Ծանր կղանքի ախտահարում տարեցների մոտ. ինչու՞ հեղուկ «հոսող փորլուծությունը» քողարկում է ժայռի կոշտ արգելափակումը և աղիների պերֆորացիայի վտանգը¶

Երբ թուլացած, անկողնուն կապված, հետվիրահատական, տկարամտության կամ օփիոիդներով բուժվող տարեց մարդու մոտ հանկարծ սկսում է պայթուցիկ, գարշահոտ, ջրային շագանակագույն հեղուկ արտահոսել յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ, ընտանիքի խնամակալները և նույնիսկ անփորձ բուժքույրերը գրեթե միշտ նույն ախտորոշումն են ունենում: (լոպերամիդ) կամ պեպտո-բիսմոլ՝ փորլուծությունը դադարեցնելու և նրան կղանքի փափկեցնող միջոցներ չտալու համար։*

Ծերերի բժշկության մեջ այդ սխալը կարող է ճակատագրական լինել։ Ծերանոցում և տանը շրջող տարեցների մինչև 70 տոկոսի դեպքում կղանքի հանկարծակի ջրային անմիզապահությունը, հատկապես 4-10 օր փոքր, կոշտ կամ բացակայող աղիքների շարժումներից հետո, պարադոքսալ է «գերհոսող փորլուծություն» (encopresis). Գրեյպֆրուտը պինդ խրված է ուղիղ աղիքի կամ սիգմոիդ հաստ աղիքի ներսում, ինչպես խցանը շշի մեջ: Քանի որ պինդ աթոռը չի կարող անցնել խցանման միջով, հաստ աղիքի բակտերիաները խմորում են խրոցակի վերևում գտնվող կղանքը գարշահեղ հեղուկ գազի և լորձի տեսքով, որը սեղմվում է ժայռի պինդ զանգվածի եզրերին և ակամա արտահոսում: Եթե դուք տալիս եք այդ ավագ լոպերամիդ (Imodium) աղիները կաթվածահար անելու համար, կամ եթե լցնում եք բերանի ուժեղ խթանիչ լուծողականներ (senna, bisacodyl, magnesium citrate) նրանց ստամոքսի մեջ վերևից՝ ստիպելու վերին աղիքը ուժգին կծկվել ուղիղ աղիքի անշարժ ժայռի դեմ, հաստ աղիքի իշեմիկ, թղթի պես բարակ պատը, որը ամուր ձգված է կարծրացած ֆեկալ զանգվածի վրա, կարող է պոկվել (ստերկորալ խոց և ստերկորալ ծակոց), չմշակված կղանքը թափելով որովայնի խոռոչի և խոռոչի ցնցումներով և ցնցող կղանքով: 35-ից 50 տոկոս մահացության մակարդակ**: Եթե տարեց մեծահասակի մոտ փորկապության կամ հորդառատ լուծի մոտ առաջանում է կոշտ/տախտակի նման որովայն, ուժեղ որովայնի ցավ, փսխում (հատկապես մուգ կանաչ լեղուն կամ շագանակագույն փսխում), ուղիղ աղիքից արյունահոսություն, հիպոթենզիա կամ սուր շփոթություն/թուլություն, զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության հեռախոսահամարին (911 Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում, 112 ամբողջ Եվրամիությունում, 999 Միացյալ Թագավորությունում) կամ խորհրդակցեք մեր շտապ օգնության համարները գրացուցակ. Կապակցված ավագ բժշկական արտակարգ իրավիճակների համար տե՛ս հանկարծակի շփոթություն տարեցների մոտ. լուռ UTI ուրոսեպսիս ընդդեմ ինսուլտի և ինչու տարեց հիվանդների մոտ ջերմություն չկա, հիվանդանոցային զառանցանք և բժշկական պաշտպանություն տարեցների համար, և պոլիֆարմատիա, դեղորայքի չափից մեծ դոզա, բաց թողնված չափաբաժիններ և դեղահաբերի կազմակերպման սխալներ.

Արեք սա հիմա¶

1. ** ԵՐԲԵՔ հակալուծային դեղամիջոց մի տվեք (Imodium / լոպերամիդ, Lomotil / diphenoxylate-atropine, կամ Pepto-Bismol / բիսմուտ) տարեցների մոտ, ում մոտ տեղի է ունենում կղանքի հանկարծակի ջրային արտահոսք, մինչև որ բժիշկը ստուգի ուղիղ աղիքի կղանքի ախտահարումը:** Տալ Imodium Պարադոքսալ արտահոսքի փորլուծությամբ հիվանդի մոտ ամբողջությամբ կաթվածահար է լինում հաստ աղիքի շարժունակությունը՝ կղանքի մասնակի ազդեցությունը վերածելով մահացու հաստ աղիքի ամբողջական խանգարման կամ թունավոր մեգակոլոնի:
2. ԵՐԲԵՔ մի տվեք բերանի խոռոչի ուժեղ խթանիչ կամ մեծ ծավալի օսմոտիկ լուծողականներ (Senna, Dulcolax / բանավոր բիսակոդիլ հաբեր, Magnesium Citrate շշեր, Castor Oil, կամ Golytely / բարձր չափաբաժին PEG-3350) վերևից ԱՌԱՆՑ հետանցքի ստորին խցանը ստուգվել և մաքրվել է ներքևից: Երբ ժայռի պինդ ֆեկալոման խցանում է ուղիղ աղիքը, վերևից հաստ աղիքի վերին հատվածին ստիպելով ուժեղ ջղաձգում առաջացնել հիդրավլիկ ճնշումը ուղիղ իշեմիկ սիգմոիդ պատի վրա (ստերկորալ ծակում): ** Տարեցների գաստրոէնտերոլոգիայի կանոն. նախ միշտ մաքրեք կղանքի հեռավոր ազդեցությունը ՆԵՐՔԵՎԻՑ (lubricated digital disimpaction + oil-retention/warm-water enema) վերևից բանավոր լուծողականներ տալուց առաջ։
3. Ստուգեք 5 «Ստերկորալ կոլիտ / աղիքների պերֆորացիայի շտապ կարմիր դրոշներ», որոնք պահանջում են շտապօգնության շտապ ուղևորություն հիվանդանոց ER՝ որովայնի CT սկանավորման համար.
4. Դաժան, ուժեղացող ջղաձգություն կամ սուր որովայնի/կոնքի ցավ կամ կարծր, ընդլայնված, քնքուշ որովայն (որովայնային խոռոչի պահպանում):
5. Մշտական ​​սրտխառնոց և փսխում (հեղուկները ի վիճակի չէ պահել, կամ փսխում է մուգ կանաչ մաղձ կամ շագանակագույն գարշահոտ հեղուկ):
6. Վառ կարմիր արյուն կամ մուգ շագանակագույն արյան թրոմբներ, որոնք անցնում են ուղիղ աղիքից (ստերկորալ խոցի իշեմիկ արյունահոսություն):
7. Անգամ գազեր (flatus) փոխանցելու լրիվ անկարողություն, որն ուղեկցվում է փքվածությամբ և արագ մակերեսային շնչառությամբ:
8. Հանկարծակի սուր զառանցանք/շփոթություն, արագ սրտի զարկ (>100 bpmցածր արյան ճնշում, ջերմություն կամ հիպոթերմիա (<36.0°C / 96.8°F)
9. Ստուգեք, արդյոք տարեցը ունի նաև սուր «Միզի կուտակում» (չի կարող միզել կամ կաթել մեզի փոքր քանակությունը) աղիների հետ կապված: Մեծահասակների կոնքի մեջ ուղիղ աղիքում ժայռի պես կոշտ ֆեկալային հարվածը ֆիզիկապես ջարդում է միզուկը և միզապարկի պարանոցը, որն ամբողջությամբ խցանվում է ետևից և շրջափակում: զառանցանք և հիդրոնեֆրոզ (երիկամների կրկնօրինակում):
10. Պահանջեք մեղմ անկողնու մոտ «Թվային հետանցքային հետազոտություն (DRE)» տնային առողջապահական/հոսփիսի բուժքրոջ, այցելող բժշկի կամ շտապ բուժօգնության/ԷՀ-ի կլինիկայի կողմից այսօր: Բժշկից 15 վայրկյանից պակաս ժամանակ է պահանջվում քսած ձեռնոցով մատով զգալու, թե արդյոք պինդ կավի նման կա, թե՞ քարի շուրջը ձգվում է: Կղանքների 70 տոկոսը նստում է ուղիղ ուղիղ աղիքի ստորին մասում՝ ձեռնոցներով մատով, մինչդեռ 30 տոկոսը նստում է ավելի բարձր՝ սիգմոիդ հաստ աղիքում և պահանջում է որովայնի ռենտգեն կամ CT սկան՝ տեսնելու համար):
11. *Եթե հիվանդը ունի սրտի հիվանդություն, սրտի ռիթմի խանգարման պատմություն, կամ ընդունում է բետա-բլոկլերներ, վերահսկեք «Վազովագալ կաթիլ» (սրտի հանկարծակի դանդաղ զարկ և ուշագնացություն) ուղիղ աղիքի դիսիմպացիայի ժամանակ և ԵՐԲԵՔ մի օգտագործեք առանց դեղատոմսի «Fleet Sodium Phosphate Enema» 65 տարեկանից բարձր տարիքի:

Որոշման ծառ. Կասկածելի կղանքի ախտահարման անվտանգ տրաժավորում ընդդեմ վարակիչ լուծի¶

flowchart TD
    A["Մեծահասակների մոտ առաջանում է կղանքի հանկարծակի ջրային արտահոսք («լուծ»), որովայնի փքվածություն, զառանցանք կամ 4+ օրվա ընթացքում լրիվ կղանք չի առաջացել"] --> B{"Արդյո՞ք աղիների պերֆորացիա/խոչընդոտման կարմիր դրոշներ առկա են: (Սուր որովայնի ցավ, կոշտ ընդլայնված որովայն, փսխում, ուղիղ աղիքի արյունահոսություն, ջերմություն կամ հիպոթենզիա)"}
    B -->|"ԱՅՈ: Ցանկացած 1 կարմիր դրոշի նվեր"| C["ԶԱՆԳԱՀԱՐԵՔ 911 / Անմիջապես ԳՆԱՑԵՔ ԷՐ ՀԻՎԱՆԴԱՆՈՑ (Տվեք բերանով ԶՐՈ սնունդ, ԶՐՈ ջուր, ԶՐՈ լուծողականներ և ZERO Imodium)"]
    C --> D["ER արձանագրություն. որովայնի և կոնքի ոչ կոնտրաստային/IV-կոնտրաստային CT սկանավորում՝ բացառելու ստերկորալ կոլիտը, վոլվուլուսը կամ պերֆորացիան."]
    B -->|"ՈՉ. որովայնը փափուկ/ոչ քնքուշ է, փսխում չկա, արյունահոսություն չկա, կենսական նշանակությունը կայուն է"| E["Կասկածեք ՊԱՐԱԴՈՔՍԻԿ ԱՌԱՋԱՐԿԱՅԻՆ լուծ՝ կապված կղանքի ազդեցության հետ (հատկապես, եթե ընդունում եք օփիոիդներ, երկաթ, կալցիում կամ հակաքոլիներգիկներ)"]
    E --> F["Հանձնարարեք բուժքրոջը կամ բժշկին կատարել նուրբ յուղացված թվային հետանցքային հետազոտություն (DRE)"]
    F -->|"1. Կոշտ կղանքի զանգված, որը զգացվում է հետանցքային պահոցում (հեռավոր հարված - դեպքերի 70%-ում)"| G["ՔԱՅԼ 1 (ՍՏՈՐԵՎԻՑ). Կիրառել 2% Lidocaine Jelly -> Նուրբ թվային մասնատում + հանքային յուղի կլիզմա (որին հաջորդում է 1-2 ժամ հետո տաք աղի/ծորակի ջրի կլիզմա; ԵՐԲԵՔ նատրիումի ֆոսֆատ)"]
    F -->|"2. Հետանցքային պահոցը դատարկ է, բայց կղանքով լի փորը պալպացիայի/ռենտգենյան ճառագայթների ժամանակ (բարձր սիգմոիդային ազդեցություն - դեպքերի 30%-ում)"| H["Բժիշկների կողմից ղեկավարվող փափկեցման արձանագրություն. բարձր նստատեղով տաք ջրի/հանքային յուղի կլիզմա կամ բաժանված պոլիէթիլեն գլիկոլ (PEG-3350), երբ ամբողջական խոչընդոտումը բացառվում է ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով:"]
    G --> I["ՔԱՅԼ 2 (ՎԵՐԵՎԻՑ. ՄԻԱՅՆ ՌԵԿՏԱԼ ԽՐՈՑԸ ՄԱՔՐՎԵԼԻՑ ՀԵՏՈ): Սկսեք ամենօրյա սպասարկումը պոլիէթիլենային գլիկոլ (MiraLAX 17 գ) + սեննա (եթե օփիոիդներ է օգտագործում)՝ կրկնությունը կանխելու համար:"]
    H --> I

Պարադոքսալ «հորդառատ փորլուծություն» ընդդեմ իրական վարակիչ փորլուծության. ինչպես տարբերակել¶

Նախքան տարեցներին փորլուծությունը դադարեցնելու համար դեղահաբ կամ լուծողական միջոց տալը, օգտագործեք այս կլինիկական ախտորոշիչ աղյուսակը՝ Պարադոքսալ արտահոսքի անմիզապահությունը սուր գաստրոէնտերիտից կամ C-ից տարբերելու համար: difficile colitis:

Ինչու է կղանքի ազդեցությունը սպանում. «Ստերկորալ կոլիտ» և «Ստերկորալ պերֆորացիա»¶

Շատերը փորկապությունը համարում են անվնաս անհանգստություն: 80-ամյա չափահասի մոտ չբուժված ֆեկալային ախտահարումը արագ վիրահատական ժամային ռումբ է, որն անցնում է երեք մահացու փուլով.

flowchart TD
    A["Փուլ 1. Ֆեկալոմայի ձևավորում (4-ից 10 օր)"] --> B["Ջուրն անընդհատ ներծծվում է ուղիղ աղիքում և սիգմոիդ հաստ աղիքում փակված կղանքից -> Կղանքը կարծրանում է և վերածվում կալցիֆիկացված, ժայռի նմանվող «Stercoraceous Fecaloma», որը չի կարող անցնել հետանցքային ջրանցքով:"]
    B --> C["Փուլ 2. Ստերկորալ կոլիտ և ճնշման իշեմիա (7-ից 14-րդ օր)"]
    C --> D["Ընդարձակվող ժայռային կոշտ ֆեկալոման սեղմում է ռեկտոսիգմոիդ հաստ աղիքի լորձաթաղանթի պատին մազանոթային արյան հոսքը գերազանցող ճնշմամբ (>32 մմ Hg) -> Դադարեցնում է արյան մատակարարումը աղիների պատին՝ առաջացնելով հաստ աղիքի ներսում խորը նեկրոտիկ «Ճնշման խոցեր» (Ստերկորալ խոցեր):"]
    D --> E["Փուլ 3. Ստերկորալ պերֆորացիա և ֆեկալ պերիտոնիտ (35-50% մահացություն)"]
    E --> F["Եթե ինչ-որ մեկը վերևից տալիս է բերանի ուժեղ խթանիչ լուծողականներ (կամ հիվանդը դաժանորեն լարվում է), ապա թղթի պես բարակ նեկրոտիկ պատը բացվում է -> Հեղուկ կղանքը թափվում է ստերիլ որովայնի խոռոչի մեջ -> Արագ գրամ-բացասական/անաէրոբ սեպտիկ ցնցում:"]

Ինչպես են բժիշկները ախտորոշում «Ստերկորալ կոլիտ» ԷՌ CT սկանավորման վրա¶

Եթե ձեր սիրելին մեկ շաբաթվա ընթացքում իրական աղիքի շարժում չի ունեցել և զարգացնում է որովայնի ցավ, շփոթություն, ջերմություն կամ լեյկոցիտների կամ կաթնաթթվի բարձր մակարդակ, պնդեք որովայնի և կոնքի ոչ կոնտրաստային (կամ IV-կոնտրաստային) համակարգչային տոմոգրաֆիա Շտապ օգնության բաժանմունքում, ոչ թե ռենտգեն (հարթ):KUB)

• CT սկանավորումը բացահայտում է Մոտակա ստերկորալ պերֆորացիայի երեք դասական ռադիոգրաֆիկ նշանները.
• Զանգվածային ֆեկալոմայի ընդլայնում. Մեծ, խիտ, հաճախ կալցիֆիկացված ֆեկալ զանգված, որը տարածում է ռեկտոսիգմոիդ հաստ աղիքը մինչև >6 cm (2.4 in) տրամագիծը.
• ** Աղիների պատի կիզակետային հաստացում (>3 mm):** Էդեմատոզ, բորբոքված հաստ աղիքի պատը ամուր փաթաթված է ֆեկալոմայի շուրջը:
• Pericolonic Fat Stranding & Mucosal Dicontinuity. Բորբոքում, որը արտահոսում է հաստ աղիքի շուրջը գտնվող ճարպի մեջ (կամ **արտածալ ազատ օդի փոքրիկ փուչիկները, որոնք ցույց են տալիս, որ հաստ աղիքն արդեն միկրո ծակվել է):
• Ինչու՞ ստերկորալ կոլիտի հայտնաբերումը փոխում է ամեն ինչ. Ստերկորալ կոլիտի առկայության դեպքում CT սկանավորման դեպքում ** անկողնու մոտ բուժքույրական կլիզմաները կամ ուժեղ կույր թվային զոնդավորումը կարող են ուղիղ թափանցել աղիների նեկրոտիկ խոցային պատի միջով:** Ստերկորալ կոլիտով հիվանդները պահանջում են հիվանդանոց ընդունելություն, IV լայնածավալ հակաբիոտիկ ներարկումներ: անաէրոբներ), մեղմ վիրաբուժական/գաստրոէնտերոլոգիայի ուղեկցությամբ հեռացում մոնիտորինգի պայմաններում կամ շտապ լապարոտոմիա, եթե առկա է ազատ օդի/պերֆորացիա:

Անվտանգ կլինիկական արձանագրություն. Ինչպես է մաքրվում հեռավոր ֆեկալային ազդեցությունը («Առաջինը ներքևից, երբեք վերևից»)¶

Երբ բժիշկը կամ այցելող բուժքույրը հաստատում է դիստալ ուղիղ աղիքների ախտահարում ԱՌԱՆՑ պերֆորացիայի, պերիտոնիտի կամ արյունահոսության նշանների, ահա անվտանգ, քայլ առ քայլ կլինիկական արձանագրությունը, որն օգտագործվում է ծերաբուժների և հոսփիսի բուժքույրերի կողմից՝ խցանումը անվտանգ վերացնելու համար.

Քայլ 1. Նախօրոք բուժեք և կիրառեք տեղային անզգայացնող քսանյութ (ցավի և վազովագալ սինկոպի կանխարգելում)¶

• Ինչու երբեք չպետք է թույլ տաք որևէ մեկին կատարել «չոր» կամ անզգայացած ձեռքով հեռացում. Անալ ջրանցքի և ուղիղ աղիքի ձգումը խթանում է կոնքի պարասիմպաթիկ թափառող նյարդաթելերը: Թուլացած տարեցների մոտ ուղիղ աղիքի ցավոտ ընդլայնումը առաջացնում է անհապաղ Վազովագալ ռեֆլեքս. սրտի հաճախությունը նվազում է մինչև 30-ական թվականները (severe bradycardia), արյան ճնշումը կտրուկ իջնում ​​է, և հիվանդը կարող է ուշագնաց լինել կամ սրտի ռիթմի խանգարում ունենալ հենց մահճակալի վրա:
• Անվտանգ պատրաստում:
• Պացիենտին հարմարավետ տեղավորեք Ձախ կողային Sims-ի դիրքում (պառկած է նրանց ձախ կողմում, աջ ծնկը թեքված վերև դեպի կրծքավանդակը, որը հավասարեցնում է ուղիղ աղիքի և իջնող հաստ աղիքի բնական կորը):
• Սկսելուց առաջ ստուգեք սրտի բաբախյունը և արյան ճնշումը:
• Ներարկել 5 to 10 mL ստերիլ 2% լիդոկաին հիդրոքլորիդ ժելե (Անզգայացնող քսանյութ) մտել հետանցքային ջրանցք և ուղիղ աղիքի ստորին հատված՝ օգտագործելով անասեղ ներարկիչի ծայրը կամ ձեռնոցով մատը, և սպասեք 5-ից 10 լրիվ րոպե, որպեսզի տեղային անզգայացնող միջոցը թմրեցնի անալ սֆինտերը և հանգստացնի սպազմը:

Քայլ 2. Փափկեցրեք ժայռի պինդ զանգվածը մինչ այն քանդելը («Առաջին հերթին նավթի պահպանումը» կանոն)¶

• Եթե կլինիկայի ձեռնոցով մատը հարվածում է չոր կավին կամ ցեմենտի պես կոշտ ֆեկալոմային և չափազանց մեծ է սֆինտերի միջով անձեռնմխելի անցնելու համար, երբեք մի փորձեք ուժով դուրս հանել քարի պես պինդ գնդակը (որը պատռում է հետանցքի սֆինտերը և ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթը):
• Երկաստիճան կլիզմայի հաջորդականությունը (առաջինը յուղ, երկրորդը տաք ջուր):
• ** Նախ, ներարկեք հանքային յուղի պահպանման կլիզմա (100 to 150 mL տաք հանքային յուղով կամ ձիթապտղի յուղով). Յուղը թափանցում է չոր ֆեկալոմայի ճաքերի մեջ, յուղում է ուղիղ աղիքի պատերը և պինդ ցեմենտը վերածում փափուկ կավի։
• **Երկրորդ, Նուրբ թվային մասնատում («Մկրատում / Քսում»).Surgilube / K-Y) կամ 2% Լիդոկաինի ժելե, բժիշկը մեկ ցուցամատը նրբորեն մտցնում է ուղիղ աղիքի կողային պատի երկայնքով ֆեկալ զանգվածի փափկված կենտրոնի մեջ, օգտագործում է թեթև ճկման շարժում՝ մանր կտորները կտրելու համար և փոքր-ինչ հանում դրանք՝ *ամեն 2 րոպեն մեկ ընդհատելով հիվանդին թույլ տալով, որ զարկերակը դադարի կամ անմիջապես ստուգի։ տեղի է ունենում.
• ** Երրորդ, ցածր ծավալով տաք ծորակից ջուր, նորմալ աղի լուծույթ կամ դոկուզիատ (Enemeez) Enema. ** Հիմնական ստորին խրոցը կոտրվելուց հետո մեղմ ցածր ճնշման Ջերմ նորմալ աղի լուծույթ (0.9% NaCl) կամ տաք ծորակի ջրի կլիզմա (250 to 500 mL, կախված ոչ ավելի բարձր, քան 30 to 45 cm [12 to 18 in] կոնքերից վեր), կամ ա 5 mL ** Դոկուսատ նատրիում (Enemeez) մինի-կլիզմա**, սահուն կերպով մաքրում է մնացած բեկորները: (Երբեք մի օգտագործեք օճառի կլիզմաներ, ջրածնի պերօքսիդի կամ նատրիումի ֆոսֆատային կլիզմաներ, որոնք բոլորն էլ առաջացնում են քիմիական կոլիտ):

Քայլ 3. Սկսեք «Աղիքների ամենօրյա ռեժիմը վերևից» (ՄԻԱՅՆ ստորին ճանապարհը պարզելուց հետո)¶

Երբ ուղիղ աղիքն ամբողջությամբ դատարկվի, և հիվանդը ազատ կթողնի փափուկ աթոռակ և գազ, դուք պետք է անհապաղ սկսեք Աղիքների ամենօրյա կանխարգելիչ ռեժիմ, քանի որ ձգված, ատոնիկ ուղիղ աղիքը (megarectum) կվերականգնվի 5 օրվա ընթացքում, եթե չբուժվի:

Համեմատեք, թե որ բանավոր աղիքային դեղամիջոցներն են արդյունավետ, և որոնք են անօգուտ կամ վտանգավոր, տարեցների մոտ.

Տարածաշրջանային արտակարգ իրավիճակների համարներ և գործակալությունների արձանագրություններ¶

Օգտագործեք այս պաշտոնական արտակարգ իրավիճակների, ծերաբուժական տրիաժի և տնային բուժքույրական ծառայությունները, երբ տարեց մարդու մոտ կղանքի կասկածելի ախտահարում, հորդառատ փորլուծություն կամ որովայնի կարմիր դրոշներ են առաջանում.

• ** Միացյալ Նահանգներ: **
• Շտապ օգնության EMS (կոշտ որովայնի, ծանր ցավի, փսխման, ուղիղ աղիքի արյունահոսության կամ սեպսիսի դեպքում). Զանգահարեք 911.
• Տնային/Հոսփիսի հմուտ բուժքույրի հեռացման այց. Եթե ձեր ծնողը գրանցված է Medicare Home Health Care կամ Hospice-ում, զանգահարեք գործակալության 24/7 On-Call Գրանցված բուժքույրի (RN) գիծ, նախքան ER դիմելը անհարմար դիստալ ազդեցության համար; հմուտ տնային առողջապահական կամ հոսփիսի RN-ն կարող է իրականացնել անկողնու մոտ ուղիղ աղիքի թվային հետազոտություն, կառավարել հանքային յուղի/ֆիզիոլոգիական կլիզմա կամ Enemeez մինի-կլիզմա և ստուգեք միզուղիների կուտակումը միզապարկի շարժական սկաների միջոցով հենց ձեր ծնողի ննջասենյակում:
• FDA MedWatch-ի նախազգուշացում նատրիումի ֆոսֆատ արտադրանքների վերաբերյալ. Վերանայեք FDA-ի դեղերի անվտանգության պաշտոնական հաղորդագրությունը (Բերանային և հետանցքային նատրիումի ֆոսֆատ դեղամիջոցներ. հազվագյուտ, բայց լուրջ վտանգներ ջրազրկման և երիկամային/սրտի թունավորության տարեցների մոտ) հասցեով fda.gov.
• Կանադա:
• Արտակարգ. Զանգահարել 911.
• ** Նահանգային 24/7 բուժքույրի տրիաժ և տնային խնամքի բուժքույրեր (811):** Զանգել 811 (Health811 Օնտարիոյում, Info-Santé Քվեբեկում, HealthLink BC) կամ ձեր տարածաշրջանային Տնային և Համայնքային Խնամքի Աջակցման Ծառայություններ արագ արձագանքման բուժքույրական թիմը՝ աղիքների և միզապարկի խնամքի տնային հրատապ գնահատում պահանջելու համար:
• Միացյալ Թագավորություն:
• Արտակարգ. Զանգահարել 999 սուր որովայնի/պերֆորացիայի նշանների համար կամ զանգահարեք NHS 111 (24/7) Շրջանային բուժքույրական / Համայնքային շտապ խնամքի թիմ (2-ժամյա շտապ համայնքի արձագանք - UCR) տարեցների տուն ուղարկելու համար:
• NICE-ի կլինիկական ուղեցույց ֆեկալային անմիզապահության և ազդեցության վերաբերյալ (CG49): NICE ուղեցույցի համաձայն CG49 (Կղանքի անմիզապահություն մեծահասակների մոտ) և **Թագավորական բուժքույրական քոլեջի (RCN) Աղիքների խնամք. Ստորին աղիքի դիսֆունկցիայի կառավարում արձանագրությունները, որոնք նախատեսված են NH-ի թվային հետազոտության համար: կառավարեք Արախիսի յուղ (գետնանուշի յուղ, նախ ստուգեք ընկույզի ալերգիայի առկայությունը) կամ ձիթապտղի յուղի պահպանման կլիզմա / նատրիումի ցիտրատ (Micralax) միկրոկլիզմա կամ նախաձեռնել **Մակրոգոլ (Movicol / Cosmocol / Laxido) ցրման աճող ռեժիմ ** (մինչև 8 պարկ օրական լուծարված 1 liter ջուր 6 ժամվա ընթացքում, երբ բացառվում է աղիների ամբողջական անանցանելիությունը/պերֆորացիան):
• Եվրամիություն:
• Արտակարգ. Զանգահարել 112 (կամ 116 117 Գերմանիայում Ärztlicher Bereitschaftsdienst տնային բժշկի համար, 15 / SOS Médecins Ֆրանսիայում): Եվրոպական ծերաբուժության ստանդարտների համաձայն՝ Macrogol 3350/4000-ը ստանդարտ պահպանման և ոչ ծակոտկեն ախտահանման թերապիա է հետանցքային Clyss-Go / Normacol կամ յուղի պահպանման կլիզմաների հետ միասին (խուսափում է հիպերտոնիկ ֆոսֆատային կլիզմայից տարեց հիվանդների մոտ: >65 կամ երիկամային անբավարարությամբ):
• Ավստրալիա և Նոր Զելանդիա:
• Արտակարգ. Զանգահարել 000 (Ավստրալիա) կամ 111 (Նոր Զելանդիա).
• Բնակելի տարեցների խնամքի հասանելի/համայնքային բուժքույրական տրիաժ. Ավստրալիայում զանգահարեք healthdirect հետևյալ հասցեով 1800 022 222 կամ ձեր տեղական հիվանդանոցի Ծերաբուժական արագ գնահատում և բուժում (GREAT) / Hospital in the Home (HITH) շարժական բուժքույրական թիմ; Նոր Զելանդիայում, կապվեք Առողջապահության գծով 0800 611 116 կամ ձեր Շրջանի բուժքրոջ ծառայությունը տան ապամոնտաժման համար, օգտագործելով Microlax (sodium citrate/lauryl sulfoacetate) կամ Մակրոգոլ (Movicol).
• ** Հնդկաստան և Ասիա-Խաղաղօվկիանոսյան օվկիանոս: **
• Արտակարգ. Զանգահարել 112 կամ 108. Հնդկական քաղաքների տնային պայմաններում գտնվող տարեցների համար հիվանդանոցային տնային բուժքույրերի թիմերը կարող են իրականացնել միզուղիների կատետերիզացիա և մեղմ Հեղուկ պարաֆին/ձիթապտղի յուղ պահող կլիզմա, որին հաջորդում է գլիցերին կամ պրոկտոկլիս (միայն եթե երիկամների ֆունկցիան նորմալ է. գերադասում են տաք աղի/յուղը տարեցների մոտ, իսկ ամեն օր տրանսֆինային յուղը, պոլիէթիլենը):Pegmove / Looz-PEG)** կամ լակտուլոզա (Duphalac).

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Ինչպե՞ս կարող է իմ ծնողը ծանր փորկապություն ունենալ, երբ օրական 6 անգամ հեղուկ լուծ է ունենում:¶

Այս պայմանը կոչվում է պարադոքսալ արտահոսքի փորլուծություն (կամ արտահոսքի անմիզապահություն), և դա թուլացած, անկողնուն կապած կամ օփիոիդներով բուժվող տարեցների մոտ հեղուկ կղանքի հանկարծակի արտահոսքի ամենատարածված պատճառն է: Երբ կղանքի մեծ, ջրազրկված զանգվածը (ֆեկալոմա) խրվում է ուղիղ աղիքի ներսում՝ պինդ խցանի նման, պինդ կղանքն այլևս չի կարող անցնել միջով: Խցանման վերևում գտնվող հաստ աղիքի բակտերիաները հեղուկացնում են թակարդված թափոնները գարշահոտ շագանակագույն հեղուկի և լորձի մեջ, որը սեղմվում է ժայռի կարծր խրոցակի եզրերին և անվերահսկելիորեն արտահոսում է, քանի որ զանգվածը բաց է պահում ներքին անալ սֆինտերը:

Ինչու՞ է վտանգավոր իմոդիում (լոպերամիդ) կամ ուժեղ բանավոր լուծողականներ տալ տարեցներին, ովքեր լուծ են արտահոսում:¶

Իմոդիումի (լոպերամիդ) նման հակալուծային դեղամիջոց տալը տարեցներին, ում լուծն իրականում արտահոսում է կղանքի ազդեցությամբ, կաթվածահար է անում հաստ աղիքի մկանները՝ վերածելով կյանքին սպառնացող աղիների ամբողջական անանցանելիության կամ թունավոր մեգակոլոնի: Ընդհակառակը, բերանի խոռոչի ուժեղ խթանիչ լուծողականներ (օրինակ՝ բարձր չափաբաժիններով սեննա, բիսակոդիլ հաբեր կամ մագնեզիումի ցիտրատ) տալը վերևից՝ նախքան ուղիղ աղիքի խցանը մաքրելը, ստիպում է վերին աղիքին ուժգին կծկվել անշարժ քարի դեմ, որը կարող է պատռել ձգված, արյունից քաղցած հաստ աղիքի պատը (ստերկորալ ծակոց):

Ինչու՞ են ստանդարտ նավատորմի (նատրիումի ֆոսֆատ) կլիզմաներն արգելված տարեցների համար:¶

Ստանդարտ դեղատան Fleet enemas-ը պարունակում է հիպերտոնիկ նատրիումի ֆոսֆատ: Երբ թուլացած տարեցը, հատկապես երիկամների ֆունկցիայի նվազեցում, սրտի անբավարարություն, ջրազրկում կամ ուղիղ աղիքների արգելափակում, որը փակում է կլիզմայի հեղուկը, ստանում է նատրիումի ֆոսֆատ կլիզմա, ֆոսֆատը և նատրիումը ներծծվում են անմիջապես արյան մեջ: Մի քանի ժամվա ընթացքում այն կարող է առաջացնել մահացու հիպերֆոսֆատեմիա, արյան մեջ կալցիումի կտրուկ անկում (առաջացնելով սրտի կանգ և տետանիա) և մշտական երիկամային անբավարարություն: Փոխարենը միշտ օգտագործեք հանքային յուղի պահպանման կլիզմա, մեղմ տաք ջրի ծորակ կամ սովորական աղի լուծույթ, Docusate (Enemeez) մինի-կլիզմա կամ գլիցերին/բիսակոդիլային մոմ:

Ի՞նչ է ստերկորալ կոլիտը, և ե՞րբ պետք է ծնողիս անհապաղ տեղափոխեմ հիվանդանոցի ԷՌ-ը:¶

Ստերկորալ կոլիտը առաջանում է, երբ ժայռի պինդ կղանքն այնքան ամուր է սեղմում ուղիղ աղիքի կամ սիգմոիդ հաստ աղիքի պատին, որ ընդհատում է մազանոթային արյան հոսքը դեպի աղիքի հյուսվածք՝ առաջացնելով հաստ աղիքի խորը նեկրոտիկ ճնշման խոցեր, որոնք պատռվելու եզրին են (ստերկորալ ծակոց): Զանգահարեք 911 և անմիջապես գնացեք հիվանդանոց ER՝ ոչինչ չտալով բերանից, եթե փորկապություն ունեցող տարեցը զգա որովայնի ուժեղ կամ վատթարացող ցավ, կարծր կամ ընդլայնված որովայն, փսխում, վառ կարմիր կամ շագանակագույն հետանցքային արյունահոսություն, տենդ, արագ սրտի հաճախություն կամ հանկարծակի անտարբերություն և շփոթություն:

Ինչու՞ իմ ծնողը դադարեց միզել միևնույն ժամանակ, երբ կղանքը ենթարկվեց:¶

Հետանցքը և միզապարկի պարանոցը/միզուկը նստած են իրար դեմ՝ նեղ ոսկրային կոնքի ներսում: Երբ մեծ, ժայռի պես կարծր ֆեկալոման լցվում է ուղիղ աղիքի պահոցը, այն առաջ է մղվում և ֆիզիկապես սեղմում է միզուկը և միզապարկի ելքը, որոնք փակվում են սեռական ոսկորին: Սա առաջացնում է միզուղիների սուր պահպանում (ցավոտ, գերլցված միզապարկ, որը կարող է միայն կաթել մեզի կաթիլներ և ճնշում է երիկամների մեջ), որն իր հերթին առաջացնում է հիվանդանոցային մակարդակի հանկարծակի զառանցանք տարեցների մոտ: Հետանցքային կղանքի ախտահանումը հաճախ վերականգնում է նորմալ միզարձակումը րոպեների ընթացքում:

Ինչու՞ ամենօրյա Colace (docusate) հաբերը կամ Metamucil մանրաթելը չէին կանխում իմ ծնողի կղանքի ազդեցությունը:¶

Կլինիկական փորձարկումները բազմիցս ապացուցել են, որ բանավոր Docusate Sodium պարկուճները (Colace) ավելի արդյունավետ չեն, քան պլացեբոն՝ տարեցների կամ օփիոիդային ցավազրկող հիվանդների մոտ փորկապությունը կանխելու կամ բուժելու համար: Նույնիսկ ավելի վատ, զանգվածային մանրաթելային փոշիները, ինչպիսիք են Metamucil-ը (psyllium), պահանջում են մեծ քանակությամբ օրական ջուր աղիքներով շարժվելու համար: Մահճակալով կապված տարեցների մոտ, ով քիչ հեղուկ է խմում կամ աղիների դանդաղ շարժունակություն ունի օփիոիդների կամ Պարկինսոնի հիվանդության պատճառով, պսիլիումի մանրաթելը հաստանում է հաստ աղիքի ներսում և ակտիվորեն առաջացնում է կղանքի ախտահարում: Օփիոիդներ ընդունելու դեպքում անցեք ամենօրյա պոլիէթիլեն գլիկոլ 3350-ին (MiraLAX)՝ զուգորդված Senna-ի հետ:

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Հանկարծակի շփոթություն տարեցների մոտ. լուռ UTI ուրոսեպսիս ընդդեմ ինսուլտի և ինչու տարեց հիվանդների մոտ ջերմություն չկա
• Հիվանդանոցային զառանցանք և բժշկական պաշտպանություն տարեցների համար
• Polypharmacy, դեղորայքի չափից մեծ դոզա, բաց թողնված չափաբաժիններ և դեղահաբերի կազմակերպման սխալներ
• Պարկինսոնի հիվանդը հիվանդանոցում. ինչու ժամանակին Sinemet/levodopa-ի բացակայությունը կամ Հալդոլ ստանալը մահացու կոշտություն է առաջացնում

Աղբյուրներ և պաշտոնական ուղեցույց¶

• ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչություն (FDA).
• Ամերիկյան ծերաբուժական միություն (AGS).
• Գաստրոէնտերոլոգիայի ամերիկյան քոլեջ (ACG) և Ամերիկյան գաստրոէնտերոլոգիական ասոցիացիա (AGA).
• Մեծ Բրիտանիայի Առողջապահության և խնամքի գերազանցության ազգային ինստիտուտ (NICE) և բուժքույրական թագավորական քոլեջ (RCN).
• Շտապ վիրաբուժության համաշխարհային միություն (WSES).