterno/llapa), shell-paperban, shell-paper-ben, shell-paper-ben, shell-airplane:int**. tragikusan tömeges áldozatokkal járó járványok világszerte: illegálisan desztillált vagy hamisított alkoholtartalmú italok ("moonshine" vagy bootleg spirits).

Hogyan okoz a hangyasav "hóvihar vakságot"¶

Amikor a metanolt a máj ADH és ALDH hangyasavvá (formiát) oxidálja, a formiát kifejezetten a legnagyobb mitokondriális energiaigényű szöveteket célozza meg: a retinális ganglionsejteket, a látókorongot/ideget és a putament (bazális ganglionok) az agy mélyén.

1. Citokróm-c-oxidáz gátlása: A hangyasav közvetlenül kötődik a mitokondriális citokróm-c-oxidáz (az elektrontranszport-lánc IV-es komplexe) vasközpontjához a látóideg axonjain belül. A sejt ATP energiájától megfosztva a látóideg mielinhüvelyei megduzzadnak, demielinizálódnak és elhalnak.
2. Klasszikus vizuális figyelmeztető jelzések (12-36 órával a lenyelés után):
3. Homályos, ködös vagy homályos látás, amelyet a betegek klasszikusan így írnak le: "olyan érzés, mintha egy vakító fehér hómező vagy hóvihar közepén állnék."
4. Fotofóbia (fényvillanások vagy fájdalom erős fényben), a színlátás elvesztése és a központi vakfoltok (scotomák) növekedése.
5. Gyors progresszió teljes, visszafordíthatatlan kétoldali vakságig, nagy, kitágult pupillákkal, amelyek nem szűkülnek össze, ha zseblámpát világítanak a szemébe.
6. **Miért kíméli a látást az intravénás nátrium-hidrogén-karbonát és folinsav?
7. Ionbefogás IV. nátrium-hidrogén-karbonáttal: A töltetlen, protonált hangyasav könnyen átjut a lipidsejt membránokon és a vér-agy/vér-retina gáton a látóidegbe, míg a töltött formiát-ionok nem tudnak könnyen átjutni a membránokon. Az intravénás nátrium-hidrogén-karbonát beadásával a beteg vérének pH-értékét 7,45-7,50-re emelik, a sürgősségi orvosok deprotonálják a hangyasavat töltött formiát-ionokká, kémiai úton visszavezetik a mérget a látóidegből és az agyból a véráramba, ahol a hemodialízis kimoshatja azt.
8. High-Dose Folate Cofactor Rescue: Intravénás folinsav (leukovorin, 1 mg/ttkg 50 mg-ig IV 4 óránként) vagy folsav túltölti a szervezet folátfüggő 10-formil-THF dehidrogenáz enzimrendszerét, közvetlenül meggyorsítva a szén-dioxid ártalmatlan és toxikus formájú lebontását.

3. mély merülés: kézfertőtlenítők, dörzsölő alkohol és propilénglikol¶

A szülők gyakran pánikszerűen hívják a Poison Controlt, miután egy kisgyermek folyékony kézfertőtlenítőt nyal, vagy italt fogyaszt egy üveg dörzsölős alkoholból. A toxikológusok a következőképpen határozzák meg ezeket az expozíciókat:

1. Kézfertőtlenítő lenyelése gyermekeknél (etanol vs. izopropanol vs. FDA által visszahívott metanol)¶

• Normál etanolos vagy izopropanolos kézfertőtlenítők: A legtöbb kereskedelmi forgalomban lévő kézfertőtlenítő 60-70 százalék etil-alkoholt (etanolt) vagy 70 százalék izopropil-alkoholt tartalmaz: ez nagyjából 120-140 százalékban ellenáll (erősebb, mint a whisky vagy a vodka).
• Egy vagy két lenyal a kézről: Teljesen ártalmatlan; egyszerűen adjon a gyermeknek egy korty gyümölcslevet, tejet vagy vizet.
• Egy falatnál több lenyelés (több mint 1-2 pumpa/teáskanál): Kisgyermekeknél gyors alkoholmérgezést, álmosságot és életveszélyes gyermekkori hipoglikémiát (veszélyesen alacsony vércukorszint) okozhat, mivel az etanol gátolja a máj glükoneogenezist kisgyermekeknél. Ha egy gyermek a kézfertőtlenítő ízénél többet nyelt le, adjon neki egy cukros italt (almalevet vagy hagyományos szódát), ha teljesen ébren van, és azonnal hívja a Mérgezés-ellenőrzést.
• Metanollal szennyezett kézfertőtlenítők: A globális ellátási hiányok idején a szabályozó ügynökségek (például az amerikai FDA) több száz importált vagy hamisított kézfertőtlenítőt azonosítottak, amelyeket etanol helyett mérgező metanollal illegálisan gyártottak. Mindig ellenőrizze az üveg címkéjét és a tételt az FDA visszahívási listái alapján, vagy hívja a Poison Controlt, ha valaki lenyeli a kézfertőtlenítőt egy ismeretlen vagy nem márkájú palackból.

2. Dörzsölő alkohol (izopropil-alkohol) Lenyelés¶

Az izopropil-alkohol (70-91 százalékos dörzsölő alkohol) kétszer erősebb központi idegrendszeri depresszív hatású, mint az etanolé, ami azt jelenti, hogy kis mennyiségben 30-60 percen belül gyors részegséget, beszédzavart, koordináció elvesztését és mély kómát okoz.

• Miért okoz ketózist az izopropanol acidózis NÉLKÜL: A máj az izopropil-alkoholt ADH-n keresztül acetonná (körömlakklemosó vegyszer) alakítja át, ami nem megy tovább. Mivel az aceton inkább keton, mint szerves sav, a páciens leheletében erős gyümölcsös acetonszagot és erősen pozitív vér/vizelet ketonokat érez, de a vér pH-ja normális marad, és nem szenved vakságot vagy oxalát vesekristályokat. Az izopropanol azonban erősen irritálja a gyomornyálkahártyát, és fájdalmas vérzéses gyomorhurutot (vérhányást vagy őrölt kávét hány) okoz.
• Kritikus orvosi szabály: Soha ne adjon fomepizolt vagy etanolt azoknak a betegeknek, akik lenyelték az izopropil-alkoholt: az ADH blokkolása egyszerűen megakadályozza az izopropanol kiürülését, és sokkal tovább kómában tartja.

3. Propilénglikol ("RV / Marine / Pet-Safe Fagyálló")¶

Nem minden fagyálló etilénglikol. A propilénglikol „alacsony toxicitású” vagy „kisállat-biztonságos” gépjármű-hűtőfolyadékként, lakóautók téliesítő fagyállójaként kerül forgalomba, és kis mennyiségben élelmiszer-adalékanyagként és intravénás gyógyszerek oldószereként is használatos (például intravénás lorazepamban). Bár sokkal biztonságosabb, mint az etilén-glikol (mivel az oxálsav helyett normál tejsavvá és piroszőlősavvá metabolizálódik), nagy falatnyi koncentrált RV propilénglikol fagyálló lenyelése mégis súlyos tejsavas acidózist, központi idegrendszeri depressziót és görcsrohamokat okozhat, ami orvosi vizsgálatot igényel.

A kórházi laboratóriumi diagnózis megértése: Az Osmolal Gap vs. Anion Gap libikóka¶

Mivel a legtöbb közösségi kórházi laboratórium nem tud azonnali gázkromatográfiás vérvizsgálatot végezni a szérum metanol vagy etilénglikol szintjére (amelyeket gyakran 12-24 órát kell referencialaboratóriumba küldeni), a sürgősségi orvosok egy klasszikus, kétlépcsős biokémiai "libikókára" támaszkodnak a rutin vérkémiai vizsgálatok során, hogy diagnosztizálják a mérgező alkoholmérgezést, és azonnal megkezdjék az ágy melletti alkoholmérgezést**

A fázis: korai lenyelés (1-6 óra): magas ozmolális rés, normál anionrés¶

Közvetlenül azután, hogy valaki lenyeli a fagyálló folyadékot, az ablakmosó folyadékot vagy az alkoholt, a metabolizálatlan szülőalkoholmolekulák nagy koncentrációban keringenek a véráramban.

• Mi az ozmolális rés?: Mivel a kiindulási alkoholmolekulák plazmavízben oldott kis, töltetlen részecskék, a mért szérumozmolalitást (fagyásponti ozmométerrel ellenőrizve) jóval a normál vér nátrium-, glükóz-UN-ni- és véréből származó számított szérumozmolalitás fölé emelik: $$\text{Számított ozmolalitás} = (2 \x \text{Nátrium}) + \frac{\text{Glükóz (mg/dL)}}{18} + \frac{\text{BUN (mg/dL)}}{2,8} + \frac{\text{Ethanol (mg/dL)}}{4.
• Klinikai értelmezés: Általában a mért és számított ozmolalitás (az Osmolal Gap) közötti különbség kisebb, mint 10 mOsm/kg. A 10-15 mOsm/kg feletti megemelkedett ozmolális rés (bármilyen ital-etanol figyelembevétele után) a keringő alapmetanol, etilénglikol vagy izopropil-alkohol erős korai ujjlenyomata. Azonban ebben a korai fázisban, mivel a máj még nem sok alkoholt alakított savvá, a páciens szérum-hidrogén-karbonát-tartalma továbbra is normális, és Anion Gap-je továbbra is normális.

B fázis: késői megjelenés (8-24 óra között): normál ozmolális rés, magas anionrés acidózis¶

Ahogy telnek az órák, és a máj alkohol-dehidrogenáz (ADH) enzimje a töltetlen kiindulási metanolt vagy etilénglikolt negatív töltésű formiáttá, glikolát és oxalát savanionokká alakítja, a libikóka az ellenkező irányba billen:

• Az Osmolal Gap visszaesik a normál értékre: Mivel a szülő alkoholt már elfogyasztották és lebontották, a későn érkező páciens teljesen normális Osmolal Gap-et kaphat (10 mOsm/kg alatt), miközben még mindig halálos mérgezést szenved. Soha ne engedje, hogy a normál ozmolális rés kizárja a metanol- vagy etilénglikol-mérgezést olyan betegeknél, akik több mint 6-12 órája itták a folyadékot.
• Az Anion Gap az egekbe szökik: Ezzel egyidejűleg az újonnan keletkező szerves savak felemésztik a szervezet bikarbonát pufferét (\(\text{HCO}_3^-\) 15 mEq/L alá, gyakran pedig 5 mEq/L alá csökken), és növelik az Anion Gap-et ($\text{Na}CO fentebb) 20-30 mekv/l.
• Az etilénglikol "laktátrés" nyoma: Sok kórházi vérgázkészülék tévesen a glikolsavat (az etilénglikol fő savas metabolitját) "tejsavnak" olvassa, mivel a két molekula közel azonos kémiai szerkezettel rendelkezik az amperometriás elektródán, míg a központi kórházi laboratórium sokkal alacsonyabban olvassa le a valódi laboratóriumi laboratóriumi laboratoriumot. laktát szint. Hatalmas eltérés (> 5-10 mmol/L) megállapítása az égig magas vérgáz-laktát és a szerény központi laboratóriumi laktát között: "Lactate Gap" néven ismert: egy patognómikus nyom az ágy mellett, hogy a beteg etilénglikol- (fagyálló)-mérgezésben szenved.

EXTRIP irányelvek: Mikor van szükség sürgősségi hemodialízisre?¶

Míg az intravénás fomepizol megakadályozza a májat az új mérgező savak előállításában, nem távolítja el a halálos formiát vagy glikolát/oxalát savakat, amelyek már felhalmozódtak a vérben, és nem távolítja el gyorsan a magas szülői alkoholszintet a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. A nemzetközi EXTRIP (Extracorporeal Treatments in Poisoning) konszenzusos irányelvek szerint sürgős intermittáló hemodialízis indokolt, ha az alábbi kritériumok bármelyike fennáll:

1. Neurológiai vagy vizuális klinikai tünetek: kóma, görcsrohamok vagy bármilyen új látászavar, homályos látás vagy porckorong ödéma metanolmérgezés esetén.
2. Súlyos metabolikus acidózis: artériás vér pH <= 7.15 to 7.25 vagy az intravénás nátrium-hidrogén-karbonátos újraélesztés ellenére tartósan fennálló nagy anionrés metabolikus acidózis.
3. Akut vesekárosodás (AKI): emelkedő szérum kreatinin, oliguria vagy az elektrolit/folyadék egyensúly meghibásodása (különösen etilénglikol vagy dietilénglikol mérgezés esetén).
4. Magas szérum szülőalkohol-koncentráció: A szérum metanol- vagy etilénglikol-koncentrációja 50 mg/dl (500 mg/L) felett még acidózis hiányában is (vagy 60-70 mg/dl felett, ha a fomepizol már folyik, és a beteg sav-bázis és vesefunkciója teljesen normális).

Sürgősségi távprotokoll: Mikor és hogyan használ a mérgezéskontroll orális etanolt¶

A városi és külvárosi sürgősségi esetek 99 százalékában soha nem szabad otthon alkoholos italt adni valakinek mérgező alkohol lenyelése után: ehelyett hívja a 911/112/999-et, és hagyja, hogy a mentősök kórházba szállítsák a beteget intravénás fomepizolért.

Ha azonban egy felnőtt félreérthetetlenül lenyeli az autóipari fagyállót vagy metanolos szélvédőmosó folyadékot egy távoli vadon kabinban, tengeri hajóban vagy vidéki helyen, a legközelebbi egészségügyi intézménytől 2-4 óránál távolabb, és Ön felhívja a Poison Control (1-800-222-1222) telefonszámot az Egyesült Államokban. 40% ABV (80-biztos) desztillált szeszes italok (vodka, whisky, gin vagy rum) mért orális töltőadag, miközben a sürgősségi szállítás folyamatban van:

• Miért kell az orvosnak kiszámítania az adagot: A máj alkohol-dehidrogenáz enzimének telítéséhez szükséges etanol célkoncentrációja 100 mg/dL (0,10 g/dL). Egy tipikus 70 kilogrammos (154 font) felnőtt esetében a méregellenőrző orvos általában körülbelül 1,8-2,0 milliliter orális telítődózist számít ki kilogrammonként 80-biztos (40%-os) likőrre (körülbelül 125-140 milliliter / 4-140 milliliter / 4-5 és 4-5 híg folyadékban feloldott gyümölcslé). 30 perc), majd egy kis, óránkénti karbantartási korty, nagyjából 15-30 milliliter (0,5-1 uncia) óránként hosszú vadonban történő szállítás során.
• Szigorú biztonsági szabályok, ha a Poison Control utasítja:
• Soha ne adjon szájon át etanolt annak, aki már álmos, zavart, elmosódott a beszéd, hány, vagy nem tudja megvédeni a légútját.
• Soha ne találja ki maga az adagot Poison Control nélkül, különösen gyermekek esetében (ahol a túlzott etanol halálos hipoglikémiát és légzésleállást okoz).
• Mindig adjon cukrot (például narancslevet vagy hagyományos szódát) az etanol mellé a hipoglikémia megelőzése érdekében, és írja le az adott etanol pontos mennyiségét és idejét, hogy a sürgősségi orvosok tudják, miért pozitív a vér etanolszintje.

Gyakran ismételt kérdések¶

Ez az útmutató tájékoztató jellegű, és nem helyettesíti a szakmai orvosi értékelést vagy a gyakorlati képzést. Mivel a mérgező alkoholmérgezések kómát, görcsrohamokat vagy szívmegállást okozhatnak, javasoljuk, hogy vegyen részt egy akkreditált elsősegélynyújtási és újraélesztési tanfolyamon a Vöröskereszt és Vörösfélhold Társaságok Nemzetközi Szövetségén (IFRC), a nemzeti Vöröskereszt egyesületén, a St John Ambulance-on vagy egy minősített helyi képzési szolgáltatón keresztül.

A források ellenőrizve¶

• Amerikai Klinikai Toxikológiai Akadémia (AACT): Gyakorlati irányelvek az etilén-glikolmérgezés kezeléséhez és Gyakorlati irányelvek a metanolmérgezés kezeléséhez.
• Egészségügyi Világszervezet (WHO) és Orvosok Határok Nélkül (MSF): A metanolmérgezési járványok kezelése és a klinikai kezelési protokollok (fomepizol, etanol, folsav és hemodialízis).
• Betegségellenőrzési és -megelőzési központok (CDC, Egyesült Államok) és Mérgező Anyagok és Betegségnyilvántartási Ügynökség (ATSDR): Etilénglikol és metanol orvosi kezelési irányelvei.
• Amerika mérgezési központjai (AAPCC, Egyesült Államok): A mérgező alkoholok, az autóipari folyadékok és a kézfertőtlenítő lenyelések osztályozása és kezelése.
• Testen kívüli kezelések mérgezésben (EXTRIP) munkacsoport: Szisztematikus áttekintés és ajánlások az extracorporális kezeléshez metanol- és etilénglikolmérgezés esetén.

Kapcsolódó útmutatók¶

• Mérgezési elsősegélynyújtás és mérgezés-ellenőrzési osztályozás
• Alkoholos mérgezés, alkoholmérgezés és biztonságos lábadozás
• Rohamok és status epilepticus elsősegélynyújtás
• Újraélesztés és mentőlégzés felnőtteknek
• Gyermek- és csecsemőkori újraélesztés és fulladás
• Segélyhívó számok országonként