Akut Apandisit, Apendiks Yırtılması ve Peritonit Kırmızı Bayrakları¶

Akut apandisit dünya çapında en yaygın cerrahi karın acil durumudur ve sağ alt karın bölgesinde kalın bağırsağın (çekum) başlangıcına bağlanan parmak boyutunda bir kese olan vermiform apendiksin dar iç kanalının (lümen), sertleşmiş dışkı taşı (fekalit), viral bir enfeksiyondan sonra şişmiş lenfoid doku, tohumlar veya yabancı kalıntılar veya bir tümör tarafından bloke edilmesiyle ortaya çıkar. Tıkandığında, sıkışıp kalan mukus ve çoğalan bağırsak bakterileri, kapalı apendiksi basınçlı bir lastik gibi şişirir, apendiks duvarındaki venöz ve arteriyel kan akışını, doku kangrenleşene ve patlayana kadar tıkar (delinmiş veya yırtılmış apendiks), karın boşluğunun steril astarına milyonlarca canlı dışkı bakterisi saçar (genelleştirilmiş bakteriyel peritonit ve sepsis).

Akut apandisit veya peritonit şüphesi olduğunda acil sorumluluklarınız, klasik iç organlardan somatik ağrıya geçişi (göbek deliği çevresinde hafif bir ağrı, 4 ila 12 saat sonra McBurney noktasında sağ alt kadranda keskin, nokta atışı ağrıya dönüşür), tehlikeli "Perforasyon Durgunluğu" (apandis patladığında, yaygın peritonit ortaya çıkmadan hemen önce acı verici ağrının aniden 1 ila 3 saat boyunca hafiflediği) tanımaktır. tüm yiyecekleri, suyu, müshilleri, lavmanları ve ısıtma yastıklarını kesinlikle yasaklayın, karın duvarını gevşetmek için hastayı dizleri bir yastığın üzerine hafifçe bükülmüş şekilde sırt üstü rahatça konumlandırın ve cerrahi değerlendirme için acil servise nakil ayarlayın.

Bunu şimdi yap¶

1. Derhal acil servise başvurun (veya peritonit veya şok belirtileri varsa ambulans çağırın): Bir kişide karnın sağ alt kısmına yayılan veya yerleşen, öksürürken, yürürken veya hız tümseklerinden geçerken şiddetli acı veren veya iştah kaybı (anoreksi), bulantı, kusma veya düşük ateş ile birlikte görülen karın ağrısı gelişirse derhal en yakın hastanenin acil servisine gidin. Yerel acil durum numaranızı arayın (Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 911, Avrupa Birliği genelinde 112, Birleşik Krallık'ta 999, Avustralya'da 000) veya rehberimize bakın. acil numaralar Karın tahta gibi ve sert hissedilirse, kişinin 38,5 santigrat derecenin (101,3 Fahrenheit derece) üzerinde yüksek ateşi ve üşüme vardır veya baş dönmesi, solgunluk ve rutubet hisseder.
2. Ağızdan kesinlikle hiçbir şey vermeyin (NPO: yiyecek yok, su yok, atıştırmalık yok): Tüm yeme ve içmeyi derhal bırakın. İltihaplı bir apandis, genel anestezi altında acil laparoskopik veya açık apendektomi gerektirir ve midede yiyecek veya su bulunması, anestezi başlatıldığında ölümcül aspirasyon pnömonisi riskini artırır.
3. Apandisit şüphesi için asla müshil, dışkı yumuşatıcı veya lavman vermeyin: Kişi kabızlık hissetse veya "dışarı çıkmayan gaz veya dışkı çıkarma isteği" hissetse bile (pelvik apendiksten gelen tenesmus** rektumu tahriş eder), asla müshil veya lavman vermeyin. Şişmiş, kangrenli bir apendikse karşı şiddetli bağırsak kasılmalarının (peristaltizm) uyarılması, kırılgan duvarı fiziksel olarak yırtarak, anında delinmeye ve dışkı peritonitine neden olur.
4. Karın üzerine asla bir ısıtma yastığı veya sıcak su şişesi koymayın: Akut iltihaplı apandise ısı uygulamak, yerel kan damarlarını genişletir, tıkalı lümen içinde bakteriyel çoğalmayı ve irin birikmesini hızlandırır ve kangren yırtılmasını hızlandırır.
5. Sırtüstü, diz bükülü pozisyonda dinlenin: Kişinin, bükülmüş dizlerinin ve kalçalarının altına bir veya iki yastık yerleştirilerek, sırt üstü (veya hafifçe sağ tarafının üzerinde) hareketsiz yatmasını sağlayın. Kalça ve dizlerin bükülmesi psoas kasını ve karın ön duvarı kaslarını gevşeterek iltihaplı karın zarındaki ağrılı mekanik gerilimi alır.
6. Ağrının 1 ila 3 saatte aniden hafiflemesine aldanmayın ("Delinmenin Hain Sakinliği"): 18 ila 36 saat boyunca şiddetli sağ alt karın ağrısıyla kıvranan biri aniden rahatlayarak iç çeker ve "Keskin baskı birdenbire patladı ve gitti" derse evde kalmayın. Basınçlı kangrenli bir apendiks patladığında, dökülen irin ve bakteriler tüm karnı kapsayan ölümcül genelleştirilmiş peritoniti alevlendirmeden önce dahili gerilme reseptörü gerilimi 1 ila 3 saat boyunca sıfıra düşer.

flowchart TD
    Start["Donuk Orta Karın / Göbek Deliği Ağrısı + İştah Kaybı, Bulantı veya Sağ Alt Karna Hareket Eden Düşük Ateş"] --> CheckPeritonitis{"1. Rüptür / Peritonit için Kırmızı Bayrakları Kontrol Edin: Tahta Gibi Sert Karın, Her Yumruda/Öksürükte Ağrı, Yüksek Ateş (>38,5 C) veya Şok mu?"}
    CheckPeritonitis -->|Yes| CallEMS["Derhal Acil Servisleri Arayın (911 / 112 / 999): Apandisit Deliği ve Peritonit Şüphelisi"]
    CheckPeritonitis -->|No / Localized RLQ Pain| UrgentED["Derhal Hastanenin Acil Servisine Nakil Yapın (Poliklinik Değil)"]
    CallEMS --> CheckLull{"2. Kalp Atış Hızı Hızlı Kalırken (>100 bpm) Şiddetli Ağrı Aniden Kayboldu mu ('Pop')?"}
    UrgentED --> CheckLull
    CheckLull -->|Yes| LullAlert["'Delinme Durgunluğunu' Tanıyın: Geçici Rahatlamaya Rağmen Derhal Acil Servise Başvurun"]
    CheckLull -->|No| Position["3. Karın Duvarını ve Psoas Kasını Rahatlatmak için Dizlerinizin Altına Yastıklar Yerleştirerek Sırtüstü Konumlandırın"]
    LullAlert --> Position
    Position --> Prohibitions["4. Kesinlikle Ağızdan Hiçbir Şey Yok (Yiyecek veya Su İçilmez), Müshil/Lavman YOK, Isıtma Yastığı YOK, NSAID YOK"]

Apandisit ağrısı neden hareket eder: Visseral periumblikal ağrıya karşı somatik McBurney noktası ağrısı¶

Akut apandisiti sıradan mide kramplarından ayıran en güvenilir tek klinik ipucu, **klasik vakaların yüzde 50 ila 60'ında mevcut olan kronolojik ağrı geçişi'dir (ve insan bağırsağını oluşturan embriyonik sinir sistemiyle açıklanmaktadır):

Neden apandisit vakalarının yüzde 40'ı McBurney noktasında acı vermiyor: Gizli anatomik pozisyonlar¶

Apendiksin tabanı her zaman karnın sağ alt kısmındaki çekuma bağlıyken, apendiksin serbest ucu hareketlidir ve bir saatin akrep ve yelkovanı gibi birçok farklı yönü gösterebilir. İltihaplı ucun bulunduğu yere bağlı olarak hastanın semptomları geri çekilen kas, idrar yolu enfeksiyonu veya mide böceğini taklit edebilir:

1. Retroçekal Ek (Uç kısmı çekum kolonunun arkasına sıkışmıştır, insanların %60'ında, genellikle retroperitonealdir):
2. İltihaplı apandis, hava dolu çekumun arkasında korunduğu ve ön karın duvarı peritonuna temas etmediği için, McBurney noktasında karnın ön kısmına basmak şaşırtıcı derecede hafif veya derin donuk rahatsızlığa neden olabilir ve öksürük o kadar keskin acı vermeyebilir.
3. Bunun yerine, apendiks doğrudan sağ iliopsoas kasına ve sağ üretere dayalı olup, derin sağ yan veya bel ağrısına, sağ kalçayı geriye doğru düzleştirirken veya uzatırken ağrıya (Pozitif Psoas Belirtisi / sağ bacakta topallama) ve idrarda klinikleri yanlış tanı koymaya yönlendiren mikroskobik beyaz veya kırmızı kan hücrelerine neden olur. böbrek taşı veya idrar yolu enfeksiyonu.
4. Pelvik Ek (Pelvik kenar üzerinden gerçek pelvise doğru sarkan uç, insanların %30'unda):
5. Ön karın tamamen yumuşaktır ve McBurney noktasında minimal hassasiyet vardır.
6. İltihaplı uç doğrudan idrar kesesine ve rektumun ön duvarına dayandığı için her iki organı da tahriş eder:
   • Mesane tahrişi: Tam olarak mesane enfeksiyonuna (sistit) benzeyen ani ağrılı, sık idrara çıkma (dizüri ve idrar sıklığı) neden olur.
   • Rektal tahriş: ishal, mukuslu dışkılar ve ağrılı rektal tenesmus'a neden olur (umutsuzca bağırsak hareketine ihtiyaç duyduğunuzu hissetmek, bu da hastaları ve doktorları teşhis koymaya yönlendirir) akut gastroenterit).
7. Ağrı kasık kemiğinin aşağısında (suprapubik) veya fleksiyondaki sağ uyluğun içe doğru döndürülmesi sırasında ortaya çıkar (Pozitif Obturator İşareti).
8. Retroileal / Preileal Ek (Terminal ince bağırsağın arkasına veya önüne sıkışmış uç):
9. Distal ileumu doğrudan tahriş eder, yemekten sonra belirgin kusma ve sulu ishale neden olur, gıda zehirlenmesini veya Crohn hastalığını yakından taklit eder.
10. ** Malrotasyon veya Situs Inversus (Sol Taraflı Apandisit):**
11. Yaklaşık 8.000 ila 10.000 kişiden 1'inde konjenital bağırsak malrotasyonu veya situs inversus totalis vardır ve gerçek akut apandisitin sol alt kadranda ortaya çıkmasına neden olur.

Peritoneal ve apendiks iltihabını ortaya çıkaran nazik yatak başı fiziksel testler¶

Acil servis doktorları, peritoneal tahrişi (peritonizm) tespit etmek ve iltihaplı apandisitin yerini tespit etmek için ağrılı derin dürtükleme yerine hafif hareket manevraları kullanır. Bu nazik işaretleri evde veya sahada karnınıza sert bir şekilde bastırmadan kontrol edebilirsiniz:

1. Öksürük İşareti (Dunphy İşareti) ve "Hız Çarpması / Topuk Düşmesi" İşareti (Markle İşareti)¶

Karnına sertçe bastırıp bırakmak yerine (geleneksel "geri tepme hassasiyeti" veya gereksiz acıya neden olan ve korkmuş çocukları gerginleştiren Blumberg belirtisi), peritonit için yüzde 80 ila 85 duyarlılığı olan hafif titreşim testleri kullanın:

• Dunphy İşareti (Öksürük Testi): Hastadan kasıtlı olarak tek bir öksürük yapmasını isteyin. Öksürük sağ alt kadranda keskin bir ağrıyı tetikliyorsa (veya öksürmeden önce içgüdüsel olarak karnının sağ alt kısmını elleriyle tutmasına neden oluyorsa), parietal periton iltihaplanmıştır.
• Araba Hız Tümseği / Çukur İşareti: Hastaneye giderken, yoldaki küçük bir tümseye, gümbürtüye veya çukura çarpmak bile iltihaplı karın zarını sarsar ve hastanın ağlamasına ve sağ alt karnını tutmasına neden olur.
• Markle İşareti (Topuk Düşme Sarsma Testi): Hastanın 2 saniye boyunca parmaklarının ucunda durmasını sağlayın ve ardından sert bir vuruşla topuklarının üzerine düz bir şekilde düşmesini sağlayın (veya yatıyorsa sağ topuğunun alt kısmına hafifçe vurun). Sağ alt kadranda keskin bir ağrı sarsıntısı pozitif bir Markle belirtisidir.

2. Rovsing Burcu (Sol tarafa basıldığında sağ tarafta ağrının olması)¶

• Hasta dizleri bükülü ve düz yatarken, sol alt çeyreğe (göbeğin sağlıklı tarafı) hafifçe bastırın.
• Pozitif Rovsing İşareti: Sol tarafa basmak bağırsak anslarını ve karın boyunca periton basıncını kaydırıyorsa ve sağ alt kadranda hissedilen keskin ağrıyı tetikliyorsa, bu güçlü bir şekilde apandisitten kaynaklanan lokalize sağ alt kadran peritonitini gösterir.

3. Psoas İşareti (Kolon arkasına saklanan retroçekal eki tespit eder)¶

• Hastanın sol tarafına yatmasını sağlayın. Sağ dizini yavaşça tutun ve sağ uyluklarını kalçadan geriye doğru uzatın (sanki kalçanın ön kısmını esnetiyormuş gibi). Alternatif olarak, hasta sırtüstü pozisyondayken, düz sağ bacağını dizine hafifçe bastırarak elinize doğru kaldırmasını isteyin.
• Pozitif Psoas Belirtisi: Sağ iliopsoas kasının gerilmesi veya kasılması, onu doğrudan retroçekal apendikse sürterek keskin sağ alt karın veya yan ağrısına neden olur. (Retroçekal apandisitli birçok çocuk hastaneye belleri öne doğru kambur olarak yürür ve psoas kasını gevşek tutmak için sağ kalçalarını esnetir).

4. Obturator İşareti (Pelvisin derinliklerinde asılı olan pelvik apendiksi tespit eder)¶

• Hasta sırtüstü düz yatarken, sağ kalçasını ve sağ dizini 90 derecelik bir açıyla bükün, sağ ayak bileğini ve dizini tutun ve sağ dizini yavaşça sol bacağın içine doğru döndürün (sağ kalçanın iç rotasyonu).
• Pozitif Obturatör İşareti: Kalçayı içe doğru döndürmek, pelvisteki iç obturatör kasını gerer; İltihaplı bir pelvik apendiks bu kasa dokunuyorsa hasta derin hipogastrik veya pelvik ağrı hisseder.

Apandisitin erken yırtıldığı özel yüksek riskli popülasyonlar¶

1. Gebelikte apandisit (Gebe hastalarda obstetrik olmayan 1 numaralı cerrahi acil durum)¶

Akut apandisit kabaca 1000 gebelikten 1'inde görülür, en yaygın olarak ikinci trimesterde görülür. Komplike olmayan apandisit nedeniyle anne ölümü sıfıra yakın olsa da, apendiksin delinmesi fetal kaybı (düşük veya erken doğum) yüzde 1,5'tan yüzde 20 ila 35'in üzerine çıkarır çünkü bakteriyel peritonit doğrudan rahim kasılmalarını ve plasental koryoamniyoniti tetikler.

• Büyüyen uterus nedeniyle apendiksin anatomik olarak yukarı doğru yer değiştirmesi: Hamile uterus 12. haftadan sonra pelvisten dışarı doğru genişledikçe, çekum ve apendiksi sabit bir şekilde yukarı ve dışarı iter:
• İlk üç aylık dönem (1 ila 12. Haftalar): Ağrı hâlâ sağ alt kadranda klasik McBurney noktasında.
• İkinci üç aylık dönemin ortası (20 ila 24. Hafta civarı): Apendiks, göbek (göbek deliği) ve sağ yan seviyesine kadar yukarı doğru itilir.
• Üçüncü üç aylık dönem (28 ila 40. Haftalar): Apandis, sağ göğüs kafesinin altındaki Sağ Üst Çeyrek'e (RUQ) doğru itilir ve burada sıklıkla yanlışlıkla bir hastalık olarak teşhis edilir. safra kesesi saldırısı, piyelonefrit veya preeklampsi/HELLP sendromu.
• Hamilelikte karın koruması neden maskelenir: Büyüyen uterus karın ön duvarı kaslarını iltihaplı apendiksten gerip kaldırdığı için, hamile hastalarda perforasyon oluşana kadar sıklıkla minimum düzeyde geri tepme hassasiyeti veya karın sertliği görülür. Yeni sağ taraflı karın ağrısı (kaburgaların altında, orta veya yüksekte) olan herhangi bir hamile hasta, derhal acil serviste karın ultrasonu ve kontrastsız manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile değerlendirilmelidir.

2. 5 yaşın altındaki küçük çocuklar ve küçük çocuklar (Perforasyon oranı yüzde 50 ila 80)¶

5 yaşın altındaki çocuklarda apandisit vakalarının yarısından fazlası ameliyathaneye ulaştıklarında zaten yırtılmış durumdadır çünkü:

• Küçük çocuklar "McBurney noktasına yayılan periumblikal ağrıyı" tanımlayamazlar ve bunun yerine teselli edilemez ağlama, en sevdikleri yiyecekleri bile yemeyi reddetme, kusma, ishal, ateş ve yürümeyi veya zıplamayı reddetme (veya sağ bacak topallayarak/eğimli olarak yürüme) ile başvururlar.
• Anatomik olarak, küçük bir çocuğun büyük omentumu (yetişkinlerde karın enfeksiyonlarını kapatan yağlı perde) kağıt kadar ince ve kısadır; dolayısıyla yeni yürümeye başlayan bir çocuğun apandisi delindiğinde, nadiren düzgün duvarlarla çevrili bir apse oluşturur; bunun yerine hızla genelleştirilmiş dört kadranlı peritonite dönüşür.
• Pediatrik Sıçrama Testi: Karın ağrısı belli olmayan, 3 ila 10 yaş arası kooperatif bir çocukta, acil klinisyenler çocuktan tek ayak üzerinde bir kez yukarı aşağı zıplamasını veya muayene masasının alt basamağından aşağı atlamasını ister. Neşeyle yukarı aşağı zıplayan ve yüzünü buruşturmadan ayakları üzerine yere düşen bir çocukta neredeyse hiçbir zaman akut peritonit veya ilerlemiş apandisit görülmez.

3. 65 yaş üstü yaşlı yetişkinler (Perforasyon oranı yüzde 40 ila 70 ve ölüm oranı 5 ila 10 kat daha yüksek)¶

Yaşlı yetişkinlerde apendiks duvarının yaşa bağlı incelmesi, apendiks arterinin aterosklerotik daralması ve karın duvarı kas yapısının gevşek olması, apendiksin 12 saat içinde kangrene dönüşebileceği ve delinebileceği anlamına gelirken, hastada ateş yok, beyaz kan hücresi sayımı normal ve sadece hafif, belirsiz karın ağrısı veya yeni bilinç bulanıklığı var. Yaşlı bir yetişkinde hafif sağ alt karın ağrısını veya ani iştah kaybını asla basit kabızlık veya hazımsızlık olarak göz ardı etmeyin.

Apandisitin yaşamı tehdit eden cerrahi taklitlerini asla kaçırmamanız gerekir¶

Sağ alt kadran veya alt karın ağrısı vurduğunda, acil servis doktorları akut apandisiti taklit eden, zaman açısından kritik dört acil durumu derhal tarar:

Hastane öncesi ilk yardım ve acil serviste neler olur?¶

Hastaneye giderken adım adım hastane öncesi bakım¶

1. Katı NPO statüsünü koruyun (Ağızdan hiçbir şey yapmayın): Su, çay, et suyu, kraker, antiasitler veya ağızdan ağrı kesici tabletler vermeyin. Hastanın ağzı kuru ve kuruysa, küçük bir yudum soğuk su içip tükürmesine izin verin veya yutmadan nemli bir bezle dudaklarını silin.
2. Peritoneal gevşeme pozisyonu: Ambulans beklerken veya bir arabanın yolcu koltuğunda seyahat ederken, koltuğu hafifçe yatırın ve hastanın dizlerinin altına katlanmış bir ceket veya yastık yerleştirin, böylece kalçaları ve dizleri 30 ila 45 derecelik bir açıyla bükük kalacaktır. Sürücünün çukurların etrafından dolaşmasını ve hız tümseklerini yavaşça geçmesini sağlayın.
3. Evde kullanılan ilaçlarla acil durumu maskelemekten veya kötüleştirmekten kaçının:
4. Ameliyattan önce asla NSAID'ler (ibuprofen, naproksen, aspirin, ketorolak) vermeyin: NSAID'ler trombosit agregasyonunu inhibe eder ve apendektomi sırasında intraoperatif cerrahi kanamayı artırırken, susuz kalmış bir hastada mideyi ve böbrekleri tahriş eder.
5. Asla müshil veya lavman vermeyin.
6. Hastane ağrı kontrolüne ilişkin not: Hasta acil servise ulaştığında, modern cerrahi kılavuzlar doktorların derhal titre edilmiş intravenöz analjezi (intravenöz morfin, fentanil veya intravenöz asetaminofen gibi) uygulaması GEREKLİ olduğunu doğrulamaktadır. Onlarca yıldır yapılan randomize klinik çalışmalar, acil serviste intravenöz ağrının uygun şekilde giderilmesinin, hastaları muayenede işbirliği yapabilecek kadar rahat hale getirdiğini ve ultrason veya BT görüntüleme ile birleştirildiğinde peritoneal belirtileri maskelemediğini veya teşhis doğruluğunu azaltmadığını kanıtladı.

Doktorlar akut ve rüptüre apandisiti nasıl teşhis edip tedavi ediyor?¶

• Puanlama ve Görüntüleme: Acil servis doktorları klinik puanlama araçlarını (Alvarado Skoru / MANTRELS veya Erişkin Apandisit Skoru gibi) laboratuvar belirteçleri (beyaz kan hücresi sayımı, nötrofil kayması, C-reaktif protein ve hamilelik testi) ve hedefe yönelik görüntüleme ile birleştirir:
• Bakım Noktası ve Radyoloji Ultrasonu: çocuklar, ergenler ve hamile hastalarda birinci basamak testtir (sıfır radyasyon; hedef işareti veya apandisit ile birlikte çapı 6 milimetre'den daha geniş, sıkıştırılamayan kör uçlu tübüler apendiks arar).
• IV Kontrastlı Karın ve Pelvis BT Taraması: Hamile olmayan yetişkinlerde altın standart test (> yüzde 95 ila 98 duyarlılık ve özgüllük; erken apandisit, retroçekal pozisyon, dışkı, serbest hava ve periapendiks apselerini tanımlar).
• Kontrastsız MR: Hamile hastalarda, ultrasonun uterusun arkasındaki apendiksi net bir şekilde görüntüleyemediği durumlarda kullanılır.
• Laparoskopik Apendektomi ve Geniş Spektrumlu IV Antibiyotikler:
• Komplike olmayan akut apandisit: Acil intravenöz antibiyotiklerle (E. coli gibi Gram-negatif çubukları ve seftriakson artı metronidazol veya sefoksitin veya piperasilin-tazobaktam gibi Bacteroides fragilis gibi anaerobları kapsayan) ve üç küçük anahtar deliği kesisinden laparoskopik apendektomi ile tedavi edilir ve çoğu hasta 24 saat içinde eve döner. (BT'de apandisit taşı bulunmayan seçilmiş komplikasyonsuz vakalarda ameliyatsız antibiyotik tedavisi cerrahlar tarafından tartışılabilir, ancak bunların yüzde 30 ila 40'ı 1 ila 5 yıl içinde tekrarlanır ve kalsifiye apandisit varlığı yüksek bir başarısızlık ve ameliyat gerektiren perforasyon oranı taşır).
• Yaygın peritonitli delikli apendiks: Acil resüsitatif intravenöz sıvılar, geniş spektrumlu intravenöz antibiyotikler ve acil acil cerrahi apendektomi ve periton temizliği gerektirir.
• Periapendiks flegmonu veya duvarlı apse (5 ila 7 gün sonra geç başvuru): Bir hasta rüptürden sonra birkaç gün beklediyse ve vücudun büyük omentumu, genel peritonit olmadan sızıntıyı lokalize bir irin cebine (periapendiks apsesi) başarılı bir şekilde duvarla kapattıysa, yoğun şekilde sıkışmış, kırılgan bağırsak anslarından hemen ameliyat edilmesi, çekumun yırtılması ve sağ hemikolektomi gerektirmesi açısından yüksek risk taşır. Bunun yerine, cerrahlar ve girişimsel radyologlar genellikle duvarlı apseyi önce BT kılavuzluğunda veya ultrason kılavuzluğunda perkütan kateter drenajı artı intravenöz antibiyotiklerle tedavi eder, ardından haftalar sonra takip kolonoskopisi (özellikle gizli çekal tümörü dışlamak için 40 yaşın üzerindeki hastalarda) ve elektif aralıklı apendektomi ile tedavi ederler.

Acil hekimlerinin kullandığı Alvarado Skorunu (MANTRELS) anlamak¶

Apandisit şüphesiyle acil servise geldiğinizde, klinisyenler ultrason ve BT görüntülemeyi yönlendirmek için Alvarado Skoru (10 puan üzerinden MANTRELS kısaltmasıyla hatırlanır) veya Pediatrik Apandisit Skoru (PAS) gibi bir klinik olasılık skorunu hızlı bir şekilde hesaplar:

• 1'den 4'e kadar puan (Düşük olasılık): Retroçekal veya pelvik pozisyonlar ve bağışıklık sistemi baskılanmış/yaşlı hastalar hala yakın gözlem gerektirse de, akut apandisit olma ihtimali düşüktür.
• Puan 5 ila 6 (Orta / Şüpheli): Derhal yatak başı ultrason veya intravenöz kontrastlı BT taraması gerektirir.
• 7'den 10'a kadar puan (Yüksek olasılık): Akut apandisiti güçlü bir şekilde öngörür, acil cerrahi konsültasyonu ve kesin görüntülemeyi garanti eder.

Sık sorulan sorular¶

Kaynaklar kontrol edildi¶

• Dünya Acil Cerrahi Derneği (WSES): Akut Apandisit Tanı ve Tedavisi: WSES Kudüs Kılavuzlarının 2020 Güncellemesi.
• American College of Surgeons (ACS) ve Surgical Infection Society (SIS, Amerika Birleşik Devletleri): Karın İçi Enfeksiyon ve Akut Apandisit Yönetimine İlişkin Kanıta Dayalı Kılavuzlar.
• Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) ve İngiltere Kraliyet Cerrahlar Koleji (Birleşik Krallık): Acil Genel Cerrahi: Akut Apandisit ve Peritonit Triyajı ve Yönetim Yolları.
• Amerikan Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji (ACOG, Amerika Birleşik Devletleri): Gebelikte Obstetrik Olmayan Cerrahi ve Gebelikte Akut Karın Ağrısının Değerlendirilmesi.
• CODA İşbirliği (New England Journal of Medicine): Apandisit için Apendektomi ile Antibiyotiklerin Karşılaştırıldığı Rastgele Bir Çalışma (apandisit mevcut olduğunda daha yüksek komplikasyon ve nüks oranları göstermektedir).

İlgili kılavuzlar¶

• Sepsis ve septik şokun tanınması ve acil ilk yardım
• Rüptüre dış gebelik ve ilk trimester kanaması
• Testis torsiyonu, yumurtalık torsiyonu ve akut pelvik ağrı
• Gıda zehirlenmesi, akut gastroenterit ve dehidrasyon
• Şok ilk yardım ve dolaşım kollapsı konumlandırma
• Ülkeye göre acil numaralar