Նեկրոտիկ ֆասիիտ և արագ տարածվող մաշկի վարակ Կարմիր դրոշներ¶

Նեկրոտիկ ֆասիիտ (սովորաբար կոչվում է «միսակեր հիվանդություն») և այլ Փափուկ հյուսվածքների նեկրոտիկ ինֆեկցիաները (NSTIs), ներառյալ ֆուրնիեի գանգրենա աճուկ/պերինեում և կլոստրիդիալ միոնեկրոզը (գազային գանգրենա) և ամենաարագ վարակիչ հիվանդությունները, են: Ի տարբերություն սովորական ցելյուլիտի-ի (որը վարակում է միայն մաշկի մակերեսային մաշկային շերտերը և լավ է արձագանքում միայն հակաբիոտիկներին), նեկրոտացնող ֆասիիտը տարածվում է մաշկի և ճարպի տակ գտնվող խորը, վատ անոթազերծված **ֆասիալ հարթությունների երկայնքով մինչև **2-3 սանտիմետր (0,8-ից մինչև 1,2 դյույմ) արագությամբ: արյունատար անոթներ, հեղուկացված հյուսվածքներ և 12-36 ժամվա ընթացքում մահացու Թունավոր շոկի համախտանիշ և բազմաօրգանական անբավարարություն առաջացնող: Քանի որ խցանված արյան անոթները թույլ չեն տալիս ներերակային հակաբիոտիկներին երբևէ հասնել մահացած խորը ֆասիայի, միակ բուժումը, որը փրկում է կյանքն ու վերջույթները, անհապաղ շտապ վիրաբուժական հեռացումն է (բոլոր վարակված հյուսվածքի հեռացումը) հիվանդանոց ժամանելուց մի քանի ժամվա ընթացքում՝ զուգակցված լայն սպեկտրի ներերակային հակաբիոտիկների և սպիտակուց-տոքսին արգելափակողների հետ:

Արեք սա հիմա¶

1. Անմիջապես ստուգեք 6 նեկրոտացնող ֆասիիտի կարմիր դրոշների համար («ՑԱՎ, մանուշակագույն, ժայթքող, տեմպ, պերինեում, զարկերակ»): Զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարին կամ անմիջապես գնացեք հիմնական Հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք 24/7 ընդհանուր/վնասվածքային վիրաբուժությամբ, եթե մաշկային վերջույթների ինֆեկցիայի հետևանքով առաջանում են A NY վարակներ.
2. ՑԱՎ Չափազանց համաչափ (կամ հանկարծակի թմրություն). Տագնապալի 10-ից 10-ը խորը ցավ կամ այրվող ցավ, որը չափազանց ուժեղ է թվում փոքր քերծվածքի կամ թույլ վարդագույն ցանի համար, ԿԱՄ ցավը, որը տարածվում է 3-ից 5 սանտիմետրով (1,2-ից 2 դյույմ) ** տեսանելի կարմիր եզրից, որը անցնում է տեսանելի կարմիր եզրից- կամ մեռած է, (մաշկային անզգայացում)* քանի որ խորը նյարդերը մահացել են։
3. ՄԱՆՈՒՇԱԿՈՒՆ / Մութ մաշկ կամ բուլլաներ (փուչիկներ). Մուգ կապույտ-մոխրագույն, բրոնզե կամ մանուշակագույն-սև գունաթափում (էխիմոզ), կամ հեղուկով լցված բշտիկներ (հեմոռագիկ բուլլաներ) լցված մուգ կարմրավուն-մանուշակագույն «ճաշի ջրի» հեղուկով:
4. ԹԱԹ/Մաշկի տակ ճռճռոց (ենթամաշկային կրեպ). Ճռճռոց, ճռճռոց կամ բրինձի նմանվող ճռճռոց սենսացիա, որը նրբորեն դիպչում է մաշկին, որն առաջանում է հյուսվածքի մեջ թակարդված գազ առաջացնող բակտերիայից:
5. Տարածման PACE. Կարմրություն կամ փայտային այտուց, որը տեսանելիորեն ընդլայնվում է ավելի քան 1-2 սանտիմետրով (0,4-ից 0,8 դյույմ) ժամում, կամ չի բարելավվում բանավոր հակաբիոտիկներից 24 ժամ հետո:
6. PERINEUM / աճուկի ախտահարում (Fournier's Gangrene). Ցանկացած արագ տարածվող կարմրություն, այտուց, ուժեղ ցավ կամ տհաճ հոտ, որը ներառում է scrotum, առնանդամ, շրթունքներ, perineum կամ perianal տարածքը:
7. ՊՈՒԼՍ և համակարգային սեպսիսի նշաններ. Սրտի արագ հաճախություն (\(> 100\text{-ից }120\text{ bpm}\)), բարձր ջերմություն կամ աննորմալ ցածր ջերմաստիճան (\(< 36.0^\circ\text{C}\) / \(96.8^\circ\text{F}\)), ծայրահեղ թույլ տրտմություն, շփոթություն, շփոթություն, շփոթություն (տես sepsis ուղեցույց)
8. Զանգահարեք 911 Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում, 112 ամբողջ Եվրամիությունում, 999 Միացյալ Թագավորությունում կամ տեսեք բոլորը շտապ օգնության համարները if systemic shock or rapid progression is present. Explicitly state: "Suspected Necrotizing Fasciitis (or Fournier's Gangrene) with rapid spread and sepsis."
9. Մշտական ​​մարկերի միջոցով գծեք Ե՛վ տեսանելի կարմրության, և՛ քնքշության ավելի լայն սահմանի շուրջը, և մաշկի վրա գրեք ժամացույցի ճշգրիտ ժամանակը: Օգտագործեք գրիչ՝ տեսանելի կարմիր եզրը ուրվագծելու համար ամուր գծով և այն արտաքին եզրը, որտեղ ցավում է դիպչել գծիկով, նշելով ճշգրիտ ժամանակը (օրինակ. "14:15") Սա շտապ օգնության սենյակի վիրաբույժին տալիս է ակնթարթային օբյեկտիվ ապացույց այն մասին, թե ժամում քանի սանտիմետր է անցել վարակը տրանսպորտի ընթացքում:
10. Պացիենտին խստորեն պահեք Nothing by Mouth (NPO. առանց սննդի, ջրի կամ բանավոր հաբեր) և ԵՐԲԵՔ մի տվեք իբուպրոֆեն կամ այլ NSAID-ներ: Քանի որ գոյատևումը պահանջում է շտապօգնության սենյակից ուղիղ գնալ վիրահատարան՝ ընդհանուր անզգայացման տակ վիրաբուժական հեռացման համար, ստամոքսը ամբողջովին դատարկ պահեք: Երբեք մի տվեք ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են իբուպրոֆենը, նապրոքսենը, դիկլոֆենակը կամ կետոպրոֆենը) արագ տարածվող մաշկային վարակի կամ ջրծաղիկի ժամանակ (վարիկելլա), քանի որ NSAID-ները քողարկում են տենդն ու ցավը, խանգարում են լեյկոցիտների (նեյտրոֆիլների) ախտորոշմանը և ավելի բարձր բակտերիաների ոչնչացմանը: Streptococcal necrotizing fasciitis.
11. Remove all rings, watches, bracelets, anklets, and tight clothing from the affected limb immediately. Necrotizing fasciitis and severe cellulitis cause massive, rock-hard compartment swelling within an hour; a wedding ring or watch left on a swelling finger or wrist acts like a tourniquet and causes ischemic amputation.
12. ԵՐԲԵՔ մի սեղմեք, նիզակակիր, չթափեք կամ տաք կոմպրեսներ կիրառեք մաշկի խորը, ցավոտ կամ մանուշակագույն վնասվածքի վրա: Վարակված թարախակալի, բշտիկի կամ այտուցված շերտի սեղմումը ստիպում է բակտերիալ էկզոտոքսիններին և կենդանի բակտերիաներին ուղղակիորեն ֆասսիալ հարթություններով և ներթափանցել արյան հոսք: Բշտիկները թողեք անձեռնմխելի և թեթև ծածկեք բաց դրենաժային մաշկը մաքուր, չոր ստերիլ շղարշով:

Rapidly spreading skin infection triage decision tree¶

Use this clinical flowchart to differentiate uncomplicated superficial cellulitis from life-threatening necrotizing fasciitis, Fournier's gangrene, and marine Vibrio or gas gangrene infections.

flowchart TD
    Start["Patient Presents with Acute Skin Redness,<br/>Swelling, Limb Pain, or Groin/Perineal Pain"] --> CheckRedFlags{"Are ANY Necrotizing Fasciitis (NSTI) Red Flags Present?<br/>1. Pain out of proportion to mild skin appearance?<br/>2. Tenderness extending beyond the visible red border?<br/>3. Purple/dusky/bronze skin OR dark purple blisters (bullae)?<br/>4. Crackling gas under skin (crepitus) or woody-hard feel?<br/>5. Sudden numbness over previously painful skin?<br/>6. Spreading >1-2 cm/hour OR Sepsis (HR >100, confusion, hypotension)?"}

    CheckRedFlags -->|"YES: Any single NSTI red flag"| SurgicalEmergency["SURGICAL & SEPSIS EMERGENCY (Suspected Necrotizing Fasciitis):<br/>1. Call 911 / 112 / 999 or Go to Major Surgical Hospital ER NOW<br/>2. Outline red border + tenderness border with pen & write exact TIME<br/>3. Keep Nothing by Mouth (NPO) for immediate OR debridement<br/>4. DO NOT give Ibuprofen/NSAIDs; remove all jewelry/rings"]

    SurgicalEmergency --> HospitalPath["Hospital Mandatory Triple Protocol:<br/>1. Immediate Surgical Exploration / Debridement (DO NOT delay for MRI/CT)<br/>2. IV Broad-Spectrum Antibiotics (Vancomycin/Linezolid + Pip-Tazo/Carbapenem)<br/>3. IV Clindamycin (or Linezolid) to shut off bacterial ribosome toxin production"]

    CheckRedFlags -->|"ՈՉ"| CheckLocation{"Check High-Risk Anatomical Locations<br/>and Special Pathogen Exposures"}

    CheckLocation -->|"Scrotum, penis, labia, perineum, or anus<br/>(Especially in diabetes or on SGLT2 inhibitors)"| FournierAlert["Կասկածելի Ֆուրնյեի ԳԱՆԳՐԵՆ.<br/>Անմիջական հիվանդանոցի շտապօգնության բաժանմունք<br/>անհրաժեշտ է ուրոլոգիական/ընդհանուր վիրաբուժական գնահատում և IV հակաբիոտիկներ"]

    CheckLocation -->|"Աչքի խոռոչ / կոպեր (ցավ աչքի շարժումով)<br/>ԿԱՄ կենտրոնական դեմք («Վտանգավոր եռանկյունի» քիթ/վերին շրթունք)"| OrbitalAlert["Կասկածելի ուղեծրի ցելյուլիտ կամ քարանձավային սինուսի թրոմբոզ.<br/>Անմիջապես գնացեք շտապ օգնության սենյակ IV հակաբիոտիկների և CT սկանավորման համար:"]

    CheckLocation -->|"Ջերմ ծովի ջուր / հում ոստրե / աղի ջրի ազդեցություն<br/> ԿԱՄ խորը կեղտոտ ջախջախիչ վերք / կենդանու խայթոց"| SpecialBug["Կասկածելի Vibrio vulnificus, Aeromonas կամ Clostridium.<br/>Անմիջապես գնացեք շտապ օգնության սենյակ (կարող է նեկրոզի վերածվել <6 ժամից)"]

    CheckLocation -->|"Վերոնշյալներից ոչ մեկը. Դանդաղ տարածվող վարդագույն-կարմիր շերտ,<br/>միայն թեթև և չափավոր քնքշություն, նորմալ կենսական նշանակություն"| SimpleCellulitis["Չբարդացած մակերեսային ցելյուլիտ կամ էրիզիպելա.<br/>- Շտապ միօրյա բժշկական այցելություն օրալ/IV հակաբիոտիկների համար<br/>- ուրվագծեք եզրագիծը գրիչով + ժամանակ; վերջույթը սրտի վերևում բարձրացրեք<br/>- Անմիջապես գնացեք ԷԿՀ, եթե ցավն ուժեղանում է կամ արագ անցնում է գրչի գիծը"]

Անատոմիա և պաթոֆիզիոլոգիա. Ինչու՞ է նեկրոտացնող ֆասիիտը այդքան արագ տարածվում, և ինչու են միայն հակաբիոտիկները ձախողվում¶

Հասկանալու համար, թե ինչու բժիշկը կարող է բուժել erysipelas կամ ցելյուլիտ բանավոր հակաբիոտիկների 5-ից 10-օրյա կուրսով, մինչդեռ նեկրոտացնող ֆասիիտը սպանում է, քանի դեռ վիրաբույժը չի բացում վերջույթը վիրահատարանում, նայեք մարդու մաշկի և փափուկ հյուսվածքների շերտերին վերևից ներքև.

1. Էպիդերմիս և վերին դերմիս (Erysipelas-ի թիրախ). Մաշկի բարակ, մակերեսային վերին շերտը: Վարակները այստեղ ստեղծում են վառ կարմիր, բարձրացված շերտ՝ սուր, աստիճանաբար հեռացող եզրագծով:
2. Խորը դերմիս և վերին ենթամաշկային ճարպ (ցելյուլիտի թիրախ). Առատորեն ապահովված է փոքրիկ մազանոթ արյունատար անոթներով: Քանի որ արյունն ազատորեն հոսում է դերմիսի միջով, բանավոր կամ ներերակային հակաբիոտիկները հեշտությամբ հասնում են բակտերիաներին, և մաշկը հենց սկզբից տեսանելիորեն կարմիր, տաք և այտուցված է թվում:
3. Խորը ֆասիա (նեկրոտացնող ֆասիիտի թիրախ) և կմախքի մկաններ (միոնեկրոզի թիրախ).
4. Ենթամաշկային ճարպի մեկուսիչ շերտի տակ ընկած է խորը ֆասիան՝ կոշտ, մանրաթելային, շողշողացող կապ հյուսվածքի մի շերտ, որը փաթաթվում է մկանների շուրջը, ինչպես երշիկի պատյանը:
5. Խորը ֆասիայի մակերեսի երկայնքով տարածությունն ունի շատ քիչ բնական դիմադրություն և համեմատաբար նոսր արյան մատակարարում: Երբ նեկրոտացնող բակտերիաները ներթափանցում են այս հարթություն (մաշկի փոքր կոտրվածքի, վիրահատական ​​կտրվածքի, միջատի խայթոցի միջոցով, ԿԱՄ արյան հոսքի միջոցով, որը նստում է կապտած մկանի մեջ՝ մաշկում տեսանելի զրոյական կոտրվածքով), նրանք հորիզոնական վազում են ֆասսիալ մայրուղու երկայնքով, ինչպես անտառային հրդեհը, որը վազում է ձյան տակ չոր խոտի միջով:
6. Երբ բակտերիաները բազմանում են, նրանք արտազատում են հզոր էկզոտոքսիններ, streptolysins, collagenases և hyaluronidases, որոնք հրահրում են բոլոր ուղղահայաց ծակող զարկերակների** թրոմբոզը (արյան մակարդումը), որոնք բարձրանում են մկանից ֆասիայի միջով, որպեսզի կերակրեն վերևում գտնվող ճարպը և մաշկը:
7. Ինչու է սա ստեղծում «1-ին փուլի ախտորոշիչ թակարդը»: Առաջին 6-ից 18 ժամվա ընթացքում խորը ֆասիան փտում է, և խորը նյարդերը հոգեվարքի մեջ ճչում են (10/10 ցավ՝ անհամաչափ), մինչդեռ վերևի մակերեսի մաշկը դեռ նորմալ է թվում կամ միայն թույլ վարդագույն: Միայն ավելի ուշ, երբ մակարդված ծակող զարկերակները ամբողջովին սովից են արյունից ծածկված մաշկը, մակերևույթի մաշկը վերջապես դառնում է մուգ կապույտ-մոխրագույն, առաջանում է մանուշակագույն հեմոռագիկ բշտիկներ և ամբողջովին թմրում**, երբ զգայական նյարդերը մահանում են:
8. Ինչու միայն IV հակաբիոտիկները չեն կարող բուժել այն. Քանի որ խորը ֆասիան սնուցող բոլոր արյունատար անոթները խցանված են պինդ (թրոմբացված), իսկ մեռած հյուսվածքը զրո արյան շրջանառություն ունի, արյան մեջ ներերակային հակաբիոտիկները ֆիզիկապես չեն կարող մտնել նեկրոտիկ ֆասիա: Միայն վիրաբույժի scalpel-ը կարող է հեռացնել մահացած, տոքսիններ մղող հյուսվածքը:

Գլխի համեմատություն.¶

Օգտագործեք այս կլինիկական ախտորոշիչ աղյուսակը (ներառելով Ամերիկայի ինֆեկցիոն հիվանդությունների միությունը [IDSA], Արտակարգ վիրաբուժության համաշխարհային միությունը [WSES] և UK NICE ուղեցույցները)՝ նեկրոզի ինֆեկցիաներն իրենց ընդհանուր նմանակներից տարբերելու համար.

Նեկրոզի ֆասիիտի առաջընթացի 3 կլինիկական փուլերը¶

Քանի որ հիվանդները հազվադեպ են ցույց տալիս դասագրքի բոլոր նշանները առաջին ժամին, բժիշկները հետևում են նեկրոտացնող ֆասիիտին երեք ժամանակի կարևոր փուլերում.

Փուլ 1. Վաղ/Նեկրոտիկ փուլ (ժամեր 0-ից 12, ԿՅԱՆՔ ՓՐԿՈՂ վիրաբուժական պատուհան)¶

• Տեղական նշաններ. Թեթև, վատ արտահայտված վարդագույն կարմրություն կամ այտուց, տաք մաշկ և փայտա-պինդ խտացում մակերեսի խորքում:
• Գլխավոր թելադրանքը. Սաստիկ, անողոք խորը ցավ և քնքշություն թեթև հպումից, որը տարածվում է կարմրության տեսանելի եզրից մի քանի սանտիմետրով՝ ամբողջովին անհամաչափ, քան մաշկի աննշան տեսքը:
• Համակարգային նշաններ. Գրիպի նման անհանգստություն, դող, տենդ, անբացատրելի արագ սրտի հաճախություն (\(> 100\text{bpm}\)), սրտխառնոց, փսխում կամ ջրային լուծ (առաջանում է streptococcal superantigen exotoxins): Սխալ ախտորոշման վտանգ. Հաճախ սխալ ախտորոշվում է որպես «գրիպ` ձգված մկանով», «վատ հոդատապ» կամ «վաղ թեթև ցելյուլիտ»:

Փուլ 2. միջանկյալ / իշեմիկ փուլ (ժամեր 12-ից 24)¶

• Տեղական նշաններ. Մաշկի գույնը փոխվում է վարդագույնից դեպի մուգ կապույտ-մոխրագույն, սալաքար, բրոնզե կամ կապտած մանուշակագույն բիծ` վատ սահմանված եզրագծերով: Բշտիկները (բուլաները) ժայթքում են մակերեսի վրա, որոնք նախ լցվում են դեղնավուն շիճուկ հեղուկով և արագ լցվում մուգ կարմրավուն-մանուշակագույն կամ շագանակագույն հեմոռագիկ հեղուկով:
• Համակարգային նշաններ. Բարձր ջերմություն (կամ ջերմաստիճանի անկում), շփոթություն, ջրազրկում, արյան լակտատի բարձրացում և արյան ցածր ճնշում:

Փուլ 3. ուշ / նեկրոտիկ և գանգրեային փուլ (ժամեր 24-ից 48+)¶

• Տեղական նշաններ. Մանուշակագույն բշտիկները պատռվում են՝ թողնելով սև, կաշվե նեկրոտիկ էսքար և արտահոսում գարշահոտ, բարակ մոխրագույն «ճաշի ջրի» հեղուկ:
• Պարադոքսալ թմրություն. 1-ին փուլի տանջող ցավը հանկարծ վերածվում է ամբողջական թմրության (մաշկային անզգայացում), քանի որ ֆասիայի միջով անցնող մաշկային նյարդերն ամբողջությամբ մահացել են: Մատների տակ կարող են զգալ ենթամաշկային կրեպ (գազերի ճռճռոց):
• Համակարգային նշաններ: Հրակայուն սեպտիկ ցնցում, տարածված ներանոթային կոագուլյացիա (DIC), երիկամային անբավարարություն, սուր շնչառական հյուծում (ARDS) և սրտի կանգ։

Հասկանալով նեկրոզացնող փափուկ հյուսվածքների վարակների 4 մանրէաբանական տեսակները¶

Իմանալով, թե ինչ տեսակի ազդեցության կամ բժշկական վիճակի պատճառ է դարձել վարակը, շտապ օգնության սենյակի բժիշկներին օգնում է առաջին 15 րոպեների ընթացքում ընտրել կյանքի փրկող հակաբիոտիկների ճշգրիտ համակցությունը.

Հատուկ ահազանգ. Ֆուրնիեի գանգրենա (պերինալ, սեռական և աճուկային NSTI) և SGLT2 արգելակիչ կապը¶

Ֆուրնիեի գանգրենա*** պերինայի, պերինալ շրջանի, ամորձու, առնանդամի կամ վուլվայի/շրթունքների** արագ առաջադիմական պոլիմիկրոբային (I տիպ) նեկրոտացնող ֆասիիտ է: Քանի որ պերինայի ֆասիալ հարթությունները (Colles's fascia, Buck's fascia and Dartos fascia) ուղղակիորեն միանում են Scarpa's fascia-ի առաջի որովայնի պատին, վարակը, որը սկսվում է փոքրիկ պերիանալ թարախակույտի, բարթոլինային գեղձի կիստի կամ միզուղիների կամ միզուղիների ինֆեկցիայի շուրջ և կարող է հասնել ամբողջ սկավառակի վրա: ժամերի ընթացքում:

Ո՞վ է Ֆուրնիեի գանգրենայի ամենաբարձր ռիսկի տակ:¶

1. Շաքարային դիաբետ, ալկոհոլիզմ, գիրություն, ցիռոզ կամ իմունային անբավարարություն ունեցող հիվանդներ:
2. SGLT2 ինհիբիտորների դեղեր ընդունող հիվանդները. ** Միացյալ Նահանգների FDA-ի, Եվրոպական դեղորայքի գործակալության (EMA) և Մեծ Բրիտանիայի MHRA-ի անվտանգության կանոնակարգման ազդանշանները զգուշացնում են, որ SGLT2 ինհիբիտորներ ընդունող հիվանդները (empagliflozin [Jardiance], dapagliflozin [Farxiga], dapagliflozin [Farxiga], կամ ertugliflozin [Steglatro]) 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի, սրտի անբավարարության կամ երիկամների հիվանդության դեպքում բախվում է Ֆուրնիեի գանգրենա (քանի որ մեզի մեջ արտազատվող շաքարի բարձր մակարդակը կերակրում է պերինայի բակտերիաներին և սնկերին):

Ֆուրնիեի գանգրենայի կարմիր դրոշներ (Պահանջում է շտապ օգնության սենյակի վիրահատություն)¶

• Հանկարծակի, ուժեղ ցավ, քնքշություն, քոր կամ այրվածք ամորձու, առնանդամի, շրթունքների, պերինայի կամ անուսի շուրջ:
• Սեռական օրգանի մաշկի արագ ընդլայնվող այտուց և մուգ կարմրություն (կամ բրոնզե/սև բծեր):
• Սկրոտալի կամ շրթունքի մաշկի տակ ճռճռացող գազ (կրիպտուս) կամ գարշահոտ, փտած, գարշահոտ հոտ:
• Ջերմություն, դող, արագ սրտի հաճախություն, գլխապտույտ կամ արյան շաքարի բարձրացում/DKA.
• Անհապաղ գործողություն. Անմիջապես դադարեցրեք ցանկացած SGLT2 արգելակիչ և անմիջապես գնացեք հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք: (Քանի որ Ֆուրնիեի վաղ գանգրենան տղամարդկանց մոտ առաջացնում է հանկարծակի ուժեղ ցավ և այտուց, շտապ բժիշկները պետք է գնահատեն երկուսն էլ. ամորձիների ոլորում և Ֆուրնիեի գանգրենան անմիջապես։)

Քայլ առ քայլ առաջին օգնություն. Ինչպես կատարել «Pen Border & Time Test» և պատրաստվել ER-ին¶

Շտապօգնության մեքենային սպասելիս կամ շտապօգնության բաժանմունք վարելիս հետևեք այս նախահիվանդանոցային ճշգրիտ քայլերին.

Քայլ 1. Մշտական մարկերի երկու տողով թեստ (ժամացույցի ժամանակի կնիքով)¶

1. Վերցրեք գնդիկավոր գրիչ կամ բարակ ծայրով մշտական մարկեր:
2. Նկարեք պինդ գիծ մաշկի վարդագույն/կարմիր գունաթափման արտաքին տեսանելի եզրի երկայնքով:
3. Մեղմորեն սեղմեք մեկ մաքուր մատով` սկսելով մի քանի սանտիմետր հեռավորության վրա նորմալ մաշկի վրա և շարժվելով դեպի ներս դեպի կարմրությունը; գծեք ընդհատ գիծ, որտեղ հիվանդը նախ զգում է խորը նուրբ քնքշություն: (Եթե ընդգծված քնքշության գիծը նստած է 2-ից 5 սանտիմետր հեռավորության վրա ամուր կարմրության գծից, անմիջապես տեղեկացրեք ԷԿ-ի բուժքրոջը. այս «քնքշանքը էրիթեմայից դուրս» ֆասսիալ խորը տարածման նշան է):
4. Գրեք ճշգրիտ ժամանակը (օրինակ՝ 16:30) ուղղակիորեն գծի կողքին գտնվող նորմալ մաշկի վրա:

Քայլ 2. Դիրքավորում և անշարժացում¶

• Եթե հիվանդի մոտ կասկածվում է նեկրոտիկ ֆասիիտ կամ սեպսիս (սրտի արագ հաճախականություն, ջերմություն, 10/10 ծանր ցավ, գլխապտույտ). Պահպանեք հիվանդին պառկած հարթ կամ հարմարավետ, իսկ վերջույթը չեզոք վիճակում է սրտի մակարդակում (մի** վերջույթը բարձրացրեք սրտի մակարդակից բարձր, եթե կասկածում եք, որ նեկրոտիկ սինդրոմը կամ նեկրոտիկ սինդրոմը ցածր են: պերֆուզիայի ճնշումը հյուսվածքի վրա, որն արդեն իշեմիկ է):
• **Եթե հիվանդի մոտ հաստատվել է թեթև, չբարդացած մակերեսային ցելյուլիտ (արդեն բժիշկը գնահատել է, նորմալ կենսական կարևորություն, թեթև ցավ).

Քայլ 3. Ինչու՞ հիվանդանոցի բժիշկները ԵՐԲԵՔ չպետք է հետաձգեն վիրահատությունը MRI կամ CT սկանավորման համար¶

Հիվանդանոցային կանոնների ըմբռնումն օգնում է ընտանիքներին արագ վիրաբուժական խորհրդատվություն ստանալու համար. - Համաձայն Ամերիկայի ինֆեկցիոն հիվանդությունների հասարակության (IDSA) և Շտապ վիրաբուժության համաշխարհային միության (WSES) ուղեցույցների, նեկրոզի ֆասիիտը կլինիկական և վիրաբուժական ախտորոշում է: - Թեև անկողնու կողքի արագ ուլտրաձայնը կամ 5 րոպեանոց CT սկանավորումը երբեմն կարող է նկատել գազի պղպջակներ, որոնք հետևում են խորը ֆասիայի երկայնքով, ռենտգենյան կամ CT սկանավորման վրա գազի բացակայությունը ՉԻ բացառում նեկրոտացնող ֆասիիտը (հատկապես տիպի II խմբի A Strep և Type III Vibrio, որոնք հազվադեպ են գազ արտադրում): - Կլինիկորեն ակնհայտ կամ անկայուն հիվանդի ՄՌՏ հետազոտությանը 2-4 ժամ սպասելը կրկնապատկում է մահացությունը: Փոխարենը, վիրաբույժը հիվանդին տանում է անմիջապես վիրահատարան (կամ կատարում է 2 րոպե անկողնու մոտ «Մատների թեստ» տեղային անզգայացման ներքո. «Սպասքաջուր» հեղուկ, և թույլ է տալիս ձեռնոցով մատը սահել հյուսվածքների հարթություններով առանց նորմալ դիմադրության, հաստատվում է նեկրոզացնող ֆասիիտը և անմիջապես սկսվում է ամբողջական մաքրումը): - Ինչու է Կլինդամիցինը (կամ Լինեզոլիդը) ավելացվում IV հակաբիոտիկներին. ** Բջջային պատի ստանդարտ հակաբիոտիկները, ինչպիսիք են պենիցիլինը կամ պիպերացիլին-տազոբակտամը, սպանում են միայն ակտիվորեն բաժանվող բակտերիաները; Երբ տրիլիոնավոր A խմբի Strep բակտերիաները խիտ լցվում են ֆասիայի մեջ, դրանք դադարում են բաժանվել և պարզապես դուրս են մղում մահացու սուպերանտիգեն տոքսինները ( «Արծվի էֆեկտ»**): Ներերակային կլինդամիցին (\(600\text{ մինչև }900\text{mg}\) IV յուրաքանչյուր 8 ժամը) կամ linezolid ավելացնելը ուղղակիորեն կապվում է բակտերիալ 50S ռիբոսոմին՝ անմիջապես փակելով ֆաբրիկան, որը արտադրում է միս ուտող տոքսիններ և գերթունավոր շոկեր։

Ճշգրիտ հաղորդակցման սցենար 911 / 112 / 999 և հիվանդանոցային տրիաժի համար¶

Երբ գալիս եք շտապօգնության զբաղված բաժանմունք, պարզապես մի ասեք «Ես խայթոց ունեմ» կամ «Ոտքս ուռել է»: Օգտագործեք այս ճշգրիտ բարձր առաջնահերթ սցենարը.

*«Ինձ անհապաղ շտապ վիրաբուժական տրիաժ է անհրաժեշտ: [ոտքի / ձեռքի / աճուկի) մաշկի այս կարմրությունը գրիչով ուրվագծվել է [Time] և տարածվել է [X սանտիմետր] վերջին մեկ ժամում: Հիվանդն ունի 10-ից 10 խորը ցավ, որն անցնում է կարմիր սահմանից [և/կամ մանուշակագույն բշտիկներ/մաշկի թմրածություն/մաշկի թմրություն / ճաքճքոց: ինհիբիտոր]՝ [BPM] սրտի բաբախյունով:

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Ինչպե՞ս կարող եմ տարբերել սովորական ցելյուլիտը վաղ նեկրոզի ֆասիիտից մինչև մանուշակագույն բշտիկների հայտնվելը:¶

Սովորական ցելյուլիտի դեպքում մաշկը նկատելիորեն վառ վարդագույն կամ կարմիր է թվում և ջերմություն և չափավոր քնքշություն, սակայն քնքշությունը մնում է խիստ կարմիր շերտի ներսում, և մարդն ընդհանուր առմամբ իրեն կայուն է զգում: Վաղ փուլի 1-ին նեկրոզային ֆասիիտի դեպքում վարակը տարածվում է ճարպի տակ՝ ֆասիայի երկայնքով, ուստի մակերեսային մաշկը կարող է խաբուսիկ գունատ կամ միայն թույլ վարդագույն երևալ, մինչդեռ անձը զգում է 10-ից 10-ից տագնապալի ցավ, քնքշություն, որը տարածվում է մի քանի սանտիմետրից հետո տեսանելի կարմրությունից, փայտային-կոշտ կարմրությունից և կարմրությունից: ջերմություն, փսխում կամ գլխապտույտ:

Ինչո՞ւ է վտանգավոր մաշկային արագ տարածվող վարակի կամ ջրծաղիկի ժամանակ իբուպրոֆեն (Ադվիլ, Մոտրին) կամ նապրոքսեն ընդունելը:¶

Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը (NSAIDs), ինչպիսին է իբուպրոֆենը, քողարկում են բարձր ջերմությունը և ուժեղ խորը ցավը, որոնք բժիշկներին զգուշացնում են վաղ նեկրոտացնող ֆասիիտի մասին, ինչը վտանգավոր ուշացումներ է առաջացնում հիվանդանոցային տրանսպորտում: Բացի այդ, կլինիկական և լաբորատոր հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ NSAID-ները խաթարում են արյան սպիտակ բջիջների (նեյտրոֆիլների) ունակությունը՝ հետևելու և ոչնչացնելու A խմբի Streptococcus բակտերիաները՝ միաժամանակ մեծացնելով բորբոքային ցիտոկինների արտադրությունը, որոնք կապված են Streptococcal Toxic Shock Syndrome-ի հետ:

Ինչու՞ ուռած, վարակված ոտքի ցավալի ցավը հանկարծ անհետացավ և թմրեց:¶

Երբ խիստ ցավոտ, արագ այտուցվող մաշկային վարակը հանկարծ դադարում է ցավ պատճառել և շոշափելիս զգում է մեռած-անզգայացում (մաշկային անզգայացում), դա աղետալի 3-րդ փուլի արտակարգ նշան է, այլ ոչ թե վերականգնման: Դա նշանակում է, որ խորը ֆասիայի երկայնքով նեկրոտիկ վարակը խցանել է բոլոր արյունատար անոթները և ամբողջությամբ սպանել է ծածկված մաշկը մատակարարող զգայական նյարդերը. Անհապաղ շտապ վիրահատություն է պահանջվում՝ մարդու կյանքը փրկելու համար։

Ինչու՞ միայն հակաբիոտիկները չեն բուժում նեկրոտացնող ֆասիիտը առանց վիրահատության:¶

Ներերակային հակաբիոտիկները մարմնի միջով անցնում են հոսող արյան անոթների ներսում: Նեկրոզի ֆասիիտի դեպքում բակտերիալ տոքսինները առաջացնում են խորը ֆասիան և ենթամաշկային հյուսվածքը մատակարարող բոլոր արյունատար անոթների ամբողջական թրոմբոզ (մակարդում); քանի որ զրոյական արյուն է հոսում մահացած, փտած հյուսվածքի մեջ, ներերակային հակաբիոտիկները չեն կարող հասնել ֆասիայի ներսում գտնվող բակտերիաներին, ինչը պարտադիր է դարձնում մահացած հյուսվածքի անհապաղ վիրահատական ​​հեռացումը (դեբրիդավորումը):

Աղբյուրները ստուգված են¶

• Ամերիկայի ինֆեկցիոն հիվանդությունների միություն (IDSA, Միացյալ Նահանգներ). Մաշկի և փափուկ հյուսվածքների ինֆեկցիաների ախտորոշման և կառավարման պրակտիկայի ուղեցույցներ (Սթիվենս և այլք, Կլինիկական վարակիչ հիվանդություններ, նեկրոտիկ ֆասիիտի ախտորոշիչ տարբերակում, էմպիրլինիկական ախտորոշում, վիրաբուժական/վանզոլիկական, + piperacillin-tazobactam/carbapenem + clindamycin հակատոքսինային ռեժիմներ):
• Շտապ վիրաբուժության համաշխարհային միություն (WSES) և վիրաբուժական ինֆեկցիոն միություն Եվրոպա (SIS-E): WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST Գլոբալ կլինիկական ուղիներ մաշկի և փափուկ հյուսվածքների վարակներով հիվանդների համար (Sartelli et al. NSTI-ի ճանաչում, Ֆուրնիեի գանգրենա և ներվիրահատական մատների թեստի արձանագրություններ):
• **Տրավմայի վիրաբուժության արևելյան ասոցիացիան (EAST) և վնասվածքի վիրաբուժության ամերիկյան ասոցիացիան (AAST, Միացյալ Նահանգներ).
• ** Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ (CDC, Միացյալ Նահանգներ) և Մեծ Բրիտանիայի Առողջապահական անվտանգության գործակալություն (UKHSA / NICE, Միացյալ Թագավորություն).
• ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչություն (FDA) և Եվրոպական դեղամիջոցների գործակալություն (EMA). Դեղերի անվտանգության հաղորդագրություններ SGLT2 ինհիբիտորի հետ կապված պերինայի նեկրոտացնող ֆասիիտի վերաբերյալ (Ֆուրնիեի գանգրենա):

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Sepsis և սեպտիկ ցնցումների ճանաչում
• Կտրվածքներ, քերծվածքներ և վերքերի մաքրման առաջին օգնություն
• Crush վնասվածք և սուր կուպե համախտանիշ
• Կենդանիների խայթոցների և վարակի կանխարգելում
• Ողնաշարի խայթոցներ, ծովային ողնաշարներ և ծովային վերքերի խնամք