Σοβαρή πρόσκρουση στα κόπρανα σε ηλικιωμένους: Γιατί η υγρή «διάρροια υπερχείλισης» καλύπτει μια σκληρή απόφραξη και τον κίνδυνο διάτρησης του εντέρου¶

Όταν ένας αδύναμος, κλινήρης, μετεγχειρητικός, άνοιος ή θεραπευόμενος με οπιοειδή ηλικιωμένος αρχίζει ξαφνικά να έχει εκρηκτικό, δύσοσμο, υδαρές καφέ υγρό να διαρρέει ανεξέλεγκτα στο εσώρουχο ενηλίκων του κάθε 30 λεπτά, οι οικογενειακοί φροντιστές και ακόμη και οι άπειροι βοηθοί νοσηλευτών σχεδόν πάντα προσπαθούν για την ίδια διάγνωση: (λοπεραμίδη) ή Pepto-Bismol για να σταματήσει τη διάρροια και να σταματήσει να της δίνεις μαλακτικά κοπράνων."*

Στη γηριατρική ιατρική, αυτό το λάθος μπορεί να αποβεί μοιραίο. Σε έως και 70 τοις εκατό των ηλικιωμένων στο σπίτι ευγηρίας και στο σπίτι, η ξαφνική υδαρή ακράτεια κοπράνων, ειδικά μετά από 4 έως 10 ημέρες μικρών, σκληρών ή απουσιών κενώσεων, είναι παράδοξη "Διάρροια υπερχείλισης" (ενκόπρισμα): αφυδατωμένη, ασβεστοποιημένη πρόσκρουση*** με ασβεστοποιημένο μέγεθος, πέτρα-** Το γκρέιπφρουτ σφηνώνεται στερεά μέσα στο ορθικό θόλο ή το σιγμοειδές κόλον σαν φελλός σε ένα μπουκάλι. Επειδή τα στερεά κόπρανα δεν μπορούν να ξεπεράσουν το μπλοκάρισμα, τα βακτήρια του παχέος εντέρου ζυμώνουν τα παγιδευμένα κόπρανα πάνω από το βύσμα σε βρώμικο υγρό αέριο και βλέννα, η οποία συμπιέζεται γύρω από τις άκρες της σκληρής μάζας και διαρρέει ακούσια. Εάν δώσετε αυτή την ηλικιωμένη λοπεραμίδη (Imodium) για να παραλύσετε το έντερο ή εάν ρίξετε ισχυρά από του στόματος διεγερτικά καθαρτικά (senna, bisacodyl, magnesium citrate) στο στομάχι τους από πάνω για να αναγκάσει το άνω έντερο να συστέλλεται βίαια σε ένα ακίνητο ορθικό βράχο, το ισχαιμικό, λεπτόκοκκο τοίχωμα του παχέος εντέρου τεντωμένο σφιχτά πάνω από τη σκληρυμένη μάζα των κοπράνων μπορεί να σχιστεί (στεροριδικό έλκος και στεροκαλική διάτρηση), ρίχνοντας ακατέργαστα κόπρανα στην κοιλιακή κοιλότητα και κοιλιακή κοιλότητα και σοκ. Ποσοστό θνησιμότητας 35 έως 50 τοις εκατό**. Εάν ένας ηλικιωμένος με υποψία δυσκοιλιότητας ή διάρροιας υπερχείλισης αναπτύξει άκαμπτη κοιλιά, έντονο κοιλιακό άλγος, εμετό (ειδικά σκούρο πράσινο χολώδη ή καφέ πηκτώδη εμετό), αιμορραγία από το ορθό, υπόταση ή οξεία σύγχυση/λήθαργο, καλέστε τον αριθμό έκτακτης ανάγκης της περιοχής σας.911 στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, 112 σε όλη την Ευρωπαϊκή Ένωση, 999 στο Ηνωμένο Βασίλειο) ή συμβουλευτείτε μας αριθμούς έκτακτης ανάγκης καταλόγου. Για σχετικές ιατρικές έκτακτες ανάγκες, βλ ξαφνική σύγχυση σε ηλικιωμένους: σιωπηλή ουρολοίμωξη ουροσηψία εναντίον εγκεφαλικού και γιατί οι ηλικιωμένοι ασθενείς δεν έχουν πυρετό, νοσοκομειακό παραλήρημα και ιατρική συνηγορία για ηλικιωμένους, και πολυφαρμακία, υπερβολική δόση φαρμάκων, χαμένες δόσεις και σφάλματα οργάνωσης χαπιών.

Κάντε αυτό τώρα¶

1. Μην δίνετε ΠΟΤΕ αντιδιαρροϊκά φάρμακα (Imodium / λοπεραμίδη, Lomotil / διφαινοξυλική-ατροπίνη, ή Pepto-Bismol / βισμούθιο) σε έναν ηλικιωμένο που εμφανίζει ξαφνική διαρροή υδαρών κοπράνων έως ότου ο κλινικός ιατρός ελέγξει για πρόσκρουση του ορθού κοπράνων. Χορήγηση Imodium σε έναν ασθενή με διάρροια παράδοξης υπερχείλισης παραλύει εντελώς την κινητικότητα του παχέος εντέρου, μετατρέποντας μια μερική πρόσκρουση κοπράνων σε θανατηφόρο πλήρη απόφραξη του παχέος εντέρου ή τοξικό μεγάκολο.
2. Μην δίνετε ΠΟΤΕ ισχυρά διεγερτικά από το στόμα ή οσμωτικά καθαρτικά μεγάλου όγκου (Senna, Dulcolax / δισκία βισακοδυλίου από το στόμα, Magnesium Citrate μπουκάλια, Castor Oil, ή Golytely / υψηλής δόσης PEG-3350) από πάνω ΠΡΙΝ ελεγχθεί και καθαριστεί το κατώτερο ορθικό βύσμα από κάτω. Όταν ένα σκληρό κόπρανα βουλώνει το ορθό, αναγκάζοντας το άνω κόλον να σφίξει βίαια από πάνω, οδηγεί την υδραυλική πίεση κατευθείαν στο ισχαιμικό σιγμοειδές τοίχωμα (**στερκοραλική διάτρηση). Κανόνας της Γηριατρικής Γαστρεντερολογίας: Πάντα να καθαρίζετε πρώτα μια περιφερική πρόσκρουση κοπράνων από ΚΑΤΩ (lubricated digital disimpaction + oil-retention/warm-water enema) πριν χορηγήσετε από του στόματος καθαρτικά από πάνω.
3. Ελέγξτε για τις 5 "Στεροκαλική κολίτιδα/Διάτρηση εντέρου έκτακτης ανάγκης με κόκκινες σημαίες" που απαιτούν άμεση επίσκεψη ασθενοφόρου στο νοσοκομείο ER για αξονική τομογραφία κοιλίας:
4. Σοβαρές, επιδεινούμενες κράμπες ή οξύ κοιλιακό/πυελικό άλγος ή σκληρή, διατεταμένη, τρυφερή κοιλιά (περιτοναϊκή φύλαξη).
5. Επίμονη ναυτία και έμετος (αδυναμία συγκράτησης των υγρών ή έμετος σκούρα πράσινη χολή ή καφέ δύσοσμο υγρό).
6. Έντονο κόκκινο αίμα ή σκούρο καφέ θρόμβοι αίματος που περνούν από το ορθό (** αιμορραγία από ισχαιμικό έλκος στεροειδών**).
7. Πλήρης αδυναμία διέλευσης ακόμη και αερίων (flatus) που συνοδεύεται από φούσκωμα και γρήγορη ρηχή αναπνοή.
8. Ξαφνικό οξύ παραλήρημα/σύγχυση, γρήγορος καρδιακός ρυθμός (>100 bpm), χαμηλή αρτηριακή πίεση, πυρετός ή υποθερμία (<36.0°C / 96.8°F).
9. **Ελέγξτε εάν ο ηλικιωμένος έχει επίσης οξεία «Κατακράτηση ούρων» (δεν μπορεί να κατουρήσει ή να στάζει μικρές ποσότητες ούρων) παράλληλα με το πρόβλημα του εντέρου. παραλήρημα και υδρονέφρωση (εφεδρικό νεφρό).
10. Ζητήστε μια ήπια "Ψηφιακή Ορθική Εξέταση (DRE)" δίπλα στο κρεβάτι από μια νοσοκόμα στο σπίτι/νοσοκόμα, έναν επισκέπτη ιατρό ή επείγουσα περίθαλψη/ιατρικό ιατρό σήμερα. Χρειάζεται ένας κλινικός ιατρός λιγότερο από 15 δευτερόλεπτα με ένα λιπαντικό δάχτυλο με γάντι για να αισθανθεί εάν ένας σκληρός πηλός τραβάει γύρω από την μάζα ή πέτρα. Το 70 τοις εκατό των ενσφηνώσεων των κοπράνων κάθονται ακριβώς στο κάτω μέρος του ορθού, σε κοντινή απόσταση από ένα δάκτυλο με γάντι, ενώ το 30 τοις εκατό κάθεται ψηλότερα στο σιγμοειδές κόλον και απαιτείται ακτινογραφία κοιλίας ή αξονική τομογραφία για να το δει).
11. Εάν ο ασθενής έχει καρδιακή νόσο, ιστορικό βηματοδότη/αρρυθμίας ή λαμβάνει β-αναστολείς, παρακολουθήστε για «Βασογειακή Σταγόνα» (ξαφνική αργή καρδιακή συχνότητα και λιποθυμία) κατά τη διάρκεια της πρωκτικής διάθλασης και ΠΟΤΕ μην χρησιμοποιείτε «κλύσμα φωσφορικού νατρίου στόλου» χωρίς συνταγή γιατρού σε ΟΠΟΙΟΥΔΗΠΟΤΕ ηλικιωμένους άνω των 65 ετών.

Δέντρο απόφασης: Ασφαλής διαλογή ύποπτης πρόσκρουσης κοπράνων έναντι λοιμώδους διάρροιας¶

flowchart TD
    A["Ο ηλικιωμένος εμφανίζει ξαφνική διαρροή υδαρών κοπράνων («διάρροια»), κοιλιακό φούσκωμα, παραλήρημα ή δεν έχει σχηματιστεί πλήρως κόπρανα σε 4+ ημέρες"] --> B{"Υπάρχουν κόκκινες σημαίες διάτρησης/απόφραξης του εντέρου; (Σοβαρός πόνος στην κοιλιά, άκαμπτη διατεταμένη κοιλία, έμετος, αιμορραγία από το ορθό, πυρετός ή υπόταση)"}
    B -->|"ΝΑΙ: Οποιοδήποτε 1 δώρο κόκκινης σημαίας"| C["ΚΑΛΕΣΤΕ 911 / ΠΗΓΑΙΝΕΤΕ ΑΜΕΣΩΣ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ (Δώστε ΜΗΔΕΝ τροφή, ΜΗΔΕΝ Νερό, ΜΗΔΕΝ καθαρτικά και ZERO Imodium από το στόμα)"]
    C --> D["Πρωτόκολλο ER: αξονική τομογραφία κοιλίας και λεκάνης χωρίς σκιαγραφικό/IV-σκιαγραφικό για τον αποκλεισμό της στεροκολίτιδας, του βολβού ή της διάτρησης -> IV υγρά, αποσυμπίεση NG και παρακολουθούμενη απομάκρυνση"]
    B -->|"ΟΧΙ: Η κοιλιά είναι μαλακή/μη τρυφερή, χωρίς εμετούς, χωρίς αιμορραγία, ζωτικά στοιχεία σταθερά"| E["Ύποπτο ΠΑΡΑΔΟΞΙΚΗΣ ΔΙΑΡΡΟΙΑΣ ΥΠΕΡΧΕΙΡΙΣΜΟΥ ΓΙΑ ΚΕΝΤΡΩΣΗ ΚΟΠΡΩΝ (Ειδικά εάν παίρνετε οπιοειδή, σίδηρο, ασβέστιο ή αντιχολινεργικά)"]
    E --> F["Ζητήστε από τη νοσοκόμα ή τον γιατρό να εκτελέσει ψηφιακή εξέταση του ορθού με απαλή λίπανση (DRE)"]
    F -->|"1. Μαζική τσόχα σκληρών κοπράνων σε ορθικό θόλο (περιφερική πρόσκρουση - 70% των περιπτώσεων)"| G["ΒΗΜΑ 1 (ΑΠΟ ΚΑΤΩ): Εφαρμόστε ζελέ λιδοκαΐνης 2% -> Απαλός Ψηφιακός Κατακερματισμός + Κύσμα Ορυκτών Ελαίων (Ακολουθείται 1-2 ώρες αργότερα με θερμό φυσιολογικό ορό/κλύσμα με νερό βρύσης, ΠΟΤΕ φωσφορικό νάτριο)"]
    F -->|"2. Θόλος του ορθού άδειο, αλλά κοιλιά γεμάτη κόπρανα κατά την ψηλάφηση/ακτινογραφία (Υψηλή πρόσκρουση σιγμοειδούς - 30% των περιπτώσεων)"| H["Πρωτόκολλο αποσκλήρυνσης καθοδηγούμενο από ιατρό: Υποκλυσμός με ζεστό νερό/μεταλλικό έλαιο υψηλής στάθμης ή διαιρεμένη πολυαιθυλενογλυκόλη (PEG-3350) Μόλις αποκλειστεί η πλήρης απόφραξη με ακτινογραφία"]
    G --> I["ΒΗΜΑ 2 (ΑΠΟ ΠΑΡΑΠΑΝΩ - ΜΟΝΟ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟ ΤΟΥ ΠΡΩΚΤΙΚΟΥ ΒΥΣΜΑΤΟΣ): Ξεκινήστε την καθημερινή συντήρηση Πολυαιθυλενογλυκόλη (MiraLAX 17g) + Senna (Εάν παίρνετε οπιοειδή) για την πρόληψη της υποτροπής"]
    H --> I

Παράδοξη "Διάρροια υπερχείλισης" εναντίον Αληθινής Μολυσματικής Διάρροιας: Πώς να ξεχωρίσετε¶

Προτού χορηγήσετε ποτέ σε έναν ηλικιωμένο ένα χάπι για να σταματήσει τη διάρροια ή ένα καθαρτικό για την εξάλειψη της δυσκοιλιότητας, χρησιμοποιήστε αυτόν τον κλινικό διαγνωστικό πίνακα για να διακρίνετε την Παράδοξη Ακράτεια Υπερχείλισης από την οξεία γαστρεντερίτιδα ή C. Difficile κολίτιδα:

Γιατί η πρόσκρουση στα κόπρανα σκοτώνει: "Στεροκαλική κολίτιδα" και "Στεροκαλική διάτρηση"¶

Πολλοί άνθρωποι σκέφτονται τη δυσκοιλιότητα ως μια ακίνδυνη ενόχληση. Σε έναν ενήλικα 80 ετών, μια μη θεραπευμένη πρόσκρουση κοπράνων είναι μια **ωρολογιακή βόμβα που εξελίσσεται σε τρία θανατηφόρα στάδια:

flowchart TD
    A["Στάδιο 1: Σχηματισμός κοπράνων (Ημέρες 4 έως 10)"] --> B["Το νερό επαναρροφάται συνεχώς από τα παγιδευμένα κόπρανα στο ορθό και στο σιγμοειδές κόλον -> Τα κόπρανα σκληραίνουν σε ένα ασβεστοποιημένο, σαν βράχο «Στερκοειδές κόπρανα» που δεν μπορεί να περάσει από τον πρωκτικό σωλήνα"]
    B --> C["Στάδιο 2: Στεροκολίτιδα και ισχαιμία πίεσης (Ημέρες 7 έως 14)"]
    C --> D["Το επεκτεινόμενο σκληρό κοπράνο πιέζει το βλεννογόνο τοίχωμα του ορθοσιγμοειδούς παχέος εντέρου με πίεση που υπερβαίνει τη ροή του τριχοειδούς αίματος (>32 mmHg) -> Διακόπτει την παροχή αίματος στο τοίχωμα του εντέρου, προκαλώντας βαθιά νεκρωτικά «έλκη πίεσης» (στερκοραλλικά έλκη) στο εσωτερικό του παχέος εντέρου"]
    D --> E["Στάδιο 3: Διάτρηση στεροειδών και περιτονίτιδα κοπράνων (35-50% θνησιμότητα)"]
    E --> F["Εάν κάποιος χορηγήσει από πάνω ισχυρά διεγερτικά από το στόμα (ή ο ασθενής στελέχη βίαια), το λεπτό νεκρωτικό τοίχωμα του εντέρου σκίζει -> Υγρά κόπρανα χύνονται στην αποστειρωμένη περιτοναϊκή κοιλότητα -> Γρήγορο Gram-αρνητικό/αναερόβιο σηπτικό σοκ"]

Πώς οι κλινικοί γιατροί διαγιγνώσκουν τη "Στεροκολίτιδα" σε μια αξονική τομογραφία ER¶

Εάν το αγαπημένο σας πρόσωπο δεν έκανε πραγματική κένωση σε μια εβδομάδα και εμφανίσει κοιλιακό άλγος, σύγχυση, πυρετό ή υψηλά επίπεδα λευκών αιμοσφαιρίων ή γαλακτικού οξέος, επιμείνετε σε αξονική τομογραφία κοιλίας και λεκάνης χωρίς σκιαγραφικό (ή IV-Contrast) στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών, όχι απλώς σε ακτινογραφίαKUB).

• Μια αξονική τομογραφία αποκαλύπτει τα τρία κλασικά ακτινογραφικά σημάδια Επικείμενης Στεροκαλικής Διάτρησης:
• Μαζική διάταση κοπράνων: Μεγάλη, πυκνή, συχνά ασβεστοποιημένη μάζα κοπράνων που διαστέλλει το ορθοσιγμοειδές κόλον σε >6 cm (2.4 in) διάμετρος.
• Εστιακή πάχυνση τοιχωμάτων του εντέρου (>3 mm): Οιδηματώδες, φλεγμονώδες τοίχωμα του παχέος εντέρου τυλιγμένο σφιχτά γύρω από το κόπρανα.
• Περικολονικό λίπος και ασυνέχεια του βλεννογόνου: Φλεγμονή που διαρρέει στο λίπος γύρω από το κόλον (ή μικροσκοπικές φυσαλίδες εξωαυλικού ελεύθερου αέρα που δείχνουν ότι το κόλον έχει ήδη μικρο-διάτρητο).
• Γιατί ο εντοπισμός της Στερκοραλικής Κολίτιδας αλλάζει τα πάντα: Μόλις εμφανιστεί η Στερκοραλική Κολίτιδα σε αξονική τομογραφία, **οι μη ελεγχόμενοι νοσηλευτικοί υποκλυσμοί ή η έντονη τυφλή ψηφιακή ανίχνευση μπορούν να τρυπήσουν κατευθείαν μέσα από το νεκρωτικό ελκωμένο τοίχωμα του εντέρου. αναερόβια), ήπια χειρουργική/γαστρεντερολογική καθοδηγούμενη απομάκρυνση σε παρακολουθούμενο περιβάλλον ή επείγουσα λαπαροτομία εάν υπάρχει ελεύθερος αέρας/διάτρηση.

Το ασφαλές κλινικό πρωτόκολλο: Πώς καθαρίζεται μια περιφερική πρόσκρουση κοπράνων ("From Below First, Never Above")¶

Όταν ένας γιατρός ή μια επισκέπτρια νοσοκόμα επιβεβαιώσει περιφερική πρόσκρουση κοπράνων ΧΩΡΙΣ σημεία διάτρησης, περιτονίτιδας ή αιμορραγίας, ακολουθεί το ασφαλές, βήμα-βήμα κλινικό πρωτόκολλο που χρησιμοποιείται από γηριατρούς και νοσοκόμους για την ασφαλή απομάκρυνση της απόφραξης:

Βήμα 1: Προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή και εφαρμογή τοπικού αναισθητικού λιπαντικού (Πρόληψη του πόνου και του Αγγειοαγγειακού Συγκοπής)¶

• Γιατί δεν πρέπει ποτέ να επιτρέψετε σε κανέναν να πραγματοποιήσει μια "ξηρή" ή μη μουδιασμένη χειροκίνητη αφαίρεση: Η διάταση του πρωκτικού πόρου και του ορθού διεγείρει τις πυελικές παρασυμπαθητικές ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου. Σε μια αδύναμη ηλικιωμένη, επώδυνη διάταση του ορθού πυροδοτεί ένα άμεσο αγγειοαγγειακό αντανακλαστικό: ο καρδιακός ρυθμός πέφτει στη δεκαετία του '30 (severe bradycardia), η αρτηριακή πίεση πέφτει κατακόρυφα και ο ασθενής μπορεί να λιποθυμήσει ή να υποστεί καρδιακή αρρυθμία ακριβώς πάνω στο κρεβάτι.
• Η ασφαλής προετοιμασία:
• Τοποθετήστε τον ασθενή άνετα στη Αριστερή Πλευρική Θέση των Sims (ξαπλωμένη στην αριστερή τους πλευρά με το δεξί γόνατο λυγισμένο προς τα πάνω προς το στήθος, που ευθυγραμμίζει τη φυσική καμπύλη του ορθού και του κατιόντος παχέος εντέρου).
• Ελέγξτε τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση πριν ξεκινήσετε.
• Ενσταλάξτε 5 to 10 mL αποστειρωμένου ζελέ υδροχλωρικής λιδοκαΐνης 2% (Αναισθητικό λιπαντικό) στον πρωκτικό σωλήνα και στο κάτω μέρος του ορθού χρησιμοποιώντας άκρη σύριγγας χωρίς βελόνα ή δάχτυλο με γάντι και περιμένετε 5 έως 10 ολόκληρα λεπτά για να μουδιάσει το τοπικό αναισθητικό τον σφιγκτήρα του πρωκτού και να χαλαρώσετε τον σπασμό πριν επιχειρήσετε να εξαλείψετε τον σπασμό.

Βήμα 2: Μαλακώστε μια σκληρή μάζα ΠΡΙΝ τη σπάσετε (ο κανόνας "Πρώτα η διατήρηση του λαδιού")¶

• Εάν το δάχτυλο του γιατρού με το γάντι χτυπήσει ένα κόπρανα που είναι τόσο σκληρό όσο ξηρός άργιλος ή τσιμέντο και είναι πολύ μεγάλο για να περάσει άθικτο μέσα από τον σφιγκτήρα, μην προσπαθήσετε ποτέ να τραβήξετε με δύναμη μια τεράστια σφιχτή μπάλα (που σχίζει τον πρωκτικό σφιγκτήρα και τον βλεννογόνο του ορθού).
• Η ακολουθία κλύσματος δύο σταδίων (πρώτο λάδι, δεύτερο ζεστό νερό):
• Πρώτα, ενσταλάξτε ένα κλύσμα κατακράτησης ορυκτού ελαίου (100 to 150 mL ζεστό ορυκτέλαιο ή ελαιόλαδο): Ζητήστε από τον ασθενή να κρατήσει το λάδι στο ορθό για 30 έως 60 λεπτά. Το λάδι διεισδύει στις ρωγμές του ξηρού περιττώματος, λιπαίνει τα τοιχώματα του ορθού και μετατρέπει το σκληρό τσιμέντο σε μαλακό άργιλο.
• Δεύτερον, Απαλός Ψηφιακός Κατακερματισμός ("Scissoring / Scooping"): Φορώντας διπλά γάντια λιπασμένα γενναιόδωρα με υδατοδιαλυτό λιπαντικό (Surgilube / K-Y) ή ζελέ λιδοκαΐνης 2%, ο κλινικός εισάγει ένα μόνο δείκτη απαλά κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος του ορθού στο μαλακωμένο κέντρο της μάζας των κοπράνων, χρησιμοποιεί μια απαλή κίνηση κάμψης για να κόψει μικρά κομμάτια και τα εξάγει λίγο-λίγο, σταματώντας κάθε 2 λεπτά για να σταματήσει ο παλμός ή να ελέγξει αμέσως τον σφυγμό και να ελέγξει τον παλμό του. εμφανίζεται.
• Τρίτο, Χαμηλής έντασης ζεστό νερό βρύσης, φυσιολογικό ορό ή Docusate (Enemeez) Κλύσμα: Μόλις σπάσει το κύριο κάτω βύσμα, ένα απαλό χαμηλής πίεσης Θερμό φυσιολογικό ορό (0.9% NaCl) ή θερμό κλύσμα νερού βρύσης (250 to 500 mL, κρεμόταν όχι ψηλότερα από 30 to 45 cm [12 to 18 in] πάνω από τους γοφούς), ή α 5 mL Νάτριο Docusate (Enemeez) μίνι κλύσμα, ξεπλένει ομαλά τα υπόλοιπα θραύσματα. (Ποτέ μην χρησιμοποιείτε κλύσματα σαπουνιού, κλύσματα υπεροξειδίου του υδρογόνου ή κλύσματα φωσφορικού νατρίου, τα οποία προκαλούν χημική κολίτιδα).

Βήμα 3: Έναρξη του "Καθημερινού Καθεστώτος Εντέρου Από ψηλά" (ΜΟΝΟ αφού ο κάτω δρόμος είναι καθαρός)¶

Μόλις ο ορθικός θόλος αδειάσει τελείως και ο ασθενής βγάζει ελεύθερα μαλακά κόπρανα και αέρια, πρέπει αμέσως να ξεκινήσετε ένα Καθημερινό Προληπτικό Σχέδιο Εντέρου επειδή το τεντωμένο, άτονο ορθό (megarectum) θα επανεμφανιστεί εντός 5 ημερών εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.

Συγκρίνετε ποια φάρμακα για το έντερο λειτουργούν και ποια είναι άχρηστα ή επικίνδυνα, σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας:

Περιφερειακοί αριθμοί έκτακτης ανάγκης και πρωτόκολλα πρακτορείων¶

Χρησιμοποιήστε αυτές τις επίσημες υπηρεσίες επείγουσας ανάγκης, γηριατρικής διαλογής και κατ' οίκον νοσηλείας όταν ένας ηλικιωμένος ενήλικας εμφανίζει ύποπτη πρόσκρουση κοπράνων, διάρροια υπερχείλισης ή κοιλιακές κόκκινες σημαίες:

• Ηνωμένες Πολιτείες:
• ** Επείγον EMS (για άκαμπτη κοιλιά, έντονο πόνο, έμετο, αιμορραγία από το ορθό ή σήψη):** Καλέστε 911.
• Επίσκεψη απομάκρυνσης εξειδικευμένης νοσοκόμας στο σπίτι / Hospice: Εάν ο γονέας σας είναι εγγεγραμμένος στο Medicare Home Health Care ή Hospice, καλέστε τη Γραμμή 24/7 On-Call Εγγεγραμμένη Νοσοκόμα (RN) του πρακτορείου πριν πάτε στο ER για μια απλή περιφερική πρόσκρουση. ένας ειδικευμένος γιατρός στο σπίτι μπορεί να εκτελέσει μια ψηφιακή ορθική εξέταση δίπλα στο κρεβάτι, να χορηγήσει ένα ορυκτέλαιο/κλύσμα φυσιολογικού ορού ή Enemeez μίνι κλύσμα και ελέγξτε για κατακράτηση ούρων με φορητό σαρωτή κύστης ακριβώς στην κρεβατοκάμαρα των γονιών σας.
• Προειδοποίηση FDA MedWatch για προϊόντα με φωσφορικό νάτριο: Ανατρέξτε στην επίσημη ανακοίνωση της FDA για την ασφάλεια των φαρμάκων (Φάρμακα φωσφορικού νατρίου από το στόμα και από το ορθό χωρίς ιατρική συνταγή: Σπάνιοι αλλά σοβαροί κίνδυνοι αφυδάτωσης και νεφρικής/καρδιακής τοξικότητας σε ηλικιωμένους ενήλικες) στο fda.gov.
• Καναδάς:
• Επείγουσα ανάγκη: Καλέστε 911.
• ** Επαρχιακή 24/7 Νοσηλευτική Διαλογή & Κατ' Οίκον Φροντίδα (811):** Καλέστε 811 (Health811 στο Οντάριο, Info-Santé στο Κεμπέκ, HealthLink BC) ή τις περιφερειακές σας Υπηρεσίες Υποστήριξης Κατ' Οίκον και Κοινοτικής Φροντίδας νοσηλευτικής ομάδας ταχείας απόκρισης για να ζητήσετε μια επείγουσα αξιολόγηση του εντέρου και της ουροδόχου κύστης για νοσηλεία στο σπίτι.
• Ηνωμένο Βασίλειο:
• Επείγουσα ανάγκη: Καλέστε 999 για σημεία οξείας κοιλίας/διάτρησης ή καλέστε το NHS 111 (24/7) για αποστολή της District Nursing / Community Urgent Care Team (2-Hour Urgent Community Response - UCR) στο σπίτι του ηλικιωμένου.
• NICE Clinical Guideline on Faecal Incontinence & Impiction (CG49): Σύμφωνα με την NICE Guideline CG49 (Faecal incontinence in adults) and Royal College of Nursing (RCN) Bowel Care: Management of Lower Bowel Dysfunction, τα πρωτόκολλα NH είναι αυστηρά εκπαιδευμένα για την πραγματοποίηση ψηφιακών εξετάσεων χορηγήστε αραχιδέλαιο (φυστικέλαιο, ελέγξτε πρώτα για αλλεργία σε ξηρούς καρπούς) ή κλύσματα κατακράτησης ελαιολάδου / κιτρικό νάτριο (Micralax) μικροκλύσματα ή έναρξη μιας Μακρογόλης (Movicol / Cosmocol / Laxido) κλιμακούμενο σχήμα απομάκρυνσης (έως 8 φακελάκια ημερησίως διαλυμένα 1 liter νερό σε διάστημα 6 ωρών αφού αποκλειστεί η πλήρης απόφραξη/διάτρηση του εντέρου).
• Ευρωπαϊκή Ένωση:
• Επείγουσα ανάγκη: Καλέστε 112 (ή 116 117 στη Γερμανία για τον Ärztlicher Bereitschaftsdienst ιατρό κατ' οίκον, 15 / SOS Médecins στη Γαλλία). Σύμφωνα με τα ευρωπαϊκά πρότυπα γηριατρικής ιατρικής, το Macrogol 3350/4000 είναι η τυπική θεραπεία συντήρησης και μη διάτρητης απομάκρυνσης μαζί με πρωκτικά Clyss-Go / Normacol ή κλύσματα κατακράτησης ελαίου (αποφυγή υπερτονικού φωσφορικού κλύσματος σε ασθενείς ηλικίας >65 ή με νεφρική δυσλειτουργία).
• Αυστραλία και Νέα Ζηλανδία:
• Επείγουσα ανάγκη: Καλέστε 000 (Αυστραλία) ή 111 (Νέα Ζηλανδία).
• Διαλογή οικιακής φροντίδας ηλικιωμένων εντός προσέγγισης / Κοινοτική Νοσηλευτική: Στην Αυστραλία, καλέστε το healthdirect στο 1800 022 222 ή της κινητής νοσηλευτικής ομάδας Γηριατρικής Ταχείας Αξιολόγησης και Θεραπείας (GREAT) / Νοσοκομείο στο σπίτι (HITH) του τοπικού σας νοσοκομείου. στη Νέα Ζηλανδία, επικοινωνήστε με το Healthline στο 0800 611 116 ή την υπηρεσία νοσοκόμου της περιοχής σας για απομάκρυνση του σπιτιού χρησιμοποιώντας Microlax (sodium citrate/lauryl sulfoacetate) ή Μακρογόλ (Movicol).
• Ινδία και Ασία-Ειρηνικός:
• Επείγουσα ανάγκη: Καλέστε 112 ή 108. Για ηλικιωμένους που μένουν στο σπίτι σε πόλεις της Ινδίας, οι νοσηλευτικές ομάδες κατ' οίκον νοσηλευτικής νοσηλείας μπορούν να κάνουν καθετηριασμό ούρων δίπλα στο κρεβάτι και ήπια Υγρή Παραφίνη/Κλύσμα Κατακράτησης Ελαιόλαδου ακολουθούμενα από Γλυκερίνη ή Proctoclyss (μόνο εάν η νεφρική λειτουργία είναι φυσιολογική, προτιμήστε ζεστό φυσιολογικό ορό/έλαιο στους ηλικιωμένους)Pegmove / Looz-PEG) ή Λακτουλόζη (Duphalac).

Συχνές ερωτήσεις¶

Πώς μπορεί ο γονιός μου να έχει σοβαρή δυσκοιλιότητα όταν έχει υγρή διάρροια 6 φορές την ημέρα;¶

Αυτή η κατάσταση ονομάζεται παράδοξη διάρροια υπερχείλισης (ή ακράτεια υπερχείλισης) και είναι η πιο κοινή αιτία αιφνίδιας διαρροής υγρών κοπράνων σε αδύναμους, δεμένους στο κρεβάτι ή ηλικιωμένους που λαμβάνουν θεραπεία με οπιοειδή. Όταν μια μεγάλη, αφυδατωμένη μάζα κοπράνων (ένα κόπρανα) σφηνώνεται σαν σκληρός φελλός μέσα στο ορθό, τα στερεά κόπρανα δεν μπορούν πλέον να περάσουν. Τα βακτήρια του παχέος εντέρου πάνω από το μπλοκάρισμα υγροποιούν τα παγιδευμένα απόβλητα σε δύσοσμο καφέ υγρό και βλέννα, η οποία συμπιέζει γύρω από τις άκρες του σκληρού βύσματος και διαρρέει ανεξέλεγκτα επειδή η μάζα κρατά τον εσωτερικό σφιγκτήρα του πρωκτού τεντωμένο ανοιχτό.

Γιατί είναι επικίνδυνο να χορηγούμε Imodium (λοπεραμίδη) ή ισχυρά από του στόματος καθαρτικά σε έναν ηλικιωμένο με διάρροια υπερχείλισης;¶

Η χορήγηση ενός αντιδιαρροϊκού φαρμάκου όπως το Imodium (λοπεραμίδη) σε έναν ηλικιωμένο του οποίου η διάρροια στην πραγματικότητα διαρρέει γύρω από μια πρόσκρουση κοπράνων, παραλύει τους μύες του παχέος εντέρου, μετατρέποντας μια μερική απόφραξη σε απειλητική για τη ζωή πλήρη απόφραξη του εντέρου ή τοξικό μεγάκολο. Αντίθετα, η χορήγηση ισχυρών στοματικών διεγερτικών καθαρτικών (όπως υψηλής δόσης σέννα, χάπια βισακοδυλίου ή κιτρικό μαγνήσιο) από πάνω πριν καθαρίσει το πρωκτικό βύσμα αναγκάζει το άνω έντερο να συστέλλεται βίαια σε έναν ακίνητο βράχο, ο οποίος μπορεί να σπάσει το τεντωμένο τοίχωμα του παχέος εντέρου (στερκοραλική διάτρηση).

Γιατί απαγορεύονται τα τυπικά κλύσματα Fleet (φωσφορικό νάτριο) που χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή για ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας;¶

Τα τυπικά κλύσματα Fleet φαρμακείου περιέχουν υπερτονικό φωσφορικό νάτριο. Όταν ένας αδύναμος ηλικιωμένος, ειδικά κάποιος με μειωμένη νεφρική λειτουργία, καρδιακή ανεπάρκεια, αφυδάτωση ή φραγμένο ορθό που παγιδεύει το υγρό του κλύσματος μέσα, δέχεται κλύσμα με φωσφορικό νάτριο, τα φωσφορικά και το νάτριο απορροφώνται απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος. Μέσα σε λίγες ώρες, μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο υπερφωσφαταιμία, σοβαρές πτώσεις του ασβεστίου στο αίμα (προκαλώντας καρδιακή ανακοπή και τετανία) και μόνιμη νεφρική ανεπάρκεια. Χρησιμοποιείτε πάντα κλύσμα κατακράτησης ορυκτού ελαίου, απαλό ζεστό νερό βρύσης ή κανονικό κλύσμα φυσιολογικού ορού, μίνι κλύσμα Docusate (Enemeez) ή υπόθετο γλυκερίνης/βισακοδυλίου.

Τι είναι η στεροκαλική κολίτιδα και πότε πρέπει να πάω αμέσως τον γονέα μου στο ER Hospital;¶

Η στεροκαλική κολίτιδα εμφανίζεται όταν μια σκληρή πρόσκρουση κοπράνων πιέζεται τόσο σφιχτά στο τοίχωμα του ορθού ή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου που διακόπτει τη ροή του τριχοειδούς αίματος προς τον ιστό του εντέρου, δημιουργώντας βαθιά νεκρωτικά έλκη πίεσης μέσα στο κόλον που είναι στα πρόθυρα του σχίσιμου (στερκορινική διάτρηση). Καλέστε το 911 και πηγαίνετε αμέσως στο νοσοκομείο ER, χωρίς να δίνετε τίποτα από το στόμα, εάν ένας ηλικιωμένος με δυσκοιλιότητα εμφανίσει έντονο ή επιδεινούμενο κοιλιακό άλγος, σκληρή ή διατεταμένη κοιλιά, έμετο, έντονο κόκκινο ή καφέ αιμορραγία από το ορθό, πυρετό, γρήγορο καρδιακό ρυθμό ή ξαφνικό λήθαργο και σύγχυση.

Γιατί ο γονέας μου σταμάτησε να μπορεί να ουρήσει την ίδια στιγμή που προσβλήθηκαν με κόπρανα;¶

Το ορθό και ο λαιμός/ουρήθρα της ουροδόχου κύστης κάθονται ακριβώς το ένα απέναντι στο άλλο μέσα στη στενή οστική λεκάνη. Όταν ένα μεγάλο, σκληρό κοπράνο γεμίζει το θησαυροφυλάκιο του ορθού, σπρώχνει προς τα εμπρός και πιέζει φυσικά την έξοδο της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης πάνω στο ηβικό οστό. Αυτό προκαλεί οξεία κατακράτηση ούρων (μια επώδυνη, υπεργεμισμένη κύστη που μπορεί να στάζει μόνο σταγόνες ούρων και στηρίζει την πίεση στα νεφρά), η οποία με τη σειρά της προκαλεί ξαφνικό παραλήρημα σε επίπεδο νοσοκομείου στους ηλικιωμένους. Η εκκαθάριση της πρόσκρουσης των κοπράνων του ορθού αποκαθιστά συχνά την κανονική ούρηση μέσα σε λίγα λεπτά.

Γιατί τα καθημερινά χάπια Colace (docusate) ή οι ίνες Metamucil δεν εμπόδισαν την πρόσκρουση των κοπράνων του γονέα μου;¶

Κλινικές δοκιμές έχουν επανειλημμένα αποδείξει ότι οι από του στόματος κάψουλες Docusate Sodium (Colace) δεν είναι πιο αποτελεσματικές από ένα εικονικό φάρμακο για την πρόληψη ή τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας ή ασθενείς που λαμβάνουν οπιοειδή παυσίπονα. Ακόμη χειρότερα, οι σκόνες ινών που σχηματίζουν όγκο, όπως το Metamucil (psyllium) απαιτούν μεγάλους όγκους ημερήσιου νερού για να μετακινηθούν μέσα στο έντερο. σε έναν ηλικιωμένο που πίνει λίγα υγρά ή έχει αργή κινητικότητα του εντέρου από οπιοειδή ή τη νόσο του Πάρκινσον, οι ίνες ψυλλίου πυκνώνουν σε σκυρόδεμα μέσα στο κόλον και προκαλούν ενεργά πρόσκρουση κοπράνων. Αλλάξτε σε καθημερινή πολυαιθυλενογλυκόλη 3350 (MiraLAX) σε συνδυασμό με Senna εάν παίρνετε οπιοειδή.

Σχετικοί οδηγοί¶

• Ξαφνική σύγχυση σε ηλικιωμένους: σιωπηλή ουρολοίμωξη ουροσηψία εναντίον εγκεφαλικού και γιατί οι ηλικιωμένοι ασθενείς δεν έχουν πυρετό
• Νοσοκομειακό παραλήρημα και ιατρική συνηγορία για ηλικιωμένους
• Πολυφαρμακία, υπερβολική δόση φαρμάκων, χαμένες δόσεις και σφάλματα οργάνωσης χαπιών
• Ασθενής με Πάρκινσον στο νοσοκομείο: γιατί η έγκαιρη απώλεια Sinemet/λεβοντόπα ή λήψη Haldol προκαλεί θανατηφόρα ακαμψία

Πηγές και επίσημες οδηγίες¶

• Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA): Ανακοίνωση για την ασφάλεια των φαρμάκων της FDA: Προειδοποίηση για σπάνιους αλλά σοβαρούς κινδύνους αφυδάτωσης, νεφρικής ανεπάρκειας και θανάτου με καθαρτικά/κλύσματα φωσφορικού νατρίου που χορηγούνται χωρίς συνταγή γιατρού σε ηλικιωμένους ενήλικες.
• American Geriatrics Society (AGS): *Ενημερωμένα κριτήρια AGS Beers® για δυνητικά ακατάλληλη χρήση φαρμάκων σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας (Αποφυγή υποκλυσμάτων φωσφορικού νατρίου, αντιχολινεργικά και μη αντιτιθέμενα οπιοειδή χωρίς διεγερτικό/οσμωτική προφύλαξη του εντέρου).
• Αμερικανικό Κολλέγιο Γαστρεντερολογίας (ACG) & Αμερικανική Γαστρεντερολογική Εταιρεία (AGA): Κλινικές Οδηγίες πρακτικής για τη διαχείριση της χρόνιας ιδιοπαθούς δυσκοιλιότητας, της επαγόμενης από οπιοειδή δυσκοιλιότητας και της πρόσκρουσης των περιφερικών κοπράνων.
• Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας Υγείας και Φροντίδας του Ηνωμένου Βασιλείου (NICE) & Βασιλικό Κολλέγιο Νοσηλευτικής (RCN): NICE Clinical Guideline CG49 (Fecal Incontinence and Faecal Loading/Impaction in Older Adults) & RCN Digital Rectal Examination and Manual Removal of Faeces Guidance.
• Παγκόσμια Εταιρεία Επείγουσας Χειρουργικής (WSES): Κλινικές Κατευθυντήριες οδηγίες για την Επείγουσα Διάγνωση και Χειρουργική/Ιατρική Αντιμετώπιση της Στεροκαλικής Κολίτιδας και της Στεροκαλικής Διάτρησης του Κόλου.