Estado epiléptico, convulsiones prolongadas y atención de rescate de emergencia¶

El estado epiléptico es una emergencia neurológica potencialmente mortal en la que una convulsión dura 5 minutos o más, o cuando una persona experimenta dos o más convulsiones seguidas sin despertarse ni recuperar la conciencia inicial entre ellas. Si bien la mayoría de las crisis epilépticas no complicadas se detienen naturalmente en 1 o 2 minutos, cualquier crisis convulsiva que alcance el umbral de los 5 minutos ha perdido su mecanismo natural de frenado cerebral y puede causar rápidamente hipertermia extrema, falta de oxígeno cerebral, acidosis láctica, degradación muscular, lesión neuronal permanente y paro cardíaco. La clave para detener el estado epiléptico antes de que ocurra una lesión cerebral es la acción inmediata de los espectadores, iniciar un cronómetro en el primer segundo de actividad convulsiva, proteger las vías respiratorias en la posición de recuperación, llamar a los servicios médicos de emergencia en la marca de los 5 minutos y administrar a tiempo la medicación de rescate con benzodiazepinas nasales, bucales o rectales prescritas.

Haz esto ahora¶

1. Mire su reloj o teléfono inmediatamente y ponga en marcha un cronómetro en el momento exacto en que comienza la convulsión. Saber si una convulsión ha durado 90 segundos o 5 minutos dicta cada decisión médica. Retire los muebles duros o afilados de la persona, colóquelos suavemente en el suelo si está de pie o sentado y coloque algo suave y plano (como una chaqueta doblada) debajo de su cabeza.
2. Llame a su número de emergencia local inmediatamente si la convulsión dura 5 minutos, si comienza una segunda convulsión antes de que se despierte o si es la primera convulsión. Marque 911 en los Estados Unidos y Canadá, 112 en toda la Unión Europea, 999 en el Reino Unido o vea todos números de emergencia. También llame inmediatamente sin esperar 5 minutos si la persona resultó herida, está embarazada, tiene diabetes, estuvo en el agua o tiene problemas para respirar después de que cesen las sacudidas.
3. Administre el medicamento de rescate recetado a la persona (midazolam intranasal, diazepam intranasal, midazolam bucal o diazepam rectal) en la marca de 5 minutos (o según su plan de acción contra convulsiones escrito). Revise su bolso, bolsillo o kit de cuidador para ver si hay un aerosol nasal preenvasado (Nayzilam [midazolam] o Valtoco [diazepam]), una jeringa oral/bucal precargada. (Epistatus o Buccolam [midazolam bucal]), o una jeringa de gel rectal (Diastat [diazepam rectal]). Siga las instrucciones de ruta exactas paso a paso a continuación; nunca ponga tabletas o líquido en la garganta de una persona convulsiva o inconsciente.
4. Nunca sujetes a la persona y NUNCA le metas dedos, cucharas, billeteras o cualquier objeto en la boca. Es físicamente imposible que una persona convulsiva se trague la lengua. Al forzar objetos entre las mandíbulas trabadas se rompen los dientes, se laceran las encías y se empujan los objetos rotos hacia la tráquea, provocando asfixia mortal.
5. Gire a la persona sobre su costado en la posición de recuperación tan pronto como lo permitan las sacudidas rígidas, y afloje la corbata apretada. Girar a la persona sobre su costado permite que la saliva, la espuma o la sangre acumuladas de una lengua mordida se drene por la comisura de la boca en lugar de ser inhalada hacia los pulmones. Desabroche los cuellos ajustados de las camisas o las corbatas y quítese los anteojos.
6. Observe su pecho y su respiración continuamente después de que cesen las sacudidas y busque un sutil "estado epiléptico no convulsivo". Una vez que cesen los espasmos de los músculos grandes (o después de que se le administre el medicamento de rescate), verifique que la persona esté respirando de manera constante y comience a despertarse gradualmente durante los siguientes 15 a 30 minutos. Si deja de respirar y no tiene pulso, comience RCP inmediatamente; Si su cuerpo deja de temblar violentamente pero sus ojos permanecen abiertos y mirando con sutiles movimientos rítmicos, chasquidos de labios o total falta de respuesta, informe a los paramédicos que su cerebro aún puede estar en estado epiléptico no convulsivo.

Cronología del estado epiléptico y árbol de decisión sobre medicación de rescate¶

Utilice este diagrama de flujo clínico para realizar un seguimiento de la duración de las convulsiones, administrar medicamentos de rescate en el hogar o la escuela y derivar la atención a los paramédicos.

flowchart TD
    Start["Comienza la convulsión: inicie el cronómetro inmediatamente<br/>Acuéstese en el suelo, acolche la cabeza, afloje el collar, elimine los peligros<br/>NO se sujete ni se ponga nada en la boca."] --> CheckTime{"Monitorear la duración del cronómetro:<br/>¿Se ha detenido la convulsión antes de los 5 minutos<br/>(o antes del umbral del plan de acción del paciente)?"}

    CheckTime -->|"SÍ: Detenido en < 5 minutos"| PostIctalCheck{"Girar hacia un lado (Posición de recuperación)<br/>¿Comienza una SEGUNDA convulsión antes<br/>de que la persona se despierte hasta el punto inicial?"}

    PostIctalCheck -->|"Sin segunda convulsión:<br/>Respirar normalmente y despertarse"| RoutineCare["Atención de recuperación post-ictal estándar:<br/>- Permanezca con el paciente en posición de recuperación hasta que esté completamente alerta<br/>- Llame al 911/112/999 solo si la primera convulsión, lesión, embarazo,<br/> diabetes, en el agua o la respiración sigue siendo anormal"]

    PostIctalCheck -->|"SÍ: Convulsiones en racimo consecutivas<br/>sin recuperar el conocimiento"| StatusAlert["ESTADO EPILÉPTICO CONFIRMADO:<br/>(Continuo >= 5 min O Recurrente sin recuperación)"]

    CheckTime -->|"NO: La convulsión continúa en el minuto 5<br/>(se alcanzó el punto de tiempo t1)"| StatusAlert

    StatusAlert --> CallAndGive["PROTOCOLO DE RESCATE INMEDIATO (Minuto 5):<br/>1. Llame al 911 / 112 / 999 inmediatamente<br/>2. Administre el medicamento de rescate de benzodiazepinas de primera línea recetado:<br/> - Midazolam intranasal (Nayzilam) O Diazepam intranasal (Valtoco)<br/> - Midazolam bucal (Buccolam / Epistatus) entre mejilla y encía<br/> - Gel de diazepam rectal (Diastat)"]

    CallAndGive --> TenMinCheck{"Esperar y observar la respiración (minutos 5 a 10):<br/>¿Ha cesado la convulsión dentro de los 5 a 10 minutos<br/>después de la primera dosis de rescate?"}

    TenMinCheck -->|"SÍ: Las sacudidas se detienen"| WatchSubtle{"¿El paciente se despierta gradualmente<br/>O todavía está en coma con contracciones sutiles en los ojos/la cara?"}
    WatchSubtle -->|"Despertar, respirar constantemente"| HandoverEMS["Mantenga la posición de recuperación, controle las vías respiratorias,<br/>informe la duración exacta de la convulsión y la dosis a los paramédicos"]
    WatchSubtle -->|"Comatoso + desviación/espasmos oculares sutiles"| NCSEAlert["Sospecha de estado epiléptico no convulsivo (NCSE):<br/>Apoye las vías respiratorias, alerte al SEM para EEG hospitalario urgente y medicamentos intravenosos"]

    TenMinCheck -->|"NO: La convulsión continúa a los 10 minutos."| SecondDose["Estado epiléptico establecido:<br/>- Administre una segunda dosis de rescate SÓLO si está explícitamente autorizado en el plan de atención<br/> (Nunca administre >2 dosis debido al riesgo de depresión respiratoria)<br/>- Apoye las vías respiratorias/respiración hasta que el EMS administre levetiracetam/fosfenitoína/valproato por vía intravenosa"]

Comprender los dos momentos críticos (\(t_1\) y \(t_2\)) del estado epiléptico¶

Para ayudar a los transeúntes, paramédicos y médicos de urgencias a comprender por qué cada minuto cuenta, la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) define el estado epiléptico utilizando dos umbrales de reloj operativo (Punto de tiempo \(t_1\) y Punto de tiempo \(t_2\)):

Por qué la espera hace que los fármacos de rescate dejen de funcionar: "Internalización del receptor GABA"¶

Muchos cuidadores se preguntan por qué administrar una benzodiazepina nasal o bucal a 5 minutos funciona en más del 80 por ciento de los pacientes, mientras que administrar exactamente el mismo medicamento a 20 o 30 minutos a menudo falla por completo. La respuesta está en la neurobiología celular: - Las benzodiacepinas (midazolam, diazepam y lorazepam) detienen las convulsiones uniéndose a receptores inhibidores \(\text{GABA}_\text{A}\) en la superficie de las neuronas cerebrales, bombeando iones de cloruro hacia las células para calmar la tormenta eléctrica. - Sin embargo, después de 5 a 10 minutos de disparos continuos de convulsiones, las neuronas del cerebro extraen físicamente sus receptores \(\text{GABA}_\text{A}\) de la superficie celular y los esconden dentro de la célula (endocitosis/internalización del receptor), mientras simultáneamente empujan más receptores de glutamato NMDA y AMPA más excitadores hacia la superficie celular. - En consecuencia, cada retraso de 5 minutos en la administración de la terapia de rescate con benzodiazepinas de primera línea reduce la efectividad del fármaco y permite que la convulsión se bloquee en el Estado epiléptico establecido (que requiere infusiones intravenosas hospitalarias intensas de levetiracetam, fosfenitoína o valproato) o el Estado epiléptico refractario (que requiere anestesia general en cuidados intensivos y ventilación mecánica).

Cómo las convulsiones prolongadas dañan el cuerpo: la crisis sistémica en dos fases¶

Cuando una convulsión tónico-clónica generalizada continúa más de 5 minutos sin detenerse, todo el cuerpo sufre una violenta crisis fisiológica en dos etapas:

Fase 1: La Tormenta Hiperdinámica/Simpática (Minutos 0 al 30)¶

Durante los primeros 5 a 30 minutos de convulsiones musculares continuas: 1. Oleada masiva de catecolaminas: Los niveles de epinefrina y norepinefrina se disparan, elevando la frecuencia cardíaca por encima de \(150\text{ a }180\text{ bpm}\), aumentando la presión arterial sistólica por encima de \(200\text{ mmHg}\) y aumentando la presión intracraneal dentro del cráneo. 2. Apnea, hipoxia y acidosis láctica grave: Debido a que los músculos de la pared torácica y el diafragma están bloqueados en espasmos tónico-clónicos, el paciente no puede respirar eficazmente mientras sus músculos consumen enormes cantidades de oxígeno. La sangre arterial \(\text{pH}\) cae por debajo de \(7.00\) debido a la acidosis respiratoria y láctica combinada. 3. Hipertermia neurogénica y rabdomiólisis: La contracción implacable de los músculos de todo el cuerpo calienta la temperatura corporal central por encima de \(40.0^\circ\text{C}\) (\(104.0^\circ\text{F}\)) (que cocina directamente las células cerebrales en el hipocampo y el cerebelo) y destruye las fibras del músculo esquelético (rabdomiólisis). El músculo desmenuzado vierte mioglobina (que causa insuficiencia renal aguda) y potasio (hiperpotasemia, que puede desencadenar arritmias cardíacas fatales) al torrente sanguíneo.

Fase 2: Agotamiento fisiológico y disociación electromecánica (después de 30 minutos)¶

Si la convulsión continúa más de 20 a 30 minutos sin tratamiento, las compensaciones del cuerpo fallan: - Colapso de la autorregulación cerebral e hipotensión: La presión arterial cae repentinamente mientras las neuronas cerebrales epilépticas todavía exigen el 300 por ciento del flujo sanguíneo normal, privando al cerebro de oxígeno y glucosa (hipoglucemia). - Agotamiento motor ("Estado sutil"): Los músculos del paciente se quedan sin energía y dejan de moverse violentamente, engañando a los espectadores haciéndoles creer que la convulsión ha terminado, incluso mientras el estado epiléptico eléctrico continúa disparándose con toda su fuerza dentro de la corteza.

Comparación del estado convulsivo frente al estado no convulsivo frente a las convulsiones funcionales/disociativas¶

No todos los episodios prolongados de temblores o falta de respuesta son iguales. Utilice esta tabla de comparación clínica para reconocer los tres patrones principales observados en las emergencias prehospitalarias:

Guía paso a paso: cómo administrar los medicamentos de rescate con benzodiazepinas recetados¶

A los pacientes con epilepsia conocida, convulsiones febriles, síndrome de Dravet o síndrome de Lennox-Gastaut con frecuencia se les prescribe un medicamento de rescate de benzodiazepinas extrahospitalario acompañado de un Plan de acción para convulsiones firmado por un médico. Debido a que es imposible tragar durante una convulsión, estos medicamentos se absorben a través de los ricos vasos sanguíneos dentro de la nariz (intranasal), la cavidad de la mejilla (bucal) o el recto (rectal).

Comparación rápida de las cuatro rutas estándar de rescate extrahospitalario¶

Método 1: Cómo administrar midazolam intranasal (Nayzilam) o diazepam intranasal (Valtoco)¶

1. Consulte el Plan de acción contra convulsiones e inspeccione el blíster. Confirme la dosis prescrita y verifique si la caja contiene un dispositivo de aerosol nasal (\(5\text{ mg}\) Nayzilam, o \(5\text{ mg} / 7.5\text{ mg} / 10\text{ mg}\) Valtoco) o dos dispositivos de aerosol nasal (\(15\text{ mg}\) o \(20\text{ mg}\) Valtoco, donde cada dispositivo contiene la mitad del total dosis).
2. Abra el respaldo del blíster de aluminio y retire la unidad de rociador nasal. Sostenga el dispositivo con el pulgar en la parte inferior del émbolo y los dedos índice y medio a cada lado de la boquilla.
3. CRÍTICO: NO cebe ni pruebe el dispositivo en el aire. A diferencia de los aerosoles nasales para alergias estacionales, los aerosoles nasales para convulsiones de emergencia contienen solo una única dosis medida. Al presionar el émbolo antes de colocar la boquilla dentro de la nariz de la persona, se desperdicia todo el medicamento que salva vidas en el aire.
4. Sostenga la cabeza de la persona e inserte la punta de la boquilla en una fosa nasal. Sujete suavemente la parte posterior o lateral de la cabeza de la persona con la mano libre para que un tirón repentino no aleje su nariz. Inserte la punta de la boquilla en una fosa nasal hasta que los dedos de la boquilla descansen contra la parte inferior de la nariz del paciente. (Si una fosa nasal está bloqueada por moco o sangre, use la otra fosa nasal).
5. Presione el émbolo inferior firmemente hasta arriba con el pulgar en un solo movimiento. El paciente NO necesita inhalar o inhalar para que el medicamento funcione; la niebla cubre el revestimiento nasal y se absorbe directamente en el torrente sanguíneo.
6. Si administra una dosis de Valtoco de dos dispositivos de 15 mg o 20 mg: Abra inmediatamente el segundo blister y rocíe el segundo dispositivo en la OTRA fosa nasal para que cada fosa nasal reciba una pulverización.
7. Tenga en cuenta el tiempo exacto indicado y mantenga a la persona de lado en posición de recuperación. No se suene ni limpie el interior de la nariz después de rociar.

Método 2: Cómo administrar midazolam bucal (Buccolam o Epistatus jeringa oral precargada)¶

El midazolam bucal es el medicamento de rescate estándar en el hogar y la escuela en el Reino Unido, la Unión Europea y Australia, y utiliza jeringas de plástico precargadas codificadas por colores (Amarillo = \(2,5\text{ mg}\) [3 a 11 meses]; Azul = \(5\text{ mg}\) [1 a 4 años]; Púrpura = \(7,5\text{ mg}\) [5 a 9 años]; Naranja/Rojo = \(10\text{ mg}\) [10 a 17 años y adultos]).

1. Asegúrese de que la persona esté acostada de costado en posición de recuperación. Administrar líquido bucal mientras la persona está de costado asegura que el líquido se acumule de manera segura en la cavidad inferior de la mejilla en lugar de gotear hacia la parte posterior de la garganta.
2. Retire la jeringa de plástico de su tubo protector y retire la tapa del extremo. Compruebe que la pequeña tapa interior translúcida de la punta se haya desprendido por completo de la tapa exterior para que no pueda introducirse accidentalmente en la boca. No coloque ninguna aguja (esta es una jeringa oral sin aguja).
3. Jale suavemente hacia atrás el labio inferior de la persona en el lado más cercano al piso. Nunca intente abrir los dientes apretados. El medicamento va fuera de los dientes, en el espacio (cavidad bucal) entre el exterior de las encías inferiores y el interior de la mejilla inferior.
4. Inserte la punta de la jeringa en el espacio entre el interior de la mejilla inferior y la encía inferior.
5. Presione lentamente el émbolo durante 2 a 3 segundos para exprimir aproximadamente la MITAD del líquido en el bolsillo inferior de la mejilla, luego exprima la mitad restante en el bolsillo de la otra mejilla (o lentamente en el mismo bolsillo inferior si le resulta difícil girar). Ir lentamente evita que el líquido se desborde y sea tragado o escupido; El midazolam bucal actúa cinco veces más rápido cuando se absorbe a través del revestimiento de las mejillas que cuando se ingiere en el estómago.
6. Si gotea un poco de líquido de la boca, NO le dé una jeringa adicional sin receta. Anote la hora exacta en que se administró la dosis y entregue la jeringa vacía a los paramédicos.

Método 3: Cómo administrar gel de diazepam rectal (Diastat AcuDial)¶

1. Gire a la persona de lado hacia usted y doble la rodilla superior hacia adelante. Bájele los pantalones y la ropa interior lo suficiente para exponer las nalgas.
2. Verifique la ventana de dosis en la jeringa Diastat AcuDial y retire la tapa protectora. Confirme que la banda verde "LISTO" esté visible y que la ventana de dosis bloqueada coincida con la prescripción del paciente.
3. Lubrique la punta rectal de plástico suave. Abra el paquete de gelatina lubricante incluido en la caja del paquete doble y cubra bien la punta de la boquilla de plástico.
4. Separe suavemente las nalgas e inserte la punta lubricada en el recto hasta que el borde descanse cómodamente contra la abertura rectal. (Para niños menores de 3 años, insértelo solo hasta la mitad).
5. Cuente lentamente "Uno-un-mil, Dos-un-mil, Tres-un-mil" mientras empuja el émbolo hasta el fondo.
6. Cuente lentamente hasta 3 nuevamente ANTES de deslizar la punta fuera del recto, luego inmediatamente junte los glúteos durante 3 segundos más. Apretar los glúteos evita que el gel se escape durante una contracción muscular. Deje a la persona de lado en posición de recuperación y anote la hora exacta.

Normas sobre dosificación repetida y seguimiento de la depresión respiratoria¶

• Nunca administre una segunda dosis demasiado pronto: Espere al menos 5 a 10 minutos después de la primera dosis (10 minutos para Nayzilam o Buccolam; consulte el Plan de acción para convulsiones escrito exactamente por el paciente).
• Nunca administre más de 2 dosis totales de benzodiazepinas fuera de un hospital: Administrar una segunda o tercera dosis de benzodiazepinas aumenta drásticamente el riesgo de depresión respiratoria (respiración lenta, superficial o detenida). Incluso si el Plan de acción contra las convulsiones del paciente autoriza una segunda dosis a los 10 minutos, no administre una segunda dosis si su respiración ya es peligrosamente lenta (\(< 8\text{ a }10\text{ respiraciones por minuto}\)) o superficial.
• Observe el pecho continuamente después de administrar cualquier medicamento de rescate: Mantenga una mano en su hombro y observe cómo sube y baja el pecho hasta que los paramédicos se hagan cargo. Si deja de respirar, abra las vías respiratorias inclinando suavemente la cabeza/levantando la barbilla (o empujando la mandíbula si se sospecha una lesión en el cuello) y comience la respiración boca a boca. RCP.

Escenarios especiales de alto riesgo: estado epiléptico febril, embarazo (eclampsia) y traumatismo¶

1. Estado epiléptico febril en bebés y niños pequeños (de 6 meses a 5 años)¶

aunque simple convulsiones febriles en los niños pequeños duran sólo de 1 a 2 minutos y son inofensivos, aproximadamente 5 a 8 por ciento de las convulsiones febriles duran más de 5 a 30 minutos (estado epiléptico febril). - Acción inmediata: Inicie un cronómetro, coloque al niño de costado sobre una superficie plana y fresca, retire las mantas pesadas o los abrigos de invierno y llame al 911/112/999 en la marca de 5 minutos. - Nunca pongas a un niño con convulsiones en un baño frío ni lo frotes con alcohol: El agua fría provoca escalofríos violentos y vasoconstricción periférica que en realidad atrapa el calor dentro del núcleo y crea un peligro de ahogamiento. - Busque señales de alerta de meningitis o encefalitis: Alerte a los paramédicos de inmediato si el niño tenía rigidez en el cuello, sensibilidad extrema a la luz, una erupción puntiforme de color púrpura o rojo (petequias) que no palidece o un punto blando abultado (fontanela) antes de que comenzara la convulsión.

2. Primera convulsión al final del embarazo o posparto: suponga eclampsia¶

Si una persona embarazada después de las 20 semanas de gestación (o una nueva madre hasta 6 semanas después del parto) tiene una convulsión tónico-clónica generalizada y no tiene antecedentes conocidos de epilepsia, asuma eclampsia potencialmente mortal hasta que se demuestre lo contrario: - Llame al 911/112/999 inmediatamente en el primer segundo de la convulsión (no espere 5 minutos) y declare "Sospecha de convulsión eclámptica durante el embarazo". - Posición en inclinación lateral izquierda (lado izquierdo): Gire a la persona embarazada sobre su lado izquierdo (o coloque una almohada firme debajo de su cadera derecha para inclinar el útero de 15 a 30 grados hacia la izquierda) para que el pesado útero de la embarazada no aplaste la vena cava inferior y prive de sangre al corazón de la madre y al bebé. - Nota del hospital: Las convulsiones eclámpticas se tratan en la ambulancia o en el hospital con sulfato de magnesio intravenoso o intramuscular (\(4\text{ a }6\text{ gramos}\) dosis de carga), en lugar de medicamentos antiepilépticos estándar solos, junto con un control urgente de la presión arterial.

3. Convulsiones prolongadas causadas por desencadenantes metabólicos o tóxicos reversibles¶

Los paramédicos que llegan a una escena de estado epiléptico verifican inmediatamente si hay desencadenantes reversibles "no epilépticos" que requieran un antídoto específico junto con las benzodiazepinas. Informe al personal de la ambulancia de inmediato si se aplica alguno de estos casos: - Hipoglucemia grave (nivel bajo de azúcar en sangre): Cada paciente en estado epiléptico recibe un control inmediato de glucosa en sangre mediante punción en el dedo por parte de EMS; si el nivel de azúcar en la sangre está por debajo de \(3,3\text{ a }3,9\text{ mmol/L}\) (\(60\text{ a }70\text{ mg/dL}\)), la dextrosa intravenosa detiene la convulsión instantáneamente. - Hiponatremia aguda (intoxicación por agua): Común en corredores de maratón de resistencia que bebieron litros de agua corriente, consumidores de MDMA (éxtasis) o bebés alimentados con fórmula diluida; requiere solución salina hipertónica hospitalaria \(3\%\). - Sobredosis o abstinencia tóxica: Abstinencia abrupta de alcohol pesado o benzodiazepinas diarias (Xanax, Valium, Ativan), o sobredosis de antidepresivos tricíclicos, bupropión (Wellbutrin), isoniazida (requiere piridoxina/vitamina B6 intravenosa), cocaína o pesticidas organofosforados.

Preguntas frecuentes¶

¿Por qué la definición de estado epiléptico cambió de 30 minutos a 5 minutos?¶

Aunque la lesión irreversible de las células cerebrales comienza alrededor de 30 minutos de convulsiones continuas, los estudios clínicos demostraron que cualquier convulsión tónico-clónica generalizada que dure 5 minutos o más ya ha perdido su capacidad natural de detenerse por sí sola. Además, después de 5 a 10 minutos de disparo continuo, las células cerebrales empujan sus receptores GABA hacia el interior de la célula donde las benzodiazepinas de rescate no pueden alcanzarlos; el tratamiento a los 5 minutos detiene más del 80 por ciento de las convulsiones prolongadas antes de que se desarrolle resistencia a los medicamentos y daño cerebral.

¿Puedo asfixiar accidentalmente a alguien dándole midazolam líquido bucal dentro de su mejilla durante una convulsión?¶

No, cuando el midazolam bucal se administra correctamente con la persona acostada de lado en posición de recuperación y se rocía lentamente en el bolsillo inferior entre el exterior de la encía inferior y la parte interna de la mejilla, no causa asfixia. El pequeño volumen de líquido (normalmente de 0,5 a 2 mililitros) recubre los ricos vasos sanguíneos del revestimiento interno de las mejillas y se absorbe directamente en el torrente sanguíneo sin necesidad de tragarlo.

¿Una persona con convulsiones necesita inhalar u oler cuando rocío midazolam (Nayzilam) o diazepam (Valtoco) intranasal en su fosa nasal?¶

No, la persona no necesita inhalar, oler o incluso respirar profundamente para que los aerosoles intranasales para las convulsiones funcionen. La boquilla rociadora convierte el medicamento en una fina niebla que recubre las membranas mucosas vasculares dentro de la cavidad nasal (no los pulmones) y se absorbe directamente en el suministro de sangre venosa en 2 a 5 minutos.

¿Qué debo hacer si una persona deja de temblar después de 4 minutos, pero 25 minutos después todavía no se ha despertado?¶

Llame a su número de emergencia local (911, 112 o 999) inmediatamente si aún no lo ha hecho e inspeccione sus ojos y cara de cerca. Si bien es común tener de 15 a 30 minutos de sueño postictal profundo después de una convulsión importante, no mostrar ningún despertar gradual después de 20 a 30 minutos (especialmente si se acompaña de ojos abiertos y fijos, contracciones rítmicas sutiles del globo ocular o pequeñas contracciones faciales) es una señal de alerta crítica para el estado epiléptico no convulsivo, lo que significa que la convulsión eléctrica todavía se activa dentro del cerebro sin convulsiones musculares visibles.

Fuentes verificadas¶

• Sociedad Estadounidense de Epilepsia (AES, Estados Unidos): Pauta basada en evidencia: Tratamiento del estado epiléptico convulsivo en niños y adultos: Informe del Comité de Directrices de la Sociedad Estadounidense de Epilepsia (Glauser et al., Epilepsy Currents, que define la fase de estabilización de 0 a 5 minutos y la fase de benzodiazepina de 5 a 20 minutos).
• Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE): Una definición y clasificación del estado epiléptico: Informe del grupo de trabajo de la ILAE sobre la clasificación del estado epiléptico (Trinka et al., Epilepsia, estableciendo puntos de tiempo \(t_1\) [5 minutos] y \(t_2\) [30 minutos]).
• Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE, Reino Unido): Epilepsias en niños, jóvenes y adultos (Directiva NICE NG217, protocolos comunitarios de midazolam bucal y diazepam rectal para convulsiones prolongadas o repetidas a los 5 minutos).
• Sociedad de Cuidados Neurocríticos (Estados Unidos) y Academia Europea de Neurología (EAN): Directrices para la evaluación y el tratamiento del estado epiléptico (incluido el reconocimiento del estado epiléptico sutil/no convulsivo y las vías refractarias).
• Epilepsy Foundation (Estados Unidos) y Epilepsy Society/Epilepsy Action (Reino Unido): Pautas de capacitación en primeros auxilios para convulsiones ("Stay, Safe, Side") y medicación de rescate para Nayzilam, Valtoco, Buccolam, Epistatus y Diastat.

Guías relacionadas¶

• Convulsiones: primeros auxilios generales y posición de recuperación.
• Guía de reanimación cardiopulmonar (RCP) y DEA
• Lesiones en la cabeza y señales de alerta de conmoción cerebral
• Emergencias diabéticas: hipoglucemia y rescate inmediato de glucosa.
• Reconocimiento de accidentes cerebrovasculares (FAST) y respuesta de emergencia