پوٹ کا پفی ٹیومر (فرنٹل بون آسٹیو مائیلائٹس اور فرنٹل سائنوسائٹس کے بعد سبپیریوسٹیل پھوڑا): پیشانی میں سوجن اور انٹرا کرینیئل ابسس ٹریج¶

اس کے گمراہ کن تاریخی نام کے باوجود، پاٹ کا پفی ٹیومر کینسر یا نوپلاسم نہیں ہے: یہ ایک شدید، جان لیوا جراحی متعدی ایمرجنسی ہے جس میں علاج نہیں کیا جاتا ہے یا جزوی طور پر علاج نہیں کیا جاتا ہے ایکیوٹ بیکٹیریل فرنٹل سائنوسائٹس (یا معمولی کند پیشانی ٹروما کے ذریعے آگے بڑھنے کے قابل) کھوپڑی کی ہڈی**، کھوپڑی کی سخت بیرونی جھلی کو اٹھانا (periosteum / pericranium(subperiosteal abscess) براہ راست پیشانی کے بیچ یا سائیڈ میں**۔ سب سے پہلے انگریز سرجن سر پرسیوال پوٹ نے 1760 میں بیان کیا تھا، یہ حالت ایک نازک نیورو سرجیکل سرخ جھنڈا ہے کیونکہ ** پیچھے کی دیوار (posterior tableفرنٹل سائنس کا ) سامنے کی دیوار سے آدھے سے بھی کم موٹا ہے** اور ** والو لیس ڈپلومک رگوں کا نیٹ ورک شیئر کرتا ہے (veins of Breschet)** جو براہ راست پیچھے کی طرف ڈرل وینس سائنوسز اور دماغ کے فرنٹل لابس میں چلا جاتا ہے۔ نتیجتاً، ** کے درمیان60 and 85 percent بچوں اور نوعمروں کی (اور 30 to 40 percent بالغوں میں سے) جو اپنے ماتھے کے باہر پوٹ کے پھولے ہوئے ٹیومر کے ساتھ موجود ہوتے ہیں پہلے سے ہی بیک وقت، اکثر خاموش انٹراکرینیل پیچیدگی (epidural abscess, subdural empyema, frontal lobe brain abscess, or superior sagittal sinus thrombosis) ان کی کھوپڑی کے اندر **۔ اگر کسی بچے، نوعمر، یا بالغ کو موجودہ یا حالیہ ہڈیوں کے انفیکشن یا سر کا ٹکرانا بھنووں کے اوپر پیشانی پر مقامی، نرم، آٹا، یا اتار چڑھاؤ والی سوجن، سامنے کا شدید سر درد، بخار، اوپری پلکوں کی سوجن، الٹی، یا لطیف شخصیت میں تبدیلی/سستی کو کال کریں، ہنگامی نمبر (911 ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں، 112 یورپی یونین بھر میں، 999 برطانیہ میں، یا 000 آسٹریلیا میں) یا فوری طور پر ہسپتال کے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں جائیں۔ ٹرانسپورٹ کی تیاری کے دوران، ہمارے ساتھی گائیڈز کا جائزہ لیں۔ orbital cellulitis اور cavernous sinus thrombosis، میننجائٹس اور میننگوکوکل سیپٹیسیمیا ٹرائیج، اور شدید coalescent mastoiditis اور دماغ کے پھوڑے کا خطرہ.

10 سے 18 سال کی عمر کے نوعمر اور پری نوعمر کیوں ہیں (خاص طور پر نوعمر لڑکے) پوٹ کے پھیپھڑے ٹیومر اور سب ڈورل ایمپییما کے لیے #1 ہائی رسک گروپ؟ کیونکہ فرنٹل سائنوس (جو پیدائش کے وقت غائب ہوتے ہیں اور صرف 6 سال کی عمر کے آس پاس نیومیٹیز کرنا شروع کرتے ہیں) بلوغت کے دوران تیزی سے بڑھتے ہیں، اس کے ساتھ چوٹی کی عروقی اور چوڑی کھلی، بغیر والو کے بریشیٹ کی ڈپلومیٹک رگیں اسپونگی بو کے میرو کی پرت کے ذریعے سرنگ کرتی ہیں۔ ایک عام وائرل نزلہ جو کہ 14 سال کی عمر میں شدید بیکٹیریل فرنٹل سائنوسائٹس میں بدل جاتا ہے، پیشانی اور انٹرا کرینیئل سب ڈورل اسپیس دونوں کو دنوں کے اندر اندر پیدا کر سکتا ہے، یہاں تک کہ اگر نوعمر کو پہلے سے ہی فوری نگہداشت کے کلینک میں زبانی اموکسیلن یا ایزیتھرومائسن تجویز کیا گیا ہو۔

اب یہ کرو¶

1. ** پروفائل میں پیشانی کا معائنہ کریں اور ایک انگلی کے ساتھ نرمی سے تھپتھپائیں "آٹا، دھندلا، یا اتار چڑھاؤ والا پیشانی سوجن۔" ** اچھی روشنی میں مریض کے پہلو میں کھڑے ہوں اور بھنوؤں سے لے کر ہیئر لائن تک ان کے ماتھے کے سموچ کو دیکھیں:
2. سر پر ٹکرانے کے فوراً بعد ایک تازہ سخت "ہنس کے انڈے" کے ہیماٹوما کے برعکس، پوٹ کا پھولا ہوا ٹیومر کئی دنوں سے ہفتوں تک "سائنس نزلہ" یا سر درد (یا پیشانی پر معمولی اثر کے 1 سے 3 ہفتوں بعد) نشوونما پاتا ہے، جو کہ ** اچھی طرح سے نشان زد، گرم، نفیس طور پر ٹینڈر یا گیند کی طرح ہوتا ہے۔fluctuant) پیشانی کے بیچ یا ابرو کے علاقے پر سوجن**۔
3. اکثر، کشش ثقل کا ورم پیشانی سے نیچے کی طرف ایک یا دونوں ** اوپری پلکوں (periorbital edema)**، جس کی وجہ سے ڈاکٹر ابتدائی طور پر اسے آنکھوں کی سادہ الرجی یا پری سیپٹل پلک سیلولائٹس کے طور پر غلط تشخیص کرتے ہیں جب تک کہ وہ پیشانی کے اوپر کی ہڈی کو نہ چھوئے۔
4. ** کال کریں۔ 911 / 112 / 999 فوری طور پر اگر پیشانی کی سوجن یا سامنے کی ہڈیوں کا شدید درد کسی بھی انٹراکرینیل یا آربیٹل ریڈ فلیگ کے ساتھ ہو:**
5. ** لطیف رویے، مزاج، یا شخصیت میں تبدیلیاں ("Silent Frontal Lobe Sign":** نئی بے حسی، غیر معمولی چڑچڑاپن، الجھن، سوالوں کے جواب دینے میں سستی (abulia)، یا غنودگی۔
6. **بڑھے ہوئے انٹراکرینیل پریشر کی علامات (ICP(photophobia)، یا اکڑی ہوئی گردن۔
7. فوکل نیورولوجیکل ڈیفیسٹس یا دورے: کوئی بھی نیا فوکل ٹوچنگ یا عام دورہ (occurs in up to 30% of subdural empyemasچہرے/ بازو/ ٹانگ کے ایک طرف کمزوریhemiparesis)، یا دھندلی تقریر۔
8. ** مداری توسیع: ** آنکھ ابھرتی ہوئی (proptosis)، آئی بال کی نیچے اور باہر کی نقل مکانی (globe dystopia)، دوہرا بصارت، یا دردناک/محدود آنکھوں کی حرکت (subperiosteal orbital roof abscess)۔
9. 24 گھنٹے نیورو سرجری اور اوٹولرینگولوجی کے ساتھ براہ راست ہسپتال کے ایک بڑے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں جائیںENT) کوریج، کبھی بھی کسی فوری نگہداشت کے کلینک یا واک ان فارمیسی کلینک تک نہیں۔ مشتبہ پوٹ کے پفی ٹیومر والے ہر ایک مریض کو دماغ/سائنس کے فوری برعکس بڑھا ہوا سی ٹی اور کنٹراسٹ برین ایم آر آئی، مرکزی اعصابی نظام، انٹی ویوینوٹک ** اور انٹی بیوٹریٹس** کی ضرورت ہوتی ہے۔ اینڈوسکوپک / نیورو سرجیکل نکاسی **۔
10. **گھر یا آؤٹ پیشنٹ کلینک میں پیشانی کی سوجن کو کبھی بھی لانس، نچوڑنے، سوئی لگانے کی کوشش نہ کریں۔bony defect) سامنے والی کھوپڑی کی ہڈی کے پچھلے اور پچھلے جدولوں میں دائیں نیچے دماغ کو ڈھانپنے والے ڈورا میٹر اور اوپری سیگیٹل وینس سائنس تک۔ پیشگی CT/MRI امیجنگ کے بغیر بے قابو آؤٹ پیشنٹ چیرا جلد کے بیکٹیریا کو براہ راست ایپیڈورل اسپیس میں داخل کر سکتا ہے یا بڑے پیمانے پر وینس سائنوس خون کو متحرک کر سکتا ہے۔
11. **مریض کو سختی سے رکھیں NPO (منہ سے کچھ نہیں: صفر کھانا، صفر پانی، صفر زبانی مائع) نقل و حمل کے دوران۔ ** سے زیادہ 90 percent پوٹ کے پھولے ہوئے ٹیومر کے کیسوں میں فوری آپریٹنگ روم سرجیکل نکاسی کی ضرورت ہوتی ہے (اینڈوسکوپک فرنٹل سائنوسوٹومی / ڈراف IIb-III طریقہ کار، بیرونی ٹریفینیشن، اور/یا نیورو سرجیکل کرینیوٹومی/بر ہول انخلاء) آمد کے چند گھنٹوں کے اندر جنرل اینستھیزیا کے تحت۔
12. مریض کے سر اور اوپری دھڑ کو اونچا رکھیں 30 degrees نقل و حمل کے دوران دماغی وینس کی نکاسی کو بہتر سیگیٹل سائنس کے ذریعے بہتر بنانے اور انٹراکرینیل پریشر کو کم سے کم کرنے کے لیے۔

فیصلہ سازی کا درخت: پیشانی کی سوجن، سامنے کا شدید سر درد، اور سائنوسائٹس¶

flowchart TD
    Presentation["سائنوسائٹس، فرنٹ سر درد، یا پیشانی کے ٹکرانے والے بچے، نوعمر، یا بالغ میں پیشانی کی سوجن (+/- اوپری پلک کا سوجن)"] --> PalpateForehead{"مرحلہ 1: بھنوؤں کے اوپر پیشانی کا معائنہ کریں اور نرمی سے تھپتھپائیں: کیا سامنے کی ہڈی پر مقامی، نرم، گرم، آٹا، پیٹنگ، یا اتار چڑھاؤ ('بوگی') سوجن ہے؟"}

    PalpateForehead -->|"جی ہاں: آٹے دار پیشانی کی سوجن = پوٹ کا پفی ٹیومر (فرنٹل بون آسٹیو مائیلائٹس + سبپیریوسٹیل پھوڑا)"| CheckNeuro{"مرحلہ 2: انٹراکرینیل اور مداری پیچیدگیوں کے لیے اسکرین (60% سے 85% کیسز میں موجود): شدید سر درد، قے، سستی، شخصیت میں تبدیلی، دورے، اکڑن گردن، کمزور بازو/ٹانگ، یا ابھار/جمی ہوئی آنکھ؟"}

    CheckNeuro -->|"کسی بھی اعصابی یا مداری نشان کے لیے ہاں"| Emergent911["انٹرا کرینیئل / آربیٹل ایکسٹینشن کے ساتھ پوٹ کا پفی ٹیومر (ایپیڈرل ابسسیس، سبڈرل ایمپییما، دماغی پھوڑا، یا سیگیٹل سائنس تھرومبوسس): فوری طور پر 911/112/999 پر کال کریں -> S0PO> سر کو بلند کریں۔"]

    CheckNeuro -->|"ابھی تک کوئی واضح نیورو علامات نہیں ہیں (آٹے دار پیشانی کی سوجن اور بخار/سر درد کے ساتھ مریض کو خبردار کریں)"| UrgentHospital["POTT's Puffy Tumor (Silent Epidural abscess کا زیادہ خطرہ): فوری طور پر ٹرٹیری ہسپتال کے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں جائیں (نیورو سرجری اور ENT کوریج کے ساتھ) -> امیجنگ اور یا کے لیے سخت NPO"]

    PalpateForehead -->|"پیشانی کی سوجن یا ہڈیوں میں نرمی نہیں: صرف پلکوں کی لالی"| CheckEye["پری سیپٹل بمقابلہ پوسٹ سیپٹل (آربیٹل) سیلولائٹس کا اندازہ کریں: آنکھوں کی حرکت، بینائی، اور پروپٹوسس کی جانچ کریں -> اسی دن میڈیکل / ای ڈی تشخیص کی تلاش کریں"]

    Emergent911 --> HospitalBundle["ڈیفینیٹو ہاسپٹل پروٹوکول: 1. STAT بلڈ کلچرز + Meningeal-Dose IV Vancomycin + IV Ceftriaxone (2g q12h) + IV میٹرو نیڈازول، 2. سائنوس/مدار/دماغ کا ہائی ریزولوشن کنٹراسٹ سی ٹی (ہڈی + نرم بافتوں/دماغی کنٹراسٹ، ایم آر آئی وی) +3۔ ENT Endoscopic Frontal Sinus Drainage + Epidural/Subdural/Brain Abscess کا نیورو سرجیکل انخلاء + 6 ہفتے IV اینٹی بائیوٹکس"]
    UrgentHospital --> HospitalBundle

حصہ 1: اناٹومیکل پیتھوفیسولوجی: فرنٹل سائنس کی تین دیواریں اور بریشیٹ کی والو لیس رگیں¶

یہ سمجھنے کے لیے کہ بھنوؤں کے اوپر ایک عام سائنوس انفیکشن کیوں بیک وقت پیشانی کی جلد سے سوراخ پگھلا کر دماغ کی سطح پر پیچھے کی طرف پیپ ڈال سکتا ہے، انسانی پیشانی کے ایک کراس سیکشن کو دیکھیں (فرنٹل بون):

========================================================================
       SAGITTAL CROSS-SECTION OF THE FRONTAL SINUS & POTT'S TUMOR
========================================================================

  [ FOREHEAD SKIN ]
         |
  [ PERIOSTEUM ] ===> (Lifted off skull by PUS -> "POTT'S PUFFY TUMOR"
         |             Subperiosteal Forehead Abscess)
         |
  +------+-----------------------------------+
  | ANTERIOR TABLE OF FRONTAL BONE           | <-- Thick Bone (2 to 4 mm)
  | (Contains Valveless Diploic Veins        |     Erodes OUTWARD.
  |  of Breschet in Spongy Marrow)          |
  +------------------------------------------+
  |                                          |
  |        [ FRONTAL SINUS CAVITY ]          | <-- Blocked Nasofrontal
  |        (Filled with Pressurized Pus:     |     Outflow Tract
  |         Streptococcus milleri +          |     (Pressure Cooker)
  |         Anaerobes + Staph aureus)        |
  |                                          |
  +------------------------------------------+
  | POSTERIOR TABLE OF FRONTAL BONE          | <-- PAPER-THIN (0.5 to 1 mm)
  +------------------------------------------+     Erodes INWARD.
         |                                                |
         v (60% to 85% Intracranial Spread)              v
  [ EPIDURAL ABSCESS / SUBDURAL EMPYEMA / ]    [ SUPERIOR SAGITTAL SINUS ]
  [ FRONTAL LOBE BRAIN ABSCESS            ]    (Septic Venous Thrombosis)
  ======================================================================
  (Note: Floor of Frontal Sinus = Roof of Eye Socket -> Orbital Abscess)
========================================================================

1. فرنٹل سائنس پریشر ککر کی تین بونی والز¶

جب بلغمی سوجن، پولپس، یا موٹی پیپ فرنٹل سائنس (فرنٹل ریسیس / نیسوفرنٹل آؤٹ فلو ٹریک) کے نچلے حصے میں تنگ ریت گلاس کی نکاسی کے راستے کو روکتی ہے، تو فرنٹل سائنس تین دیواروں سے گھرا ہوا ایک مہر بند بونی پریشر چیمبر میں بدل جاتا ہے: 1. پچھلی میز (Front Wall: 2 to 4 millimeters موٹی): بھنوؤں اور پیشانی کی جلد کے نیچے آپ کے ماتھے کا سخت سموچ بناتا ہے۔ جب osteomyelitis اس دیوار سے گھل جاتا ہے (یا خوردبینی رگوں کے ذریعے سفر کرتا ہے)، پیپ سخت بیرونی پریوسٹیل جھلی (subperiosteal abscess) کے نیچے جمع ہوتی ہے، جس سے پیشانی کی بیرونی آٹا والی گانٹھ (Pott's puffy tumor) پیدا ہوتی ہے۔ 2. ** پوسٹرئیر ٹیبل (Back Wall: پر کاغذ پتلا 0.5 to 1.0 millimeter):** متاثرہ فرنٹل سائنوس کو براہ راست ڈورا میٹر، سپرئیر سیگیٹل وینس سائنس، اور دماغ کے فرنٹل لاب سے الگ کرتا ہے۔ کیونکہ یہ پچھلی دیوار سامنے کی دیوار سے دو سے چار گنا پتلی ہوتی ہے، اس وقت تک انفیکشن اتنا شدید ہوتا ہے کہ موٹی میں گھس جائے۔ 4 mm پیشانی پر سامنے کی دیوار، یہ تقریبا ہمیشہ ہی پہلے ہی پتلی میں گھس چکی ہے۔ 1 mm کرینیل گہا میں پچھلی دیوار۔ 3. ** کمتر دیوار (Floor of the Frontal Sinus = Roof of the Eye Socket:** فرنٹل سائنوس کو آنکھ سے الگ کرتا ہے۔ فرش کے ذریعے نیچے کی طرف کٹاؤ آنکھ کی ساکٹ کے اوپری حصے میں پیپ ڈالتا ہے (برتر مداری سبپیریوسٹیل پھوڑا)، آنکھ کی بال کو نیچے اور باہر کی طرف دھکیلتا ہے (inferolateral proptosis) اور اوپری پلکوں کی سوجن کا سبب بنتا ہے جو مداری سیلولائٹس کی نقل کرتا ہے۔

2. کس طرح انفیکشن ایک برقرار کھوپڑی کی ہڈی کو بھی پار کرتا ہے (The Valveless Diploic Veins of Breschet)¶

اہم بات یہ ہے کہ، مریض کو پوٹ کے پھیپھڑے ٹیومر یا مہلک سب ڈیرل ایمپییما پیدا کرنے کے لیے کھوپڑی کی ہڈی کے ذریعے نظر آنے والا سوراخ کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔ - سامنے والی کھوپڑی کی ہڈی کی سخت بیرونی میز اور اندرونی میز کے درمیان سینڈویچ ایک عروقی اسفنج میرو پرت (ڈپلو) ہے جو پتلی دیواروں کی بھولبلییا سے بہہ جاتی ہے، 100% والو لیس وینس چینلز جنہیں ڈپلومیک وینس آف بریسچیٹ کہتے ہیں۔ - یہ والو لیس ڈپلومیٹک رگیں فرنٹل سائنوس کے میوکوسا کو براہ راست آگے پیریوسٹیم سے اور براہ راست پیچھے کی طرف دماغ کے ڈورل وینس پلیکسس اور اوپری سیگیٹل سائنس سے جوڑتی ہیں۔ - ریٹروگریڈ سیپٹک تھروموبفلیبائٹس: متاثرہ خون کے لوتھڑے (septic thrombi) پیشانی کے پیریوسٹیم کے نیچے والو لیس بریسچیٹ رگوں کے ذریعے سیدھا سفر کریں اور ڈورا کے اس پار پیچھے کی طرف ذیلی جگہ اور دماغی پیرینچیما میں جائیں، یہاں تک کہ جب ہڈیوں کے پیچھے کی میز ابھی بھی سی ٹی اسکین پر برقرار نظر آتی ہے۔ - نوعمر کیوں (10 to 18 Years Old) سب سے زیادہ متاثر ہوتے ہیں: فرنٹل سائنوس کی نوعمری کی نشوونما کے دوران، ڈپلوک رگوں میں خون کا بہاؤ اور ویسکولر کیلیبر اپنی زندگی بھر کی زیادہ سے زیادہ حد تک پہنچ جاتا ہے، جس سے فرنٹل سائنس سے بون میرو اور دماغ تک ایک وسیع کھلی وینس سپر ہائی وے بن جاتی ہے۔

3. پوٹ کے پفی ٹیومر کے 4 ایٹولوجیز (ٹرگرز)¶

1. علاج یا جزوی طور پر علاج نہ کیا گیا شدید بیکٹیریل فرنٹل سائنوسائٹس (75% to 80% کیسز: اکثر عام وائرل سردی یا تیراکی کی نمائش کے بعد ہوتا ہے۔ نصف تک مریضوں کو پہلے ہی زبانی اینٹی بائیوٹکس کا ایک مختصر کورس دیا گیا تھا جو رکاوٹ والے فرنٹل سائنس کو گھسنے میں ناکام رہا۔
2. ** کند پیشانی کا صدمہ (15% to 20% کیسز:** کھیلوں کا تصادم (ساکر ہیڈر، بیس بال، باسکٹ بال کہنی)، اسکیٹ بورڈ گرنا، یا معمولی کار حادثے کی وجہ سے پچھلے فرنٹل سائنس کی دیوار کی ہیئر لائن فریکچر ہوتی ہے یا ماتھے پر سبپیریوسٹیل ہیماتوما ہوتا ہے جو بعد میں 1 ہفتے بعد سائنوس بیکٹیریا سے سپر انفیکٹ ہوجاتا ہے۔
3. انٹراناسل کوکین / میتھمفیٹامین انفلیشن: دائمی vasoconstriction اور اسکیمک نیکروسس ناک کے سیپٹم اور فرنٹل سائنس کے اخراج کی نالی کو تباہ کر دیتے ہیں، جس سے آسٹیو مائلائٹس ہوتا ہے۔
4. پہلے کرینیو فیشل نیورو سرجری، فرنٹل سائنوس آسٹیوما، یا دانتوں/جلد کا پھیلاؤ۔

حصہ 2: اس میں پائی جانے والی 5 انٹراکرینیل پیچیدگیاں 60% to 85% مقدمات کی¶

چونکہ پوٹ کے پھیپھڑے ٹیومر والے پانچ میں سے چار مریضوں میں انٹرا کرینیئل انفیکشن ہوتا ہے، اس لیے معالجین فعال طور پر پانچ الگ الگ نیورو سرجیکل اداروں کی جانچ کرتے ہیں:

حصہ 3: پیشانی کے گانٹھوں اور مداری سیلولائٹس سے پوٹ کے پفی ٹیومر میں فرق¶

پوٹ کے پفی ٹیومر کو پوسٹ ٹرامیٹک "ہنس ایگ" ہیماٹوما، ایک متاثرہ ایپیڈرمائڈ سسٹ/جلد کے کاربونکل، اور آئسلیٹڈ آربیٹل سیلولائٹس سے فرق کرنے کے لیے اس بیڈ سائیڈ موازنہ ٹیبل کا استعمال کریں:

حصہ 4: مائکرو بایولوجی اور ڈیفینیٹو ہسپتال مینجمنٹ (CT + MRI، CNS-Dose IV Antibiotics، اور Combined ENT/Neurosurgery)¶

1. پوٹ کا پفی ٹیومر پولی مائکروبیل مائیکرو ایروفیلک اور اینیروبک انفیکشن کیوں ہے¶

چونکہ ایک رکاوٹ فرنٹل سائنس ایک کم آکسیجن (ہائپوکسک اور تیزابی) گہا بن جاتا ہے، وہ بیکٹیریا جو پوٹ کے پھیپھڑے ٹیومر کا سبب بنتے ہیں اور اس کے اندرونی پھوڑے عام کان یا جلد کے انفیکشن سے نمایاں طور پر مختلف ہیں: - ** #1 مجرم گروپ (50% to 70%): اسٹریپٹوکوکس انجینوسس (Streptococcus milleri) گروپ** (S. anginosus, S. constellatus, اور S. intermedius) اور دیگر مائیکرو ایروفیلک viridans streptococci۔ اسٹریپٹوکوکس انٹرمیڈیئس/ملیری گروپ متعدی امراض کی دوائی میں اپنے جارحانہ انزائم کی پیداوار کے لیے بدنام ہے (hyaluronidase and deoxyribonuclease) جو ہڈی کو پگھلاتا ہے اور تباہ کن دماغ اور ایپیڈورل پھوڑے بناتا ہے۔ - سخت زبانی اور سائنوس اینیروبس (30% to 50%): Fusobacterium پرجاتیوں (F. nucleatum, F. necrophorum), Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, and peptostreptococcus (انٹراکرینیل ایکسٹینشن کے ساتھ زیادہ تر معاملات میں موجود ہیں)۔ - *** Staphylococcus aureus* (15% to 25%سمیت MRSA:** خاص طور پر پوسٹ ٹرامیٹک کیسز، نوعمروں، اور دائمی سائنوسائٹس میں عام۔ - اسٹریپٹوکوکس نمونیا، ہیمو فیلس انفلوئنزا، اور اسٹریپٹوکوکس پیوجینس (Group A Strep)

2. فوری طور پر ایمپائرک انٹراوینس اینٹی بائیوٹک ریگیمین (مینینجیل / دماغی پھوڑے کی خوراک)¶

بلڈ کلچر تیار ہونے کے فوراً بعد (اور ایم آر آئی مکمل ہونے کا انتظار کرنے سے پہلے)، معالجین ایک تھری ڈرگ سنٹرل نروس سسٹم میں داخل ہونے والی انٹراوینس اینٹی بائیوٹک ریگیمین شروع کرتے ہیں: 1. انٹراوینس وینکومائسن (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours) (میتھیسلن مزاحم ایس اوریئس کا احاطہ کرنے کے لیےMRSA] اور پنسلن مزاحم S. نمونیا)، پلس 2. انٹراوینس سیفٹریاکسون (2 grams IV every 12 hours بالغوں میں؛ 100 mg/kg/day divided q12h بچوں میں: مکمل میننجیل ڈبل ڈوز) یا انٹراوینس سیفوٹیکسائم / سیفپائم (اسٹریپٹوکوکس انجینوسس/ملیری گروپ اور گرام منفی سلاخوں کے خلاف اعلی CSF اور ہڈیوں کی سطح حاصل کرنے کے لیے)، پلس 3. ** انٹراوینس میٹرو نیڈازول (500 mg IV every 6 to 8 hours بالغوں میں؛ 30 to 40 mg/kg/day بچوں میں)** (کیونکہ میٹرو نیڈازول دماغ کے پھوڑے، ذیلی پیپ، اور نیکروٹک فرنٹل بون میں ** تقریباً 100% تک رسائی حاصل کر لیتی ہے** تاکہ سخت انیروبس جیسے کہ فوسوبیکٹیریم اور پریووٹیلا کو ختم کیا جا سکے)۔ - (متبادل طریقہ: انٹراوینس میروپینیم + انٹراوینس وینکومائسن)۔ - تھراپی کی لازمی مدت: چونکہ پوٹ کا پفی ٹیومر تعریف کے مطابق ہے ** فرنٹل اسکل بون کا شدید آسٹیو مائلائٹس* (اکثر ایپیڈورل/سبڈرل ابسسیس کے ساتھ جوڑا جاتا ہے)، مریضوں کو 6 سے 8 ہفتوں تک ٹارگٹڈ انٹراوینس (یا ہائی-بائیو-بیوٹک-اینٹی بائیوآویل-ڈاؤن کی صلاحیت) کی ضرورت ہوتی ہے۔ تھراپی جراحی کی نکاسی کے بعد PICC لائن کے ذریعے۔

3. مریضوں کو ہائی ریزولوشن کنٹراسٹ سی ٹی اور کنٹراسٹ برین MRI/MRV دونوں کی ضرورت کیوں ہوتی ہے¶

• دماغ، مدار، اور پیراناسل سائنوس کا ہائی ریزولوشن کنٹراسٹ سی ٹی (Thin 1 mm Slices with Bone and Soft-Tissue Windows:
• بون ونڈو ENT اور نیورو سرجن کے لیے اہم ہے: یہ عین ملی میٹر کے نقائص کا نقشہ بناتی ہے جہاں آسٹیو مائلائٹس نے پچھلی میز، پسٹیرئیر ٹیبل، اور فرنٹل بون کے اوربیٹل فلور کے ذریعے کھایا ہے، اور مریض کے فرنٹل سائنوس سرفلو اناٹومی کے لیے ظاہر کرتا ہے۔
• کنٹراسٹ سافٹ ٹشو ونڈو واضح طور پر رم کو بڑھانے والے پیری کرینیئم کے نیچے پیشانی کے ذیلی پیریوسٹیل پھوڑے اور کسی بھی بڑے مری یا ایپیڈورل پھوڑے کو ظاہر کرتی ہے۔
• صرف سی ٹی کیوں کافی نہیں ہے -> ڈی ڈبلیو آئی اور ایم آر وینوگرافی (MRV:
• پتلی ابتدائی سبڈرل ایمپییمس (خاص طور پر وہ جو فالکس سیریبری / انٹرہیمسفیرک فشر کے ساتھ دو نصف کرہ کے درمیان عمودی طور پر چھپے ہوئے ہیں)، ابتدائی فرنٹل لاب سیریبرائٹس، اور سپرئیر سیگیٹل سائنس تھرومبوسس کو scan CT پر یاد کیا جا سکتا ہے۔
• گیڈولینیم کنٹراسٹ اور ڈفیوژن ویٹڈ امیجنگ کے ساتھ دماغی ایم آر آئی (DWI) گولڈ اسٹینڈرڈ ہے: سب ڈورل ایمپییما یا ایپیڈورل پھوڑے کے اندر پیپ ڈرامائی طور پر DWI پر روشن محدود پھیلاؤ کو ظاہر کرتا ہے، جبکہ MRV ثابت کرتا ہے کہ اعلی ساجیٹل سائنوس پیٹنٹ ہے یا جمنا۔

4. مشترکہ اوٹولرینگولوجی (ENT) اور آپریٹنگ روم میں نیورو سرجیکل سورس کنٹرول¶

اکیلے اینٹی بائیوٹکس ** پوٹ کے پھولے ہوئے ٹیومر کا علاج نہیں کرسکتے ہیں؛ پیشانی کے پیریوسٹیم کے نیچے پیپ، بلاک شدہ فرنٹل سائنس کے اندر، اور ایپیڈورل/سبڈرل اسپیس کے اندر جراحی سے خالی ہونا ضروری ہے (source control)، عام طور پر ایک مشترکہ ENT + نیورو سرجری ٹیم کے ذریعہ اسی اینستھیزیا سیشن کے دوران: 1. اینڈوسکوپک فرنٹل سائنوسوٹومی (Draf IIa / IIb or Draf III Modified Endoscopic Lothrop Procedure) ± ایکسٹرنل فرنٹل ٹریفینیشن: ہائی ڈیفینیشن ناک اینڈوسکوپس اور امیج گائیڈڈ جراحی نیویگیشن کا استعمال کرتے ہوئے نتھنوں کے ذریعے، ENT سرجن بلاک شدہ فرنٹل سائنس کے باہر کے بہاؤ کی نالی کو نیچے سے چوڑا کھولتا ہے، پیپ اور سیکوسٹرا کو دھوتا ہے، اور subperiosteal of cospetic a کے ذریعے اسسٹنٹ ٹائی کو ہٹاتا ہے۔ ابرو چیرا ٹریفینیشن یا پرکیوٹینیئس سوئی/ڈرین پلیسمنٹ تاکہ پیشانی پر کوئی داغ نظر نہ آئے)۔ 2. ** نیورو سرجیکل انخلاء (Burr Hole or Craniotomy) + Necrotic ہڈی کا ہٹانا:** اگر MRI پر ایپیڈرل ابسسیس، subdural empyema، یا دماغی پھوڑا موجود ہو تو، نیورو سرجن ایک ابھرتی ہوئی فرنٹل burr ہول یا craniotomy انجام دیتا ہے تاکہ انٹرا کرینیئل پیپ کو دھویا جا سکے اور کسی بھی مردہ، فرنٹل ایگزیما (فرنٹل ایگزیما) کو صاف کیا جا سکے۔sequestrectomy)۔

علاقائی ہنگامی نمبر اور اطفال/بالغ نیورو سرجیکل مراکز¶

مشتبہ پوٹ کے پھولے ہوئے ٹیومر کو فوری طور پر ہسپتال منتقلی کی ضرورت ہوتی ہے Tertiary Medical Center یا 24 گھنٹے نیورو سرجری، Otolaryngology (ENT) Rhinology، Opthalmology، اور Pediatric/Adult Infectious Diseases کوریج کے ساتھ بچوں کے ہسپتال میں فوری منتقلی:

• ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا: کسی بھی اعصابی، بصری، یا سیپسس کے انتباہی علامات کے لیے 911 ڈائل کریں، یا براہ راست کسی بڑے تعلیمی یا چلڈرن ہسپتال کے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں جائیں۔ امریکن اکیڈمی آف اوٹولرینگولوجی - ہیڈ اینڈ نیک سرجری کے تحت منظمAAO-HNS)، امریکہ کی متعدی امراض سوسائٹی (IDSA)، اور امریکن اکیڈمی آف پیڈیاٹرکس (AAP) پیچیدہ شدید بیکٹیریل rhinosinusitis کے رہنما خطوط۔
• برطانیہ: ڈائل کریں 999 یا فوری طور پر کسی بڑے ایکیوٹ اسپتال جائیں ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ (A&E) آن کال کے ساتھ ENT اور نیورو سرجری۔ NICE گائیڈ لائن NG79 (سائنوسائٹس، ایکیوٹ: مشتبہ انٹراکرینیل یا پیریوربیٹل پیچیدگیوں کے لیے فوری ہسپتال میں داخلے) اور ENT UK/برٹش رائنولوجیکل سوسائٹی معیارات کے تحت منظم کیا جاتا ہے۔
• یورپی یونین: ڈائل کریں 112۔ Rhinosinusitis اور ناک کے پولپس پر یورپی پوزیشن پیپر کے تحت منظم کیا گیا (EPOS 2020/2024: ایکیوٹ رائنو سائنوسائٹس کی اوسیئس اور انٹراکرینیل پیچیدگیوں کا انتظام)۔
• آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ: آسٹریلیا میں 000 یا نیوزی لینڈ میں 111 ڈائل کریں۔ ASOHNS اور رائل چلڈرن ہسپتال (RCH) میلبورن کمپلیکیٹڈ سائنوسائٹس اور انٹراکرینیل سیپسس گائیڈ لائنز۔
• Asia-Pacific: ڈائل کریں 119 (جاپان، جنوبی کوریا)، 995 (سنگاپور) یا 112/108 (ہندوستان)۔ 24 گھنٹے ایم آر آئی، نیورو سرجری، اور اینڈوسکوپک سائنوس سرجری سے لیس تیسرے ہسپتال کی درخواست کریں۔

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

کیا "Pott's puffy tumor" واقعی ٹیومر ہے یا کینسر؟¶

نہیں، اس کے نام میں خوفناک لفظ "ٹیومر" کے باوجود، پوٹ کے پفی ٹیومر کا کینسر سے کوئی تعلق نہیں ہے۔ جب انگریز سرجن سر پرسیوال پوٹ نے 1760 میں اس کا نام دیا تو لاطینی طبی لفظ "ٹیومر" کا مطلب صرف مقامی "سوجن" تھا۔ پوٹ کا پفی ٹیومر سامنے والی کھوپڑی کی ہڈی کا ایک بیکٹیریل بون انفیکشن (اوسٹیو مائیلائٹس) ہے جو پیشانی کی بیرونی جھلی کے نیچے پیپ کی ایک جیب بناتا ہے (ایک ذیلی پھوڑا)، جو عام طور پر غیر علاج شدہ یا جزوی طور پر علاج شدہ فرنٹل سائنس انفیکشن یا پچھلے سر کے ہڈیوں کے انفیکشن کی وجہ سے پیدا ہوتا ہے۔

پوٹ کے پفی ٹیومر والے بہت سے نوجوانوں کے دماغ کے قریب ان کی کھوپڑی کے اندر ایک چھپا ہوا پھوڑا کیوں ہوتا ہے؟¶

فرنٹل سائنس ایک ہوا کی جیب ہے جو پیشانی کی ہڈی کے اندر آپ کی بھنویں کے درمیان کھوکھلی ہوتی ہے۔ اس کی اگلی دیوار (آپ کی پیشانی کی جلد کی طرف) موٹی ہڈی (2 سے 4 ملی میٹر) ہے، جب کہ اس کی پچھلی دیوار (سائنس کو دماغ اور ڈورا میٹر سے الگ کرنے والی) کاغذ سے پتلی (0.5 سے 1 ملی میٹر) ہے۔ اس کے علاوہ، صفر ایک طرفہ والوز والی سپنج والی رگیں (بریشیٹ کی ڈپلومیٹک رگیں) براہ راست سائنوس سے آگے پیشانی کی طرف اور پیچھے کی طرف دماغ کے ڈھانچے تک چلتی ہیں، نوعمری کی نشوونما کے دوران چوٹی کے سائز اور خون کے بہاؤ تک پہنچ جاتی ہیں۔ لہذا، جب تک کہ ہڈیوں کا انفیکشن اتنا شدید ہو کہ آگے کی موٹی ہڈی کے ذریعے پیشانی پر دھکیل دھکیل دے، 60 سے 85 فیصد پیڈیاٹرک اور نوعمر مریض پہلے ہی بیکٹیریا پیچھے کی پتلی دیوار یا والو لیس رگوں کے ذریعے پیچھے کی طرف عبور کر چکے ہوتے ہیں تاکہ ایک epidural abscess یا subdural empyema کی شکل اختیار کر سکے۔

ایک مریض کو پوٹ کے پھیپھڑے ٹیومر سے ایپیڈورل یا فرنٹل لاب دماغی پھوڑا کیوں ہو سکتا ہے اور پھر بھی وہ پہلے عام طور پر چلنا اور بات کر سکتا ہے؟¶

دماغ کا بالکل سامنے والا حصہ جو براہ راست پیشانی کے پیچھے بیٹھا ہے (فرنٹل لابز کا پریفرنٹل کورٹیکس) بازو اور ٹانگوں کی حرکت، سنسناہٹ یا تقریر کو کنٹرول نہیں کرتا، وہ حصے دماغ میں مزید پیچھے بیٹھ جاتے ہیں۔ طبی ماہرین اینٹریئر فرنٹل لاب کو اعصابی طور پر "خاموش علاقہ" کہتے ہیں کیونکہ فرنٹل لاب کے اگلے حصے پر پیپ کی بڑھتی ہوئی جیب اکثر صفر کی کمزوری، صفر بے حسی، اور صفر کی دھندلی تقریر کا سبب بنتی ہے۔ اس کے بجائے، سر درد اور بخار سے پرے ابتدائی اشارے ٹھیک ٹھیک شخصیت یا مزاج کی تبدیلیاں ہیں: ایک نوعمر یا بالغ غیر معمولی طور پر خاموش، بے حس، چڑچڑا، نیند میں، یا سوالوں کے جواب دینے میں سست۔ یہی وجہ ہے کہ ہر مریض کے ماتھے کی سوجن کے ساتھ ہنگامی طور پر CT اور دماغی MRI کروایا جاتا ہے اس سے قطع نظر کہ ان کا بنیادی امتحان کتنا ہی نارمل نظر آتا ہے۔

میں سر کے ٹکرانے کے بعد ایک عام "ہنس کے انڈے" کے زخم اور پوٹ کے پھولے ہوئے ٹیومر کے درمیان فرق کیسے بتا سکتا ہوں؟¶

ایک عام تکلیف دہ "ہنس انڈے" (ہیماٹوما) آپ کے سر کو ٹکرانے کے چند منٹوں کے اندر پھول جاتا ہے، مضبوط یا ربڑ محسوس ہوتا ہے، بخار یا ہڈیوں سے خارج ہونے والا مادہ نہیں ہوتا ہے، اور اگلے ہفتے میں مسلسل سکڑ جاتا ہے۔ اس کے برعکس، پوٹ کا پفی ٹیومر یا تو شدید ہڈیوں کے انفیکشن/زکام کے دوران سر کی چوٹ کے بغیر نشوونما پاتا ہے، یا پیشانی کے ٹکرانے کے دنوں سے ہفتوں بعد ظاہر ہوتا ہے جب ٹھیک ہونے والا زخم اچانک دوبارہ بڑا ہونا شروع ہو جاتا ہے، گرم، سرخ، آٹا/اسکویشی ہو جاتا ہے، اور سامنے سے چھونے کے ساتھ ساتھ سامنے کے پین کو چھونے سے بہت اچھا ہو جاتا ہے۔ سر درد، بخار، یا سوجن اوپری پلکوں میں پھیل جاتی ہے۔

کیا پوٹ کے پفی ٹیومر کا علاج گھر پر منہ کی اینٹی بائیوٹک گولیوں سے کیا جا سکتا ہے، یا فوری نگہداشت کے کلینک میں لانس کیا جا سکتا ہے؟¶

کبھی نہیں زبانی اینٹی بایوٹک مردہ، متاثرہ سامنے کی ہڈی میں داخل نہیں ہوسکتی ہے یا پیشانی کے پیریوسٹیم کے نیچے پیپ کی مہر بند جیب کو نہیں نکال سکتی ہے، درحقیقت، پوٹ کے پفی ٹیومر کی تشخیص کرنے والے تقریباً نصف مریض پہلے ہی سائنوس انفیکشن کے لیے تجویز کردہ زبانی اینٹی بائیوٹکس لے رہے تھے جب ان کی پیشانی پھول گئی تھی۔ اتنا ہی اہم، فوری طور پر دیکھ بھال کرنے والے معالج کو ہسپتال کے سی ٹی اور ایم آر آئی اسکین کے بغیر پیشانی کی سوجن کو کبھی نہیں کاٹنا چاہیے، کیونکہ پھوڑا اکثر کھوپڑی کے سوراخ کے ذریعے دماغ کی بیرونی استر (ڈورا) اور بڑے وینس سائنس سے جوڑتا ہے۔ علاج کے لیے ہمیشہ ہسپتال میں داخل ہونا، مشترکہ ENT اور نیورو سرجیکل آپریٹنگ روم کی نکاسی، اور 6 سے 8 ہفتوں کے اندر اندر اینٹی بائیوٹکس کی ضرورت ہوتی ہے۔

کیا پوٹ کے پفی ٹیومر کی سرجری پیشانی پر ایک بڑا داغ چھوڑ دے گی؟¶

ماضی میں، سرجنوں کو سامنے کی ہڈی کو کھولنے کے لیے پیشانی یا کھوپڑی کے پار ایک بڑا چیرا لگانا پڑتا تھا۔ آج، بڑے پیمانے پر کھوپڑی کی تباہی کے بغیر زیادہ تر معاملات میں، ماہر امراض چشم (ای این ٹی سرجن) کم سے کم ناگوار، کمپیوٹر گائیڈڈ ناک اینڈوسکوپس کا استعمال کرتے ہیں جو مکمل طور پر نتھنوں سے گزرتے ہیں (اینڈوسکوپک فرنٹل سائنوسوٹومی / ڈراف طریقہ کار) بلاک شدہ فرنٹل سائنوس کو کھولنے کے لیے، اکثر اندر سے ٹائیلی میٹر کی ضرورت ہوتی ہے۔ یا ڈرین پلیسمنٹ کو بھنویں کے بالوں کے اندر ٹک دیا جاتا ہے تاکہ پیشانی عملی طور پر کسی بھی داغ کے بغیر ٹھیک ہو جائے۔

ذرائع اور سرکاری رہنمائی¶

• رائنوسائنسائٹس اور ناک کے پولپس پر یورپی پوزیشن پیپر (EPOS 2020/2024، یورپی رائنولوجک سوسائٹی): ایکیوٹ بیکٹیریل رائنو سائنوسائٹس کی اوسیئس اور انٹراکرینیل پیچیدگیوں کی درجہ بندی اور ایمرجنسی مینجمنٹ اینڈوسکوپک فرنٹل سائنس ڈرینیج)۔
• امریکن اکیڈمی آف اوٹولرینگولوجی-سر اور گردن کی سرجری (AAO-HNS) اور امریکن اکیڈمی آف پیڈیاٹرکس (AAP، ریاستہائے متحدہ): بچوں اور بالغوں میں پیچیدہ ایکیوٹ بیکٹیریل سائنوسائٹس کے لیے کلینیکل پریکٹس گائیڈلائنز (نوعمروں میں چوٹی کے واقعات، ڈپلوک وِین، تھرومبوٹائٹس، ڈیوورومبیٹری)۔
• نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس (NICE) اور ENT UK (برطانیہ): *سائنوسائٹس (شدید): مشتبہ فرنٹل بون آسٹیو مائیلائٹس یا انٹراکرینیل اسپریڈ (نائس گائیڈ لائن NG79) کے لیے اینٹی مائکروبیل تجویز اور ایمرجنسی ہسپتال ریفرل کا معیار۔
• امریکہ کی متعدی بیماریوں کی سوسائٹی (IDSA, United States): انٹراکرینیل سپپوریٹو پیچیدگیوں اور اوسٹیو مائیلائٹس کے لیے کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائنز (تجرباتی سی این ایس کی خوراک انٹراوینس وینکومائسن، تھرڈ جنریشن سیفالوسپورن، اور میٹرو نیڈازول کا احاطہ کرتا ہے* اور اسٹریپٹوکوسس/اسٹریپٹوکوکوس کے لیے 6۔ 8 ہفتے)۔
• رائل چلڈرن ہسپتال (RCH) میلبورن اور ASOHNS (آسٹریلیا): پیڈیاٹرک کمپلیکیٹڈ فرنٹل سائنوسائٹس اور پوٹس پفی ٹیومر نیورو سرجیکل/ENT پروٹوکول۔

متعلقہ گائیڈز¶

• مداری سیلولائٹس، کیورنس سائنس تھرومبوسس، اور خطرے کی مثلث چہرے کے انفیکشن
• کیورنس سائنوس تھرومبوسس: خطرناک مثلث پھوڑے، سائنوسائٹس، اور چھٹی اعصابی فالج
• ایکیوٹ کوالیسنٹ ماسٹوڈائٹس: پھیلی ہوئی کان کا پنا اور سگمائڈ سائنس تھرومبوسس
• میننجائٹس اور میننگوکوکل سیپٹیسیمیا نان بلینچنگ ریش ٹریج
• سر کی چوٹیں اور ہچکچاہٹ کی پہچان