Некроздаушы фасциит және тез таралатын тері инфекциясы қызыл жалаушалар¶

Некроздаушы фасциит (әдетте «ет жейтін ауру» деп аталады) және басқа Некроздаушы жұмсақ тіндердің инфекциялары (НТЖ), соның ішінде **шаптың/перинэяның Фурнье гангренасының және клостридиальды мионекроздың (газды гангрена)-медициналық және ең жылдам қозғалатын инфекциялар қатарына жатады. Кәдімгі целлюлиттен айырмашылығы (ол тек терінің үстіңгі қабаттарын зақымдайды және тек антибиотиктерге ғана жақсы жауап береді) некроздаушы фасциит тері мен майдың астындағы терең, нашар тамырланған фасциальді жазықтықта 2-ден 3 сантиметрге дей (0,8 дюйм) бактерияға дейін жылдамдықпен таралады. қан тамырларын бітеп тастайды, тіндерді сұйылтады және 12-36 сағат ішінде өлімге әкелетін Токсикалық шок синдромы** мен көп мүшелердің жеткіліксіздігін тудырады. Ұйыған қан тамырлары көктамырішілік антибиотиктердің өлі терең фассияға жетуіне кедгі болатындықтан, өмір мен аяқ-қолды сақтайтын жалғыз емдеу ауруханаға жеткеннен кейін бірнеше сағат ішінде жедел хирургиялық тазарту (барлық жұқтырған тіндерді алып тастау) кең спектрлі көктамырішілік антибиотиктермен және протеин-блокаторлармен біріктірілген.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. Некроздайтын фасцииттің 6 қызыл жалауын дереу тексеріңіз («АУЫРУ, КҮЛГЕН, АТҚАУ, ҚАРҚЫН, ПРИНЕУМ, ПУЛЬС»). Жергілікті жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалыңыз немесе тікелей негізгі Аурухананың жедел жәрдем бөліміне тәулік бойы жұмыс істейтін жалпы/жарақат хирургиясы NY хабарласыңыз.
2. Пропорционалды емес АУЫРУ (немесе кенет ұйып қалу): Кішкене сызат немесе әлсіз қызғылт бөртпе үшін тым күшті болып көрінетін 10-нан 10-на дейін ауыратын, қатты ауыратын немесе жанып тұрған ауырсыну, НЕМЕСЕ ** 3-5 сантиметрге (1,2-2 дюймге) созылатын ауырсыну НЕМЕСЕ көзге көрінетін жиегі қызарып кетеді**. өлі жансыздану (тері анестезиясы)** себебі терең нервтер өлді.
3. КҮЛІН/ҚҰРЫҚ тері немесе бұллалар (көпіршіктер): Қошқыл көк-сұр, қола немесе күлгін-қара түстердің өзгеруі (экхимоз) немесе сұйықтықпен толтырылған көпіршіктер (геморрагиялық буллалар) қою қызыл-күлгін «ыдыс суы» сұйықтығымен толтырылған.
4. ТЕРІ АСТЫНДАҒЫ ТҰРҒАН/ШЫРТҚАУ (Тері астындағы крепит): Теріге ақырын тигізгенде, матада ұсталған газ түзетін бактериялардан туындаған қытырлақ, жарқырау немесе күріш тәрізді сықырлау сезімі.
5. Таралу қарқыны: қызару немесе ағаш тәрізді ісік **сағатына 1-2 сантиметрден (0,4-0,8 дюйм) артық көрінетіндей кеңейеді немесе 24 сағаттан кейін ауызша антибиотиктерді қабылдағаннан кейін жақсармайды.
6. ПЕРИНЕУМ / Шаптың зақымдануы (Фурнье гангрена): сүйек, пениса, жыныс еріндері, перианальды немесе перианальды аймақты қамтитын кез келген тез таралатын қызару, ісіну, қатты ауырсыну немесе жағымсыз иіс.
7. Пульс және жүйелік сепсис белгілері: Жылдам жүрек соғу жиілігі (\(> 100\text{ to }120\text{ bpm}\)), жоғары қызба немесе әдеттен тыс төмен температура (\(< 36,0^\circ\text{C}\) / \(96,8^\circ\text{F}\)), сананың шатасуы, әлсіздік, қан кету, құсу, құсу қысым (қараңыз сепсис нұсқаулығы).
8. Америка Құрама Штаттары мен Канададағы 911 нөміріне, Еуропалық Одақ бойынша 112 нөміріне, Ұлыбританиядағы 999 нөміріне қоңырау шалыңыз немесе барлығын қараңыз. шұғыл нөмірлер жүйелі шок немесе жылдам прогрессия болса. Ашық түрде көрсетіңіз: "Жылдам таралу және сепсис бар күдікті некроздаушы фасциит (немесе Фурнье гангренасы).".
9. Тұрақты маркерді пайдаланып көрінетін қызарудың да, нәзіктіктің кеңірек шекарасының да дәл сыртқы шекарасының айналасына сызық сызыңыз және теріге нақты сағат уақытын жазыңыз. Қаламмен көрінетін қызыл жиекті тұтас сызықпен және тиіп тұрған жердің сыртқы жиегін үзік сызықпен сызыңыз, дәл уақытты белгілеңіз (мысалы, "14:15"). Бұл жедел жәрдем хирургына тасымалдау кезінде инфекцияның сағатына қанша сантиметрді таратқанын объективті дәлелдеуге мүмкіндік береді.
10. Науқасты қатаң түрде ауызша ұстамаңыз (NPO: тамақ, су немесе пероральді таблеткалар жоқ) және ЕШҚАШАН ибупрофен немесе басқа NSAID препараттарын бермеңіз. Өмір сүру үшін жедел жәрдем бөлмесінен тікелей операциялық залға жалпы анестезиямен хирургиялық тазарту үшін бару қажет болғандықтан, асқазанды толығымен бос ұстаңыз. Ешқашан стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды (ибупрофен, напроксен, диклофенак немесе кетопрофен сияқты NSAIDs) тез таралатын тері инфекциясы үшін немесе желшешек (желшешек) кезінде бермеңіз, өйткені NSAIDтер безгегі мен ауырсынуды бүркемелейді, лейкоциттерді (нейтрофилді өлтіретін, деморальды диагностикалау) нашарлатады және бактериялардың өліміне әсер етеді. А тобы стрептококкты некроздаушы фасциит.
11. Зақымдалған аяқ-қолдан барлық сақиналарды, сағаттарды, білезіктерді, білезіктерді және тар киімдерді дереу шешіп тастаңыз. Некрозданатын фасциит және ауыр целлюлит бір сағат ішінде тас тәрізді қатты бөліктің массивті ісінуін тудырады; ісінген саусаққа немесе білекке қалдырылған неке сақинасы немесе сағат жгут сияқты әрекет етеді және ишемиялық ампутацияны тудырады.
12. Терең, ауыратын немесе күлгін терінің зақымдалуына ЕШҚАШАН сығуға, шаншуға, ашуға немесе ыстық компресстерді қолдануға болмайды. Инфекцияланған қайнатуды, көпіршікті немесе ісінген патчты сығу бактериялық экзотоксиндерді және тірі бактерияларды фасциальді жазықтықтар арқылы тікелей қанға жібереді. Көпіршіктерді бүлінбеген күйде қалдырыңыз және ашық су ағып жатқан теріні таза, құрғақ стерильді дәке жастықшасымен жабыңыз.

Жылдам таралатын тері инфекциясы триажының шешім ағашы¶

Асқынбаған үстірт целлюлитті өмірге қауіп төндіретін некроздаушы фасцииттен, Фурнье гангренасынан және теңіз Vibrio немесе газды гангрена инфекцияларынан ажырату үшін осы клиникалық блок-схеманы пайдаланыңыз.

flowchart TD
    Start["Науқас терінің өткір қызаруы,<br/>ісіну, аяқ-қолдар немесе шап/перинеальды ауырсынумен келеді"] --> CheckRedFlags{"КЕЗ КЕЛГЕН некроздаушы фасциит (NSTI) қызыл жалаулары бар ма?<br/>1. Терінің жұмсақ көрінісіне пропорционалды емес ауырсыну ма?<br/>2. Көрінетін қызыл шекарадан тыс нәзіктік?<br/>3. Күлгін/қара/қола тері НЕМЕСЕ қара-күлгін көпіршіктер (бұқа)?<br/>4. Тері астындағы газдың жарылуы (крепит) немесе ағаш тәрізді қатты сезім?<br/>5. Бұрын ауырған терінің кенет ұюы?<br/>6. >1-2 см/сағ таралуы НЕМЕСЕ сепсис (ЖСЖ >100, сананың шатасуы, гипотензия)?"}

    CheckRedFlags -->|"ИӘ: Кез келген жалғыз NSTI қызыл жалауы"| SurgicalEmergency["ОПЕРАЦИЯЛЫҚ ЖӘНЕ SEPSIS ЖӘНЕ ШҰРЫМША (Некроздаушы фасциитке күдік):<br/>1. 911 / 112 / 999 нөміріне қоңырау шалыңыз немесе ҚАЗІР Ірі хирургиялық ауруханаға барыңыз<br/>2. Қызыл жиек + нәзіктік шекарасын қаламмен сызып, дәл УАҚЫТТЫ жазыңыз<br/>3. Дереу НЕМЕСЕ тазарту үшін ештеңені ауызбен сақтамаңыз (NPO).<br/>4. Ибупрофен/ҚҚСП бермеңіз; барлық зергерлік бұйымдарды/сақиналарды алып тастаңыз"]

    SurgicalEmergency --> HospitalPath["Аурухананың міндетті үштік хаттамасы:<br/>1. Шұғыл хирургиялық зерттеу/дебридмент (МРТ/КТ үшін кейінге қалдырма)<br/>2. IV Кең спектрлі антибиотиктер (Ванкомицин/Линезолид + Пип-Тазо/Карбапенем)<br/>3. Бактериялық рибосома токсиндерінің өндірісін тоқтату үшін IV клиндамицин (немесе Линезолид)"]

    CheckRedFlags -->|"ЖОҚ"| CheckLocation{"Жоғары қауіпті анатомиялық орындарды<br/>және арнайы патогенді экспозицияларды тексеріңіз"}

    CheckLocation -->|"Скротум, жыныс мүшесі, жыныс еріндері, перинэя немесе анус<br/>(әсіресе қант диабетінде немесе SGLT2 тежегіштері кезінде)"| FournierAlert["ФУРНЬЕРДІҢ ГАНГРЕНАСЫНА КҮДІЛІК:<br/>Жедел аурухананың жедел жәрдем бөлімі<br/>Шұғыл урологиялық/жалпы хирургиялық тексеру және IV антибиотиктер қажет."]

    CheckLocation -->|"Көз ұясы/қабақ (көз қозғалысы кезінде ауырсыну)<br/>НЕМЕСЕ Орталық бет («Қауіпті үшбұрыш» мұрын/жоғарғы ерін)"| OrbitalAlert["Күдікті орбитальды целлюлит немесе кавернозды синус тромбозы:<br/>ІV антибиотиктер және КТ үшін дереу жедел жәрдем бөлмесіне барыңыз."]

    CheckLocation -->|"Жылы теңіз суы / шикі устрица / ащы су әсері<br/>НЕМЕСЕ терең лас жара / жануардың шағуы"| SpecialBug["Күдікті Vibrio vulnificus, Aeromonas немесе Clostridium:<br/>Тез арада Жедел жәрдем бөлмесіне барыңыз (<6 сағат ішінде некрозға айналуы мүмкін)"]

    CheckLocation -->|"Жоғарыда аталғандардың ешқайсысы: баяу таралатын қызғылт-қызыл дақ,<br/>тек жеңілден орташаға дейінгі нәзіктік, қалыпты өмірлік заттар"| SimpleCellulitis["Асқынбаған беткейлік целлюлит немесе қызылиек:<br/>- пероральді/IV антибиотиктерді қабылдау үшін бір күндік шұғыл дәрігерге қаралу<br/>- Қалам + уақытпен шекараның контуры; аяқ-қолды жүректен жоғары көтеру<br/>- Ауырсыну күшейсе немесе қалам сызығын тез кесіп өтсе дереу ER-ге барыңыз"]

Анатомия және патофизиология: некроздаушы фасциит неліктен тез таралады және неге тек антибиотиктер сәтсіздікке ұшырайды¶

Дәрігердің 5-10 күндік антибиотикалық таблеткаларды қолдану арқылы эрисипелді немесе целлюлитті емдеуге болатынын түсіну үшін, ал некроздаушы фасциит өлтіреді, егер хирург операция бөлмесінде аяқ-қолды ашпаса, адамның терісі мен жұмсақ тіндерінің қабаттарын жоғарыдан төмен қарай қараңыз:

1. Эпидермис және жоғарғы тері қабаты (эрисипелдің нысанасы): Терінің жұқа, үстіңгі үстіңгі қабаты. Мұндағы инфекциялар өткір, ығысатын шекарасы бар ашық қызыл, көтерілген патч жасайды.
2. Терең дермис және үстіңгі тері асты майы (целлюлит нысанасы): Кішкентай капиллярлық қан тамырларымен қамтамасыз етілген. Қан дермис арқылы еркін ағып жатқандықтан, ауызша немесе көктамыр ішіне енгізілетін антибиотиктер бактерияларға оңай жетеді, ал тері басынан бастап қызарған, жылы және ісінген көрінеді.
3. Терең фасция (некроздаушы фасциит нысанасы) және қаңқа бұлшықеті (мионекроз нысанасы):
4. Тері астындағы майдың оқшаулағыш қабатының астында шұжық қабығы тәрізді бұлшықеттерді орап тұратын қатты, талшықты, жылтыр ақ дәнекер тінінің терең фассиясы жатыр.
5. Терең фасция бетінің бойындағы кеңістік өте аз табиғи қарсылыққа ие және салыстырмалы түрде сирек қанмен қамтамасыз етіледі. Некроздандыратын бактериялар бұл жазықтыққа енгеннен кейін (немесе терінің кішкене сынуы, хирургиялық кесу, жәндіктердің шағуы арқылы немесе қан ағымы арқылы теріде нөлдік көрінетін үзіліспен көгерген бұлшықетке қонады), олар қар астында құрғақ шөппен жарысқан дала өрті сияқты фасциалды тас жол бойымен көлденең жүгіреді.
6. Бактериялар көбейген сайын олар күшті экзотоксиндерді, стрептолизиндерді, коллагеназаларды және гиалуронидазаларды бөліп шығарады, олар барлық ұсақ тік перфорациялы артериялардың тромбын (қанның ұюын) қоздырады бұлшық еттен фасция арқылы жоғары көтеріліп, май мен теріні қоректендіреді.
7. Неліктен бұл «1-кезең диагностикалық тұзағын» жасайды: Алғашқы 6-18 сағат ішінде терең фасция шіріп, терең нервтер азаптан айқайлайды (10/10 ауырсыну), ал үстіңгі бет терісі әлі де қалыпты немесе әлсіз қызғылт болып көрінеді. Тек кейінірек, ұйыған перфорациялы артериялар үстіңгі қабаттағы қан терісін толығымен аштықтан өткізгеннен кейін, бет терісі ақырында көк-сұр түске боялады, күлгін геморрагиялық көпіршіктер пайда болады және сезімдік жүйкелер өлген кезде толығымен жансызданады.
8. Неліктен тек IV антибиотиктер оны емдей алмайды: Терең фасцияны қоректендіретін барлық қан тамырлары қатты (тромбталған) және өлі тіндерде қан айналымы нөлдік болғандықтан, қанда айналатын көктамырішілік антибиотиктер физикалық түрде некротикалық фассияға түсе алмайды. Тек хирургтың скальпельі өлі, токсинді айдайтын тіндерді алып тастай алады.

Бетпе-бет салыстыру: некроздаушы фасциит пен целлюлит пен газды гангрена және терең тамыр тромбозы (DVT)¶

Осы клиникалық диагностикалық кестені (Американың жұқпалы аурулар қоғамы [IDSA], Дүниежүзілік шұғыл хирургия қоғамы [WSES] және Ұлыбритания NICE нұсқауларын біріктіретін) некроздаушы инфекцияларды олардың жалпы имитацияларынан ажырату үшін пайдаланыңыз:

Некрозданатын фасцииттің дамуының 3 клиникалық кезеңі¶

Науқастар оқулықтағы барлық белгілерді бірінші сағатта сирек көрсететіндіктен, дәрігерлер некрозданатын фасциитті үш маңызды кезең бойынша бақылайды:

1-кезең: ерте/некрозға дейінгі кезең (0-ден 12-ге дейін, өмірді құтқаратын хирургиялық терезе)¶

• Жергілікті белгілер: Жеңіл, анық емес қызғылт қызару немесе ісіну, жылы тері және **жер астындағы ағаш тәрізді қатты индурация.
• Негізгі анықтама: Қызарудың көрінетін шетінен бірнеше сантиметрге созылатын жеңіл жанасу кезіндегі қатты, тынымсыз терең ауырсыну және нәзіктік, терінің қаншалықты аз көрінетініне мүлдем сәйкес келмейді.
• Жүйелік белгілер: Тұмау тәрізді әлсіздік, қалтырау, қызба, түсініксіз жылдам жүрек соғу жиілігі (\(> 100\text{ bpm}\)), жүрек айнуы, құсу немесе сулы диарея (стрептококк суперантиген экзотоксинінен туындаған). Қате диагноз қою қаупі: «бұлшық ет тартылған тұмау», «жаман подагра» немесе «ерте жеңіл целлюлит» жиі қате диагноз қойылады.

2 кезең: аралық / ишемиялық фаза (12-24 сағат)¶

• Жергілікті белгілер: Тері түсі қызғылттан көк-сұр, шифер, қола немесе көгерген күлгін патчқа ауысады, шекаралары анық емес. Бетінде көпіршіктер (буллалар) пайда болады, алдымен сарғыш түсті серозды сұйықтықпен толтырылады және қою қызыл-күлгін немесе күрең қызыл геморрагиялық сұйықтықпен тез толтырылады.
• Жүйелік белгілер: Жоғары қызба (немесе температураның төмендеуі), сананың шатасуы, сусыздану, қандағы лактаттың жоғарылауы және қан қысымының төмендеуі.

3-кезең: кеш/некроздық және гангреноздық фаза (24-тен 48+ сағатқа дейін)¶

• Жергілікті белгілер: Күлгін көпіршіктер жарылып, қара, былғары некротикалық эсхар және ағып жатқан жағымсыз иісті, жұқа сұрғылт «ыдыс суы» сұйықтығы қалдырады.
• Парадоксальды ұйқышылдық: 1-кезеңдегі азапты ауырсыну кенет толық жансыздануға (тері анестезиясына) айналады, себебі фассия арқылы өтетін тері нервтері толығымен өледі. Тері астындағы крепит (жарылғыш газ) саусақтардың астында сезілуі мүмкін.
• Жүйелік белгілері: Отқа төзімді септикалық шок, диссеминирленген тамырішілік коагуляция (DIC), бүйрек жеткіліксіздігі, жедел респираторлық дистресс синдромы (ARDS) және жүректің тоқтауы.

Жұмсақ тіндердің некроздаушы инфекцияларының 4 микробиологиялық түрін түсіну¶

Инфекцияның қандай түрін немесе медициналық жағдайды тудырғанын білу жедел жәрдем дәрігерлеріне алғашқы 15 минут ішінде өмірді сақтайтын антибиотиктердің дәл комбинациясын таңдауға көмектеседі:

Арнайы ескерту: Фурнье гангренасы (перина, жыныс және шап NSTI) және SGLT2 тежегіш сілтеме¶

Фурнье гангренасы , перинейдің, перианальды аймақтың, скротумның, жыныс мүшесінің немесе вульваның/еріннің тез үдемелі полимикробты (I типті) некротикалық фасцииті. Перинейдің фассиялық жазықтықтары (Коллес фасциясы, Бак фассиясы және Дартос фасциясы) **Алдыңғы құрсақ қабырғасының Скарпа фассиясына тікелей қосылатындықтан, инфекция кішкентай перианальды абсцесс, бартолин безінің кистасы немесе несеп шығару жолдарының инфекциясы бүкіл вульваға немесе вульваға дейін көтерілуі мүмкін. сағат ішінде.

Фурнье гангренасының қаупі кімде жоғары?¶

1. Қант диабеті, алкоголизм, семіздік, бауыр циррозы немесе иммунитеті төмен науқастар.
2. SGLT2 тежегіш дәрілерді қабылдап жүрген емделушілер: **Америка Құрама Штаттарының FDA, Еуропалық Медицина агенттігі (EMA) және Ұлыбританияның MHRA-ның нормативтік қауіпсіздік ескертулері SGLT2 тежегіштерін (эмпаглифлозин [Джардианс], дапаглифлозин [Фарксига/Форкслозин], canaglifkaIn [Farxiga/Forxlozin] немесе canaglifkaIn) қабылдайтын пациенттер туралы ескертеді. эртуглифлозин [Steglatro]) 2 типті қант диабеті, жүрек жеткіліксіздігі немесе бүйрек аурулары үшін Фурнье гангренасының даму қаупі жоғары (себебі несеппен шығарылатын қанттың жоғары деңгейі перинальды бактериялар мен саңырауқұлақтарды қоректендіреді).

Фурнье гангренасының қызыл жалаулары (жедел жәрдем бөлмесінде хирургиялық араласуды қажет етеді)¶

• Күрделі қабықтың, жыныс мүшесінің, жыныс ерінінің, перинэяның немесе анустың айналасында кенеттен, қатты ауырсыну, нәзіктік, қышу немесе күйдіру.
• Жыныс мүшелерінің терінің тез кеңейетін ісінуі және күңгірт қызаруы (немесе қола/қара дақтар).
• Скротальды немесе ерін тері астындағы жарылған газ (крепит) немесе жағымсыз, шірік, іріңді иіс.
• Дене қызуы, қалтырау, жүрек соғу жиілігі, бас айналу немесе қандағы қанттың жоғарылауы/DKA.
• Шұғыл әрекет: Кез келген SGLT2 тежегішін дереу тоқтатыңыз және дереу аурухананың жедел жәрдем бөліміне барыңыз. (Ерлердегі ерте Фурнье гангренасының кенеттен қатты ауыруы мен ісінуін тудыратындықтан, жедел жәрдем дәрігерлері екеуін де бағалауы керек. аталық бездің бұралуы және бірден Фурнье гангрена.)

Қадамдық алғашқы көмек: «Қалам шекарасы және уақыт сынағы» қалай орындалады және ER-ге дайындалады¶

Жедел жәрдемді күту немесе жедел жәрдем бөліміне бару кезінде ауруханаға дейінгі дәл осы қадамдарды орындаңыз:

1-қадам: Екі жолды тұрақты маркер сынағы (сағат уақыт белгісімен)¶

1. Шарлы қалам немесе жұқа ұшты тұрақты маркер алыңыз.
2. Қызғылт/қызыл тері түсінің өзгеруінің сыртқы көрінетін жиегі бойымен тұтас сызық сызыңыз.
3. Қалыпты теріге бірнеше сантиметр қашықтықтан бастап, қызарған жаққа қарай ішке қарай жылжытатын бір таза саусақпен ақырын басыңыз; үзік сызық сызыңыз, онда пациент алдымен терең нәзік нәзіктік сезінеді. (Егер сызылған нәзіктік сызығы қатты қызару сызығынан 2-ден 5 сантиметрге дейін сыртқа орналасса, ER триажының медбикесіне дереу айтыңыз: бұл «эритемадан тыс нәзіктік» фасциалды терең таралудың белгісі болып табылады.)
4. нақты уақытты жазыңыз (мысалы, 16:30) сызықтың жанындағы қалыпты теріге тікелей.

2-қадам: Орналастыру және иммобилизация¶

• Егер науқаста некроздаушы фасциитке немесе сепсиске күдік болса (жүрек соғу жиілігінің жиілеуі, қызба, қатты ауырсыну, бас айналу): Науқасты жазық немесе жайлы күйде ұстаңыз, аяқ-қолы жүрек деңгейінде бейтарап демалу керек (егер сіз некротизді фасциитке немесе артриттің төмендеуіне күдіктенсеңіз, аяқ-қолды жүректен жоғары көтермеңіз** ишемиялық тінге перфузиялық қысым).
• Егер науқаста жеңіл, асқынбаған беткейлік целлюлит расталса (дәрігер бағалаған, қалыпты витальді, жеңіл ауырсыну): Ісінген аяқты немесе қолды жастыққа жүрек деңгейінен жоғары көтеру ауырлық күші бар қабыну ісіну сұйықтығын ағызуға көмектеседі, сондықтан антибиотиктер тез әсер етеді.

3-қадам: Неліктен аурухана дәрігерлері МРТ немесе КТ үшін операцияны ЕШҚАШАН кейінге қалдырмауы керек¶

Аурухана ережелерін түсіну отбасыларға жедел хирургиялық кеңес алуды қолдауға көмектеседі: - Американың жұқпалы аурулар қоғамы (IDSA) және Дүниежүзілік шұғыл хирургия қоғамы (WSES) нұсқауларына сәйкес некротикалық фасциит клиникалық және хирургиялық диагноз болып табылады. - Төсек жанында жылдам ультрадыбыстық зерттеу немесе 5 минуттық КТ кейде терең фассияда газ көпіршіктерін қадағалайтынымен, рентген немесе КТ-да газдың болмауы некротикалық фасциитті жоққа шығармайды (әсіресе газды сирек шығаратын II типті А стрептокопиясы және III типті вибрио). - Клиникалық тұрғыдан айқын немесе тұрақсыз пациентте МРТ сканерлеу үшін 2-4 сағат күту өлімді екі есе арттырады. Оның орнына хирург науқасты тікелей операция бөлмесіне апарады (немесе жергілікті анестезиямен 2 минуттық төсек жанында "Саусақ сынағы" жүргізеді: егер қисық болса, онда \(2\text{cm}\) терең кесу жасайды; сұр «ыдыс суы» сұйықтығы ағып, қолғап киген саусақты қалыпты қарсылықсыз тіндік жазықтықтар бойымен оңай сырғытуға мүмкіндік береді, некротикалық фасциит расталады және толық тазарту дереу басталады). - Неліктен клиндамицин (немесе Линезолид) IV антибиотиктерге қосылады: Пенициллин немесе пиперациллин-тазобактам сияқты стандартты жасуша қабырғасының антибиотиктері тек белсенді бөлінетін бактерияларды өлтіреді; А тобындағы стрептококктардың триллиондаған бактериялары фассияға тығыз жиналғаннан кейін, олар бөлінуді тоқтатады және өлімге әкелетін суперантиген токсиндерін (** «Бүркіт әсері»**) сыртқа шығарады. Көктамырішілік клиндамицин (әр 8 сағат сайын 900 мәтінге 600 мәтін{ IV                                     ) немесе линезолид тікелей бактерияқ 50S рибосомасымен байланысып, етті жейтін токсиндер мен токсикалық шок суперантигендерін өндіретін зауытты дереу жабады.

911/112/999 және аурухана триажы үшін нақты байланыс сценарийі¶

Бос емес жедел жәрдем бөліміне келгенде, «менде қателік бар» немесе «менің аяғым ісіп кетті» деп жай айтпаңыз. Осы жоғары басымдықты сценарийді пайдаланыңыз:

"Маған шұғыл шұғыл хирургиялық триаж қажет. Бұл [аяқ/қол/шаптағы] терінің қызаруы [Уақыт]-да қаламмен белгіленді және соңғы сағатта [X сантиметр] тарады. Науқаста қызыл шекарадан өтетін 10-нан 10-нан астам терең ауырсыну бар [және/немесе күлгін көпіршіктер / тері астындағы ұю / тітіркенуді тежеу / терідегі сызаттар / сызаттар. жүрек соғу жиілігімен [BPM] біз некроздаушы фасциитке [немесе Фурньенің гангренасына] алаңдаймыз және науқасты шұғыл хирургиялық бағалау үшін ұстадық.»

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Кез келген күлгін көпіршіктер пайда болғанға дейін қарапайым целлюлит пен ерте некротикалық фасциит арасындағы айырмашылықты қалай анықтауға болады?¶

Кәдімгі целлюлит кезінде тері айтарлықтай ашық қызғылт немесе қызыл болып көрінеді және жылы және орташа нәзік сезінеді, бірақ нәзіктік қызыл патчтың ішінде қатаң сақталады және адам әдетте өзін тұрақты сезінеді. 1-кезеңдегі некротикалық фасциитте инфекция фасция бойымен майдың астында терең таралады, сондықтан адам 10-нан 10-ға жуық терең ауырсынуды, көрінетін қызаруды және ағаштың сепсистік жүйесінен бірнеше сантиметрге созылатын сезімталдықты сезінген кезде бет терісі алдамшы бозарған немесе әлсіз қызғылт болып көрінуі мүмкін. тамыр соғуы, безгегі, құсу немесе бас айналу.

Неліктен ибупрофенді (Адвил, Мотрин) немесе напроксенді тез таралатын тері инфекциясында немесе желшешек кезінде қабылдау қауіпті?¶

Ибупрофен сияқты стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs) жоғары қызбаны және қатты терең ауырсынуды бүркемелейді, бұл дәрігерлерді ерте некрозданатын фасциит туралы ескертеді, бұл ауруханаға тасымалдауда қауіпті кешігулерді тудырады. Сонымен қатар, клиникалық және зертханалық зерттеулер NSAID-тердің лейкоциттердің (нейтрофилдердің) стрептококктың токсикалық шок синдромымен байланысты қабыну цитокиндерінің өндірісін арттыра отырып, А тобындағы стрептококк бактерияларын бақылау және жою қабілетін нашарлататынын көрсетеді.

Неліктен ісінген, жұқтырған аяқтың азапты ауруы кенеттен жоғалып, жансызданып кетті?¶

Қатты ауыратын, тез ісінетін тері инфекциясы кенеттен ауыруды тоқтатқанда және жанасу кезінде жансыздану сезімін тудырғанда (тері анестезиясы), бұл қалпына келтірудің емес, апатты 3-кезеңнің төтенше белгісі болып табылады. Бұл терең фасция бойындағы некроздаушы инфекция барлық қан тамырларын ұйып, теріні қамтамасыз ететін сенсорлық нервтерді толығымен өлтіргенін білдіреді; адамның өмірін сақтап қалу үшін шұғыл операция қажет.

Неліктен тек антибиотиктер некротикалық фасциитті хирургиясыз емдей алмайды?¶

Көктамырішілік антибиотиктер ағып жатқан қан тамырларының ішінде дене арқылы таралады. Некротикалық фасциитте бактериялық токсиндер терең фасция мен тері астындағы тіндерді қамтамасыз ететін барлық қан тамырларының толық тромбозын (ұйып қалуын) тудырады; өлі, шіріген тінге нөлдік қан ағып жатқандықтан, көктамырішілік антибиотиктер фасцияның ішіндегі бактерияларға жете алмайды, бұл өлі тіндерді дереу хирургиялық алып тастауды (дебридмент) міндетті етеді.

Дереккөздер тексерілді¶

• Американың жұқпалы аурулар қоғамы (IDSA, Америка Құрама Штаттары): Тері және жұмсақ тіндердің инфекцияларын диагностикалау және басқару бойынша практикалық нұсқаулық (Стивенс және т.б., Клиникалық инфекциялық аурулар, некроздаушы фасцииттің диагностикалық дифференциациясы, хирургиялық / таймингзолицидтік және пиперациллин-тазобактам/карбапенем + клиндамицин антитоксиндік режимдері).
• ** Дүниежүзілік шұғыл хирургиялық қоғам (WSES) және Еуропа хирургиялық инфекциялар қоғамы (SIS-E):** WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST Тері және жұмсақ тіндер инфекциясы бар науқастарға арналған жаһандық клиникалық жолдар (Сартелли және басқалар. NSTI тану, Фурнье гангрена және операция ішілік саусақ сынағы хаттамалары).
• Шығыс жарақат хирургиясы қауымдастығы (EAST) және американдық жарақат хирургиясы қауымдастығы (AAST, Америка Құрама Штаттары): Жұмсақ тіндердің некроздаушы инфекцияларына арналған практикалық басқару нұсқаулары.
• Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC, Америка Құрама Штаттары) және Ұлыбританияның денсаулықты қорғау агенттігі (UKHSA / NICE, Ұлыбритания): А тобындағы стрептококкты (iGAS) инвазиялық инфекциялар, некроздаушы фасцииттер және теңіз жаралары Vibrio vulnificus инфекциялары бойынша клиникалық нұсқаулық.
• Америка Құрама Штаттарының Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) және Еуропалық дәрі-дәрмек агенттігі (EMA): SGLT2 ингибиторларымен байланысты перинеяның некроздаушы фасцииті (Фурнье гангрена) бойынша дәрі-дәрмек қауіпсіздігі жөніндегі коммуникациялар.

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Сепсис пен септикалық шокты тану
• Кесу, тырнау және жараларды тазалау алғашқы көмек
• Краш жарақаты және жедел компартмент синдромы
• Жануарлардың шағуы және инфекцияның алдын алу
• Скат тікенектері, теңіз кірпі омыртқалары және теңіз жараларын емдеу