ٹانسلیکٹومی کے بعد خون بہنا: دن 5 سے 10 کھجلی سلفنگ اور ایئر وے ہیمرج ٹریج¶

ٹنسلیکٹومی (اڈینائیڈیکٹومی کے ساتھ یا اس کے بغیر) دنیا بھر میں بچوں اور نوجوان بالغوں میں سب سے زیادہ کثرت سے کئے جانے والے جراحی کے طریقہ کار میں سے ایک ہے، پھر بھی اس میں مریض کے گھر واپس آنے کے پورے دو ہفتوں تک ایئر وے کی نکسیر میں تاخیر کا ایک الگ، ممکنہ طور پر جان لیوا خطرہ ہوتا ہے۔ چونکہ پیلیٹائن ٹانسلز ایک پٹھوں کے گلے کے بستر پر بیٹھتے ہیں جو بیرونی کیروٹڈ شریان کے نظام کی پانچ ہائی پریشر شاخوں کے ذریعہ فراہم کیے جاتے ہیں، اور چونکہ منہ کے پچھلے حصے میں جراحی کے زخموں کو مکمل طور پر بند نہیں کیا جا سکتا یا پٹی سے ڈھانپا نہیں جا سکتا، اس لیے کچے ٹانسلر فوسا موٹی، سفید پیلے رنگ کے سفوف بنا کر ٹھیک ہو جاتے ہیں۔eschars)۔ آپریشن کے بعد 5 اور 10 دنوں کے درمیان، جیسے ہی نیچے نئی بلغم کی جلد اگتی ہے، یہ حفاظتی خارش ڈھیلی ہو جاتی ہے اور اُڑ جاتی ہے۔ اگر خارش وقت سے پہلے الگ ہو جاتی ہے یا آنسو ایک بنیادی شریان کی نالی کو کھول دیتے ہیں، تو ونڈ پائپ کے داخلی دروازے کے اوپر تیزی سے خون بہنا ہوتا ہے (trachea)۔ منہ یا ناک سے دکھائی دینے والا چمکدار سرخ خون، سوتے ہوئے بچے میں بار بار نگلنا، یا ٹنسلیکٹومی کے بعد گہرے کافی کے گراؤنڈ خون کی قے ایک جراحی ایمرجنسی ہے۔ اپنے مقامی کو کال کریں۔ ہنگامی نمبر فوری طور پر اور ہمارے متعلقہ گائیڈ سے مشورہ کریں۔ کھانسی سے خون اور ایئر وے کی نکسیر، خون کی قے اور معدے سے خون بہنا، اور hypovolemic جھٹکا.

اب یہ کرو¶

1. ٹنسیلیکٹومی کے بعد کسی بھی فعال چمکدار سرخ خون، خون کے جمنے، یا خون کی قے کے لیے فوری طور پر 911، 112، یا 999 پر کال کریں: یہ دیکھنے کے لیے کبھی گھر میں انتظار نہ کریں کہ آیا ٹانسلیکٹومی کے بعد خون بہنا خود ہی بند ہو جاتا ہے، اور کبھی بھی تیز رفتار خون بہنے والے بچے کو گاڑی میں نہ چلائیں جہاں وہ اپنی گاڑی کی پچھلی سیٹ پر ہوا نہیں لگا سکتے۔ ہوش کھونا.
2. مریض کو سیدھا بٹھائیں اور سر اور دھڑ کو پیالے یا سفید تولیے پر آگے کی طرف جھکائیں: گلے سے خون بہنے والے شخص کو کبھی بھی پیٹھ کے بل لیٹنے کی اجازت نہ دیں۔ سیدھا بیٹھنا گردن میں وینس اور آرٹیریل بلڈ پریشر کو کم کرتا ہے، جب کہ آگے جھکنے سے خون منہ سے بیسن میں ٹپکنے دیتا ہے تاکہ یہ آواز کی نالیوں پر جمع نہ ہو یا پیٹ میں نہ جائے۔
3. کوآپریٹو بڑے بچے یا بالغ کو نرمی سے جھاڑو دیں اور برف کا ٹھنڈا پانی تھوکیں: اگر مریض مکمل طور پر بیدار، چوکنا، اور گھٹن کے بغیر ہدایات پر عمل کرنے کے قابل ہے، تو منہ کے پچھلے حصے میں برف کے پانی کو آہستہ سے جھونکنا اور اسے سفید سنک یا پیالے میں تھوکنے سے اضطراری طور پر تیز ہو جاتا ہے۔ جمنے تاکہ آپ دیکھ سکیں کہ خون بہہ رہا ہے یا نہیں۔ روتے ہوئے چھوٹے بچے، شیر خوار، یا غنودگی کے شکار مریض پر *زبردستی سیال نہ ڈالیں۔
4. گردن کے سامنے اور اطراف میں آئس کالر یا کولڈ پیک لگائیں اور آئس پاپ پر چوسیں: کپڑے سے لپٹے ہوئے آئس پیک کو گردن کے اوپری حصے (جبڑے کے زاویہ کے بالکل نیچے) پر پکڑنے سے پیرامیڈکس کے انتظار میں ٹنسیلر فوسا کو کھانا کھلانے والی بیرونی منیا شاخوں کو ٹھنڈا کرنے میں مدد ملتی ہے۔
5. مریض کو خون اور تھوک کے ہر قطرے کو نگلنے کی بجائے تھوکنے کی ہدایت کریں: خون نگلنے سے نکسیر کی اصل مقدار والدین اور ڈاکٹروں سے چھپ جاتی ہے، معدے کی پرت کو پرتشدد طور پر جلن ہوتی ہے، اور اچانک الٹی آنا شروع ہو جاتی ہے۔hematemesis) جو ہوا کے راستے میں سیلاب آسکتا ہے اور شفا بخش گلے کے بستر کو مزید کھول سکتا ہے۔
6. ریکوری پوزیشننگ کے لیے تیار کریں اگر مریض غنودگی، پیلا، یا بیہوش ہو جائے: اگر خون بہہ رہا بچہ یا بالغ ہنگامی طبی خدمات کا انتظار کرتے ہوئے سستی، لنگڑا، یا غیر جوابدہ ہو جاتا ہے، تو انہیں فوری طور پر لیٹرل ریکوری پوزیشن میں چہرے کو تھوڑا سا نیچے کی طرف جھکا کر منہ کے کونے سے خون کی نالیوں سے باہر نکلیں۔

فیصلے کا درخت: پوسٹ ٹنسلیکٹومی ٹریج اور ایئر وے ردعمل¶

flowchart TD
    PostOp["ٹونسیلیکٹومی کے بعد کا مریض (دن 0 سے 14 دن)"] --> SignCheck{"کوئی چمکدار سرخ خون، خون سے دھارا ہوا تھوک، گہرا جمنا، یا کافی گراؤنڈ قے؟"}
    SignCheck -->|"ہاں، ایکٹیو گشنگ، جمنے، خون کی قے، یا پیلا۔"| CallEMS["911/112/999 پر فوری طور پر کال کریں: ایڈوانسڈ لائف سپورٹ ایمبولینس کی درخواست کریں"]
    CallEMS --> Conscious{"کیا مریض بیدار ہے اور اپنے ایئر وے کو کنٹرول کر رہا ہے؟"}
    Conscious -->|"جی ہاں"| Upright["آگے جھک کر سیدھے بیٹھیں؛ تمام خون کو بیسن میں تھوک دیں؛ گردن تک آئس پیک؛ اگر ہوشیار ہو تو آئس واٹر سوئش"]
    Conscious -->|"نہیں، لنگڑا، غنودگی، یا گلگلنگ"| Lateral["منہ کو نیچے کے زاویے کے ساتھ سائیڈ پر رول کریں (ریکوری پوزیشن) واضح مرئی جمنے؛ سی پی آر کی تیاری کریں۔"]
    SignCheck -->|"ہاں، خون کا چھوٹا سا دھبہ جو رک گیا ('ہیرالڈ بلیڈ')"| GoToER["گھر پر انتظار نہ کریں: ENT معائنہ اور مشاہدے کے لیے فوری ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ ٹرانسپورٹ"]
    SignCheck -->|"کوئی دکھائی دینے والا خون نہیں۔"| SubtleCheck{"بار بار بار بار نگلنا، گلا گلنا، نیا ٹکی کارڈیا، یا اچانک بے چینی؟"}
    SubtleCheck -->|"جی ہاں"| TorchLook["منہ میں ٹارچ چمکائیں: فوسا میں کولہوں کی دیوار یا کلٹ کے نیچے گرنے والے خون کو تلاش کریں۔"]
    TorchLook -->|"خون یا جمنا دیکھا"| GoToER
    TorchLook -->|"صرف سفید/پیلا خارش دیکھے جاتے ہیں۔"|HydrationCheck{"شدید کان/گلے میں درد، 12+ گھنٹے تک پینے سے انکار، یا تیز بخار> 38.9 C (102 F)؟"}
    HydrationCheck -->|"جی ہاں"| UrgentContact["IV ہائیڈریشن اور درد/انفیکشن مینجمنٹ کے لیے ENT سرجن یا پیڈیاٹرک ER سے رابطہ کریں۔"]
    HydrationCheck -->|"نہیں"| NormalCare["نارمل ہیلنگ ایسچار: چوبیس گھنٹے ہائیڈریشن، ایسیٹامنفین، اور نرم غذا جاری رکھیں"]

پیتھو فزیالوجی: سرجری کے پورے ہفتے بعد ٹنسلیکٹومی کے خارش سے خون کیوں نکلتا ہے۔¶

والدین اور بالغ مریض اکثر حیران رہ جاتے ہیں جب سرجری کے 7 یا 8 دن بعد گلے سے خون نکلتا ہے، بالکل اسی وقت جب مریض تھوڑا بہتر محسوس کرنا شروع کر رہا تھا یا معمول کی سرگرمیاں دوبارہ شروع کر رہا تھا۔ oropharynx کے زخم بھرنے کے تین مراحل کے عمل کو سمجھنا اس بات کی وضاحت کرتا ہے کہ یہ تاخیری ونڈو کیوں خطرے کی چوٹی کی مدت ہے۔

1. ٹنسیلر فوسا کی بھرپور شریان کی فراہمی¶

پیلیٹائن ٹانسل پچھلے ٹانسلر ستون کے درمیان ایک گہرے مثلثی پٹھوں کے جھولا میں بیٹھتا ہے (palatoglossus muscle) اور پچھلے ٹانسلر ستون (palatopharyngeus muscle)، براہ راست سپریئر فارینجیل کنسٹریکٹر پٹھوں پر آرام کرنا۔ بیرونی کیروٹڈ شریان کی پانچ تیز بہاؤ شریان شاخیں ٹانسل کو کھانا کھلانے کے لیے اس پٹھوں کے بستر کو سوراخ کرتی ہیں:

• چہرے کی شریان کی ٹانسلر شاخ (شدید نچلے قطب کی شریان کی نکسیر کا سب سے بڑا اور عام ذریعہ)۔
• چہرے کی شریان کی چڑھتی ہوئی پیلیٹائن شاخ۔
• لسانی شریان کی پشتی لسانی شاخیں (زبان کی بنیاد کے ساتھ کمتر قطب کی فراہمی)۔
• آسیڈنگ فارینجیل آرٹری (پچھلی دیوار کی فراہمی)۔
• ڈیسینڈنگ پیلیٹائن آرٹری (میکسیلری شریان کی ایک شاخ جو برتر قطب کو فراہم کرتی ہے)۔

مزید برآں، بڑی ** پیراٹونسیلر رگ (vein of Denis Browne)** عمودی طور پر لیٹرل ٹنسیلر بیڈ کے نیچے پتلی پٹھوں کی دیوار کے نیچے چلتا ہے، اور اندرونی اور بیرونی منیا کی شریانوں کا مرکزی تنے گہرے ٹانسلر کیپسول سے صرف 1.5 سے 2.5 سینٹی میٹر (0.6 سے 1.0 انچ) لیٹرل سے گزرتا ہے۔

2. پرائمری بمقابلہ ثانوی پوسٹ ٹنسلیکٹومی ہیمرج¶

معالجین ٹنسلیکٹومی کے بعد خون بہنے کی درجہ بندی کرتے ہیں (PTHوقت اور طریقہ کار کی بنیاد پر دو الگ الگ زمروں میں

3. کیا سفید گلے کی خارش (eschar) ہیں اور پانی کی کمی ان سے خون کیوں بہاتی ہے۔¶

سرجری کے بعد 12 سے 24 گھنٹوں کے اندر، کچے پٹھوں کے گڑھے جہاں سے ٹانسلز کو ہٹایا گیا تھا وہ ایک موٹے، شگاف، سرمئی سفید یا پیلے رنگ کے ٹین کمبل میں لپٹے ہوئے بن جاتے ہیں جس میں فائبرن، پلیٹلیٹس، خون کے سفید خلیات اور سطحی خلیات شامل ہوتے ہیں۔

• معمولی ظاہری شکل (انفیکشن نہیں): والدین جو 3 دن کو اپنے بچے کے منہ میں دیکھتے ہیں اکثر گھبرا جاتے ہیں جب وہ گلے کے پچھلے حصے پر دو موٹے، بدبودار سفید پیلے دھبے دیکھتے ہیں، جو انہیں شدید اسٹریپ پیپ یا تھرش سمجھتے ہیں۔ یہ Fibrinous eschar ایک عام، حفاظتی گیلی خارش ہے، اور سانس کی تیز بدبو (halitosis) 10 سے 14 دنوں تک متوقع ہے۔
• سلاونگ کیسے ہوتی ہے (دن 5 سے 10): اس فائبرن کمبل کے نیچے، نیا گلابی اسکواومس میوکوسل اپیتھیلیم ٹنسل کے ستونوں کے کناروں سے آہستہ آہستہ اندر کی طرف رینگتا ہے۔ 5 اور 10 دنوں کے درمیان، جسم نئی جلد اور زیادہ سے زیادہ مردہ فائبرن اسکب کے درمیان لگاؤ ​​کو تحلیل کر دیتا ہے تاکہ خارش چھوٹے خوردبین ٹکڑوں میں پھیل جائے اور اسے تھوک کے ساتھ نگل لیا جائے۔
• ڈی ہائیڈریشن کیوں نکسیر کو متحرک کرتی ہے: آپ کے گھٹنے پر موجود خارش کے برعکس جو خشک ہوا میں بہترین طور پر ٹھیک ہوتا ہے، گلے کا ایسچار مسلسل گیلا اور کومل رہنا چاہیے۔ اگر بچہ گلے اور کان میں درد کی وجہ سے سیال پینے سے انکار کرتا ہے تو گلا خشک ہو جاتا ہے (pharyngeal desiccation)۔ جب بھی گلے کے پٹھے نگلنے یا کھانسی کرنے کے لیے سکڑتے ہیں تو خشک ایسکر سکڑ جاتا ہے، سخت پرت میں تبدیل ہو جاتا ہے، اور بنیادی شفا یابی کی خون کی نالیوں کو زور سے کھینچتا ہے۔ آسانی سے پگھلنے کے بجائے، خشک کھرنڈ ایک ہی ٹکڑوں میں پھٹ جاتا ہے، نیچے تھرمل طور پر کمزور شریان کی دیوار کو پھاڑ دیتا ہے۔

نوزائیدہ بچوں، چھوٹے بچوں اور سوئے ہوئے بچوں میں چھپے ہوئے خون کو پہچاننا¶

جب کہ ایک بالغ یا نوعمر فوری طور پر باورچی خانے میں چلے گا اور آپ کو بتائے گا کہ وہ اپنے گلے کے پچھلے حصے میں گرم، دھاتی خون کا مزہ چکھتے ہیں، چھوٹے بچے (خاص طور پر 6 سال سے کم عمر) اور ترقیاتی معذوری والے بچے تقریباً کبھی خون نہ تھوکیں۔ اس کے بجائے، ان کا خودکار اضطراری ہر اس چیز کو نگل جاتا ہے جو ان کے گلے میں داخل ہوتی ہے۔

ایک بچے میں خاموش گلے سے خون بہنے کی ٹھیک ٹھیک انتباہی علامات¶

ایک بچہ اپنے تکیے یا ہونٹوں پر خون کا ایک قطرہ ظاہر ہونے سے پہلے خاموشی سے 20 سے 30 فیصد تک اپنے پیٹ میں گردش کرنے والے خون کے حجم کا 20 فیصد نگل سکتا ہے۔ ان طرز عمل اور جسمانی اشارے کے لئے قریب سے دیکھیں:

1. سوتے یا آرام کرتے وقت بار بار، بار بار نگلنا: بچے کی گردن کا اگلا حصہ دیکھیں۔ اگر کوئی سوتا ہوا یا آرام کرنے والا بچہ ہر 5 سے 15 سیکنڈ میں نگل رہا ہے جب وہ کچھ نہیں پی رہا ہے، تو ٹنسل بیڈ یا ایڈنائڈ بیڈ سے مائع خون فعال طور پر بہہ رہا ہے (nasopharynx) ان کے گلے کے پچھلے حصے میں۔
2. گیلا گڑگڑانا، گلا صاف ہونا، یا اچانک رات کی کھانسی فٹ بیٹھتی ہے: ہائپوفرینکس میں خون کا جمع ہونا laryngeal inlet میں گدگدی کرتا ہے، جس سے سانس لینے کے دوران گیلی، بلبلی آواز آتی ہے یا دم گھٹنے والی کھانسی کے ساتھ اچانک جاگنا۔
3. اچانک غیر واضح بے چینی، بے چینی، یا پیلی، چپچپا جلد: بچوں کے ہائپووولیمک جھٹکے میں، بچے دھوکے سے نارمل بلڈ پریشر کو برقرار رکھتے ہیں جب تک کہ وہ اپنے خون کے حجم کا 25 سے 30 فیصد کم نہ کر لیں۔ ابتدائی جھٹکا دوڑتی ہوئی دل کی دھڑکن کے طور پر ظاہر ہوتا ہے (tachycardia)، ٹھنڈی پیلی انگلیاں اور انگلیاں، پیلے سفید مسوڑھوں اور اندرونی پلکیں، اور اچانک اشتعال یا بے حسی۔
4. گہرے "کافی گراؤنڈ" مواد یا مرون کلاٹس کی اچانک متلی اور الٹی: جب نگل لیا جائے تو خون ہائیڈروکلورک ایسڈ کے ساتھ مل جاتا ہے (HCl) معدے میں، ہیموگلوبن میں موجود آئرن کو گہرے بھورے ایسڈ ہیماتین میں آکسائڈائز کیا جاتا ہے۔ خاموشی سے نگلنے کے 15 سے 45 منٹ کے اندر اندر، معدہ پھیل جاتا ہے اور چڑچڑاپن ہو جاتا ہے، جس کی وجہ سے بچے کو اچانک سرخ رنگ کی لکیروں یا جیلی جیسے جمنے کے ساتھ مل کر گہرے بھورے کافی گراؤنڈ مائع کی ایک بڑی مقدار کو الٹنا پڑتا ہے۔

ایمبولینس کا انتظار کرتے ہوئے فوری ابتدائی طبی امداد¶

ایک بار جب آپ 911، 112، یا 999 پر کال کر لیتے ہیں، تو پیرامیڈیکس کے پہنچنے سے 5 سے 15 منٹ کے دوران آپ کی ترجیحات پھیپھڑوں میں خون کی خواہش کو روکنا، خون نگلنے سے روکنا، اور مقامی عروقی کنسٹرکشن کی حوصلہ افزائی کرنا ہیں۔

1. ایئر وے کی بہترین پوزیشننگ: سیدھا اور آگے جھکنا¶

• بچے یا بالغ کو سیدھا کرسی، صوفے پر، یا والدین کی گود میں ان کے سر اور اوپری سینے کو 30 سے 45 ڈگری کے زاویے پر آگے جھکائے بیٹھیں۔
• ان کی ٹھوڑی کے نیچے ایک سفید کٹورا، سفید پلاسٹک بیسن، یا سفید تولیہ پکڑیں۔ سفید کنٹینر کا استعمال آپ کو اور پہنچنے والے طبی عملے کو ضائع ہونے والے خون کے حجم اور اس کے رنگ (روشن آرٹیریل ریڈ بمقابلہ گہرا وینس کلٹس بمقابلہ گلابی تھوک) دونوں کا درست اندازہ لگا سکتا ہے۔
• پرسکون، خاموش، مستحکم آواز میں بات کریں۔ رونا، چیخنا، اور گھبراہٹ میں اضافہ دل کی دھڑکن اور سسٹولک بلڈ پریشر، کھلے ٹنسلر برتن سے خون کو بہت تیزی سے پمپ کرتا ہے۔

2. برف کے پانی کی سوئش اور اسپِٹ تکنیک (صرف کوآپریٹو مریض)¶

اگر مریض ایک بالغ، نوعمر، یا اسکول جانے کی عمر کا بڑا بچہ ہے (عام طور پر 7 سال یا اس سے زیادہ عمر کا) جو مکمل طور پر چوکنا، پرسکون، اور دم گھٹنے والا نہیں ہے:

• ایک کپ ٹھنڈے پانی اور پسی ہوئی برف سے بھریں۔
• مریض کو برف کے ٹھنڈے پانی کا ایک چھوٹا گھونٹ لینے کے لیے کہیں، سر کو ہلکا سا جھکائیں تاکہ ٹھنڈا پانی منہ کے پچھلے حصے کو 3 سے 5 سیکنڈ تک نہائے، اور **آہستہ سے پانی کو ** بیسن میں تھوک دیں (کبھی بھی پرتشدد طریقے سے گارگل نہ کریں، کیونکہ گلے کی شدید کمپن برتن کے ڈھیلے جمنے کو ہلا سکتی ہے)۔
• ہر 30 سے ​​60 سیکنڈ میں دہرائیں۔ ٹھنڈا پانی ٹنسل فوسا میں بے نقاب میوکوسل شریانوں اور کیپلیریوں کو محدود کرتا ہے جبکہ ڈھیلے خون کے لوتھڑے کے اندر موجود فائبرنولیٹک انزائمز کو کلی کرتا ہے۔

3. بیرونی گردن کی ٹھنڈک¶

• پسی ہوئی برف یا منجمد مٹر کا ایک تھیلا ایک پتلے، گیلے پکوان کے تولیے میں لپیٹیں اور اسے آہستہ سے گردن کے اوپری حصے میں جبڑے کے نیچے رکھیں (submandibular triangle)، یا گردن کے پچھلے حصے میں۔
• کبھی بھی کسی چیز کو گردن کے گرد مضبوطی سے نہ لپیٹیں اور نہ ہی ونڈ پائپ یا کیروٹڈ پلس پر زور سے دبائیں۔

4. ٹانسلیکٹومی کے بعد خون کے دوران کیا نہیں کرنا چاہیے۔¶

• **گھر میں ٹانسل بیڈ پر دبانے کی کوشش کرنے کے لیے کبھی بھی انگلیوں، گوز پیڈز، روئی کی گیندوں یا چاندی کے برتنوں کو منہ کے پچھلے حصے میں نہ رکھیں: آنکھ بند کرکے گوج کو بچے کی گردن میں دھکیلنے سے ایک پرتشدد گیگ اور قے کا اضطراب پیدا ہوتا ہے، بقیہ ایسچار کو کھرچتا ہے اور خون بہنے کا خطرہ ہوتا ہے۔ گوج پیڈ سیدھا ٹریچیا میں۔
• **اسپرین، آئبوپروفین (جب تک واضح طور پر چیک نہ کیا جائے، اور کبھی بھی فعال خون کے دوران)، نیپروکسین، یا جڑی بوٹیوں سے خون کو پتلا کرنے والے **: غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش والی دوائیں (NSAIDs) جیسے اسپرین پلیٹلیٹ کے جمع ہونے کو ناقابل واپسی طور پر روکتی ہے (COX-1)۔ اگرچہ کچھ سرجن معمول کے بعد آپریشن کے بعد درد پر قابو پانے کے لیے ایسیٹامنفین کے ساتھ طے شدہ آئبوپروفین کی اجازت دیتے ہیں، اگر کوئی خون بہہ جائے تو **فوری طور پر تمام NSAIDs کو روک دیں۔
• مریض کو کھانے یا پینے کے لیے کبھی بھی کچھ نہ دیں (سوئش اور تھوکنے والے برف کے پانی کے علاوہ جو نگلا نہیں جاتا ہے): مریض کو آپریٹنگ روم میں ایک گھنٹے کے اندر ایمرجنسی جنرل اینستھیزیا کی ضرورت پڑسکتی ہے، اور پیٹ بھرا ہونا تیز رفتار انٹیوبیشن کے دوران پلمونری ایسپیریشن کے خطرے کو بہت زیادہ بڑھا دیتا ہے۔

ہسپتال اور جراحی کا انتظام: ER میں کیا توقع کی جائے۔¶

یہ جاننا کہ کس طرح ہنگامی معالجین، اینستھیزیولوجسٹ، اور اوٹولرینگولوجسٹ (ENT surgeons) پوسٹ ٹنسلیکٹومی نکسیر کا انتظام کرنا ہسپتال پہنچنے پر خاندانوں کو تیار کرنے میں مدد کرتا ہے۔

ٹنسلیکٹومی کے بعد ہیمرج کی شدت کی درجہ بندی کرنا (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

14 دن کی ریکوری ونڈو کے دوران ثانوی نکسیر کو روکنا¶

اگرچہ کچھ ثانوی خون بہنا گھر کی مثالی دیکھ بھال کے باوجود ہوتا ہے، سرجری کے بعد پورے 14 دنوں کے دوران سخت پوسٹ آپریٹو ریکوری پروٹوکول پر عمل کرنے سے ڈرامائی طور پر قبل از وقت ایسچر سلاؤنگ کا خطرہ کم ہوجاتا ہے۔

1. بے لگام ہائیڈریشن ("گیلے خارش ٹھیک ہو جاتی ہے؛ خشک خارش سے خون نکلتا ہے")¶

• بچے یا بالغ کو جاگنے کے دوران ہر 15 سے 30 منٹ میں پانی کے چھوٹے گھونٹ، پتلا سیب کا جوس، الیکٹرولائٹ محلول، یا برف کے ٹپکنے دیں۔
• **ہر رات 14 دن تک مریض کے بستر کے بالکل پاس ایک ٹھنڈا مسٹ ہیومیڈیفائر چلائیں۔ چونکہ تالو اور اڈینائیڈ بیڈ کے ارد گرد سوجن پوسٹ آپریٹو مریضوں کو منہ کھول کر سونے پر مجبور کرتی ہے، اس لیے سونے کے کمرے کی خشک ہوا راتوں رات گلے کے خراشوں کو صاف کر دیتی ہے، یہ بتاتی ہے کہ 2:00 AM اور 6:00 AM کے درمیان پوسٹ ٹنسلیکٹومی خون کیوں نکلتا ہے۔

2. شیڈول کے مطابق، گھڑی کے کام میں درد پر قابو پانا تاکہ مریض پیتا رہے۔¶

• گلے کا درد اور کان کا درد (گلوسفرینجیل اعصاب کی مشترکہ حسی شاخوں کی وجہ سے ہوتا ہے، Cranial Nerve IX، اور وگس اعصاب، Cranial Nerve X، جو ٹانسلر بیڈ اور درمیانی کان دونوں کو فراہم کرتا ہے) اکثر 4 سے 8 دنوں میں خراب ہوجاتا ہے جس طرح خارش الگ ہونا شروع ہوجاتی ہے۔
• وزن پر مبنی اکیٹامنفین (paracetamol) (اور سرجن کی طرف سے منظور شدہ متبادل آئبوپروفین اگر تجویز کیا گیا ہو، حالانکہ کبھی اسپرین نہیں اور کبھی بھی کوڈین یا ٹراماڈول نہیں، جو کہ انتہائی تیز رفتاری کی وجہ سے ٹنسلیکٹومی کے بعد بچوں میں FDA/EMA بلیک باکس کے متضاد ہیں CYP2D6 میٹابولزم کو مہلک مورفین کی خوراک میں تبدیل کرنا) چوبیس گھنٹے کے سخت شیڈول پر اس وقت تک انتظار کرنے کی بجائے جب تک بچہ درد میں رو رہا ہو اور مائعات نگلنے سے انکار نہ کر دے۔

3. پورے 14 دنوں تک مکینیکل اور بلڈ پریشر کے محرکات سے بچنا¶

• 14 دنوں کے لیے کوئی کرچی، تیز، کھرچنے والی، یا گرم غذائیں نہیں: ٹارٹیلا چپس، آلو کے کرپس، سخت ٹوسٹ کرسٹ، خشک سیریل، کریکر، پیزا کرسٹ، گری دار میوے، پاپ کارن، کچے سیب/گاجر، اور پائپنگ گرم سوپ یا تیزابیت والے جوس سے پرہیز کریں۔ خون کی نالیوں کے سیل ہونے سے پہلے کھانے کی تیز دھاریں ٹنسل بیڈ سے سفید ایسکر کو جسمانی طور پر کھرچ دیتی ہیں۔
• 14 دن کے لیے سخت جسمانی آرام: یہاں تک کہ اگر کوئی بچہ چھٹے دن پرجوش محسوس کرتا ہے، بھاگنے، ٹرامپولین پر چھلانگ لگانے، روف ہاؤسنگ، کنٹیکٹ اسپورٹس، جم کلاس، ہیوی لفٹنگ، یا زوردار تناؤ سے منع کریں جب تک کہ پورے 14 دن کا نشان گزر نہ جائے اور گلے سے سفید خارش کا ہر نشان غائب نہ ہوجائے۔ کوئی بھی سرگرمی جو دل کی دھڑکن اور سسٹولک بلڈ پریشر کو بڑھاتی ہے وہ شفا بخش ٹنسلر برتن کو اڑا سکتی ہے۔

علاقائی ہنگامی نمبر اور ایجنسی پروٹوکول¶

ہمیشہ اپنا 24 گھنٹے ENT سرجیکل آن کال فون نمبر اور اپنا قومی ایمرجنسی ایمبولینس نمبر دونوں کو سرجری کے بعد 14 دن تک اپنے فون میں محفوظ رکھیں:

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

میرے بچے کے گلے سے 7 ویں دن خون کیوں نکلنا شروع ہوا جب ایک ہفتہ پہلے سرجری ہوئی تھی؟¶

ٹنسلیکٹومی کے دوران، سرجن گلے کے بستر میں خون کی نالیوں کو سیل کر دیتا ہے، اور پہلے 24 گھنٹوں کے دوران جسم ایک موٹے سفید پیلے حفاظتی خارش کے ساتھ کچے پٹھوں کے گڑھوں کو ڈھانپ دیتا ہے جسے فائبرین ایسچر کہتے ہیں۔ سرجری کے بعد 5 اور 10 دنوں کے درمیان، نئی گلابی جلد کے نیچے اگتی ہے اور حفاظتی خارش قدرتی طور پر ڈھیلے اور چھلکتی ہے۔ اگر خارش مکمل طور پر ٹھیک ہونے سے پہلے خون کی نالی کے نیچے سوکھ جاتی ہے یا الگ ہوجاتی ہے، یا اگر کھردرا کھانا اسے کھرچ دیتا ہے، تو اندر کی نالی کھل جاتی ہے اور آپریشن کے ایک ہفتہ بعد تاخیر سے ("ثانوی") خون بہنے لگتا ہے۔

میرے بچے نے 10 منٹ پہلے ایک چوتھائی سائز کے خون کے لوتھڑے کو تھوک دیا، اور اب اس کا لعاب بالکل صاف ہے۔ کیا ہمیں واقعی ایمرجنسی روم میں جانے کی ضرورت ہے؟¶

ہاں، آپ کو فوری طور پر ہسپتال کے ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں جانا چاہیے چاہے خون بہنا مکمل طور پر بند ہو گیا ہو۔ اوٹولرینگولوجی میں، 5 اور 10 دنوں کے درمیان خون بہنے کی ایک مختصر، چھوٹی قسط کو "ہیرالڈ بلیڈ" یا سینٹینیل بلیڈ کہا جاتا ہے۔ اس کا مطلب ہے کہ ٹانسل بیڈ میں ایک شریان یا وینس کا برتن ختم ہو گیا ہے کیونکہ خارش الگ ہو گئی ہے اور فی الحال صرف ایک نازک، عارضی خون کے جمنے سے پلگ ہوئی ہے۔ ہسپتال کے معائنہ، احتیاط، یا رات بھر مشاہدے کے بغیر، وہ عارضی جمنا اکثر آدھی رات کو کئی گھنٹوں بعد نکلتا ہے، جس سے جان لیوا نکسیر نکلتی ہے۔

ٹنسیلیکٹومی کے 5 دن بعد میرے بچے کو کان میں شدید درد کیوں ہوتا ہے، اور کیا اس کا مطلب ہے کہ انہیں کان میں انفیکشن ہے یا خون بہہ رہا ہے؟¶

ٹنسلیکٹومی کے بعد 4 اور 8 دنوں کے درمیان کان کا شدید درد تقریباً ہمیشہ کان میں انفیکشن یا خون بہنے کی علامت کے بجائے "ریفرڈ درد" ہوتا ہے۔ بالکل وہی کرینیل اعصاب (گلاسوفرینجیل اعصاب، کرینیل اعصاب IX) جیکبسن کے اعصاب کے ذریعے گلے کے پچھلے حصے اور درمیانی کان دونوں کو احساس فراہم کرتا ہے۔ جب 5ویں دن گلے کے پٹھوں میں کھجلی اور خارش چھلنی شروع ہو جاتی ہے، تو دماغ گلے کے درد کے ان اشاروں کی غلط تشریح کرتا ہے جو کانوں کے اندر سے آتے ہیں۔ شیڈول کے مطابق درد کی دوا دیں، کانوں پر گرم یا ٹھنڈا پیک لگائیں، اور جبڑے اور گلے کے پٹھوں کو آرام دینے کے لیے چیونگم یا گھونٹ پینے کی ترغیب دیں۔

میں ٹنسیلیکٹومی کے بعد عام سفید شفا بخش خارش اور گلے کے انفیکشن کے درمیان فرق کیسے بتا سکتا ہوں؟¶

ٹنسلیکٹومی کے بعد کے عام خارش (ایسچارس) موٹے، کھردرے، چاک دار سفید، سرمئی، یا زرد مائل رنگ کے نظر آتے ہیں، دو جیبوں تک محدود رہتے ہیں جہاں ٹانسلز ہوا کرتے تھے، اور سانس میں تیز بو پیدا کرتے ہیں (`halitosis`) دو ہفتوں تک۔ وہ انفیکشن نہیں ہیں اور انہیں اینٹی بائیوٹکس کی ضرورت نہیں ہے۔ آپ کو ممکنہ انفیکشن یا پانی کی کمی کے لیے صرف اس صورت میں ENT سرجن سے رابطہ کرنا چاہیے جب مریض کو 38.9 ڈگری سیلسیس (102.0 ڈگری فارن ہائیٹ) سے زیادہ مسلسل تیز بخار ہو، نرم تالو اور گردن میں چمکدار لالی اور سوجن پھیل رہی ہو، یا مائعات نگلنے میں مکمل طور پر ناکامی ہو۔

ڈاکٹر نے ہمیں ٹنسلیکٹومی کے بعد کبھی کوڈین یا اسپرین نہ دینے کو کیوں کہا؟¶

اسپرین خون کے پلیٹلیٹس کو پلیٹلیٹ کی پوری 7 سے 10 دن کی عمر تک ایک ساتھ چپکنے سے مستقل طور پر روکتی ہے، جس سے ٹنسلیکٹومی کے بعد شدید نکسیر کا خطرہ بہت زیادہ بڑھ جاتا ہے۔ کوڈین (اور ٹراماڈول) پر پیڈیاٹرک ٹنسلیکٹومی کے بعد سختی سے پابندی عائد ہے کیونکہ جگر کے خامروں میں جینیاتی تغیر (`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) کچھ بچوں کو کوڈین کی معیاری خوراکوں کو ان کے خون میں خطرناک حد تک مارفین کی مقدار میں تبدیل کرنے کا سبب بنتا ہے، جو سوتے وقت ان کی سانس روک سکتی ہے، خاص طور پر ان بچوں میں جن کے ٹانسلز کو نیند کی کمی کی وجہ سے ہٹا دیا گیا تھا۔

ٹنسیلیکٹومی کے بعد گہرے بھورے "کافی گراؤنڈ" مائع کی قے کا کیا مطلب ہے؟¶

گہرے بھورے مواد کی قے جو گیلی کافی کے گراؤنڈز کی طرح نظر آتی ہے، یا گہرے میرون جیلی نما کلاٹس کی قے، ایک طبی ایمرجنسی ہے جس کا مطلب ہے کہ مریض کے گلے یا ناک سے خاموشی سے خون بہہ رہا ہے اور خون کو پیٹ میں نگل رہا ہے۔ جب خون 15 سے 45 منٹ تک پیٹ کے تیزاب میں بیٹھتا ہے، تو تیزاب خون میں موجود چمکدار سرخ لوہے کو گہرا بھورا کر دیتا ہے اور پیٹ کی استر کو اس وقت تک پریشان کرتا ہے جب تک کہ مریض کو قے نہ ہو جائے۔ فوری طور پر 911، 112، یا 999 پر کال کریں، چاہے آپ نے پہلے ہی منہ سے چمکدار سرخ خون ٹپکتا نہ دیکھا ہو۔

متعلقہ گائیڈز¶

• کھانسی کا خون (ہیموپٹیسس) اور بڑے پیمانے پر ایئر وے نکسیر
• خون کی قے (hematemesis)، میلینا، اور معدے سے خون بہنا
• Peritonsillar abscess، Ludwig's angina، اور گردن کے گہرے انفیکشن
• ناک سے خون بہنا (epistaxis) اور بعد میں ناک کی نکسیر
• ہائپووولیمک اور ہیمرجک جھٹکے کی شناخت

ذرائع اور سرکاری رہنمائی¶

• امریکن اکیڈمی آف اوٹولرینگولوجی - سر اور گردن کی سرجری (AAO-HNS، ریاستہائے متحدہ): کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائن: بچوں میں ٹنسلیکٹومی (اپ ڈیٹ) - پوسٹ آپریٹو ہیمرج مانیٹرنگ، درد پر قابو، اور کوڈین کنٹراینڈیکیشن۔
• ENT UK اور رائل کالج آف سرجنز آف انگلینڈ (برطانیہ): قومی امکانی ٹانسیلیکٹومی آڈٹ اور ایمرجینسی مینجمنٹ آف ٹونسیلیکٹومی ہیمرج گائیڈلائنز۔
• ایسوسی ایشن آف پیڈیاٹرک اینستھیٹسٹ آف گریٹ برطانیہ اینڈ آئرلینڈ (APAGBI): ٹانسلیکٹومی ہیمرج کے بعد ایمرجنسی اینستھیٹک اور ایئر وے مینجمنٹ پر متفقہ رہنما اصول (Bleeding Tonsil)
• رائل چلڈرن ہاسپٹل میلبورن (آسٹریلیا): کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائن: ٹنسلیکٹومی اور اڈینائیڈیکٹومی پوسٹ آپریٹو کیئر اینڈ ہیمرج گریڈنگ۔
• ** یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے، یونائیٹڈ سٹیٹس) اور یورپی میڈیسن ایجنسی (ای ایم اے):* ڈرگ سیفٹی کمیونیکیشن: باکسڈ وارننگ جو بچوں میں ٹنسیلیکٹومی کے بعد کے درد کے انتظام کے لیے کوڈین اور ٹرامادول کے خلاف ہے۔