Aorta bölünişi we garyn boşlugynyň aorta anewrizmi (AAA) gatnawy¶

Aciti aorta bölünişigi we ýarylan garyn aorta anewrizmi (AAA) lukmançylykda iň möhüm ýürek-damar hadysalarynyň biridir, birnäçe minutyň içinde içki gan akma ýa-da organ ýetmezçiligine sebäp bolup biler. Aorta kislorodlanan gany ýürekden beýnine, gollara, organlara we aýaklara alyp barýan esasy ýokary basyşly arteriýa bolandygy sebäpli, içki diwaryndaky islendik ýyrtyk (bölünişik) ýa-da gowşak segmentden ýarylsa (ýarylan anewrizma) gyssagly gyssagly hirurgiki çäräni talap edýär. Ilkinji kömek gyzyl baýdak alamatlaryny çalt tanamaga, aç-açan damar duýduryşlary bilen gyssagly lukmançylyk hyzmatlaryna jaň etmäge, adamy gan basyşynyň ýokarlanmagynyň öňüni almaga we gan akmagy erbetleşdirýän aspirin ýaly dermanlardan gaça durmaga gönükdirilendir.

Indi et¶

1. ** immediateerli gyssagly kömek belgisine derrew jaň ediň we "Güman edilýän ýiti aorta adatdan daşary ýagdaý" ýa-da "Güman edilýän aorta anewrizmi" yglan ediň. ** ABŞ-da we Kanadada 911 belgä jaň ediň, Europeanewropa Bileleşiginiň üsti bilen 112, Angliýada 999 gyssagly kömek belgileri. Näsagyň belli aorta anewrizmi, Marfan sindromy, iki görnüşli aorta klapan ýa-da duýdansyz döş, arka ýa-da garyn agyrylary bar bolsa, dispetçere aç-açan aýdyň, şonuň üçin ösen durmuş goldaw tiz kömek enjamyny iberip, kardiotorasiki ýa-da damar operasiýa mümkinçilikleri bolan hassahana duýduryş berip bilerler.
2. ** Adamy arkasyna tekiz goýuň (ýa-da dem almasa, oňaýly ýarym oturgyçda) we fiziki dynç almagy üpjün ediň. ** Adamyň turmagyna, hajathana gitmegine ýa-da tiz kömek ulagyna çykmagyna ýol bermäň. Islendik fiziki güýç, dartyş ýa-da duýdansyz durmak ýürek urşunyň we gan basyşynyň ýokarlanmagyna sebäp bolýar, içindäki aorta ýyrtylmagyna ýa-da retroperitoneal gematomanyň döşüň ýa-da garyn boşlugynyň doly ýarylmagyna sebäp bolup biler.
3. ** foodhli iýmitleri, suwy, suwuklyklary we agyz dermanlaryny, esasanam aspirini we nitrogliserini saklaň. ** Adamy hiç zat bilen agzynda saklamaň (NPO), sebäbi hassahana gelen badyna gyssagly umumy anestezi talap eder. Aorta patologiýasyny aradan aýyran lukman tarapyndan aç-açan görkezme berilmese, aspirini, klopidogreli ýa-da köp sanly nitrogliserin spreýlerini ulanmaň.
4. ** Brightagty çyralary öçürip, duýgy howsalasyny peseldip, adamy asuda, asuda we kadaly ýagdaýda saklaň. ** Gorky we agyr agyry adrenalin (epinefrin we norepinefrin) tolkunlaryny gana akdyryp, sistolik gan basyşyny we aorta diwarynyň dartgynlylygyny ýokarlandyrýar. Haýal, köşeşdiriji ses bilen gürläň, berk guşaklary ýa-da ýakalary gowşadyň we adamy aşa gyzdyrman titremezligi üçin ýekeje ýorgan bilen ýeňil ýapyň.
5. ** Iki bilekdäki impulslary barlaň we bir taraply gowşaklygy, çişmegi ýa-da gan basyşynyň tapawudyny belläň. ** Öýüňizde gan basyşy bar bolsa, lukmanlara garaşýan wagtyňyzda ** sag we çep elleriňizde gan basyşyny ölçäň we sanlary ýazyň. Iki bilekdäki radial impulsyny ýuwaşlyk bilen duýuň ýa-da bir aýagyňyzyň birden reňkli, sowuk ýa-da ysmazdygyny barlaň, sebäbi aorta bölünişi köplenç bir eli, beýni ýa-da aýaklary iýmitlendirýän şahalary bökdeýär.
6. ** Gapylary açyň, lukmançylyk ýazgylaryny ýa-da oturdylan enjam kartalaryny ýygnaň we adam ýykylsa derrew CPR-e taýynlaň. Adam jogap bermese we kadaly dem almagyny bes etse, derrew başlaň CPR döş gysyşlary bilen minutda 100-den 120 urgy.

Gyssagly triage we tapawutlandyryş karary agajy¶

Aciti torak aorta bölünişigini, garyn aorta anewrizmi we krizisiň ilkinji minutlarynda adaty miokard infarkty ýa-da muskul-skelet arka ştamyny tapawutlandyrmak üçin bu kliniki akymdan peýdalanyň.

flowchart TD
    Start["Birdenkä agyr sandyk, arka, gapdal, <br/> ýa-da garyn agyrysy ýa-da duýdansyz sinkop"] --> RedFlags{"Derrew damar gyzyl baýdaklaryny barlaň: <br/> 1. Derrew 'ýyldyrym çakmak' ýyrtylmak / ýyrtylmak agyrymy? <br/> 2. Garyn boşlugy + arka / arka agyry? <br/> 3. Impuls ýetmezçiligi ýa-da> 20 mmHg BP ýaraglaryň arasyndaky tapawut? <br/> 4. Döş / arka agyry + insult ýa-da sowuk / ysmaz aýak? <br/> 5. Belli AAA, Marfan sindromy ýa-da aorta klapan keseli?"}

    RedFlags -->|"Hawa: Bir ýa-da birnäçe damar gyzyl baýdak"| SuspectAorta["DÜZGÜN ACUTE AORTIK KATASTROPE <br/> (Aorta bölünişi ýa-da ýarylan AAA)"]

    SuspectAorta --> CallEMS["Derrew 911/112/999 jaň ediň: <br/> 'Güman edilýän aorta bölünişigi ýa-da ýarylan AAA' yglan ediň <br/> Damar / ýürek-damar merkezine ulag talap ediň"]

    CallEMS --> NoAspirin["MÖHÜM GÖRNÜŞLER: <br/> 1. Aspirini ýa-da gan ýuwujylary bermäň <br/> 2. Iýmit ýa-da suw bermäň (Operasiýa üçin NPO saklaň) <br/> 3. Näsagyň durmagyna, ýöremegine ýa-da dartylmagyna ýol bermäň"]

    NoAspirin --> LocationCheck{"Esasy agyry nirede <br/> we alamatlar näme?"}

    LocationCheck -->|"Egniň pyçaklarynyň arasynda öňki döş ýa-da ýokarky arka <br/> Deňsiz gol impulslary / BP ýa-da insult alamatlary"| DissectionCare["Güman edilýän torak aorta bölünişi (A / B görnüşi): <br/> - Arkaýyn boluň we henizem (ýarym ýaprakly ýa-da tekiz) <br/> - Çeňňek bar bolsa BP-ni iki sag we çep eliňizde ölçäň <br/> - insult, tamponada ýa-da howa ýollarynyň ylalaşygyna ýakyndan gözegçilik ediň"]

    LocationCheck -->|"Orta garyn, aşaky arka ýa-da gapdal / içege <br/> Reňkli, gysym, baş aýlanýan, gipotenziki ýa-da> 60 ýyl çilim çekýän"| AAACare["Güman edilýän garyn aorta anewrizmi (AAA): <br/> - Arkaňyza tekiz ýatyň; Garnyňyza çuňňur basmaň <br/> - Gipotermiýanyň öňüni almak üçin ýorgan bilen ýyly saklaň <br/> - Gipowolemiki zarba we çalt hirurgiki geçirişe taýynlaň"]

    RedFlags -->|"NOOK: Graduwaş-ýuwaşdan basyş / döşüň gysylmagy, <br/> deň gol impulslary, ýyrtylma başlamaz"| CheckMI["Uteiti koronar sindrom / ýürek agyry üçin baha beriň: <br/> Adaty EMS we aspirin protokoly üçin ýürek agyry gollanmasyna serediň"]

Durmuşa howp salýan iki aorta adatdan daşary ýagdaýyna düşünmek¶

Iki şert hem bedeniň iň uly arteriýasynyň gurluş taýdan näsazlygyny öz içine alýan bolsa-da, ** ýiti aorta bölünişi ** we ** ýarylan garyn aorta anewrizmi (AAA) ** dürli mehaniki amallar arkaly ýüze çykýar, hassalaryň profiline zarba urýar we hassahananyň aýratyn strategiýalaryny talap edýär.

1. uteiti aorta bölünişi: pressureokary basyşly içki ýyrtyk¶

Sagdyn aortanyň diwary üç mikroskopik gatlakdan ybarat: inçe içki örtük (** tunica intima ), galyň elastik muskul orta gatlagy ( tunika media ) we gaty daşky süýümli penjek ( tunika adventitia **). ** aorta bölünişiginde, içki içki gatlakda duýdansyz göz ýaşy döreýär, adatça döşde (torak aorta), gan ýüregi ýokary tizlikde galdyrýar.

Sistolik basyş astynda bu içki göz ýaşyň üsti bilen gan döränsoň, orta muskul gatlagyny bölýär (bölýär), aortanyň aşagyna ýa-da uzynlygyna ** "ýalan lýumen" ** (ikinji, adaty bolmadyk gan kanaly) oýýar. Ganly bu ýalan kanal şarlary bolansoň, derrew dört howp abanýar: - ** Perikard haltajygynyň ýarylmagy (Cardürek Tamponadasy): ** Eger bölünişik ýürek myşsasyny gurşap alýan perikard haltajygyna yza gaýdyp barsa, gan halta doldurýar we nasos alyp bilmeýänçä ýüregi gysýar we duýdansyz ölüme sebäp bolýar. - ** uteiti aorta klapan regurgitasiýasy: ** earyrtyk, aorta klapanyň listowkalaryny ýuwup, çep garnyň içine gan dökülmegine we öýkenlere suwuklyk (öýken çişmesi) sebäp bolup biler. - ** Koronar arteriýa okklýuziýasy: ** Bölünýän flap sag ýa-da çep koronar arteriýanyň açylyşynda gyrkylyp, hakyky bir wagtda ýüze çykyp biler. ýürek agyry. - ** Şaha gämisiniň näsazlygy (insult, Paraplegiýa, wisseral işemiýa): ** falsealan lýumen aortadan aşak gaçýarka, ulalýan içki flap beýnini iýmitlendirýän karotid arteriýalaryny gysyp biler (derrew sebäp bolýar) insult), gollary iýmitlendirýän subklawýan arteriýalary (bilek impulsynyň ýitmegine sebäp bolýar), oňurga ýiligini iýmitlendirýän oňurga arteriýalary (iki aýagynyň birden ysmaz bolmagyna sebäp bolýar) ýa-da içegeleri we böwrekleri iýmitlendirýän mezenteriki we böwrek arteriýalary.

Kliniki lukmanlar derrew diri galmagy talap edýän ** Stanford Klassifikasiýa Ulgamy ** ulanyp, aorta bölünişiklerini klassifikasiýa edýärler: - ** Stenford A görnüşi bölünişigi: ** ** ýokary çykýan aorta ** (göni ýürekden çykýan birinji segment) we / ýa-da aorta arçasyna näçe aralykda gidýändigine garamazdan degişlidir. A görnüşli bölünişikler, her sagatda takmynan ** 1 göterimden 2 göterime çenli ýokarlanýan ölüm derejesi bilen hirurgiki adatdan daşary ýagdaýlardyr, hirurgiki abatlaýyş ilkinji 48 sagadyň dowamynda yza süýşürilýär. - ** Stenfordyň B görnüşi bölünişigi: ** ** aşak düşýän torak aortasynda ** (çep elini iýmitlendirýän çep subklawýan arteriýasynyň aňyrsynda) başlaýar we garyn tarap aşaklygyna syýahat edýär. B görnüşli bölünişikler ilkibaşda agressiw damar gan basyşy we ýürek urşuna gözegçilik ("impulslara garşy terapiýa"), üstesine-de organlar gan aç bolsa ýa-da diwar ýarylmak howpy bilen endowaskulýar stent-grafany bejermek (TEVAR) bilen dolandyrylýar.

2. Düwürdilen garyn aorta anewrizmi (AAA): ýarylan diwar gowşady¶

** anewrizma , elastik süýümleriň we kollageniň dowamly degenerasiýasy sebäpli arterial diwaryň üç gatlagynyň hemişelik, lokal giňelmegi (şarlanmagy). Döşde anewrizmalar bolup bilse-de, böwrek arteriýalarynyň ( infragyzyl garyn aorta anewrizmi ** ýa-da AAA) aşaky garyn boşlugynda has ýygy duş gelýär, bu ýerde adaty ulularyň aortasynyň diametri takmynan ** 2,0 santimetr (0,8 dýuým) ** bolýar. Şol segment ** 3.0 santimetrden (1,2 dýuým) ** uzalanda, anewrizma hökmünde kesgitlenýär; ** 5.0-den 5,5 santimetrden (2.0-den 2,2 dýuým) ** geçenden soň, diwaryň öz-özünden ýarylmagy töwekgelçiligi birneme ýokarlanýar.

Garyn aorta anewrizmalarynyň köpüsi birden ulalýança ýa-da ýyrtylýança (** ýarylan AAA **) ýekeje alamat döretmezden köp ýyllaryň dowamynda ümsüm ösýär. AAA ýarylanda, aortadan gan iki boşlugyň birine dökülýär: - ** Mugt içerki içiň ýarylmagy: ** Anewrizmanyň öň diwary göni garyn boşlugyna ýarylýar. Köpçülikleýin ulalmak birnäçe minutyň içinde bolup geçýär, köplenç tiz kömek gelmezden ozal ýürek tutgaýyna sebäp bolýar. - ** Içinde retroperitoneal ýyrtylma (Altyn aýlaw penjiresi): ** Keselhana ýeterlik uzak ýaşan hassalaryň köpüsinde anewrizma garyn boşlugynyň aňyrsynda (oňurga we psoas muskullarynyň golaýynda) berk ** retroperitoneal giňişlige gözýaş dökýär. Daş-töwerekdäki dokumalar we düşýän gan basyşy syzmagy 30 minutdan birnäçe sagada çenli wagtlaýyn tamponad (dakyň). Şeýle-de bolsa, näsag gan basyşyny aşa ýokary galdyrýan aşa köp damar suwuklyklaryny sarp etse, süzse ýa-da kabul etse, bu gowşak retroperitoneal palta çykýar, diri galan syzmagy ölümsiz erkin gan akma öwürýär.

Giňişleýin deňeşdirme: Aorta bölünişi vs. Ruptured AAA vs. ýürek agyry¶

Döş, arka we garyn agyrylary adaty şikaýatlar bolansoň, gyssagly dispetçerler we tomaşaçylar aorta katastrofalaryny ýürek agyrylary, böwrek daşlary ýa-da siyatika diýip ýalňyş görkezýärler. Tapawutly bellikleri görmek üçin bu deňeşdirme tablisasyna göz aýlaň:

Gyzyl baýdagyň alamatlaryny jikme-jik tanamak¶

Uteiti aorta bölünişiginiň nusgawy we atipiki alamatlary¶

Aciti aorta bölünişiginiň halkara sanawy (IRAD) we ACC / AHA görkezmelerine görä, ýiti aorta keseliniň näsaglarynyň 90 göteriminden gowragy duýdansyz agyry duýýar, ýöne 30 göterime çenli ilki bilen nädogry diagnoz goýulýar. Bu kliniki toparlara göz aýlaň:

1. ** Düwürtikli, iň köp başlanýan "ýyrtylmak" ýa-da "ýyrtylmak" agyry: ** Birnäçe minutdan ýuwaş-ýuwaşdan döreýän ýürek keselinden tapawutlylykda, aorta keseliniň agyrysy, içki gatlagyň ýarylmagy bilen birinji sekuntda iň ýokary derejä ýetýär. Näsaglar muny "döşümiň içinde açylan bir zat" ýa-da "egin pyçaklarynyň arasynda pyçaklanan ýaly" duýýarlar.
2. ** Göçýän agyry ýoly: ** Aýralyk döşden garnyň içine aortany hasam ýyrtyp barýarka, agyry öň döşünde ýa-da bokurdagyndan başlap, 10 minutdan soň egin pyçaklarynyň arasynda hereket edip, aşaky arkasynda ýa-da bagrynda ýanmagy mümkin.
3. ** "Agyry goşmaça bir" (Döş / arka agyry newrologiki ýa-da el alamatlary bilen utgaşýar): ** Haçan-da döş ýa-da arka agyry newrologiki ýetmezçilik ýa-da sowuk el bilen ýüze çyksa, ilki bilen ** aorta keselini pikir ediň **:
4. ** Gursak / arka agyry + insult alamatlary: ** Karotid arteriýalarynyň giňelmegi birden bir taraplaýyn gowşaklyga, ýüzüň aşak düşmegine ýa-da sözüň ýitmegine sebäp bolýar. .
5. ** Döş / arka agyry + Paraplegiýa (Aýaklaryň ysmazlygy): ** Oňurga arteriýalarynyň gyrkylmagy (esasanam Adamkiewiçiň arteriýasy) iki aýagyňyzda birden ysmaz we ysmazlyga sebäp bolýar.
6. ** Gursak / arka agyry + uteiti agzalar işemiýasy: ** Subklawýan ýa-da iliak arteriýasynyň petiklenmegi bir goluň ýa-da aýagynyň ak-ak, buzly sowuk, ýüreksiz we agyryly bolmagyna sebäp bolýar.
7. ** 5-10 göterimde agyrysyz sinkop (huşsuzlyk): ** A görnüşli bölünişikli näsaglaryň takmynan 1-sinde döş agyrylary az ýa-da habar berilmeýär, köplenç gan perikard haltajygyna (ýürek tamponadasyna) ýa-da karotid gan akymyny gysga wagtlaýyn kesýär.

Aşgazan aorta anewrizmasynyň (AAA) klassiki üçlügi we "maskaradlary";¶

Ayrtylan AAA üçin nusgawy okuw üçlügi ** duýdansyz garyn / arka / gapdal agyry **, ** gipotoniýa ýa-da sinkop **, we ** çişýän garyn massasy ** -dan ybaratdyr. Şeýle-de bolsa, Angliýanyň Milli Saglygy goraýyş we ideg ussatlygy instituty (NICE) we damar hirurgiýasy jemgyýeti (SVS) tarapyndan geçirilen gözlegler, üç aýratynlygyň hem ýarylan AAA hassalarynyň 50 göteriminden az böleginde bilelikde ýüze çykýandygyny görkezýär **. Munuň ýerine iň köp ýaýran ** kliniki maskaradlara serediň **:

Iň ýokary howp abanýan: genetiki, lukmançylyk we durmuş şertleri¶

911/112/999 dispetçeri we gyssagly kömek otagynyň şepagat uýasy bilen töwekgelçilik faktorynyň taryhyny paýlaşmak, derrew ýatylýan ultrases ýa-da KT angiogrammasyny döretmegiň iň çalt usullaryndan biridir.

EMS garaşýan wagtyňyzda ädimme-ädim ilkinji kömek we hassahanadan öňki ideg¶

Lukmanlar gelmezden ozal aorta bölünişigi ýa-da garyn aorta anewrizmi bilen kesellän birine ideg edeniňizde, her bir hereket, aorta diwarynyň gyjyndyrylmagyny azaltmak we ** içindäki palta ** saklamak üçin niýetlenendir.

1-nji ädim: Gemodinamiki durnuklylyk üçin ýerleşiş¶

• ** Güman edilýän torak aorta bölünişi (döş / ýokarky bel agyry, köplenç ýokary gan basyşy): ** Iň az agyry we iň aňsat dem almagyna sebäp bolýan ýagdaýda ýatmaga kömek ediň, adatça ** supine (arka tarap tekiz) ýa-da ýarym Fowler (kellesi we eginleri 30 dereje burç bilen ýuwaşlyk bilen) **. Dem almak üçin göreşýän hassany hiç haçan doly ýatmaga mejbur etme.
• ** Güman edilýän Ruptured AAA ýa-da alamatlary şok (reňkli, sowuk, gysym, baş aýlanýan, ejiz): ** Olary ** arkasyna düýbünden tekiz goýuň **. ** Aýaklary agressiw ýokary galdyrmaň ** garyn agyrysyna sebäp bolsa, hiç haçan dik oturmaga ýa-da durmaga ýol bermäň, sebäbi oturmak beýniden we ýürekden galan gan akýar.
• ** Huşsuz ýa-da işjeň gusmak: ** omeke-täk birlik hökmünde (gapdal stili, göwresini burmazdan) olary ýuwaşlyk bilen ** gapdal dikeldiş ýagdaýyna öwüriň, şonuň üçin gusmak öýkeniň içine girip bilmez.

2-nji ädim: Güýçli garnyňy çişirmäň ýa-da çuňňur basmaň¶

Adamyň garnynyň ortasynda bir köpelýän massany duýsaňyz ýa-da şübhelenýän bolsaňyz, ** barlamak üçin aşgazanyna çuňňur basmaň we gowy niýetli tomaşaçylaryň garnyna basmagyna ýol bermäň. Inçe diwarly, aşgazan aorta anewrizmasynyň üstünden el bilen edilýän basyş, gowşak retroperitoneal palta mehaniki taýdan bozup biler we derrew erkin ýarylmagyna sebäp bolup biler.

3-nji ädim: Iki golly gan basyşyny we impuls barlagyny nädip etmeli¶

Sanly öý gan basyşynyň monitory ýakyn bolsa we ony ulanmak gyssagly kömek hyzmatlaryny çagyrmagy ýa-da hassany biynjalyk etmez: 1. ** sag ýokarky goluň üstünde gan basyşyny we ýürek urmasyny ölçäň we ýazyň. 2. Çeňňegi derrew ** çep ýokarky goluňyza geçiriň we şol ýerdäki gan basyşyny ölçäň. 3. ** Sanlaryň manysy: ** Sagdyn adamda sag we çep gollaryň arasyndaky sistolik gan basyşy $ 10 text {mmHg} $ -dan az tapawutlanýar. Sag we çep gollaryň arasynda $ 20 tekst {mmHg} $ -dan uly bolan sistolik gan basyşynyň tapawudy ** (ýiti döş ýa-da arka agyrylary bilen jübütlenen), aorta bölünişiginiň subklawýan arteriýalarynyň birine böwet bolup biljekdigini görkezýär. Iki takyk belgini gelen badyna saglygy goraýyş işgärlerine habar beriň.

4-nji ädim: Fiziologiki köşeşdirme ("Verbal Beta-Blokada")¶

Keselhananyň gyssagly kömek bölüminde, aorta bölünişigi üçin ilkinji lukmançylyk bejergisi, damar beta-blokatorlarydyr (meselem, esmolol ýa-da labetalol), ýürek urşuny minutda 60 $ tekst {urmak} $ we sistolik gan basyşy $ 100 text {we} 120 text {mmHg} $, ýyrtylýan diwaryň urýan güýjüni peseltmekdir. Öýde, IV dermanlar gelmezden ozal, howsala we agyry duşmandyr : - Otagdan gorkan märekäni arassalaň we hassany haýal, mylaýym dem almagy öwrediň, demini tutmakdan ýa-da aşak düşmekden gaça duruň ( aorta basyşyny ýokarlandyrýan Walsalwa manevrinden gaça duruň). - Daşky gurşawy asuda saklaň we kömekleriň birnäçe minutdadygyna ynandyryň.

5-nji ädim: malylylyk goragyny dolandyrmak (Lethal üçlüginiň öňüni almak)¶

Içinde gan ýitirýän AAA ýarylan näsagda bedeniň gyzgynlygy çalt peselýär. ** Gipotermiýa ** (bedeniň gyzgynlygy $ 35 ^ circ text {C} $ ýa-da $ 95 ^ circ text {F} $) ganyň palta fermentlerini we trombositlerini öçürýär, içki gan akmagy erbetleşdirýär. Näsagy eňekden aýagynyň başyna gury ýorgan ýa-da palto bilen ýapyň we sowuk polda ýatýan bolsa, aşagyna ýorgan goýuň.

Tiz kömek we hassahananyň düşünjelerine düşünmek: Rugsatly gipotoniýa we impuls gözegçiligi¶

Lukmanlaryň we gyssagly lukmanlaryň näme etjekdigini bilmek, maşgala agzalaryna aorta krizisinde anyk habarlaşmaga kömek edýär:

1. Näme üçin saglygy goraýyş işgärleri Ruptured AAA-da "Rugsatly gipotoniýa" bilen meşgullanýarlar¶

Pes gan basyşyny öz içine alýan lukmançylyk adatdan daşary ýagdaýlaryň köpüsinde lukmanlar gan basyşyny 120/80 $ tekst {mmHg} $ çenli yzyna getirmek üçin uly halta damar duzuny çalt guýýarlar. ** Garyn aorta anewrizmi ýa-da gan akýan aorta bölünişiginde, hirurg aortany gysmazdan ozal gan basyşyny kadalaşdyrmak üçin köp mukdarda IV suwuklyk bermek howply. ** - Sistolik gan basyşyny $ 90 tekst {} 100 tekst {mmHg} $ -dan ýokary galdyryp, tebigy palta faktorlaryny azaldýar, gany sowadýar we hassany diri saklaýan wagtlaýyn palta ("palta açmak") ** gidrawliki taýdan çykýar. - Şonuň üçin halkara düzgünnamalary (Angliýada NICE NG156, ABŞ-da damar hirurgiýasy jemgyýeti we damar hirurgiýasy jemgyýeti) lukmanlara ** rugsat beriji gipotoniýa ** amal etmek üçin gönüden-göni lukmanlar: näsag oýanýan, gürleýän we sistolik gan basyşyny dowam etdirýänçä, damar operasiýasyna gönüden-göni operasiýa edilýär.

2. Näme üçin hassahananyň Aorta merkezine aýlanmagy adamy halas edýär¶

Her ýerli hassahanada gije-gündiziň dowamynda 24 sagat jaňda kardiotorasiki hirurg (A görnüşli aorta bölünişi üçin) ýa-da endowaskulýar gibrid operasiýa toplumy bolan damar hirurgy ýok (AAA-nyň ýarylmagy üçin). Ilkinji gyssagly kömek çagyryşyňyzda ** "Güman edilýän aorta bölünişigi" ** ýa-da ** "Duýdansyz agyry we sinkop bilen belli garyn aorta anewrizmi" ** aç-açan aýdanyňyzda, sebit EMS ulgamlary hassany göni hirurgiki merkeze alyp gitmek üçin kiçi klinikalardan aýlanyp, ** Göni-göni ýa-da "Kod Aorta" ýoluny işjeňleşdirip biler.

911/112/999 we hassahananyň üçburçlygy üçin takyk aragatnaşyk skripti¶

Gyssagly dispetçer ýa-da triage şepagat uýasy bilen gürleşende, bu kliniki dili ulanyň:

• ** Güman edilýän aorta bölünişi üçin: ** ] Aspirin bermedik. "*
• ** Güman edilýän Ruptured AAA üçin: **

  tekiz we henizem ýatyr. "*

Tiz kömek ýolda barýarka, taýynlyk barlag sanawy¶

• ** Agyry başlamagyň takyk wagty ýazylýar: ** Hirurglar ýyrtylýan agyrynyň ýa-da ysgynsyzlygyň takyk minutyny bilmelidirler.
• ** Iki goluň gan basyşy hasaba alyndy (ölçenen bolsa): ** Sag gol BP we Çep gol BP kagyz ýüzüne ýazyň.
• ** Öň ýerleşýän aorta şekillendiriş ýa-da hirurgiki kartoçkalar: ** Öňki anewrizma ululygyny (meselem, "4,8 sm infragyzyl AAA"), stent-graf implant kartoçkalaryny ýa-da ýürek klapan kartalaryny görkezýän islendik çykaryş mazmunyny alyň.
• ** Kesgitlenen gan arassalaýjylaryň doly sanawy: ** Näsag ** warfarin, apiksaban, rivaroksaban, dabigatran, edoksaban, klopidogrel ýa-da gündelik aspirin ** alsa, derrew lukmanlara habar beriň, şonuň üçin hassahana gyssagly tersine serişdeleri taýýarlap biler (meselem, 4 faktorly protrombin toplum konsentraty [PCC], idarucizumab, idarucizumab, idarucizumab, idarucizumab, ýa-da idarukizumab,
• ** Agzyňdan hiç zat tassyklanmady: ** Saglygy goraýyş anestezi meýilleşdirmek üçin hassanyň soňky nahary ýa-da içgisiniň wagtyny aýdyň.

Öňüni almak we barlamak: anewrizmalary ýarylmazdan öň tutmak¶

Düwürtiksiz aorta anewrizmi diri galmagyň derejesi 95 bilen 98 göterim aralygynda saýlanyp bejerilip bilinýänligi sebäpli, ýarylan anewrizma ölüm derejesini 70-80 göterim göterýär, ** ultrases barlagy we gan basyşyny dolandyrmak ömri halas edýär **:

1. ** Garyn bir gezeklik ultrases barlagy: **
2. ** Amerikanyň Birleşen Ştatlarynda (USPSTF & SVS Gollanmalary): ** Çilim çeken 65 ýaşdan 75 ýaş aralygyndaky ** erkekleriň hemmesine we AAA-nyň ** birinji derejeli maşgala taryhy ** bolan 65 ýaşdan 75 ýaş aralygyndaky erkekler we aýallar üçin bir gezeklik garyn ultrases barlagy maslahat berilýär.
3. ** Angliýada (NHS AAA Ekranyň Maksatnamasy): ** Menhli erkekler ** 65 ** ýaşyna ýeten ýylynda mugt ultrases barlagyna çagyrylýar we 65 ýaşdan uly adam öz-özüne ýüz tutup biler.
4. ** Torak anewrizmalary üçin genetiki we ekokardiografiki barlag: **
5. Aciti torakly aorta bölünişiginden ejir çekýän ýa-da iki görnüşli aorta klapanly adamyň birinji derejeli garyndaşlary (ene-atalary, doganlary we çagalary) aorta köküniň diametrini ölçemek üçin genetiki maslahat beriş we esasy ekokardiografiýa ýa-da CT / MR angiografiýasy ** bolmaly.
6. ** Belli anewrizma näsaglary üçin gündelik durmuş ýörelgesini goramak: **
7. ** Çilimi tutuşlygyna bes ediň ** (anewrizmanyň giňelmegini ýarym esse azaldar) we gan basyşyny 130/80 $ tekst {mmHg} $ -dan aşakda saklaň.
8. ** Walsalwanyň iň ýokary dartylmagyndan gaça duruň: ** Belli aorta anewrizmi bolan adamlar, aortanyň içindäki gan basyşyny 300 $ tekst {mmHg} $ -dan ýokary edip bilýän agyr izometrik agyr atletika (demiňizi saklaýan we iň ýokary kuwwata ýakyn ýerde) saklamalydyrlar. Orta aerobika maşklary köplenç höweslendirilýär; damar hünärmeni bilen belli bir agram çäklerini barlaň.

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

Heartürek agyry maslahat berilse, aorta bölünişigi wagtynda aspirini çeýnemek näme üçin howply?¶

Heartürek agyry, gan damarlarynyň koronar arteriýany petiklemeginden döreýär, şonuň üçin aspirini çeýnemek bu palta ösmeginiň öňüni alýar. Munuň tersine, aorta bölünişi ýa-da ýarylan anewrizma, aortanyň diwaryndaky mehaniki ýyrtykdyr; aspirin bermek trombositleri öçürýär, gorag damarlarynyň döremeginiň öňüni alýar we döş, garyn ýa-da perikard haltajygyna ölümli gan akmagyna sebäp bolýar.

Garnyň aorta anewrizmi bilen uly ýaşly adamda böwrek daşynyň arasyndaky tapawudy nädip aýdyp bilerin?¶

Bularyň ikisi hem birden bir taraplaýyn çişirip, içege ýaýramagyna sebäp bolup biler, sebäbi retroperitoneal gan daş ýaly nerwleri we peşew çykaryjylary gaharlandyrýar. Şeýle-de bolsa, baş aýlanmagy, reňkli deri, huşsuzlyk ýa-da pes gan basyşy bilen ilkinji gezek böwrek daşynyň agyrysyny döredýän 55 ýaşdan uly islendik adam (esasanam çilim çekýän ýa-da gipertenziýaly) ultrases ýa-da KT barlagy ýok bolýança ýarylan aorta anewrizmi hökmünde garalmalydyr.

Döş agyry wagtynda çep we sag gollaryň arasyndaky gan basyşynyň tapawudy nämäni aňladýar?¶

Sagdyn ulularda sag we çep gollaryň arasyndaky sistolik gan basyşy 10 millimetrden az simap (mmHg) bilen tapawutlanýar. Duýdansyz agyr döş ýa-da arka agyrysy bolan biriniň elleriniň arasynda 20 mmHg-dan ýokary sistolik gan basyşy tapawudy bar bolsa (ýa-da bir tarapdan gowşak bilek impulsy), ýiti aorta bölünişigi, bu goly üpjün edýän subklawýan arteriýasynyň öňüni alar.

Birden arkasy ýa-da garyn agyrysy bolan adam huşundan gaçyp, polda özüni has gowy duýsa, adatdan daşary ýagdaý gutarmy?¶

, Ok, huşdan soň wagtlaýyn dikelmek, garyn aorta anewrizmasynyň ýa-da syzýan torak bölünişiginiň retroperitoneal ýarylmagynyň nusgawy alamatydyr. Haçan-da gowşaklyk wagtynda gan basyşy peselip, näsag tekiz ýatanda, retroperitoneal dokuma syzmagy wagtlaýyn birikdirýär; gyssagly ýerlere jaň etseler ýa-da gijikdirseler, bu näzik palta adatça birnäçe minutdan birnäçe sagadyň içinde ölüme gan akýar.

Çeşmeler barlandy¶

• ** Amerikan kardiologiýa kolleji (ACC) we Amerikan ýürek birleşigi (AHA, ABŞ): ** * 2022 ACC / AHA Aorta keselini anyklamak we dolandyrmak boýunça görkezme * (* Aýlanyş * / * Amerikan kardiologiýa kollejiniň Journalurnaly *).
• ** Milli saglygy goraýyş we ideg ussatlygy instituty (NICE, Beýik Britaniýa): ** * Garyn aorta anewrizmi: diagnoz we dolandyryş * (gyssagly kömek we rugsat beriji gipotoniýa protokollaryny goşmak bilen NICE Gollanma NG156).
• ** Damar hirurgiýasy jemgyýeti (SVS, Amerikanyň Birleşen Ştatlary) we Europeanewropa damar hirurgiýasy jemgyýeti (ESVS): ** * Garyn aorta anewrizmi bolan näsaglara ideg etmek boýunça kliniki tejribe görkezmeleri * (Çaýkof we başg., * Damar hirurgiýasy Journalurnaly *; Wanhainen we başgalar.
• ** Kardiologiýa Europeanewropa jemgyýeti (ESC): ** * Periferiýa arterial we aorta kesellerini dolandyrmak boýunça ESC görkezmeleri * (uteiti torak aorta sindromlary, Stenford A görnüşi we B görnüşi we gan basyşynyň nyşanlary).
• ** uteiti aorta bölünişiginiň halkara sanawy (IRAD) we Marfan gaznasy / Aorta saglygy üçin Jon Ritter gaznasy (ABŞ): ** * Torak aorta bölünişiginiň çaga dogurmagy we gyssagly ykrar edilmegi üçin Ritter düzgünleri *.

Degişli gollanmalar¶

• Heartürek keselini tanamak we derrew ilkinji kömek
• Şok tanamak we ilkinji kömegi dolandyrmak
• Insulty tanamak (FAST) we gyssagly kömek
• Kardiopulmoner reanimasiýa (CPR) we AED gollanmasy
• Cauda equina sindromy we ýiti oňurga ýiliginiň gysylmagy gyzyl baýdaklar