Ұшудан кейінгі декомпрессиялық ауру, құлақ баротраумасы және саяхат медициналық фитнес¶

Коммерциялық ұшақта ұшу немесе аквалангпен жүзуден кейін бірден биік тау асуынан өту сіздің денеңізді қоршаған атмосфералық қысымның тез төмендеуіне әкеледі. Коммерциялық авиалайнерлерде қысымды кабиналар болса да, федералды және халықаралық авиация стандарттары круиздік биіктіктегі кабина қысымының теңіз деңгейінен 1830-2440 метр (6000-8000 фут) эквивалентіне дейін төмендеуіне мүмкіндік береді. Бұл қысымның төмендеуі теңіз деңгейіндегі 1,0 атмосферадан шамамен 0,75 абсолютті атмосфераға тең. Егер сіз әлі де қаныңызда және тіндеріңізде аквалангпен жүзу кезінде қалдық еріген азотты алып жүрсеңіз немесе ортаңғы құлақтың, синустың қуысының, жақында жасалған хирургиялық аймақтың немесе желдетілмеген пневмоторакстың ішінде ауа қалталары болса, бұл кенеттен декомпрессия ауырсынуды тудыруы мүмкін.

Демалыстан кейінгі ұшу кезінде буындарыңыздың ауыруы мен жансыздануын сезінсеңіз де, құлаған кезде теңестірмейтін шыдамсыз құлақ қысымымен күресіп жатсаңыз немесе шетелде госпитализациядан кейін отбасы мүшесінің халықаралық рейске отыруға медициналық тұрғыдан жарамдылығын бағалайсыз ба, тез тану және қатаң физиологиялық хаттамалар тұрақты жарақаттың алдын алады. Бұл нұсқаулықта күдікті декомпрессиялық ауруға арналған ұшу кезінде төтенше әрекеттер, Divers Alert Network (DAN) және теңіз асты және гипербарикалық медициналық қоғам (UHMS) рейс алдындағы беттік интервалдар, ауыр отитикалық және синусты баротравма үшін қауіпсіз маневрлер және Аэроғарыштық медицина қауымдастығының (AsMA) MEDIF фитнес ережелері.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. Сүңгуірден кейін неврологиялық немесе буын белгілері пайда болса, ұшақта немесе жол бойындағы шұғыл медициналық көмек туралы хабарлаңыз. Егер сізде немесе серігіңізде аквалангпен сүңгуден кейін тау асуында ұшу немесе көлік жүргізу кезінде терең буын ауруы, тері дақтары, ұю, шаншу, бас айналу, көру өзгерістері немесе ентігу пайда болса, дереу стюардессаға қоңырау шалу және жергілікті стюардессаны шақыру түймесін басыңыз.911 АҚШ пен Канадада, 112 Еуропалық Одақ бойынша, 999 Ұлыбританияда) біздің шұғыл нөмірлер каталог.
2. Бірден 100 пайыз жоғары ағынды медициналық оттегін сұраңыз. Кабинаның экипажына немесе санитарларға айтыңыз: "Мен соңғы 48 сағат ішінде сүңгуір суға шомылған сүңгуірмін, мен декомпрессиялық ауруға күдіктеніп жатырмын. Маған дәл қазір үздіксіз жоғары ағынды 100 пайыз оттегі қажет." Клапанның бар-жоғын сұраңыз. төмен ағынды мұрын канюлясынан гөрі ұшақтың жетілдірілген шұғыл медициналық жинағы.
3. Гипербарикалық дәрігердің нұсқауын алу үшін Divers Alert Network (DAN) тәулік бойы жұмыс істейтін жедел желіге хабарласыңыз. Сізде спутниктік Wi-Fi, әуе-жер телефоны немесе жердегі ұялы байланыс сигналы болған кезде, мына мекенжай бойынша DAN жедел жәрдем желісіне қоңырау шалыңыз. +1-919-684-9111 (бүкіл әлем бойынша, қабылданған қоңырауларды жинау) немесе DAN Europe сенім телефоны +39-06-4211-8685 сондықтан сүңгуір медицинасының маманы авиакомпанияның жердегі медициналық бақылауымен (мысалы, MedAire немесе Stat-MD) үйлестіре алады және ең жақын жұмыс істейтін көп орындық гипербарикалық камераны таба алады.
4. Науқасты тегіс (жапқа) жатқызыңыз және есі толық болса, жай сумен ылғалдандырыңыз. Зақымданған адамды көлденең жатқызыңыз. Аяқтарды көтермеңіз немесе науқастың басын төмен қаратпаңыз (Тренделенбург күйі), өйткені басын төмен қарай еңкейту церебральды веноздық қысымды жоғарылатады және ми ісінуін нашарлатады. Егер адам қауіпсіз жұта алатын болса, ауызша алкогольсіз, кофеинсіз сұйықтық беріңіз.
5. Құлақты теңестіру кезінде кенеттен айналуы, шуылдау немесе есту қабілетінің жоғалуын сезінсеңіз, мұрынды қатты үрлеуді дереу тоқтатыңыз. Егер құлағыңызды ашу әрекеті кенет айналдыру сезімін тудырса, қатты шырылдау немесе естудің нашарлауы болса, ішкі құлағыңыздың дөңгелек немесе сопақ терезе қабығы (ішкі құлақ баротра) жарылған болуы мүмкін. Вальсальва маневрін орындауды тоқтатыңыз, тік отырыңыз, ауыр сөмкелерді тартпаңыз немесе көтермеңіз және қонған кезде шұғыл құлақ, мұрын және тамақ (ЛОР) тексеруін іздеңіз.
6. Сүңгуірден кейінгі міндетті интервалды аяқтамас бұрын ешқашан рейске отырмаңыз немесе 610 метрден (2000 фут) жоғары жүрмеңіз. Егер сүңгуір компьютеріңіз әлі де «Ұшуға болмайды» белгішесін көрсетсе немесе DAN және UHMS белгілеген ең аз 12 сағаттан 24 сағатқа дейінгі беттік интервал нұсқауларын орындамасаңыз, рейсті тоқтатыңыз немесе қайта брондау жасаңыз. Мұхит үстінде 11 000 метрде (36 000 фут) жұлынның сал ауруына шалдыққанмен салыстырғанда, авиакомпанияны ауыстыру ақысын төлеу өте аз.

flowchart TD
    A["Ұшу кезінде немесе тау асуында өткір белгілерді дамытатын саяхатшы"] --> B{"Саяхатшылар соңғы 72 сағат ішінде аквалангпен секірді ме, әлде еркін секірді ме?"}
    B -->|"Иә"| C{"Симптомдары: буындардағы ауырсыну, ұю, вертиго, бөртпе немесе тыныс алудың қысқа болуы?"}
    B -->|"Жоқ"| D{"Симптомдары: қатты құлақ/синус ауруы, саңырау немесе кенет саңырау?"}
    C -->|"Иә - күдікті DCS немесе AGE"| E["Кабина экипажына дереу хабарлаңыз және 100% жоғары ағынды оттегін сұраңыз"]
    E --> F["Науқасты жазық (жапқа) жатқызыңыз + Есі анық болса, ауыз суын беріңіз"]
    F --> G["Ұшқышпен байланысқан жердегі медициналық бақылауды сұраңыз + Кабинаның төменгі биіктігін / бұрылуды сұраңыз"]
    G --> H["Гипербарикалық камераны тасымалдау үшін жерге қонған кезде DAN жедел жәрдем телефонына (+1-919-684-9111) қоңырау шалыңыз."]
    D -->|"Тек құлақ/синус ауруы"| I["Ауызша сұйықтықтарды, жұтуды, Тойнбиді немесе жұмсақ Лоури маневрін + Оксиметазолин спрейін қолданыңыз"]
    D -->|"Кенеттен вертиго, жүрек айнуы немесе сенсорлық саңыраулық"| J["Ішкі құлаққа күдікті баротравма/перилимфа фистуласы: Вальсальваны толығымен тоқтатыңыз"]
    J --> K["Басыңызды жоғары ұстаңыз, ауыртпалықтан немесе мұрынды үрлеуден аулақ болыңыз, келген кезде шұғыл ЛОР-ға хабарласыңыз."]

Неліктен суға түскеннен кейін ұшу немесе биік тау асуларынан өту декомпрессиялық ауруды тудырады¶

Су астында қысылған ауамен немесе байытылған ауа нитроксымен дем алған кезде, қоршаған су қысымының жоғарылауы өкпе альвеолалары арқылы қанға және дене тіндеріне инертті азот газын күштеп жібереді. Теңіз суының әрбір 10 метрі (33 фут) 1,0 атмосфера (101,3 килопаскаль немесе шаршы дюймге 14,7 фунт) қысым қосады. Сүңгуірдің соңында су бетіне көтерілгенде, қоршаған орта қысымы төмендейді, бұл еріген азоттың тіндеріңізден диффузиялануына және өкпеңізге қайтадан дем шығаруға әкелетін қысым градиентін жасайды.

Судан толығымен симптомсыз шыққаннан кейін де, сіздің баяу тазартылатын тіндеріңіз (мысалы, сүйек кемігі, шеміршек, сіңірлер, жұлын миелині және май майы) 12-48 сағат бойы еріген азотпен қаныққан күйде қалады. Декомпрессия алгоритмдері газды шығару кезінде теңіз деңгейіндегі атмосфералық қысымда (1,0 ATA немесе 760 мм сынап бағанасында) қалатыныңызды болжаған жағдайда қауіпсіз көтерілу жылдамдығын есептейді.

Коммерциялық ұшақ салонындағы қысымның физикасы¶

Көптеген саяхатшылар коммерциялық әуе компанияларының салондары теңіз деңгейіндегі қысымға қысым жасайды деп қателеседі. 10 600-ден 12 500 метрге дейін (35 000 - 41 000 фут) круиз кезінде әуе кемесінің фюзеляжын толық теңіз деңгейіндегі қысымға дейін қысымдау әуе корпусында шамадан тыс шаршауды тудырады. Америка Құрама Штаттарының Федералды Авиация Әкімшілігінің (FAA) ережелеріне (14 CFR § 25.841) және Еуропалық Одақтың Авиация қауіпсіздігі агенттігінің (EASA) стандарттарына сәйкес коммерциялық ұшақтар қалыпты круиз кезінде кабинадағы ең жоғары қысым биіктігін 2,438 метр (8,000 фут) ұстап тұруға арналған:

• Стандартты тар фюзеляжды және кең фюзеляжды ұшақтар (мысалы, Boeing 737, 767, 777 және Airbus A320/A330): Кабинаның биіктігін 1 830 және 2 438 метр (6 000 - 8 000 фут) арасында ұстаңыз, ол ** 07 мб қысымға сәйкес келеді. 0,80 атмосфера (565 - 609 мм сын. бағ.)**.
• Композициялық фюзеляжды ұшақтар (мысалы, Boeing 787 және Airbus A350): 1524-1830 метр (5000-6000 фут) немесе шамамен 0,80-ден 0,83 атмосфераға дейінгі кабинаның төменгі биіктігін ұстаңыз.
• Қысымсыз арал-хоппер ұшақтары мен тікұшақтар: Сүңгуір аралдары арасында пайдаланылатын шағын турбовинтті немесе поршеньді қала маңындағы ұшақтар жиі қысымсыз және жолаушыларға олардың нақты ұшу биіктігінің қоршаған орта қысымына тікелей әсер етеді.

Теңіз деңгейінен (1,0 ATA) 2438 метр (8000 фут немесе 0,75 ATA) биіктікте әуе лайнерінің салонына өту теңіз суының 3,3 метрден (11 фут) бетіне көтерілумен физиологиялық тұрғыдан бірдей. Қоршаған орта қысымының 25 пайызға төмендеуі тіндеріңіздегі қалдық азот микрокөпіршіктерінің капиллярларды бітеп тастайтын, жүйке қабықтарын созатын және Декомпрессиялық ауруды (DCS) қоздыратын симптоматикалық газ көпіршіктеріне айналдырады.

Сүңгуір аралдарында жасырын асу тұзағы¶

Биіктікке байланысты декомпрессиялық аурумен ауыру үшін сізге ұшаққа отырудың қажеті жоқ. Көптеген вулкандық сүңгуір бағыттарында жағалаудағы сүңгуір дүкендері теңіз деңгейінде орналасады, ал сіздің курортқа немесе әуежайға баратын тас жол биік жотаға көтеріледі:

• Гавай (Үлкен арал және Мауи): Кона мен Хило арасындағы ер-тұрман жолымен жүру 2,021 метрге (6,632 фут) көтеріледі, ал Халеакала 3,055 метрге (10,023 фут) жетеді.
• **Канар аралдары, Реюньон аралы, Бали, Тайвань және Коста-Рика: ** Жағалаудан ішкі аумаққа дейінгі тас жолдар әдетте жағажайдан 45 минут ішінде 1000 мен 2500 метр (3300-ден 8200 фут) арасындағы тау асуларын кесіп өтеді.

Аквалангпен сүңгуден кейін бірден 300-ден 610 метрге (1000-2000 фут) жоғары кез келген жетек немесе арқан жолымен көтерілу қысымды ұшақта ұшу сияқты көпіршікті кеңейту қаупін тудырады.

Ресми ұшу алдындағы беттік интервалдық нұсқаулар (DAN және UHMS)¶

Биіктікке байланысты декомпрессиялық ауруды болдырмау үшін Сүңгуірлер туралы ескерту желісі (DAN) және Су астындағы және гипербарикалық медициналық қоғам (UHMS) биіктікке көтерілу немесе коммерциялық әуе кемесінде ұшу алдында соңғы сүңгуірден шыққаннан кейін теңіз деңгейінде күту керек ең аз уақытты көрсететін консенсус нұсқауларын белгіледі.

Ұшу алдындағы беттік аралық шешім кестесі¶

Ұшу кезінде декомпрессиялық ауруды тану және басқару (DCS)¶

Биіктікке байланысты декомпрессиялық ауру белгілері әдетте әуе кемесінің круиздік биіктікке алғашқы көтерілуі кезінде (ұшқаннан кейін 20-дан 60 минутқа дейін) немесе ұшудың алғашқы екі-төрт сағатында басталады. Клиниктер декомпрессиялық ауруды I типке (тірек-қимыл аппараты, тері және лимфалық) және II типке (неврологиялық, ішкі құлақ және жүрек-өкпе) деп жіктейді, бірақ екеуі де шұғыл 100 пайыз оттегі мен гипербарикалық медициналық тексеруді қажет етеді, өйткені I типтегі әуе кемесі жиі дамиды.

Сүңгуірден кейінгі декомпрессиялық аурудың белгілері мен белгілері¶

• I типті DCS (тек ауырсыну және тері):
  • Терең периартикулярлы буын ауруы («Иілу»): Ірі буынның, көбінесе иық, шынтақ, тізе немесе жамбас ішіндегі түтіккен, терең ауырсыну. Созылудан айырмашылығы, DCS буын ауруы әдетте жұмсақ қозғалыспен күшеймейді және буын айналасындағы қан қысымы манжетті үрлеу ауырсынуды уақытша азайтуы мүмкін.
  • Cutaneous DCS (Cutis Marmorata / Тері майысулары): Денеде, иықта, кеудеде немесе іште дақ, мәрмәр, қызыл-күлгін немесе көкшіл-ақ түсті бөртпемен жалғасатын қарқынды қышу. Медициналық зерттеулер көрсеткендей, cutis marmorata жүректің оңнан солға шунтпен (Patent Foramen Ovale немесе PFO) қатты байланысты және көбінесе неврологиялық жұлын немесе церебральды DCS алдында болады.
  • Лимфа ісінуі: Кеуде қабырғасында, қолтықта немесе шап аймағында локализацияланған шұңқырлы ісіну немесе нәзік лимфа түйіндері.
• II типті DCS (өмірге қауіп төндіретін неврологиялық және жүрек-өкпе):
  • Жұлындық DCS: Аяқтардағы, аяқтардағы немесе қолдардағы ұю немесе шаншу (парестезия); прогрессивті аяқ әлсіздігі; ұшақ дәлізімен жүрудің қиындауы; іштің немесе жамбастың айналасындағы жолақ тәрізді тарылу; немесе кенеттен зәр шығару қабілетсіздігі (нейрогенді қуықтың іркілуі) немесе ішектің бақылауының жоғалуы.
  • Церебральды DCS: Қатты бас ауруы, көрудің бұзылуы (соқырлар, туннельді көру, қосарланған көру), сөйлеудің бұзылуы, сананың шатасуы, қатты шаршау немесе бір жақты әлсіздік инсульт.
  • Ішкі құлақтың DCS (Вестибулярлық бүгілістер / «Түрткіштер»): Кенеттен айналмалы айналуы, жүрек айну және құсу, көздің еріксіз жұлылуы (нистагм) және тепе-теңдікті жоғалту.
  • Кардиопульмональды DCS («Тұншықтырғыштар»): Төс астындағы күйдірілген кеуде ауыруы, терең тыныс алудан пайда болатын құрғақ жөтел, тез таяз тыныс алу және өкпе сүзгісін толтыратын веноздық газ эмболиясынан туындаған цианоз. Бұл бірнеше минут ішінде қан айналымының бұзылуына әкелуі мүмкін.

Әуе кемесінің салонындағы төтенше жағдайдың қадамдық хаттамасы¶

Егер сізде немесе сүңгуір жолдасыңызда осы белгілердің кез келгені ауада болған кезде пайда болса:

1. Жетекші бортсерікке (Тапсырыс беруші) дереу хабарлаңыз және симптомдарыңызды жасырмаңыз. Сүңгуірлер кейде ұшақтарда үнсіз қалады, өйткені олар сүңгуірден кейін ұшу ережелерін бұзды немесе рейсті бұрып жіберді деп айыпталудан қорқады. Азот көпіршіктері жұлынды мұхит арқылы қысып жатқанда оттегінің кешіктірілуі тұрақты сал ауруына әкелуі мүмкін.
2. Әуе компаниясының жердегі медициналық бақылауын іске қосу үшін нақты медициналық сөз тіркесін көрсетіңіз: > "Мен кабинаның биіктігіне байланысты туындаған жедел декомпрессиялық ауруды бастан кешіретін аквалангистпін. Тез арада капитанға және жердегі авиациялық дәрігерге (MedAire немесе Stat-MD) хабарласыңыз. Маған қолжетімді ең жоғары ағын жылдамдығымен үздіксіз 100 пайыз медициналық оттегі қажет."
3. Ұшақтың оттегін жеткізу жүйесін оңтайландыру:
   • Коммерциялық әуе лайнерлеріндегі стандартты портативті жолаушылар оттегі бөтелкелері жиі 2 литр минутына (LPM) немесе 4 LPM деңгейінде орнатылған тұрақты ағынды реттегішпен қарапайым мұрын канюлясы немесе негізгі маска арқылы конфигурацияланады.
   • Кабина экипажына декомпрессиялық ауру кезіндегі оттегі нөлдік азотты жуу градиентін жасау үшін берілетінін сыпайы түрде түсіндіріңіз, осылайша азот көпіршіктерден тез таралады. Экипаждан ұшақтың Жақсартылған жедел медициналық көмек жинағын (EEMK) резервуар сөмкесі бар қайта тыныс алмайтын маска** бар-жоғын тексеруді сұраңыз және қалған ұшу уақытында цилиндрдің берілуін бақылай отырып, оттегі баллонының реттегішін ең жоғары ағын параметріне (10-15 LPM) орнатыңыз.
4. Егер мүмкін болса, капитаннан кабина қысымының биіктігін төмендетуді сұраңыз:
   • Әуе кемесінің түріне, әуе кеңістігінің қозғалысына және жанармай қорына қарай, ұшу экипажы кабинаның биіктігін теңіз деңгейіне (немесе 600-ден 1200 метрге/2000-ден 4000 футқа дейін) төмендете отырып, төменгі ұшу деңгейінде максималды дифференциалды қысымды ұстап тұру үшін кабинадағы қысым контроллерін қолмен орната алады. Кабиналық қысымның жоғарылаған атмосферасының әрбір бөлігі Бойл заңына сәйкес азот көпіршіктерін физикалық түрде қысады (\(P_1 V_1 = P_2 V_2\)).
   • Ұзақ ұшу кезінде сүңгуірде ІІ типті неврологиялық немесе жүрек-өкпе симптомдары (аяқтың әлсіздігі, салдануы, қуықтың ұсталуы, сананың шатасуы немесе «тұншығулар») болса, жердегі медициналық бақылау әдетте капитанға гипербарикалық медицина мүмкіндіктері бар ең жақын әуежайға дереу медициналық диверсия жасауды ұсынады.
5. Көлденең орналасуды және ауызша ылғалдандыруды сақтаңыз:
   • Орындықты толығымен тегіс еңкейтіңіз немесе турбуленттілік кезінде бекітілген қауіпсіздік белдігінің ұзартқышымен сүңгуірді бос қатардағы орындықтарға жатқызыңыз.
   • Сүңгуір толық сергек болса және құсу болмаса, бірінші сағатта 500-ден 1000 миллилитрге дейін (17-34 сұйық унция) су немесе ауызша регидратация ерітіндісін ішіңіз. Құрғақ кабина ауасынан сусыздандыру және иммерсиялық диурез гемоконцентрацияны тудырады, бұл азот көпіршіктерінің айналасындағы тіндердің ишемиясын нашарлатады.
   • Сүңгуір дәрігерінің нұсқауы болмаса аспирин немесе ибупрофен бермеңіз және кейінірек ауруханада емделсе, азот оксиді анестезиясын ешқашан бермеңіз, өйткені азот оксиді азот көпіршіктеріне таралады және оларды тез кеңейтеді.
6. Сүңгуір компьютерін емделушіге байлап немесе оның қол сөмкесінде ұстаңыз:
   • Қабылдаушы аурухананың гипербариялық дәрігері АҚШ Әскери-теңіз күштерінің емдеу кестесі 6 (2,8 ATA / 18 метр эквивалентті тереңдікте стандартты 4 сағат 45 минуттық гипербарикалық оттегін қайта компрессиялау протоколы) арасында таңдау үшін сүңгуір компьютерінің тереңдік уақыт журналын тексереді.

Ұшу кезінде және тауға көтерілу кезінде құлақ пен синустың ауыр баротраумасы¶

Тіпті ешқашан аквалангпен жүзіп көрмеген саяхатшылар коммерциялық рейстерде, гондолда немесе тік тау өткелдерінде жүру кезінде аэротит медиасы (отикалық баротравма) және аэросинусит (синус баротравма) ауруын үнемі бастан кешіреді. Бойл заңын және евстахи түтігінің анатомиясын түсіну ортаңғы құлақтың ауырсынуын және ішкі құлақтың хирургиялық төтенше жағдайын ажыратуға мүмкіндік береді.

Неліктен құлау сіздің құлағыңыз үшін ұшудан әлдеқайда қауіпті¶

According to Boyle's Law, the volume of a fixed mass of gas is inversely proportional to its absolute pressure at constant temperature. The greatest proportional change in gas volume occurs near sea level (between 0 and 2,440 meters / 8,000 feet):

• During takeoff and climb (Ascent): As cabin pressure drops from 1.0 ATA to 0.75 ATA, the air trapped inside your middle ear cavity expands by roughly 33 percent. Once the pressure inside your middle ear exceeds cabin pressure by about 15 to 20 mmHg, the expanding air pushes the flexible Eustachian tube open passively like a one-way flapper valve, venting bubbles into the back of your nose. Ascent pain usually only happens in a blocked sinus cavity or during alternobaric vertigo, where one ear vents suddenly while the other stays pressurized.
• During landing approach (Descent): As the aircraft descends back to sea level over 20 to 30 minutes, cabin pressure rises from 0.75 ATA back to 1.0 ATA. The air pocket inside your middle ear shrinks in volume by 25 percent, creating a relative vacuum inside the middle ear space. Because the lower two-thirds of the Eustachian tube is a soft collapsible tube, you must actively contract the muscles of your soft palate and pharynx (by swallowing, yawning, or equalizing) to pull the tube open and let air flow into the middle ear.
• The Locking Phenomenon (At roughly 90 to 120 mmHg differential): If you sleep through the beginning of the aircraft's descent or have mucosal swelling from a cold or allergies, the rising cabin pressure outside your eardrum squeezes the soft walls of your Eustachian tube flat shut. Once the pressure differential across the tube exceeds 90 to 120 mmHg (roughly equivalent to a descent of 900 to 1,200 meters / 3,000 to 4,000 feet without equalizing), the negative vacuum locks the Eustachian tube with a force that exceeds the muscular strength of your soft palate. Swallowing and yawning can no longer open the tube, the eardrum stretches inward, blood vessels in the middle ear lining rupture (hemotympanum), and the eardrum can perforate.

Safe vs. dangerous ear equalization techniques¶

Distinguishing Middle Ear Barotrauma from Inner Ear Barotrauma (Perilymph Fistula)¶

If you feel a sudden sharp pain or pop in your ear during a flight or after a dive, distinguish between two different injuries:

• Middle Ear Barotrauma (Tympanic Membrane Rupture / Hemotympanum):
  • Symptoms: Increasing sharp pressure pain during descent that may lessen after a sharp pop, followed by muffled conductive hearing loss, a feeling of fullness or fluid behind the eardrum, and sometimes a small trickle of blood or clear fluid in the ear canal.
  • Алғашқы көмек: Құлақты толығымен құрғақ ұстаңыз. Құлақ қалқаны тесілген күдік бар құлаққа ешқашан құлақ тамшылары, су, май, сутегі асқын тотығы немесе мақта тампондарын салмаңыз. Травматикалық құлақ қалқанының перфорациясының көпшілігі 2-6 апта ішінде өздігінен жазылады, бірақ дәрігер құлақты тексеруі керек.
• Inner Ear Barotrauma (Round or Oval Window Rupture / Perilymph Fistula):
  • Symptoms: Happens immediately after a forceful Valsalva maneuver when trying to force a blocked ear to pop. You experience instantaneous rotational vertigo (the cabin spins), nausea and vomiting, loud roaring or ringing tinnitus, and profound sensorineural hearing loss (nerve deafness in that ear).
  • Emergency action: This means the delicate membrane separating your middle ear from your fluid-filled inner ear cochlea has torn, leaking inner-ear perilymph fluid. Stop all nose-blowing and equalization immediately. Sit with your head elevated at 30 to 45 degrees, avoid straining or lifting heavy bags, and go straight from the airport to an emergency department with an Otolaryngologist (ENT surgeon) on call. Prompt corticosteroids, bed rest, or surgical patching of the fistula is required to salvage permanent hearing.

Flying with other medical conditions: Aerospace Medical Association (AsMA) fitness rules¶

Scuba diving is not the only condition where cabin depressurization creates a medical emergency. Under Boyle's Law, any trapped pocket of air inside the human body expands by 30 to 35 percent at a cabin altitude of 2,438 meters (8,000 feet). Even in healthy travelers, arterial blood oxygen partial pressure (\(PaO_2\)) drops from roughly 95 to 100 mmHg at sea level down to 55 to 60 mmHg at an 8,000-foot cabin altitude (a pulse oximeter \(SpO_2\) around 88 to 91 percent).

If you suffer an injury, surgery, or illness abroad, airlines enforce the Aerospace Medical Association (AsMA) and International Air Transport Association (IATA) Medical Manual clearance intervals before allowing you to board a commercial flight home.

Mandatory medical wait times before commercial air travel (IATA / AsMA guidelines)¶

Авиакомпанияның медициналық рұқсатын (IATA MEDIF пішіні) және саяхатты сақтандыру араласуын қалай алуға болады¶

Егер сіз шетелде сүңгуір декомпрессиялық терапиядан, сынған сүйектен, пневмониядан немесе операциядан сауығып жатсаңыз және үйге коммерциялық авиакомпанияда ұшу қажет болса:

1. Ұшудан кемінде 48-72 сағат бұрын авиакомпанияның арнайы көмек/медициналық кеңсе (MEDIF) формасын сұраңыз:
   • Барлық дерлік халықаралық әуе компаниялары стандартталған екі бөліктен тұратын IATA медициналық ақпарат нысанын (MEDIF) пайдаланады.
   • 1-бөлікті жолаушы немесе туристік агент толтырады (рейс нөмірлерін, мүгедектер арбасының қажеттіліктерін, зембілге сұранысты немесе борттағы оттегі ағынының жылдамдығын көрсету).
   • 2-бөлім толтырылады және жергілікті ауруханадағы емдеуші дәрігеріңіз қол қояды (нақты диагнозды, гемоглобин деңгейін, бөлме-ауадағы оттегімен қанықтыру \(SpO_2\), соңғы сүңгу немесе операция күні, кеуде қуысының кез келген хирургиялық түтікшелері немесе гипстері бөлінген-бөлінбегені және медициналық эскорт қажет пе) тізімі).
2. Үйге билетті брондау алдында туристік сақтандыру/медициналық көмек көрсету жөніндегі директорыңызбен келісіңіз:
   • Егер сіз шетелде декомпрессиялық аурумен немесе басқа жедел медициналық көмекпен ауырсаңыз, біздің нұсқаулықты оқыңыз шұғыл медициналық көмек және шетелге эвакуациялау және туристік сақтандыруды тәулік бойы жұмыс істейтін жедел жәрдем орталығына дереу шақырыңыз.
   • ІІ типті ауыр декомпрессиялық аурудан кейін, 8000 фут кабина биіктігінде коммерциялық ұшу, тіпті гипербарикалық емдеуден кейін 72 сағат өткенде, кейде неврологиялық симптомдардың қайталануын тудыруы мүмкін. Ауыр жағдайларда сүңгуір сақтандыру немесе саяхат медициналық полисі теңіз деңгейіндегі қысымды санитарлық авиацияны эвакуациялауды ұйымдастырады (мұнда арнайы медициналық ұшақ салоны 1,0 АТА теңіз деңгейіндегі қысыммен ұшады), осылайша сіз үйге сапарыңызда нөлдік декомпрессиялық стрессті сезінесіз.

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Сноркинг немесе су бетінде жүзуден кейін қауіпсіз ұша аламын ба?¶

Егер сіз су астына сүңгусіз сноркель арқылы тыныс алатын судың бетінде ғана жүзсеңіз, сізде нөлдік артық азот жинақталған және бірден ұша аласыз. Алайда, егер сіз қайталанатын терең тыныс алуды ұстап тұруды (бірнеше сағат бойы 10-30 метрге / 33-тен 100 футқа дейін қайта-қайта сүңгуді) орындасаңыз, әсіресе аптаның басында аквалангпен сүңгуді де жасасаңыз, азот фридивинг декомпрессиялық ауруын тудыратындай жеткілікті мөлшерде жиналуы мүмкін. Қарқынды қайталанатын терең фридивингтен кейін ұшу алдында кем дегенде 12-24 сағат күтіңіз.

Үйге ұшқаннан кейін менде жұмсақ буын ауруы немесе тері дақтары пайда болса не болады?¶

Ұшудан кейінгі белгілер енді жерге қайта оралғаннан кейін өздігінен жойылады деп ешқашан ойламаңыз. Ұшу кезінде пайда болған азот көпіршіктері эндотелийдің зақымдалуын, тромбоциттердің агрегациясын және теңіз деңгейіндегі қысымға оралғаннан кейін де жалғасатын тіндеріңіздегі қабыну ісінуін тудырады. Сүңгуірлер туралы ескерту желісінің жедел жәрдем телефонына (+1-919-684-9111) дереу қоңырау шалыңыз және гипербарикалық медицина орталығына қосылған жедел жәрдем бөліміне барыңыз. Гипербарикалық оттегі терапиясы симптомдар басталғаннан кейін 24-72 сағаттан кейін басталған кезде де тиімді болып қалады.

Қысымдағы құлақ тығындары ұшақтарда құлақ баротраумасын болдырмайды ма?¶

Керамикалық сүзгіленген қысымды реттейтін құлақ тығындарының құрамында кабинадағы ауа қысымының көтерілу және түсу кезінде құлақ қалқанына соғу жылдамдығын бәсеңдететін кеуекті сүзгі бар. Олар бітеліп қалған евстахи түтігін өздігінен аша алмаса да, қысымның өзгеруін баяулату түтікке жабылғанға дейін теңестіруге қосымша уақыт береді. Оларды ұшу алдында салыңыз, круиздік биіктікте алып тастаңыз және суды жұтып, жұтып жатқанда қонудан 45 минут бұрын қайта салыңыз.

Неліктен жедел жәрдем дәрігері суға түсу немесе ұшу кезінде басталған құлағымның жарақаты құлақ инфекциясы екенін айтты?¶

Дайвинг немесе аэроғарыштық медицинада маманданбаған клиникалар кейде ұшудан немесе сүңгуден кейін артында сұйықтық бар қызыл, геморрагиялық құлақ қалқанына қарап, ортаңғы құлақтың баротраумасын жедел бактериалды отит медиасы деп қате диагноз қояды. Тексеріп жатқан дәрігерге әрқашан нақты барометриялық тарихты айтыңыз: ауырсыну түсу кезінде басталды ма, күшті Вальсальва маневрін жасадыңыз ба және сізде бас айналу немесе қатты шуылдау бар ма.

Дереккөздер тексерілді¶

• Divers Alert Network (DAN) және Су асты және гипербарикалық медициналық қоғам (UHMS): Демалысқа арналған дайвинг семинарынан кейін ұшу және консенсус нұсқаулары (Халықаралық / Америка Құрама Штаттары).
• Америка Құрама Штаттарының Әскери-теңіз күштері: АҚШ Әскери-теңіз флотының сүңгуі жөніндегі нұсқаулық, 7-нұсқа, 2-том, 9-тарау (көтерілу процедуралары және сүңгуірден кейінгі ұшу) және 5-том, 20-тарау (декомпрессиялық ауру мен артериялық газ эмболиясын диагностикалау және емдеу) (Америка Құрама Штаттары).
• Аэроғарыш медицинасы қауымдастығы (AsMA): Әуе компаниясының саяхатына арналған медициналық нұсқаулық, 2-ші басылым / Әуе көлігі медицинасы комитетінің ұшуға жарамдылық кеңестері (халықаралық).
• Халықаралық әуе көлігі қауымдастығы (IATA): IATA медициналық нұсқаулығы, 12-шығарылым: жолаушыларды күту, MEDIF тазарту мерзімдері және кабинаның биіктігі физиологиясы (халықаралық).
• Британдық Торакс Қоғамы (BTS): Тыныс алу аурулары және постпневмотораксты күту уақыттары бар жолаушылар үшін әуе сапарлары бойынша ұсыныстар туралы клиникалық мәлімдеме (Біріккен Корольдік).

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Медициналық төтенше жағдайлар және шетелде эвакуациялау
• Елшілік және консулдық көмек
• Шетелде қалып қою немесе рейсті тоқтату
• Круиздік кемедегі төтенше жағдайлар, кемені және борттағы адамды тастап кету
• Төтенше нөмірлер анықтамалығы