Chăm sóc khẩn cấp khi uống phải chất chống đông, metanol và rượu độc hại¶

Nuốt phải chất chống đông của ô tô (ethylene glycol), nước rửa kính chắn gió hoặc nước rửa kính bị ô nhiễm (metanol / cồn gỗ), cồn tẩy rửa (cồn isopropyl) hoặc dầu phanh (diethylene glycol) là một trường hợp cấp cứu y tế quan trọng theo thời gian. Không giống như rượu giải khát thông thường (etanol), metanol và ethylene glycol được men gan người chuyển hóa trong vòng vài giờ thành các axit hữu cơ có tính ăn mòn mạnh: axit formic và axit glycolic/oxalic: làm tan các dây thần kinh thị giác (gây mù hoàn toàn vĩnh viễn), kết tinh bên trong thận (gây suy thận cấp) và axit hóa máu cho đến khi tim ngừng đập.

Hướng dẫn này cung cấp các quy trình khẩn cấp từng bước phù hợp với các chỉ thị lâm sàng của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), Học viện Độc học Lâm sàng Hoa Kỳ (AACT), Trung tâm Chất độc Hoa Kỳ (Hoa Kỳ), Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và Dịch vụ Thông tin Chất độc Quốc gia Vương quốc Anh (NPIS). Hành động ngay lập tức để gọi dịch vụ cấp cứu, hiểu lý do tại sao nạn nhân trông "như say rượu" trong 6 đến 12 giờ đầu tiên trước khi quá trình tích tụ axit gây chết người bắt đầu và đưa bệnh nhân đến bệnh viện để điều trị fomepizole (4-methylpyrazole) hoặc phong tỏa ethanol và chạy thận nhân tạo cứu mạng sống và thị lực.

Làm điều này ngay bây giờ¶

Nếu bạn hoặc ai đó ở gần (bao gồm cả trẻ em hoặc thú cưng) đã nuốt phải bất kỳ lượng chất chống đông ô tô, nước rửa kính chắn gió, chất khử băng đường nhiên liệu, cồn biến tính, rượu tự chế/giả hoặc cồn tẩy rửa:

1. Gọi ngay cho Dịch vụ Cấp cứu hoặc Kiểm soát Chất độc: ngay cả khi người đó cảm thấy hoàn toàn bình thường:
2. Gọi ngay tới số khẩn cấp tại địa phương của bạn (911 tại Hoa Kỳ và Canada, 112 trên toàn Liên minh Châu Âu, 999 tại Vương quốc Anh thông qua chúng tôi số khẩn cấp thư mục) nếu người đó vô tình nuốt phải nhiều hơn một giọt nhỏ, lú lẫn, buồn ngủ, nôn mửa, thở nhanh, phàn nàn về mờ mắt hoặc nếu cố ý nuốt phải.
3. Gọi ngay cho Phòng kiểm soát chất độc (ở Hoa Kỳ, gọi 1-800-222-1222) trong khi nhân viên y tế đang trên đường đến để nhà nghiên cứu chất độc y tế có thể thông báo cho nhà thuốc của bệnh viện tiếp nhận để chuẩn bị fomepizole tiêm tĩnh mạch** và thông báo cho nhóm lọc máu thận.
4. Lau và súc miệng bằng nước (nhổ ra, không nuốt): Nếu chất lỏng vừa được nếm hoặc văng vào miệng, yêu cầu người bệnh nhổ ngay và súc miệng kỹ bằng nước sạch mà không được nuốt.
5. KHÔNG BAO GIỜ gây nôn và KHÔNG BAO GIỜ cho Than Hoạt Tính: Không đưa ngón tay xuống cổ họng, không cho nước muối và không dùng than hoạt tính tại nhà. Rượu độc được hấp thụ từ dạ dày vào máu trong vòng 15 đến 45 phút, than hoạt tính không liên kết với rượu một cách hiệu quả và việc gây nôn ở người đang buồn ngủ có thể gây ngạt thở vào phổi gây tử vong.
6. KHÔNG đợi các triệu chứng bắt đầu trước khi đến bệnh viện: Cả metanol và ethylene glycol đều có thời gian tiềm ẩn lừa đảo từ 6 đến 24 giờ trước khi axit độc tích tụ. Trong vài giờ đầu tiên, người bệnh có thể cảm thấy hoàn toàn ổn hoặc chỉ hơi ngà ngà say, và nếu họ cũng uống bia hoặc rượu (etanol) thông thường cùng lúc, các triệu chứng có thể bị trì hoãn tới 36 đến 48 giờ. Nếu bạn đợi cho đến khi tầm nhìn mờ đi hoặc bắt đầu thở nhanh thì tổn thương nội tạng nghiêm trọng đã bắt đầu.
7. KHÔNG cho uống rượu tại nhà (rượu whisky/vodka) trừ khi có chỉ dẫn rõ ràng của bác sĩ Kiểm soát chất độc: Trong khi ethanol cấp dược phẩm ức chế men rượu dehydrogenase ở gan, việc ngẫu nhiên cho một bệnh nhân không được giám sát tại nhà (đặc biệt là trẻ em) có thể gây suy hô hấp gây tử vong, hạ đường huyết nghiêm trọng và sặc. Chỉ sử dụng ethanol qua đường uống ở những nơi hoang dã xa xôi hoặc khung cảnh khắc khổ nếu bác sĩ Kiểm soát chất độc cung cấp cho bạn phép tính chính xác dựa trên cân nặng qua điện thoại khi bạn đang trên đường đến bệnh viện.
8. Mang theo hộp đựng ban đầu hoặc chụp ảnh nhãn sản phẩm và mã Thành phần / SDS: Lấy bình chống đông, chai nước giặt hoặc hộp đựng nước rửa tay (hoặc chụp ảnh rõ ràng trên điện thoại thông minh của nhãn trước và danh sách hoạt chất phía sau). Việc biết chất làm mát là ethylene glycol so với propylene glycol ít độc hơn hay chất lỏng giặt là 30% đến 50% metanol sẽ đưa ra biện pháp xử lý khẩn cấp.

Sơ đồ phân loại khẩn cấp và lộ trình giải độc¶

flowchart TD
    Start["Nghi ngờ nuốt phải chất chống đông, nước giặt, cồn tẩy rửa hoặc nước rửa chén bị nhiễm độc"] --> Airway{"Bệnh nhân có bất tỉnh, co giật, thở nhanh (Kussmaul) hoặc có thay đổi về thị lực không?"}

    Airway -->|Yes: Critical Metabolic / CNS Emergency| Call911["GỌI 911 / 112 / 999 NGAY LẬP TỨC<br/>KHÔNG ĐÓNG GÌ bằng miệng; đặt ở tư thế nằm nghiêng phục hồi<br/>Chuẩn bị hô hấp nhân tạo / CPR; mang chai sản phẩm đến xe cứu thương"]

    Airway -->|No: Awake and currently asymptomatic| CallPC["Gọi cho Cơ quan Kiểm soát Chất độc (1-800-222-1222 ở Hoa Kỳ) VÀ Vận chuyển đến Khoa Cấp cứu<br/>KHÔNG BAO GIỜ gây nôn; KHÔNG BAO GIỜ chờ đợi các triệu chứng xuất hiện"]

    Call911 --> Substance{"Loại rượu độc hại nào đã được uống vào?"}
    CallPC --> Substance

    Substance -->|Ethylene Glycol (Automotive Antifreeze, De-icer, Hydraulic Fluid)| EG["Giao thức Ethylene Glycol (Chất chuyển hóa độc hại: Glycolic + Axit oxalic)<br/>1. Fomepizole tiêm tĩnh mạch ngay lập tức (liều nạp 15 mg/kg) để ngăn chặn enzyme ADH<br/>2. IV Natri bicarbonate cho nhiễm toan chuyển hóa nặng<br/>3. Đồng yếu tố: IV Thiamine (100 mg) + Pyridoxine (50 mg)<br/>4. Chạy thận nhân tạo khẩn cấp nếu nhiễm toan, tổn thương thận hoặc nồng độ > 50 mg/dL"]

    Substance -->|Methanol (Windshield Washer Fluid, Heet, Racing Fuel, Adulterated Moonshine)| Meth["Giao thức metanol (Chất chuyển hóa độc hại: Axit formic -> Hoại tử thần kinh thị giác)<br/>1. Truyền tĩnh mạch Fomepizole ngay lập tức (15 mg/kg) hoặc truyền tĩnh mạch Ethanol<br/>2. Axit Folinic tiêm tĩnh mạch liều cao / Leucovorin (1 mg/kg, tối đa 50 mg mỗi 4 giờ) hoặc Axit Folic<br/>3. IV Natri bicarbonate để bẫy các ion formate bên ngoài võng mạc/não<br/>4. Chạy thận nhân tạo khẩn cấp khi có BẤT KỲ triệu chứng thị giác nào, nhiễm toan hoặc mức độ cao"]

    Substance -->|Isopropyl Alcohol (70%-91% Rubbing Alcohol, Hand Sanitizer)| Iso["Giao thức rượu Isopropyl (Chuyển hóa: Acetone -> Ketosis KHÔNG nhiễm toan)<br/>KHÔNG cho Fomepizole hoặc Ethanol (chặn ADH kéo dài hôn mê)<br/>Hỗ trợ đường thở/chăm sóc HA, truyền dịch IV và kiểm tra viêm dạ dày xuất huyết"]

    Substance -->|Diethylene Glycol (Brake Fluid, Sterno, Contaminated Syrups)| DEG["Giao thức Diethylene Glycol (Chất chuyển hóa: 2-HEAA -> Suy thận + Bệnh lý thần kinh)<br/>Fomepizole IV ngay lập tức + Chạy thận nhân tạo sớm"]

Bẫy sinh hóa: tại sao rượu gốc lại vô hại cho đến khi gan tiêu hóa chúng¶

Để hiểu tại sao ngộ độc rượu độc hại lại nguy hiểm đến vậy và hoàn toàn có thể điều trị được khi được phát hiện sớm, bạn phải hiểu một thực tế sinh hóa quan trọng: bản thân ethylene glycol nguyên chất và metanol nguyên chất KHÔNG phải là thứ phá hủy mắt, thận và tim của bạn.

Cách Alcohol Dehydrogenase (ADH) sản xuất axit gây chết người¶

Ở trạng thái ban đầu chưa được chuyển hóa ("mẹ"), ethylene glycol và metanol hoạt động giống như rượu etylic thông thường (etanol): chúng gây say nhẹ, nói lắp và buồn ngủ, sau đó là giấc ngủ yên tĩnh. Thảm họa bắt đầu khi dòng máu mang rượu gốc đến gan, nơi hai enzyme tuần tự xử lý nó:

1. Bước 1: Alcohol Dehydrogenase (ADH): loại men gan tương tự có tác dụng phân hủy bia và rượu: oxy hóa rượu gốc thành aldehyd có khả năng phản ứng cao (glycolaldehyde từ ethylene glycol; formaldehyde từ metanol).
2. Bước 2: Aldehyde Dehydrogenase (ALDH) chuyển đổi nhanh chóng aldehyd đó thành một axit hữu cơ không bay hơi, có sức tàn phá mạnh:
3. Manol \(\xrightarrow{\text{ADH}}\) Formaldehyd \(\xrightarrow{\text{ALDH}}\) Axit formic (Formate): Đầu độc trực tiếp cytochrome c oxydase của ty thể trong dây thần kinh thị giác và hạch nền (putamen) của não, gây phù võng mạc, mù "cánh đồng tuyết", hoại tử não giống bệnh Parkinson và nhiễm toan lactic gây tử vong.
4. Ethylene Glycol \(\xrightarrow{\text{ADH}}\) Glycolaldehyde \(\xrightarrow{\text{ALDH}}\) Glycolic Acid \(\rightarrow\) Glyoxylic Acid \(\rightarrow\) Oxalic Acid: Axit Glycolic gây nhiễm toan chuyển hóa khoảng cách anion cao, trong khi axit oxalic liên kết trực tiếp với canxi tuần hoàn trong máu của bạn (gây hạ canxi máu, tetany và tim mạch đe dọa tính mạng rối loạn nhịp tim) và kết tủa dưới dạng tinh thể canxi oxalate cực nhỏ, sắc như dao cạo, cắm và cắt các ống thận của thận, gây suy thận cấp.

Làm thế nào Fomepizole (và Ethanol) ngăn chặn chất độc lạnh¶

Bởi vì tất cả các tổn thương nội tạng đều đến từ các chất chuyển hóa axit ở hạ lưu chứ không phải từ rượu gốc, các nhà nghiên cứu chất độc y học sử dụng một phương pháp khóa sinh hóa xuất sắc:

• Fomepizole (4-methylpyrazole / Antizol): An intravenous medication that binds to the liver enzyme Alcohol Dehydrogenase (ADH) with 8,000 times greater affinity than methanol or ethylene glycol. The moment intravenous fomepizole is given in the emergency room, the liver's ADH assembly line grinds to a complete halt. No more formic acid or oxalic acid can be manufactured, and the harmless parent ethylene glycol or methanol is either excreted unchanged in the urine or rapidly washed out of the blood by hemodialysis.
• Phong tỏa Ethanol cạnh tranh: Rượu ethyl thông thường (etanol) có ái lực với ADH gan cao hơn 10 đến 20 lần so với metanol hoặc ethylene glycol. Điều đó có nghĩa là nếu ai đó uống rượu moonshine bị ô nhiễm có chứa cả ethanol và metanol, gan của họ sẽ xử lý tất cả etanol an toàn trước khi chạm vào metanol: trì hoãn sự khởi phát của chứng mù và nhiễm toan do metanol từ 24 đến 48 giờ. Nó cũng giải thích tại sao các bệnh viện ở những khu vực có nguồn lực hạn chế, nơi không có fomepizole, lại thực hiện truyền tĩnh mạch (hoặc qua đường mũi dạ dày) 10% ethanol đã được chuẩn độ cẩn thận** để giữ cho men gan luôn hoạt động trong khi tiến hành lọc máu.

Master diagnostic comparison of the Four Toxic Alcohols¶

Deep dive 1: Ethylene Glycol (Antifreeze) and the Three Clinical Stages¶

Because automotive antifreeze is kept in almost every residential garage and has a sweet, pleasant taste without the harsh burning throat sensation of liquor, accidental ingestions by children and intentional overdoses are common.

Stage 1: The Neurologic / "Drunk Without Alcohol Breath" Stage (30 minutes to 12 hours)¶

Within 30 to 60 minutes of drinking ethylene glycol, the person begins acting intoxicated: slurred speech, unsteady staggering gait (ataxia), euphoria followed by drowsiness, nausea, and vomiting.

• Key clue for family and paramedics: The person appears visibly drunk, yet their breath has zero smell of beer, wine, or liquor (ethylene glycol is completely odorless), and a police or emergency room breathalyzer or blood ethanol test may read zero. In severe overdoses, untreated Stage 1 progresses directly to stupor, coma, and seizures.

Stage 2: The Cardiopulmonary and Acidotic Stage (12 to 24 hours)¶

As the liver converts ethylene glycol into massive quantities of glycolic acid and oxalic acid, the blood pH plummets below 7.1:

• Kussmaul Respirations (Air Hunger): To blow off excess acid as carbon dioxide gas, the body triggers deep, rapid, gasping breaths (Kussmaul breathing). Families often mistake this rapid breathing for an asthma attack or panic attack, when in reality it is a desperate physiological compensation for lethal metabolic acidosis.
• Hypocalcemic Tetany and Cardiac Arrhythmias: As newly formed oxalic acid strips ionized calcium out of the blood to form insoluble calcium oxalate crystals, serum ionized calcium drops dangerously low. The patient develops muscle cramps, carpopedal spasms (stiff, cramped hands and feet), seizures, a prolonged QT interval on the electrocardiogram (ECG), myocardial depression, congestive heart failure, and acute respiratory distress syndrome (ARDS).

Stage 3: The Nephrotoxic (Kidney Failure) Stage (24 to 72 hours)¶

Millions of microscopic calcium oxalate monohydrate (needle- or dumbbell-shaped) and calcium oxalate dihydrate (envelope-shaped) crystals precipitate inside the renal tubules of both kidneys, while glycolic acid inflicts direct cytotoxic tubular necrosis:

• The patient develops dull aching pain in the lower back and flanks (costovertebral angle tenderness), blood and crystals in the urine, a rapid decrease in urine output (oliguria) progressing to complete inability to urinate (anuria), and acute renal failure requiring hemodialysis. Fortunately, with early fomepizole and hemodialysis, kidney tubules usually regenerate over several weeks to months.

Why hospitals shine a UV Wood's Lamp on urine (and why a negative test never rules out poisoning)¶

Manufacturers frequently add a tiny trace of sodium fluorescein dye to automotive antifreeze to help mechanics spot radiator leaks under an ultraviolet (UV) blacklight. In the emergency room, doctors sometimes shine a 365-nanometer Wood's lamp on a freshly voided urine specimen (in a non-fluorescent glass tube) or around the child's mouth and shirt: bright yellow-green fluorescence supports antifreeze ingestion. However, never rely on a negative UV urine test to rule out antifreeze poisoning, as many modern long-life orange/pink coolants contain no fluorescein, and fluorescein is excreted out of the urine within 4 to 6 hours.

Deep dive 2: Methanol (Washer Fluid & Tainted Moonshine) and Optic Nerve Rescue¶

Methanol (\(CH_3OH\)), also known as wood alcohol or methyl alcohol, is widely used in blue winter windshield washer fluid (often 30 percent to 50 percent methanol), gasoline-line antifreeze ("Heet" in the yellow bottle), solid chafing-dish fuel (Sterno), model airplane fuel, shellac/paint strippers, and: most tragically in mass-casualty outbreaks worldwide: illicitly distilled or counterfeit alcoholic beverages ("moonshine" or bootleg spirits).

How Formic Acid causes "Snowstorm Blindness"¶

When methanol is oxidized by liver ADH and ALDH into formic acid (formate), formate specifically targets tissues with the highest mitochondrial energy demand: the retinal ganglion cells, the optic disc/nerve, and the putamen (basal ganglia) deep inside the brain.

1. Inhibition of Cytochrome c Oxidase: Formic acid binds directly to the iron center of mitochondrial cytochrome c oxidase (Complex IV of the electron transport chain) inside optic nerve axons. Deprived of cellular ATP energy, the myelin sheaths of the optic nerve swell, demyelinate, and die.
2. Classic visual warning signs (12 to 36 hours after ingestion):
3. Blurry, misty, or hazy vision, classically described by patients as "feeling like I am standing in the middle of a blinding white snowfield or snowstorm."
4. Photophobia (flashes of light or pain in bright light), loss of color vision, and expanding central blind spots (scotomas).
5. Rapid progression to complete, irreversible bilateral blindness with large, dilated pupils that fail to constrict when a flashlight is shone into the eyes.
6. Why Intravenous Sodium Bicarbonate and Folinic Acid save eyesight:
7. Ion Trapping with IV Sodium Bicarbonate: Uncharged, protonated formic acid easily crosses lipid cell membranes and the blood-brain/blood-retinal barrier into the optic nerve, whereas charged formate ions cannot easily cross membranes. By infusing intravenous sodium bicarbonate to raise the patient's blood pH to 7.45 to 7.50, emergency physicians deprotonate formic acid into charged formate ions, chemically drawing the poison out of the optic nerve and brain back into the bloodstream, where hemodialysis can wash it out.
8. High-Dose Folate Cofactor Rescue: Administering intravenous folinic acid (leucovorin, 1 mg/kg up to 50 mg IV every 4 hours) or folic acid supercharges the body's folate-dependent 10-formyl-THF dehydrogenase enzyme system, accelerating the breakdown of toxic formate directly into harmless carbon dioxide and water.

Deep dive 3: Hand Sanitizers, Rubbing Alcohol, and Propylene Glycol¶

Parents frequently call Poison Control in panic after a toddler licks liquid hand sanitizer or drinks from a bottle of rubbing alcohol. Here is how toxicologists triage these exposures:

1. Hand Sanitizer Ingestion in Children (Ethanol vs. Isopropanol vs. FDA-Recalled Methanol)¶

• Standard Ethanol or Isopropanol Hand Sanitizers: Most commercial hand sanitizers contain 60 percent to 70 percent ethyl alcohol (ethanol) or 70 percent isopropyl alcohol: which is roughly 120 to 140 proof (stronger than whiskey or vodka).
• One or two licks off the hands: Completely harmless; simply give the child a sip of juice, milk, or water.
• Swallowing more than a mouthful (more than 1 to 2 pumps / teaspoons): Can cause rapid alcohol intoxication in a small child, drowsiness, and life-threatening pediatric hypoglycemia (dangerously low blood sugar) because ethanol blocks liver gluconeogenesis in young children. If a child swallowed more than a taste of hand sanitizer, give them a sugary drink (apple juice or regular soda) if they are wide awake and call Poison Control immediately.
• Methanol-Contaminated Hand Sanitizers: During global supply shortages, regulatory agencies (such as the US FDA) identified hundreds of imported or counterfeit hand sanitizers illegally manufactured with toxic methanol instead of ethanol. Always check the bottle label and lot against FDA recall lists or call Poison Control if someone swallows hand sanitizer from an unknown or off-brand bottle.

2. Rubbing Alcohol (Isopropyl Alcohol) Ingestion¶

Isopropyl alcohol (70 percent to 91 percent rubbing alcohol) is twice as potent a central nervous system depressant as beverage ethanol, meaning a small volume causes rapid drunkenness, slurred speech, loss of coordination, and deep coma within 30 to 60 minutes.

• Why Isopropanol causes Ketosis WITHOUT Acidosis: The liver converts isopropyl alcohol via ADH into acetone (nail polish remover chemical), which goes no further. Because acetone is a ketone rather than an organic acid, the patient develops a strong fruity acetone smell on their breath and strongly positive blood/urine ketones, but their blood pH remains normal and they do not suffer blindness or oxalate kidney crystals. However, isopropanol is fiercely irritating to the stomach lining and causes painful hemorrhagic gastritis (vomiting blood or coffee-ground material).
• Critical medical rule: Never give fomepizole or ethanol to a patient who swallowed isopropyl alcohol: blocking ADH simply prevents them from clearing the isopropanol and keeps them in a coma much longer.

3. Propylene Glycol ("RV / Marine / Pet-Safe Antifreeze")¶

Not all antifreeze is ethylene glycol. Propylene glycol is marketed as "low-toxicity" or "pet-safe" automotive coolant, RV winterizing plumbing antifreeze, and is also used in small amounts as a food additive and intravenous medication solvent (such as in IV lorazepam). While vastly safer than ethylene glycol (because it metabolizes into normal lactic acid and pyruvic acid rather than oxalic acid), swallowing large mouthfuls of concentrated RV propylene glycol antifreeze can still cause severe lactic acidosis, CNS depression, and seizures, requiring medical evaluation.

Understanding Hospital Lab Diagnosis: The Osmolal Gap vs. Anion Gap Seesaw¶

Because most community hospital laboratories cannot run an immediate gas-chromatography blood test for serum methanol or ethylene glycol levels (which often have to be sent out to a reference lab taking 12 to 24 hours), emergency physicians rely on a classic two-step biochemical "seesaw" on routine blood chemistry tests to diagnose toxic alcohol poisoning at the bedside and start fomepizole immediately:

Phase A: Early Ingestion (Hours 1 to 6): High Osmolal Gap, Normal Anion Gap¶

Immediately after someone swallows antifreeze, windshield washer fluid, or rubbing alcohol, the un-metabolized parent alcohol molecules are circulating at high concentration in the bloodstream.

• What is the Osmolal Gap?: Because parent alcohol molecules are small, uncharged particles dissolved in plasma water, they raise the measured serum osmolality (checked on a freezing-point osmometer) far above the calculated serum osmolality derived from normal blood sodium, glucose, and blood urea nitrogen (BUN): $\(\text{Calculated Osmolality} = (2 \times \text{Sodium}) + \frac{\text{Glucose (mg/dL)}}{18} + \frac{\text{BUN (mg/dL)}}{2.8} + \frac{\text{Ethanol (mg/dL)}}{4.6}\)$
• Giải thích lâm sàng: Thông thường, chênh lệch giữa độ thẩm thấu đo được và tính toán (Khoảng cách thẩm thấu) nhỏ hơn 10 mOsm/kg. Khoảng trống thẩm thấu tăng cao trên 10 đến 15 mOsm/kg (sau khi tính đến bất kỳ ethanol trong đồ uống nào) là dấu hiệu sớm rõ ràng về việc lưu hành metanol gốc, ethylene glycol hoặc rượu isopropyl. Tuy nhiên, trong giai đoạn đầu này, do gan chưa chuyển hóa nhiều rượu thành axit nên bicarbonate huyết thanh của bệnh nhân vẫn bình thường và Khoảng trống Anion của họ vẫn bình thường**.

Giai đoạn B: Xuất hiện muộn (8 đến 24+): Khoảng cách thẩm thấu bình thường, Nhiễm toan khoảng trống anion cao¶

Khi nhiều giờ trôi qua, enzyme Alcohol Dehydrogenase (ADH) của gan chuyển đổi metanol hoặc ethylene glycol gốc không tích điện thành các anion axit formate, glycolate và oxalate tích điện âm, xu hướng bập bênh theo hướng ngược lại:

• Khoảng cách thẩm thấu trở lại mức bình thường: Bởi vì rượu ban đầu hiện đã được tiêu thụ và phân hủy, bệnh nhân đến muộn có thể có Khoảng cách thẩm thấu hoàn toàn bình thường (dưới 10 mOsm/kg) trong khi vẫn bị nhiễm độc gây tử vong. Không bao giờ để khoảng áp suất thẩm thấu bình thường để loại trừ ngộ độc metanol hoặc ethylene glycol ở bệnh nhân đã uống chất lỏng này hơn 6 đến 12 giờ trước.
• Sự tăng vọt của Khoảng cách Anion: Đồng thời, các axit hữu cơ mới được tạo ra sẽ tiêu thụ chất đệm bicarbonate của cơ thể (\(\text{HCO__3^-\) giảm xuống dưới 15 mEq/L và thường dưới 5 mEq/L) và thúc đẩy Khoảng cách Anion (\(\text{Na}^+ - [\text{Cl}^- + \text{HCO__3^-]\)) trên 20 đến 30 mEq/L.
• Manh mối "Khoảng trống Lactate" trong Ethylene Glycol: Nhiều máy đo khí máu tại điểm chăm sóc của bệnh viện đọc nhầm axit glycolic (chất chuyển hóa axit chính của ethylene glycol) là "axit lactic" vì hai phân tử này có cấu trúc hóa học gần như giống hệt nhau trên điện cực ampe kế, trong khi máy phân tích lactate enzym của phòng thí nghiệm trung tâm đọc mức lactate thực thấp hơn nhiều. Phát hiện sự khác biệt lớn (> 5 đến 10 mmol/L) giữa lactate khí trong máu cao ngất trời và lactate ở phòng thí nghiệm trung tâm ở mức khiêm tốn: được gọi là "Khoảng cách Lactate": là đầu mối bệnh lý tại giường bệnh cho thấy bệnh nhân bị ngộ độc ethylene glycol (chất chống đông).

Hướng dẫn EXTRIP: Khi nào cần chạy thận nhân tạo khẩn cấp?¶

Mặc dù fomepizole tiêm tĩnh mạch ngăn gan tạo ra các axit mới độc hại, nhưng nó không loại bỏ các axit formate hoặc glycolate/oxalate gây chết người đã tích tụ trong máu, cũng như không nhanh chóng loại bỏ nồng độ cồn cao ở bệnh nhân bị suy thận. Theo hướng dẫn đồng thuận EXTRIP (Điều trị ngoài cơ thể trong Ngộ độc) quốc tế, chạy thận nhân tạo gián đoạn khẩn cấp được chỉ định bất cứ khi nào có bất kỳ tiêu chí nào sau đây:

1. Dấu hiệu lâm sàng thần kinh hoặc thị giác: Hôn mê, co giật hoặc bất kỳ rối loạn thị giác mới nào, mờ mắt hoặc phù đĩa thị trong ngộ độc metanol.
2. Nhiễm toan chuyển hóa nặng: Máu động mạch pH <= 7.15 to 7.25 hoặc nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion cao kéo dài mặc dù đã hồi sức bằng natri bicarbonate qua đường tĩnh mạch.
3. Tổn thương thận cấp tính (AKI): Tăng creatinine huyết thanh, thiểu niệu hoặc mất cân bằng điện giải/chất lỏng (đặc biệt là trong ngộ độc ethylene glycol hoặc diethylene glycol).
4. Nồng độ rượu gốc trong huyết thanh cao: Nồng độ metanol hoặc ethylene glycol trong huyết thanh trên 50 mg/dL (500 mg/L) ngay cả khi không bị nhiễm toan (hoặc trên 60 đến 70 mg/dL nếu fomepizole đang chạy và bệnh nhân có chức năng thận và axit-bazơ hoàn toàn bình thường).

Giao thức từ xa khẩn cấp: Thời điểm và cách thức kiểm soát chất độc sử dụng Ethanol đường uống¶

Trong 99% các trường hợp khẩn cấp ở thành thị và ngoại ô, bạn không bao giờ cho ai đó uống đồ uống có cồn tại nhà sau khi uống phải rượu độc hại: thay vào đó, hãy gọi 911/112/999 và để nhân viên y tế vận chuyển bệnh nhân đến bệnh viện để tiêm fomepizole vào tĩnh mạch.

Tuy nhiên, nếu một người trưởng thành chắc chắn nuốt phải chất chống đông lạnh của ô tô hoặc dung dịch rửa kính chắn gió bằng metanol trong cabin hoang dã xa xôi, tàu ngoài khơi hoặc vùng nông thôn cách cơ sở y tế gần nhất hơn 2 đến 4 giờ và bạn gọi Kiểm soát chất độc (1-800-222-1222 ở Hoa Kỳ), nhà độc chất học y tế qua điện thoại có thể hướng dẫn bạn sử dụng liều lượng theo đường uống là 40% ABV (80-proof) rượu chưng cất (vodka, whisky, gin hoặc rum) trong khi đang tiến hành vận chuyển khẩn cấp:

• Tại sao bác sĩ phải tính toán liều: Nồng độ ethanol mục tiêu trong máu cần thiết để bão hòa enzyme Alcohol Dehydrogenase của gan là 100 mg/dL (0,10 g/dL). Đối với một người trưởng thành nặng 70 kg (154 pound) điển hình, bác sĩ Kiểm soát chất độc thường tính toán liều nạp vào miệng khoảng 1,8 đến 2,0 ml cho mỗi kg rượu 80 độ (40%) (khoảng 125 đến 140 ml / 4 đến 4,5 ounce chất lỏng, pha loãng trong nước trái cây hoặc nước và nhấm nháp trong vòng 15 đến 30 phút), sau đó là một ngụm nhỏ duy trì hàng giờ. khoảng 15 đến 30 mililít (0,5 đến 1 ounce) mỗi giờ trong quá trình vận chuyển đường dài ở vùng hoang dã.
• Các quy tắc an toàn nghiêm ngặt nếu được hướng dẫn bởi Poison Control:
• Không bao giờ cho bất kỳ ai đang buồn ngủ, lú lẫn, nói ngọng, nôn mửa hoặc không thể bảo vệ đường thở của mình uống ethanol.
• Không bao giờ tự mình đoán liều lượng khi chưa trực tiếp kiểm soát chất độc, đặc biệt là đối với trẻ em (khi lượng ethanol dư thừa có thể gây hạ đường huyết gây tử vong và ngừng hô hấp).
• Luôn cho đường (chẳng hạn như nước cam hoặc soda thông thường) cùng với ethanol để ngăn ngừa hạ đường huyết, đồng thời ghi lại khối lượng và thời gian chính xác của bất kỳ loại ethanol nào được cung cấp để các bác sĩ cấp cứu biết tại sao ethanol trong máu lại dương tính.

Câu hỏi thường gặp¶

Hướng dẫn này nhằm mục đích cung cấp thông tin và không thay thế việc đánh giá y tế chuyên nghiệp hoặc đào tạo thực hành. Vì ngộ độc rượu độc có thể gây hôn mê, co giật hoặc ngừng tim, chúng tôi khuyên bạn nên tham gia khóa học sơ cứu và CPR được công nhận thông qua Liên đoàn Chữ thập đỏ và Trăng lưỡi liềm đỏ quốc tế (IFRC), Hội Chữ thập đỏ quốc gia của bạn, Xe cứu thương St John hoặc nhà cung cấp đào tạo địa phương được chứng nhận.

Đã kiểm tra nguồn¶

• Học viện Độc học Lâm sàng Hoa Kỳ (AACT): Hướng dẫn Thực hành về Điều trị Ngộ độc Ethylene Glycol và Hướng dẫn Thực hành về Điều trị Ngộ độc Manol.
• Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) & Médecins Sans Frontières (MSF): Quản lý các đợt bùng phát ngộ độc Manol và các phác đồ điều trị lâm sàng (Fomepizole, Ethanol, Folate và chạy thận nhân tạo).
• Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC, Hoa Kỳ) & Cơ quan Đăng ký Chất độc và Bệnh tật (ATSDR): Hướng dẫn Quản lý Y tế đối với Ethylene Glycol và Manol.
• Trung tâm chống độc của Hoa Kỳ (AAPCC, Hoa Kỳ): Phân loại và quản lý rượu độc hại, chất lỏng ô tô và uống nước rửa tay.
• Nhóm làm việc về các phương pháp điều trị ngoài cơ thể trong ngộ độc (EXTRIP): Đánh giá có hệ thống và các khuyến nghị về điều trị ngoài cơ thể trong ngộ độc metanol và Ethylene Glycol.

Hướng dẫn liên quan¶

• Sơ cứu ngộ độc và phân loại kiểm soát chất độc
• Ngộ độc rượu, ngộ độc rượu và tư thế hồi phục an toàn
• Động kinh và tình trạng sơ cứu động kinh
• CPR và hô hấp cấp cứu cho người lớn
• CPR và nghẹt thở ở trẻ em và trẻ sơ sinh
• Số khẩn cấp theo quốc gia