Status Epileptikus, Uzun Süreli Nöbetler ve Acil Kurtarma Bakımı¶

Status epileptikus, bir nöbetin 5 dakika veya daha uzun sürdüğü veya kişinin uyanmadan ve aralarındaki temel bilinci geri kazanmadan iki veya daha fazla arka arkaya nöbet geçirdiği, yaşamı tehdit eden nörolojik bir acil durumdur. Komplike olmayan epileptik nöbetlerin çoğu doğal olarak 1 ila 2 dakika içinde kendilerini kapatırken, 5 dakikalık eşiğe ulaşan herhangi bir konvülsif nöbet, doğal beyin frenleme mekanizmasını kaybetmiştir ve hızla aşırı hipertermiye, beyin oksijen eksikliğine, laktik asidoza, kas yıkımına, kalıcı nöronal hasara ve kalp durmasına neden olabilir. Nöbet aktivitesinin ilk saniyesinde kronometreyi başlatmak, iyileşme pozisyonunda hava yolunu korumak, 5. dakikada acil tıbbi hizmetleri aramak ve reçete edilen nazal, yanak (bukkal) veya rektal benzodiazepin kurtarma ilacını zamanında vermek gibi anında seyirci eylemi, beyin hasarı meydana gelmeden status epileptikus'u durdurmanın anahtarıdır.

Bunu şimdi yap¶

1. Hemen saatinize veya telefonunuza bakın ve nöbetin başladığı anda bir zamanlayıcıyı başlatın. Bir nöbetin 90 saniye mi yoksa 5 dakika mı sürdüğünü bilmek her tıbbi kararı belirler. Sert veya keskin mobilyaları kişiden uzaklaştırın, ayakta veya oturuyorsa bunları yavaşça yere indirin ve başının altına yumuşak ve düz bir şey (katlanmış bir ceket gibi) yerleştirin.
2. Nöbet 5 dakikaya ulaşırsa, uyanmadan önce ikinci bir nöbet başlarsa veya bu ilk kez bir nöbetse derhal yerel acil durum numaranızı arayın. Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 911'i, Avrupa Birliği genelinde 112'yi, Birleşik Krallık'ta 999'u arayın veya tümünü görün acil numaralar. Ayrıca kişi yaralanmışsa, hamileyse, şeker hastasıysa, suda kalmışsa veya sarsıntılar durduktan sonra nefes almada zorluk çekiyorsa 5 dakika beklemeden hemen arayın.
3. Kişinin reçeteli kurtarma ilacını (intranazal midazolam, intranazal diazepam, bukkal midazolam veya rektal diazepam) 5 dakikada (veya yazılı Nöbet Eylem Planına göre) uygulayın. Önceden doldurulmuş bir oral/bukkal burun spreyi (Nayzilam [midazolam] veya Valtoco [diazepam]) için çantasını, cebini veya bakıcı kitini kontrol edin. şırınga (Epistatus veya Buccolam [bukkal midazolam]) veya rektal jel şırınga (Diastat [rektal diazepam]). Aşağıdaki adım adım rota talimatlarını tam olarak izleyin; Hiçbir zaman nöbet geçiren veya bilinci yerinde olmayan bir kişinin boğazına tablet veya sıvı koymayın.
4. Kişiyi asla yere bastırmayın ve ASLA parmaklarını, kaşıklarını, cüzdanlarını veya herhangi bir nesneyi ağzına sokmayın. Nöbet geçiren bir kişinin dilini yutması fiziksel olarak imkansızdır. Kilitli çeneler arasında nesneleri zorlamak dişleri kırar, diş etlerini yırtar ve kırılan nesneleri nefes borusuna doğru iterek ölümcül boğulmaya neden olur.
5. Sert sarsıntı izin verir vermez kişiyi yan yatırarak iyileşme pozisyonuna getirin ve sıkı boyunbağını gevşetin. Kişiyi yan tarafa çevirmek, ısırılan dilden biriken tükürüğün, köpüğün veya kanın akciğerlere çekilmek yerine ağzın köşesinden dışarı akmasını sağlar. Sıkı gömlek yakalarının veya bağlarının düğmelerini açın ve gözlüklerinizi çıkarın.
6. Sarsıntılar durduktan sonra sürekli olarak göğüslerini ve nefes alıp vermelerini izleyin ve hafif "Konvulsif Olmayan Durum Epileptikus" olup olmadığına bakın. Büyük kas spazmları durduktan sonra (veya kurtarıcı ilaç verildikten sonra), kişinin düzenli nefes aldığını ve sonraki 15 ila 30 dakika içinde yavaş yavaş uyanmaya başladığını doğrulayın. Nefes almayı bırakırlarsa ve nabzı yoksa, başlayın CPR hemen; vücutlarının şiddetli titremesi durur ancak gözleri açık kalırsa ve hafif ritmik göz seğirmesi, dudak şapırdatma veya tamamen tepkisizlikle bakıyorsa, sağlık görevlilerine beyinlerinin hala konvülsif olmayan status epileptikus durumunda olabileceğini söyleyin.

Status epileptikus zaman çizelgesi ve kurtarma ilacı karar ağacı¶

Nöbet süresini izlemek, evde veya okulda kurtarma ilaçlarını uygulamak ve bakımı sağlık görevlilerine iletmek için bu klinik akış şemasını kullanın.

flowchart TD
    Start["Nöbet Başlıyor: Kronometre Zamanlayıcısını Derhal Başlatın<br/>Yere hafifçe vurun, başınızı rahatlatın, yakayı gevşetin, tehlikeleri giderin<br/>KESİNLİKLE veya ağzınıza herhangi bir şey koymayın"] --> CheckTime{"Kronometre Süresini İzleyin:<br/>Nöbet 5 dakikadan önce(veya hastanın Eylem Planı eşiğinden önce)<br/>durdu mu?"}

    CheckTime -->|"EVET: 5 dakikadan kısa sürede durduruldu"| PostIctalCheck{"Yan tarafa yuvarlanma (Kurtarma Pozisyonu)<br/>Kişi başlangıç noktasına kadar uyanmadan<br/>İKİNCİ bir nöbet başlıyor mu?"}

    PostIctalCheck -->|"İkinci nöbet yok:<br/>Normal nefes alma ve uyanma"| RoutineCare["Standart İktal Sonrası İyileşme Bakımı:<br/>- Tamamen uyanana kadar hastayla birlikte iyileşme pozisyonunda kalın<br/>- Yalnızca ilk kez nöbet geçiriyorsanız, yaralıysanız, hamileyseniz,<br/> şeker hastasıysanız, sudaysanız veya nefes alma anormalliğini sürdürüyorsa 911/112/999'u arayın"]

    PostIctalCheck -->|"EVET: Bilinci geri kazanmadan arka arkaya küme nöbetleri<br/>"| StatusAlert["EPİLEPTİKUS DURUMU ONAYLANDI:<br/>(Sürekli >= 5 dk VEYA iyileşme olmadan tekrarlayan)"]

    CheckTime -->|"HAYIR: Nöbet 5. Dakika İşaretinde devam ediyor<br/>(Zaman Noktası t1'e ulaşıldı)"| StatusAlert

    StatusAlert --> CallAndGive["ACİL KURTARMA PROTOKOLÜ (Dakika 5):<br/>1. Derhal 911 / 112 / 999'u arayın<br/>2. Reçeteli Birinci Basamak Benzodiazepin Kurtarma İlaçlarını Uygulayın:<br/> - İntranazal Midazolam (Nayzilam) VEYA İntranazal Diazepam (Valtoco)<br/> - Yanak ve diş eti arasında Bukkal Midazolam (Buccolam / Epistatus)<br/> - Rektal Diazepam Jel (Diastat)"]

    CallAndGive --> TenMinCheck{"Bekleyin ve Nefes Almayı İzleyin (5 ila 10 Dakika):<br/>Nöbet, ilk kurtarma dozundan sonraki 5 ila 10 dakika içinde durdu mu?"}

    TenMinCheck -->|"EVET: Sarsılma durur"| WatchSubtle{"Hasta yavaş yavaş uyanıyor mu, VEYA hafif göz/yüz seğirmesi nedeniyle hala komada mı?"}
    WatchSubtle -->|"Uyanıyorum, düzenli nefes alıyorum"| HandoverEMS["İyileşme pozisyonunu koruyun, hava yolunu izleyin,<br/>tam nöbet süresini ve dozu sağlık görevlilerine bildirin"]
    WatchSubtle -->|"Koma + hafif göz sapması/seğirmesi"| NCSEAlert["Konvülsif Olmayan Durum Epileptikusundan (NCSE) Şüpheli: Hava yolunu destekleyin, acil hastane EEG ve IV ilaçları için EMS'yi uyarın"]

    TenMinCheck -->|"HAYIR: 10. dakikada nöbet hala devam ediyor"| SecondDose["Belirlenmiş Durum Epileptikus:<br/>- YALNIZCA bakım planında açıkça izin verilmişse 2. kurtarma dozunu verin<br/> (Solunum depresyonu riski nedeniyle asla 2 dozdan fazla vermeyin)<br/>- EMS IV Levetirasetam/Fosfenitoin/Valproat verene kadar hava yolunu/nefes almayı destekleyin"]

Status Epilepticus'un iki kritik zaman noktasını (\(t_1\) ve \(t_2\)) anlamak¶

Uluslararası Epilepsiye Karşı Lig (ILAE), olay yerinde bulunanların, sağlık görevlilerinin ve acil durum doktorlarının her dakikanın neden önemli olduğunu anlamalarına yardımcı olmak için epileptikus durumunu iki operasyonel saat eşiği (Zaman Noktası \(t_1\) ve Zaman Noktası \(t_2\)) kullanarak tanımlar:

Beklemek neden kurtarma ilaçlarının çalışmasını durduruyor: "GABA Reseptörünün İçselleştirilmesi"¶

Bakıcıların çoğu, 5 dakikada nazal veya bukkal benzodiazepin vermenin hastaların yüzde 80'inden fazlasında neden işe yaradığını merak ederken, tam olarak aynı ilacı 20 veya 30 dakikada vermek çoğu zaman tamamen başarısız oluyor. Cevap hücresel nörobiyolojide yatıyor: - Benzodiazepinler (midazolam, diazepam ve lorazepam), beyin nöronlarının yüzeyindeki inhibitör \(\text{GABA__\text{A}\) reseptörlerine bağlanarak, elektrik fırtınasını susturmak için hücrelere klorür iyonları pompalayarak nöbetleri durdurur. - Bununla birlikte, 5 ila 10 dakikalık sürekli nöbet tetiklemesinden sonra, beyindeki nöronlar \(\text{GABA}\text{A}\) reseptörlerini fiziksel olarak hücre yüzeyinden çekip hücrenin içinde saklarlar (reseptör endositozu / içselleştirme) ve aynı anda daha fazla uyarıcı NMDA ve AMPA glutamat reseptörlerini hücre yüzeyine iterler. - Sonuç olarak, birinci basamak benzodiazepin kurtarma tedavisinin uygulanmasındaki her 5 dakikalık gecikme, ilacın etkinliğini azaltır ve nöbetin Yerleşmiş Status Epileptikus (levetirasetam, fosfenitoin veya valproatın yoğun hastane intravenöz infüzyonlarını gerektirir) veya Refrakter Status Epileptikus (yoğun bakımda genel anestezi ve mekanik ventilasyon gerektirir) durumuna kilitlenmesine olanak tanır.

Uzun süreli konvülsif nöbetler vücuda nasıl zarar verir: İki aşamalı sistemik kriz¶

Jeneralize tonik-klonik nöbet hiç durmadan 5 dakikadan fazla devam ederse, tüm vücut iki aşamalı şiddetli bir fizyolojik krize girer:

Aşama 1: Hiperdinamik / Sempatik Fırtına (0'dan 30'a kadar)¶

Sürekli kas kasılmalarının ilk 5 ila 30 dakikası sırasında: 1. Devasa Katekolamin Artışı: Epinefrin ve norepinefrin seviyeleri fırlayarak kalp atış hızını 150\(\text{'den }180\text{ bpm}\)'a yükseltiyor, sistolik kan basıncını 200\(\text{ mmHg}\)'ın üzerine çıkarıyor ve kafatası içindeki intrakraniyal basıncı artırıyor. 2. Apne, Hipoksi ve Şiddetli Laktik Asidoz: Göğüs duvarı kasları ve diyafram tonik-klonik spazmlar içinde kilitlendiğinden, kasları aşırı miktarda oksijen tüketirken hasta etkili bir şekilde nefes alamamaktadır. Solunum ve laktik asidozun birleşimi nedeniyle arteriyel kan \(\text{pH}\) 7,00$\('ın altına düşüyor. 3. **Nörojenik Hipertermi ve Rabdomiyoliz:** Tam vücut kaslarının aralıksız kasılması, çekirdek vücut ısısını **\)40,0^\circ\text{C}$ (\(104,0^\circ\text{F}\))**'nin üzerine çıkarır (bu da doğrudan hipokampus ve beyincikteki beyin hücrelerini pişirir) ve iskelet kası liflerini parçalar (rabdomiyoliz). Parçalanan kas, miyoglobin (akut böbrek yetmezliğine neden olur) ve potasyumu (hiperkalemi, ölümcül kalp aritmilerini tetikleyebilir) kan dolaşımına boşaltır.

Aşama 2: Fizyolojik Tükenme ve Elektromekanik Ayrışma (30 Dakika Sonra)¶

Nöbet tedavi edilmeden 20 ila 30 dakikadan fazla sürerse vücudun telafisi başarısız olur: - Serebral Otoregülasyon Çöküşü ve Hipotansiyon: Epileptik beyin nöronları hâlâ normal kan akışının yüzde 300'ünü talep ederken kan basıncı aniden düşer ve beyni oksijen ve glikozdan mahrum bırakır (hipoglisemi). - Motor Tükenmesi ("Hafif Durum"): Elektriksel status epileptikus korteks içinde tam güçle ateşlenmeye devam ederken bile, hastanın kaslarının enerjisi tükenir ve şiddetli bir şekilde kasılmayı bırakır, bu da çevredekileri nöbetin bittiğine dair yanıltıcı hale getirir.

Konvülsif Durum ile Konvülsif Olmayan Durum ve Fonksiyonel/Dissosiyatif Nöbetlerin Karşılaştırılması¶

Her uzun süreli titreme veya tepkisizlik olayı aynı değildir. Hastane öncesi acil durumlarda görülen üç ana modeli tanımak için bu klinik karşılaştırma tablosunu kullanın:

Adım adım kılavuz: Reçeteli benzodiazepin kurtarma ilaçlarının nasıl uygulanacağı¶

Bilinen epilepsi, ateşli nöbet, Dravet sendromu veya Lennox-Gastaut sendromu olan hastalara sıklıkla doktor tarafından imzalanmış bir Nöbet Eylem Planı ile birlikte hastane dışında benzodiazepin kurtarma ilacı reçete edilir. Nöbet sırasında yutkunmak mümkün olmadığından, bu ilaçlar burun (burun içi), yanak boşluğu (bukkal) veya rektum (rektal) içindeki zengin kan damarları tarafından emilir.

Dört standart hastane dışı kurtarma yolunun hızlı karşılaştırması¶

Yöntem 1: İntranazal Midazolam (Nayzilam) veya İntranazal Diazepam (Valtoco) nasıl uygulanır?¶

1. Nöbet Eylem Planını kontrol edin ve kabarcıklı paketi inceleyin. Reçete edilen dozu onaylayın ve kutunun bir burun spreyi cihazı (\(5\text{ mg}\) Nayzilam veya \(5\text{ mg} / 7.5\text{ mg} / 10\text{ mg}\) Valtoco) veya iki burun spreyi cihazı (\(15\text{ mg}\) veya \(20\text{ mg}\) Valtoco, burada her cihazın tutacağı) içerip içermediğini doğrulayın. toplam dozun yarısı).
2. Folyolu kabarcık desteğini soyun ve burun spreyi ünitesini çıkarın. Cihazı, başparmağınız pistonun alt kısmında ve işaret ve orta parmaklarınız da başlığın her iki yanında olacak şekilde tutun.
3. KRİTİK: Cihazı havaya hazırlamayın veya deneme amaçlı püskürtmeyin. Mevsimsel alerji burun spreylerinden farklı olarak, acil nöbet burun spreyleri yalnızca tek bir ölçülen doz içerir. Memeyi kişinin burnuna yerleştirmeden önce pistona basmak, hayat kurtaran ilacın tamamının havaya karışmasına neden olur.
4. Kişinin kafasını destekleyin ve başlığın ucunu bir burun deliğine sokun. Ani bir hareketin burnunu çekmemesi için boştaki elinizle kişinin kafasının arkasını veya yanını yavaşça sabitleyin. Nozulun ucunu, nozül üzerindeki parmaklarınız hastanın burnunun alt kısmına dayanıncaya kadar bir burun deliğine sokun. (Bir burun deliği mukus veya kanla tıkanmışsa diğer burun deliğini kullanın.)
5. Alt pistonu baş parmağınızla tek bir hareketle sıkıca yukarıya doğru bastırın. İlacın işe yaraması için hastanın nefes almasına veya nefes almasına gerek YOKTUR; sis burun astarını kaplar ve doğrudan kan dolaşımına emilir.
6. 15 mg veya 20 mg'lık iki cihazlık Valtoco dozu uygulanıyorsa: Hemen ikinci kabarcık paketini açın ve ikinci cihazı DİĞER burun deliğine püskürtün, böylece her burun deliğine bir sprey uygulayın.
7. Verilen süreyi tam olarak not edin ve kişiyi iyileşme pozisyonunda yan yatırın. Püskürtme sonrasında burnunun içini üflemeyin veya silmeyin.

Yöntem 2: Bukkal Midazolam nasıl uygulanır (Buccolam veya Epistatus önceden doldurulmuş oral şırınga)¶

Bukkal midazolam, Birleşik Krallık, Avrupa Birliği ve Avustralya'da renk kodlu önceden doldurulmuş plastik şırıngalar kullanan standart ev ve okul kurtarma ilacıdır (Sarı = \(2,5\text{ mg}\) [3 ila 11 ay]; Mavi = \(5\text{ mg}\) [1 ila 4 yıl]; Mor = \(7,5\text{ mg}\) [5 ila 9 yıl]; Turuncu/Kırmızı = \(10\text{ mg}\) [10 ila 17 yaş ve yetişkinler]).

1. Kişinin iyileşme pozisyonunda yan yattığından emin olun. Kişi yan yatarken bukkal sıvının verilmesi, sıvının boğazın arkasına damlamak yerine alt yanak cebinde güvenli bir şekilde birikmesini sağlar.
2. Plastik şırıngayı koruyucu tüpünden çıkarın ve uç kapağını çekin. Yanlışlıkla ağza itilmemesi için küçük iç yarı saydam uç kapağının dış kapakla birlikte tamamen çıkıp çıkmadığını kontrol edin. Hiçbir iğne takmayın (bu, iğnesiz bir oral şırıngadır).
3. Kişinin alt dudağını yere en yakın taraftan yavaşça geri çekin. Asla sıkılmış dişleri kaldırmaya çalışmayın. İlaç dişlerin dışına, alt diş etlerinin dış kısmı ile alt yanağın içi arasındaki boşluğa (ağız boşluğu) gider.
4. Şırınganın ucunu yanağın alt kısmı ile alt diş eti arasındaki boşluğa yerleştirin.
5. Sıvının yaklaşık YARISI'nı alt yanak cebine sıkmak için pistonu 2 ila 3 saniye boyunca yavaşça bastırın, ardından kalan yarısını diğer yanak cebine sıkın (veya dönmek zorsa yavaşça aynı alt cebe). Yavaş gitmek sıvının taşmasını ve yutulmasını veya tükürülmesini önler; bukkal midazolam yanak astarından emildiğinde mideye yutulduğundan beş kat daha hızlı çalışır.
6. Ağızdan bir miktar sıvı damlarsa, fazladan reçetesiz bir şırınga VERMEYİN. Dozun tam olarak verildiği zamanı yazın ve boş şırıngayı sağlık görevlilerine verin.

Yöntem 3: Rektal Diazepam Jel (Diastat AcuDial) nasıl uygulanır?¶

1. Kişiyi size bakacak şekilde yan yatırın ve üstteki dizini öne doğru bükün. Pantolonunu ve iç çamaşırını kalçaları açığa çıkacak kadar indirin.
2. Diastat AcuDial şırıngasındaki doz penceresini doğrulayın ve koruyucu kapağı çıkarın. Yeşil "HAZIR" bandının göründüğünü ve kilitli doz penceresinin hastanın reçetesine uygun olduğunu doğrulayın.
3. Pürüzsüz plastik rektal ucu yağlayın. İkili paket kutusunda bulunan kayganlaştırıcı jöle paketini yırtarak açın ve plastik ağız ucunu iyice kaplayın.
4. Kalçaları yavaşça ayırın ve yağlanmış ucu, kenar rektal açıklığa tam olarak oturana kadar rektuma sokun. (3 yaşın altındaki çocuklar için yalnızca yarısına kadar sokun.)
5. Pistonu sonuna kadar iterken yavaşça "Bir-bir-bin, İki-bir-bin, Üç-bir-bin" sayın.
6. Ucu rektumdan dışarı kaydırmadan ÖNCE tekrar yavaşça 3'e kadar sayın, ardından hemen kalçaları 3 saniye daha bir araya getirin. Kalçaları birbirine sıkıştırmak, kas kasılması sırasında jelin dışarı sızmasını önler. Kişiyi kurtarma pozisyonunda yan bırakın ve tam zamanı not edin.

Solunum depresyonunun tekrarlanması ve izlenmesine ilişkin kurallar¶

• İkinci dozu asla çok erken vermeyin: İlk dozdan sonra en az 5 ila 10 dakika bekleyin (Nayzilam veya Buccolam için 10 dakika; hastanın tam yazılı Nöbet Eylem Planını kontrol edin).
• Hastane dışında asla toplam 2 dozdan fazla benzodiazepin vermeyin: İkinci veya üçüncü benzodiazepin dozunun verilmesi solunum depresyonu (yavaş, sığ veya nefes almanın durması) riskini önemli ölçüde artırır. Hastanın Nöbet Eylem Planı 10 dakikada ikinci bir doza izin verse bile, hastanın solunumu zaten tehlikeli derecede yavaşsa (\(< 8\text{ ila }10\text{ dakika başına nefes}\)) veya sığsa ikinci bir dozu uygulamayın.
• Herhangi bir kurtarma ilacı verdikten sonra göğsü sürekli izleyin: Bir elinizi omuzlarında tutun ve sağlık görevlileri müdahale edene kadar göğüslerinin yükselişini ve alçalmasını izleyin. Nefes almayı bırakırlarsa, hafif bir baş eğme/çene kaldırma (veya boyun yaralanmasından şüpheleniliyorsa çeneyi itme) ile hava yolunu açın ve kurtarıcı nefes almaya başlayın / CPR.

Özel yüksek risk senaryoları: Febril Status Epileptikus, Gebelik (Eklampsi) ve Travma¶

1. Bebeklerde ve küçük çocuklarda Febril Status Epileptikus (6 ay ile 5 yaş arası)¶

Basit olsa da ateşli nöbetler küçük çocuklarda yalnızca 1 ila 2 dakika sürer ve zararsızdır; kabaca ateşli nöbetlerin yüzde 5 ila 8'i 5 ila 30 dakikadan uzun sürer (Febrile Status Epilepticus). - Acil eylem: Bir zamanlayıcı başlatın, çocuğu serin, düz bir yüzeye yan yatırın, ağır battaniyeleri veya kışlık paltoları çıkarın ve 5 dakika işaretinde 911/112/999'u arayın. - Nöbet geçiren bir çocuğu asla soğuk bir banyoya koymayın veya alkolle ovalamayın: Soğuk su şiddetli titremeye ve periferik damar daralmasına neden olur, bu da ısıyı merkezin içinde hapseder ve boğulma tehlikesi yaratır. - Menenjit veya ensefalit kırmızı bayraklarını arayın: Nöbet başlamadan önce çocuğun boynunda sertlik, ışığa karşı aşırı hassasiyet, solmayan mor/kırmızı nokta şeklinde döküntü (peteşi) veya şişkin bir yumuşak nokta (bıngıldak) varsa derhal sağlık görevlilerini uyarın.

2. Gebeliğin sonlarında veya doğum sonrasında ilk kez nöbet: Eklampsi olduğunu varsayın¶

20. gebelik haftasını geçmiş bir hamile (veya **doğumdan sonra 6 haftaya kadar yeni bir anne) genelleştirilmiş bir tonik-klonik nöbet geçiriyorsa ve bilinen bir epilepsi geçmişi yoksa, aksi kanıtlanana kadar hayatı tehdit eden Eklampsi olduğunu varsayın: - Nöbetin ilk saniyesinde hemen 911 / 112 / 999'u arayın (5 dakika beklemeyin) ve "Gebelikte Eklamptik Nöbet Şüphelisi" bildirin. - Sol Yan Eğimdeki Pozisyon (Sol Taraf): Hamile kişiyi sol tarafına yuvarlayın (veya uterusu 15 ila 30 derece sola eğmek için sağ kalçasının altına sert bir yastık yerleştirin), böylece ağır hamile uterus, alt vena kava damarını ezip annenin kalbini ve bebeği kandan mahrum bırakmaz. - Hastane notu: Eklamptik nöbetler, acil kan basıncı kontrolüyle birlikte tek başına standart antiepileptik ilaçlar yerine ambulansta veya hastanede intravenöz veya intramüsküler magnezyum sülfat (4\(\text{ ila }6\text{ gram}\) yükleme dozu) ile tedavi edilir.

3. Geri dönüşümlü metabolik veya toksik tetikleyicilerin neden olduğu uzun süreli nöbetler¶

Status epileptikus sahnesine gelen sağlık görevlileri, benzodiazepinlerin yanı sıra spesifik bir panzehir gerektiren geri döndürülebilir "epileptik olmayan" tetikleyicileri derhal kontrol eder. Aşağıdakilerden herhangi biri geçerliyse hemen ambulans ekibine bildirin: - Şiddetli Hipoglisemi (Düşük Kan Şekeri): Status epileptikustaki her hastaya EMS ile anında parmak ucu kan şekeri kontrolü yapılır; kan şekeri \(3,3\text{ ila }3,9\text{ mmol/L}\) (\(60\text{ ila }70\text{ mg/dL}\)) altındaysa intravenöz dekstroz nöbeti anında durdurur. - Akut Hiponatremi (Su Zehirlenmesi): Litrelerce sade su içen dayanıklılık maraton koşucularında, MDMA (ecstasy) kullanıcılarında veya seyreltilmiş mamayla beslenen bebeklerde yaygındır; hastanenin hipertonik \(3\%\) salinini gerektirir. - Toksik Aşırı Doz veya Yoksunluk: Ağır alkol veya günlük benzodiazepinlerin (Xanax, Valium, Ativan) veya aşırı dozda trisiklik antidepresanlar, bupropion (Wellbutrin), izoniazid (intravenöz piridoksin / Vitamin B6 gerektirir), kokain veya organofosfat pestisitlerin aniden bırakılması.

Sık sorulan sorular¶

Status epileptikusun tanımı neden 30 dakikadan 5 dakikaya düştü?¶

Geri dönüşü olmayan beyin hücresi hasarı yaklaşık 30 dakikalık sürekli konvülsif nöbetle başlasa da, klinik çalışmalar 5 dakika veya daha uzun süren herhangi bir genel tonik-klonik nöbetin kendi kendine durma doğal yeteneğini zaten kaybettiğini kanıtladı. Ayrıca, 5 ila 10 dakikalık sürekli ateşlemenin ardından beyin hücreleri, GABA reseptörlerini, benzodiazepin kurtarma ilaçlarının kendilerine ulaşamayacağı hücrenin içine çeker; 5 dakikalık tedavi, uzun süreli nöbetlerin yüzde 80'inden fazlasını ilaca direnç ve beyin hasarı gelişmeden durdurur.

Nöbet sırasında birinin yanağının içine bukkal midazolam sıvısı vererek yanlışlıkla onu boğabilir miyim?¶

Hayır, bukkal midazolam, kişi yan yatarak iyileşme pozisyonundayken ve alt diş etinin dış kısmı ile yanağın iç kısmı arasındaki alt cebe yavaşça fışkırtıldığında uygun şekilde verildiğinde boğulmaya neden olmaz. Küçük hacimli sıvı (genellikle 0,5 ila 2 mililitre) yanak iç astarındaki zengin kan damarlarını kaplar ve yutulmasına gerek kalmadan doğrudan kan dolaşımına emilir.

Burun deliklerine intranazal midazolam (Nayzilam) veya diazepam (Valtoco) sıktığımda nöbet geçiren kişinin nefes alması veya koklaması gerekir mi?¶

Hayır, burun içi nöbet spreylerinin işe yaraması için kişinin nefes almasına, koklamasına ve hatta derin nefes almasına gerek yoktur. Püskürtme başlığı, ilacı, burun boşluğu içindeki (akciğerleri değil) vasküler mukoza zarlarını kaplayan ve 2 ila 5 dakika içinde doğrudan venöz kan kaynağına emilen ince bir sis haline getirir.

Bir kişi 4 dakika sonra titremeyi bırakırsa ancak 25 dakika sonra hala uyanmazsa ne yapmalıyım?¶

Henüz yapmadıysanız derhal yerel acil durum numaranızı (911, 112 veya 999) arayın ve gözlerini ve yüzünü yakından inceleyin. Büyük bir nöbetten sonra 15 ila 30 dakikalık derin post-iktal uyku yaygın olmakla birlikte, 20 ila 30 dakika sonra herhangi bir kademeli uyanmanın gösterilmemesi (özellikle açık bakan gözler, hafif ritmik göz küresi seğirmesi veya küçük yüz seğirmeleri eşlik ediyorsa), Non-Convulsive Status Epilepticus için kritik bir kırmızı bayraktır; bu, elektrik nöbetinin gözle görülür kas kasılmaları olmaksızın beynin içinde hala ateşlendiği anlamına gelir.

Kaynaklar kontrol edildi¶

• Amerikan Epilepsi Derneği (AES, Amerika Birleşik Devletleri): Kanıta Dayalı Kılavuz: Çocuklarda ve Yetişkinlerde Konvülsif Status Epileptikus Tedavisi: Amerikan Epilepsi Derneği Kılavuz Komitesi Raporu (Glauser ve diğerleri, Epilepsy Currents, 0-5 dakikalık stabilizasyon aşamasını ve 5-20 dakikalık benzodiazepin aşamasını tanımlar).
• Uluslararası Epilepsiye Karşı Lig (ILAE): Status Epilepticus'un Tanımı ve Sınıflandırılması: Status Epilepticus'un Sınıflandırılmasına ilişkin ILAE Çalışma Grubu Raporu (Trinka ve diğerleri, Epilepsia, \(t_1\) [5 dakika] ve \(t_2\) [30 dakika] Zaman Noktalarını belirler.
• Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE, Birleşik Krallık): Çocuklarda, Gençlerde ve Yetişkinlerde Epilepsiler (NICE Kılavuzu NG217, 5 dakikada uzun süreli veya tekrarlanan nöbetler için topluluk bukkal midazolam ve rektal diazepam protokolleri).
• Nörokritik Bakım Derneği (Amerika Birleşik Devletleri) ve Avrupa Nöroloji Akademisi (EAN): Status Epilepticus'un Değerlendirilmesi ve Yönetimi Kılavuzları (ince/konvülsif olmayan status epileptikus tanıma ve refrakter yollar dahil).
• Epilepsi Vakfı (Amerika Birleşik Devletleri) ve Epilepsi Derneği / Epilepsi Eylemi (Birleşik Krallık): Nöbet İlk Yardımı ("Stay, Safe, Side") ve Nayzilam, Valtoco, Buccolam, Epistatus ve Diastat için Kurtarma İlaçları Eğitim Kılavuzları.

İlgili kılavuzlar¶

• Nöbetler: genel ilk yardım ve iyileşme pozisyonu
• Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) ve AED kılavuzu
• Kafa yaralanmaları ve beyin sarsıntısı kırmızı bayrakları
• Diyabetik acil durumlar: hipoglisemi ve acil glikoz kurtarma
• İnme tanıma (FAST) ve acil müdahale