Aspirin (Salisilat), Demir tabletkasy we gan basyşynyň dermanlary artykmaç dozasy¶

Maşgala lukmançylyk şkafynyň, aşhana çekijisiniň ýa-da ene atasynyň gijeki otagynyň içinde bäş sany öý dermanlary we goşundylar oturýar, bu ýerde ** 1-den 5 tabletka (ýa-da bir çaý çemçesi suwuklyk) ýuwutmak çaga üçin ölüm howply bolup biler we ulularyň aşa köp dozasy çalt, çylşyrymly metabolik we ýürek-damar bejergisiniň döremegine sebäp bolup biler.

1. ** Salisilatlar (Aspirin, Pepto-Bismol / Bismut Subsalisilat, we Metil Salisilat / Gyşky gök ýagy) **: Mitokondrial oksidleýji fosforilýasiýa, gulaklarda (tinnitus), yzygiderli giperwentilýasiýa, gipertermiýa, beýni newroglikopeniýa we ölümli öýken düwünçegi we ölüm howply öýken.
2. ** Elementar demir goşundylary (Ulular sulfat planşetleri we göwrelilik witaminleri) **: Süýji bilen örtülen şokolad M & Ms ýa-da Skittles-i ýaş çagalara aç-açan meňzeýär, aldawçy ** 6-dan 24 sagatlyk "gizlin asudalyk fazasy" **, soň bolsa birdenkä ýürek-damar şoky.
3. ** Trisiklik antidepressantlar (TCAs: Amitriptilin, Nortriptilin, Doxepin, Imipramin) **: Adatça diňe depressiýa üçin däl, eýsem pes migrasiýa üçin, migreniň öňüni almak, fibromiýalgiýa, newropatiki nerw agyrylary, ukusyzlyk we çaga ýatmak **, ýürek çalt natriý kanallarynyň öňüni alýar. 60-dan 120 minudyň içinde.
4. ** Kalsiý kanal blokatorlary (CCBs: Amlodipin, Nifedipin, Verapamil, Diltiazem) **: Aşgazan asty mäziniň insuliniň çykmagyny bökdäp, ýürek we gan damarlarynda L görnüşli kalsiý kanallaryny ysmaz edýän, bellenen giperglikemiýa bilen ** çuň damar damarlary we kardiogen şok ** döredýär.
5. ** Beta-blokatorlar (BB-ler: Propranolol, Metoprolol, Atenolol, Karvedilol, Sotalol) **: ** agyr bradikardiýa (haýal ýürek urşy), gipotoniýa, bronhospazm we gipoglikemiýa ** (goşmaça natriý kanal tutgaýlary we QRS propranolol ýa-da Totalades de Pointler bilen giňelýär).

Bu giňişleýin gyssagly toksikologiýa gollanmasy derrew meýdan hereketlerini, bir kilogram üçin takyk milligram zäherli çäkleri, kliniki sahnalaşdyryş we kesgitli ICU antidotal bejergisini üpjün edýär (** IV Natriý bikarbonat peşewiniň aşgarlanmagy, Deferoksamin garyndysy, ýokary dozaly insulin euglisemiki bejergisi [HIET], Düwürtikli Lipid Emulsiýasy) (AAPCC), Amerikan lukmançylyk toksikologiýa kolleji (ACMT), EXTRIP iş topary we Angliýanyň Milli zäherler maglumat gullugy (NPIS).

Indi et¶

Çaga ýa-da ulular aşa köp mukdarda aspirini, gyşky gök ýagy, demir tabletkalary, gan basyşy dermanlaryny (beta-blokatorlar ýa-da kalsiý kanal blokatorlary) ýa-da trisiklik antidepressantlary ýuwdupdyrlar:

1. ** Gyşky gök ýagy, gan basyşy dermanlaryny, trisiklikleri ýa-da demir iýmek ýa-da haýsydyr bir hassanyň alamatlary bar bolsa derrew 911/112/999 jaň ediň **: Biziň ulanyň gyssagly kömek belgileri katalog. Asimptomatik ulular ýa-da çaga üçin bir kilogram tizligi üçburç hasaplamaga mätäç bolan ýerinde, gyssagly kömek bölümine gitmäge taýynlyk görüp, ** Zäherlenmä gözegçilik (ABŞ-da 1-800-222-1222; Angliýada NHS 111/999; Awstraliýada 13 11 26) ** jaň ediň.
2. ** Düwürilmedik dermanlar üçin çaganyň agzyny süpüriň we her çüýşäni we üýşmeleň paketini ýygnaň **: Eger çaga diňe agzyna planşet goýsa, ýaňagyňyzdan üýtgemedik dermanlary aýyrmak üçin, çüýşedäki galan dermanlary sanap, anyk gaplary hassahana getiriň.
3. ** Hiç haçan öýde gusmagy höweslendirmäň we Hiç haçan Zäherlenmä gözegçilik ugry bolmazdan çörek bişirilen soda ýa-da süýt bermäň **: ** trisiklik antidepressantlary, propranolol ýa-da kalsiý kanal blokirowkalaryny ýuwudan hassada gusmak, aşa howply, sebäbi näsag birden huşuny ýitirip ýa-da öýkenine dem alýar.
4. ** "Işjeň kömür demir baglamaýar" düzgünine düşüniň **: Keselhanada ** işjeňleşdirilen kömür ** aspirini, trisiklik antidepressantlary, beta-blokatorlary we kalsiý kanal blokatorlaryny ** baglaýar (we 1-den 2 sagadyň dowamynda berilmelidir ýa-da enterik bilen örtülen aspirin üçin gaýtalanýan dozalarda), ** işjeňleşdirilen kömür elementar demir bilen baglanyşmaýar. Aşgazana dykylan radiopak demir tabletkalar hassahanany talap edýär ** Içege suwaryş (WBI) polietilen glikol elektrolit ergini (GoLYTELY) ** we damar ** Deferoksamin **.
5. ** Çüýşedäki giňeldilen goýberiş ("XL", "XR", "SR", "CD", "LA") ýa-da Enteric-Coated ("EC") belliklerini gözläň **: ** uzaldylan verapamil, diltiazem, nifedipin, metoprolol ýa-da enterik bilen örtülen aspirin ** 18-den gowrak nol alamatlar ýüze çykyp biler. gan. Her uzaldylan kalsiý kanalyny bloklaýjy ýa-da beta-blokirleýji iýmitlenmek, hassanyň 4-nji sagadynda düýbünden gowy görünse-de, 24 sagada çenli hassahananyň ýürek gözegçiligini ** talap edýär.
6. ** "Salisilat intubasiýa duzagy" barada lukmanlara duýduryş beriň: ** ** aspirin (salisilat) zäherlenen ** çalt we çuň dem alýan bolsa (minutda 30-40 dem alýar **), bu giperwentilýasiýa ganyň pH-siniň gaçmazlygy üçin olary diri saklaýar. Näsag endotracheal intubasiýa üçin otursa we ysmaz bolsa we adaty haýal howa çalşyjy tizligine goýulsa, dem alşyň birdenkä arakesmesi ganyň $ text {pH} $ peselmegine sebäp bolýar, birleşen salisil turşusyny göni gan-beýni barýerinden geçirýär we intubasiýa 2-5 minutyň içinde ** derrew ýürek tutgaýyny döredýär **.

Riskokary töwekgelçilikli öý dermanlary üçin gyssagly triage we antidote akym çyzgysy¶

flowchart TD
    Start["Güman edilýän öý tabletkasynyň dozasy <br/> (Aspirin, Demir, Trisiklik antidepressant, Beta-blokator ýa-da kalsiý kanal blokatory)"] --> Call["911/112/999 jaň ediň ýa-da Zäherlenmä gözegçilik (1-800-222-1222)"]

    Call --> ClassCheck{"Haýsy derman synpy kabul edildi?"}

    ClassCheck -->|Salicylates: Aspirin, Enteric-Coated Aspirin,<br/>Pepto-Bismol, or Oil of Wintergreen| SalRule["SALIKILAT PROTOKOLY (Tinnitus + Giperwenilýasiýa + gyzzyrma) <br/> 1. Köp dozaly işjeňleşdirilen kömür (aspirin garyndylaryny / bezoarlary baglanyşdyrýar) <br/> 2. Ganyň pH 7.45-7.55 we peşew pH 7.5-8.0 <br/> + agressiw IV kaliý (K +> 4.0) saklamak üçin IV natriý bikarbonat (NaHCO3), böwrekler salisilaty çykaryp biler <br/> 3. Mümkin bolsa Girişden gaça duruň; Gyssagly gemodializ, eger> 100 mg / dL ýa-da neýro / pulm alamatlary"]

    ClassCheck -->|Elemental Iron: Adult Ferrous Sulfate/Gluconate/Fumarate<br/>or Prenatal Vitamins (Calculate Elemental Iron mg/kg)| IronRule["DEMIR PROTOKOL (Işledilen kömür demir baglamaýar) <br/> 1. Garyn rentgen (KUB) aşgazanda radiopak demir dermanlary görmek üçin <br/> 2. Içege suwaryşy (PEG-ELS / GoLYTELY), eger radiopak dermanlary bar bolsa <br/> 3. 4-den 6 sagada çenli ýokary derejeli serum serum derejesini + Gan gazy / laktat <br/> 4 çyzyň. IV Serum demir> 500 mkg / dL, şok ýa-da asidoz bolsa, Deferoksamin çelýasiýasy"]

    ClassCheck -->|Tricyclic Antidepressants (TCAs): Amitriptyline,<br/>Nortriptyline, Doxepin, Imipramine| TCARule["TRICYCLIC ANTIDEPRESSANT (TCA) PROTOKOL (Çalt Na + Kanal blokadasy) <br/> 1. 12-gurşunly EKG derrew: QRS> 100 ms ýa-da aVR> 3 mm <br/> 2-de Terminal R tolkunynyň bardygyny barlaň. IV natriý bikarbonat boluslary (1-2 mEq / kg), QRS daralýança <100 ms & pH 7.50-7.55 <br/> 3. Tutgaýlary diňe Benzodiazepinler bilen bejermek (Hiç haçan Fenitoin); IV Lipid emulsiýasy"]

    ClassCheck -->|Calcium Channel Blockers (CCBs: Verapamil, Diltiazem, Amlodipine)<br/>OR Beta-Blockers (BBs: Propranolol, Metoprolol, Sotalol)| CCBBBRule["KARDIOWASKULAR BLOKKAD PROTOKOLY (XR / SR dermanlary üçin 24 sagatlyk gözegçilik) <br/> Gan glýukozasyny barlaň: CCB artykmaç dozasy = HYPERGLYCEMIA vs BB artykmaç dozasy = GIPOGLYCEMI <A <br/> 1. IV Kalsiý hlorid / glýukonat + IV glýukagon (5-10 mg bolus, beta reseptoryndan aýlanýar) <br/> 2. MAP> 65 mmHg <br/> 3 üçin wazopressorlar (Norepinefrin / Epinefrin). Dokary dozaly insulin ugewlisemiki bejergisi (HIET: 1-den 10 birlik / kg / sag Adaty insulin + dekstroza) <br/> 4. Çekişýän kardiogen şok üçin VA-ECMO ýa-da IV Lipid Emulsiýasy (Intralipid)"]

5 sany ýokary ölümli öý tabletkasynyň artykmaç dozalaryny ussat deňeşdirme¶

Çuň çümmek 1: Salisilat (Aspirin we Gyşky gök ýag) zäherlenmesi¶

1. Salisilat toksidromyny tanamak (uteiti we dowamly)¶

Salisilatdan zäherlenmek iki dürli ilat arasynda ýüze çykýar: (a) ** Bir çüýşe aspirini, Excedrin ýa-da Gyşky gök ýagyny ýuwudýan ýetginjeklerde, ýaşlarda ýa-da çagalarda ýiti dozasy **, we b) ** Hroniki ("bejeriş") salisilat zäherliligi ** uly ýaşlylarda aspirin ýa-da bismut subsalisitasy (Pepto artritisit) hepdeler böwrekleriň işleýşi pese gaçýar. ** Hroniki salisilizm, aşa dozadan has ýokary ölüm derejesini göterýär, sebäbi sepsis, pnewmoniýa, süýji keseli ketoasidoz ýa-da insult / demans ýaly ýygy-ýygydan nädogry diagnoz goýulýar. **

• ** Irki eşidiş duýduryş belgisi: Tinnitus (Jyňňyrdaýan ýa-da eşidilmedik eşidiş) **: Salisilatlar kokleýar saç öýjüklerine we spiral ganglion neýronlaryna tersine täsir edýär. Zardyň salisilat derejesi ** 20-30 mg / dL ** geçende, hassalar gulaklarda (garynjada) ** ýokary ses eşidilýär ýa-da ýürek bulanma, gusmak we diaforez (derlemek) bilen bilelikde sesleriň gykylygyndan zeýrenýär.
• ** Gol kislotasy-esasy barmak yzy **:
• Ilki bilen, salisilat beýniniň ulgamynda ** medullary dem alyş merkezini gönüden-göni höweslendirýär we hassanyň çuňňur we çalt dem almagyna sebäp bolýar (** giperpne we taxipnea **), bu $ text {CO} _2 $ çykarýar we ** başlangyç dem alyş alkalozyny döredýär (irki gan pH ýokarlanýar).
• Ikinjiden, salisilat ** bedeniň her bir öýjüginde mitokondrial oksidleýji fosforilýasiýany açýar (edil dinitrofenol ýaly): öýjükler kislorody gaharly sarp edýär, ATP-iň ýerine ullakan endogen beden ýylylygy (gipertermiýa) döredýär we bir wagtyň özünde süýt kislotasyny, ketoasidleri we salisil turşusyny öndürýär.

2. Näme üçin peşew alkalinizasiýasy (IV natriý bikarbonat) we kaliý halas ediş işleri ("Ion duzagy")¶

Salisil turşusy gowşak kislotadyr ($ text {pK} _a = 3.0 \(). Diňe ** zarýad berilmedik (ionlaşdyrylmadyk) molekula (\) text {HA} \() ** beýniniň içine girmek ýa-da böwrek turbalaryndan gana gaýtadan rezorbasiýa etmek üçin lipid öýjük membranalaryny kesip biler, ** zarýadly (ionlaşdyrylan) salisilat iony (\) text {A} ^ - $) ** öýjükleriň daşynda gabalanar:

$ $ text {HA

• ** Näme üçin düşýän gan pH hassany öldürýär **: Näsagyň gany $ text {pH} $ aşak gaçsa 7.45 aşak 7.20 .
• ** IV Natriý Bikarbonat ($ text {NaHCO} _3 $) ganda we peşewde salisilaty nädip duzlaýar **:
• Gyssagly lukmanlar ** 1-den 2 mEq / kg IV natriý bikarbonat ** bolusyny ulanýarlar, soň bolsa yzygiderli infuziýa (1 litr D5W ** garylan natriý bikarbonat ** 3 ampula [150 mEq] 1,5-den 2 esse ýokary suwuklyk derejesine guýulýar).
• ** arterial gan pH-ni 7.45-den 7.55-e çykarmak ** salisilaty * beýniden * gana çykarýar.
• ** peşew pH-ni 7.5-den 8.0-a çenli ýokarlandyrmak, böwrek turbalarynyň içindäki salisilaty ionlaşdyrýar, şonuň üçin gaýtadan bölünip bilinmez, ** aspiriniň böwrek çykaryşyny 10-dan 20 esse ýokarlandyrýar **.
• ** Kaliý ($ K ^ + \() Düzgün **: Näsagyň ganyndaky kaliý az bolsa (\) text {K} ^ + <4.0 text {mEq / L} \() ** peşewi aşgarlap bilmersiňiz. Zeriniň kaliýi pes bolanda, böwregiň distal turbalary wodorod ionlaryny (\) H ^ + \() peşewiň içine (** paradoksal asiduriýa **) zyňyp, näçe bikarbonat goýsaňyzam, peşew kislotasyny saklap, kaliý ionlaryny (\) K ^ + $) saklaýar. Şonuň üçin lukmanlar serumu $ text {K} ^ + $ ** 4.0 bilen 5.0 mEq / L ** arasynda saklamak üçin IV suwuklyklara ** 40-60 mEq / L kaliý hloridi ** goşýarlar.
• ** Gizlin beýniniň açlygyny düzetmek ("CNS Neuroglikopenia") **: Salisilatlar gan-beýni barýerinden glýukoza daşamagyny bozup, beýni glikolizini çaltlaşdyrýandygy sebäpli, salisilatdan zäherlenen näsag, barmaklaryndaky gan glýukozasy adaty 90 ýa-da 100 mg / dL ** okasa-da, beýniniň glýukozasynyň derejesi ** pes bolup biler. Bulaşyklyk, delirium, ysgynsyzlyk ýa-da tutgaýly salisilat bilen zäherlenen islendik näsag, barmaklarynyň gan şekerine garamazdan derrew ** IV Dextroza bolusyny (D50W ýa-da D10W) alýar.

3. Gyssagly gemodializ hökmany bolanda¶

Aspiriniň paýlanyşynyň az mukdary sebäpli, aralyk ** gemodializ ** asidoz we suwuklygyň aşa köp bolmagy düzedilende gandan salisilaty çalt arassalaýar. ** EXTRIP görkezmelerine görä, gyssagly gemodializ derrew görkezilýär:

1. ** Üýtgedilen akyl ýagdaýy ** (bulaşyklyk, delirium, aljyraňňylyk, koma ýa-da tutgaý), ORA-DA
2. ** uteiti dem alyş sindromy (ARDS) / Kardiogen däl öýken ödemi ** goşmaça kislorod talap edýär, ORA-da
3. ** kidneyiti ýa-da dowamly böwrek şikesleri ** (peşew alkalinizasiýasynyň işlemeginiň öňüni alýar), OR
4. ** Serum Salisilat konsentrasiýasy $> 100 text {mg / dL} $ ($> 7.2 text {mmol / L} $) ýiti dozada ** (ýa-da ** $> 90 text {mg / dL} $ **), ýa-da hroniki salisilizmde ýa-da köp dozaly işjeňleşdirilen karbonat we IV dozada işjeňleşýän karbonat we ýokary derejeli karbonat we ýokary derejeli karbonat.

Çuň çümmek 2: Demir goşundylarynyň dozasy we 5 kliniki tapgyr¶

1. Elementar demir dozasyny duz görnüşi boýunça hasaplamak¶

Zäherlenmä gözegçilik etmek ýa-da demir tabletkasy kabul edilenden soň gyssagly kömek bölümine gelenlerinde, lukmanlar demir duzly tabletkanyň umumy milligram agramyna däl-de, bir kilogram agramyna ** milligram ELEMENTAL IRON esasly zäherlenmäni hasaplaýarlar:

2. Demir zäherlenmesiniň 5 kliniki tapgyry (2-nji tapgyra seresap boluň)¶

1. ** 1-nji tapgyra: Poslaýjy aşgazan-içege fazasy (Iýmitden soňky 0,5-6 sagat) **:
2. Aşgazanyň we on iki barmakly içege mukozasynyň gönüden-göni poslaýjy nekrozy ** duýdansyz, garyn agyrysynyň, gaýta-gaýta gusmagyň (köplenç açyk gyzyl gan ýa-da garaňky "kofe ýeriniň döremegi") we ganly ýa-da gara reňkli içgeçmä sebäp bolýar.
3. ** Möhüm nikalaşmak düzgüni **: Çaga ýa-da ulular ** nol gusmagy, nol içgeçme we garyn boşlugyny doly 6 sagatlap ösdürip ýetişdirýän bolsa, demir siňdirilendigi güman edilýän bolsa, demiriň möhüm zäherliligi aradan aýrylýar.
4. ** 2-nji tapgyra: Aldawly gizlin / ýuwaşlyk tapgyry (Iýmitden soňky 6-dan 24 sagat) **:
5. Gusmak bes edilýär we çaga köşeşýär ýa-da uklaýar, bu bolsa maşgalalaryň (we tejribesiz kliniki lukmanlaryň) çaganyň sagalýandygyny pikirlenmegine sebäp bolýar. Aslynda, erkin demir içegeden gana siňdirilip, ** transferrin ** güýjünden ýokary bolup, damar endotel öýjüklerine, ýürek miositlerine we ** bagyr periportal (zona 1) gepatositlerine ** siňýär.
6. ** 3-nji tapgyra: Ulgamlaýyn zarba we metabolik asidoz tapgyry (Iýmitden soňky 12-den 48 sagat) **:
7. Suwuklygyň, göni damarlaryň damarlanmagy, miokardyň depressiýasy we demiriň katalizlenen öwrülişi ($ text {Fe} ^ {2 +} \() protonlary (\) H ^ + $) we mitohondrial birleşme sebäbini, çuňňur gipowolemiki / paýlaýjy / agyr koagulopatiýa, ysgynsyzlyk we koma **.
8. ** 4-nji tapgyra: Gepatotoksiklik / Bagyr ýetmezçiliginiň tapgyry (Iýmitden soňky 2-5 gün) **:
9. ** Bagyr zonasynda 1 ** erkin radikal lipid peroksidasiýa (periportal gepatositler, içegeden demir ýükli portal damar gany bilen urlan ilkinji bagyr öýjükleri) ** ýiti bagyr nekrozyny, sarylygy, ýokary transaminazlary, gipoglikemiýany we gan akmagy ** döredýär.
10. ** 5-nji tapgyra: Aşgazan çykaryşynyň päsgelçiligi / berkleşme tapgyry (Iýmitden soňky 2-6 hepde) **:
11. Aşgazanyň içindäki çuňňur poslaýjy ýanmalar fibroz we ýara yzlary bilen bejerilende, hassalar ýiti dozadan gutulandan ** hepde soň ** pilor stenozyny / aşgazan çykaryşyny döredip bilerler, nahardan soň bilgeşsiz gusmagy görkezýärler.

3. Keselhananyň zaýalanmagy (KUB rentgen + Içegäniň tutuş suwarylyşy) we Deferoksamin Chelation¶

• ** Garyn rentgen (KUB) **: Gaty ulularyň demir planşetleri agyr ** radiopak ** (olar eremezden ozal garyn rentgeninde açyk ak reňk berýär). Düwürtikli dermanlar ýa-da demir farmakobezoar (dykylan dermanlaryň bir bölegi) rentgen arkaly görünýän bolsa, lukmanlar nasogastriki turbanyň üsti bilen ** Polietilen Glikol Elektrolit Lavage Solution (PEG-ELS / GoLYTELY) ** işledip, ** Içege suwaryş (WBI) ** işe başlaýarlar. 500 mL/hr kiçi çagalarda ýa-da 1,500 to 2,000 mL/hr ulularda rektal akym kristal düşnükli bolýança we gaýtalanýan rentgen şöhlelerinde galan dermanlar ýok.
• ** Serumyň iň ýokary derejesi (Iýmitden soňky 4-6 sagatda çyzylýar) **:
• < 300 mcg/dL: Adaty / minimal zäherlilik.
• 300 to 500 mcg/dL: Orta zäherlilik (IV suwuklygyň reanimasiýasy we ýakyndan gözegçilik edilmegi talap edilýär).
• > 500 mcg/dL: Derrew ** Wena damar Deferoksamin Çelleşmesini talap edýän agyr ulgamlaýyn zäherlilik.
• ** IV Deferoksamin protokoly **: Deferoksamin ganda erkin demir demirini ($ text {Fe} ^ {3 +} $) baglap, böwrekler tarapyndan çykarylýan we näsagyň peşewini üýtgeşik ** "vin roza" (gülgüne-mämişi / gyzyl-gyzyl) reňkine öwürýär. ** 15 mg / kg / sagatda ** damar bilen guýulýar (24 sagatdan gowrak wagtlap guýulsa, tizlik bilen baglanyşykly gipotoniýa ýa-da öýken zäherliligine ýakyndan gözegçilik ediň).

Çuň çümmek 3: Trisiklik antidepressant (TCA) artykmaç dozasy (100 millisekuntly QRS düzgüni)¶

** Amitriptilin, nortriptilin, doksepin, imipramin, klomipramin we desipramin ** dowamly nerw agyrylary, migren profilaktikasy, ukusyzlyk we siklik gusmak üçin giňden bellenilýär. Artykmaç dozada näsag tiz kömek ulagynda yzygiderli gürleşmekden ** umumylaşdyrylan toniki-kloniki tutgaýlara, koma we ýürek tussaglygyna 30 minutdan az wagtyň içinde baryp biler **.

1. ** 12 gurşunly EKG başlangyç anyklaýyş guralydyr **:
2. TCA ganyň derejesi gözleg laboratoriýalaryndan gaýdyp gelmek üçin birnäçe gün gerekdigi sebäpli, gyssagly lukmanlar TCA zäherlenmesini göni ** 12 gurşunly EKG ** -den dolandyrýarlar:
   • ** Sinus taxikardiýa ** (antiholinerjik muskarin blokadasyndan).
   • ** Öňdäki tekizligiň QRS okunyň 40 millisekuntda dogry süýşmegi **: EKG-de derrew görnükli terminaly R tolkuny $> 3 text {mm} $ gurşun aVR ** (we gurşun aVR-de $ text {R / S gatnaşygy}> 0.7 $) we çuň terminaly S tolkuny I we aVL.
   • ** QRS dowamlylygy giňeltmek **:
   • $ text {QRS} <100 text {ms} $: tutgaý ýa-da ventrikulýar aritmi howpy.
   • ** $ text {QRS} ge 100 text {ms} $ **: ** umumylaşdyrylan tutgaý töwekgelçiligi ** (IV natriý bikarbonady derrew başlamagyň görkezmesi).
   • ** $ text {QRS} ge 160 text {ms} $ **: ** Durmuşa howp salýan ventrikulýar taxikardiýa ýa-da ventrikulýar fibrilýasiýa howpy 50 göterim **.
3. ** Derrew antidot: Wena içindäki natriý bikarbonat ($ text {NaHCO} _3 $) Boluslar **:
4. Haçan-da ** QRS dowamlylygy 100 millisekuntdan geçende ýa-da ondan ýokary bolsa, ýa-da näsagda gipotoniýa ýa-da ventrikulýar aritmi dörese, lukmanlar ** 8,4% natriý bikarbonat (her bolus üçin 1 m2 mk / kg) ** her 3-5 minutda ** QRS 100 ms ** we 7 $ 5-e çenli azalýar.
5. • Işleýşi *: Öýjükli ** natriý ionlarynyň köpelmegi ($ tekst {Na} ^ + $) ** (çalt ýürek natriý kanallarynyň bäsdeşlik blokadasyny ýeňip geçýär) we ** aşgar serum pH ** (beloklaryň baglanyşygyny ýokarlandyrýar we kanal reseptoryna bagly TCA-nyň ionlaşdyrylan bölegini azaldýar) birnäçe minutyň içinde adaty ýürek geçirijiligini dikeldýär.
6. ** TCA-nyň artykmaç dozasyndaky möhüm garşylyklar **:
7. ** Hiç haçan TCA-nyň dozasynda antiholinergiki delirium üçin Fizostigmine ** bermäň (ölüm howply bradikard / asistolik ýürek tutgaýyna sebäp bolýar).
8. ** Hiç haçan IA synpy (prokainamid), IC synpy (flecainid) ýa-da III synp (amiodaron) antiaritmika ** bermäň (olar natriý kanalyň blokadasyny ýa-da QT uzalmagyny erbetleşdirýärler; ilki bilen ** IV natriý bikarbonat **, we ** IV Lidokain [IB synpy] ** ýa-da ** 20% Düwürtik Lipid emulsiýasy
9. ** Hiç haçan TCA-dan alnan tutgaýlar üçin Fenitoin ** bermäň (fenitoin natriý kanal bloklaýjysydyr; TCA tutgaýlaryny ** IV Benzodiazepinler [lorazepam, diazepam ýa-da midazolam] ** plus ** IV Natriý Bikarbonat **) bilen berk bejermeli.

Çuňňur çümmek 4: Kalsiý kanal blokatory (CCB) we Beta-Bloker (BB) dozasy¶

1. Gan şekeriniň CCB vs Beta-Bloker dozasyny derrew tapawutlandyrmagy¶

Jogap bermedik näsag çuňňur ** bradikardiýa (ýürek urşy 30-40 bpm) we agyr gipotoniýa (gan basyşy 60/30 mmHg) ** bilen sowgat berse, ýatylýan ýerdäki barmak bilen ganly glýukoza barlagy derrew anyklaýyş maglumatlary berýär:

• ** Kalsiý kanalynyň bloklaýjysy (CCB) Artykmaç dozasy HYPERGLIKEMI ** A **: Aşgazan asty mäziniň beta öýjükleri gana insulin granulalaryny goýbermek üçin L görnüşli kalsiý kanalynyň akymyny talap edýändigi sebäpli, agyr CCB dozasy aşa ýiti gipoinsulinemiýa sebäp bolýar we giperglikemiýa (köplenç 200-den 450 mg / dL) ** bolýar. Aslynda, giperglikemiýanyň derejesi CCB dozasynyň aşa agyrlygy bilen gönüden-göni baglanyşyklydyr.
• ** Beta-Bloker (BB) Artykmaç dozanyň bolmagy HYPOGLIKEMI orA ýa-da Normoglikemiýa sebäp bolýar **: Beta-2 adrenerjik blokadasy bagyr glikogenolizini we aşgazan asty glýukagon araçy glýukozanyň çykmagyny saklaýar, ** ganyň şekeriniň pes bolmagyna sebäp bolýar (esasanam çagalarda).

2. Näme üçin ýokary dozaly insulin euglisemiki bejergisi (HIET) ýürek-damar zarbasynyň kesgitleýji serişdesidir?¶

Adaty şertlerde dynç alýan ýürek myşsalary esasan ýangyç üçin ** mugt ýag kislotalaryny ** ýakýar. Güýçli ** kalsiý kanal blokatory ýa-da beta-blokirleýji dozanyň ** wagtynda, stresli miokard ýangyç çeşmesini ýag kislotalaryndan ** glýukoza ** geçirmäge synanyşýar, şol bir wagtyň özünde insulini (aşgazan asty L görnüşli kalsiý kanal blokadasyndan) we öýjükli kalsiýden açlyk çekýär:

• ** Dokary dozaly insulin ugewlisemiki bejergisi (HIET) näsaz ýüregi nädip halas edýär **:
• Gyssagly lukmanlar, ganyň şekerini kadaly saklamak üçin ** Dekstroza infuziýasy (D10W ýa-da D50W) bilen birleşdirilen ** Bölüm / kg ** (adaty diabetik ketoasidoz dozasynyň 10 essesi) (yzygiderli diabet ketoasidoz dozasynyň 10 essesi), yzygiderli konsulirlenen ** IV Dekstroza infuziýasy (D10W ýa-da D50W) ** bilen yzygiderli infuziýa edýärler. 100 to 200 mg/dL) we serum $ text {K} ^ + $ -da saklamak üçin kaliý goşundysy 2.8 to 3.5 mEq/L.
• Dokary dozaly insulin ** güýçli polo positiveitel inotrop hökmünde hereket edýär: PI3K / Akt duýduryşy arkaly glýukozany we laktaty gönüden-göni açýan ýürek miositlerine mejbur edýär, öýjükli kalsiý işleýşini dikeldýär we ýürek çykaryşyny we gan basyşyny ** 30-dan 45 minuta çenli ýokarlandyrýar (şonuň üçin HIET ** IV kalsiý **, ** IV glýukagon [5-den 10 mg) ** Norepinefrin / Epinefrin **, hassanyň ýürek tussaglygynda garaşýança).

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

2 ýaşly çagam iki sagat öň dogulmazdan ozal demir tabletkalary ýuwdy. Näme üçin gyssagly kömek lukmany beýleki zäherlenmelerdäki ýaly işjeň kömür berip bilmejekdigini aýtdy?¶

Işjeň kömür, uly organiki uglerod esasly derman molekulalaryny mikroskopiki gözeneklere siňdirip işleýär, ýöne ownuk zarýadly elementar metal ionlary (esasanam demir, litiý, gurşun, kaliý we natriý) işjeňleşdirilen kömür bilen asla baglanyşmaýar. Demir planşetleri ýuwudan çaga gara işjeňleşdirilen kömür bermek, hiç hili peýdasy degmeýär we endoskopiki görnüşleri gizlemek we zyýansyz kömür tabagyny howply demir bilen örtülen aşgazan-içege gan akmasyndan tapawutlandyrmak mümkinçiligine sebäp bolýar. Muňa derek lukmanlar radiopak demir tabletkalaryny görmek üçin, içege suwaryş (polietilen glikol ergini) ulanyp, içege siňdirýärler we 4-6 sagatlyk gan demir derejesi zäherli bolsa, damar Deferoksamin çelini berýär.

Näme üçin agyr aspirin (salisilat) zäherlenen hassany mehaniki ventilyatorda goýmak we goýmak beýle howply?¶

Aspirinden agyr zäherlenen näsag, kömürturşy gazyny partlatmak we gany pH-ni biraz aşgar (7.45-den 7.52) saklamak üçin çuň we gazly demler (giperpneýa) bilen minutda 30-dan 45 gezek dem alýar, salisil turşusyny ganda we beýnide ionlaşdyrýar. Haçan-da lukman dem alyş turbasyny salmak üçin sedatiw we ysmaz dermanlary bereninde, näsag 60-dan 90 sekuntda dem almagyny bes edýär we adaty mehaniki howa geçiriji hassanyň özbaşdak döredýän minutda 25-35 litrlik howa çalşygy bilen deňeşdirip bilmeýär. Birnäçe minutyň içinde saklanan CO2, ganyň pH-iň 7.20-den aşak düşmegine sebäp bolýar, ionlaşdyrylan salisilaty göni beýnine we ýürege akýan zarýad berilmedik salisil turşusyna öwürýär we birden ýürek tutgaýyna sebäp bolýar. Şonuň üçin toksikologlar mümkin boldugyça salisilat hassalaryny içmekden saklanýarlar we derrew gemodializi ileri tutýarlar.

Çaga diňe bir uzaldylan gan basyş tabletkasyny (Verapamil SR ýa-da Nifedipine XL ýaly) ýuwdup, iki sagatdan 100% bagtly we gujurly görünýän bolsa, öýde galyp bilerismi?¶

: Ok: 911 jaň ediň we derrew hassahana gidiň. Giňeldilen goýberiliş (SR, XL, XR, CD) kalsiý kanal blokatorlary we beta-blokatorlar çaga lukmançylygynda iň meşhur "Bir tabletka öldürijiler". Planşet haýal çykýan polimer matrisa ýa-da osmotik nasos gabygynda işlenip düzülenligi sebäpli, ilkinji 2-6 sagadyň dowamynda hiç hili derman çykarmaýar, şonuň üçin çaga düýbünden adaty görünýär. Soňra, 8-18 sagatdan soň, köplenç gijäniň ýarynda çaga uklap ýatyrka, neşe zäherli gana ýetýär we duýdansyz, ölüm howply bradikardiýa we ýürek tutgaýlaryna sebäp bolýar. Hat-da bir giňeldilen kalsiý kanal blokatoryny hem ýuwudýan her bir çaga, hassahananyň ýürek gözegçiligini doly 24 sagat talap edýär.

• Bu gollanma maglumat maksatly bolup, professional lukmançylyk kömegini ýa-da Zäherlere gözegçilik maslahatynyň ýerini tutmaýar. Çagalarda we ulularda öý dermanlarynyň aşa köp dozasy duýdansyz tutgaýlara, howa ýollarynyň ýitmegine we ýürek tutgaýlaryna sebäp bolup bilýändigi sebäpli, Gyzyl Haç we Gyzyl esarymaý Jemgyýetleriniň Halkara federasiýasy (IFRC), milli Gyzyl Haç jemgyýeti, Sent-Jon tiz kömek ýa-da tassyklanan ýerli okuw üpjünçisi tarapyndan akkreditlenen çaga we ululara ilkinji kömek we CPR kursyny geçmegi maslahat berýäris.

Çeşmeler barlandy¶

• Amerikan lukmançylyk toksikologiýa kolleji (ACMT) we zäherlere gözegçilik merkezleriniň Amerikan birleşigi (AAPCC): * Salisilat, demir, üçisiklik antidepressant, beta-blokator we kalsiý kanal blokirleýji zäherlenmeler üçin amaly görkezmeler *.
• GYSGAÇA (Zäherlenmede ekstrakorporal bejergiler) Iş topary: * Salisilatda we Trisiklik antidepressant zäherlenmesinde ekstrakorporal bejerginiň subutnamalara esaslanýan teklipleri (Gyssagly lukmançylyk ýyllary) *.
• Kalsiý kanalynyň blokirleýji zäherlenmesi boýunça hünärmenleriň ylalaşyk paneli (* Kritiki ideg lukmançylygy *): * Kalsiý kanalynyň bloklaýjy zäherlenmesini we ýokary dozaly insulin euglisemiki bejergisini (HIET) dolandyrmak üçin ylalaşyk teklipleri *.
• Milli zäherler maglumat gullugy (NPIS, Beýik Britaniýa): * Salisilatlar, gara duzlar, trisiklik antidepressantlar we ýürek-damar dermanlary üçin TOXBASE kliniki dolandyryş protokollary *.

Degişli gollanmalar¶

• Asetaminofen (parasetamol / Tylenol) dozasy we 8 sagatlyk antidot penjiresi
• Ilkinji kömegi zäherlemek we zäherlere gözegçilik etmek
• Serotonin sindromy, neýroleptiki zyýanly sindrom we neşe täsiri
• Çaga we bäbek CPR we bogulmak
• Countryurt boýunça gyssagly kömek belgileri