Tehlikeli Bayılma (Kardiyojenik Senkop) ve Basit Vazovagal Bayılma: Acil Servis Gerektiren Kırmızı Bayraklar¶

Bayılma nöbetlerinin çoğu (senkop, geçici global serebral hipoperfüzyonun neden olduğu ani kısa süreli bilinç ve postüral ton kaybı) sıcak bir odada uzun süre ayakta durma, duygusal stres, ağrı veya kan görmeyle tetiklenen iyi huylu refleks (vazovagal) bayılmalardır. Ancak, senkop ataklarının yaklaşık %10 ila %15'i aslında ölümcül ventriküler aritmi, tam kalp bloğu, aort stenozu, hipertrofik kardiyomiyopati veya masif pulmoner emboli nedeniyle oluşan "sonlandırılmış ani kalp durması"dır (kardiyojenik senkop). Yerde düzelen zararsız vazovagal bayılma ile Kırmızı Bayrak Kardiyojenik Bayılma (örneğin egzersiz sırasında adımın ortasında bayılma, halihazırda düz yatarken veya otururken bayılma, herhangi bir uyarı prodromu olmadan bayılma veya ailede 40 yaşın altında açıklanamayan ani ölüm öyküsü ile bayılma) arasındaki farkı bilmek hayat kurtarır. Aynı derecede önemli olan, iyi niyetli seyirciler bayılan bir kişiyi sandalyede dik tutarak sık sık öldürür veya beynine zarar verir; bu da bacaklarda kanın hapsolmasına, beyin sapının oksijensiz kalmasına neden olur ve epileptik nöbete benzeyen anoksik konvülsif senkopu tetikler. Yanıtınızı şu şekilde koordine edin: genel bayılma ilk yardım, supraventriküler taşikardi ve ventriküler aritmilerve CPR ve AED kullanımıve yerel numaranızı arayın acil numaralar (Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 911, Avrupa Birliği genelinde 112, Birleşik Krallık'ta 999) herhangi bir senkop kırmızı bayrağı görüldüğünde hemen.

Bunu şimdi yap¶

1. Kişiyi hemen yere sırtüstü tamamen DÜZ yatırın ve her iki bacağını da 30 santimetre (12 inç) kaldırın. Bayılan kişiyi asla dik tutmayın, asla sandalyeye oturtmayın ve asla onu başka bir odaya götürmeye çalışmayın. Yerçekimi bayılan bir beynin düşmanıdır: kişiyi yere yatırıp ayak bileklerini bir sırt çantasına, sandalyeye ya da dizlerinize dayayarak 10 saniye içinde bacaklardan kalbe 300 ila 500 mililitre toplanmış venöz kan geri döner.
2. Solunumunu ve nabzını 5 saniye içinde kontrol edin: yanıt vermiyorsa ve normal nefes almıyorsa (veya yalnızca nefes nefese kalıyorsa), CPR'ye başlayın ve hemen bir AED takın. Ani kalp durması (ventriküler fibrilasyon veya polimorfik ventriküler taşikardi) sıklıkla, çevredekilerin basit bir bayılma veya nöbet sandığı 5 ila 10 saniyelik göz devirme ve kısa kas kasılmalarıyla başlar. Kişi yerde düz yattıktan sonra 30 ila 60 saniye içinde uyanmazsa veya nefesi kesiliyorsa/nefes almıyorsa, tedaviye başlayın. göğüs kompresyonları hemen dakikada 100 ila 120 arasında.
3. Kişi çabuk uyanırsa, onu en az 10 ila 15 dakika boyunca yerde düz bir şekilde yatırın. Basit bir vazovagal bayılmadan sonra bile, ilk 2 ila 5 dakika içinde ayakta durmak veya oturmak, kan basıncının tekrar düşmesine neden olur ve yüz veya kafatası kırıklarıyla birlikte ikinci bir bayılmayı tetikler. Düz yatarken veya otururken, baş dönmesi yeniden ortaya çıkarsa onlara Fiziksel Karşı Basınç Manevralarını (bacakları sıkıca çaprazlama ve kalçaları ve yumrukları sıkma) öğretin.
4. Hemen "7 Kardiyojenik ve Hayatı Tehdit Eden Senkop Kırmızı Bayraklarını" arayın ve HERHANGİ BİRİ mevcutsa ambulans için 911 / 112 / 999'u arayın:
5. Fiziksel efor sırasında bayılma (ör. futbol sahasında koşarken veya yüzerken veya merdiven çıkarken bayılma).
6. Düz yatarken bayılma (supine) veya sessizce oturarak.
7. SIFIR uyarı semptomlarıyla birlikte ani "düşme atağı" bayılması (önceden bulantı, terleme veya tünel görüşünün olmaması, özellikle de yüz travmasına neden oluyorsa).
8. Göğüs ağrısı, çarpıntı veya ani nefes darlığının ardından gelen bayılma.
9. Ani bir yüksek ses (çalar saat, kapı zili veya gök gürültüsü) veya ani bir korkuyla (Uzun QT Sendromu) tetiklenen bayılma.
10. 40 yaşın altında ailede açıklanamayan ani ölüm öyküsü (açıklanamayan "tek araba kazaları", güçlü bir yüzücüde açıklanamayan boğulma veya gece ani ölümü dahil) veya kişisel kalp yetmezliği, kalp krizi veya kalp pili/ICD geçmişi.
11. Koyu katran rengi dışkı, karın/sırt ağrısı, şiddetli baş ağrısı veya hamilelikle birlikte bayılma (iç kanama, abdominal aort anevrizması rüptürü veya ektopik gebelik rüptürü).
12. Bilinci yerinde olmayan veya sersemlemiş birinin ağzına asla su, yiyecek veya hap koymayın. Bir yudum su veya oral rehidrasyon solüsyonu vermeden önce en az 10 ila 15 dakika boyunca tamamen uyanmasını bekleyin.
13. Kişi 1 dakikadan uzun süredir bilinci kapalıysa ancak normal nefes alıyorsa, onu yan yatırarak Kurtarma Pozisyonuna getirin. Bu, sağlık görevlilerini beklerken dilin ve herhangi bir kusmuğun hava yolunu tıkamasını önler.

Karar ağacı: Bayılma epizodunun triyajı (Benign Vasovagal vs. Ölümcül Kardiyojenik Senkop)¶

Kısa süreliğine bilincini kaybeden herkesi değerlendirmek ve acil Gelişmiş Yaşam Desteği (ALS) ambulans nakline ihtiyaç duyup duymadıklarına karar vermek için bu klinik karar ağacını kullanın.

flowchart TD
    Start["Kişinin Bayılması/Bayılması (Geçici Bilinç Kaybı)"] --> FloorFirst["ACİL İLK YARDIM POZİSYONU:; 1. Kişiyi TAMAMEN DÜZ bir şekilde yere sırtüstü yatırın;    (Asla bir sandalyeyi dik tutmayın veya desteklemeyin); 2. Solunumu kontrol edin: Nefes almıyorsa / sadece nefes nefese kalıyorsa -> CPR ve AED'yi başlatın; 3. Nefes alıyorsa + 30-60 saniye içinde uyanıyorsa -> Bacakları 30 cm (12 inç) yükseltin"]

    FloorFirst --> RedFlagCheck{"HERHANGİ BİR Kardiyojenik / Hemorajik KIRMIZI BAYRAKLAR için Tarama:; - Egzersiz/yüzme SIRASINDA bayıldınız mı?; - Düz yatarken veya otururken bayıldınız mı?; - Sıfır uyarı belirtileri ('Kapanma' düşüşü)?; - Göğüs ağrısı, çarpıntı veya dispne öncesinde mi ortaya çıktı?; - Yüksek sesli alarm / irkilme ile tetiklendi mi?; - Ailede <40 yaş ani ölüm öyküsü veya bilinen kalp hastalığı var mı?; - İlk kez bayılma veya gastrointestinal kanama/karın ağrısıyla birlikte 50 yaş üstü mü?"}

    RedFlagCheck -->|"HERHANGİ BİR Kırmızı Bayrağa EVET"| CallEMS["YÜKSEK RİSKLİ KARDİYOJENİK VEYA KANAMA SENKOP:; 1. ALS Ambulansı için Derhal 911/112/999'u arayın; 2. Sağlık görevlileri gelene kadar hastayı yerde kesinlikle düz tutun; 3. 12 derivasyonlu EKG'yi zorunlu tutun (QT aralığını, Brugada'yı, WPW'yi, AV bloğunu kontrol edin);    Troponin, Ekokardiyogram ve sürekli kalp telemetrisi"]

    RedFlagCheck -->|"Kırmızı Bayrak YOK"| CheckProdrome{"Klasik Vasovagal Prodrom ve Tetikleyici meydana geldi mi?; (Uzun süreli ayakta durma, ısı, kan alma, ağrı veya dehidrasyon; + Mide bulantısı, sıcak ter, soluk cilt, tünel görüşü, boğuk işitme; + Düz yattıktan sonra 1-2 dakika içinde tam bilinçli iyileşme)"}

    CheckProdrome -->|"Evet, Klasik Benign Vasovagal"| SafeManage["KOMPLİKE OLMAYAN VAZOVAGAL SİNKOP:; 1. Bacaklarınızı yukarıda tutarak 10-15 dakika boyunca düz uzanmaya devam edin; 2. İzometrik bacak çaprazlama ve kalça germe manevralarını öğretin; 3. Tamamen uyandığında su/tuzlu atıştırmalık verin; tekrarlıyorsa doktora görünün"]
    CheckProdrome -->|"Hayır / Belirsiz / Sürekli Karışıklık >5 dakika"| UrgentEval["Senkop ve Nöbet Tedavisi için Acil Servise Gidin"]

Bölüm 1: Kardiyojenik Senkop Neden Ani Kardiyak Durma Öncesi Bir "Uyarı Atışıdır"¶

Sağlıklı bir insanda, kalbin elektriksel iletim sistemi ve mekanik valfler, istirahatte dakikada 5 litre, egzersiz sırasında ise dakikada 20 litreye kadar sabit bir kalp debisi sağlar. Bir kişi kardiyojenik senkop yaşadığında, beyne giden kan akışı 6 ila 20 saniye boyunca sıfıra düşer çünkü kalp ya elektriksel olarak pompalamayı geçici olarak durdurur ya da kanı mekanik bir tıkanıklığın ötesine itemez:

1. Elektriksel Aritmi Nedenleri (Kanalopatiler, Kalp Bloğu ve VT)¶

Standart bir ultrason (ekokardiyogram) ve stetoskop muayenesinde kalp kası %100 normal görünen genç, atletik bir gençte veya 25 yaşında bir kişide bile, kalp iyon kanallarındaki mikroskobik genetik mutasyonlar (kardiyak kanalopatiler) kalbin 10 saniye boyunca ölümcül bir ritme girmesine, kendiliğinden yok olmasına (böylece kişi yerde iyi bir görünümle uyanır) ve günler sonra ölümcül bir şekilde yeniden nüksetmesine neden olabilir: - Konjenital veya Edinilmiş Uzun QT Sendromu (LQTS): - Ventriküllerin elektriksel olarak yeniden şarj edilmesinin (repolarizasyon) gecikmesi, QTc EKG'deki aralık (erkeklerde \(>470\text{ ms}\), kadınlarda \(>480\text{ ms}\) ve \(\ge 500\text{ ms}\) düzeyinde yüksek risk). - Yoğun egzersizle (özellikle yüzmek veya soğuk suya dalmak) klasik olarak tetiklenir. LQT1), yüksek sesli bir alarm saati, telefon zili veya korna çalması gibi ani işitsel irkilme LQT2 veya uyu/dinlen LQT3 ve yaygın olarak kullanılan QT uzatıcı ilaçlar (azitromisin/florokinolonlar gibi bazı antibiyotikler, ondansetron gibi bulantı önleyici ilaçlar veya antidepresanlar). - Torsades de Pointes adı verilen ve ani bayılma veya ani kalp durmasına neden olan, bükümlü ventriküler taşikardiye neden olur. - Brugada Sendromu: - Genetik bir sodyum kanalı defekti (SCN5A) derivasyonlarda belirgin bir "gizli ST segment elevasyonu" yaratır V1-V3 12 uçlu EKG'de. - Klasik olarak dinlenme sırasında, ağır bir yemekten sonra, uyku sırasında veya kişinin ateşi yüksek olduğunda bayılma, gece boyunca nefes darlığı veya ani kalp durmasını tetikler (ateş kusurlu sodyum kanallarını etkisiz hale getirir; her Brugada hastasının ateşini asetaminofen/parasetamol ile agresif bir şekilde düşürmesi gerekir). - Wolff-Parkinson-White (WPW) Sendromu, Katekolaminerjik Polimorfik VT (CPVT) ve Yüksek Dereceli AV Blok: - Fazladan bir elektrik yolu (WPW) veya üçüncü derece tam kalp bloğu (yaşlı yetişkinlerde Stokes-Adams atağı), kişinin cümlenin ortasında sıfır uyarı prodromu ile yere düşmesine ve ellerini çıkarmak için sıfır saniyeleri olduğundan sıklıkla yüzünü veya gözlüklerini parçalamasına neden olur.

2. Yapısal ve Obstrüktif Nedenler (Eforlu Senkop)¶

• Hipertrofik Kardiyomiyopati (HCM) ve Aritmojenik Sağ Ventriküler Kardiyomiyopati (ARVC): Genç rekabetçi sporcularda ani ölümün önde gelen nedenleri. Kalınlaşmış veya yaralı kalp kası kan çıkışını engeller ve sprint sırasında ventriküler fibrilasyonu tetikler.
• Şiddetli Aort Stenozu: Yaşlı erişkinlerde kalsifiye, nokta atışı aort kapağı, kalpten ne kadar kan çıkabileceğini kısıtlar. Kişi yokuş yukarı yürürken veya merdiven çıkarken bacak kaslarındaki kan damarları daha fazla kan talep etmek için genişler, ancak daralmış kalp kapakçığı kan çıkışını artıramaz, bu da eforun ortasında kan basıncının düşmesine neden olur.
• Masif Pulmoner Emboli (PE) veya Aort Diseksiyonu: Büyük semer pulmoner embolisi olan hastaların yaklaşık %10 ila %15'i, nefes darlığı veya ayağa kalkıldığında hızlı kalp atışının eşlik ettiği ani senkop** ile başvurur.

Bölüm 2: Yan Yana Karşılaştırma: Vazovagal Bayılma, Kardiyojenik Senkop ve Epileptik Nöbet¶

Tanıklar ve sağlık görevlileri için en büyük zorluklardan biri basit vazovagal senkop, tehlikeli kardiyojenik senkop ve gerçek jeneralize tonik-klonik epileptik nöbet arasında ayrım yapmaktır, çünkü özellikle bayılan kişilerin %12 ila %40'ında bilinçsiz durumdayken kısa miyoklonik kas seğirmeleri ("konvülsif senkop") görülür:

Bölüm 3: Hayatı tehdit eden diğer "Kalp Dışı" senkop taklitleri (İç Kanamalar, Ektopik Gebelik ve Ortostatik Çöküş)¶

1. Daha Nadir Durumsal ve Otonom Nedenler: Rüptüre Ektopik Gebelik, AAA ve GI Kanamaları¶

Her tehlikeli bayılma birincil kalp ritmi bozukluğundan kaynaklanmaz. Bir kişi ayağa kalktığında bayıldığında (ortostatik senkop), vücut dolaşımdaki kan hacminin %20 ila %30'unu gizli bir iç boşluğa kaybetmiş olabilir:

1. Rüptüre Ektopik Gebelik (Gebelik Kabiliyeti Olan Her Kişide):
2. Özellikle alt karın ağrısı, pelvik kramp, omuz ucu ağrısı (diyaframın altındaki frenik siniri tahriş eden kandan kaynaklanan) veya adet gecikmesi/hafif adet döneminin eşlik etmesi durumunda bayılan, üreme çağındaki (kabaca 12 ila 55 yaş arası) herhangi bir kadın, acil serviste acil müdahale için değerlendirilmelidir. yırtılmış dış gebelikTek bir damla vajinal kanama ortaya çıkmadan ölümcül iç karın kanamasına neden olabilir.
3. Rüptüre Abdominal Aort Anevrizması (AAA) veya Aort Diseksiyonu:
4. 55 yaşın üzerindeki yetişkinlerde (özellikle yüksek tansiyonu veya sigara içme öyküsü olanlarda), yırtılmaya neden olan sırt ağrısı, yan ağrısı veya karın ağrısıyla birlikte ani bayılma, sızıntının klasik bir sunumudur. abdominal aort anevrizması veya aort diseksiyonu.
5. Gizli Gastrointestinal Kanama:
6. Midedeki ülser veya varis kanaması, kişi kan kusmadan veya siyah, katran rengi dışkı çıkarmadan saatler önce bağırsaklara 1 ila 2 litre kan akmasına neden olabilir.melena). İlk semptom genellikle tuvaletten ayağa kalkıldığında banyo zemininde bayılmadır.
7. Yaşlı Erişkinlerde Durumsal ve Karotis Sinüs Senkopu:
8. İşeme (İdrara çıkma) veya Defekasyon Senkopu: Sabah 3:00'te sıcak bir yataktan kalkmak ve dolu mesaneyi ıkınmak veya hızla boşaltmak, kan basıncında ani bir vagal refleks düşüşünü tetikler; yaşlı yetişkinlere, sert porselen bir kasenin ve fayans zeminin üzerinde durmak yerine geceleri idrar yapmak için tuvalete oturmalarını tavsiye edin.
9. Karotid Sinüs Aşırı Duyarlılığı: Yaşlı yetişkinlerde, arabanın gerisinde giderken başı keskin bir şekilde çevirmek, dar bir gömlek yakası giymek veya boynun yan tarafını tıraş etmek şah damarı baroreseptörünü sıkıştırarak kalbin 3 ila 6 saniye boyunca durmasına neden olur.

2. İlaca Bağlı Senkop (QT Uzatıcılar, Alfa Blokerler ve Diüretikler)¶

Sağlık görevlilerine vermek üzere her zaman evdeki tüm reçeteli şişeleri, reçetesiz alerji haplarını ve bitkisel takviyeleri toplayın. Her gün kullanılan yüzlerce ilaç ya tehlikeli Torsades de Pointes aritmisini (kardiyak QT aralığını uzatarak) ya da ciddi ortostatik kollapsı tetikler: - QT Uzatan İlaçlar (Torsades de Pointes Ventriküler Taşikardiyi Tetikleyebilir): - Antibiyotikler ve Antifungaller: Makrolidler (azitromisin, klaritromisin, eritromisin), florokinolonlar (siprofloksasin, levofloksasin, moksifloksasin) ve flukonazol, özellikle QT süresini uzatan iki ilaç birleştirildiğinde veya dehidrasyon/düşük potasyum sırasında alındığında. - Bulantı Önleyici ve gastrointestinal İlaçlar: Ondansetron (Zofran), domperidon, prometazin ve yüksek doz loperamid. - Psikiyatrik ve Metadon İlaçları: Sitalopram, essitalopram, trisiklik antidepresanlar (amitriptilin), haloperidol, ketiapin ve metadon. - Antiaritmikler: Sotalol, amiodaron, flekainid ve kinidin. - İlk Doz Ortostatik Senkop ("Alfa Engelleyici Banyo Bayılması"): - tamsulosin () gibi tansiyon ve prostat ilaçlarıFlomax), doksazosin, terazosin, prazosin, nitratlar (nitrogliserin), SGLT2 inhibitörleri ve döngü diüretikleri (furosemide) kan damarı duvarlarını gevşetir. İlk dozu almak ve gece hızla yataktan kalkmak sıklıkla sistolik kan basıncında 30 ila 50 mmHg'lik bir düşüşe ve ani bayılmaya neden olur.

3. Brugada Sendromlu Ailelere Özel Ateş Kuralı¶

Size veya çocuğunuza Brugada Sendromu tanısı konulduysa (veya taranıyorsa) gripten, COVID-19'dan veya çocukluk çağı kulak enfeksiyonundan kaynaklanan basit viral ateş tıbbi bir acil durumdur: - Ateş Brugada Sendromunda Neden Kardiyak Durmayı Tetikler: Mutasyona uğramış kardiyak sodyum kanalları (SCN5ABrugada sendromunda ) sıcaklığa duyarlıdır: çekirdek vücut sıcaklığı **38,0 derece C$ (100,4 F\()** üzerine çıktığında, sodyum kanalı inaktivasyonu belirgin şekilde hızlanır, hareketsiz bir EKG'yi Tip 1 Brugada paternine dönüştürür ve ölümcül ventriküler fibrilasyonu tetikler. - **Acil Eylem:** Ateşin ilk belirtisinde (\)>37,8 derece C / 100,0 derece F$) hemen asetaminofen (parasetamol) veya ibuprofen uygulayın, ılık soğutma bezleri uygulayın ve ateş hemen düşmezse veya herhangi bir baş dönmesi meydana gelirse 12 derivasyonlu EKG ve sürekli kardiyak izleme için Acil Servise gidin.

4. Sağlık Görevlileri ve Acil Servis Doktoru için Kayıt Yaptıracak Tam Tanık Kontrol Listesi¶

Bayılan hastanın olay sırasında bilinci kapalı olduğundan ve sıklıkla yere çarpmadan önceki 10 saniye boyunca retrograd amnezi yaşadığından seyirci tanık tanısal ipuçlarının %80'ini elinde tutuyor. Ambulans gelmeden önce bu beş gözleminizi telefonunuza yazın: 1. Çökmeden 10 Saniye Önceki Kesin Duruş ve Aktivite: Hareketsiz mi duruyorlardı, yürüyorlar mıydı, orta adım koşuyorlar mıydı, bir sandalyede mi oturuyorlardı yoksa düz bir şekilde mi yatıyorlardı? 2. Tam Prodrom Süresi: Düşmeden önce 1-2 dakika boyunca sıcak, terli veya mide bulantısından şikayetçi oldular mı, yoksa cümlenin ortasında bir ışık düğmesinin kapatılması gibi yere çöktüler mi? 3. Bilinçsizken Gözler ve Cilt Rengi: Gözleri açık ve yukarı doğru mu dönmüştü yoksa sıkıca kapalı mıydı?(Not: Birkaç dakika boyunca açılmaya direnen, sıkıca kapalı gözler, gözlerin neredeyse her zaman açık kaldığı ve geriye doğru yuvarlandığı gerçek kardiyak veya vazovagal senkoptan ziyade genellikle fonksiyonel/psikojenik psödosenkopu işaret eder. Cilt hayalet beyazı mı, mavi dudaklı mı yoksa normal pembe miydi? 4. Bilinç kaybının ve kas hareketlerinin tam süresi: Düşüşten gözlerinizin açılmasına kadar geçen saniyeleri sayın. Kol veya bacakta herhangi bir sarsılma düşmeden önce* (nöbet) veya düştükten 10 saniye sonra başladı mı (konvülsif senkop) ve bu ne kadar sürdü? 5. 60 Saniyede Nabız Kontrolü ve Zihinsel Netlik: Çökme sırasında radyal bilek veya şah damarı boyun nabzını hissettiyseniz, hızlı mı atıyordu (\(>150\text{ bpm}\)), dayanılmaz derecede yavaş mıydı (\(<35\text{ bpm}\)) yoksa yok muydu? Uyandıktan sonraki 60 saniye içinde aile üyelerini tanıdılar mı?

Bölüm 4: Yaklaşan Vazovagal Bayılma 5 Saniyede Nasıl Durdurulur (İzometrik Karşı Basınç Manevraları)¶

İyi huylu vazovagal senkopunuz varsa (veya kan alırken, ayağa kalktıktan sonra veya sıcak bir kalabalığın içinde başınız dönüyorsa) ve klasik uyarı prodromunu hissediyorsanız (sıcak ter, mide bulantısı, tünel görüşü, boğuk işitme), yere düşmeden önce bayılmayı durdurmak için kabaca 30 ila 60 saniyeniz vardır:

1. Kural 1: Başınızı Derhal Yer Seviyesine İndirin (Egoyu Bırakın):
2. "Sertleştirmeye" çalışmayın veya banyoya gitmeyin (banyolar, bayılmanın kafatası kırıklarına neden olduğu sert porselen kenarlarla doludur). Olduğun yerde sırt üstü yatın (ya da uzanamıyorsanız başınız dizlerinizin arasında olacak şekilde yere düz oturun).
3. Kural 2: İzometrik Fiziksel Karşı Basınç Manevralarını Gerçekleştirin (AHA / Kızıl Haç / ESC Seviye 1A Önerisi):
4. Oturuyor veya uzanıyorsanız ve hafif bir başlangıç hissediyorsanız, bu üç izometrik kas kasılmasını 30 ila 60 saniye boyunca aynı anda gerçekleştirin:
   • Kalça ve Uyluk Germe ile Bacak Çaprazlama: Bir bacağınızı diğerinin üzerine sıkıca çaprazlayın ve baldırlarınızı, uyluklarınızı ve kalçalarınızı mümkün olduğu kadar sert bir şekilde birbirine sıkıştırın. Bu, bacaklarınızdaki ve pelvisinizdeki büyük toplardamar rezervuarlarını mekanik olarak sıkıştırarak, ortalama arteriyel kan basıncını anında 5 saniye içinde \(15\text{ ile }25\text{ mmHg}\) düzeyine yükseltir.
   • Elle Kavrama Çekme (Jendrassik-Style İzometrik Çekme): Sol ve sağ elinizin parmaklarını göğsünüzün önünde birleştirin ve maksimum kuvvetle dışarı doğru çekin (veya bir lastik topu/yumruğu sıkıca sıkın).
   • Kol Germe: Her iki avucunuzu birbirine sıkıca bastırın.

Bölgesel acil durum numaraları ve kurum protokolleri¶

Birisi herhangi bir kardiyojenik veya hemorajik kırmızı bayrakla bayılırsa veya düz yattıktan sonra 60 saniye içinde tam bilincini kazanamazsa, 12 uçlu EKG monitörü ile donatılmış bir Gelişmiş Yaşam Desteği (ALS) ambulansını çağırın:

• Amerika Birleşik Devletleri:
• Acil Durum Mesajı: 911'i arayın. Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği / Kalp Ritmi Derneği (ACC/AHA/HRS) Senkop Kılavuzları uyarınca, her senkop hastası hemen 12 derivasyonlu EKG taramasına ve risk sınıflandırmasına (Kanada Senkop Risk Skoru veya San Francisco Senkop Kuralı gibi) tabi tutulur.
• Ani Aritmi Ölüm Sendromları (SADS) Vakfı: Ziyaret sads.org veya genetik kardiyak kanalopati aile tarama kaynakları için 1-800-STOP-SAD (1-800-786-7723) numaralı telefonu arayın.
• Kanada:
• Acil Durum Mesajı: 911'i arayın. Kanada Acil Servisleri, yatan hasta telemetrisi, implante edilebilir döngü kaydediciler veya ICD yerleştirilmesi gereken hastaları belirlemek için doğrulanmış Kanada Senkop Risk Skorunu (CSRS) kullanır.
• Birleşik Krallık:
• Acil Durum Çağrısı: Herhangi bir Kırmızı Bayrak senkopu (eforla, sırtüstü, göğüs ağrısı, ailede 40 yaşın altında ani kalp ölümü öyküsü veya yeni üfürüm) için 999'u arayın. NICE Yönergesi CG109 (16 Yaş Üzeride Geçici Bilinç Kaybı ["Bayılmalar"))** uyarınca, kırmızı bayraklı hastaların 24 saat içinde acil bir uzman kardiyovasküler değerlendirmeye tabi tutulması gerekir ve tanıklar, ambulans ekibi için öncesinde, sırasında ve sonrasında yaşananları tam olarak kaydetmelidir. Komplike olmayan bayılma konusunda acil olmayan tavsiyeler için NHS 111'i arayın.
• Avrupa Birliği:
• Acil Durum Mesajı: 112'yi arayın. Brugada, Uzun QT ve aritmojenik kardiyomiyopati için hızlı 12 derivasyonlu EKG analizini vurgulayan Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) Senkop Tanısı ve Yönetimi Kılavuzları kapsamında yönetilmektedir.
• Avustralya ve Yeni Zelanda:
• Acil Durum Bildirimi: Avustralya'da 000'i veya Yeni Zelanda'da 111'i arayın.
• Hindistan ve Asya-Pasifik:
• Acil Durum Bildirimi: Hindistan'da 112'yi, Japonya'da 119'u, Singapur'da 995'i veya Malezya ve Hong Kong'da 999'u arayın. Brugada Sendromu'nun (tarihsel olarak Japonya'da Pokkuri, Filipinler'de Bangungut ve Tayland'da Lai Tai olarak anılır) Güneydoğu ve Doğu Asya'da en yüksek küresel genetik yaygınlığa sahip olduğunu unutmayın; bu bölgelerdeki genç bir yetişkinde açıklanamayan herhangi bir bayılma veya gece nefes nefese kalma, yüksek sağ prekordiyal derivasyonlara sahip 12 derivasyonlu bir EKG'yi derhal gerektirir (V1-V2 2. ve 3. interkostal boşluklarda).

Sık sorulan sorular¶

Bayılan kişi neden sanki nöbet geçiriyormuş gibi kollarını çekip gözlerini geriye çevirmişti?¶

Bayılma sırasında beyne giden kan akışı 8 ila 12 saniyeden daha uzun süre kritik bir eşiğin altına düştüğünde, üst serebral korteks geçici olarak kapanır ve alt beyin sapını kısa, koordine olmayan kas kasılmalarını ("miyoklonik sarsıntılar" veya "anoksik konvülsif senkop") tetiklemek üzere serbest bırakır. Bu, normal bayılmaların %12 ila %40'ında meydana gelir ve etraftaki kişiler bayılan kişiyi yere düz bir şekilde yatırmak yerine yanlışlıkla bir sandalyede dik tutarsa ​​neredeyse %100 oranında meydana gelir. Gerçek bir epileptik nöbetten farklı olarak (1 ila 2 dakikalık ritmik titreme ve ardından 30 dakika derin kafa karışıklığına neden olur), konvülsif senkop, kişinin yere düz yatırılmasından sonra 10 ila 15 saniye içinde durur ve kişi bir dakika içinde bilinci açık bir şekilde uyanır.

Egzersiz sırasında bayılmak neden sıcak bir odada dururken bayılmaktan çok daha tehlikelidir?¶

Sıcak bir odada hareketsiz durduğunuzda, yer çekimi kanı rahat bacak damarlarınızda toplayarak zararsız bir vazovagal refleksi tetikler. Ancak aktif egzersiz sırasında bacak kaslarınız kanı maksimum hızda kalbinize geri pompalar. Koşarken, yüzerken veya spor yaparken adımın ortasında bayılırsanız, bu, ölümcül bir elektriksel aritmi (Uzun QT sendromu veya CPVT gibi) veya yapısal bir tıkanıklık (Hipertrofik Kardiyomiyopati veya ciddi aort stenozu gibi) nedeniyle kalbinizin aniden beyninize kan pompalayamadığı anlamına gelir. Egzersiz sırasında bayılma, acil ambulansla nakil ve kardiyoloji muayenesi gerektiren tıbbi bir acil durumdur.

Bir alarm saati veya ani yüksek ses nasıl birinin bayılmasına neden olabilir?¶

Yüksek sesli bir alarm saati çaldığında, bir telefon çaldığında veya yüksek bir gürültü birisini ürküttüğü anda bayılmak veya "nöbet benzeri bir çöküş" yaşamak, Konjenital Uzun QT Sendromu Tip 2'nin (LQT2) ders kitaplarındaki ayırt edici özelliğidir. Bu genetik kardiyak iyon kanalı rahatsızlığına sahip kişilerde, işitsel bir irkilme sonucu oluşan ani adrenalin artışı, Torsades de Pointes adı verilen tehlikeli bir ventriküler aritmiyi tetikler. Yüksek ses veya korku nedeniyle bayılan herkesin acilen 12 derivasyonlu EKG ve genetik kardiyoloji değerlendirmesi yapması gerekir.

Bir kişi baygınlıktan uyandıktan sonra ne kadar süre yerde düz yatmalıdır?¶

Tam bilinci yerine geldikten sonra kişiyi en az 10 ila 15 dakika boyunca bacakları 30 santimetre (12 inç) yüksekte olacak şekilde sırt üstü tamamen düz bir şekilde yatırın. Bir kişi yere çarptıktan 30 saniye sonra kendini uyanık ve utanmış hissetse de, otonom sinir sistemi ve kan damarları 10 ila 15 dakika daha genişlemeye devam eder; 1 dakika sonra ayağa kalkmalarına izin vermek sıklıkla anında ikinci bir baygınlığa ve ciddi bir kafa travmasına neden olur.

Doktorlar neden ailemde 40 yaşın altında herhangi birinin aniden ölüp ölmediğini soruyor (açıklanamayan araba kazaları veya boğulmalar dahil)?¶

Kalıtsal kalp ritmi ve kalp kası rahatsızlıkları (Uzun QT Sendromu, Brugada Sendromu, Hipertrofik Kardiyomiyopati ve Aritmojenik Kardiyomiyopati gibi) ailelerde aktarılır (genellikle %50 otozomal dominant kalıtım şansıyla). Geçmiş nesillerde, 25 yaşındaki bir akraba, yüzerken veya araba kullanırken ani bir kalp ritmi bozukluğu yaşadığında, ölüm belgesinde ölümleri genellikle "kaza sonucu boğulma" veya "tek araç kazası" olarak yanlış etiketlenirdi. Acil servis doktoruna açıklanamayan genç aile ölümleri hakkında bilgi vermek, EKG'nizi yaşamı tehdit eden durumlar açısından kontrol etmelerine yardımcı olur.

İlgili kılavuzlar¶

• Bayılma (vazovagal senkop) genel ilk yardım
• Supraventriküler taşikardi (SVT), vagal manevralar ve ventriküler aritmiler
• Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) ve AED kullanımı
• Nöbetler ve konvülsiyonlarda ilk yardım
• Kalp pili veya ICD defibrilatör şok fırtınası ve cihaz cebi enfeksiyonu

Kaynaklar ve resmi rehberlik¶

• Amerikan Kardiyoloji Koleji (ACC), Amerikan Kalp Derneği (AHA) ve Kalp Ritmi Derneği (HRS): Senkoplu Hastaların Değerlendirilmesi ve Yönetimi Kılavuzu (Shen ve diğerleri, Dolaşım, Yüksek Riskli Kardiyojenik Senkop Kırmızı Bayrakları, Egzersiz Senkopu ve Fiziksel Karşı Basınç Manevraları).
• Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC): Senkop Tanısı ve Yönetimi için ESC Kılavuzları (Brignole ve diğerleri, Avrupa Kalp Dergisi, Refleks ve Kardiyak Senkop Farklılaşması, Brugada ve Uzun QT Triyajı ve Tilt/İzometrik Manevralar).
• Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyeti Enstitüsü (NICE, Birleşik Krallık): 16 Yaş Üzeri Geçici Bilinç Kaybı ("Bayılmalar") (Klinik Yönerge CG109: 24 Saatlik Uzman Kardiyovasküler Değerlendirmeyi Gerektiren Kırmızı Bayraklar).
• Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi (ILCOR) ve Amerikan Kızıl Haçı: Tedavi Önerileri ile Bilimde İlk Yardım Uzlaşısı: Sırtüstü Pozisyon, Bacak Yükseltme ve Presenkop için Fiziksel Karşı Basınç Manevraları.
• Ani Aritmi Ölüm Sendromları (SADS) Vakfı: Çocuklarda ve Genç Yetişkinlerde Kalıtsal Aritmi Sendromlarının (LQTS, Brugada, CPVT ve HCM) Uyarı İşaretleri.