آنکولوجک ایمرجنسیز: سپیریئر وینا کاوا سنڈروم، ریڑھ کی ہڈی کا کمپریشن، اور ٹیومر لائسس¶

کینسر کے ساتھ رہنے والے یا فعال کیموتھراپی، امیونو تھراپی، یا ریڈی ایشن تھراپی سے گزرنے والے مریضوں کو تین ساختی اور میٹابولک ایمرجنسیوں کا سامنا کرنا پڑتا ہے جو مستقل فالج، ایئر وے میں رکاوٹ یا مہلک کارڈیک گرفت کا سبب بن سکتے ہیں اگر معمول کے علاج کے ضمنی اثرات کے طور پر غلط تشخیص کی گئی ہے: **سپریئر وینا کاوا (ایس وی سی) سنڈروم ، کومپریئن ** (MSCC)، اور ٹیومر لائسس سنڈروم (TLS)۔ چہرے اور گردن کی سوجن کو پہچاننا جو آگے جھکنے پر بگڑ جاتا ہے، کمر کا نیا درد جس کے ساتھ ٹانگوں کی کمزوری یا پیشاب کی روک تھام، یا کیموتھریپی کے بعد کے پٹھوں میں درد اور اندھیرا یا غیر حاضر پیشاب خاندانوں اور پہلے جواب دہندگان کو فوری طور پر ہسپتال کے پروٹوکول کو متحرک کرنے کی اجازت دیتا ہے اس سے پہلے کہ ٹشو کو ناقابل واپسی نقصان پہنچے۔ اگر معلوم یا مشتبہ کینسر والے شخص کو ان سرخ جھنڈوں میں سے کوئی بھی پیدا ہوتا ہے، تو ہمارے ذریعے اپنے مقامی ایمرجنسی نمبر پر کال کریں۔ ہنگامی نمبر ڈائرکٹری بنائیں اور آنکولوجی ٹیم کو الرٹ کریں، کیونکہ یہ بحران کثرت سے اوورلیپ ہوتے ہیں۔ نیوٹروپینک بخار اور کیموتھریپی انفیکشن، cauda equina سنڈروم، اور پلمونری امبولزم.

اب یہ کرو¶

1. اگر ایئر وے، نیورولوجیکل، یا کارڈیک ریڈ جھنڈے نظر آتے ہیں تو اپنے مقامی ایمرجنسی نمبر پر فوری طور پر کال کریں: ڈائل کریں 911 ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں، 112 پورے یورپی یونین میں، 999 برطانیہ میں، 000 آسٹریلیا میں، یا ہمارا بین الاقوامی نمبر دیکھیں ہنگامی نمبر ڈائریکٹری ڈسپیچر کو مریض کی مخصوص کینسر کی تشخیص کے بارے میں بتائیں اور *"آنکولوجک ایمرجنسی: مشتبہ سپیریئر وینا کاوا رکاوٹ، مہلک ریڑھ کی ہڈی کا کمپریشن، یا ٹیومر لائسس سنڈروم" کا اعلان کریں۔
2. چہرے/گردن کی سوجن اور سانس لینے میں دشواری (SVC Syndrome مشتبہ) کے لیے، مریض کو سیدھا بیٹھا رکھیں (فاؤلر کی پوزیشن): کبھی بھی ایسے مریض کو نہ بچھائیں جس کے چہرے پر مکمل پن، گردن کی رگیں، کھردرا پن، یا اس کی پیٹھ پر چپٹا ہو۔ سوپائن لیٹنے سے سر، larynx اور دماغ میں ہائیڈروسٹیٹک وینس پریشر بڑھتا ہے، جو کہ مکمل laryngeal airway کی رکاوٹ یا دماغی ورم میں تیزی سے اضافہ کر سکتا ہے۔ تنگ قمیض کے کالر، ٹائی اور ہار فوراً ڈھیلے کریں۔
3. SVC سنڈروم میں سوئے ہوئے جسم کے اوپری حصے کو سوئیوں یا بلڈ پریشر کف سے بچائیں: پیرامیڈیکس اور ایمرجنسی نرسوں کو بتائیں *انٹراوینس لائنیں نہ لگائیں، خون نہ کھینچیں، یا سوجے ہوئے بازوؤں پر بلڈ پریشر کف نہ پھیلائیں دل کو منشیات کی ترسیل میں تاخیر اور وینس تھرومبوسس یا اسرافاسیشن کا خطرہ۔
4. ** ٹانگوں کی کمزوری، بے حسی، یا مثانے کی تکلیف (مشتبہ ریڑھ کی ہڈی کے کمپریشن) کے ساتھ کمر کے نئے درد کے لیے، مریض کو چپٹا رکھیں اور ریڑھ کی ہڈی کو متحرک کر دیں**: چونکہ ایپیڈورل ٹیومر میٹاسٹیسیس یا پیتھولوجیکل ورٹیبرل گرنا ریڑھ کی ہڈی کو میکانکی طور پر غیر مستحکم بناتا ہے، مریض کو چپٹی حالت میں رکھیں۔ انہیں گاڑی تک چلنے کی کوشش نہ کرنے دیں، ان کا دھڑ مڑیں، یا بغیر مدد کے بیٹھیں۔ ہسپتال پہنچنے پر ایمرجنسی پوری ریڑھ کی ہڈی کا MRI اور فوری طور پر انٹراوینس ہائی ڈوز ڈیکسامیتھاسون کا مطالبہ کریں۔
5. کینسر کے علاج کے 1 سے 7 دنوں کے اندر درد، الجھن، متلی، یا کم پیشاب کے لیے (Suspted Tumor Lysis Syndrome)، تمام پوٹاشیم اور فاسفورس کی مقدار کو روک دیں: فوری طور پر زبانی پوٹاشیم سپلیمنٹس، پوٹاشیم سے بھرپور غذائیں (کیلے، نارنگی کا جوس، نارنگی کا جوس، نارنگی کا جوس) (ibuprofen، naproxen، جو گردے کی شدید چوٹ کو خراب کرتا ہے)۔ مہلک ہائپر کلیمک کارڈیک اریتھمیا کے لیے پیرامیڈیکس سے اسکرین پر فوری 12 لیڈ ای سی جی کی درخواست کریں۔
6. مریض کے آنکولوجی ٹریٹمنٹ کارڈ، کیموتھراپی کیلنڈر، اور سنٹرل لائن کی معلومات لائیں: ہینڈ پیرامیڈکس حالیہ کیموتھراپی کے صحیح نام اور تاریخیں، ٹارگٹڈ تھراپی (جیسے وینیٹوکلاکس، ریتوکسیماب، یا CAR-T سیل تھراپی)، ریڈی ایشن ٹریٹمنٹ، اور آیا مریض کے سینے میں پی آئی سی سی پورٹ لائن (پی آئی سی سی پورٹ) ہے۔

فیصلہ ٹری: تین بڑی آنکولوجک ایمرجنسیز کا ٹرائیج¶

flowchart TD
    Start["فعال، حالیہ، یا غیر تشخیص شدہ کینسر کے مریض میں شدید علامات پیدا ہوتی ہیں"] --> SymptomBranch{"بنیادی علامات کے کلسٹر کی شناخت کریں۔"}

    SymptomBranch -->|"پھولا ہوا چہرہ، گردن، یا بازو + گردن کی پھیلی ہوئی رگیں، کھانسی، کھردری آواز، سختی، یا سر درد کے ساتھ، آگے جھکنے یا چپٹے لیٹنے پر بدتر"| SVCBranch["مشتبہ اعلی وینا کاوا (SVC) سنڈروم: 1. مریض کو سختی سے سیدھا بیٹھیں (45 سے 90 ڈگری)؛ کبھی بھی فلیٹ نہ لگائیں 2۔ پیمبرٹن کے نشان کی جانچ کریں (اگر اسٹرائیڈر موجود ہو تو اشتعال انگیزی سے گریز کریں) 3. سٹرائیڈر، کنفیوژن، یا شدید ڈسپنیا ہونے کی صورت میں 911/112/999 STAT پر کال کریں۔ سٹیرائڈز / Anticoagulation"]

    SymptomBranch -->|"نیا یا خراب ہوتا ہوا کمر یا گردن کا درد (اس سے بھی بدتر چپٹی یا کھانسی) + ٹانگوں کی کمزوری، بے حسی، غیر مستحکم چال، یا مثانے کا برقرار رہنا"| MSCCBranch["مشتبہ مہلک ریڑھ کی ہڈی کا کمپریشن (ایم ایس سی سی): 1. مریض کو غیر جانبدار ریڑھ کی ہڈی کی سیدھ میں فلیٹ رکھیں۔ چہل قدمی نہ کریں 2. MRI کے قابل ہسپتال تک اسٹریچر ٹرانسپورٹ کے لیے 911/112/999 پر کال کریں 3. اسکین سے پہلے یا اس کے دوران STAT IV Dexamethasone (10 mg سے 16 mg bolus) کا انتظام کریں 4. ایمرجنسی پوری ریڑھ کی ہڈی کا MRI گھنٹوں کے اندر انجام دیں 5. 24 گھنٹے کے اندر تابکاری"]

    SymptomBranch -->|"کیموتھراپی شروع کرنے کے 12 گھنٹے سے 7 دن کے اندر، سٹیرائڈز، وینیٹوکلاکس، مونوکلونل اینٹی باڈیز، یا CAR-T: متلی، درد، دھڑکن، سیاہ یا کم پیشاب، یا دورہ"| TLSBranch["مشتبہ ٹیومر لیسس سنڈروم (TLS): 1. 911 / 112 / 999 پر کال کریں اور فوری طور پر 12-لیڈ ای سی جی کی درخواست کریں (پیکڈ ٹی لہروں کی جانچ کریں) 2. تمام زبانی پوٹاشیم، فاسفیٹ، اور نیفروٹوکسک ہسپتالوں کو بند کریں۔ تیزاب، فاسفورس، کیلشیم، کریٹینائن، ایل ڈی ایچ 4. جارحانہ IV آئسوٹونک کرسٹلائیڈ ہائیڈریشن (2 سے 3 L/m2/day) 5. IV Rasburicase (uric acid washout) + Hyperkalemia Rescue (IV Calcium Gluconate + Insulin/Glucose)"]

1. سپیریئر وینا کاوا (SVC) سنڈروم: سر اور جسم کے اوپری حصے میں وینس کے اخراج میں رکاوٹ¶

پیتھو فزیالوجی: سپیریئر وینا کاوا اتنی آسانی سے کیوں کمپریس کرتا ہے۔¶

Superior vena cava (SVC) بڑی پتلی دیواروں والی، کم دباؤ والی رگ ہے جو تقریباً تمام وینس خون کا ایک تہائی دل کے دائیں ایٹریئم میں واپس آتی ہے، دماغ، سر، گردن، دونوں بازوؤں اور اوپری سینے کی دیوار سے آکسیجن شدہ خون لے جاتی ہے۔ چونکہ SVC سخت، غیر توسیع پذیر دائیں پچھلی-برتر میڈیاسٹینم کے اندر مضبوطی سے پٹا ہوا ہے (سامنے سٹرنم سے گھرا ہوا ہے، ٹریچیا اور دائیں مین اسٹیم برونچس پیچھے، اس کے بائیں طرف شہ رگ، اور پیراٹریچیل اور میڈیاسٹینل لمف نوڈس کی زنجیریں)، یہ اندرونی طور پر خارج ہونے کے قابل ہے۔

1. مہلک خارجی کمپریشن یا براہ راست حملہ (60 سے 85 فیصد معاملات):
2. پھیپھڑوں کا کینسر نمبر ایک وجہ ہے، جس کی وجہ تقریباً 70 سے 75 فیصد مہلک SVC سنڈروم کیسز ہیں۔ چھوٹے خلیے کے پھیپھڑوں کا کینسر (SCLC) سنٹرل میڈیسٹینل لمف نوڈس میں تیزی سے بڑھتا ہے اور شدید SVC رکاوٹ کا سبب بنتا ہے، اس کے بعد قریب سے دائیں طرف والا غیر چھوٹے سیل پھیپھڑوں کا کینسر (NSCLC، خاص طور پر اسکواومس سیل کارسنوما اور اڈینو کارسینوما) ہوتا ہے۔
3. نان ہڈکن لیمفوما (NHL) (جیسے ڈفیوز لارج بی سیل لیمفوما یا پرائمری میڈیاسٹینل لارج بی سیل لیمفوما) 10 سے 15 فیصد مہلک کیسز کے ساتھ ساتھ، anterior mediastinal thymomas، جراثیمی سیل ٹیومر، اور میٹاسٹیکولر کینسر۔
4. (نوٹ: Hodgkin lymphoma عام طور پر mediastinum کو بڑا کرتا ہے لیکن Non Hodgkin lymphoma کے مقابلے میں مکمل SVC سنڈروم کا سبب بنتا ہے۔)
5. کیتھیٹر سے متعلق تھرومبوسس (جدید کیسز کا 15 سے 40 فیصد):
6. کینسر کے مریضوں میں اکثر مرکزی وینس کیتھیٹرز، امپلانٹڈ چیسٹ پورٹس (پورٹ-اے-کیتھ)، پی آئی سی سی لائنز، یا پیس میکر لیڈز ہوتے ہیں جو براہ راست ذیلی کلیوین رگ اور اعلیٰ وینا کاوا کے ذریعے تھریڈڈ ہوتے ہیں۔ مہلکیت کی ہائپرکوگولیبل حالت کے ساتھ مل کر، کیتھیٹر کی نوک کے ارد گرد فائبرن میان یا خون کا جمنا بن سکتا ہے اور SVC لیمن کو شدید طور پر بند کر سکتا ہے۔

جب SVC ** ایزیگوس ویین کے جنکشن کے اوپر یا خاص طور پر نیچے** (جو کمتر وینا کاوا کی طرف واپسی کے لیے بنیادی کولیٹرل چکر کے طور پر کام کرتا ہے) کو بلاک کر دیا جاتا ہے، تو سر، گردن، اور بازوؤں میں وینس کا دباؤ معمول سے **2 سے 8 mmHg تک 20 mmHg یا اس سے زیادہ ہوتا ہے: - اگر ٹیومر مہینوں کے دوران آہستہ آہستہ بڑھتا ہے، تو جسم سینے کی دیوار، اندرونی میمری رگوں، اور ایزیگوس سسٹم میں پھیلی ہوئی کولیٹرل رگوں کو بھرتی کرتا ہے، جس سے جزوی نکاسی ہوتی ہے۔ - اگر تیزی سے بڑھنے والے چھوٹے سیل پھیپھڑوں کا ٹیومر، لیمفوما، یا ایکیوٹ کیتھیٹر تھرومبس دنوں میں SVC کو روکتا ہے، تو کولیٹرل رگوں کو پھیلانے کا وقت نہیں ہوتا ہے۔ چہرے کے نرم بافتوں، آواز کی ہڈیوں (لیرینجیل ورم)، برونکیل میوکوسا (برونکیئل تنگ ہونا)، اور دماغ (دماغی وینس کی بھیڑ اور بڑھتا ہوا اندرونی دباؤ) میں داخلی کیپلیریوں سے سیال تیزی سے نکلتا ہے۔

SVC سنڈروم کو پہچاننا: ابتدائی انتباہی علامات بمقابلہ ایئر وے/دماغی بحران¶

SVC سنڈروم کی علامات کلاسیکی طور پر صبح کی سب سے بری چیز ہوتی ہیں جب مریض پوری رات بستر پر چپٹا پڑا رہتا ہے، اور جب بھی مریض اپنے جوتے باندھنے، جھکنے یا لیٹنے کے لیے آگے کی طرف جھکتا ہے تو ڈرامائی طور پر خراب ہوجاتا ہے:

• چہرے، گردن اور پیریوربیٹل ورم ("شرٹ کالر سائن" / اسٹوکس کالر): اس شخص نے دیکھا کہ جاگتے ہی اس کی پلکیں سوجھی ہوئی ہیں، اس کا چہرہ پھولا ہوا اور لال یا سرخی مائل نیلا نظر آتا ہے (چہرے کی کثرت)، اور وہ مزید بٹن نہیں لگا سکتے کیونکہ ان کی قمیض کی گردن کا سرکلر پین کا معمول ہے۔
• دو طرفہ یا یکطرفہ اوپری سرا کی سوجن: انگلیوں میں حلقے تنگ محسوس ہوتے ہیں، اور ایک یا دونوں بازو سوجے ہوئے اور بھاری نظر آتے ہیں۔
• نان پلسٹائل جگولر وینس ڈسٹینشن (JVD) اور خستہ شدہ سینے کی دیوار کی رگیں: گردن کے اطراف کی بیرونی رگیں موٹی ڈوریوں کی طرح کھڑی ہوتی ہیں یہاں تک کہ جب مریض بولٹ کو سیدھا کر کے بیٹھتا ہے، اور رگوں کے اوپری حصے میں ارغوانی-نیلے رنگ کے سخت مکڑی کے جالے ظاہر ہوتے ہیں۔
• پیمبرٹن کی نشانی: اگر کوئی مریض اپنے دونوں بازوؤں کو اپنے کانوں کے ساتھ 30 سے ​​60 سیکنڈ تک سیدھے اوپر اٹھاتا ہے، تو چھاتی کا اندرونی حصہ مزید تنگ ہو جاتا ہے ("بوتل میں کارک" اثر)، جس کی وجہ سے چہرے پر کرائمسن فلشنگ، سائینوسس، انسپائریٹری سٹرائیڈر اور انسپائری سٹرائیڈر ہوتے ہیں۔ (ابتدائی امداد کا انتباہ: جان بوجھ کر کسی ایسے مریض پر پیمبرٹن کی چال نہ چلائیں جو پہلے سے ہی سانس لینے میں دشواری کا شکار ہے، کیونکہ یہ سنکوپ یا ایئر وے میں رکاوٹ پیدا کر سکتا ہے۔)
• گریڈ 3 اور گریڈ 4 جان لیوا سرخ جھنڈے (Yale / Yu SVC سیوریٹی گریڈنگ):
• لیرینجیل اور فارینجیل ایڈیما: کھردری یا دبی ہوئی آواز، تھوک نگلنے میں دشواری (ڈیسفیا)، گلے کو بند کرنے والی گانٹھ کا احساس، اور انسپائریٹری سٹرائیڈر (سانس لینے کے دوران اونچی آواز میں چیخنے کی آواز)۔
• دماغی ورم: دھڑکتا ہوا سر درد جو کھانسی یا جھکتے وقت شدت میں پھٹ جاتا ہے، دھندلا پن، چکر آنا، بے ہوشی (بیہوشی)، سستی، الجھن، یا کوما۔

SVC سنڈروم کے لیے فوری ابتدائی طبی امداد اور ہسپتال سے بچاؤ¶

1. سخت سیدھی پوزیشننگ: مریض کو ہر وقت 45 سے 90 ڈگری پر بٹھاتے رہیں، بشمول ایمبولینس اسٹریچر پر اور ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ کے بستر پر۔
2. ضمنی آکسیجن: SpO2 کو 94% سے اوپر برقرار رکھنے کے لیے آکسیجن کا انتظام کریں (یا 88 سے 92% اگر دائمی hypercapnic COPD)۔
3. مریض کے فلیٹ کو امیجنگ کے لیے کبھی مجبور نہ کریں: اگر مریض ہانپنے یا سٹرائیڈر کے بغیر 3 منٹ تک چپٹا نہیں لیٹ سکتا، تو ریڈیولوجی کے عملے کو سینے کے برعکس بڑھا ہوا CT وینوگرام آزمانے سے پہلے ایئر وے کو مستحکم کرنا چاہیے یا جسم کے اوپری حصے کو بلند کرنا چاہیے۔
4. ہدف بنائے گئے ہسپتال کی مداخلت:
5. اینڈواسکولر ایس وی سی اسٹینٹنگ: انٹروینشنل ریڈیولوجسٹ فیمورل رگ کے ذریعے تنگ ایس وی سی میں خود کو پھیلانے والے دھاتی اسٹینٹ کو تھریڈ کرسکتے ہیں، وینس کی نکاسی کو بحال کرکے اور چہرے کی سوجن، سر درد، اور ایئر وے کے ورم کو دور کر سکتے ہیں **24 سے 72 گھنٹے کے اندر مریضوں کے درمیان ** 24 سے 90 فیصد تک اور بغیر کسی وقفے کے۔ بایپسی)۔
6. Corticosteroids (Dexamethasone 4 mg سے 8 mg IV ہر 6 گھنٹے): سٹیرایڈ حساس ٹیومر (جیسے lymphoma یا thymoma) کو تیزی سے سکڑتا ہے اور laryngeal/cerebral inflammatory edema کو کم کرتا ہے۔ (نوٹ: اگر مریض کو ابھی تک کینسر کے بافتوں کی تشخیص نہیں ہوئی ہے اور وہ ہوا سے مستحکم ہے تو ماہر امراض چشم زیادہ مقدار میں سٹیرائڈز شروع کرنے سے پہلے فوری بایپسی کروانے کی کوشش کرتے ہیں، کیونکہ سٹیرائڈز تیزی سے لیسز کا سبب بن سکتے ہیں اور لیمفوما کی پیتھالوجی ریڈنگ کو غیر واضح کر سکتے ہیں۔)
7. کیتھیٹر تھرومبولائسز یا اینٹی کوایگولیشن: اگر پورٹ-اے-کیتھ یا پی آئی سی سی لائن خون کے جمنے کی وجہ سے ہوتا ہے تو، علاج سے متعلق اینٹی کوایگولیشن (کم مالیکیولر-وزن ہیپرین یا ڈائریکٹ اورل اینٹی کوگولیشن) شروع کی جاتی ہے، اور کیتھیٹر کو صرف اس صورت میں ہٹایا جاتا ہے جب خراب ہو، انفیکشن ہو یا اینٹی کواگولیشن کے بعد اس کی مزید ضرورت نہ ہو۔

2. مہلک ریڑھ کی ہڈی کا کمپریشن (MSCC): چلنے کی صلاحیت کو محفوظ رکھنا¶

پیتھوفیسولوجی: میٹاسٹیٹک کینسر ریڑھ کی ہڈی کو کیسے کچلتا ہے۔¶

ملیگننٹ اسپائنل کورڈ کمپریشن (MSCC) کینسر کے تمام مریضوں میں سے 3 سے 5 فیصد میں ہوتا ہے (عام طور پر چھاتی کے کینسر، پروسٹیٹ کینسر، پھیپھڑوں کے کینسر، رینل سیل کارسنوما، ایک سے زیادہ مائیلوما، اور لیمفوما میں)۔ 85 سے 90 فیصد معاملات میں، ٹیومر کے خلیے خون کے دھارے (ہیماٹوجینس میٹاسٹیسیس) یا بیٹسن کے وینس پلیکسس کے ذریعے ریڑھ کی ہڈی میں ورٹیبرل باڈی کی سپنجی ہڈی میں پھیلتے ہیں: - چھاتی کی ریڑھ کی ہڈی (T1 سے T12): MSCC کے تمام کیسز میں سے 60 سے 70 فیصد ہوتے ہیں (جہاں ریڑھ کی نالی سب سے تنگ ہے)۔ - لمبوساکرل ریڑھ کی ہڈی (L1 سے S1): کیسز کے 20 سے 30 فیصد کے لیے اکاؤنٹس (کونس میڈولرس یا ** کو دباناcauda equina اعصاب کی جڑیں** L1/L2 سے نیچے)۔ - گریوا ریڑھ کی ہڈی (C1 سے C7): 10 فیصد کیسز (کواڈریپلجیا اور فرینک نرو ڈایافرام فالج کا سب سے زیادہ خطرہ رکھتے ہیں)۔ - متعدد بیک وقت سطحیں: 20 سے 30 فیصد تک مریضوں میں ایک ہی وقت میں دو یا دو سے زیادہ الگ الگ ریڑھ کی ہڈی کی سطحوں پر ایپیڈورل ٹیومر کمپریشن ہوتا ہے، یہی وجہ ہے کہ ایمرجنسی امیجنگ کو ہمیشہ پوری ریڑھ کی ہڈی کا احاطہ کرنا چاہیے۔

جیسے جیسے ٹیومر پچھلے ورٹیبرل جسم سے نکل کر ایپیڈورل اسپیس میں بڑھتا ہے (یا پیتھولوجیکل فریکچر کا سبب بنتا ہے جو ہڈیوں کے ٹکڑوں کو ریڑھ کی ہڈی کی نالی میں پیچھے کی طرف دھکیلتا ہے)، یہ دو مراحل میں نقصان پہنچاتا ہے: 1. ابتدائی الٹنے والا مرحلہ (Venous Plexus Congestion & Vasogenic Edema): ماس سب سے پہلے کم دباؤ والے ایپیڈورل وینس پلیکسس کو دباتا ہے، جس کی وجہ سے ریڑھ کی ہڈی کے سفید مادے (واسوجینک ورم) میں سیال خارج ہوتا ہے۔ اس مرحلے پر، انٹراوینس ڈیکسامیتھاسون تیزی سے سوجن کو کم کرتا ہے اور اعصاب کی منتقلی کو بحال کرتا ہے۔ 2. دیر سے ناقابل واپسی مرحلہ (آرٹیریل اسکیمیا اور ریڑھ کی ہڈی کا انفکشن): اگر کمپریشن کا علاج گھنٹوں تک جاری رہتا ہے تو، دباؤ آرٹیریل پرفیوژن پریشر سے بڑھ جاتا ہے، ریڑھ کی شریانوں کو چٹکی لگانا اور مستقل اسکیمک اسپائنل کورڈ انفکشن (ریڑھ کی ہڈی کا فالج) کا سبب بنتا ہے۔ ایک بار جب ہڈی انفیکٹ ہو جاتی ہے، کوئی سرجری یا تابکاری ٹانگوں کی حرکت کو بحال نہیں کر سکتی۔

کلینیکل ٹائم لائن: کیوں کمر میں درد ہفتوں تک فالج سے پہلے ہوتا ہے۔¶

90 سے 95 فیصد مریضوں میں، MSCC چار مراحل کے اعصابی ترقی کی پیش گوئی کی پیروی کرتا ہے، اور کمر کا درد تقریباً ہمیشہ ہی پہلی انتباہی علامت ہوتا ہے، جو کسی بھی ٹانگ کی کمزوری سے ہفتوں پہلے ظاہر ہوتا ہے:

1. مرحلہ 1: مقامی اور ریڈیکولر مہلک کمر کا درد (ابتدائی وارننگ ونڈو):
2. کمر کے عضلاتی تناؤ کے برعکس (جو رات کو بستر پر لیٹنے پر بہتر محسوس ہوتا ہے اور دن میں ہلنے پر درد ہوتا ہے)، ریڑھ کی ہڈی کا مہلک درد کلاسیکی طور پر بدتر ہوتا ہے جب رات کے وقت بستر پر چپٹا لیٹ جاتا ہے (رات میں لیٹنے والا درد) کیونکہ لیٹنا ریڑھ کی ہڈی کو لمبا کرتا ہے اور ٹیومر کے ارد گرد ایپیڈوسنس کو پھیلاتا ہے۔
3. کھانسنے، چھینکنے، ہنسنے، یا بیت الخلا میں دباؤ کے ساتھ درد میں تیزی سے اضافہ ہوتا ہے (والسالوا پینتریبازی)۔
4. ریڈیکولر بینڈ کی طرح کا درد: چھاتی کے اعصاب کی جڑوں کا کمپریشن اکثر پسلی کے پنجرے یا پیٹ کے دونوں اطراف میں درد کا ایک سخت، جلتا یا شوٹنگ بینڈ بھیجتا ہے جیسے ایک تنگ بیلٹ یا کارسیٹ (اکثر پتتاشی کی بیماری، پلوریسی، یا شنگلز کے طور پر غلط تشخیص کیا جاتا ہے)۔
5. مرحلہ 2: موٹر کی کمزوری اور کورٹی کوسپائنل ٹریکٹ کی خرابی (فالج سے کئی گھنٹے پہلے):
6. مریض محسوس کرتا ہے کہ ان کی ٹانگیں **"بھاری"، سخت، یا اناڑی محسوس ہوتی ہیں۔ وہ نچلی کرسی یا ٹوائلٹ سیٹ سے اپنے بازوؤں کو دھکیلنے کے بغیر اٹھنے کے لیے جدوجہد کرتے ہیں، اپنی انگلیوں کو قالین پر پکڑتے ہیں، یا سیڑھیاں چڑھتے وقت ٹھوکر کھاتے ہیں۔
7. **مرحلہ 3: حسی نقصان اور حسی حرکت **:
8. بے حسی، پن اور سوئیاں (paresthesias)، یا ایک الگ افقی "حسینی سطح" سینے یا پیٹ کے اس پار جس کے نیچے پن پرک یا درجہ حرارت کا احساس کم محسوس ہوتا ہے۔ ڈورسل کالم پروپریوسیپشن (جوائنٹ پوزیشن سینس) کا نقصان مریض کو ایسا محسوس کرتا ہے جیسے وہ "روئی پر چل رہا ہے" اور آنکھیں بند کرنے پر شدید بے ثباتی کا باعث بنتا ہے۔
9. مرحلہ 4: خود مختار اسفنکٹر کی ناکامی (دیر سے، فوری علامت):
10. بے درد پیشاب کی روک تھام کے ساتھ اوور فلو بے ضابطگی (مثانے کو مکمل طور پر خالی کرنے میں ناکامی، اس کے بعد ڈرائبلنگ)، مقعد کے اسفنکٹر ٹون کا نقصان، قبض، یا سیڈل اینستھیزیا (پیرینیم، جننانگوں، یا اندرونی کولہوں کو صاف کرتے وقت بے حسی)۔

مشتبہ MSCC کے لیے فوری ابتدائی طبی امداد اور ہسپتال پروٹوکول¶

• فلیٹ اسپائنل امبیلائزیشن: اگر مریض کو اعصابی خسارے یا مشتبہ پیتھولوجیکل ورٹیبرل فریکچر کے ساتھ ریڑھ کی ہڈی میں شدید درد ہو، تو انہیں اس وقت تک ایک مضبوط سطح پر لیٹا رکھیں جب تک کہ امیجنگ اس بات کی تصدیق نہ کر دے کہ ہڈیوں کی ریڑھ کی ہڈی کا کالم مستحکم ہے یا نہیں (اسپائنل انسٹیبلٹی نیوپلاسٹک اسکور کا استعمال کرتے ہوئے ہسپتال میں تشخیص کیا جاتا ہے)۔
• فوری انٹراوینس ڈیکسامیتھاسون (ایم آر آئی کا انتظار کرنے سے پہلے دیں): قومی رہنما خطوط (برطانیہ میں NICE NG234، US میں ASCO) یہ حکم دیتا ہے کہ جب MSCC کے لیے طبی شبہ زیادہ ہو (کسی بھی کینسر کے مریض میں نئی موٹر/حساسی/مثانے کی علامات ہوں)، ڈاکٹروں کو فوری طور پر ** میڈیا پر لوڈنگ کا انتظام کرنا چاہیے۔ ڈیکسامیتھاسون (عام طور پر 10 ملی گرام سے 16 ملی گرام IV، اس کے بعد ہر 6 گھنٹے بعد 4 ملی گرام IV/PO، پیٹ کی حفاظت کے لیے ایک پروٹون پمپ انحیبیٹر کے ساتھ جوڑا جاتا ہے) فوری طور پر **، ایم آر آئی اسکین کے مکمل ہونے کا انتظار کیے بغیر۔
• ایمرجنسی ہول اسپائن گیڈولینیم ایم آر آئی 24 گھنٹوں کے اندر: چونکہ ایک تہائی مریضوں میں ملٹی لیول اسکپ میٹاسٹیسیس ہوتے ہیں، اس لیے ایم آر آئی کو پوری سروائیکل، تھوراسک، اور لمبوساکرل اسپائن کو اسکین کرنا چاہیے۔
• 24 گھنٹوں کے اندر ڈیفینیٹو ڈیکمپریشن (پیچیل ٹرائل اسٹینڈرڈ): ایک تاریخی بے ترتیب ٹرائل (پیچیل ایٹ ال۔، لینسیٹ) نے ثابت کیا کہ سنگل لیول کے کمپریشن، اچھی کارکردگی کی حیثیت، اور ریڑھ کی ہڈی کی عدم استحکام یا ریڈیوریسسٹنٹ ٹیومر (جیسے رینل، سرکلین، ڈائریکٹ)، میسریلان، میسریلان ** جراحی ڈیکمپریشن اور ریڑھ کی ہڈی کے استحکام کے بعد ریڈیو تھراپی** کے نتیجے میں محفوظ ایمبولیشن (84% بمقابلہ 57%) صرف ریڈیو تھراپی کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ ہے۔ ہڈیوں کے عدم استحکام کے بغیر انتہائی ریڈیو حساس ٹیومر (لیمفوما، مائیلوما، چھوٹے سیل پھیپھڑوں کے کینسر) کے لیے فوری طور پر بیرونی بیم ریڈیو تھراپی یا سٹیریوٹیکٹک باڈی ریڈیو تھراپی (SBRT) فوری طور پر شروع ہوتی ہے۔

3. ٹیومر لائسس سنڈروم (TLS): بعد از علاج میٹابولک سونامی¶

پیتھوفیسولوجی: کیوں مرتے ہوئے کینسر کے خلیے خون کے دھارے کو زہر دیتے ہیں۔¶

متضاد طور پر، ٹیومر لیسس سنڈروم (TLS) اس وقت شروع ہوتا ہے جب کینسر کا علاج بہت تیزی سے کام کرتا ہے (یا جب ایک بڑے ٹیومر نے خون کی سپلائی کو بڑھایا اور بے ساختہ لیس ہو جائے)۔ یہ اکثر سائٹوٹوکسک کیموتھراپی شروع کرنے کے بعد 12 سے 72 گھنٹے (7 دن تک) کے اندر ہوتا ہے، زیادہ مقدار میں کورٹیکوسٹیرائڈز، ٹارگٹڈ اورل ایجنٹس (جیسے BCL-2 inhibitor venetoclax)، مونوکلونل اینٹی باڈیز (rituximab، obinutuzum-Arabic)، مریضوں میں تیزی سے علاج کرنے کے بعد پھیلنے والے، زیادہ تعداد میں کینسر: - سب سے زیادہ خطرہ والے کینسر: برکٹ لیمفوما، ایکیوٹ لمفوبلاسٹک لیوکیمیا (سب)، ایکیوٹ مائیلوڈ لیوکیمیا (AML) جس میں خون کے سفید خلیات کی تعداد زیادہ ہوتی ہے، ڈفیوز لارج بی سیل لیمفوما (ڈی ایل بی سی ایل) (ایل ایل بی سی ایل) اور لیوکیمیا شروع ہوتا ہے۔ وینیٹوکلاکس - ٹھوس ٹیومر (نایاب لیکن بڑھتے ہوئے): چھوٹے خلیوں کے پھیپھڑوں کا کینسر، میٹاسٹیٹک جراثیمی خلیوں کے ٹیومر، ہیپاٹوبلاسٹوما، اور نیوروبلاسٹوما۔

جب اربوں مہلک خلیے بیک وقت پھٹ جاتے ہیں، تو وہ پوٹاشیم، فاسفورس، اور نیوکلک ایسڈز (پیورینز) کے اپنے بڑے خلیے کے ذخیرے کو براہ راست خون کے دھارے میں پھینک دیتے ہیں جتنا کہ گردے ان کو زیادہ تیزی سے خارج کر سکتے ہیں، جس سے ** بیک وقت چار جان لیوا خطرات کا باعث بنتے ہیں:

1. ہائپرکلیمیا (پوٹاشیم 6.0 mmol/L یا اس سے زیادہ، یا بیس لائن سے 25% اضافہ) - انتہائی فوری قاتل:
2. پوٹاشیم اہم انٹرا سیلولر کیشن ہے۔ جیسے ہی خلیے پھٹ جاتے ہیں، سیرم پوٹاشیم 6 سے 24 گھنٹے کے اندر بڑھ جاتا ہے، کارڈیک سیل کی جھلیوں کو غیر پولرائز کرتا ہے اور پٹھوں کی کمزوری، چڑھتے ہوئے فالج کا باعث بنتا ہے، پیکڈ ٹی ویوز، چوڑا QRS کمپلیکس، سائن ویو ای سی جی پیٹرن، اور اچانک وینٹریکولر فیبریلیشن کارڈیک گرفتاری۔
3. ہائپر فاسفیمیا (بالغوں میں فاسفورس 1.45 mmol/L [4.5 mg/dL] یا اس سے زیادہ، یا بچوں میں 2.1 mmol/L [6.5 mg/dL]) اور ثانوی ہائپوکالسیمیا (کیلشیم 1.75 mmol/L [7.0 mg/dL] یا کم:)
4. مہلک خلیوں میں عام خلیوں سے چار گنا زیادہ انٹرا سیلولر فاسفورس ہوتا ہے۔ جب خون کے دھارے میں سیلاب آجاتا ہے تو فاسفیٹ گردش کرنے والے آئنائزڈ کیلشیم (Ca2+) سے مضبوطی سے جڑ جاتا ہے، جو ناقابل حل کیلشیم-فاسفیٹ کرسٹل بناتا ہے جو گردوں کی نالیوں اور مایوکارڈیم کے اندر تیز ہوجاتا ہے۔
5. جیسے جیسے مفت آئنائزڈ کیلشیم کو فاسفیٹ کے ذریعے خون سے باہر نکالا جاتا ہے، مریض کو شدید ہائپوکالسیمیا پیدا ہوتا ہے، جس سے پٹھوں میں دردناک درد ہوتا ہے، کارپوپیڈل اینٹھن (ٹراؤساؤ کی علامت)، چہرے پر مروڑنا (چووسٹیک کا نشان)، ٹیٹانی، لیرینگواسپازڈ ** ٹیٹانی اریتھمیا)**، اور عام دورے۔
6. ہائپریوریسیمیا (یورک ایسڈ 476 مائکرومول/L [8.0 mg/dL] یا اس سے زیادہ) اور شدید اولیگورک گردے کی چوٹ:
7. جاری ہونے والے DNA اور RNA purines (adenine اور guanine) جگر کے انزائم xanthine oxidase کے ذریعے ناقص حل پذیر یورک ایسڈ میں میٹابولائز ہوتے ہیں۔ تیزابی ڈسٹل نلیوں کے اندر اور گردوں کی جمع کرنے والی نالیوں، یورک ایسڈ کرسٹل اور کیلشیم فاسفیٹ کرسٹل کیچڑ کی طرح تیز ہوتے ہیں، نیفرون کو پلگ کرتے ہیں اور شدید اولیگورک رینل ناکامی (انوریا) کا باعث بنتے ہیں۔ ایک بار جب پیشاب بند ہو جاتا ہے، پوٹاشیم اور فاسفورس کی سطح بے قابو ہو کر اوپر کی طرف بڑھ جاتی ہے۔

موازنہ کی میز: تین بڑی آنکولوجک ہنگامی حالتوں میں فرق کرنا¶

علاقائی ہنگامی نمبر اور ایجنسی پروٹوکول¶

• ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا: فوری طور پر 911 پر کال کریں اور مریض کی 24 گھنٹے آن کال آنکولوجی سروس کو مطلع کریں۔ ہسپتال کی دیکھ بھال نیشنل کمپری ہینسو کینسر نیٹ ورک (NCCN)، امریکن سوسائٹی آف کلینیکل آنکولوجی (ASCO)، اور Infectious Diseases Society of America (IDSA) MSCC، SVC سنڈروم، اور Cairo-Bishop TLS گریڈنگ کے لیے کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائنز کی پیروی کرتی ہے۔
• برطانیہ: ہنگامی ایمبولینس کے لیے 999 پر کال کریں اور اس کے ساتھ ساتھ مریض کے سرخ NHS کینسر الرٹ کارڈ پر درج 24 گھنٹے ایکیوٹ آنکولوجی سروس (AOS) / کیمو تھراپی ہاٹ لائن پر کال کریں۔ تمام NHS ہسپتال NICE گائیڈ لائن NG234 (اسپائنل میٹاسٹیسیس اور میٹاسٹیٹک اسپائنل کورڈ کمپریشن) کے تحت ایک وقف شدہ MSCC کوآرڈینیٹر پاتھ وے چلاتے ہیں، جو ہڈی کے مشتبہ دباؤ کے 24 گھنٹوں کے اندر MRI اور علاج کی حتمی منصوبہ بندی کو لازمی قرار دیتا ہے۔
• یورپی یونین: تمام یورپی یونین کے رکن ممالک میں 112 ڈائل کریں۔ ہسپتال کی ٹیمیں یورپیئن سوسائٹی فار میڈیکل آنکولوجی (ESMO) پر عمل کرتی ہیں آنکولوجک ایمرجنسیز کے لیے کلینکل پریکٹس کے رہنما خطوط، تیزی سے اینڈو ویسکولر اسٹینٹنگ، پوری ریڑھ کی ہڈی کے MRI، اور راسبوریکیس پروفیلیکسس کا استعمال کرتے ہوئے۔
• آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ: آسٹریلیا میں 000 یا نیوزی لینڈ میں 111 پر کال کریں۔ ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹس eviQ (کینسر انسٹی ٹیوٹ NSW) ایم ایس سی سی (فوری ڈیکسامیتھاسون + پوری ریڑھ کی ہڈی کے ایم آر آئی)، ایس وی سی رکاوٹ، اور ٹیومر لائسس سنڈروم رسک اسٹریٹیفیکیشن کے لیے آنکولوجیکل ایمرجنسی کلینیکل پروٹوکول کی پیروی کرتے ہیں۔
• انڈیا اور ایشیا پیسیفک: انڈیا میں 112، سنگاپور میں 995، جاپان اور جنوبی کوریا میں 119، یا ہانگ کانگ اور ملائیشیا میں 999 ڈائل کریں۔ 24 گھنٹے ایم آر آئی، انٹروینشنل ریڈیولاجی، نیورو سرجری/ریڑھ ​​کی ہڈی کی سرجری، اور ہیموڈیالیسس کی صلاحیتوں کے ساتھ تیسرے ہسپتال میں ٹرانسپورٹ کی درخواست کریں۔

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

سپیریئر وینا کاوا (SVC) سنڈروم میں چہرے کی سوجن اور سر درد صبح کے وقت یا جھکتے وقت سب سے پہلے کیوں خراب ہو جاتا ہے؟¶

جب ٹیومر یا خون کا جمنا اعلیٰ وینا کاوا کو روکتا ہے، تو سر اور گردن سے خون کا خون آسانی سے دل میں واپس نہیں جا سکتا۔ جب آپ بیٹھے ہوئے یا سیدھے کھڑے ہوتے ہیں، تو کشش ثقل سینے کی دیوار میں چھوٹی چھوٹی کولیٹرل رگوں کے ذریعے وینس خون کو نیچے کی طرف کھینچنے میں مدد کرتی ہے۔ جب آپ رات بھر بستر پر لیٹتے ہیں یا اپنے جوتے باندھنے کے لیے آگے جھکتے ہیں، تو کشش ثقل ختم ہو جاتی ہے اور سر، چہرے، پلکوں اور larynx میں ہائیڈرو سٹیٹک وینس کا دباؤ اوپر کی طرف بڑھ جاتا ہے، جس سے صبح کے وقت چہرے پر سوجن، دھڑکتا سر درد، اور سانس کی تکلیف ہوتی ہے جو ایک گھنٹے تک سیدھے بیٹھنے کے بعد قدرے بہتر ہو جاتی ہے۔

میں کینسر میں مبتلا کسی شخص میں عام پٹھوں کی کمر کے درد اور ابتدائی مہلک ریڑھ کی ہڈی کے کمپریشن (MSCC) کے درمیان فرق کیسے بتا سکتا ہوں؟¶

عام عضلاتی کمر کا تناؤ تقریباً ہمیشہ جسمانی سرگرمی کے دوران درد کرتا ہے اور جب آپ آرام کرنے کے لیے بستر پر لیٹتے ہیں تو بہت بہتر محسوس ہوتا ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کا مہلک درد ریڑھ کی ہڈی کا درد عین الٹا برتاؤ کرتا ہے: یہ رات کو بستر پر لیٹے رہنے پر خاصی طور پر بھڑک اٹھتا ہے (رات کا درد)، مریض کو نیند سے بیدار کرتا ہے، کھانسی، چھینک یا تناؤ کے وقت تیزی سے بگڑ جاتا ہے، اکثر سینے کے گرد یا گردے کی طرح پھیلتا ہے۔ ٹانگوں کا بھاری ہونا، ٹھوکر لگنا، بے حسی، یا مثانے کو خالی کرنے میں دشواری۔

مشتبہ مہلک ریڑھ کی ہڈی کے کمپریشن والے مریض کے لیے بیرونی مریضوں کے ایم آر آئی کے لیے پیر تک انتظار کرنا کیوں خطرناک ہے؟¶

ایک بار جب ریڑھ کی ہڈی کا ٹیومر ریڑھ کی ہڈی کو سکیڑنا شروع کر دیتا ہے، تو وینس کی سوجن چند گھنٹوں کے اندر اندر ناقابل واپسی ریڑھ کی ہڈی کی شریانوں (ایک ریڑھ کی ہڈی کا فالج) تک بڑھ سکتی ہے۔ کلینیکل ٹرائلز مسلسل ظاہر کرتے ہیں کہ ایمرجنسی ڈیکسامیتھاسون اور ڈیکمپریشن شروع ہونے پر 80 سے 90 فیصد مریض جو ابھی بھی چلنے کے قابل ہوتے ہیں ان کی چلنے کی صلاحیت برقرار رہے گی، جب کہ 10 سے 20 فیصد سے کم ایسے مریض جو علاج سے پہلے مکمل طور پر مفلوج ہو جاتے ہیں وہ دوبارہ ایمبولیشن حاصل کر لیتے ہیں۔ کینسر کے مریض میں ٹانگ کی نئی کمزوری یا مثانے کا برقرار رہنا ایک ہی گھنٹے کی ہسپتال کی ایمرجنسی ہے، کبھی بھی آؤٹ پیشنٹ کلینک کا مسئلہ نہیں۔

ٹیومر لائسس سنڈروم روایتی IV کیموتھراپی کے بغیر وینیٹوکلاکس جیسی ٹارگٹ گولی یا صرف سٹیرایڈ گولیاں شروع کرنے کے بعد کیوں ہو سکتا ہے؟¶

بعض خون کے کینسر (خاص طور پر برکٹ لیمفوما، ایکیوٹ لمفوبلاسٹک لیوکیمیا [ALL]، اور دائمی لمفو سائیٹک لیوکیمیا [CLL]) غیر معمولی طور پر ٹارگٹڈ اورل تھراپیز جیسے وینیٹوکلاکس (جو BCL-2 کو روکتا ہے) کے لیے غیر معمولی طور پر حساس ہوتے ہیں۔ چونکہ یہ دوائیں گھنٹوں کے اندر اندر بڑے پیمانے پر پروگرام شدہ سیل ڈیتھ (اپوپٹوس) کو متحرک کرتی ہیں، اسی وقت اربوں لیوکیمیا یا لیمفوما کے خلیے پھٹ جاتے ہیں، جس سے خون کے دھارے میں پوٹاشیم، فاسفورس، اور یورک ایسڈ کی مہلک سطحیں اتنی ہی تیزی سے بھر جاتی ہیں جتنی تیز انٹراوینس کیموتھریپی۔

ٹیومر لائسس سنڈروم کے علاج میں ایلوپورینول اور راسبوریکیس میں کیا فرق ہے؟¶

ایلوپورینول انزائم زانتھائن آکسیڈیز کو روکتا ہے تاکہ جسم *نیا* یورک ایسڈ بنانا بند کردے، لیکن یہ یورک ایسڈ کے بڑے تالاب کو نہیں ہٹا سکتا جو پہلے سے خون میں گردش کر رہا ہے اور گردے بند کر رہا ہے۔ Rasburicase ایک ریکومبیننٹ انزائم (urate oxidase) ہے جو ہائی رسک یا فعال Tumor Lysis Syndrome میں نس کے ذریعے دیا جاتا ہے جو موجودہ یورک ایسڈ کو براہ راست الانٹوئن میں توڑ دیتا ہے (ایک مادہ جو یورک ایسڈ سے 5 سے 10 گنا زیادہ گھلنشیل ہوتا ہے)، خون میں یورک ایسڈ کی سطح کو 4 گھنٹے کے اندر کم کر دیتا ہے۔ شدید کرسٹل ناکامی.

یہ گائیڈ ہنگامی تعلیمی معلومات فراہم کرتا ہے اور پیشہ ورانہ طبی تشخیص یا ماہر آنکولوجی کی دیکھ بھال کی جگہ نہیں لیتا ہے۔ چونکہ آنکولوجک ہنگامی حالات تیزی سے ہوا کے راستے میں رکاوٹ، فالج، یا ہائپر کلیمک کارڈیک گرفت کا سبب بن سکتے ہیں، اس لیے ہم ریڈ کراس، سینٹ جان ایمبولینس، یا کسی تسلیم شدہ مقامی ہنگامی تربیت فراہم کرنے والے سے تصدیق شدہ ابتدائی طبی امداد اور CPR کورس لینے کی سختی سے سفارش کرتے ہیں۔

متعلقہ گائیڈز¶

• نیوٹروپینک بخار، کیموتھریپی انفیکشن، اور آنکولوجک طبی ہنگامی صورتحال
• کاؤڈا ایکوینا سنڈروم اور شدید ریڑھ کی ہڈی کی کمپریشن ریڈ فلیگس
• پلمونری ایمبولزم اور گہری رگ تھرومبوسس (DVT)
• شدید گردے کی چوٹ، rhabdomyolysis، اور گہرے پیشاب کی مشقت
• ڈائیلاسز تک رسائی (اے وی فسٹولا) خون بہہ رہا ہے اور ڈائیلاسز ہائپر کلیمیا سے محروم ہے۔

ذرائع اور سرکاری رہنمائی¶

• نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس (نائس، یونائیٹڈ کنگڈم): اسپائنل میٹاسٹیسیس اور میٹاسٹیٹک اسپائنل کورڈ کمپریشن: NICE گائیڈ لائن NG234 (2023): ریڈ فلیگ علامات، ریڑھ کی ہڈی کی حرکت پذیری، فوری ڈیکسامیتھاسون کی خوراک، 24-گھنٹے کی مکمل ڈیکمپریشن اور ایم آر آئی ایس پی تھراپی راستے
• نیشنل کمپری ہینسو کینسر نیٹ ورک (NCCN) اور امریکن سوسائٹی آف کلینیکل آنکولوجی (ASCO, United States): آنکولوجی میں کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائنز: مینیجمنٹ آف سپیریئر وینا کاوا سنڈروم، مہلک ریڑھ کی ہڈی کا کمپریشن، اور ٹیومر لائسس سنڈروم۔
• یورپیئن سوسائٹی فار میڈیکل آنکولوجی (ESMO): ای ایس ایم او کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائنز برائے تشخیص، علاج، اور آنکولوجیکل ایمرجنسیز کی پیروی۔
• برٹش سوسائٹی فار ہیماٹولوجی (BSH، یونائیٹڈ کنگڈم) اور بین الاقوامی ماہر پینل (قاہرہ-بشپ/کوفیئر وغیرہ): ہیماتولوجیکل خرابی کے شکار بالغوں اور بچوں میں ٹیومر لائسس سنڈروم کے انتظام کے لیے رہنما خطوط۔
• کینسر انسٹی ٹیوٹ NSW (eviQ، آسٹریلیا): آنکولوجیکل ایمرجنسیز کے لیے کلینیکل ریسورس پروٹوکول: سپیریئر وینا کاوا رکاوٹ، مہلک ریڑھ کی ہڈی کا کمپریشن، اور ٹیومر لائسس سنڈروم۔