Επιληπτικές κρίσεις εκλαμψίας, σύνδρομο HELLP και όψιμη επιλόχεια προεκλαμψία έως 6 εβδομάδων¶

Η προεκλαμψία, η εκλαμψία (γενικευμένοι τονικοκλονικοί σπασμοί της μητέρας) και το σύνδρομο HELLP (αιμόλυση, αυξημένα ηπατικά ένζυμα και χαμηλά αιμοπετάλια) είναι απειλητικές για τη ζωή υπερτασικές διαταραχές της εγκυμοσύνης που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ρήξη ήπατος, αποκόλληση πλακούντα, πνευμονική ανακοπή και πνευμονική ανακοπή. Ένας επικίνδυνος και διαδεδομένος μύθος είναι ότι η γέννα του μωρού θεραπεύει αμέσως την προεκλαμψία: στην πραγματικότητα, μέχρι 30 έως 50 τοις εκατό όλων των κρίσεων εκλαμψίας και των σοβαρών επιλόχειων υπερτασικών κρίσεων εμφανίζονται ΜΕΤΑ τη γέννηση του μωρού, που εμφανίζεται συχνά 48 ώρες έως 6 εβδομάδες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο όταν η μητέρα είναι στο σπίτι του αυτοκινήτου της. Εάν μια έγκυος ή πρόσφατα γεννημένη γυναίκα (έως 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό) αναπτύξει αρτηριακή πίεση 160/110 mmHg ή υψηλότερη, σοβαρή επίμονη κεφαλαλγία που αναβοσβήνει, οπτικά φώτα που αναβοσβήνουν ή τυφλά σημεία (σκοτώματα), έντονος πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο ή επιγαστρικό στομάχι, ξαφνική δύσπνοια, κλήση έκτακτης ανάγκης. αριθμούς έκτακτης ανάγκης κατάλογο αμέσως, καθώς αυτή η μαιευτική έκτακτη ανάγκη απαιτεί νοσοκομειακή ενδοφλέβια χορήγηση θειικού μαγνησίου και γρήγορο έλεγχο της αρτηριακής πίεσης για την πρόληψη εγκεφαλικό της μητέρας, υπερτασική κρίση, ή αποκόλληση πλακούντα.

Κάντε αυτό τώρα¶

1. Καλέστε αμέσως τον αριθμό έκτακτης ανάγκης της περιοχής σας και δηλώστε την ακριβή κατάσταση εγκυμοσύνης ή μετά τον τοκετό: Καλέστε 911 στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, 112 σε όλη την Ευρωπαϊκή Ένωση, 999 στο Ηνωμένο Βασίλειο, 000 στην Αυστραλία ή δείτε τη διεθνή μας αριθμούς έκτακτης ανάγκης καταλόγου. Πείτε ρητά στον διεκπεραιωτή: "Μαιευτική έκτακτη ανάγκη: Έγκυος [ή Χ ημέρες/εβδομάδες μετά τον τοκετό] Ασθενής με ύποπτη κρίση εκλαμψίας ή σοβαρή προεκλαμψία / σύνδρομο HELLP." Η δήλωση ότι η ασθενής γέννησε πρόσφατα είναι κρίσιμης σημασίας, επομένως το προσωπικό του τμήματος επειγόντων περιστατικών δεν διαγνώσει λανθασμένα την επιλόχεια μετανάστευση, την επιλόχεια κρίση φωτοβολίδα.
2. Κυλήστε τη γυναίκα στην ΑΡΙΣΤΕΡΗ της πλευρά (Αριστερή πλάγια θέση κατάκλισης): Είτε η ασθενής έχει ενεργούς σπασμούς, μετά την έξαρση (νυσταγμένη μετά από επιληπτική κρίση) ή ξύπνια με σοβαρή υπέρταση, γυρίστε την στην αριστερή της πλευρά (ή αν είναι άνω των 20 εβδομάδων έγκυος και ξαπλώστε με το χέρι σε μια επίπεδη επιφάνεια στην αριστερή της επιφάνεια. δεξιό ισχίο για να δημιουργήσετε μια 15 μοιρών έως 30 μοιρών αριστερή πλευρική κλίση). Η αριστερή πλάγια τοποθέτηση εμποδίζει τη βαριά μήτρα να συνθλίψει την κάτω κοίλη φλέβα και την κοιλιακή αορτή (υποτασικό σύνδρομο σε ύπτια θέση), μεγιστοποιεί τη ροή του αίματος στον πλακούντα και την καρδιά της μητέρας και επιτρέπει στο σάλιο, το αίμα ή τον έμετο να ρέει με ασφάλεια από το στόμα της κατά τη διάρκεια μιας κρίσης.
3. Προστατέψτε το κεφάλι της κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης και μην βάζετε ΠΟΤΕ τίποτα μέσα στο στόμα της: Αφαιρέστε τα σκληρά έπιπλα από πάνω της, περάστε ένα διπλωμένο σακάκι ή μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι της και χαλαρώστε τα στενά ρούχα γύρω από το λαιμό της. Ποτέ μην προσπαθήσετε να ανοίξετε τα σαγόνια της ή να βάζετε κουτάλια, δάχτυλα ή αντικείμενα πορτοφολιού στο στόμα της, καθώς αυτό σπάει τα δόντια και φράζει τον αεραγωγό. Οι περισσότεροι εκλαμπτικοί σπασμοί αυτο-τερματίζονται εντός 60 έως 120 δευτερολέπτων.
4. Κρατήστε την ασθενή αυστηρά Nothing by Mouth (NPO) και ΜΗΝ πιέζετε πάνω δεξιά στην κοιλιά της: Μη δίνετε πόσιμο νερό, τροφή ή χάπια για τον πόνο σε μια γυναίκα που νυστάζει ή έχει σοβαρή προεκλαμψία, καθώς η πνευμονία από εισρόφηση είναι μεγάλος κίνδυνος και μπορεί να χρειαστεί επείγουσα καισαρική τομή. Εάν έχει έντονο πόνο κάτω από τα δεξιά πλευρά ή το άνω κέντρο του στομάχου (επιγαστρικός πόνος), ποτέ μην ψηλαφίζετε, μην κάνετε μασάζ ή πιέζετε βαθιά τη δεξιά άνω κοιλιακή χώρα, γιατί στο σύνδρομο HELLP, η ηπατική κάψουλα μπορεί να τεντωθεί λεπτή από ένα υποκαψικό αιμάτωμα που μπορεί να σπάσει θανάσιμα υπό εξωτερική πίεση.
5. Μετρήστε και καταγράψτε την αρτηριακή της πίεση εάν υπάρχει διαθέσιμη μανσέτα στο πάνω μέρος του βραχίονα: Εάν είναι ξύπνια και ήρεμη, κάντε μια μέτρηση της αρτηριακής πίεσης του άνω βραχίονα με καθιστή ή κλίση προς τα αριστερά και σημειώστε τους ακριβείς αριθμούς και την ώρα του ρολογιού για τους παραϊατρούς. Στην εγκυμοσύνη και την περίοδο μετά τον τοκετό, μια αρτηριακή πίεση 160 mmHg συστολική ή υψηλότερη, Ή 110 mmHg διαστολική ή υψηλότερη αποτελεί κρίσιμη ιατρική έκτακτη ανάγκη (παρόλο που το 160/110 μπορεί να φαίνεται χαμηλότερο από το όριο 180/120 που χρησιμοποιείται σε μη έγκυες ενήλικες).
6. Επιμείνετε στην αξιολόγηση του νοσοκομείου σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών με ικανότητα μαιευτικής: Μην πηγαίνετε σε κλινική επείγουσας φροντίδας. Μια γυναίκα με σοβαρή προεκλαμψία, εκλαμψία ή σύνδρομο HELLP χρειάζεται άμεση ενδοφλέβια χορήγηση θειικού μαγνησίου (4 g έως 6 g φόρτισης βλωμού), όχι τυπικά φάρμακα για την επιληψία όπως διαζεπάμη ή φαινυτοΐνη, παράλληλα με αντιυπερτασικά ταχείας δράσης (IV- ή λαμεταλενδιάση IV, λαμεταλαζόλη, IV- ή υδρελεταλαζόλη, νιφεδιπίνη).

Δέντρο απόφασης: Σοβαρή προεκλαμψία, κρίση εκλαμψίας και διαλογή συνδρόμου HELLP¶

flowchart TD
    Start["Έγκυος (20+ εβδομάδες κύησης) Ή επιλόχειος (0 ώρες έως 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό)"] --> SeizureCheck{"Ο ασθενής έχει σπασμωδική κρίση, δεν ανταποκρίνεται, Ή εμφανίζει σημεία εγκεφαλικού επεισοδίου (πτώση προσώπου, αδυναμία βραχίονα, μπερδεμένη ομιλία);"}

    SeizureCheck -->|"ΝΑΙ: Ενεργή ή μόλις τελειώσει η εκλαμπτική κρίση"| EclampsiaProtocol["ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΑΜΕΣΗΣ ΕΚΛΑΜΨΙΑΣ: 1. Καλέστε το 911 / 112 / 999 STAT: Κατάσταση κρίσης έγκυος ή επιλόχειας εκλαμψίας 2. Κυλήστε την ασθενή στην ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΠΛΕΥΡΑ (Αριστερή πλάγια κατάκλιση / 15 έως 30 μοίρες. αριστερό μέρος της μήτρας γύρω από το στόμα, κλίση της κεφαλής 3 καθαρή κλίση της μήτρας) χρονομετρήστε την κρίση 4. Χορηγήστε O2 υψηλής ροής (10 έως 15 L/min) όταν ο αεραγωγός είναι καθαρός 5. Νοσοκομειακό Αντισπασμωδικό Πρώτης Γραμμής: IV Θειικό μαγνήσιο (4 g έως 6 g bolus σε 15 έως 20 λεπτά, μετά 1 έως 2 g/hr) 6. Αντιμετωπίστε την αρτηριακή πίεση εντός 1103 mm ή υψηλότερη από 10 έως 10 mm αιμορραγικό εγκεφαλικό"]

    SeizureCheck -->|"ΟΧΙ: Ξύπνα, όχι κρίση"| RedFlagCheck{"Υπάρχουν ΚΑΠΟΙΑ Σοβαρή Προεκλαμψία / Ερυθρές Σημαίες HELLP; 1. Αρτηριακή πίεση 160 mmHg συστολική ή υψηλότερη, Ή 110 mmHg διαστολική ή υψηλότερη. 2. Σοβαρός επίμονος πονοκέφαλος (που δεν ανακουφίζεται από την ακεταμινοφαίνη) 3. Οπτικά σκοτώματα (τυφλά σημεία), φώτα που αναβοσβήνουν, θολή ή διπλή όραση 4. Έντονος πόνος ή ναυτία από δεξιά προς τα πάνω έμετος 5. Δύσπνοια, ορθόπνοια ή SpO2 κάτω από 94% (πνευμονικό οίδημα)"}

    RedFlagCheck -->|"ΝΑΙ: Υπάρχει οποιαδήποτε κόκκινη σημαία"| SevereProtocol["ΣΟΒΑΡΗ ΠΡΟΕΚΛΑΜΨΙΑ Ή ΣΥΝΔΡΟΜΟ HELLP ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ: 1. Καλέστε το 911 / 112 / 999 ή μεταφέρετε αμέσως στο Νοσοκομείο Εργασίας και Τοκετού / ED 2. Ξεκουραστείτε σε θέση αριστερής πλάγιας κλίσης. κρατήστε το Nothing by Mouth (NPO) 3. ΜΗΝ πιέζετε τη δεξιά άνω κοιλιακή χώρα (κίνδυνος ρήξης υποκαψικού ηπατικού αιματώματος) 4. Εργαστήρια STAT νοσοκομείων: CBC (αιμοπετάλια κάτω των 100k), AST/ALT (2x φυσιολογικό), LDH, Κρεατινίνη, Πρωτεΐνη ούρων 5, Hydralae Νιφεδιπίνη άμεσης απελευθέρωσης μέσα σε 30 έως 60 λεπτά + IV Θειικό μαγνήσιο"]

    RedFlagCheck -->|"ΟΧΙ: Ήπια έως μέτρια αύξηση της ΑΠ (140 έως 159 / 90 έως 109 mmHg) με συμπτώματα ΝΟ"| MildProtocol["ΜΗ ΣΟΒΑΡΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΥΗΣΗΣ Ή ΜΕΤΑ τον τοκετό: 1. Ελέγξτε ξανά την αρτηριακή πίεση σε 15 λεπτά καθισμένοι σε ηρεμία 2. Επικοινωνήστε με τη Μονάδα Διαλογής Μαιευτήρα/Μητρότητας ΤΗΝ ΑΥΤΗ ΗΜΕΡΑ για εργαστηριακή εργασία (CBC, πάνελ ήπατος και νεφρού, αναλογία πρωτεΐνης/κρεατινίνης) 3. Κλιμακώστε αμέσως στο 19191 160/110 ή εμφανίζεται οποιοδήποτε πονοκέφαλος, όραση ή επιγαστρικό σημάδι"]

Παθοφυσιολογία: Πώς η αγγειακή δυσλειτουργία του πλακούντα επιτίθεται στον εγκέφαλο, το ήπαρ και το αίμα της μητέρας¶

1. Ελαττωματική αναδιαμόρφωση σπειροειδούς αρτηρίας και ενδοθηλιακή δηλητηρίαση¶

Σε μια φυσιολογική υγιή εγκυμοσύνη, εξειδικευμένα κύτταρα πλακούντα (κυτταροτροφοβλάστες) εισβάλλουν στις μυϊκές σπειροειδείς αρτηρίες της μήτρας της μητέρας κατά το πρώτο και δεύτερο τρίμηνο, μετατρέποντάς τις από στενά αγγεία υψηλής αντίστασης σε φαρδιά κανάλια χαμηλής αντίστασης που λούζουν τον πλακούντα με αίμα.

Στην προεκλαμψία, αυτή η σπειροειδής αναδιαμόρφωση αρτηρίας είναι ατελής. Οι στενές, μυώδεις μητριαίες αρτηρίες παραμένουν συσταλμένες, αφήνοντας τον πλακούντα χρόνια υπό αιμάτωση και υποξικό. Σε απόκριση, ο καταπονημένος πλακούντας απελευθερώνει τεράστιες ποσότητες αντι-αγγειογενετικών πρωτεϊνών, ειδικά διαλυτή κινάση-1 τυροσίνης παρόμοια με fms (sFlt-1) και διαλυτή ενδογλίνη (sEng), στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Αυτές οι πρωτεΐνες εξουδετερώνουν τους φυσικούς αγγειακούς αυξητικούς παράγοντες της μητέρας (VEGF και PlGF), τραυματίζοντας την ευαίσθητη εσωτερική επένδυση (αγγειακό ενδοθήλιο) των αιμοφόρων αγγείων σε ολόκληρο το σώμα της: 1. Σοβαρός συστηματικός αγγειόσπασμος: Χωρίς μονοξείδιο του αζώτου και προστακυκλίνη, οι αρτηρίες στον εγκέφαλο, τα νεφρά, το ήπαρ και τη μήτρα της μητέρας συστέλλονται βίαια, αυξάνοντας γρήγορα την αρτηριακή πίεση. 2. Διαρροή τριχοειδών αγγείων και ενδαγγειακή εξάντληση: Τα κατεστραμμένα τριχοειδικά τοιχώματα διαρρέουν πρωτεΐνη και υγρό από την κυκλοφορία του αίματος στους περιβάλλοντες ιστούς (προκαλώντας ξαφνικό πρήξιμο στο πρόσωπο, τα χέρια, τους πνεύμονες [πνευμονικό οίδημα] και τον εγκέφαλο [εγκεφαλικό οίδημα]), ενώ το αίμα συγκεντρώνεται και συγκεντρώνεται μέσα στην τέχνη. μικροπήξη. 3. Γιατί ο τοκετός δεν σταματά αμέσως τον καταρράκτη: Ακόμη και μετά τη γέννηση του πλακούντα κατά τον τοκετό, η κυκλοφορία sFlt-1, ο ενδοθηλιακός τραυματισμός και ο συστηματικός αγγειόσπασμος χρειάζονται μέρες έως εβδομάδες για να καθαριστούν, ενώ η ξαφνική κινητοποίηση λίτρων ενδιάμεσου υγρού τρίτου διαστήματος μεταξύ της ημέρας και του κατεστραμμένου αιμοφόρου αγγείου. αρτηριακή πίεση στην επικίνδυνη ζώνη εγκεφαλικού.

2. Γιατί τα 160/110 mmHg είναι το όριο εγκεφαλικού επεισοδίου στην εγκυμοσύνη (έναντι 180/120 σε μη έγκυες ενήλικες)¶

Σε έναν άνδρα 60 ετών με δεκαετίες χρόνιας υπέρτασης, τα εγκεφαλικά αιμοφόρα αγγεία έχουν πυκνά μυϊκά τοιχώματα που μπορούν να ανεχθούν αρτηριακή πίεση 175/105 mmHg χωρίς να σκάσουν. Αντίθετα, μια υγιής 28χρονη έγκυος συχνά έχει φυσιολογική αρχική αρτηριακή πίεση εγκυμοσύνης 95/60 mmHg έως 110/70 mmHg.

Όταν η αρτηριακή της πίεση πηδά ξαφνικά από 100/60 mmHg σε 160/110 mmHg, η μέση αρτηριακή της πίεση έχει αυξηθεί περισσότερο από 60 τοις εκατό, υπερβαίνοντας το ανώτερο όριο εγκεφαλικής αυτορρύθμισης στα εύθραυστα, ενδοθηλιακά κατεστραμμένα τριχοειδή του εγκεφάλου: - Το αίμα υψηλής πίεσης αναγκάζει το υγρό κατά μήκος του αιματοεγκεφαλικού φραγμού στον ινιακό και βρεγματικό λοβό του εγκεφάλου (Σύνδρομο οπίσθιας αναστρέψιμης εγκεφαλοπάθειας [PRES]), προκαλώντας σφύζουσα κεφαλαλγία, οπτικά τυφλά σημεία, φλοιώδη τύφλωση και εκλαμπτικές κρίσεις. - Τα εύθραυστα εγκεφαλικά αρτηρίδια μπορούν να σπάσουν εντελώς, προκαλώντας ενδοεγκεφαλικό αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, την υπ' αριθμόν ένα άμεση αιτία θανάτου σε γυναίκες με προεκλαμψία και εκλαμψία παγκοσμίως. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG), η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (ΠΟΥ) και οι κατευθυντήριες γραμμές NICE του Ηνωμένου Βασιλείου ορίζουν ότι *κάθε σταθερή μητρική αρτηριακή πίεση 160 mmHg συστολική ή υψηλότερη, ή 110 mmHg διαστολική ή υψηλότερη, πρέπει να αντιμετωπίζεται με αντιυπερτασικό φάρμακο ταχείας δράσης εντός 3 λεπτών 60 .

3. Η Παθοφυσιολογία του Συνδρόμου HELLP και της Υποκαψικής Ρήξης Ήπατος¶

Το σύνδρομο HELLP εμφανίζεται περίπου στο 10 έως 20 τοις εκατό των γυναικών με σοβαρή προεκλαμψία (και συγκεκριμένα, ** 15 έως 20 τοις εκατό των ασθενών με σύνδρομο HELLP έχουν φυσιολογική ή ελαφρά αυξημένη αρτηριακή πίεση και μηδενική πρωτεΐνη στα ούρα τους** κατά την παρουσίαση, γεγονός που καθιστά εύκολο να το χάνουν). Τα τρία γράμματά του περιγράφουν μια μικροσκοπική αγγειακή καταστροφή μέσα στο ήπαρ και την κυκλοφορία του αίματος: - H (Αιμόλυση / Μικροαγγειοπαθητική Αιμολυτική Αναιμία): Οι κλώνοι ινώδους σχηματίζονται στα κατεστραμμένα μικρά αιμοφόρα αγγεία. Καθώς τα ερυθρά αιμοσφαίρια συμπιέζονται πέρα ​​από αυτά τα πλέγματα ινώδους, κόβονται στη μέση σε θραύσματα σε σχήμα κράνους (σχιστοκύτταρα), απελευθερώνοντας ελεύθερη αιμοσφαιρίνη και στέλνοντας Γαλακτική αφυδρογονάση (LDH 600 IU/L ή υψηλότερη) και έμμεση αναρρίχηση χολερυθρίνης. - EL (Αυξημένα ηπατικά ένζυμα: AST και ALT 2 φορές το ανώτερο όριο του φυσιολογικού ή υψηλότερο, τυπικά πάνω από 70 IU/L): Μικροθρόμβοι ινώδους καλύπτουν τα ηπατικά ιγμοροειδή μέσα στο ήπαρ, προκαλώντας περιπυλαία ηπατική νέκρωση, ισχαιμία και αιμορραγία εντός του ηπατικού παρεγχύματος. - LP (Χαμηλά αιμοπετάλια / Θρομβοπενία: Αιμοπετάλια κάτω από 100.000/μικρόλιτρο): Τα κυκλοφορούντα αιμοπετάλια καταναλώνονται γρήγορα καθώς κολλάνε στην κατεστραμμένη ενδοθηλιακή επένδυση σε όλο το σώμα, δημιουργώντας σοβαρό κίνδυνο *Διάχυσης Ενδαγγειακής Πήξης (DIC)

Καθώς το αίμα και το νεκρωτικό υγρό συσσωρεύονται μέσα στο δεξιό λοβό του ήπατος, τεντώνουν την κάψουλα του Glisson (το ινώδες εξωτερικό δέρμα του ήπατος) τεντωμένη σαν τύμπανο, προκαλώντας αγωνιώδη Δεξί Άνω Τεταρτημόριο (RUQ) ή πόνο στο μέσο επιγαστρικό στομάχι που ακτινοβολεί στη δεξιά ραχιαία ωμοπλάτη. Εάν σχηματιστεί υποκαψικό ηπατικό αιμάτωμα κάτω από την κάψουλα του Glisson, οποιοδήποτε εξωτερικό χτύπημα, βαθιά ψηλάφηση της κοιλιάς, μητρικός έμετος ή εκλαμπτικός σπασμός μπορεί να σπάσει την ηπατική κάψουλα στην κοιλιακή κοιλότητα, προκαλώντας ξεβουβωτικό **** ποσοστό μητρικής αιμορραγίας και εσωτερικής αιμορραγίας.

Πίνακας σύγκρισης: Προεκλαμψία με σοβαρά χαρακτηριστικά, εκλαμψία, σύνδρομο HELLP και προεκλαμψία όψιμης επιλόχειας¶

Αναγνωρίζοντας τα 5 προειδοποιητικά σημάδια πριν από μια κρίση ή εγκεφαλικό επεισόδιο¶

Έως 80 τοις εκατό των γυναικών που υποφέρουν από εκλαμπτική κρίση ή προεκλαμπτικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζουν σαφή πρόδρομα προειδοποιητικά συμπτώματα τις προηγούμενες ώρες ή ημέρες. Αντιμετωπίστε οποιοδήποτε από αυτά τα πέντε συμπτώματα μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης (ή εντός 6 εβδομάδων μετά τον τοκετό) ως επείγουσα κατάσταση κόκκινου συναγερμού:

1. Η "Προεκλαμψία Κεφαλαλγία": Ένας νέος, σοβαρός, παλλόμενος μετωπικός ή ινιακός πονοκέφαλος (πίσω από το κεφάλι) που δεν υποχωρεί εντός 30 έως 60 λεπτών από τη λήψη ακεταμινοφαίνης (παρακεταμόλη) και την ανάπαυση σε σκοτεινό δωμάτιο. Αντανακλά τον εγκεφαλικό αγγειόσπασμο και το σύνδρομο οπίσθιας αναστρέψιμης εγκεφαλοπάθειας (PRES).
2. Οπτικά σκοτόματα και φωτοψία: Βλέποντας φωτεινά φώτα που αναβοσβήνουν, αστραφτερές γραμμές ζιγκ-ζαγκ, σκοτεινά πλωτά σημεία, όραση σήραγγας, διπλή όραση (διπλωπία) ή προσωρινή τύφλωση (αμαύρωση του φλοιού). Επειδή ο ινιακός οπτικός φλοιός στο πίσω μέρος του εγκεφάλου είναι η πρώτη περιοχή που επηρεάζεται από το προεκλαμπτικό οίδημα, οι οπτικές αλλαγές είναι ένα δυσοίωνο σημάδι ενός επικείμενου εκλαμπτικού σπασμού.
3. Δεξί άνω τεταρτημόριο (RUQ) ή Επιγαστρικός Πόνος «Κουούρα»: Σοβαρός, συνεχής πόνος, πίεση ή κάψιμο απευθείας κάτω από το κεντρικό στέρνο (επιγάστριο) ή κάτω από το δεξί πλευρό, συχνά συνοδευόμενο από ναυτία και έμετο. Πολλές γυναίκες με σύνδρομο HELLP διαγιγνώσκονται λανθασμένα μέσω τηλεφώνου ότι έχουν απλή παλινδρόμηση οξέος εγκυμοσύνης, δυσπεψία, πέτρες στη χολή ή ιό στομάχου: τα αντιόξινα παρέχουν μηδενική ανακούφιση επειδή ο πόνος προέρχεται από ένα ισχαιμικό, πρησμένο ήπαρ που τεντώνει την κάψουλα του.
4. Ξαφνική δύσπνοια ή ανικανότητα να ξαπλώσετε σε επίπεδη θέση (πνευμονικό οίδημα): Επειδή η σοβαρή προεκλαμψία προκαλεί διαρροή τριχοειδών πνευμόνων σε συνδυασμό με υψηλό μεταφορτισμό της αριστερής κοιλίας (και επικαλύπτεται με Περιγεννητική Καρδιομυοπάθεια), το υγρό μπορεί να πλημμυρίσει γρήγορα τους αερόσακους των πνευμόνων. και πτώση κορεσμού οξυγόνου (SpO2 κάτω από 94%).
5. Ξαφνικό μη εξαρτώμενο οίδημα (πρόσωπο, βλέφαρα και χέρια) και γρήγορα αντανακλαστικά (κλώνος): Ενώ το ήπιο πρήξιμο στον αστράγαλο στο τέλος της ημέρας είναι σύνηθες στην κανονική εγκυμοσύνη, ξαφνικό πρήξιμο στο πρόσωπο, γύρω από τα μάτια και τα δάχτυλα (απαιτεί αφαίρεση του δακτυλίου πριν τα δάχτυλα να φουσκώσουν ή να φουσκώσουν τα δάχτυλα). κάμπτεται προς τα πάνω (κλώνος αστραγάλου), σηματοδοτεί σοβαρή τριχοειδική διαρροή και ευερεθιστότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Βήμα-βήμα πρώτες βοήθειες για εξωνοσοκομειακή εκλαμπτική κρίση¶

Εάν μια έγκυος ή μετά τον τοκετό αρχίσει να έχει σπασμούς στο σπίτι, στο αυτοκίνητο ή στο κοινό:

1. Ακουμπήστε την στο πάτωμα και κυλήστε την αμέσως στην ΑΡΙΣΤΕΡΗ της πλευρά:
2. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, το να ξαπλώνεις ανάσκελα επιτρέπει στη μήτρα της γονιμοποίησης να συμπιέζει την κάτω κοίλη φλέβα να κλείσει, μειώνοντας την καρδιακή παροχή της μητέρας κατά 25 έως 30% εντός 60 δευτερολέπτων και λιμοκτονώντας τόσο τον εγκέφαλο της μητέρας όσο και το μωρό για οξυγόνο.
3. Κυλώντας την στην αριστερή της πλευρά (ή σφηνώνοντας ένα σταθερό μαξιλάρι κάτω από το δεξί της ισχίο για να γέρνει τη λεκάνη της 15 έως 30 μοίρες προς τα αριστερά) αποκαθιστά την επιστροφή φλεβικού αίματος στην καρδιά της ενώ απομακρύνει το σάλιο και το αίμα από την τραχεία της.
4. Προστατέψτε την από τραυματισμούς πρόσκρουσης χωρίς να συγκρατήσετε τα άκρα της:
5. Μετακινήστε τα σκληρά έπιπλα μακριά, βάλτε το κεφάλι της σε ένα μαξιλάρι ή διπλωμένο πουλόβερ και αφαιρέστε τα γυαλιά. Μην κρατάτε ποτέ τα χέρια ή τα πόδια της με δύναμη.
6. Μην βάζετε ποτέ τίποτα στο στόμα της:
7. Ακόμα κι αν δαγκώσει τη γλώσσα της και αιμορραγεί από το στόμα, μην βάζετε δάχτυλα, τεμάχια δαγκώματος ή κουτάλια ανάμεσα στα δόντια της. Η τοποθέτηση στην αριστερή πλευρά επιτρέπει στα υγρά να τρέξουν ακίνδυνα στο πάτωμα.
8. Παρακολούθηση της αναπνοής καθώς σταματά ο σπασμός (Μετα-Ικταλική Φάση):
9. Κατά τη διάρκεια της τονικοκλονικής κρίσης 60 δευτερολέπτων έως 90 δευτερολέπτων, η μητέρα συχνά σταματά να αναπνέει παροδικά και τα χείλη της μπορεί να γίνουν μπλε. Μόλις σταματήσει το τράνταγμα, βεβαιωθείτε ότι παίρνει βαθιές αναπνοές μετά την έξαρση και κρατήστε την στην αριστερή πλάγια θέση ανάρρωσης με το πηγούνι της να γέρνει απαλά προς τα πάνω.
10. (Εάν δεν συνεχίσει να αναπνέει και δεν έχει σφυγμό μετά τη διακοπή της κρίσης, ξεκινήστε αμέσως CPR με 100 έως 120 συμπιέσεις ανά λεπτό, ενώ ένα δεύτερο άτομο τραβάει και σπρώχνει με το χέρι την κοιλιά της στην ΑΡΙΣΤΕΡΗ πλευρά [Χειροκίνητη αριστερή μετατόπιση μήτρας] καθ' όλη τη διάρκεια των θωρακικών συμπιέσεων.)
11. Γιατί οι νοσοκομειακοί γιατροί και οι γιατροί χρησιμοποιούν θειικό μαγνήσιο (και ΟΧΙ διαζεπάμη ή φαινυτοΐνη):
12. Σε αντίθεση με τις συνηθισμένες επιληπτικές κρίσεις, οι εκλαμπτικοί σπασμοί προκαλούνται από εγκεφαλικό αγγειοσπασμό, διάσπαση του αιματοεγκεφαλικού φραγμού και ισχαιμία του υποδοχέα NMDA.
13. Το θειικό μαγνήσιο (MgSO4) είναι εγκεφαλικός αγγειοδιασταλτικός παράγοντας, ανταγωνιστής του διαύλου ασβεστίου και αναστολέας του υποδοχέα NMDA. Διεθνείς δοκιμές ορόσημο (The Collaborative Eclampsia Trial and the Magpie Trial, στις οποίες συμμετείχαν περισσότερες από 10.000 γυναίκες) απέδειξαν ότι το θειικό μαγνήσιο μειώνει τις επαναλαμβανόμενες εκλαμπτικές κρίσεις κατά 52% έως 67% σε σύγκριση με τη διαζεπάμη ή τη φαινυτοΐνη και μειώνει σημαντικά τη μητρική θνητότητα.

Διαχείριση έκτακτης ανάγκης στο νοσοκομείο: Τι να περιμένετε κατά την άφιξη¶

1. Οι Τρεις Πυλώνες της Σταθεροποίησης του Νοσοκομείου¶

Όταν μια γυναίκα φτάνει στο νοσοκομείο με εκλαμψία, σοβαρή προεκλαμψία ή σύνδρομο HELLP, οι κλινικοί γιατροί εκτελούν τρία πρωτόκολλα μέσα στα πρώτα 30 λεπτά:

• Πυλώνας 1: Πρόληψη και τερματισμός επιληπτικών κρίσεων με θειικό μαγνήσιο (MgSO4):
• Κανονικό σχήμα ενδοφλέβιας χορήγησης (Σχήμα Zuspan): Μια ενδοφλέβια δόση φόρτωσης 4 γραμμαρίων έως 6 γραμμαρίων θειικού μαγνησίου που εγχέεται σε διάστημα 15 έως 20 λεπτών, ακολουθούμενη από συνεχή ενδοφλέβια έγχυση 1 γραμμάριο έως 2 γραμμάρια ανά ώρα έως τις 24 ώρες μετά την παράδοση (ή τις 24 ώρες μετά την παράδοση).
• Ενδομυϊκό εφεδρικό σχήμα (Σχήμα Pritchard): 4 γραμμάρια ενδοφλέβια σε 5 έως 15 λεπτά ΣΥΝ 10 γραμμάρια σε βάθος ενδομυϊκά (5 γραμμάρια ενίονται σε κάθε άνω εξωτερικό γλουτό), ακολουθούμενα από 5 γραμμάρια IM κάθε 4 ώρες.
• Εάν παρέλθει μια δεύτερη κρίση: Ένα επιπλέον 2 γραμμάρια ενδοφλέβια δόση θειικού μαγνησίου εγχύεται για 3 έως 5 λεπτά.
• Παρακολούθηση ασφαλείας (Το αντίδοτο είναι το γλυκονικό ασβέστιο): Επειδή το μαγνήσιο απεκκρίνεται από τα νεφρά, οι νοσοκόμες ελέγχουν τρία σημάδια κάθε 1 έως 2 ώρες: (1) Επιγονατιδικά αντανακλαστικά (τα οποία εξαφανίζονται πρώτα στα 3,5 έως 5,0 πριν από 2 mmol/L), αναπνευστική κατάθλιψη (1 mmol/L), αναπνευστική κατάθλιψη έως 16 αναπνοές/λεπτό ή υψηλότερες) και (3) Παραγωγή ούρων (30 mL/ώρα ή υψηλότερη). Ένα φιαλίδιο 10 mL με 10% γλυκονικό ασβέστιο (1 γραμμάριο IV σε 3 έως 10 λεπτά) διατηρείται δίπλα στο κρεβάτι ως άμεσο χημικό αντίδοτο.
• Συλώνας 2: Επείγουσα μείωση της αρτηριακής πίεσης εντός 30 έως 60 λεπτών (για ΑΠ 160/110 mmHg ή υψηλότερη):
• Στόχος ΑΠ: Μειώστε την αρτηριακή πίεση σε 130 έως 150 mmHg συστολική και 80 έως 100 mmHg διαστολική (αποφεύγοντας μια ξαφνική πτώση κάτω από 120/70 mmHg, η οποία μειώνει την αιμάτωση του πλακούντα).
• Τρία Φάρμακα Έκτακτης Ανάγκης Πρώτης Γραμμής (ACOG / WHO / NICE):
  1. Νιφεδιπίνη Άμεσης Αποδέσμευσης από το στόμα (κάψουλα 10 mg έως 20 mg καταπίνεται ολόκληρη, ΠΟΤΕ υπογλώσσια ή δαγκωμένη): Λειτουργεί σε 15 έως 20 λεπτά και μπορεί να χορηγηθεί αμέσως σε διαλογή χωρίς ενδοφλέβια γραμμή.
  2. Ενδοφλέβια Λαβηταλόλη (20 mg IV ώθηση σε 2 λεπτά, κλιμακούμενη σε 40 mg και 80 mg κάθε 10 λεπτά όπως απαιτείται, έως 300 mg): Αποφεύγεται σε ενεργό άσθμα ή σοβαρή βραδυκαρδία (κάτω από 60 bpm).
  3. Ενδοφλέβια Hydralazine (5 mg έως 10 mg ενδοφλέβια ώθηση για 2 λεπτά, επαναλαμβανόμενη σε 20 λεπτά εάν χρειάζεται).
• Πυλώνας 3: Αυστηρός Περιορισμός Υγρών (80 mL/ώρα) και Μητρική Σταθεροποίηση Πριν από τον Τοκετό:
• Επειδή οι προεκλαμπτικές γυναίκες έχουν διαρροή τριχοειδών πνευμονικών αγγείων, οι μεγάλοι IV υγροί βλωμοί προκαλούν οξύ πνευμονικό οίδημα. Η συνολική πρόσληψη υγρών περιορίζεται σε περίπου 80 χιλιοστόλιτρα την ώρα (2,7 ουγγιές υγρών ανά ώρα) εκτός εάν υπάρχει ενεργή αιμορραγία.
• Κανόνας εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια μιας εκλαμπτικής κρίσης: Κατά τη διάρκεια και για 3 έως 10 λεπτά μετά έναν μητρικό σπασμό, ο καρδιακός ρυθμός του μωρού συχνά δείχνει παροδική βραδυκαρδία. Οι κλινικοί γιατροί ΜΗΝ βιάζουν τη μητέρα που έχει σπασμούς σε καισαρική τομή κατά τη διάρκεια αυτών των πρώτων λεπτών: η σταθεροποίηση της μητέρας με αριστερή πλάγια κλίση, οξυγόνο, θειικό μαγνήσιο και έλεγχος της αρτηριακής πίεσης επιτρέπει στον καρδιακό ρυθμό του μωρού να ανακάμψει μέσα στη μήτρα σε πάνω από 90 τοις εκατό των περιπτώσεων.

Περιφερειακοί αριθμοί έκτακτης ανάγκης και πρωτόκολλα πρακτορείων¶

• Ηνωμένες Πολιτείες και Καναδάς: Καλέστε αμέσως το 911 και ζητήστε μεταφορά σε νοσοκομείο με Μιευτική / Επείγουσα Μονάδα Τοκετού. Το American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), το Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), και το CDC "Hear Her" Maternal Warning Signs Campaign συνιστούν σε κάθε μητέρα μετά τον τοκετό να φοράει Postpartum Alert Wristbande *** το προσωπικό των τελευταίων εβδομάδων έκτακτης ανάγκης" Συμμαχία ACOG για Καινοτομία στη Μητρική Υγεία (AIM) Σοβαρή Υπέρταση στην Εγκυμοσύνη (υποχρεωτική IV labetalol/hydralazine ή από του στόματος νιφεδιπίνη + θειικό μαγνήσιο εντός 30 έως 60 λεπτών από την άμεση ενεργοποίηση BP 160/110 mmHg ή υψηλότερη).
• Ηνωμένο Βασίλειο: Καλέστε το 999 για ένα ασθενοφόρο έκτακτης ανάγκης (ή επικοινωνήστε αμέσως με την 24ωρη Μονάδα Αξιολόγησης Μητρότητας [MAU] / Maternity Triage του νοσοκομείου σας). Η φροντίδα ακολουθεί τα πρωτόκολλα NICE Guideline NG133 (Υπερταση στην εγκυμοσύνη: διάγνωση και διαχείριση) και Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG).
• Ευρωπαϊκή Ένωση: Καλέστε 112 σε όλα τα κράτη μέλη της ΕΕ. Οι νοσοκομειακές ομάδες ακολουθούν τις οδηγίες κλινικής πρακτικής Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESC) και Διεθνούς Εταιρείας για τη Μελέτη της Υπέρτασης στην Εγκυμοσύνη (ISSHP).
• Αυστραλία και Νέα Ζηλανδία: Καλέστε το 000 στην Αυστραλία ή το 111 στη Νέα Ζηλανδία. Οι μονάδες μητρότητας και επειγόντων περιστατικών ακολουθούν τα πρότυπα Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand (SOMANZ) Hypertension in Pregnancy Guideline (2023/2024) και RANZCOG.
• Ινδία και Ασία-Ειρηνικό / Παγκόσμια Πρωτόκολλα: Καλέστε 112 στην Ινδία (ή 108 / 102 μητρικές υπηρεσίες ασθενοφόρου), 995 στη Σιγκαπούρη, 119 στην Ιαπωνία και τη Νότια Κορέα ή 999 στο Χονγκ Κονγκ και τη Μαλαισία. Όπου οι αντλίες ενδοφλέβιας έγχυσης δεν είναι διαθέσιμες κατά τη διάρκεια της αγροτικής μεταφοράς, ο Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (ΠΟΥ) και το FIGO εγκρίνουν το σχήμα ενδομυϊκού θειικού μαγνησίου του Pritchard (4 g IV + 10 g ΕΜ) πριν από τη μεταφορά.

Συχνές ερωτήσεις¶

Πώς μπορώ να αναπτύξω προεκλαμψία ή εκλαμψία 5 ή 10 ημέρες ΑΦΟΥ γεννήθηκε ήδη το μωρό μου και η εγκυμοσύνη μου ήταν απολύτως φυσιολογική;¶

Έως και οι μισές από τις γυναίκες που διαγνώστηκαν με όψιμη επιλόχεια προεκλαμψία είχαν απολύτως φυσιολογική αρτηριακή πίεση και μηδενική πρωτεΐνη ούρων σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι αντιαγγειογενετικοί παράγοντες του πλακούντα ευαισθητοποιούν αθόρυβα τις επενδύσεις των αιμοφόρων αγγείων σας ενώ λίτρα επιπλέον υγρού αποθηκεύονται στους ιστούς του σώματός σας. Μεταξύ 3 και 10 ημερών αφότου γεννήσετε και επιστρέψετε στο σπίτι, όλο αυτό το αποθηκευμένο υγρό ιστού μετατοπίζεται γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματός σας για να καθαριστεί από τα νεφρά σας, κατακλύζοντας τα ευαισθητοποιημένα αιμοφόρα αγγεία σας και προκαλώντας μια ξαφνική επικίνδυνη αύξηση της αρτηριακής πίεσης που μπορεί να προκαλέσει πονοκέφαλο, πνευμονικό οίδημα ή εκλαμπτική κρίση έως και 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό.

Γιατί ο έντονος πόνος στο πάνω μέρος του στομάχου ή η «καούρα» κάτω από τα δεξιά πλευρά είναι τόσο επικίνδυνο σημάδι στην εγκυμοσύνη ή μετά τον τοκετό;¶

Ο έντονος πόνος κάτω από το κεντρικό στήθος (επιγάστριο) ή το δεξί πλευρικό στήθος (δεξιό άνω τεταρτημόριο), ειδικά όταν συνοδεύεται από ναυτία, έμετο ή γενική κακουχία, είναι το κλασικό χαρακτηριστικό του συνδρόμου HELLP (αιμόλυση, αυξημένα ηπατικά ένζυμα και χαμηλά αιμοπετάλια), που εμφανίζεται σε έως και 90 τοις εκατό των περιπτώσεων HELLP. Ο πόνος προκαλείται από μικροσκοπικούς θρόμβους αίματος που εμποδίζουν τη ροή του αίματος μέσα στο συκώτι σας και τεντώνουν την εξωτερική κάψουλα του ήπατος (κάψουλα Glisson) με οίδημα ή αιμορραγία. Επειδή τα αντιόξινα δεν θα το αγγίξουν και ένα υποκαψικό ηπατικό αιμάτωμα μπορεί να σπάσει θανάσιμα, κάθε σοβαρός πόνος στο άνω μέρος του στομάχου μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης ή μετά τον τοκετό απαιτεί άμεση εξέταση αίματος στο νοσοκομείο για αιμοπετάλια και ηπατικά ένζυμα.

Γιατί η αρτηριακή πίεση 160/110 mmHg αντιμετωπίζεται ως επείγουσα κατάσταση εγκεφαλικού επεισοδίου σε μια έγκυο ή μετά τον τοκετό γυναίκα όταν οι μη έγκυες ενήλικες χρησιμοποιούν 180/120 mmHg;¶

Οι νεαρές έγκυες γυναίκες έχουν συνήθως χαμηλή, χαλαρή αρτηριακή πίεση γύρω από 100/60 έως 110/70 mmHg και η προεκλαμψία βλάπτει την προστατευτική ενδοθηλιακή επένδυση των τριχοειδών αγγείων του εγκεφάλου τους. Όταν η αρτηριακή πίεση μιας εγκύου ή μιας γυναίκας μετά τον τοκετό εκτοξεύεται στα 160 mmHg συστολική ή 110 mmHg διαστολική, η ξαφνική αύξηση υπερβαίνει το όριο αυτορρύθμισης του εγκεφάλου της, πιέζοντας το υγρό να περάσει από τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό (προκαλώντας εγκεφαλικό πρήξιμο και επιληπτικές κρίσεις) και κινδυνεύοντας με θανατηφόρο ενδοεγκεφαλικό αιμορρύθμιση. Οι μαιευτικές κατευθυντήριες οδηγίες παγκοσμίως απαιτούν μείωση οποιασδήποτε επιβεβαιωμένης αρτηριακής πίεσης 160/110 mmHg ή υψηλότερη εντός 30 έως 60 λεπτών.

Γιατί τα νοσοκομεία δίνουν θειικό μαγνήσιο για εκλαμψία αντί για τυπικά φάρμακα κατά των κρίσεων όπως το Valium (διαζεπάμη) ή το Keppra;¶

Οι εκλαμπτικές κρίσεις δεν προκαλούνται από πρωτοπαθή επιληψία. προκαλούνται από έντονο εγκεφαλικό αρτηριακό αγγειόσπασμο, ενδοθηλιακή διαρροή και εγκεφαλική ισχαιμία. Το θειικό μαγνήσιο διαστέλλει άμεσα τα συσταλμένα εγκεφαλικά αιμοφόρα αγγεία, προστατεύει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και μπλοκάρει τους διεγερτικούς υποδοχείς NMDA στον εγκέφαλο. Οι παγκόσμιες κλινικές δοκιμές ορόσημο (η Συνεργατική Δοκιμή Εκλαμψίας και Δοκιμή Magpie) απέδειξαν ότι το θειικό μαγνήσιο μειώνει τις επαναλαμβανόμενες εκλαμπτικές κρίσεις κατά περισσότερο από 50 έως 65 τοις εκατό σε σύγκριση με τη διαζεπάμη ή τη φαινυτοΐνη χωρίς να καταπραΰνει το νεογέννητο μωρό.

Η προεκλαμψία, η εκλαμψία ή το σύνδρομο HELLP επηρεάζει τη μακροπρόθεσμη υγεία της καρδιάς μου αφού αναρρώσω;¶

Ναί. Ενώ η προεκλαμψία και το σύνδρομο HELLP υποχωρούν τις εβδομάδες έως τους μήνες μετά τον τοκετό, η επιβίωση της προεκλαμψίας είναι ένας σημαντικός καρδιαγγειακός δείκτης δια βίου: οι γυναίκες που είχαν προεκλαμψία διατρέχουν 2 έως 4 φορές υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας υψηλής αρτηριακής πίεσης, καρδιακής νόσου και εγκεφαλικού επεισοδίου αργότερα στη ζωή, καθώς και κίνδυνο επανεμφάνισης εγκυμοσύνης 251% να μειωθεί κατά 50 έως 60 τοις εκατό με τη λήψη χαμηλής δόσης ασπιρίνης [81 mg έως 150 mg τη νύχτα] ξεκινώντας από τη 12η εβδομάδα σε μελλοντικές εγκυμοσύνες). Προγραμματίστε έναν ετήσιο έλεγχο αρτηριακής πίεσης και καρδιαγγειακής ευεξίας με τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψής σας.

Αυτός ο οδηγός παρέχει εκπαιδευτικές πληροφορίες έκτακτης ανάγκης και δεν αντικαθιστά την επαγγελματική μαιευτική ή επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Επειδή οι μητρικές επιληπτικές κρίσεις, το εγκεφαλικό επεισόδιο και η αιμορραγία μετά τον τοκετό μπορεί να κλιμακωθούν μέσα σε λίγα λεπτά, συνιστούμε ανεπιφύλακτα στους μέλλοντες γονείς και τα μέλη της οικογένειας να παρακολουθήσουν πιστοποιημένο μάθημα πρώτων βοηθειών και καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης από τον Ερυθρό Σταυρό, το St John Ambulance ή έναν διαπιστευμένο τοπικό πάροχο εκπαίδευσης.

Σχετικοί οδηγοί¶

• Αποκόλληση πλακούντα, πρόπτωση λώρου και μαιευτική κρίση τρίτου τριμήνου
• Επείγουσα γέννα και απότομος τοκετός
• Επιπλοκές τοκετού εκτός νοσοκομείου: ελιγμός McRoberts, αυχενικός λώρος και τοκετός
• Υπερτασική κρίση, κακοήθης υπέρταση και αρτηριακή πίεση πάνω από 180/120
• Επιληπτικές κρίσεις και σπασμοί Πρώτες βοήθειες

Πηγές και επίσημες οδηγίες¶

• Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) και Εταιρεία Μητρικής-Εμβρυϊκής Ιατρικής (SMFM, Ηνωμένες Πολιτείες): ACOG Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia και *Alliance for Innovation on Maternal Health.
• Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (ΠΟΥ): Συστάσεις του ΠΟΥ για την πρόληψη και τη θεραπεία της προεκλαμψίας και της εκλαμψίας: Παγκόσμια πρότυπα για ενδοφλέβια και ενδομυϊκά σχήματα θειικού μαγνησίου (Pritchard) και αντιυπερτασική θεραπεία.
• Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας Υγείας και Φροντίδας (NICE, Ηνωμένο Βασίλειο): Υπέρταση στην εγκυμοσύνη: Διάγνωση και αντιμετώπιση: Κατευθυντήρια γραμμή NICE NG133.
• International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP) and Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand (SOMANZ): *Ταξινόμηση, διάγνωση και συστάσεις διαχείρισης για την προεκλαμψία, το σύνδρομο HELLP και την επιλόχεια υπέρταση (2023)*2.
• Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC, Ηνωμένες Πολιτείες): Καμπάνια "Hear Her": Επείγοντα προειδοποιητικά σημάδια για τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και έως ένα έτος μετά τον τοκετό.