Atención de emergencia por ingestión de anticongelante, metanol y alcohol tóxico¶

La ingestión de anticongelante automotriz (etilenglicol), líquido limpiaparabrisas o alcohol ilegal contaminado (metanol/alcohol de madera), alcohol isopropílico (alcohol isopropílico) o líquido de frenos (dietilenglicol) es una emergencia médica en la que el tiempo es crítico. A diferencia de las bebidas alcohólicas comunes (etanol), el metanol y el etilenglicol son convertidos por las enzimas hepáticas humanas en cuestión de horas en ácidos orgánicos violentamente corrosivos: ácido fórmico y ácido glicólico/oxálico: que disuelven los nervios ópticos (provocando ceguera total permanente), cristalizan dentro de los riñones (provocando insuficiencia renal aguda) y acidifican el torrente sanguíneo hasta que el corazón se detiene.

Esta guía proporciona procedimientos de emergencia paso a paso alineados con las directivas clínicas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Academia Estadounidense de Toxicología Clínica (AACT), los Centros de Toxicología de Estados Unidos (Estados Unidos), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y el Servicio Nacional de Información sobre Toxicología del Reino Unido (NPIS). Actuar de inmediato para llamar a los servicios de emergencia, comprender por qué la víctima parece "simplemente borracha" durante las primeras 6 a 12 horas antes de que comience la acumulación letal de ácido, y llevar al paciente a un hospital para recibir fomepizol (4-metilpirazol) o bloqueo de etanol y hemodiálisis salva vidas y salva la vista.

Haz esto ahora¶

Si usted o alguien cercano (incluido un niño o una mascota) ha ingerido cualquier cantidad de anticongelante para automóviles, líquido limpiaparabrisas, descongelador de líneas de combustible, alcohol desnaturalizado, licor casero/falsificado o alcohol isopropílico:

1. Llame a los servicios de emergencia o al centro de intoxicaciones inmediatamente: incluso si la persona se siente completamente normal:
2. Llame a su número de emergencia local inmediatamente (911 en Estados Unidos y Canadá, 112 en toda la Unión Europea, 999 en el Reino Unido a través de nuestro números de emergencia directorio) si la persona ingirió más de una pequeña gota accidental, está confundida, somnolienta, vomita, respira rápidamente, se queja de visión borrosa o si la ingestión fue intencional.
3. Llame al centro de intoxicaciones de inmediato (en los Estados Unidos, llame al 1-800-222-1222) mientras los paramédicos están en camino para que un toxicólogo médico pueda alertar a la farmacia del hospital receptor para que prepare fomepizol intravenoso y notificar al equipo de diálisis de nefrología.
4. Limpia y enjuaga la boca con agua (escupe, no tragues): Si el líquido acaba de probarse o salpicó en la boca, haz que la persona escupa inmediatamente y enjuágate bien la boca con agua limpia sin tragarla.
5. NUNCA induzca el vómito y NUNCA dé Carbón Activado: No meta los dedos en la garganta, no le dé agua salada y no administre carbón activado en casa. Los alcoholes tóxicos se absorben desde el estómago al torrente sanguíneo en un plazo de 15 a 45 minutos, el carbón activado no se une a los alcoholes de manera efectiva e inducir el vómito en una persona que se está volviendo somnolienta puede causar una aspiración fatal a los pulmones.
6. NO espere a que comiencen los síntomas antes de ir al hospital: Tanto el metanol como el etilenglicol tienen una ventana latente engañosa de 6 a 24 horas antes de que se acumulen ácidos tóxicos. Durante las primeras horas, la persona puede sentirse totalmente bien o simplemente un poco borracha, y si también bebió cerveza regular o licor (etanol) al mismo tiempo, los síntomas pueden retrasarse hasta por 36 a 48 horas. Si espera hasta que la visión se vuelva borrosa o comience a respirar rápidamente, el daño severo a los órganos ya ha comenzado.
7. NO le dé bebidas alcohólicas caseras (whisky/vodka) a menos que un médico de control de intoxicaciones se lo indique explícitamente: si bien el etanol de grado farmacéutico inhibe la alcohol deshidrogenasa hepática, administrar tragos aleatorios de licor en casa a un paciente sin control (especialmente un niño) puede causar depresión respiratoria fatal, hipoglucemia grave y aspiración. Solo administre etanol oral en un entorno salvaje remoto o austero si un médico de control de intoxicaciones le brinda un cálculo exacto basado en el peso por teléfono mientras se dirige a un hospital.
8. Traiga el recipiente original o fotografíe la etiqueta del producto y el código de ingrediente/SDS: tome la jarra de anticongelante, la botella de líquido lavaparabrisas o el recipiente de desinfectante para manos (o tome una fotografía clara con su teléfono inteligente de la etiqueta frontal y la lista de ingredientes activos posterior). Saber si un refrigerante es etilenglicol versus propilenglicol menos tóxico, o si un líquido lavaparabrisas es 30 % a 50 % metanol, dicta un tratamiento de emergencia.

Diagrama de flujo de la vía de triaje de emergencia y antídoto¶

flowchart TD
    Start["Sospecha de ingestión de anticongelante, líquido limpiador, alcohol isopropílico o alcohol ilegal contaminado"] --> Airway{"¿El paciente está inconsciente, tiene convulsiones, respira rápidamente (Kussmaul) o tiene cambios en la visión?"}

    Airway -->|Yes: Critical Metabolic / CNS Emergency| Call911["LLAME INMEDIATAMENTE AL 911 / 112 / 999<br/>No dar NADA por la boca; colóquelo en posición de recuperación acostado de lado<br/>Prepárese para respiración boca a boca/RCP; llevar la botella del producto a la ambulancia"]

    Airway -->|No: Awake and currently asymptomatic| CallPC["Llame al centro de intoxicaciones (1-800-222-1222 en EE. UU.) Y transpórtelo al departamento de emergencias<br/>NUNCA induzca el vómito; NUNCA espere a que aparezcan los síntomas"]

    Call911 --> Substance{"¿Qué alcohol tóxico se ingirió?"}
    CallPC --> Substance

    Substance -->|Ethylene Glycol (Automotive Antifreeze, De-icer, Hydraulic Fluid)| EG["Protocolo de etilenglicol (metabolitos tóxicos: ácido glicólico + oxálico)<br/>1. Fomepizol intravenoso inmediato (dosis de carga de 15 mg/kg) para bloquear la enzima ADH<br/>2. Bicarbonato de sodio intravenoso para la acidosis metabólica grave<br/>3. Cofactores: Tiamina IV (100 mg) + Piridoxina (50 mg)<br/>4. Hemodiálisis urgente si acidosis, lesión renal o nivel > 50 mg/dL"]

    Substance -->|Methanol (Windshield Washer Fluid, Heet, Racing Fuel, Adulterated Moonshine)| Meth["Protocolo de metanol (metabolito tóxico: ácido fórmico -> necrosis del nervio óptico)<br/>1. Infusión inmediata de fomepizol intravenoso (15 mg/kg) o etanol intravenoso<br/>2. Dosis altas de ácido folínico intravenoso/leucovorina (1 mg/kg, máximo 50 mg cada 4 h) o ácido fólico<br/>3. Bicarbonato de sodio IV para atrapar iones de formato fuera de la retina/cerebro<br/>4. Hemodiálisis urgente para CUALQUIER síntoma visual, acidosis o nivel alto"]

    Substance -->|Isopropyl Alcohol (70%-91% Rubbing Alcohol, Hand Sanitizer)| Iso["Protocolo de alcohol isopropílico (metabolito: acetona -> cetosis SIN acidosis)<br/>NO administre fomepizol ni etanol (el bloqueo de la ADH prolonga el coma)<br/>Cuidado de apoyo de las vías respiratorias/PA, líquidos intravenosos y control de gastritis hemorrágica"]

    Substance -->|Diethylene Glycol (Brake Fluid, Sterno, Contaminated Syrups)| DEG["Protocolo de dietilenglicol (metabolito: 2-HEAA -> insuficiencia renal + neuropatía)<br/>Fomepizol intravenoso inmediato + hemodiálisis temprana"]

La trampa bioquímica: por qué los alcoholes originales son inofensivos hasta que el hígado los digiere¶

Para comprender por qué la intoxicación por alcohol tóxico es tan traicionera y tan completamente tratable cuando se detecta a tiempo, debe comprender un hecho bioquímico crítico: el etilenglicol puro y el metanol puro NO son los que destruyen los ojos, los riñones y el corazón.

Cómo la alcohol deshidrogenasa (ADH) fabrica ácidos letales¶

En su estado original no metabolizado ("padre"), el etilenglicol y el metanol se comportan de manera muy parecida al alcohol etílico común (etanol): provocan una leve embriaguez, dificultad para hablar y somnolencia, seguidos de un sueño tranquilo. La catástrofe comienza cuando el torrente sanguíneo transporta el alcohol original al hígado, donde dos enzimas secuenciales lo procesan:

1. Paso 1: Alcohol deshidrogenasa (ADH): exactamente la misma enzima hepática que descompone la cerveza y el vino: oxida el alcohol original en un aldehído altamente reactivo (glicolaldehído de etilenglicol; formaldehído de metanol).
2. Paso 2: La aldehído deshidrogenasa (ALDH) convierte rápidamente ese aldehído en un ácido orgánico devastador y no volátil:
3. Methanol \(\xrightarrow{\text{ADH}}\) Formaldehyde \(\xrightarrow{\text{ALDH}}\) Formic Acid (Formate): Directly poisons mitochondrial cytochrome c oxidase in the optic nerve and basal ganglia (putamen) of the brain, causing retinal edema, "snowfield" blindness, Parkinson-like brain necrosis, and fatal lactic acidosis.
4. Ethylene Glycol \(\xrightarrow{\text{ADH}}\) Glycolaldehyde \(\xrightarrow{\text{ALDH}}\) Glycolic Acid \(\rightarrow\) Glyoxylic Acid \(\rightarrow\) Oxalic Acid: Glycolic acid causes profound high-anion-gap metabolic acidosis, while oxalic acid binds directly to circulating calcium in your blood (causing life-threatening hypocalcemia, tetany, and cardiac arrhythmias) and precipitates as microscopic, razor-sharp calcium oxalate crystals that plug and shred the renal tubules of the kidneys, causing acute kidney failure.

How Fomepizole (and Ethanol) stops the poison cold¶

Because all of the organ damage comes from the downstream acid metabolites rather than the parent alcohol, medical toxicologists use a brilliant biochemical lock:

• Fomepizole (4-methylpyrazole / Antizol): An intravenous medication that binds to the liver enzyme Alcohol Dehydrogenase (ADH) with 8,000 times greater affinity than methanol or ethylene glycol. The moment intravenous fomepizole is given in the emergency room, the liver's ADH assembly line grinds to a complete halt. No more formic acid or oxalic acid can be manufactured, and the harmless parent ethylene glycol or methanol is either excreted unchanged in the urine or rapidly washed out of the blood by hemodialysis.
• Competitive Ethanol Blockade: Regular ethyl alcohol (ethanol) has a 10-to-20-fold higher affinity for liver ADH than methanol or ethylene glycol. That means if someone drinks contaminated moonshine that contains both ethanol and methanol, their liver will process all the safe ethanol first before touching the methanol: delaying the onset of methanol blindness and acidosis by 24 to 48 hours. It also explains why hospitals in resource-limited regions where fomepizole is unavailable administer a carefully titrated intravenous (or nasogastric) 10 percent ethanol infusion to keep the liver enzyme occupied while arranging dialysis.

Master diagnostic comparison of the Four Toxic Alcohols¶

Deep dive 1: Ethylene Glycol (Antifreeze) and the Three Clinical Stages¶

Because automotive antifreeze is kept in almost every residential garage and has a sweet, pleasant taste without the harsh burning throat sensation of liquor, accidental ingestions by children and intentional overdoses are common.

Stage 1: The Neurologic / "Drunk Without Alcohol Breath" Stage (30 minutes to 12 hours)¶

Within 30 to 60 minutes of drinking ethylene glycol, the person begins acting intoxicated: slurred speech, unsteady staggering gait (ataxia), euphoria followed by drowsiness, nausea, and vomiting.

• Key clue for family and paramedics: The person appears visibly drunk, yet their breath has zero smell of beer, wine, or liquor (ethylene glycol is completely odorless), and a police or emergency room breathalyzer or blood ethanol test may read zero. In severe overdoses, untreated Stage 1 progresses directly to stupor, coma, and seizures.

Etapa 2: Etapa cardiopulmonar y acidótica (12 a 24 horas)¶

A medida que el hígado convierte el etilenglicol en cantidades masivas de ácido glicólico y ácido oxálico, el pH de la sangre cae por debajo de 7,1:

• Respiraciones de Kussmaul (hambre de aire): Para eliminar el exceso de ácido en forma de dióxido de carbono, el cuerpo activa respiraciones profundas, rápidas y entrecortadas (respiración de Kussmaul). Las familias a menudo confunden esta respiración rápida con un ataque de asma o un ataque de pánico, cuando en realidad es una compensación fisiológica desesperada por una acidosis metabólica letal.
• Tetania hipocalcémica y arritmias cardíacas: A medida que el ácido oxálico recién formado elimina el calcio ionizado de la sangre para formar cristales de oxalato de calcio insolubles, el calcio ionizado sérico desciende peligrosamente. El paciente desarrolla calambres musculares, espasmos carpopedales (rigidez, calambres en manos y pies), convulsiones, intervalo QT prolongado en el electrocardiograma (ECG), depresión miocárdica, insuficiencia cardíaca congestiva y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

Etapa 3: Etapa nefrotóxica (insuficiencia renal) (24 a 72 horas)¶

Millones de cristales microscópicos de monohidrato de oxalato de calcio (en forma de aguja o de mancuerna) y dihidrato de oxalato de calcio (en forma de sobre) se precipitan dentro de los túbulos renales de ambos riñones, mientras que el ácido glicólico inflige necrosis tubular citotóxica directa:

• El paciente desarrolla dolor sordo en la parte baja de la espalda y los flancos (sensibilidad en el ángulo costovertebral), sangre y cristales en la orina, una rápida disminución en la producción de orina (oliguria) que progresa hasta incapacidad total para orinar (anuria) e insuficiencia renal aguda que requiere hemodiálisis. Afortunadamente, con fomepizol y hemodiálisis tempranos, los túbulos renales generalmente se regeneran en varias semanas o meses.

Por qué los hospitales iluminan la orina con una lámpara UV de Wood (y por qué una prueba negativa nunca descarta una intoxicación)¶

Los fabricantes suelen añadir una pequeña traza de tinte de fluoresceína de sodio al anticongelante de los automóviles para ayudar a los mecánicos a detectar fugas en los radiadores bajo una luz negra ultravioleta (UV). En la sala de emergencias, los médicos a veces iluminan una lámpara de Wood de 365 nanómetros sobre una muestra de orina recién evacuada (en un tubo de vidrio no fluorescente) o alrededor de la boca y la camisa del niño: la fluorescencia brillante de color amarillo verdoso favorece la ingestión de anticongelante. Sin embargo, nunca confíe en una prueba de orina UV negativa para descartar una intoxicación por anticongelante, ya que muchos refrigerantes modernos de color naranja/rosa de larga duración no contienen fluoresceína y la fluoresceína se excreta de la orina en un plazo de 4 a 6 horas.

Inmersión profunda 2: Metanol (líquido limpiador y alcohol ilegal contaminado) y rescate del nervio óptico¶

Methanol (\(CH_3OH\)), also known as wood alcohol or methyl alcohol, is widely used in blue winter windshield washer fluid (often 30 percent to 50 percent methanol), gasoline-line antifreeze ("Heet" in the yellow bottle), solid chafing-dish fuel (Sterno), model airplane fuel, shellac/paint strippers, and: most tragically in mass-casualty outbreaks worldwide: illicitly distilled or counterfeit alcoholic beverages ("moonshine" or bootleg spirits).

Cómo el ácido fórmico causa la "ceguera por tormenta de nieve"¶

When methanol is oxidized by liver ADH and ALDH into formic acid (formate), formate specifically targets tissues with the highest mitochondrial energy demand: the retinal ganglion cells, the optic disc/nerve, and the putamen (basal ganglia) deep inside the brain.

1. Inhibición de la citocromo c oxidasa: el ácido fórmico se une directamente al centro de hierro de la citocromo c oxidasa mitocondrial (complejo IV de la cadena de transporte de electrones) dentro de los axones del nervio óptico. Privadas de la energía celular ATP, las vainas de mielina del nervio óptico se hinchan, se desmielinizan y mueren.
2. Señales visuales de advertencia clásicas (de 12 a 36 horas después de la ingestión):
3. Visión borrosa, brumosa o confusa, descrita clásicamente por los pacientes como "sentir que estoy parado en medio de un campo de nieve blanco cegador o de una tormenta de nieve".
4. Fotofobia (destellos de luz o dolor ante una luz brillante), pérdida de la visión de los colores y expansión de los puntos ciegos centrales (escotomas).
5. Progresión rápida a ceguera bilateral completa e irreversible con pupilas grandes y dilatadas que no se contraen cuando se ilumina los ojos con una linterna.
6. Por qué el bicarbonato de sodio intravenoso y el ácido folínico salvan la vista:
7. Atrapamiento de iones con bicarbonato de sodio intravenoso: El ácido fórmico protonado y sin carga cruza fácilmente las membranas de las células lipídicas y la barrera hematoencefálica/sangre-retiniana hacia el nervio óptico, mientras que los iones formiato cargados no pueden cruzar fácilmente las membranas. Al infundir bicarbonato de sodio por vía intravenosa para elevar el pH de la sangre del paciente a 7,45 a 7,50, los médicos de emergencia desprotonan el ácido fórmico en iones formiatos cargados, extrayendo químicamente el veneno del nervio óptico y el cerebro de regreso al torrente sanguíneo, donde la hemodiálisis puede eliminarlo.
8. Rescate de cofactor de folato en dosis altas: la administración intravenosa de ácido folínico (leucovorina, 1 mg/kg hasta 50 mg IV cada 4 horas) o ácido fólico potencia el sistema enzimático 10-formil-THF deshidrogenasa dependiente de folato del cuerpo, acelerando la descomposición del formiato tóxico directamente en dióxido de carbono y agua inofensivos.

Deep dive 3: Hand Sanitizers, Rubbing Alcohol, and Propylene Glycol¶

Los padres con frecuencia llaman al centro de control de intoxicaciones presa del pánico después de que un niño pequeño lame un desinfectante líquido para manos o bebe de una botella de alcohol isopropílico. Así es como los toxicólogos clasifican estas exposiciones:

1. Ingestión de desinfectante para manos en niños (etanol versus isopropanol versus metanol retirado del mercado por la FDA)¶

• Standard Ethanol or Isopropanol Hand Sanitizers: Most commercial hand sanitizers contain 60 percent to 70 percent ethyl alcohol (ethanol) or 70 percent isopropyl alcohol: which is roughly 120 to 140 proof (stronger than whiskey or vodka).
• One or two licks off the hands: Completely harmless; simply give the child a sip of juice, milk, or water.
• Swallowing more than a mouthful (more than 1 to 2 pumps / teaspoons): Can cause rapid alcohol intoxication in a small child, drowsiness, and life-threatening pediatric hypoglycemia (dangerously low blood sugar) because ethanol blocks liver gluconeogenesis in young children. If a child swallowed more than a taste of hand sanitizer, give them a sugary drink (apple juice or regular soda) if they are wide awake and call Poison Control immediately.
• Methanol-Contaminated Hand Sanitizers: During global supply shortages, regulatory agencies (such as the US FDA) identified hundreds of imported or counterfeit hand sanitizers illegally manufactured with toxic methanol instead of ethanol. Always check the bottle label and lot against FDA recall lists or call Poison Control if someone swallows hand sanitizer from an unknown or off-brand bottle.

2. Rubbing Alcohol (Isopropyl Alcohol) Ingestion¶

Isopropyl alcohol (70 percent to 91 percent rubbing alcohol) is twice as potent a central nervous system depressant as beverage ethanol, meaning a small volume causes rapid drunkenness, slurred speech, loss of coordination, and deep coma within 30 to 60 minutes.

• Why Isopropanol causes Ketosis WITHOUT Acidosis: The liver converts isopropyl alcohol via ADH into acetone (nail polish remover chemical), which goes no further. Because acetone is a ketone rather than an organic acid, the patient develops a strong fruity acetone smell on their breath and strongly positive blood/urine ketones, but their blood pH remains normal and they do not suffer blindness or oxalate kidney crystals. However, isopropanol is fiercely irritating to the stomach lining and causes painful hemorrhagic gastritis (vomiting blood or coffee-ground material).
• Critical medical rule: Never give fomepizole or ethanol to a patient who swallowed isopropyl alcohol: blocking ADH simply prevents them from clearing the isopropanol and keeps them in a coma much longer.

3. Propylene Glycol ("RV / Marine / Pet-Safe Antifreeze")¶

Not all antifreeze is ethylene glycol. Propylene glycol is marketed as "low-toxicity" or "pet-safe" automotive coolant, RV winterizing plumbing antifreeze, and is also used in small amounts as a food additive and intravenous medication solvent (such as in IV lorazepam). While vastly safer than ethylene glycol (because it metabolizes into normal lactic acid and pyruvic acid rather than oxalic acid), swallowing large mouthfuls of concentrated RV propylene glycol antifreeze can still cause severe lactic acidosis, CNS depression, and seizures, requiring medical evaluation.

Understanding Hospital Lab Diagnosis: The Osmolal Gap vs. Anion Gap Seesaw¶

Because most community hospital laboratories cannot run an immediate gas-chromatography blood test for serum methanol or ethylene glycol levels (which often have to be sent out to a reference lab taking 12 to 24 hours), emergency physicians rely on a classic two-step biochemical "seesaw" on routine blood chemistry tests to diagnose toxic alcohol poisoning at the bedside and start fomepizole immediately:

Phase A: Early Ingestion (Hours 1 to 6): High Osmolal Gap, Normal Anion Gap¶

Immediately after someone swallows antifreeze, windshield washer fluid, or rubbing alcohol, the un-metabolized parent alcohol molecules are circulating at high concentration in the bloodstream.

• What is the Osmolal Gap?: Because parent alcohol molecules are small, uncharged particles dissolved in plasma water, they raise the measured serum osmolality (checked on a freezing-point osmometer) far above the calculated serum osmolality derived from normal blood sodium, glucose, and blood urea nitrogen (BUN): $\(\text{Calculated Osmolality} = (2 \times \text{Sodium}) + \frac{\text{Glucose (mg/dL)}}{18} + \frac{\text{BUN (mg/dL)}}{2.8} + \frac{\text{Ethanol (mg/dL)}}{4.6}\)$
• Clinical interpretation: Normally, the difference between measured and calculated osmolality (the Osmolal Gap) is less than 10 mOsm/kg. An elevated Osmolal Gap above 10 to 15 mOsm/kg (after accounting for any beverage ethanol) is a strong early fingerprint of circulating parent methanol, ethylene glycol, or isopropyl alcohol. However, during this early phase, because the liver has not yet converted much alcohol into acid, the patient's serum bicarbonate is still normal and their Anion Gap is still normal.

Phase B: Late Presentation (Hours 8 to 24+): Normal Osmolal Gap, High Anion Gap Acidosis¶

As hours pass and the liver's Alcohol Dehydrogenase (ADH) enzyme converts the uncharged parent methanol or ethylene glycol into negatively charged formate, glycolate, and oxalate acid anions, the seesaw tips in the opposite direction:

• The Osmolal Gap falls back toward normal: Because the parent alcohol has now been consumed and broken down, a late-arriving patient can have a completely normal Osmolal Gap (under 10 mOsm/kg) while still being fatally poisoned. Never allow a normal osmolal gap to rule out methanol or ethylene glycol poisoning in a patient who drank the liquid more than 6 to 12 hours ago.
• The Anion Gap skyrockets: Simultaneously, the newly generated organic acids consume the body's bicarbonate buffer (\(\text{HCO}_3^-\) drops below 15 mEq/L, and often below 5 mEq/L) and drive the Anion Gap (\(\text{Na}^+ - [\text{Cl}^- + \text{HCO}_3^-]\)) above 20 to 30 mEq/L.
• The "Lactate Gap" Clue in Ethylene Glycol: Many hospital point-of-care blood gas machines mistakenly read glycolic acid (the main acid metabolite of ethylene glycol) as "lactic acid" because the two molecules have nearly identical chemical structures on an amperometric electrode, whereas the central hospital laboratory's enzymatic lactate analyzer reads a much lower true lactate level. Finding a huge discrepancy (> 5 to 10 mmol/L) between a sky-high blood-gas lactate and a modest central-lab lactate: known as the "Lactate Gap": is a pathognomonic bedside clue that the patient has ethylene glycol (antifreeze) poisoning.

EXTRIP Guidelines: When is Emergency Hemodialysis Required?¶

While intravenous fomepizole stops the liver from making new toxic acids, it does not remove the lethal formate or glycolate/oxalate acids that have already built up in the blood, nor does it clear high parent alcohol levels quickly in a patient whose kidneys are failing. According to international EXTRIP (Extracorporeal Treatments in Poisoning) consensus guidelines, urgent intermittent hemodialysis is indicated whenever any of the following criteria are present:

1. Neurological or Visual Clinical Signs: Coma, seizures, or any new visual disturbance, blurred vision, or optic disc edema in methanol poisoning.
2. Severe Metabolic Acidosis: Arterial blood pH <= 7.15 to 7.25 or persistent high-anion-gap metabolic acidosis despite intravenous sodium bicarbonate resuscitation.
3. Acute Kidney Injury (AKI): Rising serum creatinine, oliguria, or failure of electrolyte/fluid balance (especially in ethylene glycol or diethylene glycol poisoning).
4. High Serum Parent Alcohol Concentration: Serum methanol or ethylene glycol concentration above 50 mg/dL (500 mg/L) even in the absence of acidosis (or above 60 to 70 mg/dL if fomepizole is already running and the patient has completely normal acid-base and kidney function).

Emergency Remote-Protocol: When and How Poison Control Uses Oral Ethanol¶

In 99 percent of urban and suburban emergencies, you should never give someone alcoholic beverages at home after a toxic alcohol ingestion: instead, call 911 / 112 / 999 and let paramedics transport the patient to a hospital for intravenous fomepizole.

However, if an adult unmistakably swallows automotive antifreeze or methanol windshield washer fluid in a remote wilderness cabin, offshore vessel, or rural location more than 2 to 4 hours away from the nearest medical facility, and you call Poison Control (1-800-222-1222 in the United States), the medical toxicologist on the phone may instruct you to administer a measured oral loading dose of 40% ABV (80-proof) distilled spirits (vodka, whiskey, gin, or rum) while emergency transport is underway:

• Why a physician must calculate the dose: The target blood ethanol concentration required to saturate the liver's Alcohol Dehydrogenase enzyme is 100 mg/dL (0.10 g/dL). For a typical 70-kilogram (154-pound) adult, a Poison Control physician typically calculates an oral loading dose of roughly 1.8 to 2.0 milliliters per kilogram of 80-proof (40%) liquor (approximately 125 to 140 milliliters / 4 to 4.5 fluid ounces, diluted in juice or water and sipped over 15 to 30 minutes), followed by a small hourly maintenance sip of roughly 15 to 30 milliliters (0.5 to 1 ounce) per hour during long wilderness transport.
• Strict safety rules if instructed by Poison Control:
• Never give oral ethanol to anyone who is already drowsy, confused, slurring their speech, vomiting, or unable to protect their airway.
• Never guess the dose yourself without Poison Control on the line, especially for a child (where excess ethanol causes fatal hypoglycemia and respiratory arrest).
• Always give sugar (such as orange juice or regular soda) alongside ethanol to prevent hypoglycemia, and write down the exact volume and time of any ethanol given so emergency doctors know why blood ethanol is positive.

Preguntas frecuentes¶

This guide is for informational purposes and does not replace professional medical evaluation or hands-on training. Because toxic alcohol poisonings can cause coma, seizures, or cardiac arrest, we recommend taking an accredited first aid and CPR course through the International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC), your national Red Cross society, St John Ambulance, or a certified local training provider.

Fuentes verificadas¶

• American Academy of Clinical Toxicology (AACT): Practice Guidelines on the Treatment of Ethylene Glycol Poisoning and Practice Guidelines on the Treatment of Methanol Poisoning.
• World Health Organization (WHO) & Médecins Sans Frontières (MSF): Management of Methanol Poisoning Outbreaks and Clinical Treatment Protocols (Fomepizole, Ethanol, Folate, and Hemodialysis).
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, United States) & Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR): Medical Management Guidelines for Ethylene Glycol and Methanol.
• America's Poison Centers (AAPCC, United States): Triage and Management of Toxic Alcohols, Automotive Fluids, and Hand Sanitizer Ingestions.
• Extracorporeal Treatments in Poisoning (EXTRIP) Workgroup: Systematic Review and Recommendations for Extracorporeal Treatment in Methanol and Ethylene Glycol Poisoning.

Guías relacionadas¶

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• Seizures and status epilepticus first aid
• RCP y respiración boca a boca para adultos
• RCP pediátrica y infantil y asfixia
• Números de emergencia por país