آکولر اسٹروک (سنٹرل ریٹینل آرٹری اوکلوژن) اور ٹیمپورل آرٹیرائٹس¶

اچانک، بے درد اندھا پن یا ایک آنکھ میں شدید بصری دھندلا پن ایک وقت کی اہم نیورو-اوپتھلمک ویسکولر ایمرجنسی ہے جو طبی طور پر شدید اسکیمک دماغ کے برابر ہے۔ فالج. جب خون کا جمنا، کولیسٹرول کرسٹل، یا خود سے قوت مدافعت کی شریانوں کی سوزش ریٹنا کو خون کی فراہمی کو روکتی ہے (سینٹرل ریٹنا آرٹری اوکلوژن [CRAO] یا برانچ ریٹینل آرٹری اوکلوژن [BRAO]) یا آپٹک اعصابی سر (**آپٹک اعصابی سر کے ذریعے) جائنٹ سیل آرٹیرائٹس [GCA/Temporal Arteritis])، آکسیجن سے محروم اعصابی خلیے 90 سے 240 منٹ کے اندر ناقابل واپسی طور پر مرنا شروع کردیتے ہیں۔ یہاں تک کہ اگر ایک آنکھ میں بلیک آؤٹ صرف 2 سے 15 منٹ تک رہتا ہے اور پھر مکمل طور پر صاف ہوجاتا ہے (Amaurosis Fugax، ایک ریٹنا عارضی اسکیمک حملہ)، 25 فیصد تک مریضوں کو پہلے سے ہی دماغی MRI پر ایک ساتھ خاموش دماغی انفکشن ہوتا ہے اور انہیں فوری طور پر ہیمسفیرک اسٹروک یا دوائی کے ناکارہ ہونے کے خطرے کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ ہنگامی خدمات کو فوری طور پر کال کرنا، براہ راست نامزد اسٹروک سینٹر میں لے جانا (کبھی بھی معمول کے آپٹومیٹرسٹ کی ملاقات کا انتظار نہیں کرنا)، اور گھنٹوں کے اندر فوری طور پر انٹراوینس تھرومبولائسز یا ہائی ڈوز انٹراوینس کورٹیکوسٹیرائڈز شروع کرنا اس بات کا تعین کرتا ہے کہ آیا بینائی اور دماغی افعال محفوظ ہیں۔

اب یہ کرو¶

1. ایک وقت میں ایک آنکھ کو ڈھانپ کر اس بات کی تصدیق کریں کہ آیا بصری بلیک آؤٹ ایک آنکھ (مونوکولر) میں ہے یا دونوں آنکھوں (بائنوکولر) میں، اور بصارت میں تبدیلی کے عین وقت کو لکھیں ("آخری معروف وقت")۔ ** ہسپتال کے اسٹروک ٹیموں اور نیورو-آفتھلمولوجسٹ کو عین وقت کی علامات کی ضرورت ہوتی ہے جس کا حساب کتاب کرنے کے لیے شروع کیا گیا تھا۔ 4۔
2. مونوکولر بلیک آؤٹ (صرف بائیں آنکھ یا صرف دائیں آنکھ سیاہ ہے/جب دوسری آنکھ ڈھکی ہوئی ہے تو آدھا حصہ غائب ہے): شریانوں میں رکاوٹ کی نشاندہی کرتا ہے آپٹک چیاسم کے سامنے (سنٹرل ریٹینل آرٹری اوکلوژن، برانچ ریٹینل آرٹری اوکلوژن، اوپتھلمک آرٹری اوکلوشن، یا آرٹیرینٹائٹس)۔
3. بائنوکولر ہاف فیلڈ نقصان (بائیں آنکھ اور دائیں آنکھ دونوں کمرے کے بائیں یا دائیں طرف کو نہیں دیکھ سکتے ہیں): آپٹک چیزم کے پیچھے آکسیپیٹل لوب برین اسٹروک (ہونیمس ہیمیانوپیا) کی نشاندہی کرتا ہے۔
4. ** 50 سال یا اس سے زیادہ عمر کے ہر مریض کو "Giant Cell Arteritis (Temporal Arteritis) Red Flag Triad" کے لیے فوری طور پر اسکرین کریں:** مریض سے ابھی پوچھیں:
5. "کیا آپ کو اپنے بالوں کو برش کرتے وقت یا تکیے پر آرام کرتے وقت نیا سر درد، مندر میں درد، یا کھوپڑی میں نرمی ہوئی ہے؟"
6. "کیا ایک منٹ تک کھانا چبانے کے بعد آپ کے جبڑے، زبان، یا چہرے میں درد، درد، یا تھک جاتا ہے؟"
7. "کیا آپ کو صبح کے وقت سخت، کندھے یا کولہوں میں درد ہوا ہے (پولیمالجیا رمیٹیکا)، غیر واضح تھکاوٹ، رات کو پسینہ آنا، یا دوہرے بصارت کی مختصر اقساط یا چاکلی بصارت مدھم؟"
8. اگر کوئی جواب ہاں میں ہے \(\ge 50\text{ سال}\): پیرامیڈیکس اور ایمرجنسی روم ٹرائیج نرس کو فوری طور پر بتائیں کہ آپ کو شبہ ہے جائنٹ سیل آرٹیرائٹس سے آرٹیٹک اسکیمک آپٹک نیوروپتی تاکہ وہ ہائی ڈوز انٹراوینس میتھائلپریڈنیسولون (50} ٹیکسٹ{\(0}،{\)0} ٹیکسٹ) mg}$ IV) ساتھی آنکھ کو بچانے کے لیے خون کے ٹیسٹ یا بایپسی کا انتظار کرنے سے پہلے۔
9. اپنے مقامی ایمرجنسی نمبر پر فوری طور پر کال کریں اور ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ کے ساتھ ایک نامزد اسٹروک سینٹر اسپتال میں ٹرانسپورٹ کی درخواست کریں۔ ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں 911، یورپی یونین میں 112، برطانیہ میں 999، یا تمام دیکھیں ہنگامی نمبر. واضح طور پر بیان کریں: "مریض کی ایک آنکھ میں اچانک بے درد بینائی ختم ہو جاتی ہے؛ ہمیں شدید Ocular Stroke (Central Retinal Artery Occlusion) یا Giant Cell Arteritis کا شبہ ہے۔"
10. ایمبولینس کا انتظار کرتے وقت مریض کو مناسب پوزیشن میں رکھیں:
11. مشتبہ غیر آرٹیٹک CRAO / ایمبولک آئی اسٹروک کے لیے (سر میں کوئی صدمہ یا شدید دل کی ناکامی نہیں): ** مریض کو ** ان کی پیٹھ پر مکمل طور پر چپٹا (supine, \(0\text{degrees}\)) اس کے سر کو چپٹا کریں۔ چپٹا لیٹنا آپتھلمک اور سنٹرل ریٹنا شریانوں پر کشش ثقل کے آرٹیریل پرفیوژن پریشر کو بڑھاتا ہے، جس سے خون کو جمنے سے گزرنے میں مدد ملتی ہے یا چھوٹی سیلیوریٹینل کولیٹرل نالیوں کے ذریعے۔
12. اگر مریض کو سانس لینے میں دشواری ہو یا برین ہیمرج کا شبہ ہو: سر کو تھوڑا سا \(15\text{ سے }30\text{ ڈگری}\) تک بلند کریں۔
13. ایک ساتھ تیز دماغی فالج کے نشانات اور کیروٹڈ ڈسیکشن انتباہی علامات کے لیے چیک کریں۔ چہرے کا جھکاؤ، بازو کی کمزوری، یا دھندلی تقریر کے لیے چیک کریں (دیکھیں اسٹروک گائیڈ)۔ اگر ایک کم عمر مریض (50 سال سے کم عمر) کو گردن یا چہرے کے ایک طرف نیا درد اور اسی طرف چھوٹی پُتلی کے ساتھ ہلکی سی جھکی ہوئی پپوٹی (ہارنر سنڈروم) کے ساتھ اچانک ایک آنکھ کی بینائی کا نقصان ہوتا ہے تو گردن کے صدمے کے بعد، chiropractic ہیرا پھیری، ہیوی لفٹنگ، بھاری لفٹنگ کے دوران ڈسکشن**۔
14. **جارحانہ طور پر آنکھ کی بال پر نہ دبائیں اور نہ ہی اس کی مالش کریں، کاغذ کے تھیلے میں سانس نہ لیں، اور مریض کو منہ سے کچھ نہ رکھیں (NPO)۔ ** جبکہ پرانی طبی کتابوں میں زبردستی آئی بال کی مالش یا کاغذی تھیلے کے دوبارہ سانس لینے کا ذکر کیا گیا ہے، امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن (اے ایچ اے) مشورہ دیتی ہے کہ غیر تربیت یافتہ بائی اسٹینڈرز کو نقصان پہنچا سکتا ہے، کیونکہ یہ ثابت کر سکتے ہیں کہ وہ ہائی بال کو نقصان پہنچا سکتے ہیں۔ آنکھ یا ٹرگر کارڈیک اسکیمیا، اور ایمرجنسی اسٹروک سینٹر تھرومبولائسز میں تاخیر۔

ایمرجنسی ٹرائیج فیصلے کا درخت: اچانک بے درد بینائی کا نقصان اور عارضی آرٹیرائٹس¶

مونوکولر بمقابلہ بائنوکولر اسکیمک بصارت کے نقصان کی درجہ بندی کرنے کے لیے اس کلینیکل فلو چارٹ کا استعمال کریں اور ہسپتال کے عین اسٹروک یا سٹیرایڈ پروٹوکول کو منٹوں میں فعال کریں۔

flowchart TD
    Start["اچانک بے درد بینائی کا نقصان،<br/>بصری فیلڈ بلیک آؤٹ، یا عارضی مدھم ہونا"] --> CoverTest{"ہر آنکھ کو الگ الگ ڈھانپیں:<br/>کیا ایک آنکھ سے بینائی ختم ہو گئی ہے یا دونوں آنکھوں میں؟"}

    CoverTest -->|"دونوں آنکھیں بالکل یکساں<br/>بائیں نصف یا دائیں نصف بینائی کھو دیتی ہیں"| Occipital["ہومونیموس ہیمیانوپیا<br/>(ایکیوٹ پوسٹرئیر / اوکیپیٹل برین اسٹروک):<br/>اسٹروک سینٹر کے لیے فوری طور پر 911/112/999 پر کال کریں۔"]

    CoverTest -->|"صرف ایک آنکھ (مونوکولر بینائی کا نقصان):<br/>زخم ریٹنا، آپٹک اعصاب،<br/>یا Ipsilateral Carotid/Ophthalmic Artery میں ہے"| AgeCheck{"عمر اور جائنٹ سیل آرٹیرائٹس چیک کریں<br/>(ٹیمپورل آرٹیرائٹس) سرخ جھنڈے:<br/>کیا مریض کی عمر >= 50 سال کے ساتھ ہے<br/>ٹیمپل سر درد، کھوپڑی کی نرمی،<br/>چبانے کے دوران جبڑے میں درد، یا کندھے کی اکڑن؟"}

    AgeCheck -->|"ہاں (عمر >= 50 + کوئی بھی جی سی اے کی علامت،<br/>یا چاکلیٹ/بلند بصارت کا نقصان):<br/>مشکل وشال سیل آرٹیرائٹس<br/>(آرٹریٹک AION یا آرٹیرٹک CRAO)"| GCAProtocol["فوری طور پر 'سیکنڈ آئی کو محفوظ کریں' پروٹوکول:<br/>1۔ 911/112/999 -> ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ کو ابھی کال کریں<br/>2۔ Stat High-Dose IV Methylprednisolone<br/> (500 سے 1,000 mg IV/day x 3 دن) فوری طور پر<br/> (ESR/CRP لیبز یا بایپسی کے لیے سٹیرائڈز میں تاخیر نہ کریں)<br/>3۔ اسٹیٹ ای ایس آر، سی آر پی، پلیٹ لیٹس + ٹیمپورل الٹراساؤنڈ/بایپسی آرڈر کریں۔"]

    AgeCheck -->|"کوئی GCA علامات<br/>(یا 50 سال سے کم عمر کے مریض)"| DurationCheck{"کیا وژن 100% نارمل ہو گیا ہے<br/>2 سے 15 منٹ کے اندر،<br/>یا وژن ابھی بھی تاریک/غائب ہے؟"}

    DurationCheck -->|"2 سے 15 منٹ میں بصارت مکمل طور پر واپس آ گئی<br/>('ونڈو شیڈ پلڈ ڈاون اینڈ لفٹ اپ'):<br/>AMAUROSIS FUGAX (Retinal TIA)"| TIAProtocol["شدید ریٹنا ٹی آئی اے ایمرجنسی:<br/>1۔ گھر میں مت رہو (24-72 گھنٹے میں برین اسٹروک کا زیادہ خطرہ)<br/>2۔ ابھی نامزد اسٹروک سینٹر ایمرجنسی روم میں جائیں<br/>3۔ اسٹیٹ برین ایم آر آئی (DWI)، کیروٹڈ CTA/الٹراساؤنڈ،<br/> AFib، دوہری اینٹی پلیٹلیٹس، اور اسٹیٹن کے لیے ECG/Holter کی ضرورت ہے"]

    DurationCheck -->|"بصارت تاریک رہتی ہے (مکمل بلیک آؤٹ)<br/>یا غائب اوپر/نیچے کا سیکٹر:<br/>مشکوک سینٹرل یا برانچ ریٹنا<br/>آرٹری اوکلوشن (CRAO / BRAO)"| CRAOProtocol["ایکیوٹ آکولر اسٹروک ('کوڈ اسٹروک'):<br/>1۔ 911/112/999 پر کال کریں -> نامزد اسٹروک سینٹر ابھی<br/>2۔ پرفیوژن کو بڑھانے کے لیے مریض کو پیٹھ (0 ڈگری) پر FLAT بچھائیں<br/>3۔ شروع ہونے کا درست منٹ نوٹ کریں (<4.5 گھنٹے IV tPA ونڈو)<br/>4. اگر گردن میں درد + چھوٹا پُتّل/لڑکا ہوا ڈھکن -> کیروٹیڈ ڈسیکشن چیک کریں۔"]

پیتھوفیسولوجی: آنکھ کی دوہری خون کی فراہمی کیسے کام کرتی ہے اور منٹ کیوں اہمیت رکھتے ہیں۔¶

آنکھ کو آپتھلمک شریان کے ذریعے فراہم کیا جاتا ہے، جو کہ اندرونی کیروٹڈ شریان سے بالکل پہلی بڑی شاخ ہے جس طرح یہ گردن سے کھوپڑی میں داخل ہوتی ہے۔ چونکہ آنکھ کی شریانیں براہ راست اندرونی کیروٹڈ شریان سے دور ہوتی ہیں، **آنکھ کی شریانوں میں جو کچھ بھی ہو رہا ہے وہ دماغ اور دل کی شریانوں میں براہ راست ونڈو ہے۔

آنکھ کے ساکٹ کے اندر، آنکھ کی شریان دو مکمل طور پر الگ عروقی نظام میں تقسیم ہوجاتی ہے جو ریٹنا اور آپٹک اعصاب کی مختلف تہوں کو کھانا کھلاتی ہے:

1. مرکزی ریٹنا شریان (CRA) سسٹم (اندرونی ریٹنا کو فیڈ کرتا ہے):
2. مرکزی ریٹنا کی شریان آپٹک اعصاب کے مرکز کو چھیدتی ہے اور ریٹنا کی اندرونی سطح پر شاخوں کو چار کواڈرینٹ (بہترین وقتی، کمتر وقتی، برتر ناک، اور کمتر ناک کی شاخیں)۔
3. یہ 70 سے 85 فیصد انسانوں میں صفر کولیٹرل کنکشن کے ساتھ ایک بنیاری اختتامی شریان ہے۔
4. (جسمانی استثنیٰ: تقریباً 15 سے 30 فیصد لوگ ایک اضافی آلات کے برتن کے ساتھ پیدا ہوتے ہیں جسے cilioretinal artery کہا جاتا ہے جو کورائیڈل گردش سے آتا ہے جو مرکزی میکولا کو کھلاتا ہے۔ 20/20 سنٹرل ریڈنگ ویژن زندہ رہتا ہے۔)
5. مختصر پوسٹیریئر سلیری آرٹریز (SPCAs) سسٹم (آپٹک اعصاب کے سر اور بیرونی ریٹنا کو فیڈ کرتا ہے):
6. دو سے تین اہم کولہوں کے سلیری ٹرنک 10 سے 20 چھوٹی چھوٹی پچھلی سلیری شریانوں میں تقسیم ہوتے ہیں جو آپٹک اعصاب کے سر کے گرد ایک عروقی حلقہ بناتے ہیں اور کورائیڈ کو کھلاتے ہیں (جو مرکزی ** فوویوا سمیت بیرونی فوٹو ریسیپٹر سلاخوں اور مخروطوں کی پرورش کرتا ہے)۔
7. جائنٹ سیل آرٹیرائٹس کو شارٹ پوسٹرئیر سلیری آرٹریز کیوں پسند ہیں: ٹیمپورل آرٹیرائٹس میں آٹو امیون دیو سیل اٹیک کا شارٹ پوسٹرئیر سلیری شریانوں اور سطحی دنیاوی شریانوں کا اندرونی لچکدار لیمنا ہے، یہ بتاتے ہوئے کہ کیوں جائنٹ سیل آرٹیرائٹس (آپریٹنگ آرٹیرائٹس) کی وجہ سے ہوتا ہے۔ Anterior Ischemic Optic Neuropathy [A-AION]**) 80 فیصد بصری کیسز میں اور آرٹریٹک CRAO 10 سے 15 فیصد میں۔

ریٹینل اسکیمک بقا کی گھڑی (90 سے 240 منٹ کی حد کیوں ہے)¶

کلاسک پرائمیٹ نیورو-آفتھلمولوجی تجربات (ہائرہ ایٹ ال۔) اور انسانی اسٹروک ٹرائلز ریٹینل گینگلیون خلیوں کی حیاتیاتی بقا کی عین مطابق گھڑی کو قائم کرتے ہیں جب مرکزی ریٹنا کی شریان کو بند کیا جاتا ہے: - 0 سے 90 منٹ تک مکمل روکنا: ریٹینل ٹشو دنگ رہ جاتا ہے (اسکیمک پینمبرا)، لیکن اگر خون کا بہاؤ فوری طور پر بحال ہوجائے تو مکمل یا قریب قریب بصری بحالی ممکن ہے۔ - 90 سے 240 منٹ (1.5 سے 4 گھنٹے): اندرونی ریٹنا گینگلیون سیل پرت کا ترقی پسند، پیچیدہ انفکشن ہوتا ہے۔ ایمرجنسی ریپرفیوژن کے ساتھ جزوی بحالی اب بھی ممکن ہے۔ - **مکمل رکاوٹ کے 240 منٹ (4+ گھنٹے) سے زیادہ: ** اندرونی ریٹنا کا بڑے پیمانے پر، ناقابل واپسی نیکروسس ہوتا ہے، جس سے مستقل گہرا بصری نقصان ہوتا ہے (عام طور پر انگلیوں کی گنتی [CF]، ہاتھ کی حرکت [HM]، یا روشنی کا ادراک [LP] بغیر کسی وقفے کے پہلے سے ہی کام کرنے کے لیے) ایک قلم

5 بڑی اسکیمک آکولر ایمرجنسیز کا جامع موازنہ¶

ایمبولک سی آر اے او، برانچ ریٹنا شریانوں کی روک تھام، ایموروسس فیوگاکس، آرٹیٹک آپٹک نیوروپتی (جائنٹ سیل آرٹیرائٹس)، اور نان آرٹیٹک آپٹک نیوروپتی میں فرق کرنے کے لیے اس کلینیکل ٹیبل کا استعمال کریں:

حالت 1: مرکزی اور برانچ ریٹنا شریانوں کی موجودگی (CRAO اور BRAO)¶

امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن CRAO کے لیے "کوڈ اسٹروک" کو کیوں لازمی قرار دیتی ہے۔¶

تاریخی طور پر، ایک آنکھ سے بینائی کھونے والے مریض پہلے آپٹومیٹرسٹ یا آنکھوں کے کلینک میں جاتے تھے، جہاں کسی کے دماغ یا گردن کی شریانوں کی جانچ کرنے سے پہلے آنکھوں کا معائنہ کرنے میں گھنٹوں یا دن گزر جاتے تھے۔ 2021 میں، امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن (AHA) اور American Stroke Association (ASA) نے عالمی سطح پر CRAO کیئر کو تبدیل کرنے والا ایک تاریخی سائنسی بیان جاری کیا: 1. CRAO ایک شدید اسکیمک اسٹروک ہے: کیونکہ ریٹنا جنین کے لحاظ سے مرکزی اعصابی نظام کا حصہ ہے اور اسے اندرونی کیروٹڈ شریان سے کھلایا جاتا ہے، اس لیے مرکزی ریٹنا کی شریان کا بند ہونا لفظی طور پر ریٹنا کا اسکیمک اسٹروک ہے۔ 2. 4 میں سے 1 CRAO مریضوں کو اس وقت ایک ساتھ خاموش دماغی اسٹروک ہوتا ہے: ڈفیوژن ویٹڈ برین ایم آر آئی (DWI) اسٹڈیز سے ثابت ہوتا ہے کہ **19 سے 25 فیصد مریضوں کو جو شدید CRAO یا BRAO کے ساتھ پیش آتے ہیں دماغی نصف کرہ میں بیک وقت شدید اسکیمک اسٹروک ہوتے ہیں ** دل کے ٹوٹنے کی وجہ سے پلاوٹ یا دل کے ٹوٹنے کی وجہ سے ہوتا ہے۔ چیمبر، یہاں تک کہ جب مریض کے بازو کی کمزوری یا بولنے میں دشواری ہو۔ 3. انٹراوینس تھرومبولائسز ونڈو (\(\le 4.5\text{ Hours}\)): جب غیر آرٹیٹک CRAO والا مریض علامت شروع ہونے کے 4.5 گھنٹے کے اندر نامزد اسٹروک سینٹر میں پہنچتا ہے تو فوری طور پر غیر کنٹراسٹ سر کے بعد سی ٹی دماغی خون بہہ رہا ہے، آرٹیریٹک سی آر اے او کے ماہر امراض قلب اور گٹائی کے امراض کو خارج کرتا ہے۔ ماہر امراض چشم انٹراوینس ٹشو پلاسمینوجن ایکٹیویٹر (الٹی پلس یا ٹینیکٹ پلیس) کا انتظام کرسکتے ہیں۔ طبی میٹا تجزیوں سے پتہ چلتا ہے کہ 4.5 گھنٹے کے اندر دیا جانے والا IV تھرومبولیسس قدامت پسند مشاہدے کے مقابلے میں بامعنی بصری بحالی کی شرح کو نمایاں طور پر بڑھاتا ہے۔

آنکھوں کے امتحان میں "چیری ریڈ سپاٹ" کیا ہے؟¶

جب ایک ہنگامی طبیب یا ماہر امراض چشم حملے کے چند گھنٹوں کے اندر آنکھ کا معائنہ کرتے ہوئے آنکھ کا معائنہ یا فنڈس کیمرہ استعمال کرتے ہوئے: - ریٹنا کی اندرونی تہیں (جس کو بند مرکزی ریٹنا شریان سے کھلایا جاتا ہے) انٹرا سیلولر پانی (cytotoxic edema) سے پھول جاتی ہے، مبہم دودھیا سفید ہوجاتی ہے۔ - تاہم، میکولا (foveola) کی ڈیڈ سینٹر بلسی جسمانی طور پر کاغذی پتلی ہوتی ہے اور اس میں اندرونی ریٹینل گینگلیون پرتیں نہیں ہوتی ہیں، یہ مکمل طور پر زیرِ نظر کورائیڈ (برقرار پچھلی سلیری شریانوں سے کھلایا جاتا ہے) سے پرورش پاتی ہے۔ - چونکہ چمکدار سرخ عروقی کورائیڈ پتلی شفاف مرکز میں چمکتا ہے جبکہ دودھیا سفید انفیکٹڈ ریٹنا کے ہالہ سے گھرا ہوا ہے، اس لیے یہ سنٹرل ریٹنا شریانوں کا کلاسک "چیری-ریڈ سپاٹ" تخلیق کرتا ہے۔

آپ کو گھر کے "آکولر مساج" یا "کاغذی بیگ سانس لینے" پر کیوں انحصار نہیں کرنا چاہئے۔¶

پرانی درسی کتابوں میں CRAO کے لیے بند آنکھوں کے بال (ڈیجیٹل آکولر مساج) پر زور سے دبانے یا براؤن پیپر بیگ (کاربوجن تھراپی) میں سانس لینے کا مشورہ دیا گیا ہے۔ - جدید طبی فیصلہ (AHA اور AAO): دونوں طریقوں کی **ساتھ دیکھنے والوں کی حوصلہ شکنی کی جاتی ہے۔ آئی بال کو زبردستی دبانے سے حالیہ سرجری کے ساتھ آنکھ پھٹ سکتی ہے، ریٹنا کی لاتعلقی خراب ہو سکتی ہے، یا ویگل بریڈی کارڈیا اضطراری (اوکلوکارڈیاک ریفلیکس) کو متحرک کر سکتی ہے۔ کاغذ کے تھیلے میں سانس لینے سے ریٹنا کی بقا کو بہتر کیے بغیر بوڑھے مریضوں میں سیسٹیمیٹک ہائپوکسیا ہوتا ہے۔ اسپتال سے پہلے کی واحد موثر کارروائی مریض کو ان کی پیٹھ پر بٹھانا اور سٹروک سینٹر کی فوری نقل و حمل کے لیے 911/112/999 پر کال کرنا ہے۔

50 سال سے کم عمر کے بالغوں میں خاص وجہ: انٹرنل کیروٹائڈ آرٹری ڈسیکشن¶

اگر ایک کم عمر بالغ (20 سے 50 سال کی عمر) کو یکدم بینائی میں کمی یا ایموروسس فیوگاکس ہو جاتا ہے، تو پوچھیں کہ کیا انہیں گردن میں درد، یکطرفہ سر درد، یا چہرے کا درد ہے، اور مدھم روشنی میں اپنی پلکوں اور پتلوں کو چیک کریں: - گردن میں اندرونی کیروٹڈ شریان کی اندرونی استر میں ایک آنسو (اندرونی کیروٹائڈ آرٹری ڈسیکشن)، جو اکثر گردن کے وائپلیش، یوگا ہائپر ایکسٹینشن، چیروپریکٹک ہیرا پھیری، بھاری اٹھانے، یا پرتشدد کھانسی سے شروع ہوتا ہے، کاروٹراٹ کے باہر کی دیوار کے ساتھ ** ہمدرد اعصابی ریشوں کو پھیلا دیتا ہے۔ - یہ ریٹینل یا دماغی ایمبولی کے ساتھ ساتھ ipsilateral Horner Syndrome (ایک قدرے جھکتی ہوئی اوپری پلک [ptosis] اور گردن میں درد کی طرح ایک چھوٹا سا بند پُتلی [miosis]) پیدا کرتا ہے۔ ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں سر اور گردن کی فوری سی ٹی انجیوگرافی (سی ٹی اے) ڈسکشن کی تصدیق کرتی ہے۔

حالت 2: اموروسس فوگاکس (ٹرانسینٹ مونوکولر ویژن کا نقصان / ریٹینل ٹی آئی اے)¶

کیوں "5 منٹ میں بینائی معمول پر آتی ہے" اب بھی 911/112/999 ایمرجنسی ہے¶

Amaurosis fugax ("فلٹنگ اندھیرے") اس وقت ہوتا ہے جب کولیسٹرول کا ایک ٹکڑا (ایک Hollenhorst plaque) یا پلیٹلیٹ-فبرین مائیکرو کلاٹ گردن کی اندرونی دل کی شریان میں تختی سے ٹوٹ جاتا ہے (یا ایٹریل فیبریلیشن میں دل سے)، سینٹرل پارٹ میں ٹوٹ جاتا ہے اور اس کے بعد ایک ٹکڑا ٹوٹ جاتا ہے۔ 2 سے 15 منٹ: - مریض اسے "ایک آنکھ کے اوپر آسانی سے نیچے کی کھڑکی کا سایہ" کے طور پر بیان کرتے ہیں جب تک کہ آنکھ سرمئی یا سیاہ نہ ہو، 3 سے 10 منٹ تک چلتی ہے، اور پھر اس وقت تک اوپر اٹھاتی ہے جب تک کہ بینائی 100 فیصد نارمل نہ ہو۔ - دی ٹریپ: چونکہ صفر درد کے ساتھ 5 منٹ کے بعد بینائی معمول پر آجاتی ہے، اس لیے بہت سے لوگ اسے آنکھ میں تناؤ یا درد شقیقہ کے طور پر ختم کر دیتے ہیں اور گھر ہی رہتے ہیں۔ - حقیقت: اموروسس فوگاکس ایک ریٹنا عارضی اسکیمک اٹیک (TIA) ہے۔ ہسپتال کی ہنگامی تشخیص کے بغیر، ڈول اینٹی پلیٹلیٹ تھراپی (اسپرین + کلوپیڈوگریل)، ہائی انٹینسٹی سٹیٹن تھراپی، اور فوری کیروٹائڈ اینڈارٹریکٹومی یا اسٹینٹنگ (اگر کیروٹڈ کی تنگی \(70\%\text{ سے }99\%\) ہے)، اگلے گھنٹے بعد میں کلوٹ ٹوٹ سکتا ہے۔ شریان **، مستقل فالج اور بولنے کی کمی کا باعث بنتی ہے۔

اماروسس فوگاکس کو سومی بصری درد شقیقہ اورا یا پیپلیڈیما کے علاوہ کیسے بتایا جائے¶

حالت 3: 50 سال اور اس سے زیادہ عمر کے بالغوں میں جائنٹ سیل آرٹیرائٹس (GCA / Temporal Arteritis)¶

کیوں جائنٹ سیل آرٹیرائٹس دو طرفہ مکمل اندھے پن کی سب سے زیادہ قابل روک وجہ ہے۔¶

جائنٹ سیل آرٹیرائٹس (GCA)، جسے ٹیمپورل آرٹیرائٹس بھی کہا جاتا ہے، درمیانی اور بڑی شریانوں کا ایک آٹو امیون گرینولوومیٹوس ویسکولائٹس ہے جو خاص طور پر 50 سال اور اس سے زیادہ عمر کے بالغوں میں ہوتا ہے (عمر 70 اور 85 کے درمیان ہوتی ہے)۔

جی سی اے میں، مدافعتی ٹی خلیے اور دیو ہیکل خلیے کیروٹائڈ اور کشیرکا شریانوں کی بیرونی شاخوں کی دیوار میں گھس جاتے ہیں: - شریان کی دیوار اندر کی طرف پھول جاتی ہے (انٹیمل ہائپرپلاسیا) جب تک کہ مرکزی چینل کے جمنے بند نہ ہوجائیں۔ - جب یہ سوزشی رکاوٹ چھوٹی پچھلی سیلیری شریانوں یا مرکزی ریٹنا شریان پر حملہ کرتی ہے، تو آپٹک اعصاب کا سر اچانک آکسیجن کی بھوک سے مر جاتا ہے (Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy [A-AION])، 50 فیصد سے زیادہ کیسوں میں آنکھ مکمل طور پر اندھیرے میں رہ جاتی ہے۔ - "فیلو آئی" کلاک: ایک بار جب پہلی آنکھ GCA سے بینائی کھو دیتی ہے، تو وہ پہلی آنکھ شاذ و نادر ہی اہم بینائی بحال کرتی ہے۔ **تاہم، اگر ہائی ڈوز کورٹیکوسٹیرائیڈ تھراپی میں تاخیر ہوتی ہے، تو 30 سے 50 فیصد مریضوں کو 24 گھنٹے سے 7 دن کے اندر ان کی دوسری (بقیہ) آنکھ میں یکساں حملے کا سامنا کرنا پڑتا ہے، جس سے وہ دونوں آنکھوں میں مستقل طور پر نابینا ہو جاتے ہیں۔ چھاتی کی شہ رگ (جس کی وجہ سے aortic dissection)۔

جائنٹ سیل آرٹیرائٹس کے لیے مکمل ریڈ فلیگ علامت چیک لسٹ (عمر \(\ge 50\))¶

کیونکہ GCA سے بصری نقصان کے 20 فیصد مریضوں میں "occult GCA" ہوتا ہے (کم سے کم سر درد، صرف ٹھیک ٹھیک جبڑے یا نظامی علامات کے ساتھ)، اس فہرست میں موجود ہر چیز کو 50 سال سے زیادہ عمر کے بالغ افراد میں بصری تبدیلی کے ساتھ چیک کریں:

• 1۔ جبڑے کا کلاؤڈیکیشن (جی سی اے کی سب سے مخصوص علامت، جو -50% میں موجود ہے): مریض سے پوچھیں: "جب آپ چبانے والے کھانے جیسے گوشت یا کرسٹی روٹی کو 1 سے 2 منٹ تک چباتے ہیں تو کیا آپ کے جبڑے کے پٹھے یا زبان میں درد، درد یا تھکاوٹ محسوس ہونے لگتی ہے، لہذا آپ کو یہ چبانے اور آرام کرنے سے روکنا ہوگا کیونکہ زیادہ سے زیادہ آرام کرنا** ہے؟" چبانے کے پٹھوں اور زبان کی فراہمی شریان کی سوزش کی وجہ سے تنگ ہو جاتی ہے، جس کی وجہ سے ورزش کی وجہ سے پٹھوں میں اسکیمیا ہوتا ہے۔
• 2۔ نیا شروع ہونے والا لوکلائزڈ سر درد (70% سے 80% میں موجود ہے): ایک یا دونوں مندروں، پیشانی یا سر کے پچھلے حصے پر ایک نیا دھڑکتا، بورنگ، یا جلتا ہوا درد۔
• 3۔ کھوپڑی کی نرمی اور غیر معمولی وقتی شریان: بالوں کو برش کرنے، تکیے پر سر کو آرام کرنے، یا چشمہ لگانے سے کھوپڑی پر زخم محسوس ہوتے ہیں۔ سپرفیشل عارضی دمنی (کان کے سامنے اور مندر کے اوپر) پر آہستہ سے انگلی چلانے سے ایک کمزور یا غائب نبض کے ساتھ موٹی، نوڈولر، ٹینڈر شریان ظاہر ہوتی ہے۔
• **4۔ ابتدائی بصری انتباہی علامات: ** مختصر 5 منٹ کی مدھم منتر (اماروسس فیوگاکس) یا عارضی ڈپلوپیا (دہری بینائی، 10% سے 15% میں موجود) آنکھ کے پٹھوں کی اسکیمیا کی وجہ سے۔
• 5۔ پولی میلجیا ریمیٹیکا (PMR) اور آئینی علامات (40% سے 50% میں موجود ہیں): صبح کے وقت ہم آہنگی کی سختی اور دونوں کندھوں، گردن اور کولہوں میں درد جاگنے کے بعد 45 منٹ سے زیادہ دیر تک رہتا ہے، اس کے ساتھ **کم درجے کا بخار، رات کا وزن یا کم وزن نقصان **.

مشتبہ جائنٹ سیل آرٹرائٹس کے لیے ہسپتال کا ایمرجنسی پروٹوکول¶

امریکن کالج آف ریمیٹولوجی (ACR)، یورپی الائنس آف ایسوسی ایشنز فار ریمیٹولوجی (EULAR)، اور British Society for Rheumatology (BSR) کی مشترکہ طبی مشق کے رہنما خطوط کے مطابق: 1. طبی شبہ ہونے پر فوری طور پر ہائی ڈوز کورٹیکوسٹیرائڈز شروع کریں (بائیپسی یا لیبز کی واپسی سے پہلے): - اگر کوئی بصری علامات موجود ہوں (بصارت میں کمی، اماروسس فیوگاکس، یا ڈبل وژن): **انٹراوینس میتھلپریڈنیسولون \(500\text{ سے }1,000\text{ mg}\) IV تک لگاتار 3 دنوں کے لیے **، اس کے بعد ہائی ڈوز اورل prednisone (\(1/k\)pg}/day) \(60\text{ سے }80\text{ mg}\) روزانہ) اور tocilizumab پر غور۔ - اگر کرینیل جی سی اے کی علامات ابھی تک بصری علامات کے بغیر موجود ہیں: فوری طور پر زبانی پریڈیسون \(40\text{ سے }60\text{ mg}\) روزانہ شروع کریں۔ 2. ٹیمپورل آرٹری بایپسی یا الٹراساؤنڈ کے انتظار میں کبھی بھی سٹیرائڈز میں تاخیر نہ کریں: وقتی شریان کی دیوار کے اندر اشتعال انگیز تبدیلیاں اور بڑے خلیے زیادہ خوراک والے سٹیرائڈز شروع کرنے کے بعد 10 سے 14 دن تک برقرار رہتے ہیں، جبکہ سٹیرائڈز کو 12 گھنٹے تک تاخیر سے مریض کی آنکھ کو نقصان پہنچ سکتا ہے۔ 3. خون کے ٹیسٹ فوری طور پر ER میں آرڈر کیے گئے: اریتھروسائٹ سیڈیمنٹیشن ریٹ (ESR)، C-Reactive Protein (CRP)، اور Complete Blood Count (CBC) (پلیٹلیٹس کے ساتھ رد عمل والے تھرومبوسائٹوسس کی جانچ کرنا \(>400/\)0,\0}$mu)۔

911/112/999 اور ہسپتال کے ٹرائیج کے لیے عین مواصلاتی اسکرپٹ¶

چونکہ بے درد بینائی کا نقصان آنکھ کے باہر کو 100 فیصد نارمل بناتا ہے (سفید اسکلیرا، صاف کارنیا)، عام ہسپتالوں میں ٹرائیج کا عملہ اس کی فوری ضرورت کو کم کر سکتا ہے جب تک کہ آپ فالج اور ویسکولائٹس کی درست اصطلاحات استعمال نہ کریں:

• 4.5 گھنٹوں کے اندر مشتبہ سینٹرل ریٹینل آرٹری اوکلوژن (CRAO) کے لیے:

  "مجھے [ایگزیکٹ ایڈریس] پر ہنگامی ایمبولینس کی ضرورت ہے۔ مریض ایک [عمر] سالہ [مرد/عورت] ہے جس کی [بائیں/دائیں] آنکھ میں اچانک، مکمل، بغیر درد کے اندھا پن پیدا ہوا ہے۔ 4.5 گھنٹے کی انٹراوینس تھرومبولائسز ونڈو کے اندر ایک نامزد اسٹروک سینٹر تک اسٹروک ٹرانسپورٹ۔"

• 50 سال سے زیادہ عمر کے بالغ افراد میں مشتبہ جائنٹ سیل آرٹیرائٹس (ٹیمپورل آرٹیرائٹس) کے لیے:

  "ایمرجنسی ٹرائیج: اس [عمر] سالہ مریض کی آنکھ میں [بائیں/دائیں] اچانک بینائی کی کمی [یا دوہرا بینائی / عارضی مدھم پڑنا] ہے جس کے ساتھ [کھانے کو چبانے کے وقت سر میں درد / کھوپڑی کی نرمی / جبڑے میں درد] ہوتا ہے۔ ہمیں شبہ ہے کہ آرٹیٹک اسکیمک آپٹک نیوروپیتھی کو جائنٹ سیلو میڈیا کے لیے ایمرجنسی کی ضرورت ہے۔ ساتھی کی آنکھ میں مستقل اندھے پن کو روکنے کے لیے ہائی ڈوز انٹراوینس میتھلپریڈنیسولون (500 سے 1,000 ملی گرام IV) ابھی۔"

• حل شدہ اموروسس فوگاکس کے لیے (ریٹنا ٹی آئی اے):

  "مریض ایک [عمر] سال کا ہے جسے آج [وقت] پر [بائیں/دائیں] آنکھ میں [نمبر] منٹ تک مکمل طور پر بغیر درد کے بلیک آؤٹ ('ونڈو شیڈ') کا سامنا کرنا پڑا۔ اگرچہ بینائی معمول پر آ گئی ہے، یہ اموروسس فوگاکس ہے، ایک شدید ریٹینل ٹی آئی اے، اور اسے فوری طور پر اسٹروک، برین ایم آر ٹی آئی اے، ایم آر آئی آر آئی، ایم آر آئی آر آئی، ایم آر ٹی آئی کی ضرورت ہے۔ ای سی جی۔"

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

آکولر اسٹروک (CRAO) یا عارضی شریان کی سوزش کے دوران آنکھ کا باہر کا حصہ مکمل طور پر سفید اور نارمل کیوں نظر آتا ہے؟¶

گلابی آنکھ یا گلوکوما کے دوران آنکھ کی سطح کو سرخ نظر آنے والی خون کی نالیاں آنکھ کی گولی کے اگلے حصے میں سطحی کنجیکٹیوال اور ایپسکلرل ویسلز ہیں۔ سنٹرل ریٹینل آرٹری اوکلوژن اور جائنٹ سیل آرٹیرائٹس میں، شریانوں میں رکاوٹ آنکھ کے پچھلے حصے میں چھوٹی سنٹرل ریٹینل شریان یا چھوٹی پچھلی سلیری شریانوں میں ہوتی ہے جو ریٹینا اور آپٹک اعصاب کو کھانا کھلاتی ہے، اس لیے آنکھ کا اگلا حصہ مکمل طور پر سفید اور بے درد رہتا ہے جب کہ ریٹنا کے اندر کا ریٹنا فاقہ کشی کا شکار ہوتا ہے۔

میں گھر پر کیسے دیکھ سکتا ہوں کہ اچانک دھندلا پن ایک آنکھ (ایک آنکھ) یا دونوں آنکھوں (دوربین) میں ہے؟¶

جب ایک آنکھ اچانک بینائی کھو دیتی ہے یا گہرا سایہ بن جاتا ہے تو انسانی دماغ اچھی آنکھ سے آنے والی عام تصویر کو بری آنکھ کی سیاہ تصویر کے ساتھ ملانے کی کوشش کرتا ہے جس سے انسان کو ایسا محسوس ہوتا ہے جیسے دونوں آنکھیں دھندلی یا چکرا گئی ہوں۔ اپنی دائیں آنکھ کو اکیلے جانچنے کے لیے ہمیشہ اپنی بائیں آنکھ کو مکمل طور پر اپنے ہاتھ کی ہتھیلی سے ڈھانپیں، اور پھر اپنی بائیں آنکھ کو تنہا جانچنے کے لیے اپنی دائیں آنکھ کو ڈھانپیں۔ اس سے فوری طور پر پتہ چلتا ہے کہ آیا بلیک آؤٹ سختی سے ایک آنکھ میں ہے یا دونوں آنکھوں کے بائیں یا دائیں نصف کو متاثر کر رہا ہے۔

کھانا چبانے کے دوران جبڑے میں درد کیوں ہوتا ہے (جبڑے کی کلاڈیکیشن) Giant Cell Arteritis کی سب سے اہم انتباہی علامت؟¶

temporomandibular جوائنٹ (TMJ) گٹھیا کے برعکس، جو آپ کے منہ کو کھولنے یا کسی سخت چیز کو کاٹنے کے وقت تکلیف دیتا ہے، Giant Cell Arteritis میں جبڑے کی کلاڈیکیشن آٹومیمون سوزش کی وجہ سے شریانوں کو تنگ کرتی ہے جو آپ کے چبانے کے پٹھوں اور زبان کو خون فراہم کرتی ہے۔ چونکہ بار بار ورزش کے دوران پٹھوں کو کافی آکسیجن نہیں مل پاتی، اس لیے آپ کا جبڑا کھانے کے پہلے کاٹنے پر ٹھیک محسوس کرتا ہے، 60 سے 90 سیکنڈ تک چبانے کے بعد گہرا درد یا تھکن پیدا ہوتا ہے، اور جیسے ہی آپ چبانا بند کرتے ہیں بہتر محسوس ہوتا ہے۔ اس علامت کو پہچاننا اور سٹیرائڈز کے لیے ER جانا اچانک اندھے پن کو روکتا ہے۔

اگر میری ایک آنکھ میں 5 منٹ کے لیے اندھیرا چھا گیا اور پھر 100 فیصد نارمل ہو گیا، تو میں اگلے ہفتے اپنے آنکھوں کے ڈاکٹر سے ملنے کا انتظار کیوں نہیں کر سکتا؟¶

ایک آنکھ میں 5 منٹ کے بغیر درد کے بلیک آؤٹ کا مطلب ہے کہ خون کا جمنا یا کولیسٹرول کرسٹل آپ کی گردن میں یا آپ کے دل کی ایک تنگ دل کی شریان سے ٹوٹ گیا، آپ کی آنکھ کی مرکزی شریان کو پلگ کر، اور پھر ٹوٹ گیا۔ ریٹنا شریانوں کے واقعات والے 4 میں سے 1 مریضوں کے دماغ کے ایم آر آئی پر پہلے ہی خاموشی سے نئے فالج کے دھبے ہوتے ہیں، اور اس انتباہی واقعہ کے بعد پہلے 24 سے 72 گھنٹوں کے دوران بڑے پیمانے پر مستقل طور پر مفلوج کرنے والے برین اسٹروک کا خطرہ سب سے زیادہ ہوتا ہے، جس کے لیے فوری ہسپتال سٹروک سنٹر کا دورہ ضروری ہوتا ہے۔

ذرائع نے چیک کیا۔¶

• امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن (اے ایچ اے) اور امریکن اسٹروک ایسوسی ایشن (اے ایس اے، ریاستہائے متحدہ): *سنٹرل ریٹنا شریانوں کی رکاوٹ کا انتظام: امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن کی جانب سےایک سائنسی بیان (میک روری ایٹ ال۔، اسٹروک 2021؛ CRAO کو کوڈ اسٹروک ایمرجنسی کے طور پر قائم کرنا، $5 سے $5 اور $ 4 سے ٹیکسٹ، $5 اور 4 گھنٹے تک۔ قدامت پسند آکولر مساج سے تاخیر کی حوصلہ شکنی)۔
• امریکن کالج آف ریمیٹولوجی (ACR، ریاستہائے متحدہ) اور یورپی اتحاد برائے ریمیٹولوجی (EULAR): 2021 ACR/Vasculitis فاؤنڈیشن گائیڈ لائن اور EULAR سفارشات جائنٹ سیل آرٹیرائٹس کے انتظام کے لیے (فوری طور پر IV methylprednisolone \(500\)\text کے لیے عارضی دمنی بایپسی یا الٹراساؤنڈ سے پہلے بصری نقصان)۔}\text/text/${0
• برٹش سوسائٹی فار ریمیٹولوجی (بی ایس آر، یونائیٹڈ کنگڈم) اور نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس (نائس، یونائیٹڈ کنگڈم): جائنٹ سیل آرٹیرائٹس کی تشخیص اور علاج کے بارے میں رہنما خطوط اور نائس این جی 128: 16 سے زائد عمر میں فالج اور عارضی اسکیمک حملہ (ٹیگا پیتھوجینٹ)۔
• امریکن اکیڈمی آف اوپتھلمولوجی (AAO، ریاستہائے متحدہ): ترجیحی پریکٹس پیٹرن (PPP): ریٹنا اور آپتھلمک آرٹری کے مواقع۔
• رائل کالج آف آپتھلمولوجسٹ (RCOphth, United Kingdom): Ophthalmic Services Guidance: Management of Acute Retinal Arterial Occlusion and Giant Cell Arteritis۔

متعلقہ گائیڈز¶

• اچانک بینائی کا نقصان، ریٹنا لاتعلقی، اور شدید زاویہ بند ہونے والا گلوکوما
• اسٹروک ریکگنیشن (FAST) اور ہنگامی ردعمل
• مداری سیلولائٹس، سوجی ہوئی آنکھوں کے انفیکشن، اور کیورنس سائنوس تھرومبوسس
• Aortic dissection and ruptured abdominal aortic aneurysm
• ہارٹ اٹیک کی پہچان اور ابتدائی طبی امداد