Düwürtik urmagy (Merkezi retinal arteriýa okklýuziýasy) we wagtlaýyn arterit¶

Birden duýdansyz, agyrsyz körlük ýa-da gözüň gaty garalmagy wagt taýdan möhüm neýro-oftalmiki damar gyssagly, kliniki taýdan ýiti işemiki beýnine deňdir. insult. Haçan-da gan damarlary, holesterin kristallary ýa-da awtoimmun arterial çişme ** retina ** (** Merkezi retinal arteriýa okklýuziýasy [CRAO] ** ýa-da şahamça retinal arteriýa okkulýasiýasy [BRAO] ) ýa-da ** optiki nerw kellesi ** ( Anti işemik optiki newropatiýa [AION] ** kislorod-arterial nerw) ** 90-dan 240 minudyň içinde yzyna dolanyp bolmaz. Bir gözüň öçmegi bary-ýogy 2-15 minut dowam edip, soň bolsa doly arassalansa-da (** Amauroz Fugax **, retinal wagtlaýyn işemiki hüjüm), näsaglaryň ** göterimine çenli beýni MRI **-de bir wagtyň özünde sessiz beýni infarkty bar we ýarym şar urmagy ýa-da ikitaraplaýyn kör bolmak howpy abanýar. Derrew gyssagly kömek hyzmatlaryna jaň etmek, gönüden-göni ** bellenen insult merkezine ** eltmek (adaty optometriň bellenmegine garaşmaň) we birnäçe sagadyň içinde derrew damar trombolizini ýa-da ýokary dozaly damar kortikosteroidlerini görmek, gözüň we beýniniň işiniň tygşytlanýandygyny kesgitleýär.

Indi et¶

1. ** Görüşiň öçmeginiň BIR gözde (monokul) ýa-da IKI gözde (dürbüde) bardygyny ýa-da ýokdugyny tassyklamak üçin bir gözüňizi ýapyň we görşüň üýtgän takyk minutyny ýazyň ("Iň soňky belli wagt").
2. ** Monokulýar öçürme (diňe çep göz ýa-da diňe sag göz garaňky / beýleki göz örtülende ýarysyny ýitirýär): ** Optiki şiýazyň öňünde ** arterial böwetlenmäni görkezýär ** (Merkezi retinal arteriýa oklýuziýasy, şahanyň retinal arteriýa oklýuziýasy, oftalmiki arteriýa okkulýasiýasy ýa-da ägirt öýjükli arterit optiki newropatiýa).
3. ** Dürbi ýarym meýdan ýitgisi (çep göz we sag göz otagyň çep tarapyny ýa-da sag tarapyny görüp bilmeýär): ** Optiki şiýazmanyň aňyrsynda ** oksipital lob beýnisiniň urmagyny (birmeňzeş gemianopiýa) görkezýär.
4. ** "Giant Cell Arteritis (Temporal Arteritis) Red Flag Triad" üçin derrew 50 ýa-da ondan uly hassany ekrana çykaryň: ** Näsagdan şu wagt soraň:
5. • "Saçyňyzy ýuwanyňyzda ýa-da ýassykda dynç alanyňyzda täze kelle agyry, ybadathana agyry ýa-da ýumşak kelläňiz barmy?" *
6. • "Eňegiňiz, diliňiz ýa-da ýüzüňiz agyrýarmy, gysýarmy ýa-da bir minutlap iýmit çeýnäniňizden soň ýadadyňyzmy?" *
7. • "Irden gaty, agyrýan eginleriňiz ýa-da bagryňyz barmy (polimialgiýa revmatikasy), düşündirilmedik ýadawlyk, gijeki derler ýa-da goşa görüşiň gysga bölümleri ýa-da gözüň garalmagy?" *
8. ** Haýsydyr bir jogap $ ge 50 text {ýyl} \(: ** Saglyk işgärlerine we gyssagly kömek otagynyň şepagat uýasyna Gigant öýjük arteritinden arterit işemiki optiki newropatiýa ** diýip şübheleniň, şonuň üçin ** ýokary dozaly damar metilprednizolony (\) 500 tekst {gözüňi} 1000 tekst {mg {IV {tekst {mg {$})
9. ** immediateerli gyssagly kömek belgisine derrew jaň ediň we gyssagly kömek bölümi bilen bellenen insult merkezi hassahanasyna ulag soraň. ** ABŞ-da we Kanadada 911 belgä jaň ediň, Europeanewropa Bileleşiginiň üsti bilen 112, Angliýada 999 ýa-da hemmesini görüň gyssagly kömek belgileri. Açyk aýdyň: * "Näsagyň bir gözünde duýdansyz agyrysyz görüş ukyby ýitýär; ýiti okulýar urgusyndan (Merkezi retinal arteriýa okklýuziýasy) ýa-da ullakan öýjük arteritinden şübhelenýäris." *
10. ** Tiz kömek tizligine garaşýan wagtyňyz hassany ýerleşdiriň: **
11. ** Arterit däl CRAO / Embolik göz urmagy (kelle agyry ýa-da ýürek ýetmezçiligi ýok) güman edilýänler üçin: ** Näsagy ** arkasyna doly tekizläň (supine, $ 0 text {dereje} $) ** kellesini tekizläň. Tekiz ýatmak, oftalmiki we merkezi retinal arteriýalara agyrlyk güýjüniň arterial perfuziýa basyşyny ýokarlandyrýar, ganyň palta geçmegine ýa-da kiçijik silioretinal girew damarlarynyň üsti bilen geçmegine kömek edýär.
12. ** Näsagyň şol bir wagtyň özünde dem gysmagy ýa-da beýniniň ganamagy güman edilýän bolsa: ** Kelläni birneme ýokarlandyryň, 15 $ tekstden} 30 tekst {dereje} $.
13. ** Bir wagtyň özünde FAST beýniniň insult alamatlaryny we karotid keseliniň duýduryş alamatlaryny barlaň. ** ialüzüň aşak düşmegini, goluň gowşaklygyny ýa-da gürleýişini barlaň insult gollanmasy). Eger has kiçi hassa (50 ýaşa çenli) boýnuň ýa-da ýüzüň bir tarapynda ** täze agyry we şol bir tarapa kiçijik okuwçy (Horner sindromy) bilen birleşdirilen birden gözüň ýitmegi ýüze çyksa, boýnuň şikeslenmeginden, hiropraktiki manipulýasiýa, agyr götermek ýa-da üsgürmek, ** Içki karotid arteriýa bölünişiginden şübheleniň.
14. ** Göz gabagyny agressiw basmaň ýa-da massaage etmäň, kagyz halta dem almaň we hassany hiç zat agzynda saklamaň.

Gyssagly triage karar agajy: Birdenkä agyrysyz görüş ýitmegi we Wagtlaýyn Arterit¶

Monokulýar we dürbi işemiki görüş ukybyny ýitirmek we hassahananyň insultyny ýa-da steroid protokolyny birnäçe minutyň içinde işjeňleşdirmek üçin bu kliniki akym çyzgysyny ulanyň.

flowchart TD
    Start["Birdenkä agyrysyz görüş ýitgisi, <br/> Görüş meýdançasynyň öçmegi ýa-da wagtlaýyn garalmagy"] --> CoverTest{"Her gözi aýratyn ýapyň: <br/> Görüş bir gözde ýa-da iki gözde ýitýärmi?"}

    CoverTest -->|"DÜZGÜN GÖZLER edil şol bir <br/> Görüşiň çep ýarysy ýa-da sag ýarysy"| Occipital["GOMONYM GEMIANOPI <A <br/> (uteiti yzky / beýniniň urmagy): <br/> Derrew insult merkezine jaň etmek üçin 911/112/999 jaň ediň"]

    CoverTest -->|"DILYE BIR Göz"| AgeCheck{"Ageaş we ägirt öýjük arteritini barlaň <br/> (Wagtlaýyn arterit) Gyzyl baýdaklar: <br/> Näsaglaryň ýaşy> = 50 ýyl"}

    AgeCheck -->|"HAWA (> aş> = 50 + HER GCA simptomy, <br/> ýa-da Çalky / Altitudinal görüş ýitgisi):"| GCAProtocol["GYSGAÇA 'IKINJI GÖZI Tygşytlamak' PROTOKOLY: <br/> 1. 911/112/999 jaň ediň -> Häzirki wagtda gyssagly kömek bölümi <br/> 2. Dolandyryjy Statokary dozaly IV Metilprednizolon <br/> (500-den 1000 mg IV / gün x 3 gün) GYSGAÇA <br/> (ESR / CRP laboratoriýalary ýa-da biopsiýa üçin steroidleri gijä goýmaň) <br/> 3. Sargyt ýagdaýy ESR, CRP, trombositler + Wagtlaýyn ultrases / biopsiýa"]

    AgeCheck -->|"GCA alamatlary ýok <br/> (ýa-da 50 ýaşa çenli näsag)"| DurationCheck{"Görüş 100% adaty ýagdaýa gaýdyp geldi <br/> 2-15 minutyň içinde, <br/> ýa-da Vision STILL garaňky / ýitýärmi?"}

    DurationCheck -->|"Görüş 2-15 minutda dolulygyna gaýdyp geldi <br/> ('Penjiräniň kölegesi aşak çekildi we ýokary galdyryldy'): <br/> AMAUROSIS FUGAX (Retinal TIA)"| TIAProtocol["ACUTE RETINAL TIA GYSGAÇAÇLYK: <br/> 1. Öýde galmaň (24-72 sagatda beýni urmagynyň ýokary töwekgelçiligi) <br/> 2. Häzirki wagtda bellenen insult merkeziniň gyssagly kömek otagyna gidiň <br/> 3. Stat beýin MRI (DWI), Karotid CTA / Ultrases, <br/> AFib üçin EKG / Holter, goşa antiplateletler we statin gerek"]

    DurationCheck -->|"Görüş garaňkylygy saklaýar (Doly öçürilýär) <br/> ýa-da ýokarky / aşaky sektor:"| CRAOProtocol["ACUTE OCULAR STROKE ('KOD STROKE'): <br/> 1. 911/112/999 jaň ediň -> Häzir bellenen insult merkezine <br/> 2 jaň ediň. Perfuziýany ýokarlandyrmak üçin hassany FLAT-a (0 dereje) goýuň <br/> 3. Başlanyşynyň takyk minutyna üns beriň (<4.5 sagat IV tPA penjiresi) <br/> 4. Boýnuň agyrmagy + kiçijik okuwçy / ýaprakly gapak -> Karotidiň bölünişigini barlaň"]

Patofiziologiýa: Gözüň goşa gan üpjünçiligi nähili işleýär we näme üçin minutlaryň ähmiýeti bar¶

Göz, ** oftalmiki arteriýa ** bilen üpjün edilýär, bu ** içki karotid arteriýasyndan boýnuň kellesine giren ýaly ** iň esasy şahasydyr. Oftalmiki arteriýa şahalary içerki karotid arteriýasyndan gönüden-göni çykýandygy sebäpli, ** göz arteriýalarynda bolup geçýän islendik zat beýniniň we ýüregiň arteriýalaryna göni penjiredir **.

Göz rozetkasynyň içinde oftalmiki arteriýa, retinanyň we optiki nerwiň dürli gatlaklaryny iýmitlendirýän düýbünden iki aýry damar ulgamyna bölünýär:

1. ** Merkezi retinal arteriýa (CRA) ulgamy (Içki retinany iýmitlendirýär): **
2. Merkezi retinal arteriýa optiki nerwiň we şahalaryň retinanyň içki ýüzündäki dört dörtlige (ýokary wagtlaýyn, pes wagtlaýyn, ýokary burun we aşaky burun şahalary) bölünýär.
3. Adamlaryň 70-den 85 göteriminde nol girew baglanyşygy bolan ** anatomiki ahyrky arteriýa **.
4. *.
5. ** Gysga arka arteriýa arteriýalary (SPCAs) ulgamy (optiki nerw kellesini we daşarky retinany iýmitlendirýär): **
6. Iki-üç sany esasy yzky siliýa magistrallary, optiki nerwiň kellesiniň töwereginde damar halkasyny emele getirýän we ** xoroid **-i iýmitlendirýän (merkezi ** fovea ** goşmak bilen) 10-dan 20-e çenli kiçijik ** gysga yzky siliar arteriýalara bölünýär.
7. ** Näme üçin ullakan öýjükli arterit gysga yzky arteriýa arteriýalaryny gowy görýär: ** Gysga yzky siliar arteriýalarynyň we ýüzleý wagtlaýyn arteriýalaryň içki elastik lamina, wagtlaýyn arterit -de awtoimmun ägirt uly öýjükli hüjümiň 1-nji nyşany bolup, ullakan öýjük arteritiniň optiki nerw kellesiniň infarktynyň ( Arterik) wizual ýagdaýlar we ** Arterit CRAO ** 10-15 göterimde.

Retina işemiki halas ediş sagady (Näme üçin 90-dan 240 minutlyk bosagadyr)¶

Klassiki primat neýro-oftalmologiýa synaglary (Haýreh we başg.) We adam insult synaglary merkezi retinal arteriýa ýapylanda retinal ganglion öýjükleriniň takyk biologiki diri sagadyny kesgitleýär: - ** 0-dan 90 minutlyk doly okklýuziýa: ** Retina dokumasy haýran galýar (** işemiki penumbra **), ýöne gan aýlanyşygy derrew dikeldilse doly ýa-da doly görmek mümkin. - ** 90 - 240 minut (1,5 - 4 sagat): ** Içki retinal ganglion öýjük gatlagynyň öňe gidiş, çişirilen infarkty ýüze çykýar; gyssagly reperfuziýa bilen bölekleýin dikeltmek henizem mümkindir. - ** Jemi umumy oklýuziýanyň 240 minutdan (4+ sagatdan) geçmegi: ** Içki retinanyň köpçülikleýin, yzyna gaýtaryp bolmajak nekrozy ýüze çykýar, hemişelik çuň ýitgini galdyrýar (adatça ** barmaklary sanamak [CF] **, ** el hereketi [HM] **, ýa-da diňe ýeňil duýgurlyk [LP] **)

5 esasy işemiki okulýar adatdan daşary ýagdaýlary hemmetaraplaýyn deňeşdirmek¶

Emboliki CRAO, şahanyň retinal arteriýa okklýuziýasyny, amauroz fugaks, arterit optiki newropatiýa (Giant Cell Arteritis) we arterit däl optiki newropatiýany tapawutlandyrmak üçin bu kliniki tablisany ulanyň:

1agdaý 1: Merkezi we şahanyň retinal arteriýa oklýuziýasy (CRAO & BRAO)¶

Amerikan ýürek birleşigi näme üçin CRAO üçin "Kod urmagy" tabşyrýar?¶

Taryha görä, bir gözünde görüş ukybyny ýitiren hassalar ilki bilen optometr ýa-da göz klinikasyna gidipdirler, bu ýerde hiç kim beýnisini ýa-da boý arteriýalaryny barlamazdan ozal göz synaglaryny geçiripdir. 2021-nji ýylda ** Amerikan ýürek birleşigi (AHA) ** we ** Amerikan insult birleşigi (ASA) ** CRAO idegini dünýä derejesinde üýtgedýän möhüm Ylmy beýannama berdi: 1. ** CRAO ýiti işemiki insult: ** Düwürtik merkezi nerw ulgamynyň embrionologiki bölegi bolup, içki karotid arteriýasy bilen iýmitlenýändigi sebäpli, merkezi retinal arteriýanyň okklýuziýasy sözüň doly manysynda retinanyň ** işemiki urgusydyr. 2. ** 4 CRAO hassasynyň häzirki wagtda bir wagtyň özünde dymýan beýni urmagy bar: ** Diffuziýa agramly beýni MRI (DWI) gözlegleri, ýiti CRAO ýa-da BRAO bilen kesellän näsaglaryň 19-25 göteriminiň beýniniň ýarym şarynda bir wagtyň özünde ýiti işemiki urgynyň bardygyny, hatda bir karotid plakasynyň ýa-da ýürek kamerasynyň nerwiniň bozulmagy sebäpli ýüze çykýar. 3. ** Wena damar tromboliz penjiresi ($ le 4.5 tekst {Sagatlar} $): ** Arterit däl CRAO keseli näsag ýüze çykandan soň, ** 4,5 sagadyň dowamynda ** bellenen insult merkezine ** gelende, derrew gapma-garşylykly däl KT beýniniň gan akmagyny we laboratoriýalaryň ullakan öýjük arteritini, insultin plazmini döredip biler. tenektlaz) **. Kliniki meta-analizler, 4,5 sagadyň dowamynda berlen IV tromboliziň konserwatiw gözegçilik bilen deňeşdirilende manyly görüş dikeliş tizligini ep-esli ýokarlandyrýandygyny görkezýär.

Göz synagynda "Cherry-Red Spot" näme?¶

Gyssagly lukman ýa-da oftalmolog hüjümden birnäçe sagadyň dowamynda oftalmoskop ýa-da fond kamerasyny ulanyp CRAO bilen gözüne seredende: - Retinanyň içki gatlaklary (petiklenen merkezi retinal arteriýa bilen iýmitlenýär) öýjükli suw bilen çişýär (** sitotoksiki ödem ), açyk süýtli ak ** bolýar. - Şeýle-de bolsa, makulanyň öli merkezi ( foveola **) anatomiki taýdan kagyzdan ýuka we ** içerki retinal ganglion gatlaklary ýok **, düýbünden ** koroid ** bilen iýmitlenýär (yzky arteriýa arteriýalary bilen iýmitlenýär). - Açyk gyzyl damar horoidi süýt-ak infarktly retina bilen gurşalan inçejik açyk merkeziň üsti bilen şöhle saçýandygy sebäpli, Merkezi Retinal arteriýa oklýuziýasynyň klassiki ** "Çerkez-Gyzyl tegmili" ** döredýär.

Näme üçin öýde "Okulýar massaagey" ýa-da "Kagyz halta dem alyş" -a bil baglamaly dälsiňiz?¶

Köne okuw kitaplarynda ýapyk gözüňe (** sanly okulýar massa ** ) güýçli basmagy ýa-da CRAO üçin goňur kagyz sumkasyna ( karbogen bejergisi **) dem almagy maslahat berilýär. - ** Häzirki zaman kliniki hökümi (AHA & AAO): ** Iki amal hem tomaşaçylar üçin ruhdan düşürilýär **. Gözüň güýçli basylmagy soňky operasiýa bilen gözüň ýarylmagy, retina bölünişigini erbetleşdirmegi ýa-da ** wagal bradikardiýa refleksini (okulokardiak refleks) ** döredip biler. Kagyz halta dem almak, retinal ýaşamagyny gowulaşdyrman, garry hassalarda ulgamlaýyn gipoksiýa sebäp bolýar. ** Keselhanadan öňki ýeke-täk çäre hassany arkasyna tekizlemek we insult merkeziniň gyssagly ulaglary üçin 911/112/999 jaň etmekdir. **

50 ýaşdan uly adamlarda aýratyn sebäp: Içki karotid arteriýa bölünişi¶

Eger kiçi ýaşly (20 ýaşdan 50 ýaş aralygynda) birden monokulýar görüş ýitmegi ýa-da amauroz fugaks ýüze çyksa, boýnunda ** agyry, bir taraply kelle agyry ýa-da ýüzi agyrýarmy diýip soraň we gabaklaryny we okuwçylaryny garaňkylykda barlaň: - Boýnundaky içki karotid arteriýanyň içki gatlagyndaky göz ýaşy (** Içki karotid arteriýa bölünişi ), köplenç boýnuň gamçylanmagy, ýoga giperekstensiýasy, hiropraktiki manipulýasiýa, agyr götermek ýa-da güýçli üsgülewük, karotid arteriýa diwarynyň daşyna örtülen ** simpatiki nerw süýümlerini ** uzadýar. - Bu retinal ýa-da beýni emboliýasy bilen birlikde ** ipsilatar Horner sindromyny ( birneme aşak gaçýan ýokarky gabak [ptoz] we boýnuň agyrysy bilen bir tarapda has kiçi okuwçy [mioz] ** öndürýär. Gyssagly kömek bölüminde kelläniň we boýnuň derrew KT angiografiýasy (CTA) kesilendigini tassyklaýar.

2-nji şert: Amauroz Fugax (Wagtlaýyn monokulýar görüş ýitgisi / Retinal TIA)¶

Näme üçin "5 minutda görüş kadaly ýagdaýa gelýär" henizem 911/112/999 adatdan daşary ýagdaý¶

** Amauroz fugax ** (* "gysga wagtlyk garaňkylyk" ) holesteriniň bir bölegi (* Hollenhorst plakaty **) ýa-da trombosit-fibrin mikro-palta boýnuň içki karotid arteriýasyndaky (ýa-da atrial fibrilýasiýa ýüreginden) bölek bolup, merkezi retinal arteriýada gysga wagtyň içinde 15 minut bölünip aýrylanda ýüze çykýar: - Näsaglar, gözüň çal ýa-da gara bolýança, 3-10 minut dowam edip, soň bolsa görüş 100 göterim kadaly bolýança ýokary göterilýän ** "BIR gözüň üstünden sähelçe çekilýän garaňky penjire kölegesi" diýip häsiýetlendirýärler. - ** Duzak: ** Görüş nol agyry bilen 5 minutdan soň kadaly ýagdaýa gelýändigi sebäpli, köpler ony gözüň süzgüdi ýa-da migren ýaly ýuwýarlar we öýlerinde galýarlar. - ** Hakykat: ** Amauroz fugax ** Retinal wagtlaýyn işemiki hüjüm (TIA) **. Gyssagly hassahana baha bermezden, ** goşa antiplatelet bejergisi (aspirin + klopidogrel) **, ýokary güýçli statin bejergisi we gyssagly ** karotid endarterektomiýa ýa-da stentlemek ** (eger karotidiň daralmagy $ 70 \% tekst {} 99 \% $ bolsa), birnäçe sagatdan soň kesilen indiki palta ** orta beýni arteriýasyny ýitirip, hemişelik ysmazyň döremegine sebäp bolup biler.

Amauroz Fugax-a hoşniýetli Visual Migraine Aura ýa-da Papilledemadan başga nädip aýtmaly¶

3-nji ýagdaý: 50 we ondan uly ýaşlylarda ullakan öýjük arteriti (GCA / Temporal arterit)¶

Näme üçin ullakan öýjük arteriti ikitaraplaýyn körlügiň iň öňüni alyp bolýan sebäpdir¶

** Gigant öýjük arteriti (GCA) **, şeýle hem ** Temporal Arterit ** diýlip hem atlandyrylýar, orta we uly arteriýalaryň awtoimmun granulomatoz vaskulitidir, bu diňe ** 50 we ondan uly ýaşlylarda bolýar (iň ýokary derejesi 70 bilen 85 ýaş aralygy).

GCA-da immun T-öýjükleri we äpet öýjükler karotid we oňurgaly arteriýalaryň ekstrakranial şahalarynyň diwaryna aralaşýar: - Arteriýa diwary merkezi kanal ýapylýança içerde çişýär (** iň ýokary giperplaziýa ). - Bu çişiriji okklýuziýa ** gysga yzky siliar arteriýalaryna ** ýa-da ** merkezi retinal arteriýa ** uranda, optiki nerw kellesi duýdansyz kislorod açlygyndan ölýär ( Arteritik öň işemiki optiki newropatiýa [A-AION] **), ýagdaýlaryň 50 göteriminden gowragynda garaňky bolýar. - ** "elloldaş göz" sagady: ** Birinji göz GCA-dan görüşini ýitirenden soň, ilkinji göz seýrek görnüp başlaýar. ** Şeýle-de bolsa, ýokary dozaly kortikosteroid bejergisi gijikdirilse, hassalaryň 30-50 göterimi IKINJI (galan) gözünde 24 sagatdan 7 günüň dowamynda birmeňzeş hüjüme sezewar bolup, iki gözünde hemişelik kör bolup galar. aorta bölünişi).

Gigant öýjük arteritiniň doly gyzyl baýdak alamatlarynyň sanawy (Ageaş $ ge 50 $)¶

GCA-dan görüş ukyby pes bolan näsaglaryň 20 göteriminde “okkult GCA” ** bar (iň az kelle agyry, diňe inçe eňek ýa-da ulgamlaýyn alamatlar bilen), bu sanawdaky elementleri 50 ýaşdan uly islendik adamda wizual üýtgeşme bilen barlaň:

• ** 1. Eňegiň gysylmagy (GCA-nyň iň anyk alamaty, - 50% -de bar): ** Näsagdan soraň: * "Et ýa-da gabyk çörek ýaly çeýnän iýmitleri 1-2 minut çeýnäniňizde, eňegiňiziň myşsalary ýa-da dili agyryp başlaýar, gysylýar ýa-da tükeniksiz bolýar, çeýnemek we dynç almak, muskullar we deri arteriýalary bilen ýüze çykýar. myşsa işemiýasy.
• ** 2. Täze başlanan lokallaşdyrylan kelle agyry (70% -den 80% -e çenli): ** Bir ýa-da ikisiniňem ** ybadathanasynyň **, maňlaýy ýa-da arka tarapy täze bir çişirmek, içgysgynç ýa-da ýanýan agyry.
• ** 3. Kelläniň näzikligi we adaty bolmadyk wagtlaýyn arteriýa: ** Saçlary ýuwmak, kelläni ýassykda goýmak ýa-da äýnek dakmak kelläňizde agyry duýýar. ** ýüzleý wagtlaýyn arteriýa ** (gulagyň öňünde we ybadathananyň üstünde) barmagy ýuwaşlyk bilen ylgamak, gowşak ýa-da ýok impulsly ** galyň, düwünli, ýumşak arteriýany görkezýär.
• ** 4. Öňünden görüş duýduryş alamatlary: ** Göz myşsalarynyň işemiýasy sebäpli dörän 5 minutlyk garalama jadylary (** amauroz fugax **) ýa-da ** wagtlaýyn diplomiýa (goşa görüş, 10% -den 15% -e çenli) **.
• ** 5. Polimialgiýa revmatikasy (PMR) we konstitusiýa alamatlary (40% -den 50% -e çenli): ** Irki simmetrik berklik we iki egninden, boýnundan we bagryndan ** agyrmak, oýanandan 45 minutdan gowrak dowam edýär, ** pes derejeli gyzzyrma, gijeki derler, anoreksiýa ýa-da bilgeşleýin horlanmak **.

Gigant öýjük arteritine şübhelenýän hassahananyň gyssagly teswirnamasy¶

** Amerikan revmatologiýa kollejiniň (ACR) **, ** Revmatologiýa boýunça Europeanewropa Bileleşigi (EULAR) ** we ** Iňlis revmatologiýa jemgyýeti (BSR) bilelikdäki kliniki tejribe görkezmelerine laýyklykda: 1. ** Kliniki şübhelenmeden (Biopsiýa ýa-da laboratoriýa gaýdyp gelmezden ozal) ýokary dozaly kortikosteroidleri derrew başlaň: ** - ** Haýsydyr bir wizual alamatlar bar bolsa (görüş ýitmegi, amauroz fugax ýa-da goşa görüş): ** Dolandyryjy ** yzygiderli metilprednizolon $ 500 tekst {to} 1000 text {mg} $ IV yzygiderli 3 günüň dowamynda **, soň bolsa ýokary dozaly dilden prednizon ($ 1 text {mg / kg / day} $, adatça $ 60 text {} $ **) - ** Eger kranial GCA alamatlary entek wizual alamatlar bolmasa bar bolsa: ** Başlangyç ** dilden prednison 40 $ tekst {to} 60 text {mg} $ her gün ** derrew ** başlaň. 2. ** Wagtlaýyn arteriýa biopsiýasyna ýa-da ultrases sesine garaşýan hiç wagt gijä galmaň: ** Wagtlaýyn arteriýa diwarynyň içindäki çişme üýtgemeleri we äpet öýjükler ýokary dozaly steroidler başlanandan soň ** 10-14 gün dowam edýär **, şol bir wagtyň özünde steroidleri 12 sagat gijikdirmek hassanyň galan gözüne çykdajy edip biler. 3. ** Gan synaglary derrew ER-de sargyt edildi: ** ** Eritrosit çökündileriniň derejesi (ESR) **, ** C-reaktiw belok (CRP) **, we ** Ganyň doly sanalmagy (CBC) ** (trombositler bilen reaktiw ** trombositoz ** barlamak $> 400,000 / mu text {L} $).

911/112/999 we hassahananyň üçburçlygy üçin takyk aragatnaşyk skripti¶

Agyrsyz görüş ukybynyň ýitmegi gözüň daşyny 100 göterim adaty (ak sklera, arassa kornea) edýändigi sebäpli, umumy hassahanalarda işleýän işgärler insult we vaskulit terminologiýasyny ulanmasaňyz, onuň derwaýyslygyna baha berip bilerler:

• ** 4,5 sagadyň dowamynda merkezi retinal arteriýa keseliniň (CRAO) şübheli bolmagy üçin: **

  penjire. "*

• ** 50 ýaşdan uly adamda güman edilýän ullakan öýjük arteriti (wagtlaýyn arterit) üçin: **

  Indi gözüňizdäki hemişelik körlügiň öňüni almak. "*

• ** Çözülen Amauroz Fugax üçin (Retinal TIA): **

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

Düwürtik urmagy (CRAO) ýa-da wagtlaýyn arterit wagtynda gözüň daşy näme üçin doly ak we adaty görünýär?¶

Gülgüne göz ýa-da glaukoma wagtynda gözüň ýüzüni gyzyl görkezýän gan damarlary, gözüň öňündäki ýüzleý konýuktiw we episkleral damarlardyr. Merkezi retinal arteriýa okklýuziýasynda we ullakan öýjük arteritinde arterial böwet, kiçijik merkezi retinal arteriýada ýa-da retina we optiki nerw bilen iýmitlenýän gysga yzky siliar arteriýalarda göz rozetkasynyň çuňlugynda ýüze çykýar, şonuň üçin gözüň öň tarapy düýbünden ak we agyrysyz galýar, içindäki retina kislorod üçin açlyk çekýär.

Bir gözde (monokulýar) ýa-da iki gözde (dürbi) birden duýdansyz bulaşyklyk bar bolsa, öýde nädip barlamaly?¶

Bir göz birden görüşini ýitirse ýa-da garaňky kölege dörese, adam beýnisi adaty gözüň gowy gözündäki gara şekili erbet gözüň gara şekili bilen birleşdirmäge synanyşýar, bu bolsa adamy iki gözüň hem bulaşyk ýa-da baş aýlan ýaly duýýar. Sag gözüňizi ýeke synamak üçin elmydama çep gözüňizi eliňiz bilen doly ýapyň we çep gözüňizi ýeke synamak üçin sag gözüňizi ýapyň; bu öçmegiň bir gözde ýa-da iki gözüň çep ýa-da sag ýarysyna täsir edýändigini derrew ýüze çykarýar.

Iýmit çeýnende eňek agyry näme üçin äpet öýjük arteritiniň iň möhüm duýduryş alamaty?¶

Agzyňyzy açan ýa-da gaty bir zady dişlän pursatyňyzy agyrdýan temporomandibular bogun (TMJ) artritinden tapawutlylykda, äpet öýjük arteritinde eňegiň gysylmagy çeýnemek myşsalaryňyza we diliňize gan berýän arteriýalary daraltmagy bilen ýüze çykýar. Gaýtalanýan maşklar wagtynda myşsalar ýeterlik kislorod alyp bilmeýändigi sebäpli, iýmitiň ilkinji dişlenende eňegiňiz gowy duýulýar, 60-dan 90 sekunt çeýnäniňizden soň çuňňur agyry ýa-da tükeniksizlik döredýär we çeýnemegi bes eden badyňyza gowulaşýar; bu alamaty tanamak we steroidler üçin ER-e gitmek duýdansyz körlügiň öňüni alýar.

Eger gözüm 5 minutlap bir gözümde garalyp, soňam 100 göterim kadaly ýagdaýa gelen bolsa, näme üçin indiki hepde göz lukmanymy görmek üçin garaşyp bilemok?¶

Bir gözüňizde 5 minutlyk agyrysyz öçmek (amauroz fugax), gan damarlaryny ýa-da holesterin kristalynyň boýnuňyzdaky ýa-da ýüregiňizdäki dar karotid arteriýasyndan aýrylandygyny, gözüňiziň esasy arteriýasyny dakandygyny, soň bolsa aýrylandygyny aňladýar. Retina arteriýa hadysalary bilen kesellän 4-den 1-e çenli beýniniň MRI-de sessiz täze insult nokatlary bar we beýni insultynyň hemişelik, ysmaz howpy bu duýduryş bölüminden soň ilkinji 24-72 sagadyň dowamynda iň ýokary bolup, hassahananyň insult merkezine gyssagly baryp görmegi talap edýär.

Çeşmeler barlandy¶

• ** Amerikan ýürek birleşigi (AHA) we Amerikan insult birleşigi (ASA, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * Merkezi retinal arteriýa keseliniň dolandyrylyşy: Amerikan ýürek birleşiginiň ylmy beýany * (Mac Grory we başg.
• ** Amerikan revmatologiýa kolleji (ACR, Amerikanyň Birleşen Ştatlary) we Revmatologiýa boýunça Europeanewropa Bileleşigi (EULAR): ** * 2021 ACR / Waskulit gaznasynyň gollanmasy we ullakan öýjük arteritini dolandyrmak üçin EULAR teklipleri * (derrew IV metilprednizolon $ 500 tekst {ultrasion biopiýa üçin $ 1000
• ** Iňlis revmatologiýa jemgyýeti (BSR, Beýik Britaniýa) we Milli saglyk we ideg ussatlygy instituty (NICE, Beýik Britaniýa): ** * Gigant öýjük arteritini anyklamak we bejermek boýunça gollanma * we * NICE NG128: 16-dan gowrak döwürde insult we wagtlaýyn işemiki hüjüm * (amauroz fugax gyssagly TIA ýoly).
• ** Amerikan oftalmologiýa akademiýasy (AAO, ABŞ): ** * Iň gowy görülýän tejribe nusgasy (PPP): Retinal we oftalmiki arteriýa ýagdaýlary *.
• ** Korol oftalmologlar kolleji (RCOphth, Beýik Britaniýa): ** * Oftalmiki hyzmatlar boýunça görkezme: uteiti retinal arterial oklýuziýany we ullakan öýjük arteritini dolandyrmak *.

Degişli gollanmalar¶

• Birden görüş ukybynyň ýitmegi, retinal bölünişik we ýiti burç ýapylýan glaukoma
• Insulty tanamak (FAST) we gyssagly kömek
• Orbital sellýulit, gözüň çişmegi we kavernoz sinus trombozy
• Aorta bölünişi we garyn aorta anewrizmi ýaryldy
• Heartürek keselini tanamak we ilkinji kömek