Eklampsiýa tutgaýlary, HELLP sindromy we dogrumdan soňky giçki preeklampsiýa 6 hepde çenli¶

Preeklampsiýa, eklampsiýa (enäniň umumylaşdyrylan toniki-kloniki sarsgynlary) we HELLP sindromy (Gemoliz, ýokary bagyr fermentleri we pes trombositler) gemorragiki insult, bagyr ýarylmagy, plasenta bozulmagy we öýken tutgaýlaryny döredip bilýän göwreliligiň ömri üçin howply gipertenziki bozulmalardyr. Howply we giňden ýaýran bir rowaýat, çagany dogurmak derrew preeklampsiýany bejerýär: hakykatda, çaga dünýä inenden soň, eklampsiýa tutgaýlarynyň we dogrumdan soňky gipertenziki krizisleriň 30-50 göterimine çenli bolýar, köplenç hassahanadan çykandan 48 sagat 6 hepde soň, ene öýünde täze doglan çagasyna ideg edýär. Göwreli ýa-da ýaňy-ýakynda dünýä inen aýal (dogrumdan soňky 6 hepdä çenli) gan basyşyny ** 160/110 mmHg ýa-da ondanam ýokary ** döredýän bolsa, güýçli dowamly kelle agyry, görüş çyralary ýa-da kör tegmiller (skotomata), sag ýokarky dört ýa-da epigastriki aşgazan agyrylary, duýdansyz dem gysma ýa-da konwulsion tutgaý, ýerli gyssagly kömek belgisine jaň ediň. gyssagly kömek belgileri derrew katalog, sebäbi bu akuşerçilik gyssagly hassahanada ** damar magniý sulfaty ** we öňüni almak üçin gan basyşyny çalt gözegçilikde saklamagy talap edýär ene urmagy, gipertenzial krizis, ýa-da plasentanyň bozulmagy.

Indi et¶

1. ** immediateerli gyssagly kömek belgisine derrew jaň ediň we göwreliligiň ýa-da dogrumdan soňky ýagdaýyňyzy aýdyň **: ABŞ-da we Kanadada ** 911 ** jaň ediň, Europeanewropa Bileleşiginiň üsti bilen ** 112 **, Angliýada ** 999 **, Awstraliýada ** 000 ** ýa-da halkara derejämizi görüň gyssagly kömek belgileri katalog. Dispetçere aç-açan aýdyň: ** "Akuşerçilik tizligi: Göwreli [ýa-da X gün / hepde dogrumdan soňky] Eklampsiýa tutgaýlygy ýa-da agyr preeklampsiýa / HELLP sindromly näsag." ** Näsagyň ýaňy-ýakynda dünýä inendigini bellemek, gyssagly kömek işgärleriniň dogrumdan soňky preeklampsiýany ýönekeý migren, aşgazan paneri ýaly ýalňyş kesgitlemezligi.
2. ** Aýalyny Çep tarapyna öwüriň (Çep gapdal dekubit ýagdaýy) **: Näsagyň işjeň hereket edýändigi, ikitaraplaýyn (tutgaýdan soň ukusyz) ýa-da agyr gipertoniýa bilen oýanmagy, ony çep tarapyna öwürmek ** (ýa-da 20 hepdeden ýokary göwreli we tekiz üstünde ýatmak, ýatgysyny çep ýa-da 15 dereje çep tarapda ýerleşdirmek üçin el-aýagyny çep ýa-da sag tarapda ýerleşdirmek üçin el bilen ýerleşdiriň) egil **). Çep gapdal ýerleşişi agyr ýatgynyň ** pes wena kawasyny we garyn aortasyny (supine gipotenziki sindrom) ezmeginiň öňüni alýar, plasenta we ene ýüregine gan akmagyny ýokarlandyrýar we tutgaý wagtynda tüýkülik, gan ýa-da gusmak agzyndan howpsuz çykmagyna ýol açýar.
3. ** Eklamptiki tutgaý wagtynda kellesini goraň we Hiç haçan agzyna hiç zat goýmaň **: Gaty mebelleri ondan daşlaşdyryň, eplenen kurtkany ýa-da ýassyk ýassygyny kellesiniň aşagyna süýşüriň we boýnuňyza berk eşikleri gowşadyň. ** Hiç haçan eňegini açmaga synanyşmaň ýa-da çemçe, barmak ýa-da gapjyk zatlaryny agzyna salmaň **, sebäbi bu dişleri döwýär we howa ýoluny ýapýar. Eklamptiki sarsgynlaryň köpüsi ** 60-dan 120 sekuntda öz-özünden gutarýar.
4. ** Näsagy berk saklaň Hiç zat (NPO) we ýokarky sag garnyna basmaň **: Ukusyz ýa-da agyr preeklamptiki aýala agyz suwuny, iýmit ýa-da agyry dermanlaryny bermäň, sebäbi aspirasiýa pnewmoniýasy uly howp bolup, gyssagly sezaryen gowşurylmagy zerur bolup biler. Sag gapyrgasynyň ýa-da ýokarky merkezi aşgazanyň aşagynda agyr agyry bar bolsa (epigastriki agyry), ** hiç haçan palta, massaage ýa-da sag ýokarky garnyna çuňňur basmaň **, sebäbi ** HELLP sindromynda ** bagyr kapsulasy daşarky basyş astynda ölüp bilýän subkapsulýar gematoma bilen inçe uzalyp biler.
5. ** Öýde ýokarky goltuk bar bolsa, gan basyşyny ölçäň we ýazyň **: Eger oýanýan we asuda bolsa, ýokary ýa-da çep egrilen ýokary gan basyşyny okaň we lukmanlar üçin takyk sanlary we sagat wagtyny ýazyň. Göwrelilikde we dogrumdan soňky döwürde gan basyşy ** 160 mmHg sistolik ýa-da has ýokary, ýa-da 110 mmHg diastolik ýa-da has ýokary ** ** möhüm lukmançylyk gyssagly ** (160/110 göwreli däl ulularda ulanylýan 180/120 çäkden pes bolup görünse-de).
6. ** Akuşerçilik ukyply gyssagly kömek bölüminde hassahanada baha bermegi talap ediň : Gezelenç gyssagly bejeriş merkezine gitmäň. Gaty preeklampsiýa, eklampsiýa ýa-da HELLP sindromly aýal, çalt hereket edýän antihipertensifler ( IV labetalol, IV gidralazin ýa-da dilden çykarylýan nifedipin) bilen bilelikde diazepam ýa-da fenitoin ýaly adaty epilepsiýa dermanlaryny däl-de, derrew ** damar magniý sulfatyny (4 g-dan 6 g ýükleýji bolus) talap edýär.

Karar agajy: preiti preeklampsiýa, eklampsiýa tutgaýy we HELLP sindromy üçlügi¶

flowchart TD
    Start["Göwreli aýal (20+ hepdelik göwrelilik) ORA-da dogrumdan soňky aýal (Çaga doglandan 0 sagat 6 hepde)"] --> SeizureCheck{"Näsagyň sarsdyryjy tutgaýy barmy, jogap bermeýärmi ýa-da insult alamatlaryny görkezýärmi (ýüzüň aşak düşmegi, goluň gowşaklygy, gürlemezlik)?"}

    SeizureCheck -->|"HAWA: Işjeň ýa-da ýaňy tamamlanan eklamptiki tutgaý"| EclampsiaProtocol["GYSGAÇA EKLAMPSI PRA PROTOKOLY: 1. 911/112/999 jaň ediň STAT: Döwlet göwreli ýa-da dogrumdan soňky eklampsiýa tutgaýy 2. Näsaglary Çep tarapa aýlaň (Çep gapdal dekubit / 15-30 gradus ýatgynyň ýatagy) 3. Pad kellesi, arassa daş-töweregi, Hiç haçan 10 sany ýokary akym / min. Howa ýoly açyk 5. Keselhananyň birinji hatar antikonwulsant: IV Magniý sulfat (15-den 20 minutdan 4g-dan 6g bolus, soň bolsa 1-den 2 g / sag) 6. Gemorragiki insultyň öňüni almak üçin BP 160/110 mmHg ýa-da ondan ýokary bejergini 30-60 minutda bejermeli"]

    SeizureCheck -->|"NOOK: Oýan, tutgaý ýok"| RedFlagCheck{"Haýsydyr bir agyr preeklampsiýa / HELLP gyzyl baýdaklar barmy? 1. ödem)"}

    RedFlagCheck -->|"Hawa: Islendik gyzyl baýdak bar"| SevereProtocol["DÖWRÜN ÖEÜNI ALMAK ORA-DA HELLP SYNDROME GYSGAÇAÇLYK: 1. 911/112/999 jaň ediň ýa-da derrew hassahananyň zähmet we eltiş / ED 2-e äkidiň. Çep gapdal ýapgyt ýagdaýda dynç alyň; Hiç zat agzy bilen saklamaň (NPO) 3. Sag ýokarky garnyňyza basmaň (subkapsulýar bagyr gematomasynyň ýarylmagy töwekgelçiligi) 4. Keselhananyň STAT laboratoriýalary: CBC (100k-den pes trombositler), AST / ALT (2x adaty), LDH, Kreatinin, peşew proteini 5. IV Labetalol, IV Gidralazin 60-a çenli. Sulfat"]

    RedFlagCheck -->|"NOOK: Hiç hili alamatlary bolmadyk BP-den ortaça beýikligi (140-dan 159/90-dan 109 mmHg)"| MildProtocol["DÖWRÜN GÖRNÜŞLI ORA-DA POSTPARTUM GIPERTENSI: ASY: 1. Dynç wagtynda 15 minutda gan basyşyny barlaň. Akuşerçilik / çaga dogurmak bölümi bilen laboratoriýa işi üçin şol bir gün habarlaşyň (CBC, bagyr we böwrek paneli, belok / kreatinin gatnaşygy) 3."]

Patofiziologiýa: Plasental damar ýetmezçiligi enäniň beýnisine, bagryna we ganyna nähili hüjüm edýär¶

1. Spiral arteriýany kemçilikli bejermek we endotel zäherlenmesi¶

Adaty sagdyn göwrelilikde ýöriteleşdirilen plasenta öýjükleri (sitotrofoblastlar) birinji we ikinji üç aýda enäniň ýatgysynyň muskul ** spiral arteriýalaryna hüjüm edýär we dar, ýokary garşylykly gämilerden plasentany ganda ýuwýan giň we pes garşylykly kanallara öwürýär.

** preeklampsiýa ** -da bu spiral arteriýany täzeden düzmek doly däl. Dar, muskul ýatgy arteriýalary gysylýar, plasentany hroniki taýdan kämilleşdirilmedik we gipoksiki galdyrýar. Muňa jogap hökmünde, plasenta köp mukdarda anti-angiogen beloklary, hususan-da ** ereýän fms ýaly tirozin kinaz-1 (sFlt-1) ** we ** ereýän endoglin (sEng) ** enäniň ganyna goýberýär. Bu beloklar enäniň tebigy damar ösüş faktorlaryny (** VEGF we PlGF ) zyýansyzlandyrýar, gan damarlarynyň näzik içki gatlagyny ( damar endoteli **) ýaralaýar: 1. ** Agyr ulgamlaýyn wazospazm **: Azot oksidinden we prostatiklinden mahrum, enäniň beýnisi, böwrekler, bagyr we ýatgydaky arteriýalar gaty güýçlenýär we gan basyşyny çaltlaşdyrýar. 2. ** Syzdyrylan kapilýiller we damar damarlarynyň çökmegi : Zeper ýeten kapilýar diwarlar ganyň düzümindäki beloklary we suwuklygy daş dokumalara syzdyrýar (ýüzüň, elleriň, öýkeniň [ öýken ödeminiň ] we beýniniň [ beýni ödeminiň **] duýdansyz çişmegine sebäp bolýar), arteriýalaryň içindäki gany konsentrirlenen, ýalta we mikro-ýygnaýar. 3. ** Näme üçin eltip bermek kaskady derrew togtatmaýar **: Çaga doglanda plasenta doglandan soňam, ** sFlt-1 ** aýlanyşyp, endotel şikesleri we ulgamlaýyn vasospazm arassalanmak üçin birnäçe hepde gerek bolýar, şol bir wagtyň özünde üçünji aralyk interstisial suwuklygyň birdenkä mobilizlenmegi, dogrumdan soňky 2 günüň dowamynda gan basyşyna täsir edýär.

2. Näme üçin 160/110 mmHg göwrelilikde insult çäkidir (göwreli däl ulularda 180/120 aýat)¶

Onýyllyklaryň dowamly gipertoniýasy bolan 60 ýaşly adamda beýni gan damarlary 175/105 mmHg gan basyşyna ýarylmazdan çydap bilýän muskul diwarlaryny galyňlaşdyrdy. Munuň tersine, sagdyn 28 ýaşly göwreli aýal köplenç adaty göwrelilik gan basyşyny ** 95/60 mmHg-dan 110/70 mmHg ** bolýar.

Gan basyşy birden 100/60 mmHg-den ** 160/110 mmHg -a geçende, onuň arterial basyşy ** 60 göterimden gowrak ýokarlandy, gowşak, endotel taýdan zeper ýeten beýni kapilýillerinde ** beýni awtoregulýasiýasynyň iň ýokary çäginden geçdi: - Pressureokary basyşly gan, beýniniň oksipital we parietal loblaryna ( Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome [PRES] **) gan-beýni barýerinden suwuklygy güýçlendirýär, bu bolsa kelle agyrynyň, görmeýän kör tegmilleriň, kortikal körlügiň we ** eklamptik tutgaýlaryň döremegine sebäp bolýar. - Döwülen beýni arteriýalary gönüden-göni ýarylyp, dünýädäki preeklampsiýa we eklampsiýa bilen kesellän aýallarda ölümiň ** birinji sebäbi bolan ** içerki gemorragiki insultyň döremegine sebäp bolup biler. Şonuň üçin Amerikan akuşerçilik we ginekologlar kolleji (ACOG), Bütindünýä saglygy goraýyş guramasy (BSGG) we Angliýanyň NICE düzgünnamalarynda ** 160 mmHg sistolik ýa-da has ýokary, ýa-da 110 mmHg diastolik ýa-da ondan ýokary bolan her bir enäniň gan basyşyny 30-60 minutyň içinde çalt hereket edýän antihipertansif dermanlar bilen bejermeli diýilýär.

3. HELLP sindromynyň we subkapsulýar bagryň ýarylmagynyň patofiziologiýasy¶

** HELLP sindromy ** agyr preeklampsiýa bilen kesellän aýallaryň takmynan ** 10 - 20 göteriminde ýüze çykýar ** (we bellemeli zat, HELLP sindromly näsaglaryň 15 - 20 göteriminde gan basyşy we peşewinde nol belogy ** ýokarlanýar, sypdyrmak aňsat bolýar). Üç harpy bagryň we gan akymynyň içindäki mikroskopiki damar betbagtçylygyny suratlandyrýar: - ** H (Gemoliz / Mikroangiopatiki gemolitiki ganazlyk) : Zeper ýeten ownuk gan damarlarynda fibrin süýümleri emele gelýär. Gyzyl gan öýjükleri bu fibrin meslerden geçip barýarka, ýarym gemoglobini bölüp çykarýar we ** Laktat Dehidrogenaz (LDH 600 IU / L ýa-da has ýokary) ** we gytaklaýyn bilirubine dyrmaşyp, kaska şekilli böleklere ( şistositler **) bölünýär. - ** EL. - ** LP.

Gan we nekrotik suwuklyk bagryň sag lobasynyň içinde ýygnanýarka, ** Glissonyň kapsulasy ** (bagryň süýümli daşky derisi) deprek ýaly çişýär, agyry döredýär ** Sag ýokarky kwadrant (RUQ) ýa-da orta epigastriki aşgazan agyrysy ** sag egnine ýa-da orta arka ýaýraýar. Glissonyň kapsulasynyň aşagynda ** subkapsulýar bagyr gematoma ** emele gelse, islendik daşarky zarba, garyn çişmegi, enäniň gusmagy ýa-da eklamptiki sarsgynlyk ** bagyr kapsulasyny garyn boşlugyna ýaryp biler, bu bolsa enäniň we düwünçegiň ölüm derejesiniň ** 50 göterimden geçmegine sebäp bolup biler.

Deňeşdirme tablisasy: Aýratyn aýratynlyklary bolan preeklampsiýa, eklampsiýa, HELLP sindromy we dogrumdan soňky preeklampsiýa¶

Tutgaýdan ýa-da insultdan öň 5 duýduryş belgisini tanamak¶

Eklamptiki tutgaýdan ýa-da preeklamptiki insultdan ejir çekýän aýallaryň ** göterimine çenli birnäçe sagat ýa-da birnäçe günüň dowamynda anyk prodromal duýduryş alamatlary bolýar. Göwreliligiň 20 hepdesinden soň (ýa-da çaga doglandan soň 6 hepdäniň içinde) bu bäş alamatyň haýsydyr birine gyzyl duýduryş hökmünde serediň:

1. ** "Preeklampsiýa kelle agyry" **: Täze, agyr, çişýän frontal ýa-da oksipital (kelläniň arkasy) kelle agyry, asetaminofen (parasetamol) alyp, garaňky otagda dynç alanyňdan 30-60 minutyň içinde gitmeýär. Uly beýni damar damarlaryny we yzky tersine öwrülen ensefalopatiýa sindromyny (PRES) görkezýär.
2. ** Visual Scotomata we Photopsia **: Açyk ** yşyk çyralaryny, ýalpyldawuk zig-zag çyzyklaryny, garaňky ýüzýän tegmilleri, tuneliň görüşini, goşa görüş (diplomiýa) ýa-da wagtlaýyn körlügi (kortikal amauroz) görmek **. Beýniniň arka tarapyndaky oksipital wizual korteks, preeklamptiki bökdençligiň täsir eden ilkinji sebiti bolany üçin, görüş üýtgemeleri golaýlap gelýän eklamptiki sarsgynlygyň alamatydyr.
3. ** Sag ýokarky kwadrant (RUQ) ýa-da epigastriki "Heartürek bulanmagy" agyry **: agyr, hemişelik agyry, basyş ýa-da gönüden-göni merkezi döş süňküniň (epigastrium) ýa-da sag gapyrganyň aşagynda köplenç ýürek bulanma we gusmak bilen bolýar. ** HELLP sindromly aýal-gyzlaryň köpüsine göwrelilik kislotasynyň refleksi, iýmit siňdirilmezlik, öt daşlary ýa-da aşgazan wirusy bar diýip nädogry diagnoz goýulýar **: antasidler nol ýeňillik berýär, sebäbi agyry kapsulasyny uzadýan işemiki, çişen bagyrdan gelýär.
4. ** Duýdansyz demiň gysmagy ýa-da ýalpak bolup bilmezlik (öýken ödemi) **: Güýçli preeklampsiýa çep-ventrikulýar ýokary ýük bilen birleşdirilen öýken kapilýarlarynyň döremegine sebäp bolýar (we ** Peripartum Kardiomiopatiýa ** bilen bir-birine gabat gelýär), suwuklyk öýkeniň howa haltalaryny çalt basyp biler, üsgülewük, tüýkülik, ortopne 94%.
5. ** Birden garaşly däl ödem (aceüz, gabak we eller) we çalt refleksler (Klonus) **: Günüň ahyrynda ýumşak topuk çişmegi adaty göwrelilikde, ** ýüzüň, gözüň we barmaklaryň birden çişmegi (barmaklar ýapylmazdan öň halkalary aýyrmagy talap edýär) ýa-da aýaklaryň ritmiki islegsiz aýaklary (aýaklary çişirilende) kapilýar syzmagy we merkezi nerw ulgamynyň gaharjaňlygy.

Keselhanadan daşary eklamptiki tutgaý üçin ädimme-ädim ilkinji kömek¶

Göwreli ýa-da dogrumdan soňky aýal öýde, awtoulagda ýa-da köpçülikde sarsdyryp başlasa:

1. ** Ony ýere ýeňilleşdiriň we derrew Çep tarapyna oklaň **:
2. Göwreliligiň ikinji ýarymynda, arka tarapda tekiz ýatmak, agyrlyk ýatgysynyň ** pes vena kava ** ýapylmagyna mümkinçilik döredýär, enäniň ýürek çykaryşyny 60 sekuntda ** 25-30 göterim azaldyp, enäniň beýnisini we kislorod çagasyny aç goýýar.
3. Ony ** çep tarapyna öwürmek ** (ýa-da çanaklaryny egmek üçin sag bagrynyň aşagyndaky berk ýassyk bilen ** 30-30 dereje çepe **), şemal turbasyndan tüýkülik we gan akanda, wenoz ganyň ýüregine gaýdyp gelmegini dikeldýär.
4. ** Aýaklaryny çäklendirmän, täsir şikeslerinden goraň **:
5. Gaty mebelleri eliňizden süýşüriň, kellesini ýassykda ýa-da eplenen switerde ýuwuň we äýnekleri aýyryň. Hiç haçan ellerini ýa-da aýaklaryny zor bilen tutmaň.
6. ** Hiç haçan agzyna hiç zat goýmaň **:
7. Dilini dişläp, agzyndan gan aksa-da, dişleriň arasyna barmaklary, diş bölekleri ýa-da çemçe goýmaň. Çep tarapdaky ýerleşiş suwuklyklaryň ýere zyýansyz çykmagyna mümkinçilik berýär.
8. ** Konwulýasiýa duranda dem alşyna gözegçilik ediň (Iktaldan soňky döwür) **:
9. 60 sekuntdan 90 sekuntlyk tonik-klon tutgaý wagtynda ene köplenç dem almagyny bes edýär we dodaklary gök öwüsip biler. Aljyraňňylyk saklan badyna, içinden soňky çuňňur dem alýandygyny we eňegi bilen epilip, çep gapdal dikeldiş ýagdaýynda saklaň.
10. • (Eger dem almagyny dowam etdirmese we tutgaýdan soň ýüregi ýok bolsa, derrew başlaň CPR minutda 100-den 120-e çenli gysylanda, ikinji adam ** göwreli garnyny el bilen çekip, Çep tarapa [el bilen çep ýatgynyň göçürilmegi] ** döş gysyşlarynda.) *
11. ** Näme üçin hassahananyň lukmanlary we lukmanlary magniý sulfatyny ulanýarlar (we Diazepam ýa-da Fenitoin däl) **:
12. Adaty epileptiki tutgaýlardan tapawutlylykda, eklamptiki sarsgynlar ** beýni damar damarlarynyň, gan-beýni barýeriniň bozulmagy we NMDA-reseptor işemiýasy ** sebäpli ýüze çykýar.
13. ** Magniý sulfat (MgSO4) ** beýni damar damarlaryny, kalsiý kanalyna garşy we NMDA-reseptor bloklaýjydyr. Möhüm halkara synaglary (** Bilelikdäki eklampsiýa synagy we 10 000-den gowrak aýal-gyzyň gatnaşmagynda Magpie synagy **) magniý sulfatynyň gaýtalanýan eklamptiki tutgaýlary diazepam ýa-da fenitoin ** bilen deňeşdirilende 52% -den 67% -e çenli azalýandygyny we enäniň ölümini ep-esli azaldýandygyny subut etdi.

Keselhananyň gyssagly dolandyryşy: Geleniňizde nämä garaşmaly¶

1. Keselhanany durnuklaşdyrmagyň üç sütüni¶

Bir aýal eklampsiýa, agyr preeklampsiýa ýa-da HELLP sindromy bilen hassahana geleninde, kliniki lukmanlar ilkinji 30 minutda üç protokol ** ýerine ýetirýärler **:

• ** 1-nji sütün: Magniý sulfat (MgSO4) bilen tutgaýyň öňüni almak we bes etmek **:
• ** Standart damar rejimi (Zuspan rejimi) **: IV ýükleme dozasy ** 4 gramdan 6 grama çenli magniý sulfat 15-den 20 minuta çenli guýulýar, soň bolsa yzygiderli IV infuziýa sagatda ** 1 gramdan 2 gram ** çenli ** (ýa-da soňky tutulandan 24 sagat soň).
• ** Öýjükli ätiýaçlyk rejimi (Pritçard rejimi) **: ** 5-15 minutdan 4 gram IV PLUS 10 gram çuňlukda öýjükli ** (her ýokarky daşky düwmä 5 gram sanjylýar), soň bolsa her 4 sagatdan 5 gram IM.
• ** Eger ikinji gezek tutgaýlyk ** geçse: Goşmaça ** 2 gram IV magniý sulfat ** bolus 3-5 minutdan guýulýar.
• ** Howpsuzlyk gözegçiligi (Antidot kalsiý glýukonatydyr) **: Magniý böwrekler tarapyndan çykarylýandygy sebäpli, şepagat uýalary her 1-den 2 sagada çenli üç alamaty barlaýarlar: ** has ýokary). 10 ml flakon ** 10% kalsiý glýukonaty (3 gramdan 10 minutdan 1 gram IV) ** derrew himiki antidot hökmünde ýatylýan ýerde saklanýar.
• ** 2-nji sütün: 30-dan 60 minudyň içinde gyssagly gan basyşy peselýär (BP 160/110 mmHg ýa-da has ýokary) **:
• ** Maksat BP **: Pes gan basyşy ** 130 - 150 mmHg sistolik we 80 - 100 mmHg diastolik ** (plasentanyň kämilligini azaldýan 120/70 mmHg-den birden aşak gaçmagynyň öňüni alyň).
• ** Üçünji gyssagly gyssagly derman (ACOG / WHO / NICE) **:
  1. ** Dilden derrew çykarylýan Nifedipin (10 mg-dan 20 mg kapsulanyň hemmesini ýuwutdy, Hiç haçan iki ýa-da dişlenmedi) **: 15-20 minutda işleýär we derrew IV çyzyksyz üçburçlukda berilip bilner.
  2. ** Wena damar Labetalol (20 mg IV 2 minutdan ýokary itergi, her 10 minutda 40 mg we 80 mg çenli ýokarlanýar, 300 mg çenli) **: Işjeň demgysma ýa-da agyr bradikardiýa (60 bpm-den pes).
  3. ** Wena damar gidralazin (5 mg-dan 10 mg IV 2 minutda iteklenýär, zerur bolsa 20 minutda gaýtalanýar) **.
• ** 3-nji sütün: Suwuklygyň berk çäklendirilmegi (sagatda 80 ml) we çaga dogurmazdan ozal enäniň durnuklaşmagy **:
• Öňünden gelýän aýallarda öýken kapilýarlarynyň syzmagy sebäpli, uly IV suwuk boluslar ** ýiti öýken ödemine sebäp bolýar. Suwuklygyň umumy kabul edilmegi sagatda takmynan ** 80 millilitr (sagatda 2,7 suwuk unsiýa) ** bilen çäklendirilýär, işjeň gan akma ýüze çykmasa.
• ** Eklamptiki tutgaý wagtynda düwünçegiň ýürek urşunyň düzgüni **: Ene çişirilenden soň ** 3-10 minutda, çaganyň ýürek urşy köplenç ** wagtlaýyn bradikardiýa ** görkezýär. ** Kliniki lukmanlar ilkinji birnäçe minutda sarsdyryjy enäni heläkçilige uçran C bölümine howlukmaýarlar **: enäni çep gapdal egri, kislorod, magniý sulfat we gan basyşyna gözegçilik etmek, 90% -den gowrak ýagdaýda çaganyň ýüreginiň tizligini dikeltmäge mümkinçilik berýär.

Sebitdäki gyssagly kömek belgileri we edara teswirnamalary¶

• ** Amerikanyň Birleşen Ştatlary we Kanada **: Derrew ** 911 ** jaň ediň we ** akuşerçilik / zähmet we eltip bermek gyssagly bölümi bolan hassahana äkidilmegini haýyş ediň. ** Akuşerçilik we ginekologlar Amerikan kolleji (ACOG) **, ** Ene-düwünçegiň lukmançylygy jemgyýeti (SMFM) ** we ** CDC "Ene duýduryş alamatlary kampaniýasy" ** dogrumdan soňky enäniň hemmesine ** Dogrumdan soňky duýduryş bilegi ** geýmegi maslahat beriň ýa-da gyssagly otag üçlügi işgärlerine ** Saglyk (AIM) Göwrelilik bukjasyndaky agyr gipertoniýa ** (BP 160/110 mmHg ýa-da ondan ýokary 30-60 minutyň içinde IV labetalol / gidralazin ýa-da agyz nifedipin + magniý sulfaty hökmany) işjeňleşdirilýär.
• ** Beýik Britaniýa *: Gyssagly kömek tizligi üçin ** 999 ** jaň ediň (ýa-da hassahananyňyzyň 24 sagatlyk ** Enelik bahalandyryş bölümi [MAU] / Çaga dogurmak ** bilen habarlaşyň). Seresaplyk ** NICE Gollanma NG133 ( Göwrelilikde gipertoniýa: diagnoz we dolandyryş *) ** we ** Akuşerçilik we ginekologlar korollygynyň kolleji (RCOG) ** teswirnamalary.
• ** Unionewropa Bileleşigi **: EUB-ne agza ähli ýurtlarda ** 112 ** jaň ediň. Keselhanalaryň toparlary ** Europeanewropa Kardiologiýa Jemgyýeti (ESC) ** we ** Göwrelilikde gipertoniýany öwrenmek boýunça halkara jemgyýeti (ISSHP) ** kliniki tejribe görkezmelerine eýerýärler.
• ** Awstraliýa we Täze Zelandiýa **: Awstraliýada ** 000 ** ýa-da Täze Zelandiýada ** 111 ** jaň ediň. Çaga we gyssagly kömek bölümleri Awstraliýa we Täze Zelandiýa akuşerçilik lukmançylygy jemgyýeti (SOMANZ) Göwrelilik gollanmasyndaky gipertoniýa (2023/2024) ** we ** RANZCOG ** ülňülerine eýerýärler.
• ** Hindistan we Aziýa-Pacificuwaş ummany / Global teswirnamalar **: Hindistanda ** 112 ** jaň ediň (ýa-da ** 108/102 ** tiz kömek hyzmatlary), Singapurda ** 995 **, Japanaponiýada we Günorta Koreýada ** 119 **, ýa-da Gonkongda we Malaýziýada ** 999 **. Oba ulaglary wagtynda wena içine infuziýa nasoslary elýeterli bolmadyk ýerlerde, ** Bütindünýä Saglyk Guramasy (BSGG) ** we ** FIGO **, Pritçard öýjükli magniý sulfat düzgünini ** (4 g IV + 10 g IM) geçirmezden ozal goldaýarlar.

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

Preeklampsiýany ýa-da eklampsiýany nädip ösdürip bilerin, çagam dünýä inenden we göwreliligim doly kadaly bolanyndan 5 ýa-da 10 gün soň?¶

Göwreliligiň giçki preeklampsiýasy diýlip diagnoz goýlan aýallaryň ýarysyna çenli göwrelilik we çaga dogurmak döwründe bütinleý kadaly gan basyşy we peşew belogy bardy. Göwrelilik döwründe plasental anti-angiogen faktorlar gan damarlaryňyzyň asudalygyny duýýar, beden dokumalarynda litr goşmaça suwuklyk saklanýar. Çaga doguranyňyzdan we öýüňize gaýdanyňyzdan 3-10 gün aralygynda, saklanylýan dokuma suwuklygynyň hemmesi böwrekleriňiz bilen arassalanmak üçin çalt gana geçýär we duýgur gan damarlaryňyzy basyp alýar we gan agyrynyň duýdansyz howply ýokarlanmagyna sebäp bolup, çaga dogrumdan 6 hepde çenli dowam edýär.

Näme üçin sag gapyrganyň aşgazan agyrysy ýa-da "ýürek bulanmagy" göwrelilikde ýa-da doglandan soň beýle howply alamat?¶

Döş süňküniň (epigastrium) ýa-da sag gapyrganyň (sag ýokarky kwadrant) aşagyndaky agyr agyry, esasanam ýürek bulanma, gusmak ýa-da umumy näsazlyk bilen ýüze çykanda, HELLP sindromynyň (Gemoliz, ýokary bagyr fermentleri we pes trombositler) ýüze çykýar. Agyry mikroskopik gan damarlary, bagryňyzyň içindäki gan aýlanyşynyň öňüni alýar we daşky bagyr kapsulasyny (Glisson kapsulasy) çişmek ýa-da gan akmak bilen ýüze çykýar. Antasidler oňa degip bilmejekdigi we subkapsulýar bagyr gematomasynyň ölüme sebäp bolup biljekdigi sebäpli, göwrelilik ýa-da dogrumdan soňky 20 hepdeden soň aşgazanyň islendik agyrylary trombositler we bagyr fermentleri üçin derrew gan barlagyny talap edýär.

Näme üçin 160/110 mmHg gan basyşy göwreli ýa-da dogrumdan soňky aýalda insult adatdan daşary ýagdaý hökmünde seredilýär, göwreli däl ulular 180/120 mmHg ulanýarlar?¶

Pregnantaş göwreli aýallarda adatça pes, rahat gan basyşy 100/60 - 110/70 mmHg bolýar we preeklampsiýa beýniniň kapilýallarynyň gorag endotel örtügine zeper ýetirýär. Göwreli ýa-da dogrumdan soňky aýalyň gan basyşy 160 mmHg sistolik ýa-da 110 mmHg diastoliklige geçende, duýdansyz köpelmek beýniniň awtoregulýasiýa çäginden geçýär we gan-beýni barýerinden suwuklygy mejbur edýär (beýniniň çişmegine we tutgaýlaryna sebäp bolýar) we içerki gan akma howpuny döredýär. Akuşerçilik görkezmeleri dünýädäki 60/110 mmHg ýa-da ondan ýokary gan basyşyny 30-60 minutda peseltmegi talap edýär.

Näme üçin hassahanalar Walium (diazepam) ýa-da Keppra ýaly adaty tutgaý dermanlarynyň ýerine eklampsiýa üçin magniý sulfat berýär?¶

Eklamptiki tutgaýlar esasy epilepsiýa sebäpli ýüze çykmaýar; güýçli beýni arterial vasospazm, endotel syzmagy we beýni işemiýasy sebäpli ýüze çykýar. Magniý sulfat gysylan beýni gan damarlaryny gönüden-göni süýşürýär, gan-beýni päsgelçiligini goraýar we beýnide tolgundyryjy NMDA reseptorlaryny bloklaýar. Möhüm global kliniki synaglar (Bilelikdäki eklampsiýa synagy we Magpie synagy) magniý sulfatynyň täze doglan çagany aldatmazdan diazepam ýa-da fenitoin bilen deňeşdirilende gaýtalanýan eklamptiki tutgaýlary 50-65 göterim azalýandygyny subut etdi.

Preeklampsiýa, eklampsiýa ýa-da HELLP sindromy gutulanymdan soň uzak wagtlap ýürek saglygyma täsir edýärmi?¶

Hawa. Preeklampsiýa we HELLP sindromy çaga doglandan soň birnäçe hepdeden birnäçe aýa çenli çözülse-de, preeklampsiýadan diri galmak ömürboýy ýürek-damar belgisidir: preeklampsiýany başdan geçiren aýallar ömrüň dowamynda dowamly ýokary gan basyşyny, ýürek keselini we insult keselini 2-den 4 esse ýokary göterýär, şeýle hem geljekde göwreliligiň 15-den 25 göterimine çenli azalýar. mg gije] geljekki göwrelilikde 12 hepdeden başlaýar). Her ýyl gan basyşyny we ýürek-damar saglygyny esasy lukman bilen maslahatlaşyň.

• Bu gollanma gyssagly bilim maglumatlary berýär we akuşerçilik ýa-da gyssagly lukmançylyk kömeginiň ýerini tutmaýar. Enäniň tutgaýlary, insult we dogrumdan soňky gan akma birnäçe minutyň içinde güýçlenip biljekdigi sebäpli, garaşýan ene-atalara we maşgala agzalaryna Gyzyl Haç, Sent-Jon tiz kömek ýa-da akkreditlenen ýerli okuw üpjünçisinden tassyklanan ilkinji kömek we CPR kursuny almagy maslahat berýäris. *

Degişli gollanmalar¶

• Plasental bozulma, şnuryň köpelmegi we üçünji üç aýlyk akuşerçilik krizisi
• Gyssagly çaga dogurmak we çökgün zähmet
• Keselhanadan daşary dogluş kynçylyklary: MakRoberts manevr, ýadro şnury we döwülmegi
• Gipertenziýaly krizis, zyýanly gipertoniýa we 180/120-den gowrak gan basyşy
• Tutgaýlar we sarsgynlar ilkinji kömek

Çeşmeler we resmi görkezmeler¶

• ** Akuşerçilik we ginekologlar Amerikan kolleji (ACOG) we Ene-düwünçegiň lukmançylygy jemgyýeti (SMFM, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * ACOG tejribe býulleteni No. 222: Gestasion gipertoniýa we preeklampsiýa * we * Enäniň saglygy boýunça täzelikler bileleşigi (AIM) Göwrelilik gipertoniýasy.
• ** Bütindünýä Saglyk Guramasy:
• ** Milli saglyk we ideg ussatlygy instituty (NICE, Beýik Britaniýa): ** * Göwrelilikde gipertoniýa: diagnoz we dolandyryş: NICE gollanmasy NG133 *.
• ** Göwrelilikde gipertoniýany öwrenýän halkara jemgyýeti (ISSHP) we Awstraliýa we Täze Zelandiýa akuşerçilik lukmançylygy jemgyýeti (SOMANZ): ** * Preeklampsiýa, HELLP sindromy we dogrumdan soňky gipertoniýa üçin klassifikasiýa, diagnoz we dolandyryş teklipleri (2023/2024) *.
• ** Kesellere gözegçilik we öňüni alyş merkezleri (CDC, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * "Ony diňläň" kampaniýasy: Göwrelilik döwründe we bir ýyl dogrumdan soňky ene duýduryş alamatlary *.