Қауіпті естен тану (кардиогенді синкоп) және қарапайым вазовагальды естен тану: ER-ді қажет ететін қызыл жалаулар¶

Көптеген естен тану (синкоп, уақытша жаһандық ми гипоперфузиясынан туындаған кенеттен қысқа уақытқа сана мен постуральды тонуста жоғалту) жылы бөлмеде ұзақ тұру, эмоционалды күйзеліс, ауырсыну немесе қанның көрінуінен туындайтын қатерсіз рефлекторлық (васовагальды) естен тану болып табылады. Алайда естен тану эпизодтарының шамамен 10%-дан 15%-ға дейіні өлімге әкелетін қарыншалық аритмия, жүректің толық блокталуы, аорта стенозы, гипертрофиялық кардиомиопатия немесе жаппай өкпе эмболиясынан туындаған «жүректің кенет тоқтауы» (кардиогендік синкоп). Еденде жойылатын зиянсыз вазовальді естен тану және Қызыл жалау белгісі бар кардиогендік ессіздік арасындағы айырмашылықты білу (мысалы, жаттығу кезінде жаттығу кезіндегі ортаңғы қадам, қазірдің өзінде жатып немесе отырғанда естен тану, ешқандай ескертусіз естен тану немесе отбасылық анамнезінде кенеттен естен тану) өмір сүреді. Бірдей маңызды, жақсы ниетті адамдар есінен танып жатқан адамды креслода тік ұстау арқылы жиі өлтіреді немесе миына зақым келтіреді, бұл аяғындағы қанды ұстап қалады, ми діңін оттегімен аштыққа ұшыратады және эпилепсиялық ұстамаға ұқсайтын аноксик конвульсиялық синкопты тудырады. Жауабыңызды үйлестіріңіз жалпы естен тану кезіндегі алғашқы көмек, суправентрикулярлық тахикардия және қарыншалық аритмия, және CPR және AED қолдану, және жергілікті жерге қоңырау шалыңыз шұғыл нөмірлер (АҚШ пен Канадада 911, Еуропалық Одақ бойынша 112, Біріккен Корольдікте 999) кез келген синкоптың қызыл жалауы пайда болған кезде дереу.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. Адамды дереу еденге шалқасынан толығымен ТЕГІН жатқызып, екі аяғын 30 сантиметр (12 дюйм) жоғары көтеріңіз. Есінен танып жатқан адамды ешқашан тік ұстамаңыз, орындыққа тіремеңіз және оны басқа бөлмеге апаруға тырыспаңыз. Гравитация - есінен танып қалған мидың жауы: адамды еденге тегіс жатқызып, тобығын рюкзакқа, орындыққа немесе тізеге тіреу 300-ден 500 миллилитрге дейін жиналған веноздық қанды аяқтардан жүрекке 10 секунд ішінде қайтарады.
2. Тыныс алуды және импульсті 5 секунд ішінде тексеріңіз: егер олар жауап бермесе және қалыпты тыныс алмаса (немесе тек тыныс алуы), ЖСЖ бастаңыз және дереу AED бекітіңіз. Кенет жүрек тоқтауы (қарыншалық фибрилляция немесе полиморфты қарыншалық тахикардия) жиі 5-10 секундтан басталады. Егер адам еденде тегіс жатқаннан кейін 30-60 секунд ішінде оянбаса немесе тынысы тарылса/тыныс алмаса, бастаңыз. кеуде қуысының қысылуы бірден минутына 100-ден 120-ға дейін.
3. Егер адам тез оянса, оны кем дегенде 10-15 толық минут бойы еденде тегіс жатып ұстаңыз. Қарапайым вазовальді естен танудан кейін де, алғашқы 2-5 минут ішінде тұру немесе отыру қан қысымының қайтадан төмендеуіне әкеліп соғады, бет немесе бас сүйегінің сынуы бар екінші ессіздікті тудырады. Тегіс жатқанда немесе отырғанда, бас айналу қайталанса, оларға Қысымға қарсы физикалық маневрлерді (аяқтарды мықтап айқастырып, бөкселер мен жұдырықтарды қысу) үйретіңіз.
4. «Кардиогендік және өмірге қауіп төндіретін синкоптың 7 қызыл жалауын» дереу экранға шығарыңыз және КЕЗ КЕЛГЕН адам бар болса, жедел жәрдем шақыру үшін 911/112/999 нөміріне қоңырау шалыңыз:
5. Физикалық жүктеме кезінде естен тану* (мысалы, футбол алаңында жүгіру кезінде немесе жүзу немесе баспалдақпен көтерілу кезінде құлау).
6. Жатқанда есінен тану (supine) немесе тыныш отырыңыз.
7. НӨЛ ескерту белгілері бар кенеттен «тамшы шабуылы» естен тану (алдыңғы жүрек айну, терлеу немесе туннельді көру, әсіресе бұл бет жарақатын тудырса).
8. Кеуденің ауыруы, жүрек соғуы немесе кенеттен ентігудің алдында болатын естен тану.
9. Кенеттен қатты шу (оятар сағат, есік қоңырауы немесе найзағайдың соғуы) немесе кенеттен қорқу (Ұзын QT синдромы белгісі) әсерінен естен тану.
10. 40 жасқа толмаған кенеттен себепсіз өлімнің отбасылық тарихы (соның ішінде түсініксіз «бір көлікпен соқтығысуы», күшті жүзгіште түсініксіз суға бату немесе кенет түнгі өлім) немесе жеке жүрек жеткіліксіздігінің тарихы, инфаркт немесе кардиостимулятор/ICD.
11. Қара түсті нәжіспен, іштің/арқадағы ауырсынумен, қатты бас ауруымен немесе жүктілікпен жүретін естен тану (ішкі қан кету, іштің аорта аневризмасының жыртылуы немесе жатырдан тыс жүктіліктің үзілуі).
12. Ешқашан ес-түссіз немесе ыңғайсыз адамның аузына суды, тамақты немесе таблеткаларды салмаңыз. Бір жұтым су немесе ауызша регидратация ерітіндісін ұсынбас бұрын, олар толық хабардар болғанша кем дегенде 10-15 минут күтіңіз.
13. Егер адам 1 минуттан астам ес-түссіз болса, бірақ қалыпты тыныс алса, оны Қалпына келтіру күйіне жағына қарай айналдырыңыз. Бұл фельдшерлерді күткен кезде тіл мен кез келген құсудың тыныс алу жолын бітелуінен сақтайды.

Шешім ағашы: естен тану эпизодының триажы (жақсы Васовагал мен өлімге әкелетін кардиогендік синкоп)¶

Осы клиникалық шешім ағашын қысқаша есінен танып қалған кез келген адамды бағалау және оларға жедел өмірді қолдау (ALS) жедел жәрдем көлігі қажет пе, жоқ па, соны шешу үшін пайдаланыңыз.

flowchart TD
    Start["Адам құлап қалады / есінен танып қалады (сананың уақытша жоғалуы)"] --> FloorFirst["ТЕЗ АЛҒАШҚЫ ЖАРДАМ БЕРУ:; 1. Адамды шалқасымен еденге ТОЛЫҚ ТЕГІН жатқызу;    (Орындықта ЕШҚАШАН тік немесе тірек ұстаңыз); 2. Тыныс алуды тексеріңіз: Тыныс алмаса / тек тыныс алу -> CPR және AED бастау; 3. Тыныс алу + 30-60 секунд ішінде оянғанда -> Аяқтарды 30 см (12 дюйм) көтеріңіз."]

    FloorFirst --> RedFlagCheck{"КЕЗ КЕЛГЕН кардиогенді/геморрагиялық ҚЫЗЫЛ ТУЛАР үшін экран:; - Жаттығу/жүзу кезінде есінен танып қалды ма? - Жатқанда немесе отырғанда есінен танып қалған ба?; - нөлдік ескерту белгілері («Өшіру» төмендеуі); - алдында кеуде ауыруы, жүрек соғуы немесе ентігу пайда болды ма?; - Қатты оятар / үрей шақырды ма?; - отбасылық анамнезінде кенеттен қайтыс болған <40 жас немесе белгілі жүрек ауруы бар ма?; - Жасы >50, алғаш рет естен тану немесе асқазан-ішек жолдарынан қан кету/іштің ауыруы?"}

    RedFlagCheck -->|"КЕЗ КЕЛГЕН Қызыл Туға ИӘ"| CallEMS["ҚАУІПІ ЖОҒАРЫ КАРДИОГЕНДЫҚ НЕМЕСЕ ГЕМОРРАГИЯЛЫҚ СИНКОП:; 1. ALS жедел жәрдеміне дереу 911/112/999 нөміріне қоңырау шалыңыз; 2. Жедел жәрдем келгенше науқасты еденде қатаң түрде тегіс ұстаңыз; 3. 12-қорғасын ЭКГ талап етеді (QT интервалын тексеру, Бругада, WPW, AV блокада);    Тропонин, Эхокардиограмма және үздіксіз жүрек телеметриясы"]

    RedFlagCheck -->|"Қызыл жалаулар ЖОҚ"| CheckProdrome{"Классикалық Vasovagal Prodrome & Trigger пайда болды ма?; (Ұзақ тұру, қызу, қан алу, ауырсыну немесе сусыздандыру; + Жүрек айнуы, жылы тер, бозару, туннельді көру, естудің нашарлауы; + Тегіс жатқаннан кейін 1-2 минут ішінде толық қалпына келтіру)"}

    CheckProdrome -->|"Иә, классикалық жақсы васовагаль"| SafeManage["Асқынбаған ВАСОВАГАЛДЫ синкопа:; 1. Толық 10-15 минут бойы аяқты жоғары көтеріп, тегіс жату; 2. Изометриялық аяқты айқастыру және бөкселерді тарту маневрлерін үйрету; 3. Толық ескертуден кейін су/тұзды тағамдар беріңіз; қайталанса дәрігерге қаралыңыз"]
    CheckProdrome -->|"Жоқ / Түсініксіз / Тұрақты шатасу >5 мин"| UrgentEval["Естен кету және құрысуларды емдеу үшін Жедел жәрдем бөліміне барыңыз"]

1-бөлім: Неліктен кардиогендік синкоп кенеттен жүрек тоқтауынан бұрын «ескерту» болып табылады¶

Дені сау адамда жүректің электр өткізгіш жүйесі мен механикалық қақпақшалары тыныштықта минутына 5 литр және жаттығу кезінде минутына 20+ литрге дейін тұрақты жүрек шығаруды қамтамасыз етеді. Адам кардиогендік синкоппен зардап шеккенде, миға қан ағымы 6-20 секундқа нөлге дейін төмендейді, себебі жүрек не электрлік айдауды уақытша тоқтатады немесе механикалық кедергіден қанды итермелей алмайды:

1. Электрлік аритмия себептері (каннелопатиялар, жүрек блоктары және VT)¶

Жүрек бұлшықеті стандартты ультрадыбыстық зерттеуде (эхокардиограмма) және стетоскоптық тексеруде жүрек бұлшықеті 100% қалыпты болып көрінетін жас, спортшы жасөспірімде немесе 25 жастағы жасөспірімде де жүрек иондық арналарындағы микроскопиялық генетикалық мутациялар (жүрек каналопатиялары) жүректің өлімге әкелетін ырғаққа (бір секундта, спот-секундқа) сырғып кетуіне әкелуі мүмкін. адам еденде жақсы болып оянады), содан кейін бірнеше күннен кейін өлім қайталанады: - Туа біткен немесе жүре пайда болған ұзын QT синдромы (LQTS): - Қарыншалардың кешіктірілген электрлік қайта зарядталуы (реполяризациясы) QTc ЭКГ-дағы интервал (ерлерде \(>470\text{ ms}\), әйелдерде \(>480\text{ ms}\) және \(\ge 500\text{ ms}\) кезінде жоғары тәуекел). - Классикалық түрде қарқынды жаттығулар (әсіресе жүзу немесе суық суға сүңгу) әсерінен туындайды. LQT1), қатты оятқыш, телефон шырылдауы немесе мүйіздің дыбысы сияқты кенеттен есту дыбысы LQT2 немесе ұйықтау/демалу LQT3, сондай-ақ QT аралығын ұзартатын кең таралған дәрілер (азитромицин/фторхинолондар сияқты кейбір антибиотиктер, ондансетрон сияқты жүрек айнуына қарсы препараттар немесе антидепрессанттар). - Кенеттен естен тану немесе жүректің кенет тоқтап қалуын тудыратын Torsades de Pointes деп аталатын бұралмалы қарыншалық тахикардияны тудырады. - Бругада синдромы: - Натрий каналының генетикалық ақауы (SCN5A) бұл потенциалдардағы айқын «қалыптасқан ST сегментінің биіктігін» жасайды V1-V3 12 қорғасынды ЭКГ-да. - Классикалық түрде естен тану, түнгі агональды тыныс алу немесе тынығу кезінде, ауыр тамақтан кейін, ұйқы кезінде немесе адамның жоғары қызуы болған кезде кенеттен жүректің тоқтап қалуын тудырады (қызба ақаулы натрий арналарын белсендірмейді; әрбір Бругада пациенті қызбаны ацетаминофен/парацетамолмен агрессивті түрде төмендетуі керек). - Вольф-Паркинсон-Уайт (WPW) синдромы, катехоламинергиялық полиморфты VT (CPVT) және жоғары дәрежелі AV блокасы: - Қосымша электрлік жол (WPW) немесе үшінші дәрежелі толық жүрек блокадасы (егде жастағы адамдарда Стокс-Адамс шабуылы) адамның нөлдік ескерту продромымен сөйлемнің ортасына түсіп кетуіне себеп болады, көбінесе бетін немесе көзілдіріктерін сындырып тастайды, өйткені оларда қолдарын шығаруға нөл секунд бар.

2. Құрылымдық және обструктивті себептер (жүйкелік синкоп)¶

• Гипертрофиялық кардиомиопатия (ГКМ) және аритмогенді оң қарыншалық кардиомиопатия (ARVC): Жас бәсекеге қабілетті спортшылардағы кенеттен өлімнің негізгі себептері. Қалыңдаған немесе тыртықтанған жүрек бұлшықеті қанның ағуын блоктайды және спринт кезінде қарыншалық фибрилляцияны тудырады.
• Аортаның ауыр стенозы: Егде жастағы адамдарда кальциленген, анық қолқа қақпақшасы жүректен қанша қан кетуін шектейді. Адам жоғары көтерілгенде немесе баспалдақпен көтерілгенде, олардың аяқ бұлшықеттеріндегі қан тамырлары көбірек қанды талап ету үшін кеңейеді, бірақ тарылған жүрек клапаны өнімділікті арттыра алмайды, бұл қан қысымының орташа жүктеме кезінде құлап кетуіне әкеледі.
• Өкпенің массивті эмболиясы (ПЭ) немесе аорта диссекциясы: Шамамен **үлкен өкпе эмболиясы бар емделушілерде 10-15% кенеттен ес-түссіздікпен кездеседі, тыныс алудың қысқаруы немесе тұрғанда жүрек соғу жиілігі.

2-бөлім: Жанама салыстыру: Васовагальды естен тану және кардиогендік синкоп және эпилепсиялық ұстама¶

Куәгерлер мен фельдшерлер үшін қиын мәселелердің бірі қарапайым вазовагальды синкоп, қауіпті кардиогендік синкоп және нағыз жалпыланған тоник-клоникалық эпилепсиялық ұстама арасындағы айырмашылықты анықтау болып табылады, әсіресе есінен танып қалған адамдардың 12%-дан 40%-ға дейін қысқа мерзімді миоклоникалық бұлшықет синкоптары (санасыз қалғанда) болғандықтан **":"

3-бөлім: Өмірге қауіп төндіретін басқа «жүрек емес» синкоп имидждері (ішкі қан кетулер, жатырдан тыс жүктілік және ортостатикалық коллапс)¶

1. Сирек кездесетін ситуациялық және вегетативті себептер: жыртылған жатырдан тыс жүктілік, ААА және асқазан-ішек қан кетулері¶

Әрбір қауіпті ессіздік жүрек ырғағының бастапқы бұзылуынан туындамайды. Адам тұрғанда есінен танып қалғанда (ортостатикалық синкоп), дене жасырын ішкі кеңістікте айналымдағы қан көлемінің 20-30% жоғалтқан болуы мүмкін:

1. Жарылған жатырдан тыс жүктілік (жүктілікке қабілетті кез келген адамда):
2. Репродуктивті жастағы (шамамен 12 жастан 55 жасқа дейін) есінен танып қалатын, әсіресе іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынумен, жамбастың құрысуымен, иық ұшының ауырсынуымен (диафрагма астындағы френикалық нервті тітіркендіретін қанның әсерінен) немесе өткізіп алған/жеңіл кезеңмен бірге жүретін кез келген әйел дереу Эмергиялық бөлімде тексерілуі керек. жарылған эктопиялық жүктілік, бұл вагинальды қан кетудің бір тамшысы пайда болғанға дейін өлімге әкелетін іштің ішкі қан кетуіне әкелуі мүмкін.
3. Іштің аорта аневризмасы (ААА) немесе қолқа диссекциясының жарылуы:
4. 55 жастан асқан ересектерде (әсіресе қан қысымы жоғары немесе темекі шегушілерде) арқадағы ауырсынумен, бүйірдегі ауырсынумен немесе іштің ауыруымен қосарланған кенеттен естен тану ағып кетудің классикалық көрінісі болып табылады. абдоминальды аорта аневризмасы немесе аорта диссекциясы.
5. Асқазан-ішектен жасырын қан кету:
6. Асқазандағы ойық жара немесе варикозды қан кету адам қан құсу немесе қара түсті нәжіс шығарудан бірнеше сағат бұрын ішекке 1-2 литр қан құйылуы мүмкін (melena). Ең бірінші симптом дәретханадан тұрғанда ванна бөлмесінің еденінде жиі есінен танып қалады.
7. Ересектердегі ситуациялық және ұйқылық синустық синкоп:
8. Зәр шығару (зәр шығару) немесе дефекация синкопы: Таңғы сағат 3:00 жылы төсектен тұру және толық қуықты шиеленістіру немесе тез босату қан қысымының кенеттен вагальді рефлексті төмендеуін тудырады; егде жастағы адамдарға қатты фарфор тостаған мен плитканың үстінде тұрғаннан гөрі **түнде зәр шығару үшін дәретханаға отыруға кеңес беріңіз.
9. Каротид синусының аса жоғары сезімталдығы: Егде жастағы адамдарда көлікті артқа алып бара жатқанда басын күрт айналдыру, тар көйлек жағасын кию немесе мойынның бүйірін қыру ұйқы безінің барорецепторын қысып, жүректің 3-6 секундқа тоқтап қалуына әкеледі.

2. Дәрілік синкоп (QT ұзартқыштары, альфа-блокаторлар және диуретиктер)¶

Әрқашан рецепт бойынша жазылған бөтелкелерді, рецептсіз сатылатын аллергияға қарсы таблеткаларды және шөп қоспаларын фельдшерлерге тапсыру үшін үйде жинаңыз. Жүздеген күнделікті дәрі-дәрмектер қауіпті Torsades de Pointes аритмиясын (жүрек QT аралығын ұзарту арқылы) немесе ауыр ортостатикалық коллапс тудырады: - QT аралығын ұзартатын дәрілер (Torsades de Pointes қарыншалық тахикардияны тудыруы мүмкін): - Антибиотиктер және зеңге қарсы препараттар: Макролидтер (азитромицин, кларитромицин, эритромицин), фторхинолондар (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) және флуконазол, әсіресе QT аралығын ұзартатын екі препарат біріктірілгенде немесе сусыздану/төмен потассив кезінде қабылданғанда. - Жүрек айнуына және асқазан-ішек жолына қарсы препараттар: Ондансетрон (Zofran), домперидон, прометазин және жоғары доза лоперамид. - Психиатриялық және метадонды препараттар: Циталопрам, эсциталопрам, трициклді антидепрессанттар (амитриптилин), галоперидол, кветиапин және метадон. - Аритмияға қарсы препараттар: Соталол, амиодарон, флекаинид және хинидин. - Бірінші доза ортостатикалық синкоп («Альфа-блокатор ванна бөлмесінің әлсіздігі»): - тамсулозин сияқты қан қысымы және простата препараттары (Flomax), доксазозин, теразозин, празозин, нитраттар (нитроглицерин), SGLT2 тежегіштері және ілмектік диуретиктер (furosemide) қан тамырларының қабырғаларын босаңсытады. Бірінші дозаны қабылдау және түнде төсектен тез тұру жиі систолалық қан қысымының 30-дан 50 мм-ге дейін төмендеуіне және кенеттен естен тануға әкеледі.

3. Бругада синдромы бар отбасылар үшін ерекше қызба ережесі¶

Егер сізге немесе балаңызға Бругада синдромы диагнозы қойылса (немесе скринингтен өтіп жатса), тұмаудан туындаған қарапайым вирустық қызба, COVID-19 немесе балалық шақтағы құлақ инфекциясы шұғыл медициналық көмек болып табылады: - Неліктен қызба Бругада синдромында жүрек тоқтауын тудырады: Мутацияланған жүрек натрийі арналары (SCN5A) Бругада синдромында температураға сезімтал: дененің негізгі температурасы \(38,0 C\) (\(100,4 F\)) жоғары көтерілгенде, натрий арнасының инактивациясы айтарлықтай жылдамдап, ұйқыдағы ЭКГ-ны 1 типті Бругада үлгісіне айналдырады және өлімге әкелетін қарыншалық фибрилляцияны тудырады. - Шұғыл әрекет: Қызбаның алғашқы белгілерінде (\(>37,8 ° C / 100,0 ° F\)) **ацетаминофенді (парацетамол) немесе ибупрофенді дереу енгізіңіз, жылы салқындатқыш шүберектерді жағыңыз және **12-экг ЭКГ және үзіліссіз бақылау үшін жедел жәрдем бөліміне барыңыз. бас айналу пайда болады.

4. Парамедиктерге және ER дәрігеріне жазылатын нақты куәгерлердің тізімі¶

Оқиға кезінде есінен танып жатқан науқас есінен танғандықтан және еденге соғылғанға дейін 10 секунд ішінде жиі ретроградтық амнезияға ұшырайтындықтан, көруші куәгер диагностикалық белгілердің 80% сақтайды. Жедел жәрдем келгенге дейін телефоныңызға мына бес бақылауды жазыңыз: 1. Нақты поза және құлаудан 10 секунд бұрын әрекет: Олар бір орында тұрды ма, жүрді ме, ортаңғы адыммен жүгірді ме, орындықта отырды ма немесе жатып қалды ма? 2. Нақты продром ұзақтығы: Олар құлағанға дейін 1-2 минут бойы ыстық, терлеу немесе жүрек айну сезіміне шағымданды ма, әлде олар жарық қосқышы өшірілгендей сөйлемнің ортасында құлады ма? 3. Ессіз күйдегі көздер мен тері түсі: Олардың көздері ашық және жоғары қарай айналдырылған ба немесе қатты жабылған ба?*(Ескертпе: бірнеше минут бойы ашылуына төтеп беретін тығыз жабылған көздер шын жүректен немесе қан тамырларының синкопынан гөрі функционалды/психогенді псевдосинкопты көрсетеді, мұнда көздер әрдайым дерлік ашық және артқа қарай ауытқиды). 4. Ессіздік пен бұлшықет қимылдарының нақты ұзақтығы: Құлаудан көзді ашуға дейінгі секундтарды санаңыз. Қолдың немесе аяқтың жұлқылуы құлағанға дейін (ұстама) немесе 10 секундтан кейін басталды ма (конвульсиялық синкоп) және ол қанша уақытқа созылды? 5. Импульсті тексеру және 60 секундтағы психикалық айқындық: Коллапс кезінде радиалды білезік немесе каротид мойын импульсін сезсеңіз, ол дірілдей ме (\(>150\text{ bpm}\)), шыдамсыз баяу (\(<35\text{ bpm}\)) немесе жоқ па? Олар оянғаннан кейін 60 секунд ішінде отбасы мүшелерін таныды ма?

4-бөлім: 5 секунд ішінде жақындап келе жатқан вазовагальды әлсіздікті қалай тоқтатуға болады (изометриялық қарсы қысым маневрлері)¶

Егер сізде қатерсіз вазовагальды синкоп болса (немесе қан алу кезінде, тұрғаннан кейін немесе ыстық топта бас айналу) және классикалық ескерту продромын сезінсеңіз (жылы тер, жүрек айнуы, туннельді көру, естудің нашарлауы), еденге соғылғанға дейін ессіздікті тоқтату үшін шамамен 30-60 секунд қажет:

1. 1-ереже: Басыңызды дереу еден деңгейіне түсіріңіз (эгоңызды түсіріңіз):
2. Оны «қатайтуға» немесе ваннаға баруға тырыспаңыз (ванна бөлмелері қатты фарфор жиектерімен толтырылған, онда естен тану бас сүйегінің сынуына әкеледі). Тұрған жеріңізде шалқаңызбен жалпақ жатыңыз (немесе созылып жатуға мүмкіндігіңіз болмаса, басыңызды тізеңіздің арасына салып, еденге тегіс отырыңыз).
3. 2-ереже: Изометриялық физикалық қарсы қысым маневрлерін орындау (AHA / Қызыл Крест / ESC 1A деңгейінің ұсынысы):
4. Егер сіз отырсаңыз немесе жатқан болсаңыз және әлсіз басуды сезсеңіз, бұл үш изометриялық бұлшықет жиырылуын бір уақытта 30-дан 60 секундқа дейін орындаңыз:
   • Бөкселерді және жамбастарды тарту арқылы аяқты айқастыру: Бір аяқты екіншісінің үстінен мықтап айқастырып, балтырыңызды, жамбасыңызды және бөкселеріңізді мүмкіндігінше қысыңыз. Бұл аяқтарыңыз бен жамбасыңыздағы үлкен веноздық резервуарларды механикалық түрде қысып, орташа артериялық қан қысымын 5 секунд ішінде \(15\text{-}25\text{ mmHg}\)-ға бірден арттырады.
   • Қолмен ұстап тарту (Jendrassik-Style Изометриялық тарту): Сол және оң қолдарыңыздың саусақтарын кеудеңіздің алдында біріктіріп, барынша күшпен сыртқа қарай тартыңыз (немесе резеңке допты/жұдырықты мықтап қысыңыз).
   • Қолды тарту: Екі алақанды бір-біріне мықтап басыңыз.

Аймақтық жедел жәрдем нөмірлері және агенттік хаттамалары¶

Егер біреу қандай да бір кардиогенді немесе геморрагиялық қызыл жалаумен есінен танып қалса немесе жалпақ жатқаннан кейін 60 секунд ішінде есін жимаса, 12 ЭКГ мониторымен жабдықталған Advanced Life Support (ALS) жедел жәрдемін шақырыңыз:

• Америка Құрама Штаттары:
• Төтенше жағдайды жөнелту: 911 нөміріне қоңырау шалыңыз. Американдық кардиология колледжі/Американдық жүрек қауымдастығы/жүрек ырғағы қоғамы (ACC/AHA/HRS) синкоп туралы нұсқауларға сәйкес, естен танумен ауыратын әрбір науқас дереу 12 жетекші ЭКГ скринингінен және қауіп стратификациясынан өтеді (мысалы, Канадалық Syncope Risk ScoreScore**Francile).
• Кенет аритмиядан болатын өлім синдромдары (SADS) қоры: Бару sads.org немесе генетикалық жүрек каналопатиясының отбасылық скринингтік ресурстарын алу үшін 1-800-STOP-SAD (1-800-786-7723) телефонына қоңырау шалыңыз.
• Канада:
• Төтенше жағдайды жөнелту: 911 нөміріне қоңырау шалыңыз. Канаданың Төтенше жағдайлар департаменттері стационарлық телеметрияны, имплантацияланатын диктофондарды немесе ICD орналастыруды қажет ететін науқастарды анықтау үшін расталған **Канадалық естен тану қаупінің көрсеткішін (CSRS) пайдаланады.
• Біріккен корольдігі:
• Төтенше жағдайды жөнелту: Қызыл жалаудың кез келген естен тану (жүгіну, жатқан, кеуде ауыруы, 40 жасқа дейінгі кенеттен жүрек өлімінің отбасылық тарихы немесе жаңа шу) үшін 999 нөміріне қоңырау шалыңыз. klzzwxh:38 сәйкес қызыл жалаушалары бар науқастар 24 саға* ішінде шұғыл маманның жүрек-қан тамырларын бағалауын қажет етеді және куәгерлер жедел жәрдем бригадасының алдындағы, жұмыс кезінде және кейінгі мүмкіндіктерді дәл жазуы керек. Асқынбаған естен тануға қатысты шұғыл емес кеңес алу үшін NHS 111 телефонына хабарласыңыз.
• Еуропа одағы:
• Төтенше жағдайды жөнелту: 112 нөміріне қоңырау шалыңыз. Еуропалық кардиология қоғамының (ESC) синкопты диагностикалау және басқару жөніндегі нұсқаулықтары бойынша басқарылады, Бругада, ұзын QT және аритмогенді кардиомиопатия үшін жылдам 12 жетекші ЭКГ талдауына назар аударады.
• Австралия және Жаңа Зеландия:
• Төтенше жағдайды жөнелту: Австралияда 000 немесе Жаңа Зеландияда 111 нөміріне қоңырау шалыңыз.
• Үндістан және Азия-Тынық мұхиты:
• Төтенше жағдайды жөнелту: Үндістанда 112, Жапонияда 119, Сингапурда 995 немесе Малайзия мен Гонконгта 999 нөміріне қоңырау шалыңыз. Бругада синдромы (тарихи түрде Жапонияда Поккури, Филиппинде Банггунгут және Таиландта Лай Тай деп аталады) Оңтүстік-Шығыс және Шығыс Азияда ең жоғары жаһандық генетикалық таралу екенін ескеріңіз; Осы аймақтардағы жас ересектердегі кез келген түсініксіз естен тану немесе түнгі тыныс алу жоғары оң жақ прекордиальды өзектері бар 12-дәрілік ЭКГ-ны дереу талап етеді (V1-V2 2 және 3 қабырғааралықта).

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Неліктен есінен танып қалған адам талма ұстағандай екі қолын сермеп, көзін артқа айналдырды?¶

Естен тану кезінде миға қан ағымы критикалық шекті мәннен 8-12 секундтан астам төмендеген кезде, жоғарғы ми қыртысы уақытша тоқтап, төменгі ми бағанасын қысқа, үйлестірілмеген бұлшықет серпілістеріне («миоклоникалық серпілістер» немесе «аноксик конвульсиялық синкоп») босатады. Бұл қалыпты естен танулардың 12%-дан 40%-ға дейін болады, ал егер байқаушылар есінен танып жатқан адамды еденге тегіс жатқызбай, қателесіп орындықта тік ұстайтын болса, 100% дерлік жағдайда болады. Нағыз эпилепсиялық ұстамадан айырмашылығы (бұл 1-2 минуттық ырғақты сілкіністен кейін 30 минуттық терең шатасуды тудырады) адамды еденге тегіс жатқызғаннан кейін 10-15 секунд ішінде конвульсиялық естен тану тоқтайды және адам бір минут ішінде анық оянады.

Неліктен Жаттығу кезінде естен тану ыстық бөлмеде тұрғанда есінен танып қалудан әлдеқайда қауіпті?¶

Ыстық бөлмеде қозғалмай тұрғанда, ауырлық күші сіздің аяқтың босаңсыған тамырларына қан жинап, зиянсыз вазовагальды рефлексті тудырады. Белсенді жаттығулар кезінде аяқтың бұлшықеттері қанды жүрекке максималды жылдамдықпен қайтарады. Егер сіз жүгіру, жүзу немесе спортпен айналысу кезінде ортаңғы қадамда есінен танып қалсаңыз, бұл өлімге әкелетін электрлік аритмия (ұзын QT синдромы немесе CPVT сияқты) немесе құрылымдық бітелу (мысалы, гипертрофиялық кардиомиопатия немесе ауыр қолқа стенозы) салдарынан жүрегіңіздің кенеттен миыңызға қан айдай алмағанын білдіреді. Жаттығу кезінде естен тану - жедел жәрдем көлігін және кардиологиялық тазартуды қажет ететін медициналық төтенше жағдай.

Оятқыш немесе кенеттен қатты дыбыс қалайша адамның есінен танып қалуы мүмкін?¶

Қатты оятқыш, телефон шырылдаған немесе қатты дыбыс біреуді шошытқанда естен тану немесе «ұстама тәрізді коллапс» болуы - 2 типті туа біткен ұзақ QT синдромының (LQT2) оқулық белгісі. Жүрек ион-каналының генетикалық ауруы бар адамдарда есту қабілетінен туындаған адреналиннің кенеттен жоғарылауы Torsades de Pointes деп аталатын қауіпті қарыншалық аритмияны тудырады. Қатты дыбыстан немесе үрейден есінен танып қалған кез келген адамға дереу 12-экг ЭКГ және генетикалық кардиологияны бағалау қажет.

Адам есінен танып оянғаннан кейін қанша уақыт еденде жатып қалуы керек?¶

Адам толық есін жиғаннан кейін кем дегенде 10-15 минут бойы аяқтарын 30 сантиметр (12 дюйм) жоғары көтеріп, шалқасынан жалпақ жатқан күйде ұстаңыз. Адам еденге соғылғаннан кейін 30 секунд ішінде өзін сергек сезініп, ұялса да, оның вегетативті жүйке жүйесі мен қан тамырлары тағы 10-15 минут бойы кеңейеді; оларды 1 минуттан кейін тұруға мүмкіндік беру жиі бірден екінші рет естен тану және бастың ауыр жарақатын тудырады.

Неліктен дәрігерлер менің отбасымдағы біреу 40 жасқа толмаған кенеттен қайтыс болды ма деп сұрайды (оның ішінде түсініксіз көлік апаты немесе суға батып кету)?¶

Тұқым қуалайтын жүрек ырғағы мен жүрек бұлшықетінің жағдайы (ұзын QT синдромы, Бругада синдромы, гипертрофиялық кардиомиопатия және аритмогендік кардиомиопатия) отбасыларда беріледі (әдетте аутосомды-доминантты тұқым қуалау мүмкіндігі 50%). Өткен ұрпақтарда 25 жастағы туысы суға түсу немесе көлік жүргізу кезінде кенеттен жүрек ырғағының бұзылуынан зардап шеккенде, олардың өлімі туралы куәлікте көбінесе «кездейсоқ суға батып кету» немесе «бір көліктің соқтығысуы» деп қате жазылған. Жедел жәрдем дәрігеріне кез келген жас түсініксіз отбасы өлімі туралы айту оларға ЭКГ-ны дәл өмірге қауіп төндіретін жағдайларды тексеруге көмектеседі.

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Естен тану (вазовагальды синкоп) жалпы алғашқы көмек
• Суправентрикулярлық тахикардия (SVT), вагальды маневрлер және қарыншалық аритмиялар
• Жүрек-өкпе реанимациясы (ЖПР) және АӨФ қолдану
• Ұстама және құрысу кезіндегі алғашқы көмек
• Кардиостимулятор немесе ICD дефибрилляторының соққысы және құрылғының қалтасының инфекциясы

Дереккөздер және ресми нұсқаулар¶

• Американдық кардиология колледжі (ACC), американдық жүрек қауымдастығы (AHA) және жүрек ырғағы қоғамы (HRS): синкоппен ауыратын науқастарды бағалау және басқару жөніндегі нұсқаулық (Шен және т.б., Циркуляция, жоғары тәуекелді кардиогендік синкоптың қызыл жалаулары, жаттығулар мен зерттеулерді тексеру Маневрлер).
• Еуропалық кардиология қоғамы (ESC): Синкопты диагностикалау және басқару бойынша ESC нұсқаулары (Brignole және т.б., Еуропалық жүрек журналы, рефлекс пен кардиаксинкопты дифференциациялау, Бругада және ұзын QT триажы және еңкейту/изометриялық манеу).
• Ұлттық денсаулық сақтау және күтім көрсету институты (NICE, Біріккен Корольдік): 16 жастан асқандардағы сананың өтпелі жоғалуы («қараңғылар») (CG109 клиникалық нұсқауы: 24 сағаттық маманның жүрек-қан тамырларын бағалауын талап ететін қызыл жалаулар).
• Халықаралық реанимация жөніндегі байланыс комитеті (ILCOR) және американдық Қызыл Крест: Емдеу ұсыныстары бар ғылым бойынша алғашқы көмек туралы консенсус: шалқасынан жатқызу, аяқты көтеру және пресинкопқа қарсы физикалық қысымға қарсы маневрлер.
• Кенеттен аритмиядан болатын өлім синдромдары (SADS) қоры: Балалар мен жас ересектердегі тұқым қуалайтын аритмия синдромдарының (LQTS, Brugada, CPVT және HCM) ескерту белгілері.